Может быть шанкр на шейки матки

Нейросифилис

Нейросифилис — это Симптомокомплексы, возникающие при сифилитическом поражении нервной системы. Этиология, патогенез Бледная трепонема, проникшая через гематоэнцефалический барьер, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга; при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения в паренхиме спинного мозга. С внедрением в лечение сифилиса пенициллина большинство форм нейросифилиса, некогда бывшего одной из наиболее частых причин поражения нервной системы, почти полностью исчезли из повседневной практики. Исключение составляет лишь острый сифилитический менингит, который наблюдается у 1–2% больных с вторичной стадией сифилиса. Без пенициллинотерапии традиционные формы нейросифилиса (менинговаскулярный сифилис, гумма головного мозга, спинная сухотка, прогрессивный паралич) возникают не менее чем у 7% больных сифилисом. Симптомы Поражение нервной системы наблюдается преимущественно во вторичном и третичном периодах сифилиса. Острый сифилитический менингит, возникающий при вторичном сифилисе (3–18 мес после заражения), наряду с воспалением оболочек может сопровождаться поражением мозга и черепных нервов; в цереброспинальной жидкости — лимфоцитарный плеоцитоз (100 — 1000 клеток в 1 мкл), умеренное повышение белка и в половине случаев снижение уровня глюкозы. Диагноз В диагностике всех форм нейросифилиса очень большую роль играют серологические тесты. Следует лишь помнить о существовании ложноположительных ответов не только при реакции Вассермана, но и при РИБТ и РИФ. Частота положительных (серологических) результатов в крови и цереброспинальной жидкости при нейросифилисе широко варьирует. Лишь при прогрессивном параличе положительная реакция Вассермана в ликворе достигает почти 100%. Лечение Проводится по специальным схемам в виде повторных циклов. Основное значение придается пенициллину. Прогноз Больные нейросифилисом, как известно, хорошо реагируют на лечение антибиотиком. Исключение составляет спинная сухотка, при которой лечение практически неэффективно, но стационарность клинической картины большинства современных случаев заболевания делает прогноз для жизни у подобных больных благоприятным. У 25% больных с вторичным сифилисом выявляется плеоцитоз и повышение белка в цереброспинальной жидкости при отсутствии неврологической симптоматики (асимптомный нейросифилис). При третичном сифилисе (через 5–10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); в цереброспинальной жидкости лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение гаммаглобулина, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге. Спинная сухотка, в настоящее время встречается крайне редко. Стреляющие боли, отсутствие сухожильных рефлексов на ногах, выпадение глубокой чувствительности в ногах и связанные с этим атактическая походка и положительный симптом Ромберга, тазовые нарушения и зрачковые аномалии (синдром Аргайла Робертсона) — таковы основные признаки tabes dorsalis, возникающей через 15–20 лет после заражения. В цереброспинальной жидкости во многих случаях умеренный лимфоцитарный плеоцитоз (50–200 клеток в 1 куб. мм), небольшое повышение белка, увеличение гаммаглобулина, обусловливающего левый тип кривой реакции Ланге (от люэтического зубца до паралитической кривой); в части случаев состав жидкости нормален даже у нелеченых больных. Встречаемые в настоящее время случаи спинной сухотки обычно носят абортивный характер.

Сифилис врожденный

Сифилис скрытый

По данным ВОЗ, сифилисом ежегодно в мире заболевают около 12 млн человек. Но в структуре заболеваемости сифилисом значительный удельный вес составляют его скрытые формы (от 20 до 40%). Причины бессимптомного течения сифилиса лежат в снижении общего иммунного статуса населения, самостоятельном приеме антибиотиков, смазывающие клиническую картину, а при неправильном назначении — удлиняющие инкубационный период, способствующие появлению множества нетипичных форм данного заболевания, проявлению сифилиса в органной или системной формах. В группе больных скрытым сифилисом преобладают лица с ранними формами (от 57 до 95,7%). Поздний сифилис регистрируется у 9,8–13,6%, а неуточненный — у 6,4–13,1% больных. Количество городских и сельских жителей примерно одинаково. Ранняя форма обычно регистрируется в возрастной группе 20–40 лет и чаще у женщин. Однако последние данные свидетельствуют, что процент пациентов в возрасте 50–70 лет, у которых специфическая инфекция протекает более тяжело, растет с каждым годом. Практически половина пациентов пожилого возраста, больных сифилисом, приходится на долю скрытого сифилиса. Для скрытого сифилиза характерно следующие особенности: детородный возраст больных, женский пол, низкий социальноэкономический статус, неустановленный источник заражения. Диагноз Требует точного подтверждения с использованием клиникосерологического обследования. Метод ПЦР результативен при первичном и вторичном скрытом сифилизе в 79–95%, а для раннего скрытого сифилиза — 22%, при позднем вообще не обнаруживается. Основанием для постановки диагноза скрытого сифилиса обычно служат повторные положительные результаты комплекса серологических реакций (КСР) крови, подтвержденные положительными результатами трепонемных тестов РИТ и РИФ. Однако установление за скрытого сифилиса на основании повторных резко положительных результатов КСР (при невозможности исследования РИТ и РИФ) может привести к гипердиагностике этих форм заболевания. В последнее время в диагностике сифилиса, наряду с КСР, стали чаще применяться методы иммуноферментного анализа (ИФА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), иммуноблоттинга. Однако если показатели чувствительности Ig М в ИФА составляют при первичном сифилисе 78–93%, при вторичном — 51–85%, то при раннем скрытом сифилисе — только 24,3–64% случаев. Лечение Используется методики, включающие как специфические, так и неспецифические средства. Основу составляют препараты пенициллина и его производные — натриевая, новокаиновая соль пенициллина, соли бензилпенициллина и бензатинпенициллина, прокаинпенициллин, пенициллин G, применяемый для лечения беременных женщин. Из пенициллинов пролонгированного действия применяются бензатинбензилпенициллин и бициллин, обеспечивающие в сыворотке крови меньшую, но более стабильную концентрацию, чем при лечении водорастворимым пенициллином. К сожалению, лечение нередко оказывается безрезультатным. В лечении больных ранним скрытым сифилисом также использовались азитромицин, цефтриаксон, доксициклин, олететрин, эритромицин. Однако, наблюдается низкая эффективность этих препаратов в лечении скрытых форм сифилиса, наблюдаются рецидивы заболевания. Иммуностимулирующая терапия остается одним из важнейших методов достижения лечения и предупреждения развития серологических рецидивов и серорезистентности в лечении больных скрытыми формами сифилиса. Применяются такие препараты, как циклоферон, лаферон, тималин, Тактивин, тимоген, дипиридамол, неовир, рибомунид. В Институте дерматологии и венерологии АМН Украины разработан комплексный метод лечения больных поздним скрытым сифилисом с применением новых препаратов — пенициллина С натриевой соли и доксициклина моногидрата в комбинации с индуктором цитокинов тидороном и инфракрасным лазерным облучением крови.

Стандарты диагностики и лечения

Расписание приёмов

пн, вт, ср, чт, пт с 13:00 до 15:00

Информация

На сайт добавлены Методические рекомендации по вопросам представления сведений о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера и заполнения соответствующей формы справки в 2020 году (за отчетный 2019 год)

С ифилис – инфекционное заболевание человека, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum). Заболевание передаётся преимущественно половым путём, при этом у больного должны быть высыпания на коже и слизистых, при отсутствии высыпаний риск заражения от больного сифилисом крайне мал. Крайне редко бытовым путём, при тесных контактах, не соблюдении правил личной гигиены. Вертикальным путём - внутриутробно от больной матери плоду, так как возбудитель сифилиса проникает через плаценту и поражает плод, что заканчивается либо гибелью, либо развитием у ребёнка врожденного сифилиса. Заболевание характеризуется хроническим волнообразным течением с периодами обострений и длительными скрытыми периодами.

Много учёных изучало это заболевание, большой вклад при разработке периодизации и стадийности сифилиса принадлежит F.Ricord, который хорошо изучил сифилис и гонорею, но был осуждён всеми врачами, за методы, которые он использовал. С 1831года по 1838 год, используя отделяемое от 2626 венерических больных, заразил 700 человек сифилисом и 667 – гонореей. Сам возбудитель - бледная трепонема (Treponema pallidum) был описан в 1905 году (F.Schaudin и E.Hoffman.) В 1906 году A.Wasserman открыл серологическую реакцию для диагностики сифилиса, которая так и называется реакция Вассермана, с некоторыми усовершенствованиями она просуществовала 100 лет, в 2006 году была официально упразднена, в связи с переходом на более чувствительные и специфичные реакции. В лечении сифилиса прорыв был осуществлён в 1943 году, в связи с применением пенициллина, открытого Fleming в 1929г.

Первичный сифилис.

Важно: В первичном периоде сифилиса выделяют два этапа, это серонегативный (когда при исследовании крови на сифилис, реакции дают отрицательный результат). Такое возможно, когда шанкр только появился, такой больной заразен, так как на поверхности язвы содержится большое количество трепонем. Через 5 -7 дней после появления шанкра, серологические реакции постепенно нарастают, диагноз можно подтвердить лабораторно.

Вторичный сифилис.

На 5-7 неделе после заражения, к этому времени, как правило, шанкр уже заживает, после небольшого продромального периода, при котором наблюдаются следующие симптомы: повышение температуры, головная боль, увеличение лимфатических узлов, утомляемость, появляются высыпания на коже. С момента появления высыпаний начинается вторичный период сифилиса. Чаще сыпь в виде розеолы(пятна) и папулы(бугорок) появляется на туловище, на боковых поверхностях, иногда может распространяться по всему телу, на ладони и подошвы. Сыпь не беспокоит, отсутствует зуд кожи. На участках тела с повышенной влажностью (в паховой и перианальной области) могут образовываться плоские высыпания с беловатой поверхностью и мокнутением – широкие кондиломы. Эти высыпания содержат большое количество возбудителя и очень заразны. Любой физический контакт с высыпаниями у больного сифилисом, сексуальный и несексуальный, может привести к заражению сифилисом. Надо отметить, что бледная трепонема (Treponema pallidum), способна проникнуть в организм человека, только если имеются микроповреждения кожи и слизистой, поэтому не все люди могут заразиться после контакта с больным человеком. Сыпь при вторичном сифилисе обычно проходит без лечения через 2-4 недели, наступает период ремиссии, когда кожа и слизистые чистые, спустя несколько недель сыпь может появиться повторно (рецидив сыпи), начинается вторичный рецидивный сифилис, при котором сыпь скудная и бледная. При вторичном сифилисе может наблюдаться выпадение волос (очагами или диффузно по всей голове). При особо аггресивном течении заболевания, возможно поражение внутренних органов и нервной системы, психические расстройства. У многих заболевших на современном этапе, если пациент не заметил шанкр и пропустил начало заболевания, у него не было вторичных высыпаний (что тоже часто бывает), он не получал специфическое лечение – сифилис переходит в скрытую стадию. Пациентов ничего не беспокоит, в таком состоянии они могут находиться пожизненно, чувствовать себя абсолютно здоровыми, и только анализ крови может показать наличие заболевания.

При отсутствии лечения, после многих лет скрытого течения, может развиться нейросифилис, кардиосифилис. Нейросифилис может протекать бессимптомно, а может проявляться в форме менинговаскулярного сифилиса, спинной сухотки или прогрессирующего паралича. Кардиосифилис - в виде мезаортита, который нередко протекает бессимптомно и может осложняться стенозом устьев коронарных артерий, недостаточностью аортального клапана, аневризмой аорты.

Что такое сифилис?

Пути заражения сифилисом

Возбудитель передается при прямых половых контактах (вагинальный, оральный или анальный секс) от зараженных партнеров. Бактерия проникает через слизистые оболочки или поврежденную кожу при контакте с сифилитическими язвочками. Язвочки, вызванные болезнью, могут находиться на наружных гениталиях, во влагалище, на анусе и в прямой кишке. Также язвочки могут быть на губах и во рту. Беременные женщины могут заразить своего ребенка внутриутробно. Сифилис не передается через туалеты, дверные ручки, бассейны, ванны, одежду и посуду.

Проявления сифилиса

Часть зараженных могут не иметь проявлений сифилиса годами, однако это не снижает риска поздних серьезных осложнений, если они не получали лечения. Хотя заражение происходит через сифилитические язвочки от больных с первичным и вторичным сифилисом, у многих из них поражения кожи и слизистых не обнаруживаются. Таким образом, большинство заражений происходит от лиц, которые не знают о своей болезни.

Первичный сифилис

Первичная стадия сифилиса обычно проявляется одной или несколькими язвочками (так называемые шанкры). Период от заражения до появления клинических симптомов от 10 до 90 дней (в среднем 21 день). Обычно, шанкр бывает небольших размеров, округлым, плотным, красного цвета и безболезненным. Шанкр появляется в месте, где возбудитель сифилиса проникает в организм человека. Он может перейти в язвочку, которая выделяет прозрачную жидкость. Чаще шанкры находятся на половом члене, на анусе и в прямой кишке – у мужчин; во влагалище, на шейке матки, перианальной области – у женщин. Гораздо реже – на губах, во рту, на руках. Шанкры во влагалище и в прямой кишке могут не обнаруживаться при осмотрах врачом. Происходит увеличение (уплотнение) лимфатических узлов на внутренней стороне бедра и в паху. Шанкр существует от 3 до 6 недель и заживает без лечения. Однако, если правильное лечение не было назначено инфекция переходит вовторичный сифилис.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис проявляется в основном сыпью на теле или на видимых слизистых оболочках. Как правило, высыпания не сопровождаются зудом. Высыпания при вторичном сифилисе могут появиться во время заживления шанкра или через несколько недель после него. Высыпания обычно красные или красно-коричневые и появляются на ладонях рук и стопах. Однако, сыпь может проявлятся и на других частях тела, высыпания бывают похожи на сыпь, вызванную другими заболеваниями. Высыпания проходят без лечения через 2 - 6 недели. Кроме высыпаний, клинические проявления следующие - незначительное повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, гнездное (частичное) облысение, боли в горле, головные боли, потеря веса, мышечные боли, боли в суставах и слабость. На этой стадии заболевание высокозаразно. Проявления вторичного сифилиса могут пройти и без лечения, но при этом заболевание переходит в поздний и скрытый сифилис.

Поздний сифилис

Поздняя (скрытая) стадия сифилиса начинается после проявлений вторичного сифилиса (через 1 – 2 года после заражения). Без лечения инфицированные лица остаются носителями заболевания, даже если у них нет проявлений болезни. На поздней стадии поражаются внутренние органы: головной мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. Эти повреждения могут провится через много лет. Проявления включают – затруднения в координации движений, паралич, отсутствие чувствительности, постепенная слепота и слабоумие. Эти проявления чаще всего не излечимы. Описанные осложнения могут привести к смерти.

Действие сифилиса на беременную женщину и ее ребенка

Диагностика сифилиса

Диагноз первичного сифилиса ставится, если обнаруживается шанкр на половых органах, также проводится тщательный опрос пациента о его сексуальных контактах. Однако, часто больные не имеют никаких проявлений болезни.

Диагностика на ранней стадии может проводиться с использованием так называемой темнопольной микроскопии, в этом случае материал берется с шанкров и где и обнаруживается бледная трепонема.

Чаще всего диагностику сифилиса проводят с помощью специальных точных, безопасных тестов , материалом для исследования служит венозная кровь больного. В крови больного обнаруживаются антитела против бледной трепонемы, которые продуцирует иммунная система больного. Такие тесты называют также серологическими. Антитела появляются не ранее чем через 1 – 4 недели после появления шанкра. Низкий уровень антител может обнаруживаться в крови через месяцы и годы после успешно проведенного лечения. Поскольку нелеченый сифилис у беременных может привести к гибели плода, обследованию на сифилис подвергаются все беременные женщины.

Какая связь между сифилисом и ВИЧ – инфекцией?

Лечение сифилиса

Сифилис легко излечим на ранних стадиях. Обычно применяется курс пенициллина, применяемого внутримышечно в иньекциях. Больных имеющим аллергию на пенициллин, лечат другими препаратами. Нет домашних средств или неоффициальных препаратов эффективных при сифилисе. Антибиотик убивает бледную трепонему и предотвращает развитие грозных осложнений, но не может восстановить ущерб, вызванный осложнениями. Поскольку эффективное лечение сифилиса на ранних стадиях существует, очень важно проводить обследование на сифилис лицам, имеющим частые беспорядочные половые контакты.

Больные, получающие лечение по поводу сифилиса, должны воздерживаться от незащищенных половых контактов пока шанкры и другие кожные повреждения полностью не заживут. Если у больного обнаружен сифилис, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они прошли полное обследование и соответствующее лечение.

Возможно ли повторное заражение?

Излечившиеся от сифилиса не защищены от повторного заражения. Поскольку шанкры могут быть скрыты во влагалище, в прямой кишке или во рту, без лабораторных тестов половые партнеры не могут быть уверены в здоровье друг друга.

Профилактика сифилиса

Наилучший путь профилактики инфекций, передаваемых половым путем (включая сифилис) – это долговременные половые контакты с одним здоровым половым партнером.

Уход от приема алкоголя и наркотиков, предотвращает заражение сифилисом, поскольку это уменьшает рискованое сексуальное поведение. Мужские презервативы из латекса, при условии защиты от генитальных язв и шанкров, снижают риск передачи сифилиса. Презервативы со смазкой, содержащей спермицид (ноноксинол -9) менее эфективны в плане защиты от ИППП. Последние научные исследования показали, что нонокснол-9 вызывает повреждение слизистых оболочек и облегчает проникновение ВИЧ и других ИППП, в том числе и бледной трепонемы. Центр по Контролю за заболеваемостью в г. Атланте (США) с июня 2001 года не рекомендует использование ноноксинола-9 в качестве спермицида или смазки во время анальных контактов.

Передача ИППП, включая сифилис, не может предотвращена мытьем половых органов, мочеиспусканием или принятием душа после секса.

Любые проявления, такие как выделения или необычная сыпь, особенно в паховой области являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – КВД. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

Сифилис (люэс) − общее инфекционное заболевание, вызываемое спирохетой Treponema pallidum, склонное к хроническому рецидивирующему течению с характерной периодизацией клинических симптомов, передающееся преимущественно половым путем, может передаваться внутриутробно. Заболевание может поражать практически любой орган тела и имитировать различные другие заболевания. Нелеченый сифилис проходит три стадии: первичную инфекционную, вторичную и латентную или прогрессирует в редкую третичную стадию.

Этиология

Анамнез

Сифилис − заболевание, важное с исторической точки зрения. Оно было названо так в 1540 г. по имени заболевшего им пастуха овец, которого звали Сифилус. Полагают, что в Европу заболевание привез Колумб, вернувшийся из Вест-Индии, а его распространению в Европе способствовали частые войны на континенте. Заболеваемость сифилисом упала после Второй мировой войны в связи с внедрением лечения пенициллином. Темной страницей в истории сифилиса является исследование в штате Алабама, когда в 1932 г. отменили лечение пенициллином инфицированных сифилисом негров, чтобы изучить кратковременные и долговременные последствия этого заболевания. Заболеваемость сифилисом возросла с появлением СПИДа, он чаще встречается у мужчин-гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, а также среди проституток.

Патогенез

Клиническая картина

Первичный сифилис. Твердый шанкр (язва) приобретается при прямом контакте с инфицированным очагом. Шанкр появляется через дней (в среднем через 21 день) после контакта. Он развивается на месте первичного контакта. Шанкры обычно единичные, но бывают и множественные очаги. Если первичный шанкр не лечится, он разрешается самостоятельно в 75% случаев, но трепонема остается у хозяина. Шанкр начинается с узелка. Формируется безболезненный (иногда чувствительный) твердый, плотный шанкр размерами Границы шанкра приподнятые, гладкие и четко отграниченные. Очаги в шейке матки у женщин могут быть бессимптомными и оставаться незамеченными, что способствует незаметной передаче инфекции. Через развивается увеличение лимфоузлов. Типично заживление шанкра через с образованием рубца.

Вторичный сифилис. Вторичный сифилис возникает в результате гемато− и лимфогенного распространения трепонемы. Вторичная стадия начинается примерно через 6 нед. после появления шанкра и длится Локализация и морфологические признаки индивидуальных очагов различны. Эта стадия сифилиса характеризуется наличием системных и местных (на коже и слизистых оболочках) признаков и симптомов. Типичны лихорадка, недомогание, фарингит, аденопатия и потеря веса, а также менингеальные признаки (головная боль). Наиболее типичный признак − незудящая генерализованная розовая шелушащаяся папулезная сыпь (80%). Очаги развиваются медленно и персистируют в течение недель и месяцев. Симметричные гиперпигментированные овальные папулы с воротничком чешуек появляются на ладонях и подошвах у большинства пациентов.

Полиаденит считается одним из важнейших симптомов вторичного сифилиса. Он характеризуется множественным поражением лимфатических узлов; развивается всегда во многих группах лимфатических узлов, причем поражаются как подкожные, так глубокие лимфоузлы.

Во вторичном периоде могут оказаться вовлеченными в специфический процесс практически все органы и системы, хотя это наблюдается, правда, не слишком часто. Основное значение имеет поражение костей и суставов, ЦНС и некоторых внутренних органов. Поражение костей встречается у 5% больных в виде диффузных периоститов, проявляясь болезненными тестоватыми припухлостями, ночными болями в костях. Реже встречаются остеопериоститы. Наиболее часто поражаются кости черепа и большеберцовые. Поражение суставов обычно протекает по типу полиартритического синовиита с образованием выпота в суставной полости: сустав представляется отечным, увеличенным в объеме, болезненным при надавливании. К наиболее важным специфическим висцеритам вторичного периода относятся сифилитический гепатит (увеличение и болезненность печени, повышение температуры тела, желтуха), гастрит, нефрозо-нефрит, миокардит. Сифилитические висцериты быстро проходят после специфического лечения. Поражение нервной системы во вторичном периоде сифилиса обычно называют ранним нейросифилисом. Характерно поражение мозговых оболочек и сосудов. При неврологическом обследовании, а также при анализе цереброспинальной жидкости обнаруживают сифилитический менингит (нередко безсимптомный), иногда осложняющийся гидроцефалией, а также сифилис сосудов мозга (менинговаскулярный сифилис), редко − сифилитические невриты и полиневриты, невралгии.

Латентный (скрытый) сифилис. Результаты серологических тестов положительные без признаков активного заболевания. Ранний латентный период начинается через 1 год или менее после начала первичного заболевания; латентный сифилис может длиться более 4 лет. На этой стадии клинических признаков сифилиса нет или их очень мало.

Третичный сифилис характеризуется небольшим количеством микроорганизмов, вызывающих обширный или интенсивный клеточный иммунный ответ. Без лечения или в тех случаях, когда оно было неадекватным, примерно в 25% развивается системное заболевание. Возможно поражение сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Гуммы (узлы) или гранулематозные очаги развиваются под кожей, распространяются и изъязвляются. Эти очаги также имеются в печени, костях и других органах.

Врожденный сифилис. Treponema pallidum может передаваться от инфицированной матери ее плоду. Без лечения в 25% случаев плод рождается мертвым, 25% новорожденных умирает вскоре после рождения, у 10% отсутствуют симптомы и у 40% имеется поздний врожденный сифилис. При раннем врожденном сифилисе в возрасте до 2 лет обнаруживается сыпь, увеличение печени и селезенки, изменения костей и суставов. При позднем врожденном сифилисе в возрасте после 5 лет наблюдаются изменения костей и суставов, лабиринтная глухота и паренхиматозный кератит. Терапия, проведенная до недели беременности, обычно предотвращает инфицирование плода. Самому большому риску подвержен плод в тех случаях, когда мать болела сифилисом менее 2 лет.

Диагностика

Диагноз сифилиса основывается на клинических данных и подтверждается лабораторно (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции на сифилис). При подозрении на нейросифилис проводится серологическое исследование спинномозговой жидкости. Ложноположительные результаты возможны при всех серологических реакциях. Это может быть при ряде заболеваний и состояний − малярии, туберкулезе, лепре, гепатите, системной красной волчанке, метастазирующих опухолях, лейкозах, а также во время беременности.

Дифференциальный диагноз

Первичный сифилис дифференцируют с фурункулом в стадии изъязвления, эрозивным и язвенным баланопоститом и вульвитом, простым герпесом, шанкроидом, травматической язвой. Вторичный сифилис: сифилитическую розеолу дифференцируют от проявлений сыпного и брюшного тифов и др. острых инфекционных заболеваний, от токсической розеолы; папулезные сифилиды − от псориаза, красного плоского лишая, парапсориаза и др.; широкие кондиломы в области ануса − от остроконечных кондилом, геморроидальных узлов; пустулезные сифилиды − от гнойничковых заболеваний кожи. Проявления третичного сифилиса − от туберкулеза, лепры, рака кожи и др.

Лечение сифилиса

Профилактика сифилиса

1. Хэбиф Т.П. Кожные болезни. 2006 г.
2. Иванов О.Л. Справочник по кожным и венерическим болезням. 1997 г.

Новые полусинтетические макролиды. Кларитромицин значение в современной терапии бактериальных инфекций

Белки острой фазы воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей

Применение бета-гептилгликозидмурамилдипептида в экспериментальной терапии генерализованных бактериальных инфекций

Белки острой фазы воспаления при бактериальных инфекциях у новорожденных детей: (1)

Цефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций

Цефтибутен (цедекс) новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций: Цефтибутен (цедекс ) - новый цефалоспорин III поколения для приема внутрь: значение в терапии бактериальных инфекций

Новый отечественный комплексный препарат виферон и его применение в перинатологии и педиатрии при инфекционной патологии: Применение виферона у детей с персистирующей вирусно-бактериальной инфекцией респираторного тракта

Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек: вульвовагинит, хламидиоз, неспецифическая бактериальная инфекция, трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз.

Бронхолегочные поражения при первичных иммунодефицитных состояниях: Хронический кожно-слизистый кандидоз (ХКСК)

Дифторхинолон ломефлоксацин антимикробный препарат широкого спектра действия: Клиническое применение

Ломефлоксацин в лечении инфекционных заболеваний глаз: ломефлоксацин, глазные инфекции, терапия.

Применение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: tabone

Применение цефепима для лечения больных с тяжелыми госпитальными инфекциями: Инфекции у больных с нейтропенией

Фармакотерапия инфекционных заболеваний глаз: Средства противоинфекционной терапии

Бактериальные инфекции

Лекция курса патологической анатомии профессора В.Г. Шлопова

Развитию клинических и морфологических проявлений предшествует инкубационный период, длительность которого может варьировать от 10 до 90 дней, составляя в среднем три недели.

Затем, на месте проникновения инфекции возникает язва или твердый шанкр, символизирующий начало первой фазы клинических проявлений сифилиса. Быстро появляется безболезненная регионарная аденопатия. Еще до появления твердого шанкра у больного наблюдается спирохетемия, которая споровождается внедрением спирохет во многие органы. Первичный период характеризуется нарастанием сенсибилизации. Приблизительно через две недели после появления твердого шанкра больные бывают иммунизированы против реинфекции и, несмотря на новые контакты с трепонемами, второй шанкр в этот период не возникает. Уровень этого иммунитета сохраняется на протяжении ряда лет и определяет появление спонтанной регрессиии, латентной формы сифилиса или поздних осложнений. Важно отметить, что неправильное лечение в начале болезни может изменить или полностью затормозить развитие иммунитета. Независимо от наличия или отсутстия лечения шанкр заживает в течение 3-12 недель.

Вторичная фаза появляется позже: от 2-х недель до 6 месяцев, обычно через 6-8 недель. Она характеризуется генерализованной, реже локальной сыпью, сопровождаемой генерализованной аденопатией. Эти проявления тоже исчезают спонтанно, примерно через 4-12 недель. В этой фазе уже могут появиться висцеральные нарушения. Важно принять во внимание тот факт, что первая и вторая фазы заболевания могут быть абсолютно скрытыми или протекать незамеченными. Шанкр на шейке матки или в орально-фарингеальной области останется незамеченным. Сыпь может быть очень незначительной и даже эфемерной. После вторичной фазы больной вновь вступает в период, длящийся несколько лет или несколько десятилетий, во время которого он чувствует себя хорошо. Именно в этот период происходит развитие повреждений, характерных для третичного сифилиса. Вместе с тем, необходимо отметить, что у многих больных не возникает третичная фаза. Возможно, здесь играет роль уровень развития иммунитета. Изучение нелеченных сифилитиков показало, что у 1/3 этих больных наступает полный спонтанный регресс болезни с отрицательными специфическими серологическим реакциями. Вторая треть сохраняет положительные серологические реакции, но погибают они от других болезней. И только 1/3 имеет все клинические и морфологические "прелести" третичной фазы.

Характерной гистологической картиной для всех трех фаз сифилиса, независимо от локализации и характера повреждений является развитие острого пролиферативного воспаления стенок артериол и мелких артерий в виде облитерирующего эндартериита. Набухшие пролиферирующие эндотелиальные клетки формируют концентрические слои наподобии "луковицы". Периваскулярно формируются инфильтраты в виде муфт. В составе инфильтратов обилие плазматических клеток и в меньшем количестве - макрофаги, лимфоциты.

Морфология приобретенного сифилиса

Первичный сифилис
При первичной фазе сифилиса на месте внедрения возбудителя, чаще на половых органах на glans penis у мужчин и во влагалище или collum uteri у женщин возникает первичный сифилитический аффект, обозначаемый как твердый шанкр. Примерно в 10% случаев он может располагаться экстрагенитально: на губах, пальцах, в полости рта, на языке, глотке, области ануса и пр. Приблизительно у 50% мужчин и 30% женщин первичный очаг не возникает вообще или проходит незамеченным.

Начинается шанкр обычно с одной папулы, красноватой, выступающей над поверхностью кожи или слизистой, плотной на ощупь, от совсем малых размеров до нескольких см в диаметре. Папула склонна к быстрому изъязвлению. Язва округлой или овальной формы с уплотнением в основании, с красноватым, сальным дном (ulcus durum). Края язвы валикообразно приподняты. При локализации язвы на половом члене нередко развивается отек. В некоторых случаях дефект кожи на шанкре может быть поверхностным - в виде эрозии или напоминать ссадину. Обращает на себя внимание почти полная безболезненность твердого шанкра. Через несколько дней, обычно через 5-7, после появления твердого шанкра увеличиваются близлежащие лимфатические узлы, например, при локализации шанкра на половых органах - паховые лимфоузлы, в полости рта - подчелюстные, шейные. В них выявляются признаки острого неспецифического лимфаденита. Сочетание первичного сифилитического аффекта и регионарной лимфаденопатии обозначается как первичный сифилитический комплекс.

Микроскопически твердый шанкр характеризуется наличием интенсивного мононуклеарного воспалительного инфильтрата, состоящего, главным образом, из плазмоцитов, лимфоцитов, единичных макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов. Инфильтрат располагается периваскулярно. В мелких сосудах наблюдается пролиферация эндотелиоцитов, практически закрывающих просвет сосуда (облитерирующий эндартериит). Среди клеток инфильтрата выявляются фибробласты и тонкие коллагеновые волокна. Применение описанных выше методов микроскопического исследования позволяет увидеть трепонемы в поверхностном язвенном слое или поверхностном экссудате.

Исход шанкра состоит в том, что, спустя несколько недель даже без лечения он подвергается рубцеванию и на его месте сохраняется депигментированный небольших размеров рубец. Это может быть неправильно расценено как выздоровление. На самом деле заболевание продолжается, трепонема, размножаясь, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему организму и через определенный период времени возникает генерализация процесса и заболевание переходит во вторую фазу.

Вторичный сифилис
Он характеризуется кожно-слизистыми высыпаниями, редко превышающими 5 мм в диаметре, обычно генерализованными, иногда локальными. Эти высыпания обозначают как сифилиды. В зависимости от интенсивности воспаления, преобладания экссудативных или некротических процессов различают:

Обычно на коже туловища, конечностей (кисти, стопы) появляется сыпь в виде небольших розовых пятен (розеол), узелков (папул) медно-красного цвета, поверхность которых в межъягодичных складках, в полости рта, на половых органах становится влажной, блестящей. Папулезные изменения на пенисе, во влагалище и в области ануса могут превратиться в обширные бляшки. Вследствие постоянного раздражения папулы могут резко увеличиваться в размере, достигая 2-3 см в диаметре, приподниматься над уровнем кожи, сливаться в сплошные конгломераты разрастаний, нередко затрудняющих ходьбу. Такие папулы обозначают как плоские широкие кондиломы, которые имеют определенные микроскопические отличия от остроконечных кондилом. Сифилитические папулы часто располагаются на внутренней поверхности губ, языке, миндалинах, а также в области голосовых связок, вызывая осиплость. В этот период сифилис особенно опасен в отношении бытового заражения. Волосы на голове редеют или выпадают только на небольших округлых участках (сифилитическое облысение). Могут выпадать брови, ресницы. На шее появляются белые мелкие пятна на коричневатом фоне (сифилитическая лейкодерма), раньше ее называли , которые знатные дамы с гордостью выставляли напоказ). Болезнь течет как бы вспышками, проявления ее то исчезают, то возникают вновь на протяжении нескольких лет. Описанные высыпания сочетаются с генерализованной лимфаденопатией, не имеющей особых отличительных черт.

Микроскопические изменения сифилид напоминают изменения при твердом шанкре. Между тем плазмоцитарная инфильтрация менее интенсивна и ограничена периваскулярными муфтами. При чисто папулезной сыпи добавляется утолщение эпидермиса и удлинение межпапульных гребней. Изъязвление меняет микро- и макроскопическую картину из-за появления гнойного воспаления, обусловленного вторичной инфекцией. Сифилиды содержат очень большое количество спирохет, которые при изъязвлении легко попадают в окружающую среду.

Третичный сифилис
Для третичного сифилиса характерны три типа изменений:

- поражение центральной нервной системы (нейросифилис);

- деструктивные повреждения в виде наличия гуммы (воспалительная гранулема), которая может появиться практически в любой ткани, например, в печени, костях, почках или легких.

При третичном сифилисе наблюдается развитие в органах и системах сифилитического продуктивно-некротического воспаления в виде формирования гумм (сифилитическая гранулема) и гуммозных инфильтратов. Гумма представляет собой обширный очаг коагуляционного некроза. Края гуммы состоят из крупных фибробластов, напоминающих эпителиоидные клетки при туберкулезе. Рядом располагается воспалительный мононуклеарный инфильтрат, состоящий исключительно из плазмоцитов и небольшого количество лимфоцитов. Гигантские клетки Лангханса встречаются очень редко. Макроскопически некротизированные массы беловато-сероватого цвета, вязкие, напоминают клей (гумма обозначает клей). В гуммах выявляются мелкие сосуды с суженными просветами из-за пролиферации эндотелиоцитов. При гуммозных инфильтратах наблюдается типичная картина с формированием периваскулярных воспалительных муфт. Иногда по соседству встречаются микроскопические гранулемы по своему строению практически ничем не отличающиеся от туберкулезных и саркоидных гранулем. В гуммах трепонемы очень редки и выявляются с большим трудом. Гуммы могут быть одиночными (солитарные) и множественными. Размеры их колеблются от микроскопических до 3-6 см. Обычно они окружены рубцовой тканью. Чаще всего они встречаются в коже и слизистых, в печени, костях и яичках. В печени, в начале острой фазы, они могут симулировать нодулярную гипертрофию. Но позже, после рубцевания, в печени возникает цирроз, называемый . Гуммы в костях могут разъедать кортикальный слой и вести к перелому. Иногда они сопровождаются разрушением суставов. Все это сопровождается мучительной болью. Семенниковая гумма вначале вызывает увеличение яичка, симулирующее опухоль, затем происходит его уменьшение в результате рубцевания.

Кардиоваскулярный сифилис характеризуется поражением артерий различного калибра с развитием пролиферативного артериита с исходом в артериосклероз и хронического межуточного миокардита с исходом в диффузный кардиосклероз. Поражение сердца сочетается с пролиферативным коронаритом.

Для третичного сифилиса типично поражение аорты. Развивается сифилитический мезаортит. Процесс локализуется в восходящей части дуги аорты, чаще непосредственно над клапанами. Брюшная аорта поражается редко. Макроскопически интима аорты бугристая, с множественными мелкими рубцовыми втяжениями. Внешний вид такой аорты сравнивают с . Микроскопически при сифилитическом мезаортите выявляются гуммозные инфильтраты, распространяющиеся со стороны vasa vasorum. Воспалительные инфильтраты разрушают эластические волокна средней оболочки. Стенка аорты истончается и расширяется. Происходит формирование сифилитической аневризмы аорты. Аневризма аорты может приводить к атрофии от давления грудины и прилежащих частей ребер. В них возникают характерные узуры. Возможно расслоение и разрыв аневризмы с развитием смертельного кровотечения. Аортальные клапаны могут вовлекаться в процесс вторично с формированием сифилитического аортального порока, чаще в виде недостаточности аортального клапана.