Может макмирор вызвать дисбактериоз

Однако у антибиотиков есть существенный недостаток: они небезопасны для здоровья и в некоторых случаях наносят вред женскому организму в ослабленном состоянии. Успешно побеждая бактерии и микробы, они уничтожают полезную микрофлору и полезную бактериальную среду. Выбирая лечебные препараты для борьбы с женскими заболеваниями, стоит останавливаться на высококачественных и бережных средствах.

Состав и лечебные действия

Вагинальные свечи Макмирор относят к препаратам широкого спектра действия с активным противомикробным компонентом. Они подходят для лечения многих женских заболеваний, поддающихся нифурателу и нистатину – основным действующим веществам. Эти компоненты малотоксичны и мягко действуют на женский организм, за счет чего побочные эффекты сведены к минимуму.

Преимущество нифуратела в том, что он не позволяет микроорганизмам привыкать к своему составу, поэтому им можно лечиться не один раз. Повторные курсы терапии будут не менее эффективными, привыкания не возникнет. Макмирор нежно обволакивает стенки влагалища, благоприятно действуя на флору внутри, свечи не вызывают дисбактериоз.

Слияние двух сильных компонентов, нистатина и нифуратела, дают гинекологам широкие возможности по применению препарата для разных заболеваний. Свечи Макмирор действуют не только на микробов, но и на грибковые культуры. У нифуратела высокие показатели в борьбе с бактериями и простейшими, а у нистатина хорошие результаты как у сильного противогрибкового антибиотика. После попадания в тело женщины активные действующие вещества поражают стенки клеток вредных микроорганизмов, и те из-за разрушения оболочки гибнут.

Макмирор помогает при обнаружении у пациента амеб, токсоплазмоза, лямблий, трихомонад, трипаносом и многие других возбудителей. Абсорбция веществ происходит медленно, в кровь всасываются они незначительно, выводятся с мочой.

Гинекологи назначают вагинальные суппозитории Макмирор при молочнице, бактериальном вагинозе, в составе комплексной терапии при лечении венерических заболеваний. Благодаря своей структуре свечи моментально впитываются и ликвидируют симптомы за 2-3 дня. Лечебный эффект закрепляется к окончанию курса терапии. Из-за благоприятного воздействия Макмирора на микрофлору его часто назначают после приема антибиотиков, чтобы восстановить естественную щелочную среду.

Неудобство для женщин составляет выраженный цвет суппозиториев, поэтому со светлым нижним бельем они несовместимы. Однако это легко решается гигиеническими прокладками. Стоимость свечей Макмирор довольно высока относительно аналогов, но результативность и благоприятное влияние также значительно выше.

Форма выпуска

В зависимости от требуемой концентрации и особенностей заболевания применяются суппозитории вагинальные, таблетки, вагинальный крем. Наиболее популярной формой являются свечи, суппозитории. По форме они овальные, оптимального размера для размещения во влагалище. Цвет свечей яркий, охрово-коричневого оттенка. Удобной является плотная желатиновая растворимая оболочка с масляным составом внутри. Из вспомогательных компонентов производителем заявлены глицерин, диоксид титана, желатин и натрия метилпарагидроксибензоат. Все перечисленные вещества не являются токсичными и практически не вызывают аллергию.

При назначении свечей Макмирор гинеколог сделает несколько тестов, проведет исследование на предмет воздействия нифуратела и нистатина на выявленных возбудителей. Эффективность лечения напрямую зависит от верного выбора лекарственных средств, поэтому анализы во время терапии проводятся часто. Помимо лечебного действия, свечи параллельно восстанавливают микрофлору влагалища и устраняют мелкие воспаления в женских половых органах.

Дерматовенерологи рекомендуют свечи Макмирор при лечении вагинального кандидоза, бактериальных инфекций и заболеваний, передающихся половым путем, например трихомониаза и хламидиоза. Это сильное, но мягкое деликатное средство позволяет избавиться от нежелательных микроорганизмов без вреда для женского здоровья.

Преимущество вагинальных свечей заключается в том, что они борются с проблемой комплексно; в отличие от таблеток свечи работают на месте возникновения заболевания. При нескольких видах возбудителей они способны справляться с ними с одинаковой результативностью. В гинекологии свечи Макмирор используют в качестве профилактики после успешного курса терапии от инфекций или грибков. Макмирор помогает при диагнозе уретрит. Это заболевание способно доставить массу неудобств пациентке, поэтому важно быстро и мягко устранить симптомы. Вагинальные суппозитории редко присутствуют в рецепте одни, лечение обычно включает в себя несколько позиций лекарственных наименований.

Противопоказания и курс приема

Как и любое лекарственное средство, свечи Макмирор обладают рядом противопоказаний и побочных эффектов, хотя по сравнению с другими препаратами такие эффекты немногочисленны из-за особенностей состава. При назначении препарата проверяют восприимчивость организма к таким компонентам, как нистатин и нифурател. Аллергические и негативные реакции случаются крайне редко, но проверять это необходимо в каждом отдельном случае.

Беременность не является противопоказанием для приема свечей Макмирор, так как они безопасны и мягко воздействуют на женские половые органы. Однако в этом вопросе следует придерживаться рекомендаций врача, наблюдающего беременность. Период кормления нежелательно совмещать в приемом Макмирора в любом виде.

Вагинальные свечи Макмирор при лечении детей не применяются. Заменой становится вагинальный крем, который не уступает по эффективности суппозиториям. Даже учитывая относительную безопасность лекарственного средства, его прием должен назначаться и контролироваться врачом-специалистом.

Стандартный курс лечения свечами составляет 8 дней. Как и многие другие препараты, эти свечи нельзя применять при менструации. По назначению врача курс лечения Макмирором нужно повторить для закрепления результата или профилактики.

Особенности терапии

Если случается передозировка лекарственными препаратами, следует сделать промывание, чтобы избежать интоксикации. Относительно препарата Макмирор в разных видах выпуска данных о передозировке нет, поэтому при приеме повышенной дозы случайно или сознательно обратитесь к врачу, если заметите ухудшение самочувствия, тошноту, боль внизу живота.

Отличительным качеством суппозиториев Макмирор является их небольшая токсичность, поэтому для женщины побочные эффекты практически отсутствуют. Единственным возможным вариантом становится аллергия, она может проявиться как зуд, раздражение кожных покровов. В этом случае нужно остановить лечение этим препаратом и сообщить лечащему врачу. У препарата существуют аналоги, которыми заменят средство.

При приеме Макмирора в любом его виде врачи рекомендуют строго соблюдать половой покой, то есть отказаться от интимной жизни на период лечения. По рекомендации врача постоянному партнеру необходимо пройти курс лечения параллельно, для этих целей предусмотрен специальный крем. Содержащиеся в свечах нистатин и нифурател плохо совместимы с алкоголем, поэтому от него нужно воздержаться на весь период терапии. Активные вещества Макмирора не оказывают седативного действия на женский организм, поэтому во время его приема разрешается управлять транспортным средством. Препарат никак не влияет на концентрацию и нервную систему в целом.

Свечи, таблетки и крем Макмирор можно приобрести в аптеке по рецепту врача. Хранить их нужно в темном проветриваемом помещении, допускается комнатная температура, но не выше 25°С. Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на упаковку с лекарством.

Препарат не вступает в конфликт с другими лекарственными средствами из категории гинекологических, поэтому его можно принимать вместе с ними по назначению лечащего врача.

Лекарственные аналоги

При необходимости замены Макмирора на другое лекарственное средство стоит обратить внимание на Бетадин. Действующее вещество в нем – повидон-йод. Его действие считается широким, а по формам выпуска он схож с Макмирором. Выпускают мазь, вагинальные свечи и наружный спрей. Вагинальные свечи Бетадин назначаются гинекологами при инфекционных и грибковых заболеваниях разной степени выраженности. Повидон-йод обеспечивает побочные эффекты в виде аллергии и тиреотоксикоза.

Нарушения действия щитовидной железы, кожные раздражения, почечные патологии являются противопоказаниями для приема Бетадина. Из-за содержания йода передозировки крайне нежелательны: можно отравиться. Привыкание к Бетадину высокое, поэтому повторная терапия не даст нужного эффекта и препарат придется заменять другим средством. Кроме того, из-за йода при введении во влагалище женщины испытывают неприятные покалывающие ощущения, которых нет от использования Макмирора.

Еще одним аналогом является Йодоксид. Он похож на Бетадин тем, что основным компонентом значится повидон-йод. Но ввиду низкой его концентрации побочные эффекты снижены, при прочих равных гинекологи назначают чувствительным женщинам именно его.

В качестве альтернативы можно применять Гексикон. Вагинальные свечи Гексикон заявлены как антисептические, в составе присутствует хлоргексидина биглюконат. Он работает с некоторыми видами бактерий, но грибок и вирусы не поддаются этому веществу. Спектр применения ограничивается, нельзя в полной мере считать Гексикон заменой Макмирору. В гинекологической практике Гексикон назначают при вагинитах, эндоцервицитах, экзоцервицитах и при лечении заболеваний, передающихся половым путем.

Особенно эффективно средство в отношении возбудителей хламидиоза, гонореи, трихомониаза и сифилиса. Если женщина пережила хирургическую операцию на органах женской мочеполовой системы, ей пропишут Гексикон как восстановительную и профилактическую меру. Токсичность препарата минимальна, побочных эффектов практически нет. Это делает его похожим на Макмирор.

При трихомониазе врачи останавливаются на Осарбоне. Мочеполовая система женщины сложна, ацетарсол хорошо справляется со сложными заболеваниями, к которым, безусловно, относится трихомониаз. При лечении этого заболевания Осарбон дает хорошие результаты без особых противопоказаний. Не рекомендуют лекарство при индивидуальной непереносимости, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности, туберкулезе. Препарат работает локально, узкая специализация не позволяет конкурировать с Макмирором.

Выбирать препарат для лечения женских заболеваний должен специалист, это могут быть мази или кремы. Самолечением заниматься не стоит. Это чревато осложнениями и побочными эффектами от неучтенных нюансов взаимодействия организма и действующего вещества лекарственного средства.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: микст-инфекции, дисбактериоз кишечника, лямблиоз, нифурател

Проблема микст-инфекционных поражений кишечника в современной гастроэнтерологии весьма актуальна. Клиницистам и врачам-лаборантам приходится решать трудные задачи при диагностике и лечении заболеваний, обусловленных одновременно Helicobacter pylori (гастрит, язвенная болезнь, новообразования желудка и др.), Lamblia (астенический, аллергический и диспепсический синдромы) и другими оппортунистическими микроорганизмами, участвующими в дисбиотических состояниях кишечника, – условно-патогенными микроорганизмами родов Candida, Escherichia, Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Staphylococcus aureus и др. (синдром раздраженного кишечника, иммунодефицитный и аллергический синдромы).

С 1981 г. Всемирной организацией здравоохранения возбудители рода Lamblia отнесены к безусловно патогенным кишечным простейшим [1]. Синдром дисбактериоза кишечника диагностируют у значительной части больных, обратившихся за помощью в лечебно-профилактические учреждения.

На этапе разработки тактики лечения остро стоит проблема выбора антимикробного препарата, действие которого было бы направлено против всех участников инфекционного процесса [2–4]. В этой связи актуально изучение препарата нифурател (Макмирор) – средства, характеризующегося широким спектром активности против возбудителей инфекционных поражений желудочно-кишечного тракта (в том числе бактериальных и простейших). Макмирор является препаратом стартовой терапии в лечении лямблиоза по протоколу, утвержденному на ХХ съезде детских гастроэнтерологов России и стран СНГ.

Материалы и методы исследования

В рамках ретроспективного исследования оценивали эффективность нифуратела (Макмирор) в лечении интестинального лямблиоза, ассоциированного с дисбиозом кишечника, у 42 пациентов (26 женщин и 18 мужчин), наблюдавшихся в консультативно-диагностическом отделении микологической клиники Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО) в 2009–2010 гг., были проанализированы амбулаторные карты пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 32 ± 4 года).

В исследование не включали данные амбулаторных карт пациентов, страдавших сахарным диабетом 1 и 2 типов и онкологическими заболеваниями, а также получавших одновременно другие антимикробные и/или глюкокортикостероидные препараты.

Все пациенты с микст-инфекционным поражением кишечника отмечали симптомы раздражения кишечника, а также астенический и аллергический синдромы (с различной частотой). Симптомы раздражения кишечника (чаще неоформленный кашицеобразный стул, чередующийся с запором, вздутие живота, абдоминальный болевой синдром) отмечали 27 (64%) пациентов, астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение аппетита) – 19 (45%) больных, аллергические заболевания в фазе обострения (крапивница или атопический дерматит) – 11 (26%) пациентов.

Диагноз лямблиоза и контроль излеченности этой инфекции основывались на результатах лабораторного паразитологического исследования кала с использованием методов обогащения – формалин-эфирное осаждение и флотация (проводились в клинической лаборатории НИИ медицинской микологии СПбМАПО). Диагноз устанавливали при обнаружении вегетативных форм и/или цист простейших с указанием числа паразитов в поле зрения. Излеченность лямблиоза подтверждали двукратным исследованием кала с промежутком 5–7 дней. Серологические методы диагностики и контроля излеченности лямблиоза не применяли.

Дисбиоз кишечника выявляли с помощью стандартных бактериологических методов исследования кала, разработанных Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.В. Вильшанской, с определением числа КОЕ в 1 г фекалий в пересчете на десятичный логарифм. Избыточным считали рост оппортунистической микробиоты кишечника при значениях ≥ 10 000 КОЕ/г кала. Одновременно с контрольным исследованием кала на простейшие проводили контрольный анализ кала на дисбактериоз.

С обнаружением лямблий выявили избыточный рост в кале условно-патогенной кишечной палочки (гемолитической, лактозонегативной) – у 17 пациентов, грибов рода Candida – у 13, Citrobacter – у 11, Klebsiella – у 10, Proteus – у 6, S. aureus – у 5, другие – у 5. Контроль излеченности проводили в той же лаборатории (бактериологическая лаборатория микологической клиники).

Макмирор назначали по 400 мг (по 2 таблетки) 3 раза в день курсами по 7 дней (всего на курс 40 таблеток, или суммарно 8 г нифуратела). Одновременно всем пациентам было рекомендовано ограничить прием жирной и жареной пищи и полностью исключить прием алкогольных напитков. Большинство пациентов вместе с нифурателом получали пробиотики или пребиотики. Согласно принципам Хельсинкской декларации все пациенты получали полную информацию о назначенном лечении и свойствах применяемых лекарственных средств. Частоту и характер побочных эффектов терапии нифурателом (Макмирор) оценивали клинически (опрос, объективный осмотр во время второго визита). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета программ SPSS, 12-я версия. Применяли параметрические и непараметрические методы сравнения исходя из характера распределения числовых данных. Частотные характеристики качественных переменных сравнивали с помощью таблиц сопряженности. Изучали корреляционную зависимость между признаками. Значимыми считали различия при р E. coli, Citrobacter spp. и Klebsiella spp. Согласно результатам анализа нифурател можно считать препаратом выбора при сочетании лямблиоза с бактериальным дисбактериозом кишечника и хеликобактериозом пищеварительного тракта.

В то же время эффективность нифуратела при лечении кандидозного, протейного и стафилококкового дисбиоза оказалась существенно ниже: применение нифуратела по 800 мг/сут в течение 7 дней привело к санации кишечника от дрожжеподобных грибов у 6 из 21 пациента, протея – только у 3 из 9, а золотистого стафилококка – у 5 из 8 больных. Возможно, это связано со спецификой возбудителей подобных дисбиозов. Известна широкая распространенность резистентности Candida spp., Proteus spp. и S. aureus ко многим антимикробным препаратам. Видимо, при лечении этих вариантов дисбиоза кишечника требуются либо пролонгированные курсы приема нифуратела, либо применение других энтеросептиков.

На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы.

1. Эффективность нифуратела (Макмирор) при лечении лямблиоза у взрослых по результатам двойных контрольных проб фекалий достигает 95%.

2. Эффективность нифуратела (Макмирор) при коррекции синдрома дисбактериоза у взрослых достигает 100%.

3. Макмирор может быть рекомендован как средство выбора с хорошим профилем безопасности при интестинальном лямблиозе, ассоциированном с дисбактериозом кишечника.

Доступность: Есть в наличии

Доставка Курьером
Самовывоз
Доставка Новой почтой
Доставка УкрПочтой
Оплата и доставка

Киев
Одесса
Харьков
Днепр
Львов
Ивано-Франковск
Винница
Запорожье
Кременчуг
Кривой Рог
Тернополь

Доступность: Есть в наличии

Производитель: Poli (Италия)
Форма товара: Драже
Регистрационное удостоверение: UA/5045/01/01

Выберите позиции для добавления в корзину покупок или выбрать все

На целый спектр различных бактерий в Макмирор инструкция распространяется действие этого противомикробного препарата с сильными антисептическими свойствами. При инфекциях желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы Макмирор применение будет действенным средством лечения в комплексной терапии неприятного заболевания.

Макмирор (MACMIROR) инструкция по применению

Одна таблетка содержит

активное вещество - нифурател – 200 мг,

вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, полиэтиленгликоль 6000, тальк, магния стеарат, желатин, гуммиарабик, сахароза, магния карбонат, титана диоксид (Е 171), воск.

Таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета, круглой формы с двояковыпуклой поверхностью. На поперечном разрезе видны два слоя.

Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний. Другие антисептики и противомикробные препараты. Нифурател.

Код АТХ G01AX05

При приеме внутрь быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. При однократном приеме внутрь дозы 200 мг пик сывороточной концентрации нифуратела (9.48 мг/л) достигается через 2 часа и столь же быстро он выводится из организма (период полураспада равен 2 часам 45 минутам). Нифурател обладает высокой биодоступностью (>95%). Проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьеры, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени и мышечной ткани.

Полностью выводится из организма почками (30-50% - в неизмененном виде).

Нифурател, производное нитрофурана, является синтетическим антибак-териальным препаратом широкого спектра действия. Препарат высоко- эффективен в отношении бактериальных, протозойных и грибковых возбудителей. Механизм действия обусловлен блокадой процесса полимеризации пептидной цепи и, следовательно, подавлением синтеза ДНК в чувствительных к препарату бактериальных клетках. Ингибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки происходит за счет необратимого связывания с S30 и S50 субъединицами рибосом, в результате чего нарушается процесс формирования всей пептидной цепи.

Кроме того, существуют данные, что нифурател обладает также бактерицидным эффектом. Механизм такого действия связывают с восстановлением нитрогруппы в аминогруппу. Восстановленные формы блокируют транспорт электронов в микробной клетке, вызывают мутации и разрыв ДНК, окисляют ферментные системы микроорганизмов.

Высокоэффективен в отношении Papiliobacter и Helicobacter pylori, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: при минимальной подавляющей концентрации (МПК) 12.5 - 25 мкг/мл подавляет от 44.3 до 93.2 % культур.

Спектр действия включает: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri 2a, Shigella flexneri 6, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteridis, Klebsiella spp., Enterobacter sph., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis и Acinetobacter spp., прочие атипичные энтеробактерии, а также простейшие, (амебы, лямблии); менее активен в отношении Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Prseudomonas aeruginosa.

Является препаратом выбора для терапии сальмонеллезов, шигеллезов и др. кишечных бактериальных инфекций. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, высокоактивен в отношении грибов рода Candida. Особенно эффек-тивен в отношении штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к метронидазолу.

Показания к применению

- комплексное лечение вульвовагинальных инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами (трихомонады, бактерии, кандида, хламидии)

- хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, ассоциированные c Helicobacter pylori

- инфекции мочевых путей (пиелонефрит, цистит, пиелит и др.)

- кишечный амебиаз, лямблиоз.

Способ применения и дозы

Внутрь, после еды.

При вагинальных инфекциях:

взрослым (оба партнера) - по 200мг (1 табл.) 3 раза в день в течение 7 дней;

детям от 6 до 14 лет – по 10 мг/кг массы тела (в два приема) ежедневно в течение 10 дней.

При инфекциях мочевыводящих путей:

взрослым – 600-1200 мг (3-6табл.) в течение 7-14 дней;

детям от 6 до 14 лет – по 30 мг/кг массы тела (в два приема). При необходимости курс лечения может быть продлен или повторен.

При кишечном амебиазе:

взрослым - по 400мг (2табл.) 2-3 раза в день;

детям от 6 до 14 лет – по 10 мг/кг массы тела 3 раза в день. Курс 10 дней.

При кишечном лямблиозе:

взрослым – по 400 мг (2 табл.) 2-3 раза в день в течение 7 дней;

детям от 6 до 14 лет – по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день.

При инфекциях ЖКТ, ассоциированных с H. pylori:

взрослым – по 400 мг (2 табл.) 2-3 раза в день в течение 7 дней;

детям от 6 до 14 лет – по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней.

- тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога, гастралгия

- кожная сыпь, зуд.

- гиперчувствительность к активному веществу или какому-либо компоненту препарата

- детский возраст до 6 лет

- беременность и период лактации

- наследственная непереносимость фруктозы или синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы

Усиливает фунгицидное действие нистатина.

Необходимо провести одновременное лечение полового партнера из-за опасности повторного заражения. При лечении вагинальных инфекций только проведением пероральной терапии препаратом Макмирор рекомендуется увеличить дневную дозировку до 4 - 6 таблеток.

В период лечения следует воздержаться от половых контактов или дополнительно применять Макмирор Комплекс перед каждым половым актом.

Во избежание усиления побочных эффектов не рекомендуется применять алкогольные напитки в течение периода терапии препаратом Макмирор.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Отрицательного действия не выявлено.

При передозировке усиливается выраженность побочных эффектов.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в картонную коробку.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

В современной детской гастроэнтерологии используется широкий арсенал препаратов для коррекции нарушенного микробиоценоза кишечника [1, 2]. В последние годы появились пациенты с антибиотикоассоциированными формами дисбактериоза (например, после проведения

В клинической практике педиатры и гастроэнтерологи для коррекции дисбактериоза всe чаще используют перспективные штаммы микробов в составе пробиотических препаратов [7, 8]. Штаммы должны быть типичными для данной возрастной группы детей, они должны сохранять длительную жизнеспособность при хранении и в процессе продвижения по желудочно-кишечному тракту. Одним из важнейших их свойств должна быть способность к адгезии на поверхности эпителиоцитов кишечника, что позволяет им колонизировать желудочно-кишечный тракт. Штаммы должны обладать высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным организмам, обладать иммуномодулирующими свойствами [9]. При применении такой пробиотик не должен вызывать побочных эффектов и нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.

В современных условиях при широком арсенале пробиотиков чаще используются те препараты, которые рекомендованы хорошо обеспеченной рекламой от фирм-производителей или поставщиков. Долговременное использование одних и тех же пробиотиков и бактериофагов ведeт к изменению чувствительности условно-патогенных микроорганизмов [10, 11]. Отслеживание еe чувствительности в детской популяции является важной задачей клинической практики.

Цель исследования. Определить лабораторную чувствительность или резистентность микрофлоры кишечника у детей с гастроэнтерологической патологией и синдромом дисбактериоза к препаратам, назначаемым для его коррекции, прежде всего к антимикробным средствам, а также к бактериофагам и пробиотикам.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 65 детей в возрасте от 3 месяцев до 10 лет, из них от 3 месяцев до 3 лет — 10 детей, от 3 до 6 лет — 25 и 7–10 лет — 30. В младшей возрастной группе были больные с глистно-протозойной инвазией (15) и кожно-интестинальной аллергией (20). У детей 7–10 лет основным диагнозом был хронический гастродуоденит (ХГД) (поверхностный тип — у 20 больных, эрозивный — у 10). У всех детей с ХГД в течение последнего полугодия определялась Нр(+)-ассоциация, по поводу чего проводилась тройная антихеликобактерная терапия (Гастрозол, Амоксициллин, Клацид). На фоне тройной терапии больные получали пробиотическую поддержку (Бифиформ или Линекс).

В комплекс обследования включались оценка клинико-анамнестических данных, показателей клинического минимума (анализ крови, мочи, копрограммы), УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (по показаниям). Всем больным с кожно-интестинальной аллергией проводилось биорезонансное тестирование на сенсибилизацию к пищевым и ингаляционным аллергенам. Исследование кала на лямблии проводилось методом эфирно-формалинового обогащения, микробиологический анализ кала на дисбактериоз кишечника с определением чувствительности выделенной флоры к четырем антимикробным препаратам (Метронидазол, Макмирор, Эрсефурил, Интетрикс), к шести видам бактериофагов (БФ) и 9 пробиотическим препаратам. Чувствительность или резистентность кишечной микрофлоры определялась к следующим фаголизатам: клебсиеллeзный поливалентный БФ, интести-БФ, колипротейный БФ (Н. Новгород), комплексный ПИО-БФ (Н. Новгород), ПИО-ПОЛИ БФ (Уфа) и Секстафаг (Пермь). Оценивалась также чувствительность кишечной микробиоты к 9 пробиотическим препаратам: Бифиформ, Линекс, Нормофлорин, Аципол, Лактобактерин, Бифидумбактерин, Ламинолакт, Пробифор, Примадофилус. При выделении дрожжеподобных грибов рода Candida albicans определялась чувствительность к антимикологическим средствам (Пимафуцин, Нистатин, Дифлюкан и др.).

Результаты. У всех обследованных детей в 100% случаев обнаруживались бактериологические признаки дисбактериоза. Для оценки тяжести дисбактериоза выделялись бактериологические признаки: снижение количества или исчезновение бифидофлоры, лактобактерий; снижение полноценной кишечной палочки; увеличение количества штаммов гемолитической кишечной палочки; изменение общего количества кишечной палочки; изменение количества энтерококков и наличие условно-патогенной флоры (энтеробактерий, кокков, дрожжеподобных грибов и др.) [12]. С учeтом числа выделенных бактериологических признаков и по соотношению в микробиологическом анализе анаэробы/аэробы у больных был диагностирован дисбиоз средней степени тяжести (71,5%) и I и III степени тяжести (25% и 8,5% соответственно). Степень тяжести дисбиоза является интегративным показателем, который характеризуется нарушением нормальных соотношений основных популяций микроорганизмов кишечника.

Что касается основных компонентов биоценоза, то следует отметить снижение титра бифидобактерий у 55,5% пациентов, нормальные показатели титра бифидобактерий были у 44,5%. Снижение же титра лактобактерий и колифлоры у обследованных детей было более значимым и выявилось у 82,2% и 93,5% соответственно. Нормальные показатели титров лактобактерий и колифлоры были у меньшего числа пациентов (у 17,8 и 4,5% соответственно). Не столь значительное снижение титра бифидобактерий обусловлено тем, что в недалeком прошлом у пациентов при проведении тройной антихеликобактерной терапии и назначении антипротозойной терапии использовался в комплексной терапии кислотоустойчивый штамм бифидобактерий БАГ 791. Однако общее содержание кишечной палочки и еe полноценных штаммов было значительно сниженным (у 95,5% и 80% детей соответственно). Только у 5% обследованных детей не было роста в бактериологическом анализе условно-патогенной флоры. Чаще всего определялся высев клостридий (33,8%), грибов рода C. albicans (20%), золотистого стафилококка (20%) и энтеробактерий — Klebsiella pneumoniae и K. oxytoca (17%), гемоштаммов Escherichia coli и Citrobacter spp. (14,3% и 5,7% пациентов). При анализе чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам, а именно к метронидазолу и нифуроксазиду (Эрсефурил), отмечена высокая степень резистентности (к метронидазолу 100% резистентность, к нифуроксазиду 85% пациентов). Следует отметить, что у наблюдаемых детей именно данные медикаменты использовались либо для санации от лямблиоза, либо для коррекции дисбактериоза, однако, используя их, санационного эффекта достигнуть не удавалось. Выделенная грамположительная и грамотрицательная микрофлора сохраняла 100% чувствительность к Макмирору и Интетриксу. Следовательно, эмпирический выбор антимикробных препаратов на этапе подавления микробной флоры при дисбактериозе без учeта лабораторной чувствительности не всегда позволяет получить положительный лечебный эффект.

Другая группа препаратов направленного действия — это БФ. Определение чувствительности микроорганизмов проводилось к шести разновидностям БФ. Наибольшая частота чувствительности условно-патогенных микроорганизмов выявилась к Секстафагу (Пермь) — 50% и Пиобактериофагу комплексному (Н. Новгород) — 43%. К остальным видам БФ: интести-БФ, колипротейному БФ (Н. Новгород), клебсиеллeзному и ПИО-ПОЛИ БФ (Уфа) чувствительность выделенных микроорганизмов в лабораторном тесте не превышала 25%, в то время как резистентность условно-патогенной флоры к различным видам БФ колебалась от 50% до 78%. Поэтому для коррекции дисбиоза применение БФ целесообразно использовать после определения чувствительности выделенной кишечной флоры к бактериофагам.

Ведущее значение в программах коррекции дисбактериоза у детей имеют пробиотики, они нередко назначаются как стартовые препараты в расчeте на их антагонистические свойства или на этапе восстановления микробиоценоза. Определение чувствительности микроорганизмов, выделяемых из кишечника при дисбактериозе у детей, проводимое лабораторным тестированием к пробиотикам, выявило интересные закономерности. Анализ полученных результатов исследований показал, что часто используемые препараты (Бифиформ, Линекс, Нормофлорин) утратили антагонистические свойства, определялась 100% резистентность условно-патогенных микроорганизмов к Бифиформу и Нормофлорину и в 95,5% случаев была резистентность к Линексу. Что касается чувствительности микробной флоры к Ациполу, Лактобактерину, Ламинолакту и Пробифору, то она колебалась от 68% до 86%. Самая высокая (100%) чувствительность условно-патогенных бактерий (грамположительных и грамотрицательных) выявилась к пробиотику Примадофилус; при сочетании в культуре бактериальных микроорганизмов с C. albicans у Примадофилуса определялась промежуточная чувствительность только к грибам.

Препарат Примадофилус в линейке пробиотиков, на наш взгляд является несомненным лидером. Во-первых, удобная порошковая форма, с хорошей переносимостью, достаточным количеством препарата в одной упаковке на полный курс лечения. Во-вторых, препарат обладает широким спектром действия и на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, высокой (100%) чувствительностью условно-патогенной флоры к данному пробиотику и полным отсутствием аллергических реакций. Примадофилус содержит смесь лактобацилл (Lactobacillus acidophilus и L. rhamnosus) и бифидобактерий (Bifidobacterium infantis и B. longum), дополнительным компонентом служит мальтодекстрин, в составе нет лактозы, в отличие от большинства других препаратов. Синбиотик Примадофилус детский является препаратом выбора для коррекции микробиоты у детей с кожно-интестинальной аллергией.

Заключение. Определение чувствительности микроорганизмов при нарушенном микробиоценозе у детей позволяет оптимизировать коррекцию дисбактериоза как на этапе подавления условно-патогенной флоры, так и на последующих этапах восстановления микробиоты до нормобиоценоза. Выбор эффективных препаратов (антимикробных средств, бактериофагов, пробиотиков) позволяет сократить сроки коррекции нарушенного микробиоценоза и избежать возможных побочных их действий.

Синбиотик Примадофилус имеет преимущества в коррекции бактериальных ассоциаций в микробиоценозе по сравнению с Бифиформом, Линексом, Нормофлорином. При высеве грибов рода C. albicans до назначения Примадофилуса следует использовать антимикотические средства.

Литература

Контактная информация об авторах для переписки: Консультативно-диагностический центр для детей №2, Санкт-Петербург, ул. Гладкова, д. 4, 198099

Читайте также: