Что такое тепловой удар или тепловая лихорадка

В отличие от солнечного, тепловой удар характеризуется перегревом всего организма. Он может произойти как в помещении, так и на улице.

Основными причинами теплового удара являются :

• Высокая температура
• Нехватка жидкости в организме
• Чрезмерная физическая активность в жаркие часы и (или) в душном помещении

Перегревам более всего подвержены дети, пожилые и полные люди, а также граждане, страдающие хроническими заболеваниями или заболеваниями, связанными с сердечно-сосудистой системой.

Обратите внимание, что у людей, находящихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, вероятность получения теплового удара выше.

Всего существуют три степени тяжести теплового удара.

Симптомы первой степени

• Появляется быстро нарастающая слабость, вялость, сонливость
• Тупая, ноющая головная боль
• Чувство тяжести в груди
• Слабо выраженная тошнота
• Бледная кожа
• Увеличивается потоотделение
• Зрачки расширяются
• Учащается дыхание и пульс
• Температура тела повышается до 38 градусов

Симптомы второй степени

• Сильная слабость
• Шум, звон в ушах
• Ощущение тяжести (трудно двигаться, поднимать голову или руки)
• Сильная головная боль
• Увеличивается потоотделение
• Сильная тошнота, возможна рвота
• Прерывистое, учащенное дыхание
• Выраженная тахикардия
• Нарушение координации движений
• Температура тела поднимается до 39 - 40 градусов
• Возможны обмороки

Симптомы третьей степени

• Изменяется цвет кожи (она становится красноватой или же бледной с синим оттенком)
• Проявляется беспокойство, возбуждение
• Дыхание поверхностное
• Пульс нитевидный (учащенный, плохо прощупывается)
• Ослабленные рефлексы (замедленная реакция или ее отсутствие)
• Судороги (застывание конечностей в одном положении или, напротив, их беспорядочное, неконтролируемое движение)
• Появляются бред, галлюцинации
• Температура тела поднимается до 42 градусов (максимальная температура тела живого человека - 43 градуса)
• Возможна кома

Симптомы у детей

Дети больше подвержены воздействию тепловых ударов, поэтому у них он может наступить даже при относительно невысокой температуре окружающей среды. У них также наблюдаются три степени теплового удара.

Легкая степень выражена следующими симптомами :

• Ребенок становится капризным, вялым, жалуется на тошноту и головную боль, теряет аппетит, пытается лечь
• Пульс учащен, кожа потная, приобретает красноватый цвет
• Зрачки расширены
• Температура тела поднимается до 37 градусов
• Возможно появление рвоты и носовых кровотечений

Средняя степень выражена следующими симптомами :

• Сильная головная боль, вялость, плохое самочувствие
• Нарушается координация движений
• Тахикардия
• Затрудненное дыхание
• Частая рвота
• Температура тела поднимается до 39 градусов
• Возможны обмороки

Тяжелая степень выражена следующими симптомами :

• Развивается лихорадка
• Появляются судороги
• Температура тела повышается до 40 градусов
• Возможна кома

• При второй и третьей степени тяжести теплового удара немедленно вызовите скорую помощь
• Перенесите пострадавшего в прохладное место (затенённое, хорошо проветриваемое помещение)
• Снимите лишнюю одежду
• Положите прохладные компрессы (ткань, смоченная холодной водой) на лоб и затылок, вокруг кистей рук и на икры (если человек в обмороке, ограничьтесь компрессом на лоб и затылок)
• Больному необходимо давать обильное питье: негазированную минеральную воду и некрепкий сладкий чай (обратите внимание, что чай употребляется вместе с водой, а не вместо нее)
• При проблемах с сердцем необходимо дать пострадавшему корвалол или валидол

Если есть такая возможность, направьте на пострадавшего вентилятор.

Ни в коем случае не прикладывайте к пострадавшему лед.

Также не давайте больному алкоголь или крепкий чай, кофе.

"Народная медицина" допускает использование уксуса и водки для усиления примочек, однако врачи не рекомендуют использовать что-либо кроме воды.

Если пострадавший в обмороке

• Вызовите скорую помощь
• Положите что-нибудь пострадавшему под ноги, чтобы они были немного приподняты
• Приложите холодные компрессы к вискам
• Поднесите к носу вату, смоченную нашатырным спиртом (при первой же реакции пострадавшего, тут же уберите. Не подносите вату слишком близко к носу)

Если нашатырного спирта нет, аккуратно похлопайте больного по щекам.

После выхода из обморока дайте пострадавшему некрепкий сладкий чай.

В любом случае, после получения теплового удара, пострадавшему необходимо посетить врача. Последствия теплового удара могут нанести вред организму человека даже в том случае, если первая помощь оказана правильно и вовремя (могут быть поражены головной мозг, органы слуха, зрения, нервная система и т.д.) .

Кроме того, врач может дать необходимые рекомендации для пострадавшего (например, придерживаться щадящего режима) .

У некоторых людей после теплового удара появляется предрасположенность к его повторному получению, поэтому гораздо лучше будет избежать перегрева организма, следуя простым правилам.

Для профилактики теплового удара существуют общие рекомендации :

• Использовать одежду из натуральных материалов
• Носить легкие головные уборы во время пребывания на улице
• Регулярно проветривать и охлаждать помещения, в которых вы находитесь
• Употреблять достаточное количество жидкости (около 1,5 - 2-х литров воды в день)
• Исключить физические нагрузки в часы наибольшей солнечной активности (примерно с 11 до 16 часов)
• В жаркие часы минимизируйте потребление алкоголя и газированных напитков

В городе следует помнить еще и о том, что :

• При выходе из дома необходимо иметь при себе бутылку воды
• Нежелательно посещать места большого скопления людей в часы наибольшей солнечной активности (примерно с 11 до 16 часов)
• Старайтесь не передвигаться на общественном транспорте в часы пик

При передвижении на велосипеде помните о необходимости ношения шлема. Если вы едете в часы наибольшей солнечной активности, постарайтесь передвигаться в тени и ехать медленнее. Помните об опасности занятий спортом в жаркое время.

Если в тот момент, когда вы идете на работу, вам стало плохо, встаньте в тень, выпейте воды. По возможности, сядьте. Позвоните близким или друзьям, сообщите о своем местонахождении. Попросите, чтобы, если вы не перезвоните через 10 - 15 минут, они вызвали вам скорую. Помните, лучше опоздать, чем получить тепловой удар.

В Москве была введена практика в наиболее жаркое время раздавать бесплатные бутылки с водой в вестибюлях метрополитена. У входов на станции в это же время дежурят кареты скорой помощи.

Если это солнечный удар

Солнечный удар - это форма теплового, которая возникает вследствие воздействия прямых солнечных лучей на голову или обнаженное тело. Такой вид перегрева имеет более тяжелые последствия для головного мозга и нервной системы.

Первая помощь и симптомы солнечного и теплового ударов одинаковы. Однако за человеком, долго находящимся на солнце, стоит некоторое время понаблюдать. Перегрев может наступить через несколько часов после воздействия прямых солнечных лучей.

Солнечный и тепловой удар: признаки, симптомы, первая помощь

Кто-то любит жару, весь год мечтает о палящем летнем солнышке, оставляющем на теле потрясающие бронзовые следы, наслаждается каждым солнечным лучиком. Кто-то категорически не выносит зной, прячется все лето в тени, удивляя окружающих молочно-белым цветом собственной кожи. Про вас это или нет – не важно. Важно, что и первые, и вторые в жаркий сезон одинаково подвергают себя риску получить солнечный удар или тепловой.

Солнечный удар - это особая форма удара теплового. Солнечный удар говорит о том, что тело приобрело больше тепла, чем мог бы управлять организм, должным образом охлаждать органы и тело. В результате нарушается потоотделение, кровообращение, свободные радикалы накапливаются в тканях. Последствия такого удара способны быть весьма серьезными, и даже угрожающими остановкой сердца и летальным исходом пострадавшего.

Причины солнечного удара

Основные причины солнечного удара – солнечные лучи, нещадно палящие непокрытую голову, а также обнаженное тело. Способствуют солнечному удару: духота, безветренная погода, распитие спиртного, переедание. Категорически нельзя засыпать, когда вы загораете, если боитесь уснуть на солнце – попросите рядом отдыхающих людей разбудить вас.

Риск заработать солнечный удар возрастает, если есть следующие условия:

1. — прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
2. — повышенная погодная влажность;
3. — наличие некоторых проблем со здоровьем, в частности: гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, эндокринных расстройств, порока сердца, ожирения;
4. — возрастные риски: дети до 1 года, в особенности новорожденные, и пожилые люди. Солнечный удар у детей и стариков наиболее вероятен и угрожающ, ведь у малышей еще не достаточно совершенная естественная терморегуляция организма, а у пожилых людей - она уже слабо функционирует;
5. — избыточный вес тела, ожирение;
6. — алкогольная интоксикация;
7. — курение;
8. — стресс, нервное напряжение.

Признаки солнечного удара

Общие признаки солнечного удара – это головокружение, жуткая головная боль, покрасневшее лицо. Затем темнеет в глазах, появляется тошнота, иногда даже рвота. Могут возникнуть такие признаки солнечного удара, как расстройства зрения и кровотечения из носа. Если не оказана первая помощь при солнечном ударе, пострадавший теряет сознание, пульс учащается, появляется одышка, нарушается деятельность сердца. В тяжелых случаях солнечный удар переходит в состояние комы.

Нередко солнечный удар сопровождается ожогами кожи: покраснение, ожоговые пузыри и прочие признаки. Симптомы солнечного удара, так же как и теплового, усугубляются, если повышена влажность окружающей среды.

Признаки солнечного удара легкой степени - это:

1. — головная боль;
2. — тошнота;
3. — общая слабость;
4. — учащения дыхания и пульса;
5. — расширение зрачков.

Необходимые меры: вынести/выйти из зоны перегрева, оказать помощь.

Симптомы солнечного удара средней степени - это:

1. — сильные головные боли с тошнотой и рвотой;
2. — резкая адинамия;
3. — состояние оглушенности;
4. — шаткая походка;
5. — неуверенность движений;
6. — временами состояния обморока;
7. — учащение дыхания и пульса;
8. — кровотечение из носа;
9. — температура тела 38-40 °C.

Солнечный удар, симптомы тяжелого состояния:

Тяжелая форма развивается внезапно. Кожа лица гиперемирована, позже бледно-цианотичная. Возможны: изменения сознания от путанности сознания до комы, тонические и клонические судороги, бред, галлюцинации, непроизвольное выделение кала и мочи, повышение температуры до 41-42 °C, возможна внезапная смерть.

При солнечном ударе тяжелой формы и отсутствии срочной медицинской помощи летальность наступает в 20-30 % случаев.

Тепловой удар

Тепловой удар – это острое болезненное состояние, возникающее при перегревании тела. Как результат, усиление процессов теплообразования при одновременном уменьшении или затруднении в организме теплоотдачи, что нарушает его жизненные функции. Способствует перегреванию тела все, что, так или иначе может нарушить выделение пота и затруднить его испарение: влажность и высокая температура воздуха, переутомление, активная физическая работа в синтетической, кожаной или прорезиненной одежде, обезвоживание организма, длительные походы, прогулки в жаркую погоду, обильная еда. Тепловой удар получить гораздо легче, чем солнечный: для него солнце не является обязательным условием, достаточно просто усиленно поработать в чрезмерно теплой одежде, не пропускающей воздух, или провести несколько часов в душном помещении, с плохой вентиляцией.

Признаки теплового удара.

Общие признаки теплового удара – сонливость, головная боль, общая слабость, головокружение. Если не предотвратить дальнейшего перегрева, лицо краснеет, повышается температура тела, вплоть до 40ºС, зачастую диспепсические расстройства – рвота, понос. Если и дальше не устранить причины перегрева, у пострадавшего начинается бред, галлюцинации, затем больной теряет сознание, лицо белеет, кожа холодная и подчас синюшная, потоотделение повышается, нарушается сердечная деятельность, пульс слабый, но частый. Пребывая в таком состоянии, больной может просто погибнуть, ему срочно необходима медицинская помощь.

Первая помощь при солнечном или ударе тепловом

Общие правила первой помощи:

Исключить влияние факторов перегрева - немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, обязательно в тень, либо поместить его в прохладном, хорошо вентилируемом помещении, уложить с приподнятой головой, расстегнуть воротник, а лучше вообще до пояса раздеть. Положить на голову холодный компресс, опрыскивать тело холодной водой. Дать обильно попить прохладной воды. Хорошо поможет обычная настойка валерианы: на третью часть стакана воды 20 капель.

Жаркая погода, установившаяся в республике, многих жителей Севера застала врасплох. О том, как без вреда для здоровья провести летние дни, рассказывает заведующий методическим кабинетом Сыктывкарской детской поликлиники №3 Константин Шаповалов.

Что такое тепловой удар (тепловая лихорадка)? Это острое заболевание человека и животных, обусловленное расстройствами терморегуляции при длительном воздействии на организм высокой температуры внешней среды. Такое состояние наблюдается в условиях, способствующих перегреванию организма: при высокой температуре, повышенной влажности воздуха, усиленной мышечной работе.

Как возникает тепловой удар? При тепловом ударе температура тела может повышаться до 41°С. Одновременно развиваются побледнение кожных покровов, посинение слизистых оболочек губ, слабость, сильная головная боль, расширение зрачков, усиление потоотделения, одышка, а потом прекращение потоотделения. Кожа сухая и горячая. Появляются боли в подложечной области, тошнота, рвота, мышечные спазмы, частые позывы к мочеиспусканию, учащение пульса, падение артериального давления, покраснение лица, ухудшение или потеря сознания, судороги, в тяжелых случаях – смерть.

Кто страдает чаще всего? Прежде всего - дети. Отложите поездки с ними в душных автомобилях, автобусах и поездах, длительные походы в жаркую погоду. Организуйте поступление свежего прохладного воздуха в помещение, где есть дети. Нельзя находятся на солнцепеке с непокрытой головой.

Каковы особенности теплового удара у детей? У детей грудного возраста заболевание развивается очень бурно: на первый план выступают быстро нарастающие диспептические расстройства (непрекращающаяся рвота, понос). Общее состояние быстро ухудшается, температура тела повышается до 40-41°С, черты лица заостряются в связи с обезвоживанием, кожные покровы бледнеют, сознание помрачается, возникают судороги и развивается кома. У детей старшего возраста клиническая картина теплового удара сходна с таковой у взрослых.

Что делать, если Вы уже давно не дети? Людям старших возрастных групп в жаркие дни необходимо также ответственно следить за своим самочувствием. Старайтесь находиться дома и всегда держите под рукой, прописанные Вашим врачом лекарственные препараты. Телефон должен быть включён и работать, чтобы вызвать врача или бригаду скорой помощи, когда Вам станет плохо. В жару не надо увлекаться дачными, как правило, физически тяжёлыми работами. Старайтесь не пользоваться душным и переполненным общественным транспортом. Внимательно контролируйте собственное самочувствие.

Самопомощь. Если у Вас в жаркий день после нахождения в душном помещении или на солнцепёке появилась сильная жажда, сухость во рту, покраснела кожа лица нужно найти прохладное место, выпить холодной жидкости, по возможности принять душ или искупаться. Если Вы этого не сделали, и появилась головная боль, слабость, шум в ушах, тошнота, участился пульс и дыхание, повысилась температура, появились судороги – срочно вызывайте бригаду скорой помощи.

В тяжелых случаях можно потерять сознание.

Первая помощь:

1) Срочно вынести больного из зоны перегрева в прохладное место с достаточным поступлением кислорода и низким уровнем влажности без массового скопления людей. Оценить состояние пострадавшего. Проверить наличие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

2) Обеспечить доступ свежего воздуха.

3) Положить пострадавшего на спину. Ноги и голову поднять на высоту примерно 25 см, подложив под них валик, например, из скатанной одежды.

Если была хотя бы однократная рвота

4) Освободить дыхательные пути от возможных рвотных масс;

5) Расположить больного, чтобы предупредить возможное захлёбывание рвотными массами.

6) Расстегнуть воротник, освободить от плотной и стесняющей одежды, сдавливающей шею и грудь.

7) Снять с пострадавшего брючный ремень. Если одежда из плотных или синтетических тканей, лучше её снять совсем.

8) Тело опрыскать холодной водой или обернуть мокрой прохладной простынёй. Температура воды должна быть около 20°С. Если состояние пострадавшего позволяет, помогите ему принять ванну с прохладной водой (18-20°С).

9) На лоб положить холодный компресс. Лицо смочить холодной водой.

10) Напоить пострадавшего большим количеством холодной воды (лучше минеральной). Можно приготовить сахарно-солевой раствор – на 1 литр кипяченой воды потребуется 1 чайная ложка соли, 1/2 чайной ложки питьевой соды и 8 чайных ложек сахарного песка. При отсутствии возможности приготовить такой состав - используйте простую прохладную воду.

11) При головокружениях дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом или раствором 10% аммиака.

12) В тяжёлых случаях перегревания показаны обливания холодной водой или положить лёд в полиэтиленовых пакетах на голову и паховые области.

13) При остановке дыхания и (или) сердцебиения быть готовым к проведению реанимационных мероприятий: искусственного дыхания "рот ко рту" или "рот к носу" и непрямого массажа сердца.

14) Вызвать бригаду скорой помощи.

Как избежать теплового удара. Исключить причины к нему приводящие:

1) Ограничить свою активность, в том числе физическую, с 11.00 до 16.00 в особенно жаркие дни, не находиться в эти часы на открытом солнце. Кстати, по мнению Всемирной организации здравоохранения это самое неблагоприятное время для загара.

2) Одежда должна быть хорошо проветриваемой, свободной из белых или светлых хлопчатобумажных натуральных тканей.

3) В жаркую погоду обязательно носить светлый с хорошей вентиляцией головной убор.

4) Пить не менее 2,0-2,5 литров жидкости в день. При физической работе её количество можно увеличить. Жажду утоляет морс, квас, и особенно хорошо - горячий зелёный чай.

5) Создать хорошую вентиляцию помещения, где находитесь Вы и Ваши родные. Открывать окна и пользоваться вентилятором Вам не помешает. А вот кондиционеры в условиях Республики Коми приносят больше вреда, чем пользы. С моей точки зрения дорого, не эффективно, а при редких заменах очищающих фильтров - даже опасно.

6) Исключить жирную и жареную пищу, избегать переедания.

7) Не употреблять алкоголь.

Солнечный удар – остро развивающееся болезненное состояние человека и животных, обусловленное нарушением мозговых функций в результате непосредственного действия солнечных лучей на голову. В результате происходит поражение нервной системы. Чаще всего солнечный удар возникает при работе в полевых условиях с непокрытой головой (особенно у лиц непривычных к длительному пребыванию на солнцепёке) или при злоупотреблении солнечными ваннами на пляжах. Солнечный удар может произойти как во время усиленного солнечного облучения, так и через 6-8 часов после него. При этом происходит локальное перегревание, прилив крови к голове, перегревание мозга с последующим нарушением центральной нервной системы.

Факторы риска солнечного удара: 1) прямое воздействие солнечных лучей на голову; 2) повышенная влажность окружающей среды; 3) наличие особых проблем со здоровьем (вегетососудистой дистонии, порока сердца, гипертонической болезни, эндокринных расстройств, ожирения); 4) возраст до 1 года (особенно новорожденные) и лица старших возрастных групп (у малышей естественная терморегуляция организма пока не достаточно совершенная, а у пожилых она уже функционирует слабо); 5) избыточный вес тела; 6) курение; 7) алкогольная интоксикация; 8) нервное напряжение и стресс.

Признаки солнечного удара. Больные жалуются на головную боль, головокружение, шум в ушах, ощущение разбитости, потерю аппетита, тошноту, озноб. При осмотре выявляется покраснение кожи лица и головы, усилен рисунок сосудов склер глаз, обильное потоотделение, повышение температуры, выраженное учащение сердцебиения и дыхания, иногда возникает носовое кровотечение. Возможно снижение артериального давления, появление рвоты, поноса.

В тяжёлых случаях возникает сильная головная боль, Температура тела может повышаться до 41°С. Больной впадает в прострацию, теряет сознание. Дыхание резко учащается. Возможно падение сердечной деятельности с явлениями застоя в лёгких и даже его отёка. Частый пульс может смениться его урежением. Развиваются судороги, коматозное состояние.

Первая помощь. В легких случаях достаточно перенести больного в тень, дать выпить холодной воды, положить холодный компресс на голову, затем уложить в постель, дать обильное питьё и лёгкую пищу.

В тяжёлых случаях больного следует перенести в затенённое прохладное место, раздеть, охладить (облить прохладной водой, положить холодные компрессы или лёд на голову и паховые области, применить влажное обёртывание). Вызвать бригаду скорой помощи, так как возможно падение сердечной деятельности и расстройства дыхания.

То есть провести те же мероприятия, что и тепловом ударе.

После перенесенного солнечного удара пациентам настойчиво рекомендуются постельный режим в течение нескольких дней. Данное время будет затрачено организмом на восстановление деятельности нервной системы, циркуляции крови, ряда биохимических реакций. Не стоит пренебрегать данными указаниями врачей, иначе риск повторного подобного состояния только увеличивается.

Врач принимает решение о госпитализации: в тяжёлых случаях – в реанимационное отделение, отделение неотложной терапии или терапевтическое отделение.

Профилактика солнечного удара.

1) Покрывайте голову легким светлым хорошо вентилируемым головным убором, а глаза - темными очками.

2) Избегайте длительного (более 2-3-х часов) пребывания на солнце, на пляже.

3) Не находитесь на открытых пространствах с прямыми солнечными лучами (особенно в период активного солнца: с 12.00 до 16.00). В странах, приближенных к Экватору - с 10.00 до 17.00. Рекомендуется загорать, находясь под тентами.

4) Начальная продолжительность приёма солнечных ванн не должна превышать 15-20 минут, затем ее можно постепенно удлинить, но не более чем до двух часов и обязательно с перерывами.

5) Загорать лучше не лежа, а в движении. Солнечные ванны принимать в утренние и вечерние часы и не ранее чем через час после еды. Полезно сочетать их с купанием.

6) Носите легкую, светлую одежду, из натуральных тканей, легко проветривающуюся (лен, хлопок) и не препятствующую испарению пота.

7) В жаркое время не ешьте слишком плотно. Отдавайте предпочтение кисломолочным продуктам и овощам.

8) Поддерживайте водный баланс в организме (лучше с помощью прохладной воды — выпивайте около 3-х литров в день), чтобы не допустить обезвоживание.

9) Пользуйтесь зонтом от солнца (светлых оттенков).

10) Время от времени протирайте лицо платком, смоченным в прохладной воде.

11) При ощущении недомогания обратиться за помощью и предпринять самому возможные меры.

А вот конкретные рекомендации любителям красивого и правильного солнечного загара (http://www.happydoctor.ru/info/85):

1) Первые солнечные ванны не должны длиться более 10-ти минут, а если кожа светлая — и того меньше. Причем вначале лучше находится под солнцем не дольше пяти минут. Удалитесь в тенек на 20-30 минут, а потом продолжайте принимать солнечные ванны.

2) Солнцезащитные средства наносите не позже, чем за полчаса до появления на пляже.

3) Каждый раз, выходя из морской или речной воды, вытирайтесь полотенцем. Множество мелких капель действуют как мини-лупы, которые создают на коже микроожоги.

4) Головной убор на пляже (шляпа, панамка), как и солнечные очки с защитой от ультрафиолета — вещи обязательные. Очки должны быть качественные. Некачественные очки, которые задерживают видимый свет и пропускают ультрафиолет, даже опаснее, чем отсутствие солнцезащитных очков! Ведь при недостатке света зрачки рефлекторно расширяются, и в глаза попадает больше ультрафиолетового излучения.

5) Если вы принимаете какие-то лекарственные препараты, внимательно читайте инструкцию к ним. Так антибиотик ломефлоксацин усиливал чувствительность к солнечным лучам (это называется фотосенсибилизация) так, что 10-15 минутное пребывание на солнце в 8 утра вызывает ожоги 1-й степени на лице и открытых участках рук и ног. Использование защитных кремов здесь обязательно.

Если вы заметили ошибку в этом тексте, просто выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter.

Выделенный текст будет автоматически отправлен редактору

, MD, David Geffen School of Medicine at UCLA

Last full review/revision October 2017 by David Tanen, MD

Тепловой удар происходит, когда компенсаторные механизмы не справляются с теплоотдачей, и температура тела значительно повышается. Активируются воспалительные цитокины, в результате чего может развиться полиорганная недостаточность. Эндоксины ЖКТ также могут играть определенную роль. Возможна функциональная недостаточность ЦНС, скелетных мышц (рабдомиолиз), печени, почек, легких (острый респираторный дистресс-синдром) и сердца. Активируется коагуляционный каскад, вызывая иногда диссиминированное внутрисосудистое свертывание. Могут развиться гипер- и гипогликемия.

Тепловой удар иногда делят на 2 варианта, хотя целесообразность этой классификации является спорной ( Некоторые различия между классическим тепловым ударом и тепловым ударом в результате перенапряжения):

В результате перенапряжения

Классический тепловой удар развивается в течение 2–3 дней воздействия высоких температур. Чаще возникает летом, в жаркую погоду, обычно у пожилых малоподвижных людей, проживающих в помещениях без кондиционера, часто с ограниченным доступом к жидкостям. Тепловой удар может быстро возникнуть у детей, оставшихся в душной машине, особенно с закрытыми окнами.

Тепловой удар в результате перенапряжения происходит более внезапно и у здоровых, ведущих активный образ жизни людей (например, у спортсменов, новобранцев, фабричных рабочих). Он занимает 2-е место среди причин смерти у молодых спортсменов. Интенсивная физическая нагрузка в условиях высокой температуры приводит к внезапной массивной тепловой нагрузке, которую организм не в состоянии компенсировать. Часто развивается рабдомиолиз; более вероятно развитие тяжелых форм коагулопатии и острого повреждения почек. Тепловое истощение может перейти в тепловой удар по мере прогрессирования теплового расстройства, что проявляется нарушениями психического статуса и неврологических функций.

Классический тепловой удар

Тепловой удар в результате перенапряжения

Пожилые, малоподвижные люди

Здоровые активные люди (например, спортсмены, новобранцы, фабричные рабочие)

Отсутствие кондиционирования в летнюю жару

Интенсивная физическая нагрузка, особенно без акклиматизации

Обычно горячая и сухая, но иногда влажная от пота

Часто влажная от пота

Тепловой удар может возникнуть после приема определенных препаратов (например, кокаина, фенциклидина, амфетаминов, ингибиторов моноаминоксидазы), вызывающих гиперметаболическое состояние. Обычно развитие этого синдрома происходит при передозировке препарата, но перенапряжение и условия окружающей среды могут усугубить ситуацию.

Злокачественная гипертермия может развиться в ответ на прием некоторых обезболивающих препаратов у людей с генетической предрасположенностью. Нейролептический злокачественный синдром может развиться у больных, принимающих антипсихотические препараты. Эти нарушения опасны для жизни.

Клинические проявления

Основными признаками являются дисфункция ЦНС, колеблющаяся от спутанности сознания и странного поведения до делирия, судорог и комы. Атаксия может быть ранним симптомом. Часто возникают тахикардия, даже в положении лежа на спине, и тахипноэ. Потливость может как присутствовать, так и отсутствовать. Температура повышается > 40 ° C.

Диагностика

Клиническая оценка состояния, включая измерение температуры тела

Лабораторные исследования с целью выявления дисфункции различных органов

Диагноз обычно очевиден при наличии сведений о перенапряжении и высокой темипературы окружающей среды. Тепловой удар дифференцируют от теплового истощения по наличию следующих проявлений:

Температура > 40 ° C

Когда диагноз теплового удара неочевиден, нужно убедиться, что нет других причин, которые могут вызвать нарушение функции ЦНС. Вот основные из этих состояний:

Острая инфекция (например, сепсис, малярия, менингит, синдром токсического шока)

Нейролептический злокачественный синдром

Эпилептическое состояние (межприпадочное)

Лабораторное исследование включает клинический анализ крови, определение протромбинового времени, частичного тромбопластинчатого времени, концентрации электролитов, мочевины, креатинина, кальция, креатинкиназы и печеночного профиля для оценки функции органов. Устанавливают мочеточниковый катетер для взятия мочи и проведения анализа на наличие скрытой крови и контроля за диурезом. Тесты на определения миоглобина выполнять не обязательно. Если в моче нет эритроцитов, но реакция на присутствие крови положительная и повышены уровни креатинкиназы в сыворотке, то с большой вероятностью можно предположить миоглобинурию. Может быть полезно провести тест на остаточные лекарственные препараты в моче. Желательно постоянно контролировать температуру тела, обычно для этого используют ректальный или пищеводный датчик или датчик в мочевом пузыре.

Прогноз

При тепловом ударе высокие показатели смертности и заболеваемости, которые значительно варьируют в зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний, максимальной температуры тела, и, в наибольшей степени, от продолжительности гипертермии и быстроты охлаждения. Без быстрого и эффективного лечения смертность приближается к 80%. Приблизительно у 20% выживших отмечают остаточное поражение головного мозга независимо от вмешательства. У некоторых больных сохраняется почечная недостаточность. Температура тела может быть нестабильной в течение нескольких недель.

Лечение

Агрессивная поддерживающая терапия

Одинаковое лечение при классическом тепловом ударе и тепловом ударе в результате перенапряжения. Важность быстрого распознавания и эффективного, агрессивного охлаждения невозможно переоценить.

К основным методам охлаждения относятся:

Погружение в холодную воду

Охлаждение за счет испарения

Погружение в холодную воду дает самые низкие показатели заболеваемости и смертности и при наличии такой возможности является методом выбора. При физических занятиях на открытых площадках, таких как тренировки по футболу и гонки на выносливость, часто используются большие охлаждающие емкости. В более труднодоступных местах пациента можно погрузить в холодный пруд или ручей. Погружение можно применять и в отделении неотложной помощи, если имеется соответствующее оборудование и пациент достаточно стабилен (например, нет необходимости в эндотрахеальной интубации, нет судорог). Скорость теплоотдачи во время охлаждения снижается за счет вазоконстрикции и дрожи; дрожь уменьшается при введении бензодиазепинов (например, диазепам 5 мг или лоразепам 2-4 мг внуривенно, при необходимости неоднократно) или хлорпромазина 25-50 мг внутривенно.

Охлаждение за счет испарения также может быть эффективным методом, но этот способ лучше работает при низкой влажности и у пациентов с адекватным периферическим кровоснабжением (необходим адекватный сердечный выброс). При высокой влажности окружающей среды или глубоком шоке следует использовать погружение в холодную воду. Охлаждение за счет испарения может быть достигнуто путем разбрызгивания или распыления чуть теплой воды над пациентом, которого обдувают воздухом. Охлаждение за счет испарения происходит эффективнее при использовании теплой, а не холодной воды. Теплая вода увеличивает градиент давления паров между кожей и воздухом и минимизирует вазоконстрикцию и озноб. Некоторые специально разработанные системы для охлаждения тела удерживают пациента, лежащим обнаженным на сетке на столе с отверстиями, в то время как все тело опрыскивается сверху и снизу мелкими брызгами воды с температурой 15 °C. Для циркуляции вокруг всего тела воздуха, нагретого до температуры 45-48 °С, используются вентиляторы. С помощью этой техники большинство пациентов с тепловым ударом охлаждаются менее чем за 60 мин. Кроме того, на шею, в подмышечные впадины, в паховые складки, на кожу, непокрытую волосами (например, ладони, стопы, щеки), то есть на участки, имеющие плотную сеть подкожных кровеносных сосудов, можно наложить компрессы со льдом или химические охлаждающие компрессы. Этот способ ускоряет охлаждение, но не достаточен как изолированный метод.

Необходимые неотложные мероприятия выполняются на фоне охлаждающих процедур. Эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких (иногда с миорелаксацией) могут потребоваться для предотвращения аспирации у оглушенных пациентов, у которых часто возникают рвота и судороги. Из-за увеличения потребностей метаболизма на фоне теплового удара назначается дополнительно кислород. Больной транспортируется в отделение интенсивной терапии, где ему проводится внутривенная регидратация 0,9% физиологическим раствором так же, как при тепловом истощении ( Тепловое истощение : Лечение). Теоретически, внутривенное введение 1–2 л 0,9% физиологического раствора, охлажденного до 4 ° С, как при индуцировании гипотермии после остановки сердца, может снизить температуру тела. Дефицит жидкости варьирует от минимального (например, 1-2 л) до тяжелого обезвоживания. Жидкость внутривенно следует вводить болюсно, оценивая ответ и дальнейшую необходимость повторения болюсных введений по показателям артериального давления, объема выделяемой мочи, центрального венозного давления. Чрезмерный объем внутривенно вводимой жидкости, особенно на фоне острого повреждения почек, индуцированного тепловым ударом, может вызвать острый отек легких.

Проводится коррекция дисфункции органов и лечение острого некроза скелетных мышц (см других разделах в Т он М Ежегодная ). Для предупреждения возбуждения и лечения судорог, усиливающих продукцию тепла, можно использовать инъекционный бензодиазепин (например, лоразепам или диазепам).

При остром диссеминированном внутрисосудистом свертывании может потребоваться переливание тромбоцитов и свежезамороженной плазмы. При миоглобинурии достаточное для поддержания диуреза ≥ 0,5 мл/кг/ч внутривенное введение жидкости и внутривенное введение раствора NaHCO₃, защелачивающего мочу, способны предотвратить или минимизировать поражение почек. Внутривенное введение солей кальция может потребоваться для лечения гиперкалиемической кардиотоксичности. Вазоконстрикторы, применяемые для лечения артериальной гипотонии, могут уменьшить скорость кожного кровотока и снизить теплоотдачу. Для контроля давления наполнения при использовании сосудосуживающих средств в отделении интенсивной терапии можно использовать катетер в легочной артерии. Катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин и) способны увеличивать продукцию тепла. Может потребоваться гемодиализ. Жаропонижающие (например, ацетаминофен) не дают никакого результата, но могут внести свой вклад в повреждение печени или почек. При лечении злокачественной гипертермии, вызванной анестетиками, применяют дантролен, но его эффективность в лечении других причин острой гипетермии не доказана. Активированный белок С продемонстрировал многообещающие результаты на моделях животных, однако они не подтверждены исследованиями с участием человека.

Ключевые моменты

Тепловой удар отличается от теплового истощения исчерпанием компенсаторных механизмов теплоотдачи, наличием дисфункции ЦНС и повышением температуры > 40 °C.

Если диагноз теплового удара не является очевидным у пациента с лихорадкой, оглушенным сознанием, в перечень дифференциальных диагнозов входит длинный ряд других заболеваний, таких как инфекционные процессы, интоксикации, тиреотоксический криз, инсульты, судороги (интериктальные), злокачественный нейролептический синдром и серотониновый синдром.

Крайне важны быстрая диагностика и эффективное агрессивное охлаждение.

При возможности используется погружение в холодную воду.

Охлаждение при помощи испарения может быть также эффективным, но требует наличия низкой влажности окружающей среды и адекватного периферического кровообращения; нужно использовать чуть теплую (не холодную) воду и обдувание воздухом.

Необходим тщательный мониторинг пациентов (в том числе их уровня гидратации), а также агрессивная поддерживающая терапия.