Вакцины от ротавирусной инфекции зарегистрированные в россии
Об инфекциях и вакцинах
Клиническая картина и течение заболевания отличаются разнообразием и зависят от возраста больного. У детей гепатит В чаще протекает бессимптомно и выявляется случайно по результатам анализов. У подростков и взрослых обычно отмечается потеря аппетита, утомляемость, боли в мышцах, суставах, невысокая лихорадка, желтуха, увеличение печени и селезенки. Заражение гепатитом В на первом году жизни в 90% случаев приводит к хроническому носительству. Вакцинация против гепатита В – самый действенный метод профилактики.
Вакцины, зарегистрированные в России: Рекомбинантная дрожжевая, Регевак, Бубо-Кок, Бубо-М, Энджерикс В (Россия), Эбербиовак (Куба), Шанвак-В (Индия), Эувакс В (Южная Корея).
Почти треть населения земного шара инфицирована микобактерией туберкулеза и находится под угрозой заболеть туберкулезом в ближайшем или отдаленном будущем. Вакцинация против туберкулеза включена в Расширенную программу иммунизации ВОЗ.
Риск заражения туберкулезом увеличивают следующие факторы:
- рождение или проживание в стране, где высока распространенность туберкулеза, либо поездки в такую страну
- проживание в раннем детстве не в семье, а на попечении разных благотворительных организаций
- контакты со взрослыми из группы риска, в том числе с бывшими заключенными, обитателями домов престарелых, бездомными, наркоманами
- иммунодефициты, в том числе ВИЧ-инфекция
- иммуносупрессивная терапия и истощение
Вакцины, зарегистрированные в России: БЦЖ, БЦЖ-М (Россия )
Встречается повсеместно и в любое время года, но чаще зимой. Источник инфекции – человек. Заражению способствует тесный и длительный контакт с больным или носителем, поэтому вспышки нередко возникают в семьях или в местах большого скопления людей. Чаще всего дифтерия поражает глотку и миндалины, реже встречается дифтерия носа, глаз, раневых поверхностей. Очень опасны осложнения. Дифтерийный токсин поражает сердце, почки и нервную систему.
Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Защиту обеспечивает только иммунизация. Заражению столбняком происходит при загрязнении ран, новорожденные заражаются через пупочную ранку. Действие токсина на центральную нервную систему приводит к спазмам и судорогам. Если человек не имеет прививки от столбняка, проводят лечение противостолбнячной сывороткой. Но даже вовремя начатое лечение не гарантирует выздоровления.
Острая инфекционная болезнь, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризуется приступами спазматического кашля. Особенно тяжело протекает у детей первых месяцев жизни – с приступами остановки дыхания, пневмонией, судорогами, энцефалопатией. Коклюшем заболевают 90-100% восприимчивых лиц, находящихся в тесном семейном контакте с больным.
Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша, как правило, проводится одномоментно, т.к. вакцины являются многокомпонентными.
Вакцины, зарегистрированные в России: АКДС, АДС, АДС-м (России), Инфанрикс (Англия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс Гекса (Англия), Бубо-Кок, Бубо-М (Россия )
Полиомиелит (спинальный детский паралич).
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением спинного мозга с развитием параличей. Клиническая картина и передача вируса сходна с кишечными инфекциями. Распространение инфекции происходит через пищевые продукты, а также воду. Кроме кишечных симптомов (рвота, понос), у больного в первые 5-6 дней болезни развиваются параличи конечностей, которые не поддаются лечению.
Вакцины, зарегистрированные в России: ОПВ (Россия), БиВак Полио (Россия), Имовакс Полио (Франция), Полиорикс (Бельгия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс Гекса (Англия)
Острое высокозаразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, для которого характерны лихорадка, воспаление верхних дыхательных путей, конъюнктивит, сыпь. Наиболее типичные для кори осложнения связаны с поражением дыхания (пневмония, отит, коревой круп с остановкой дыхания), пищеварительного тракта(стоматит), нервной системы (энцефалит, менингит, энцефалопатия)
Эпидемический паротит (свинка).
Инфекционное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (слюнных и околоушных желез, поджелудочной железы, яичек, яичников), а также нервной системы.
Инфекционное заболевание, сопровождающееся сыпью и увеличением затылочных лимфатических узлом, опасное для беременных в связи с возможностью развития уродств у плода.
Вакцины, зарегистрированные в России:
Корь: ЖКВ – живая коревая вакцина (Россия), Рувакс (Франция)
Паротит: ЖПВ – живая паротитная вакцина (Россия)
Краснуха: Краснушная (Хорватия), Рудивакс (Франция), Краснушная (Индия)
Дивакцина паротитно-коревая (Россия)
Корь, паротит, краснуха: ММ R II (США), Приорикс (Бельгия), Коревая, паротитная, краснушная (Индия).
Острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением головного и спинного мозга. Передается при присасывании иксодовых клещей, возможно также заражение при употреблении парного козьего молока. Вакцинация против клещевого энцефалита не входит в Национальный календарь прививок.
Вакцины, зарегистрированные в России: Клещ – Э – Вак (Россия), Энцевир (Россия), ФСМЕ-ИММУН (Австрия), Энцепур (Германия).
Что нужно знать о прививках
Прививки лиц с хроническими заболеваниями
Бронхиальная астма – вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
Хронические болезни легких – против гриппа и пневмококковой инфекции
Сахарный диабет – против гриппа, пневмококковой инфекции, а также эпидемического паротита
Органические поражения ЦНС, рассеянный склероз – против гриппа
Заболевания сердечно – сосудистой системы – против гриппа, а лицам с ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, кардиомиопатия – также и против пневмококковой инфекции.
Онкогематологические заболевания – больным, находящимся на иммуносупрессии, рекомендуется прививаться от ветряной оспы, как это практикуется во всем мире.
Хронические гепатиты В и С – против гепатита А, который протекает у них тяжело вызывает ухудшение основного заболевания. По той же причине прививки против вирусного гепатита В показаны лицам, страдающим хроническим гепатитом С. А также от пневмококковой инфекции.
Хронические болезни почек – (гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность) – против гриппа, вирусного гепатита В, а лицам с нефротическим синдромом – также против пневмококковой вакцины.
Иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция – против гриппа и пневмококковой инфекции.
Инфицированные микробактериями туберкулеза и часто болеющие дети – против гриппа и пневмококковой инфекции.
Гемофильная инфекция (Хиб-инфекция).
Гемофильная палочка – распространенный возбудитель тяжелых инфекций, в основном у детей до 6 лет. Вызывает пневмонии, артриты, остеомиелиты, менингиты, эндокардиты. Всемирная организация здравоохранения рекомендует включение Хиб-вакцинации во все национальные календари.
Вакцины, зарегистрированные в России: Вакцина гемофильная типа b (Россия), Акт-Хиб (Франция), Хиберикс (Англия). Хиб-компонент содержится также в вакцине Пентаксим (Франция) и Инфанрикс-Гекса.
Эти прививки показаны всем детям, начиная со второго полугодия жизни, и взрослым, особенно в рамках семейной вакцинации.
Вакцинация возможна со второго года жизни, однако с учетом частоты прививок у детей в возрасте двух лет ее можно проводить с 3 лет. Региональным календарем г. Москвы двукратная иммунизация против гепатита А предусматривает вакцинацию детей 3-6 лет, посещающих детские сады.
Эта обычно нетяжелая инфекция является наиболее массовой. Инфекция крайне заразна. Особенно опасна эта инфекция для лиц со сниженным иммунитетом, иммунодефицитом.
Региональным календарем г. Москвы предусматривается двукратная иммунизация детей старше 1 года перед поступлением в дошкольные учреждения.
Вакцины, зарегистрированные в России: Варилрикс (Англия) и Окавакс (Япония).
Основная причина диареи в раннем детстве, вызванных ротавирусом. К возрасту 5 лет ее переносят практически все дети, обычно дважды. Эпидемии наблюдаются в зимне-весенний период. Обильная водянистая диарея, рвота и лихорадка приводят к обезвоживанию.
Вакцины, зарегистрированные в России: Ротатек (США) используется на добровольной основе у детей до 8-месячного возраста.
Пневмококки вызывают самую частую бактериальную инфекцию человека. Пневмококком обусловлено 30-35% острых отитов, бронхитов, пневмоний, которые переносит практически каждый ребенок. Одним из тяжелых осложнений является пневмококковый менингит.
Вакцинацию против пневмококковой инфекции вакциной Пневмо 23 (Франция) рекомендуется проводить:
- лицам старше 65 лет
- имеющим хронические заболевания сердца, легких, печени и почек
- больных сахарным диабетом
- больным с онкогематологическими заболеваниями, ВИЧ – инфекцией, получающим иммуноподавляющую терапию
- часто болеющим детям, в том числе туберкулезом
Вакцину Превенар (США) применяют у детей с 2-месячного возраста. Вакцину можно вводить трехкратно вместе с вакциной АКДС с ревакцинацией в 18 месяцев или двукратно с вакцинацией на втором году и однократно в 2-5 лет.
Вакцины против пневмококковой инфекции эффективно сочетаются с гриппозными вакцинами.
Основная причина рака шейки матки, который занимает второе место среди злокачественных опухолей женских половых органов и уступает только раку молочной железы. Заражение папилломавирусной инфекцией в большинстве случаев происходит незаметно, но достаточно часто развиваются папилломы или рак.
Вакцины, зарегистрированные в России: Гардасил(США) и Церварикс (Бельгия).
В России вакцинация проводится на добровольной основе и рекомендуется обществом акушеров-гинеколог для девочек-подростков (с 12 лет) и молодых женщин (до 26 лет).
Для выезжающих за рубеж, особенно в экзотические страны, наиболее актуальным является риск заражения гепатитом А. Важно, чтобы они делались всем, т.к. дают защиту от гепатита А уже через 7-10 дней. Посещающим сельские местности развивающихся регионов полезно прививаться от брюшного тифа, а выезжающим в Центральную и Западную Африку, Индию и Пакистан ввести одну дозу полиомиелитной вакцины.
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Гречуха Татьяна Анатольевна, Новикова Д.А., Ткаченко Н.Е., Намазова-Баранова Л.С.
Ротавирусная инфекция является серьезной проблемой для здравоохранения во всех странах. Заболеваемость ротавирусной инфекцией неуклонно растет и за последние 10 лет на территории Российской Федерации увеличилась в 7 раз, составив 72 случая на 100 тысяч населения в 2010 году. С 2012 года ротавирусная вакцина зарегистрирована на территории Российской Федерации, а с 2013 года успешно применяется. За рубежом вакцина применяется более 8 лет и уже накоплен достаточный опыт по эффективности и безопасности данной вакцины. В ходе исследований, проводимых в зарубежных странах, выявлен популяционный эффект вакцины. Авторы приводят данные об эффективности и безопасности вакцины, установленные в ходе проведенных клинических исследований зарубежными учеными.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Гречуха Татьяна Анатольевна, Новикова Д.А., Ткаченко Н.Е., Намазова-Баранова Л.С.
The Prevention of Rotavirus Infection: the Modern View of the Possibility
Rotavirus is a major public health problem in all countries. The incidence of rotavirus infection is growing steadily in the Russian Federation and over the past 1 0 years increased by 7 times, amounting to 72 cases per 100,000 in 2010. The rotavirus vaccine was registered in the Russian Federation in 2012 and successfully applied from 201 3. The vaccine used for more than 8 years and have enough experience on the efficacy and safety . Different foreign investigations have shown the herd immunity of the vaccine. The authors present data about the effectiveness and safety of vaccines, established during clinical studies of the foreign scientists.
Современный взгляд на возможность профилактики ротавирусной инфекции
Т. А. Гречуха, Д. А. Новикова, Н. Е. Ткаченко, Л. С. Намазова-Баранова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Ротавирусная инфекция является серьезной проблемой для здравоохранения во всех странах. Заболеваемость ротавирусной инфекцией неуклонно растет и за последние 10 лет на территории Российской Федерации увеличилась в 7 раз, составив 72 случая на 100 тысяч населения в 2010 году. С 2012 года ротавирусная вакцина зарегистрирована на территории Российской Федерации, а с 2013 года успешно применяется. За рубежом вакцина применяется более 8 лет и уже накоплен достаточный опыт по эффективности и безопасности данной вакцины. В ходе исследований, проводимых в зарубежных странах, выявлен популяционный эффект вакцины. Авторы приводят данные об эффективности и безопасности вакцины, установленные в ходе проведенных клинических исследований зарубежными учеными.
Ключевые слова: ротавирус, вакцинопрофилактика, РотаТек®, эффективность, безопасность, популяционный иммунитет
The Prevention of Rotavirus Infection: the Modern View of the Possibility
T. A. Grechukha, D. A. Novikov, N. E. Tkachenko, L. S. Namazova-Baranova
Scientific Center of Children's Health, Moscow
Rotavirus is a major public health problem in all countries. The incidence of rotavirus infection is growing steadily in the Russian Federation and over the past 1 0 years increased by 7 times, amounting to 72 cases per 100,000 in 2010. The rotavirus vaccine was registered in the Russian Federation in 2012 and successfully applied from 201 3. The vaccine used for more than 8 years and have enough experience on the efficacy and safety. Different foreign investigations have shown the herd immunity of the vaccine. The authors present data about the effectiveness and safety of vaccines, established during clinical studies of the foreign scientists.
Key words: rotavirus vaccination, RotaTeq®, efficacy, safety, population immunity
Ротавирусная инфекция является одной из форм острой кишечной инфекции, возбудителем которой является Ротавирус из семейства Reov¡r¡dae (семейство безоболо-чечных икосаэдрических вирусов). Ротавирус имеет трехслойную структуру: внешний капсид, внутренний капсид и ядро. Эти слои окружают двуспиральную РНК, состоящую из 11 сегментов, кодирующих 6 структурных ^Р1 —УР4, VP6, VP7) и 6 неструктурных (№Р1 — №Р6) белков. По строению внешний капсид состоит из 2 белков, VP7 и VP4, к каждому из которых вырабатываются нейтрализующие антитела, специфичные по серотипу. Во внутреннем капсиде находится VP6 белок, а в ядре — VP2, который является антигенными детерминантами для серогрупп ротавируса [1—3].
Ротавирус имеет двойную видовую систему на основе генетического различия в генах, кодирующих VP7 и VP4, которая обеспечивает основу для классификации по G ^Р7, гликопро-теин) и Р ^Р4, протеаз чувствительный) генотипам. На сегодняшний день существует 23 G генотипов и 32 Р генотипа, идентифицированных у людей и животных. Однако существует значительная изменчивость во времени и географическом распространении ротавирусных генотипов во всем мире [3]. Даже на территории Российской Федерации в зависимости от региона преобладают различные серотипы ротавируса [5].
Необходимо отметить, что более 95% случаев ротавирусной инфекции в мире вызываются 5 серотипами: G1, G2, G3, G4, и G93. Эти данные относятся и к России. С течением времени на территории Российской Федерации изменилась лишь доля распределения основных серотипов, но не изменился серотиповой пейзаж. Доминирующими серотипами за прошедший семилетний период остались G1 и G4 вирусы [4, 5].
Методы профилактики ротавирусной инфекции На сегодняшний день ротавирусная инфекция является серьезной проблемой для здравоохранения во многих стра-
Ротавирусная инфекция — это самая распространенная причина диарей у детей младше 5 лет и ее доля в структуре ОКИ на территории РФ составляет 46,6% [5]. За последние 10 лет заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом в стране увеличилась в 7 раз и в 201 0 году составила 72 на 100 тыс. населения [7]. В настоящее время в России у детей младше 5 лет ежегодно регистрируется 166 215 случаев ротавирусного гастроэнтерита [8].
Ротавирусная инфекция является серьезным экономическим бременем для системы здравоохранения. Так, на примере Соединенных Штатов Америки, до внедрения вакцины от ротавирусной инфекции ежегодно отмечалось 410 тысяч случаев обращений к врачу, 70 000 госпитализаций, 272 000 случаев обращений в отделение неотложной помощи, что в суммарном отношении привело к затратам в размере 1 биллиона долларов [6]. В России, по расчетным данным, стоимость 1 случая РВГЭ составляет 17 394 рублей, но для более детальных расчетов требуются дальнейшие исследования в этой области [8] .
Ротавирус невозможно контролировать улучшением санитарно-гигиенических условий или чистых продуктов питания.
Принимая во внимание высокую контагиозность ротавирусной инфекции, широкую ее распространенность, отсутствие специфических средств лечения, а также возможность неблагоприятных последствий и экономического ущерба, связанного с лечением ротавирусной инфекции, необходимо проведение эффективной профилактики данного забо-
левания. Единственным действенным методом профилактики является вакцинация. В мире лицензировано две вакцины против РВИ: моновалентная (Ротарикс®, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия) и пятивалентная (РотаТек®, МСД Фармасьюти-калс, подразделение Мерк, США). В РФ зарегистрирована вакцина РотаТек®, которая является живой пятивалентной вакциной, защищающей от 5 серотипов РВИ: G1, G2, G3, G4 и серотипов G, содержащих P [8]. Вакцина показана детям в возрасте от 6 до 32 недель, так как именно в этом возрасте возможна максимальна тяжесть течения РВИ. РотаТек® является оральной вакциной и совместима в другими вакцинами Национального календаря прививок РФ [9]. Согласно инструкции по применению препарата, вакцина вводится трехкратно, причем первая доза вакцины должна быть введена между 6—12 неделями жизни, последняя доза — до 8 месяцев жизни, интервал между дозами составляет минимум 4 недели. Рекомендуемая схема введения 2—3—4,5 месяца (две последние дозы совместно с АКДС).
Данные об эффективности вакцинации РотаТек®
Вакцина РотаТек® свыше 7 лет используется во всем мире. В настоящее время накоплен большой опыт по эффективности вакцинации в различных регионах [10, 11]. Одно из исследований проходило в Америке в течение 2 сезонов РВ инфекции. Под наблюдением находились 2 группы пациентов: 33 140 пациентов, вакцинированных пентавалент-ной вакциной, и 26 167, получивших АаКДС вакцину, но не привитых от РВ-инфекции. Эффективность вакцинации в отношении тяжелых гастроэнтеритов, требующих госпитализации и обращения за неотложной помощью составила 100% (доверительный интервал 95% [87—100%]) в сравнении с невакцинированными, в отношении острых гастроэнтеритов другой этиологии на 59% [47—69%]. Среди амбулаторных пациентов эффективность вакцинации в отношении РВГ составляла 96% [7—100%], а в отношении гастроэнтеритов другой этиологии — 28% [22-33%]. Как следствие, уменьшилось количество амбулаторных визитов на 100% [6].
В 2008 году в США были получены первые положительные результаты вакцинации по поводу ротавирусной инфекции: количество идентифицированных случаев РВ- инфекции снизилось на 64%, количество госпитализаций, связанных с РВ-инфекцией, снизилось на 45% [12]. Также снизилось количество обращений пациентов в возрасте 5—24 лет по поводу острых гастроэнтеритов, что свидетельствует о наличии популяционного иммунитета у вакцины. Другие данные (Payne D. et al PAS, 2009 г.) свидетельствуют о снижении госпитализаций по поводу РВ гастроэнтеритов на 96,3%, а также снижение общего количества ОКИ любой этиологии на 52,1% у детей младше 3 лет (рис. 1).
По данным австралийских ученых, введение в национальный календарь прививок вакцинации от ротавирусной инфекции за 3-летний период наблюдения привело к снижению госпитализаций на 68—75% (в зависимости от региона). Лабораторно подтвержденные эпизоды РВ-гастроэнте-рита за 8-летний период наблюдения также резко снизились [9].
По опыту других зарубежных стран, в странах Латинской Америки после внедрения вакцинации смертность от ОКИ любой этиологии снизилась на 22—41%, а количество госпитализаций, связанных с ОКИ, снизилось на 17—51% [13].
Оценка безопасности вакцины РотаТек®
При оценке безопасности вакцины РотаТек®серьезные нежелательные реакции были оценены у 36 150 детей в группе вакцинированных и 35 536 в группе плацебо в тече-
2006 2007 2008 2009 2010 Начало вакцинации РотаТеком
Рисунок 1. Количество госпитализаций по поводу острых и ро-тавирусных гастроэнтеритов у детей младше 3 лет
ние 42 дней после приема каждой дозы. Частота нежелательных реакций составляла 0,1% в группе вакцинированных и 0,2% в группе плацебо [14, 20].
Наиболее частыми нежелательными явлениями (1/10), регистрируемыми после применения вакцины РотаТек® (чаще встречающиеся в группе вакцинированных от 0,02— 2,6%), являлись инфекции верхнего дыхательного тракта, диарея, рвота, острый средний отит, раздражительность, кашель (табл. 1).
В проспективном пострегистрационном исследовании проанализирован риск возникновения инвагинации кишечника и болезни Кавасаки у 85 150 детей, получивших одну и более доз РотаТек® [14]. За 30-дневный период наблюдения после использования вакцины статистически значимой разницы между болезнью Кавасаки и инвагинацией кишечника по сравнению с общей популяцией не выявлено. Также не было статистически значимой реакции в числе данных побочных эффектов у детей, получивших РотаТек®, по сравнению с контрольной группой пациентов, получивших АКДС (п = 62 617). Было подтверждено 6 случаев инвагинации кишечника у детей, получивших РотаТек®, и 5 у детей, получивших АКДС — 0,8 [0,22; 3,52], зафиксирован 1 случай болезни Кавасаки у ребенка, получившего Ротатек и 1 случай у ребенка, получившего АКДС — 0,7 [0,01;55,56] [14].
Таким образом, отсутствует связь между введением вакцины РотаТек® и развитием инвагинации кишечника, либо Болезни Кавасаки.
Эффект непрямого иммунитета ротавирусной вакцины
Косвенная защита возникает в результате уменьшения передачи инфекционного агента в обществе и усиливает преимущества вакцинации среди вакцинированных и не-вакцинированных людей.
В последнее время все чаще выявляется взаимосвязь по снижению эпизодов РВГ у вакцинированных пациентов, а
Таблица 1. Нежелательные явления, возникающие на введение вакцины, наблюдаемые в течение 42 дней после каждой дозы
Нежелательные явления РотаТек (п = 6138) % Группа плацебо (п = 5537) %
Средний отит 14,5 13,0
Назофарингит 6,9 5,8
также их родителей и взрослых. Так, на территории Соединенных Штатов Америки, начиная с 2008 года, при активной вакцинации малышей снизилось количество эпизодов ротави-русных гастроэнтеритов на 48,4% и у взрослых (как среди амбулаторных пациентов, так и среди пациентов, требующих лечения в стационаре) [15, 16].
В мировой практике накоплены данные по наличию непрямого иммунитета к ротавирусу (данные Сальвадора, США, Австралии) [14].
Необходимо отметить, что популяционный иммунитет особенно важен для детей старшего возраста, а также взрослых, поскольку они неспособны защитить себя от данной инфекции, а контакт даже с носителем может привести к возникновению заболевания в острой форме. Особенно актуальным это становится для пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями [17].
Другим аспектом важности популяционного иммунитета является то, что, по оценочным данным, популяционный иммунитет при массовой вакцинации РВИ позволяет на 20% уменьшить прямые расходы системы здравоохранения [1 6].
В настоящее время вакцинация от ротавирусной инфекции внедрена в 69 странах мира [18, 19]. ВОЗ рекомендует данную вакцину как приоритетную. Мировая распространенность ротавирусной инфекции, даже при условии высоких гигиенических стандартов, свидетельствует о высоком уровне передачи вируса и актуальности вакцинации как для развитых, так и для развивающихся стран. Кроме того, ротавирусная инфекция сопряжена с большими экономическими затратами для здравоохранения любой страны, которые возможно снизить, внедрив вакцинацию.
Одним из самых важных аспектов является снижение детской смертности: так, например, в Мексике применение ротавирусной вакцины в течение первых трех лет позволило сократить количество смертей у детей на 700 в год с момента вакцинации, подтверждая эффективность вакцины.
Исходя из вышеперечисленных фактов, ВОЗ рекомендует включение ротавирусной вакцины в национальные программы для иммунизации детей по всему миру как приоритет, независимо от уровня дохода населения [20]. В марте 2014 г. вакцинация против ротавируса была включена в Национальный календарь профилактическизх прививок по эпидемиологическим показаниям с целью профилактики заболеваний, вызванных ротавирусом [21]. Таким образом, теперь в каждом регионе есть возможность защитить детей от этой грозной инфекции в рамках календаря.
1. Arvin A.M., Greenberg H.B. // Virology. - 2006; 344: 240— 249.
2. Jeyaram H. et al. Emerging themes in rotavirus cell entry, genome organization, transcription and replication // Virus Res. — Vol. 101, Issue 1, с. 67—81, 2004.
3. Carl D. Kirkwood, Karen Boniface, Graeme L. Barnes. Distribution of Rotavirus Genotypes After Introduction of Rotavirus Vaccines, Ro-tarix and RotaTeq, into the National Immunization Program of Australia // The Pediatric Infectious Disease Journal. — V. 30 (1). — 2011: 48—53.
4. Adapted from: Podkolzin A.T. et al. Hospital-Based Surveillance of Rotavirus and Other Viral Agents of Diarrhea in Children and Adults in Russia, 2005—2007 // The Journal of Infectious Diseases. — 2009; 200: 228—33.
5. Подколзин А.Т., Петухов Д.Н., Веселова О.А. Данные о циркуляции ротавирусов группы А в РФ в зимний сезон 2011—2012 гг. Публикация Референс центра по мониторингу возбудителей ки-
шечных инфекций доступна на интернет странице центра (www.epid-oki.ru).
Podkolzin A.T., Petuhov D.N., Veselova O.A. Dannyie o tsirkulyatsii rotavirusov gruppyi A v RF v zimniy sezon 2011 —2012 gg. Pub-likatsiya Referens tsentra po monitoringu vozbuditeley kishechnyih infektsiy dostupna na internet stranitse tsentra (www.epid-oki.ru). [Data on the circulation of group A rotaviruses in Russia in the winter season 2011—2012. Publication Reference center for monitoring agents of intestinal infections is available on the Internet page of the center] (In Russ.)
6. Florence T. Wang, T. Christopher Mast, Roberta J. Glass et al. Effectiveness of the Pentavalent Rotavirus Vaccine in Preventing Gastroenteritis in the United States // Pediatrics. — 2010 (208—213).
7. Резолюция участников совета экспертов по теме: «Бремя рота-вирусной инфекции в Российской Федерации и потребность в специфической профилактике. Москва, декабрь 2011 года. Rezolyutsiya uchastnikov soveta ekspertov po teme: «Bremya rota-virusnoy infektsii v Rossiyskoy Federatsii i potrebnost v spetsi-ficheskoy profilaktike. Moskva, dekabr 2011 goda. [Resolution of the Board of Experts of participants on the topic: "The burden of rotavirus infection in the Russian Federation and the need for specific prevention. Moscow, December 2011.] (In Russ.)
8. Костинов М.П. Экономическая эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции в Российской Федерации // Журнал микробиологии и эпидемиологии. — 3 (2012).
Kostinov M.P. Ekonomicheskaya effektivnost vaktsinatsii protiv rota-virusnoy infektsii v Rossiyskoy Federatsii [Cost-effectiveness of vaccination against rotavirus infection in the Russian Federation ] / / Zhurnal Mikrobiologii i Epidemiologii. [Journal of Microbiology and Epidemiology] - 3 (2012). (In Russ.)
9. Roger I. Glass, Manish Patel, Umesh Parashar. Lessons From the US Rotavirus Vaccination Program // JAMA, October 19, 2011 — Vol .306, № 15 (1701—1702).
10. Federico Martinon-Torres et al. Effectiveness of rotavirus vaccination in Spain // Human Vaccines. — 7:7, 757—761; July 2011.
11. M. Hemming, T. Vesikari. Genetic diversity of G1 P[8] rotavirus VP7 and VP8 antigens in Finland over a 20-year period: No evidence for selection pressure by universal mass vaccination with RotaTeq vaccine // Infection, Genetics and Evolution. — 19 (2013). — Р. 51—58.
12. Mary Allen Staat, Daniel C. Payne et al. Effectiveness of Pentavalent Rotavirus Vaccine Against Severe Disease // Pediatrics. — 2011 (267—274).
1 3. Ben A. Lopman, Daniel C. Payne, Jacqueline E. Tate et al. Post-li-censure experience with rotavirus vaccination in high and middle income countries; 2006 to 2011 // Current Opinion in Virology. — 2012, 2:434—442.
14. Stephen B. Lambert, Cassandra E. Faux et al. Early evidence for direct and indirect effects of the infant rotavirus vaccine program in Queensland // MJA. — 2009; 191: 157-160.
16. Evan J. Anderson, Deanna B. Shippee et al. Indirect Protection of Adults From Rotavirus by Pediatric Rotavirus Vaccination // Clinical Infectious Diseases. — 2013; 56(6):755—760.
17. Ben A. Lopman, Aaron T. Curns, Catherine Yen et al. Infant Rotavirus Vaccination May Provide Indirect Protection to Older Children and Adults in the United States / / The Journal of Infectious Diseases. — 2011; 204:980—986.
1 8. Manish M. Patel, Duncan Steele et al. Real-world Impact of Rotavirus Vaccination // The Pediatric Infectious Disease Journal. — Vol. 30, № 1, January 2011.
20. Ротавирусная инфекция. Как действительно защитить детей от тяжелых гастроэнтеритов? / Т.А Гречуха, М.Г. Галицкая, А.Г. Гайво-ронская, Л.С. Намазова-Баранова // Педиатрическая фармакология. — 2013; 10 (5): 14—17.
В августе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордно высоком числе случаев кори в Европейском регионе. Так, в первом полугодии корью заболели более 41 тыс. детей и взрослых, тогда как в 2017-м за весь год было зарегистрировано около 24 тыс. случаев инфицирования (в 2016-м — 5,2 тыс. случаев). Также нынешним летом ВОЗ предупредила об угрозе вспышки дифтерии на Украине в 2018–2019 годах. В сентябре в России в нескольких регионах (в частности, на Сахалине, в Свердловской и Тюменской областях) СМИ сообщили о вспышках менингита, а Роспотребнадзор опубликовал отчет, согласно которому заболеваемость коклюшем за январь—октябрь 2018 года выросла более чем в два раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. “Ъ” напоминает, какие профилактические прививки от инфекционных заболеваний входят в российский Национальный календарь прививок, а также какие еще вакцины специалисты рекомендуют включить в этот список, чтобы обезопасить детей и взрослых от максимального числа инфекций.
От чего прививают в России
В России массовая бесплатная вакцинация регулируется Национальным календарем прививок, который утверждается приказом Минздрава РФ. В него входят профилактические прививки и прививки по эпидемическим показаниям для защиты населения от распространенных инфекций с указанием рекомендованных сроков вакцинации. Как напомнили “Ъ” в Минздраве РФ, сейчас в перечень входят прививки против 12 заболеваний: гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита (свинка), гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции и гриппа.
Закупку для Национального календаря проводит Минздрав за счет средств федерального бюджета, ежегодно закупается 23 вакцины. Среди них 18 — отечественные, «производимые по полному циклу на территории страны. В 2018 году на вакцинопрофилактику из федерального бюджета было направлено 13 млрд руб.— таким образом, финансирование увеличено более чем на 2 млрд руб. по сравнению с прошлым годом. На необходимость повышения этой статьи расходов указывало Министерство здравоохранения, объясняя это ростом цен на вакцины.
Как рассказали “Ъ” в Минздраве, при формировании Национального календаря учитываются, в частности, эпидемическая ситуация (уровень распространенности инфекции), социальная значимость инфекции (степень тяжести течения болезни и ее последствия — инвалидизация, хронизация, снижение качества жизни, летальность) и экономическая значимость. А критериями для включения вакцины в календарь являются доказанная эффективность (иммунологическая и эпидемиологическая), доказанная безопасность применения (сколько доз применено, сколько лет применяется), профиль безопасности (постмаркетинговые широкие исследования) и экономическая рентабельность.
Справка Роспотребнадзора для “Ъ”
Минздрав о прививках по эпидпоказаниям:
Чего не хватает Национальному календарю прививок
Фото: Виктор Куликов, Коммерсантъ
Взрослых в плановом порядке (по Национальному календарю) прививают против дифтерии, столбняка, гепатита В, кори, краснухи, гриппа, а также по эпидемическим показаниям (в рамках региональных программ иммунизации) — против пневмококковой инфекции, гепатита А, дизентерии, клещевого энцефалита и других инфекций.
Неудобство в том, что приходится делать несколько уколов. Из-за этого мы не можем, как за рубежом, сделать прививки сразу от пяти инфекций.
|
|
kommersant.ru
Существует проблема, связанная с иммунизацией против коклюша среди детей старшего возраста и взрослых. В соответствии с Нацкалендарем единственная возрастная ревакцинация против коклюша проводится детям в 18 месяцев. Но если посмотреть на мировую практику, то в большинстве европейских стран проводится ревакцинация и детей более старших возрастных групп — это дошкольники, школьники, а в некоторых странах мира — среди взрослых.
Просто кровавые слезы, что в России масштабно не проводят вакцинацию от гемофильной инфекции.
Фото: Анатолий Жданов, Коммерсантъ
|
|
kommersant.ru
В дополнение к Национальному календарю прививок российские регионы могут принимать и свои календари вакцинации. Если прививки в рамках Нацкалендаря финансируются из федерального бюджета, то дополнительные вакцины регионы закупают за собственные средства (как и вакцины в рамках второй части Нацкалендаря — по эпидпоказаниям).
Почему возникают перебои с зарубежными вакцинами
По желанию и рекомендациям врачей родители могут сделать своим детям дополнительные прививки в коммерческих центрах. Но так как в России все еще не доступны некоторые вакцины, в частности вакцина от менингококковой инфекции серотипа B, “Ъ” поговорил с несколькими родителями, которые сделали своим детям прививки за границей. В СМИ такая ситуация называется прививочным, вакцинным, а иногда и просто медицинским туризмом.
Если хочется сделать все прививки, то надо напрячься. Как говорят: “Нужно ли прививать всех детей? Только тех, которых вы хотите сохранить”.
Вакцинация за рубежом — от чего прививают в развитых странах
Во многих странах это реализуется достаточно жестко: если родители не вакцинируют своих детей, то им грозят штрафы, подключение к ситуации социальных служб вплоть до потери родительских прав, последняя мера есть в некоторых штатах США
В конце прошлого года французские власти заявили об ужесточении прививочного законодательства: ранее во Франции обязательными были только три прививки (дифтерия, столбняк, полиомиелит), теперь же это число увеличилось до 11 — к уже существующим были добавлены прививка от коклюша, гемофильной инфекции, гепатита B, пневмококковой инфекции, менингококковой инфекции, кори, краснухи и паротита. Всего же во французский национальный календарь входят прививки от 15 инфекций. Стоит отметить, что во многих странах Европы вакцинация носит рекомендательный характер, однако в ряде стран есть определенное число обязательных прививок — тех, без которых детей, например, не примут в детский сад, и за отсутствие которых на родителей могут наложить штраф.
По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний, лидером по числу прививок в Европейской экономической зоне (ЕС, Норвегия, Лихтенштейн и Исландия) является Чехия, где вакцинируют от 20 заболеваний. На втором и третьем месте находятся Австрия и Греция, врачи в которых рекомендуют привиться от 18 инфекций. Обязательная вакцинация принята в 11 из 31 стран ЕЭЗ: Бельгии, Болгарии, Хорватии, Чехии, Франции, Венгрии, Италии, Латвии, Польше, Словакии и Словении. Жители большинства из них должны привиться от 9–12 заболеваний (как правило, к ним относятся полиомиелит, дифтерия, столбняк, коклюш, гемофильная инфекция, гепатит В, корь, паротит и краснуха). В Бельгии требуется только одна прививка: все дети по достижению 18 месяцев должны быть вакцинированы от полиомиелита. После того, как прививка сделана, медики заполняют сертификат и сдают его в муниципалитет. Если этого не происходит, родители могут быть оштрафованы или приговорены к тюремному заключению от восьми дней до нескольких месяцев. В Латвии обязательными считаются вакцины против 14 заболеваний, но на практике родители могут отказаться от них, написав заявление.
Госпожа Федосеенко также призывает не считать, что рекомендованные прививки менее значимы, чем обязательные.
Обязательные, рекомендованные — это просто юридические понятия. И здесь возникает некое недопонимание. Родители иногда считают, что если прививки называются обязательными, значит, они самые важные и только от этих болезней и надо прививаться.
В США календари вакцинации разрабатываются на уровне штатов, в них могут входить 10–17 вакцинопредотвратимых инфекций. Все штаты требуют, чтобы дети были привиты согласно календарю вакцинации, в противном случае они не смогут посещать школы и детские сады, хотя в некоторых штатах допускается отказ от вакцинации по религиозным или философским причинам.
В самом населенном из американских штатов — Калифорнии — родители обязаны предоставить запись о сделанных прививках в детские сады и учебные заведения. В общей сложности ребенок должен быть привит от десяти заболеваний: полиомиелита, гепатита B, гемофильной инфекции, ветряной оспы, а также от столбняка, дифтерии, коклюша (DTaP), кори, краснухи и свинки (MMR). В ряде случаев такие же документы обязаны предоставить студенты и медработники. В Техасе, втором по численности штате, в минимальный набор прививок входят вакцины еще от двух заболеваний: пневмококковой инфекции (PCV) и гепатита А. Их наличие проверяют при поступлении в школы и вузы (последняя прививка должна быть сделана не позднее, чем за десять дней до начала семестра). Как правило, данные сверяют с базами медицинских учреждений или специальным реестром иммунизации ImmTrac2. Во Флориде, замыкающей тройку самых населенных штатов Америки, родители должны оформлять прививочный сертификат с электронной подписью. Его копия хранится в базе данных Florida SHOTS, которая открыта для медцентров, детских садов, школ и досуговых центров. В общей сложности детей прививают от 11 заболеваний (список полностью совпадает с техасским за исключением гепатита А).
Отметим, что Австралия стала первой в мире страной, которая в 2007 году ввела государственную систему вакцинации от ВПЧ. В октябре 2018 года в одном из наиболее авторитетных медицинских журналов мира Lancet Public Health было опубликовано исследование, согласно которому частота возникновения рака шейки матки в Австралии в течение 20 лет будет сведена к нулю благодаря программе вакцинации от ВПЧ.
Валерия Мишина, информационный центр “Ъ”, корреспондентская сеть “Ъ”
Читайте также:
