Мази которые применяются для лечения инфицированных ран должны

Гной в воспаленном очаге представляет собой не что иное, как тканевую жидкость и огромное количество находящихся в ней лейкоцитов. Эти клетки крови реагируют на чужеродный инфекционный агент в ране и перераспределяются из сосудов в место раневой поверхности. Там они поглощают инфекцию путем фагоцитоза (захватывание чужеродной частички в лейкоцит), а затем ферменты, которые находятся в специальных органеллах (лизосомах), уничтожают агент, а лейкоцит погибает. Таким образом, в месте инфицированной раны образуется скопление мертвых лейкоцитов, которое отделяется в виде беловато-желтой, сливкообразной жидкости – гноя.

Отделению и удалению избытка гноя в небольших кожных дефектах может помочь мазь для заживления гнойных ран. При массивных поражениях требуется оперативное вмешательство по вскрытию и удалению гноя.

Необходимые свойства

Крем для такого лечения должен иметь в своем составе антисептик, который будет дезинфицировать дефект на коже.
Повязка с мазью, которая будет наложена на рану после ее обработки, должна обладать гигроскопичностью, то есть способностью притягивать к себе жидкость. Таким образом, не создается “парниковый эффект” под повязкой, рана не мокнет и заживает быстрее.
Многие мази содержат ферментативные компоненты, которые помогают разлагать избыток гноя и чужеродные агенты. Благодаря этому свойству рана (инфицированная ссадина, царапина) заживает в относительно краткие сроки.

Важно помнить, что лечить раневой дефект можно начинать только на 2-3 день, потому как до этого протекает фаза активного заживления, а применение жирных кремов мешает ране подсыхать.

При крупных гнойных воспалениях, например, при абсцессах или флегмонах (разлитые поражения, находящиеся под кожей или во внутренних органах) сначала производят оперативное вскрытие и дренирование (промывание полости и налаживание дренажа) гнойного очага. Затем в рану могут ввести турунды (марлевые валики с нанесенным на них раствором антисептика или мазями для лечения гнойных ран). После полного отхождения гноя рану зашивают; на некоторое время в ней может оставаться дренажная трубка, которую удаляют, когда пропадает необходимость в ее использовании.

Какие средства используются в гнойной хирургии?

Рассмотрим список самых “популярных” мазей для лечения гнойных поражений:

Мазь Вишневского (линимент бальзамический). Приготовлена на основе березового дегтя и ксероформа. Средство имеет специфический запах, цвет его – от светло-коричневого до коричневато-зеленого. Это средство постепенно теряет свою популярность в связи с тем, что за последние годы были разработаны более действенные и менее аллергенные аналоги. Раньше она была практически единственной мазью, которая добавлялась в повязки, накладываемые на фурункулы (единичные небольшие гнойники), карбункулы (скопление фурункулов). Препарат также активно применялся в терапии различных сосудистых болезней, например, пролежней (отторжение ткани из-за нарушения в ней питания при длительном сдавливании, развивается зачастую у лежачих больных).
Левомеколь содержит два основных компонента – хлорамфеникол и метилурацил. Метилурацил обладает способностью стимулировать деление здоровых клеток, что ускоряет заживление раны, а также активировать работу клеточных факторов защиты. Хлорамфеникол – это антибиотик широкого спектра действия. В качестве вспомогательных веществ выступают полиэтиленоксиды, которые придают крему гигроскопичность и плотность. Левомеколь на сегодняшний день является одной из наиболее часто применяемых мазей для лечения гнойных ран в хирургии.
Мазь Повидон-Йод содержит йодированный повидон, а в качестве вспомогательных веществ выступают макрогол и натрия гидроксид. Мазь обладает насыщенным коричневым цветом и специфическим запахом. Основное ее свойство – дезинфицирующее, так как йодированный повидон обладает высокой активностью против гноеродной флоры – стрептококков, стафилококков и др. Данную мазь следует с особой осторожностью применять людям, имеющим проблемы с щитовидной железой (зобы различной этиологии, гипертиреоз), так как йод попадает в кровь и может вызвать расстройство выработки тиреоидного гормона (который синтезируется с участием этого элемента).
Левосин – комбинированный препарат, представляющий собой левомеколь, дополненный такими компонентами, как тримекаин и сульфадиметоксин. Тримекаин обладает местным обезболивающим эффектом, что помогает снять болезненные ощущения в месте травмы. Сульфадиметоксин – это антибиотик широкого спектра действия сульфаниламидной группы.

Правила применения и противопоказания

Лечение повязками с мазями начинается только после завершения активной фазы заживления (первые 2 – 3 дня).
Мазь наносится не на раневую поверхность, а на внутреннюю сторону повязки, которой забинтовывают дефект.
Перед наложением повязки место повреждения обрабатывается антисептиками, удаляются участки омертвевшей кожи, дренируемые полости промываются.
Повязку рекомендуется менять не реже, чем 1 раз в день.

Возможные противопоказания к применению мазей от гнойных ран:

Непереносимость и гиперчувствительность к компонентам мази для лечения гнойных ран, аллергические реакции (кожная сыпь).
Беременность (2 и 3 триместры) и лактация. Эти лекарства могут преодолевать плацентарный барьер, пагубно влияя на плод, а при кормлении грудью попадают в состав грудного молока.
Возраст детей до трех лет, что связано с более медленной утилизацией препаратов из детского организма.

Мази для гнойных ран чаще всего отпускаются без рецепта, однако необходима консультация по вопросам лечения того или иного заболевания у врача. Не занимайтесь самолечением!

В структуре смертности населения травматизм занимает 3-е и 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний [8]. Частота поражения органа зрения в общей структуре травматических повреждений у пострадавших достигает 15% [6]. При травмах органа зрения недостаточный контроль за динамикой посттравматических изменений [5] может привести к развитию гнойной инфекции в глазнице - одному из самых тяжелых осложнений, ведущих к потере зрительных функций.

Лечение больных с гнойными заболеваниями мягких тканей является актуальной задачей медицины. Количество больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей достигает 30-35% среди всех хирургических больных [10]. Это связано с необоснованным применением антибактериальных препаратов, повышением агрессивности возбудителя.

В своем развитии раневой процесс проходит три фазы: первая фаза (гнойно-некротическая) характеризуется наличием некротических тканей и гнойного содержимого в ране. В фазе грануляции происходит очищение раны от гнойно-некротического содержимого. В третьей, заключительной, фазе эпителизируется раневая поверхность и формируется рубец [4, 9].

Использование лекарственных препаратов (ЛП) для наружного применения (мазей, гелей, порошков) позволяет проводить лечение путем воздействия на ту или иную стадию раневого процесса [2, 7].

Целью работы явилось изучение широты ассортимента мазей для лечения инфицированных ран мягких тканей и микротравм передней глазной поверхности, назначаемых врачами поликлиник и имеющихся в продажах в аптечных сетях Новгородской области, а также принципов фармацевтической опеки больных с данной патологией.

Средний возраст обратившихся был 57 ± 2,4 лет. Самый молодой больной был в возрасте 28 лет, самый старший - 92 года. Среди них мужчин было 18 человек, женщин - 32. Средние сроки лечения составили 23 ± 1,9 дней. Минимальное количество дней лечения - 5 дней, максимальное - 70. Также были изучены 15 амбулаторных карт больных, обратившихся в экстренном порядке к офтальмологу Новгородской клинической областной больницы с микротравмами передней глазной поверхности. В основном это молодые люди в возрасте от 16 до 35 лет, среди них 8 мужчин и 7 женщин.

Изучен ассортимент мазей в различных аптечных сетях Новгородской области.

Результаты и их обсуждение. Противовоспалительным действием обладают мази, содержащие серебро (Аргосульфан, Дермазин); мази с антибиотиками широкого спектра действия (Левомеколь, Левосин, Гентамицин и др.), а также ЛП, содержащие сильный антисептик (Мирамистин). При лечении ран применяется стандартный алгоритм (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм лечения ран (ПХО - первичная хирургическая обработка)

Известен широкий ассортимент мазей на жировой и гидрофильной основе для использования на первом этапе раневого процесса. Большинство из них обладает противомикробным, противовоспалительным, ранозаживляющим действием. Это Аргосульфан, Мирамистин, Бактробан, Гентамицин, Стрептоцид, Диоксиколь, Ируксол-моно, Синтомицин, Левомиколь.

Основными недостатками мазей на жировой основе являются: плохое высвобождение лекарственной субстанции и проникновение ее вглубь тканей, нарушение оттока раневого содержимого и герметизация раны (Ируксол, Спасатель и др.). При лечении обширных (или глубоких) ран необходимо эти препараты комбинировать с системными средствами лечения. Мази на гидрофильной основе, монопрепараты (Аргосульфан, Дермазин, Бетадин) и комбинированные (Левомеколь, Левосин) имеют то преимущество, что они создают осмотическое равновесие между ЛП и поврежденной тканью, которое предотвращает обезвоживание тканей раны; обеспечивает хорошее высвобождение активных компонентов из основы и их глубокое проникновение в ткани. Недостатком монопрепаратов является однонаправленное действие (например, только антимикробное), поэтому необходимо применять дополнительные ЛП.

В настоящее время показано, что использование устаревших препаратов для местного лечения ран: мази Вишневского, стрептоцидовой, гентамициновой мази на жировой основе малоэффективно [3]. Поэтому в клинической практике для лечения гнойных ран в I фазе раневого процесса используют мази на полиэтиленоксидной основе [9].

В состав мазей на полиэтиленоксидной основе введены те или иные антимикробные препараты: левомицетин (Левосин, Левомеколь); диоксидин (5%-ная диоксидиновая мазь, Диоксиколь); йод с поливинил-пирролидоном (Повидон-йод, Бетадин); метронидазол и левомицетин (Метрокаин); нитазол (Стрептонитол); хинифурил (0,5%-ная мазь хинифурила); мафенид ацетат (10% мазь мафенида ацетата). В состав некоторых из этих мазей введены тримекаин с целью обезболивающего эффекта мази и метилурацил - с целью стимуляции процессов регенерации. Мази на полиэтиленоксидной основе отличаются продолжительностью осмотического эффекта, усиливают антимикробную активность ЛП.

Таким образом, комбинированные ЛП местного применения одновременно воздействуют на разные звенья раневого процесса (например, мазь Левомеколь обладает противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим, гиперосмолярным эффектом).

Наверное, поэтому, учитывая все преимущества мазей на полиэтиленоксидной основе, в качестве препарата первого выбора для местного лечения врачом-хирургом поликлиники в 48% случаев был назначен Левомеколь. Кроме всего, стоимость этого препарата в аптеке по сравнению с другими мазями на полиэтиленоксидной основе значительно ниже. В 1,5% случаев для лечения поверхностных ожоговых ран был назначен Олазоль.

Однако по мере очищения раны от гноя, т.е. в результате перехода раневого процесса во вторую и третью стадию раневого процесса, ни в одном случае не была проведена замена мази Левомеколь, хотя известно, что во второй стадии рекомендуют такие мази, как Бетадин, Аргосульфан, Вулнузан, Прополисная мазь, Стрептонитол, 5%-ный или 10%-ный Биопин. Способы лечения гнойных ран в III фазе совпадают со способами лечения гнойных ран в фазе регенерации (II фаза раневого процесса) [1]. Также обращает на себя внимание тот факт, что при затяжном течении и при наличии глубокого гнойного процесса всего 3 пациентам назначалась общая антибиотикотерапия, совсем не применялись иммуномодулирующие препараты и ферменты для промывания ран.

В случае присутствия травм в сочетании с поражениями глаз при санации первичного очага воспаления (обработка инфицированных ран орбиты, удаление инородных тел, дренирование пораженных пазух носа) в комплексе с антибиотикотерапией нежелательные явления быстро уменьшаются.

Примерно 90% повреждений глаз носит характер микротравм и тупых травм, ожоги составляют примерно 8%, проникающие ранения - не более 2% от всех случаев, из которых на долю роговиц приходится 74-80% [5]. Для лечения ран глаза применяются глазные лекарственные формы, которые составляют 1,5% от общего числа зарегистрированных в России ЛП. Мази и глазные гели составляют 9% и 3% от общего числа зарегистрированных в РФ глазных лекарственных форм, так как в основном преобладают глазные капли - 85% (на остальные глазные лекарственные формы приходится 3%).

Нами был изучен ассортимент мазей в различных аптечных сетях Новгородской области. В структуре ассортимента преобладают препараты, отпускаемые без рецепта врача, поэтому они могут быть рекомендованы в рамках фармацевтического консультирования.

В аптеках имеются Аргосульфан, Бетадин, Повидон-йод, Дермазин, Мирамистин, Бактробан, гентамициновая, стрептоцидовая и синтомициновая мази, Левомеколь, Левосин, Метилурацил, Вулнузан, Прополисная мазь, Актовегин, Бепантен. Не оказалось в наличии таких мазей, как Диоксиколь, Ируксол, Стрептонитол, Метрокаин, Мафенида ацетат. Со слов аптечных работников, эти мази, как минимум, в течение последних двух лет не заказывают, поскольку на них практически нет спроса.

Глазные мази представляют собой однородные стерильные мази, кремы или гели, содержащие одно или более действующих веществ, растворенных или диспергированных в подходящей основе и предназначенные для нанесения на конъюнктиву глаза. Глазные мази должны быть стерильными, поэтому соблюдение асептических условий необходимо на всех стадиях производства для предотвращения контаминации исходного сырья и полупродуктов. Процесс изготовления ЛП должен завершаться стерилизацией готового продукта, либо в случае асептического производства все используемые компоненты должны быть стерильны. Основа для глазных мазей должна быть нейтральной, а также наряду с отсутствием раздражающего действия должна обладать хорошей распределяющей способностью и гидрофильностью, обеспечивающей совместимость со слезной жидкостью, не должна содержать каких-либо посторонних примесей.

На российском рынке ассортимент глазных мазей с антибактериальным действием не отличается широтой, присутствуют такие препараты, как: эритромициновая мазь 10 000 ЕД в 1 г (Россия), тетрациклиновая 1%-ная мазь (ОАО МПЗ, Россия), Флоксал - мазь 0,3%-ная (Германия), Офлоксацин (ОАО Синтез, Россия), Колбиоцин (С.И.Ф.И. С.п.А., Италия), Неттависк 0,3%-ная мазь нетилмицина (С.И.Ф.И. С.п.А., Италия).

Сразу после применения глазных мазей может возникнуть кратковременное нарушение остроты зрения, приводящее к замедлению психических и физических реакций, что, вероятно, ограничивает их применение в дневное время. В основном глазные мази с антибактериальным действием назначаются на ночь для усиления действия глазных капель.

Среди больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью к офтальмологу в Новгородскую областную клиническую больницу, 9 человек были с инородными телами роговицы (окалина). Всем им после удаления инородного тела были назначены глазные капли антибактериального действия (ципрофлоксацин) и на ночь - глазная тетрациклиновая мазь. У 4 человек диагностирована эрозия роговицы, в комплексной терапии которой применен Корнерегель. В 2 случаях имелись рваные раны век, на которые после ПХО наложена асептическая повязка с тетрациклиновой мазью и больные направлены в поликлинику по месту жительства под наблюдение окулиста.

В аптеках Великого Новгорода широким спросом пользуются только эритромициновая мазь 10000 ЕД в 1 г, 1%-ная тетрациклиновая мазь и Корнерегель.

Важное место в репаративной терапии при травмах передней поверхности заняли мягкие глазные мази и гели (Вит-А-ПОС, Видисик, Корнерегель, Систейн-Баланс, Систейн-Гель, Офтагель, Визмед гель, Солкосерил), которые стимулируют репаративные процессы в роговице и имеются в аптеках Новгородской области.

Учитывая, что большое количество мазей отпускается без рецепта, большое значение приобретает фармацевтическая опека.

Фармацевтическая опека - это комплексная программа взаимодействия врача, провизора и пациента с момента отпуска ЛП до полного окончания его действия. Фармацевтическая опека пациента осуществляется в аптеке при отпуске безрецептурных препаратов. Выбор и рациональное использование указанных лекарств возможны только при условии, если работник аптеки владеет сведениями о характерных особенностях каждого из препаратов. В то же время провизор должен уметь определять степень тяжести поражения у пациентов, обращающихся в аптеку, определять контингент лиц с повреждениями, которые нуждаются в обязательной помощи врача.

Кроме того, необходимо помнить: если больной сказал, что его оцарапало или укусило животное или причина травмы - грязный предмет (ржавый гвоздь), следует обязательно напомнить посетителю о необходимости противостолбнячной прививки.

Фармацевтическая опека при применении мазей

При отпуске мази, содержащей антибактериальный препарат, провизор должен уточнить у пациента наличие повышенной чувствительности к антибиотикам.

Не допускать сочетанного применения антибиотиков местного и системного действия из-за возможной их кумуляции.
Обязательно следует рассказать пациенту, сколько раз в день следует применять данную мазь. При развитии аллергии или суперинфекции мазь следует отменить и обратиться к врачу.
При лечении длительно незаживающей раны с обильным выделением отделяемого больному необходимо посоветовать применение витаминов группы В и особенно А и Е.
При применении мазей, содержащих йод, возможно развитие аллергической реакции. Лицам с заболеваниями щитовидной железы мази, содержащие йод, можно применять только под контролем врача.
Глазные мази следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз. Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения контактных линз из-за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.
После применения глазных мазей может возникнуть кратковременное нарушение остроты зрения. Поэтому не рекомендуется применять их непосредственно перед работой с механизмами и вождением автотранспорта.
При назначении нескольких препаратов для лечения глаз необходимо напомнить пациенту о соблюдении интервала между закапываниями глазных капель не менее 15 мин во избежание снижения лечебного эффекта. Глазные гели и мази следует закладывать после закапывания глазных капель.
При обработке ран спиртовые растворы антисептиков следует наносить на кожные покровы, избегая попадания в глубь раны, особенно при глубоком порезе. Не следует большие участки кожи обрабатывать раствором кислоты борной - возможны абсорбция через поврежденную кожу и системное токсическое действие. Всасывание борной кислоты через кожу и слизистые поверхности особенно велико у детей - возможно острое или хроническое отравление (тошнота, рвота, диарея, кожные высыпания, нарушение функции почек).
У детей для обработки кожи вокруг раны предпочтительно использование водных растворов антисептических веществ. Применение мазей в педиатрии проводится по показаниям, аналогичным таковым у взрослых, и только после назначения педиатром или хирургом.

Рецензенты:

Сулиманов Р.А. д.м.н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии заместитель директора института медицинского образования НовГУ, г. Великий Новгород.

В медицине уже давно сложилось четкое представление о лечении инфицированных ран, предполагающее логическую последовательность мероприятий, которые предусматривают тройственный подход, заключающийся в хирургической обработке раневой поверхности, местном и системном применении лекарственных средств.

От момента инфицирования до заживления раны раневой процесс проходит 3 фазы:

— гнойно-некротическую (характеризуется наличием омертвевших тканей и гнойного содержимого в ране, отечностью, высокой микробной обсемененностью), состоящую из стадий альтерации и экссудации;

— грануляции (очищение раны от гнойного содержимого, нормализация микроциркуляции и обменных процессов в тканях, образование грануляций);

— эпителизации (заживление раны, образование рубца).

Процессы, протекающие в ране в первой и в двух последующих фазах, принципиально отличаются. При выборе препаратов с различными фармакокинетическими и фармакодинамическими свойствами для местного лечения ран необходимо учитывать фазу раневого процесса и скорость заживления раны, характер возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам. Действие назначаемого препарата должно соответствовать фазе раневого процесса.

В последнее время большое внимание специалисты уделяют подбору различных веществ, входящих в состав мазей. При этом немаловажен рациональный выбор не только основы, но и комбинаций лекарственных средств. Важным условием эффективности местного лечения ран является предупреждение развития гнойно-воспалительного процесса. Из противомикробных препаратов, предназначенных для профилактики инфицирования гранулирующих ран, перспективными считаются катионные антисептики. Использование антисептиков более рационально по сравнению с применением антибиотиков, к большинству которых госпитальные штаммы микроорганизмов практически нечувствительны либо к ним в процессе лечения развивается устойчивость бактериальной микрофлоры (Афиногенов Г.Е., Елинов Н.П., 1987). Из ранозаживляющих веществ интерес представляет метилурацил, который, оказывая противовоспалительное действие, эффективно стимулирует репаративные процессы, выработку антител и фагоцитарную реакцию. Все вышесказанное привело к созданию комбинированной мази на гидрофильной основе, содержащей в качестве действующих веществ метилурацил (5%) и мирамистин (0,5%).

Кинетика концентрации метилурацила в диализате при высвобождении из мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА и 10% метилурациловой мази на вазелин-ланолиновой основе

В исследованиях, посвященных изучению фармакокинетики, было установлено, что мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА в течение длительного времени и в незначительном количестве всасывается в системный кровоток, что приводит к пролонгированию фармакокинетического эффекта (график 2).

Концентрация метилурацила в плазме крови при нанесении на кожу мази Метилурацил-Дарница

Мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА, стимулируя и регулируя репаративные процессы в ране, предотвращает вторичное инфицирование и оказывает противовоспалительное действие. Лекарственные вещества пролонгированно высвобождаются из мазевой основы, которая способствует их глубокому проникновению в ткани. Многонаправленность и эффективность терапевтичекого действия качественно отличают мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА от 10% метилурациловой мази.

В НИИ медицинской радиологии им. С.П. Григорьева МЗ Украины (г. Харьков, 1996) на базе клинического отделения лучевой патологии и местных лучевых поражений были проведены исследования терапевтической эффективности мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА у 10 больных с местными лучевыми поражениями кожи и мягких тканей. Анализ результатов клинических и лабораторных исследований позволяет сделать следующие выводы:

• у всех больных под влиянием проведенного лечения уменьшалась выраженность патологического процесса и значительно улучшалось общее состояние по сравнению с пациентами контрольной группы, в лечении которых не применяли мазь МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА;

• у 6 из 10 больных к концу курса лечения отмечен активный процесс репарации в области лучевой язвы (очищение от некротических масс, гноя, уменьшение размеров язвы в 1,5–2 раза, уменьшение отека окружающих тканей, в 2 случаях — полное заживление язвы);

В НИИ общей и неотложной хирургии (г. Харьков, 1996) в отделении сосудистой хирургии были проведены исследования по изучению безопасности и терапевтической эффективности мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА. В исследовании приняли участие 12 больных с вяло гранулирующими послеоперационными ранами и 9 пациентов с сахарным диабетом и облитерирующим атеросклерозом, лечившихся по поводу трофических язв.

При оценке влияния мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА на течение раневого процесса по данным клинического исследования установлено, что сроки роста грануляционной ткани достоверно сокращаются (по предварительной оценке в 1,5–2 раза в зависимости от тяжести течения патологического процесса). Во всех случаях применение мази эффективно предупреждало развитие вторичной инфекции. Мазь стимулирует рост грануляционной ткани и, несмотря на осмотические свойства основы, не пересушивает раневую поверхность.

Установленный терапевтический эффект мази МЕТИЛУРАЦИЛ-ДАРНИЦА позволяет сделать вывод о том, что этот препарат является перспективным средством для местного лечения больных с лучевыми поражениями кожи и мягких тканей (в гнойно-некротической фазе), а также рекомендуется для лечения ран различной локализации и генеза, трофических язв и пролежней в фазе регенерации, в комбустиологии — для улучшения приживления кожных трансплантатов после пластических операций и лечения гранулирующих ожоговых ран. При бытовом травматизме мазь эффективна для лечения ссадин, порезов, царапин.

Таблица

Применение мазей производства “Фармацевтической фирмы “Дарница” при лечении больных с инфицированными ранами

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Российский государственный медицинский университет

Н аложение лекарственных средств на раневую поверхность применялось испокон веков для лечения ран. Но время, разумеется, вносило свои коррективы: менялись взгляды на течение раневого процесса, появлялись новые лекарственные препараты, совершенствовались методы лечения.

Основные принципы деления процесса заживления ран на фазы или стадии течения были разработаны И.Г. Руфановым (1954), С.С. Гирголавом (1956), R. Ross (1968), В.И. Стручковым (1975) и М.И. Кузиным (1990). По современным представлениям, определяющим патогенетическую направленность лечебных мероприятий, раневой процесс разделяют на 3 фазы: воспаления, регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией. В фазе воспаления вначале преобладают сосудистые реакции, характеризующие механизм воспаления, а затем происходит очищение раны от погибших тканей. Вторая фаза связана с образованием грануляционной ткани. Реорганизация рубца и эпителизация являются основными компонентами, завершающими течение раневого процесса.

Принцип подбора лекарственных средств и применения методов лечения, эффективных в той или иной фазе раневого процесса, практически отработан и традиционно не пересматривается в течение длительного времени. Медикаментозные средства используют в зависимости от конкретной фазы течения раневого процесса. Лекарственные средства, применяемые в фазе воспаления, должны оказывать антимикробный, дегидратирующий и некролитический эффекты. Препараты, используемые в фазах регенерации и реорганизации рубца с эпителизацией, должны обладать иными свойствами: стимулировать регенеративные процессы, способствуя росту грануляций и ускорению эпителизации, защищать грануляционную ткань от вторичной инфекции и подавлять рост вегетирующей в ране микрофлоры.

Совершенствование местного лечения направлено в основном на применение самых современных эффективных препаратов, и сложность подбора этих препаратов заключается в динамичном и многогранном течении процесса в зависимости от индивидуальных особенностей конкретного пациента.

В последнее время получило развитие новое направление в совершенствовании местного лечения – разработка носителей лекарственных средств. Положительное значение носителей лекарств было обнаружено еще в отношении иммобилизованных на них протеиназ (П.И. Толстых и др., 1985; В.К. Гостищев и др., 1986). На первых этапах внедрения в практику раневых покрытий использовались марлевые салфетки. Впоследствии при лечении различных по своей патогенетической природе ран применялись покрытия с самыми разнообразными фиксирующими материалами: от фильтровальной бумаги до различных многослойных многофункциональных материалов и перевязочных средств (И.А. Ерюхин, 1995; L. Flint, 1996).

Материал и методы

Левомеколь – мазь на водорастворимой основе полиэтиленоксида, содержащая левомицетин и метилурацил. Мазь обладает выраженной осмотической активностью и оказывает антимикробное и противовоспалительное действие. Метилурацил – пиримидиновое производное, стимулирует рост и размножение клеток за счет активации обменных процессов и, в частности, нуклеинового обмена. Изготовленный в виде 10% мази на жировой основе, препарат оказывает противовоспалительное действие, ускоряет заживление ран, не повреждая грануляций, но не обладает прямой противомикробной активностью. В фазе воспаления раневого процесса мы применяли левомеколь, а по мере формирования грануляций, то есть в фазе регенерации, заменяли ее 10% метилурациловой мазью.

Лечение проведено больным при открытом течении гнойных ран после вскрытия и хирургической обработки разнообразных заболеваний мягких тканей или вялотекущих гнойных процессов, так как главной задачей исследования являлось выяснение воздействия препаратов на раневой процесс независимо от причин их возникновения (табл. 2).

Результаты и обсуждение

Результаты лечения ран оценивали по клинической эффективности местного применения препаратов. В комплекс клинической оценки эффективности лечения были включены следующие параметры:

сроки очищения ран;
время появления грануляций;
время появления эпителизации;
индекс Поповой (СЗР) в процентном выражении.

Читайте также: