Беременность матка в тонусе и инфекция

Большой процент беременных женщин сталкиваются с повышенным тонусом матки. Это симптом организма, когда матка начинает сокращаться, может вызвать опасность для ребенка и стать причиной выкидыша. Каждой женщине стоит знать, как снять тонус матки при беременности. Правильные действия при возникновении этого состояния помогут сохранить беременность и здоровье малыша.

Текст: Эдуард Матвеев · 2 ноября 2016

Причины появления

В случае нормального протекания беременности сокращение матки наблюдается только с наступлением родовой деятельности. Но по ряду причин высокий тонус матки может возникать как на ранних, так и на более поздних сроках. Причиной повышения тонуса матки в 1-м триместре в большинстве случаев является недостаток в организме прогестерона. Этот гормон отвечает за расслабление матки и закрепление плодного яйца на ее стенках.

Причиной появления тонуса матки при беременности во 2-м триместре может стать растущий плод и давление, которое он оказывает на внутренние органы. К причинам высокого тонуса мышц матки также можно отнести:

— многоплодную беременность или большой плод;

— неправильную форму матки.

Проявление гипертонуса матки

Первым и главным симптомом тонуса матки при беременности является ноющая боль в животе, что доставляет дискомфорт. Нередко боли распространяются на поясницу. Начиная со второй половины срока вынашивания ребенка гипертонус матки еще проще определить. Помимо тянущей боли женщина чувствует, что матка становится твердой и напряженной.

При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу. Важно, чтобы доктор назначил лечение, так как самолечение или вовремя не принятые меры могут спровоцировать выкидыш, а начиная с 28-й недели ─ преждевременные роды. Кроме того, из-за напряжения мышц матки ребенок может получать в ограниченном количестве питательные вещества и кислород, так как сосуды передавлены. В результате этого развивается гипоксия плода.

Гипертонус матки: медикаментозное лечение

Как правило, тонус матки при беременности лечат амбулаторно, но в некоторых случаях требуется госпитализация. Доктор назначает лечение в зависимости от причины возникновения гипертонуса. Медикаментозное лечение может включать в себя прием таких препаратов:

Спазмолитики помогают снять боль и снизить напряжение матки. В случае недостатка прогестерона или других эндокринных сбоев в организме назначаются гормональные препараты. Магний и витамин В6 делают мышцы более эластичными.

Важно избегать стрессов и волнения по любому поводу. Успокоительные средства помогают уменьшить повышенный тонус матки. Врач может назначить валерьянку при беременности или пустырник. Обычно препараты назначаются в таблетках, так как спиртовые настойки не рекомендуется употреблять при беременности. Если причиной повышения тонуса матки является инфекционное заболевание, проблемы с кишечником или другими органами, то обязательно проводят комплексное лечение.

Как снять тонус матки при беременности, что стоит знать?

Самолечением тонуса матки заниматься не нельзя, но ускорить процесс избавления от этого состояния можно. Эффект от медикаментозного лечения увеличится, если вы будете соблюдать несложные рекомендации:

- присутствие полноценного ночного сна и дневного отдыха;

- соблюдайте диету, а также старайтесь не употреблять продукты, что могут вызвать газообразование в кишечнике;

- употребление травяного чая с мятой, мелиссой и другими успокоительными травами;

- выполнение специальной гимнастики, направленной на снятие напряжения в матке (стояние на четвереньках).

Даже зная, как снять тонус матки во время беременности, необходимо принимать профилактические меры. Своевременно посещайте врача и придерживайтесь всех его рекомендаций. А при появлении первых симптомов не откладывайте лечение, так как промедление может вызывать нежелательные последствия для нормального протекания беременности вплоть до развития угрожающих жизни плода явлений.

Матка – это полый мышечный орган, способный сокращаться. Во время беременности матка увеличивается. В норме, на протяжении 9 месяцев, мышцы матки находятся в спокойном (расслабленном) состоянии, что позволяет выносить ребенка. Также в норме матка временами несильно сокращается, происходит это ближе к предполагаемой дате родов. Такие сокращения (схватки) называют тренировочными.

Но бывает так, что в течении большого периода беременности (в некоторых случаях, на протяжении всего периода вынашивания) мышцы матки находятся в возбужденном, сокращенном состоянии. Мышечный слой этого органа сжимается (повышается его тонус) — давление в полости матки повышается. К сожалению, это патологическое состояние, требующее соответствующего и своевременного лечения, поскольку является симптомом угрозы выкидыша или преждевременных родов.

Симптомы

Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

Причины тонуса матки

Как правило, возникновению повышенного тонуса (гипертонуса) матки способствуют нервные стрессы, страх, перевозбуждение или перенапряжение мышечных волокон, вызванное чрезмерной физической нагрузкой.

Если тонус возник на ранних сроках беременности, причиной этого могут послужить гормональные нарушения, в частности, пониженная выработка прогестерона.

Как правило, повышенный тонус матки во втором триместре обычно появляется из-за перегрузок на работе или неправильного образа жизни.

Кроме того, гипертонус может возникать вследствие воспалительных и структурных изменений (миомы матки, эндометриоза).

К повышенному тонусу может приводить перерастяжение мышц матки, которое происходит из-за многоплодной беременности, многоводия или крупного плода.

Более того, повышенный тонус матки может возникать в результате перенесенного ОРЗ или другого заболевания (гриппа, ангины, пиелонефрита), предыдущих абортов, вредных привычек (курения, алкоголя и т.д.).

В третьем триместре беременности повышенный тонус матки может привести к преждевременным родам.

Диагностика тонуса матки

Способов медицинской диагностики гипертонуса матки несколько. Часто тонус заметен даже при простом гинекологическим осмотре.

Впрочем, наиболее распространенным методом диагностики – это ультразвуковое исследование. УЗИ показывает состояние мускулатуры матки. В частности, именно УЗИ показывает такие патологии, как тонус матки по задней или передней стенке 1 или 2 степени. Дело в том, что тонус по одной из стенок матки выражается изменением ее формы, а степень напрямую зависит от того, к какой стенке прикреплен плод.

Лечение тонуса матки

О возникновении этого состояния необходимо как можно раньше сообщить своему акушеру-гинекологу. Он подскажет, как себя вести, чтобы уменьшить риск осложнений, а, в случае необходимости, пропишет медикаментозное лечение.

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
2. Нельзя поднимать тяжести.
3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
4. Спать не меньше 8 часов.
5. Ограничить половую жизнь.
6. Полноценно питаться.
7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Где вылечить тонус матки?

Если Вам необходима помощь опытного гинеколога, записывайтесь на консультацию по телефонам 8 (49244) 9-32-49, 8 (910) 174-77-72.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зефирова Т. П.

УДК 616. 982. 2 + 616. 983] : 618. 214 - 07

ОСОБЕННОСТИ СОКРАТИТЕЛЬНОИ АКТИВНОСТИ МАТКИ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Кафедра акушерства и гинекологии №1 (зав. - проф. Л.И. Мальцева) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования

Современные особенности микробиологического спектра и распространение оппортунистических инфекций оказывают неблагоприятное влияние на уровень общего и репродуктивного здоровья населения. В этой связи в последние десятилетия одной из проблем акушерства являются инфекции у беременных [2, 7]. Особого внимания заслуживает изучение влияния инфекционно-воспалительных процессов на течение ключевого события гес-тации - родового акта, в частности на родовую деятельность. Частота аномалий родовой деятельности у женщин с хронической урогенитальной инфекцией существенно превосходит средние показатели и достигает 40-50% по отношению ко всем родам [3, 8, 9]. При специфических процессах, вызванных внутриклеточными микроорганизмами - микоплазмами и хлами-диями, структура нарушений сократительной деятельности матки (СДМ) связана с вариантом инфицирования. В частности, при микоплазменной инфекции преобладают слабость и дискоординация СДМ, при хламидийной - чрезмерная родовая деятельность [5]. Клинические наблюдения нашли подтверждение в экспериментальных исследованиях, выполненных на изолированных образцах миометрия [13].

Вопрос о том, насколько характер спонтанной сократительной активности матки до начала родовой деятельности отражает специфические закономерности кон-трактильных событий в родах, требует изучения.

Цель работы - изучить клинические проявления и патофизиологические особенности сократительной активности матки у женщин с хронической урогениталь-ной инфекцией при доношенной беременности до начала родовой деятельности.

Исследование носило проспективный лонгитудинальный характер. Всего в нем приняли участие 340 беременных, поступивших на дородовую госпитализацию при сроке 38-41 нед. гестации.

306 пациенток страдали хроническими инфек-ционно-воспалительными заболеваниями урогени-тального тракта. Воспалительные процессы, вызван-

ные специфическими внутриклеточными бактериальными возбудителями, констатированы у 260 из них. Критериями, подтверждавшими хронический характер процесса у этих женщин, были выявление возбудителя до и во время беременности, неоднократное обнаружение возбудителя только во время беременности, в том числе после терапии, выявление микробного антигена в нескольких очагах (влагалище, цервикальный канал, моча или клетки крови) без полной его элиминации после лечения, рецидивирующее течение кольпита, бактериального ваги-ноза, инфекции мочевых путей на протяжении беременности, несмотря на проводимую терапию. Ми-коплазменная инфекция имела место у 90 женщин (1-я группа), хламидийная - у 85 (2-я), смешанная микоплазменно-хламидийная - у 85 (3-я). 4-ю группу составили 46 беременных с хроническими воспалительными заболеваниями мочевых и половых путей неспецифической этиологии.

В группу сравнения (5-я) вошли 34 женщины, не имевшие хронической инфекционной патологии как до, так и во время беременности. С учетом того, что на характер сократительной активности матки существенное влияние могут оказывать возраст и паритет, для достижения сопоставимости групп при их формировании применялся способ минимизации по указанным признакам. За всеми пациентками проводилось клиническое наблюдение, позволявшее оценивать особенности подготовки организма к родам. С целью изучения спонтанной сократительной активности матки использовали наружную гистеро-графию с помощью цифрового четырехканального гистерогрофа фирмы "Волготех" (Саратов) на базе процессора Pentium IY 2,40 GHz. Тензометричес-кие датчики фиксировали на передней брюшной стенке в проекции дна матки, в зоне средней трети тела матки со смещением вправо и влево, а также в области нижнего сегмента. Запись осуществляли в течение 60 минут. Определяли мгновенные и интегральные показатели давления (кПа), количество сокращений Брекстона Гикса. Соотношение величин давления между отведениями - индекс градиента (ИГ) - высчитывали по формуле: Иг _ величина давл . в одном из отведе ний ( кПа) величина давления в дне матки (кПа)

Гистерография была использована у 102 женщин при сроке 39-40 нед. беременности. Критериями исключения были прелиминарный период родов, наличие рубца на матке, многоводие, тенденция к перенашиванию.

При статистическом анализе полученных данных использовали следующие методы: критерий %2, тест Колмогорова-Смирнова, ранговые коэффициенты Гамма, однофакторный дисперсионный анализ ("median test" и "Kruskal-Wallis ANOVA"), Mann -

Клинические маркеры сократительной активности матки и состояние шейки матки на сроке 38-40 нед беременности

Маркеры Группы обследованных

1-я (n = 90) 2- я (n = 85) 3-я (n 85) 4-я (n = 46) 5- я (n = 34)

абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %

Боли в пояснице 46 51,1 2,3,5 24 28,2 1,4,5 27 31,8 1,5 20 43,4 1,2,5 3 8,8 1,2,3,4

тонус матки 57 63,3 2,3,4,5 15 17,6 1,3,5 28 32,9 1,2,4,5 5 10,8 1,3 2 5,8 1,2,3

Нарушение сна 31 34,4 2,4,5 14 16,0 1,3,5 28 32,9 2,4,5 7 15,2 1,2,5 2 5,8 1,2,3

предвестники 21 23,3 25 29,4 16 18,8 10 21,7 10 29,4

Оценка шейки 5 5

матки по шкале Бишопа (баллы) 4,8±0,19 2,5 6 ,5±0,27 1,3,4 5,0±0,2 2,5 4,9±0,16 2,5 6 ,4±0,2 1,3,4

Примечание: 12345 - различия значимы при сравнении групп: с микоплазменной инфекцией - 1, с хламидийной инфекцией - 2, со смешанной инфекцией - 3, с неспецифической инфекцией - 4, сравнения - 5 (критерий х2, тест Колмогорова-Смирнова; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

лось нарушение сна, которое в основных группах наблюдалось чаще, чем в группе сравнения. При этом женщины с мико-плазменной и смешанной инфекцией жаловались на нарушение сна в 2 раза чаще, чем беременные с хламидийным и неспецифическим инфекционными процессами (%2= 12,1; р =0,00). Снижение качества сна было связано с болевым синдромом и повышением тонуса матки (г°=0,83 и г°=0,67 соответственно; р=0,00), причем первый признак оказывал на сон почти вдвое большее влияние, чем второй (Ь= 2,34 и Ь= 1,6 соответственно; р=0,00). Схватки-предвестники, проявлявшиеся редкими, нерегулярными, малоболезненными схваткообразными болями внизу живота, наблюдались с равной частотой во всех группах, в том числе в группе сравнения.

Результаты гистерографии показали следующее (см. рис.). У женщин контрольной группы величина тонуса матки в последние недели беременности характеризовалась статистически значимым градиентом между областями дна, тела и нижнего сегмента (Н =10,91; р = 0,012). ИГ, рассчитанные по схеме: "дно", "дно / тело" и " дно / нижний сегмент", выражались пропорцией 1: 0,75 : 0,71. Это значило, что тонус в дне матки на 30% превышал тонус нижнего сегмента (р=0,004). Полученный результат соответствует физиологической целесообразности и перекликается с последующим событием во время родов -дифференциацией силы и продолжительности сокращения миометрия различных отделов на фоне родовой схватки.

Среди беременных с инфекционными процессами наиболее близкими к группе сравнения по показателям сократительной активности матки оказались женщины с хронической хламидийной инфекцией. Несмотря на значительный разброс данных, полученных у них в ходе исследования, медианный тест (%2 = 11,11, df = 3, р = 0,011) и тест Краскелла-Уоллиса (Н =9,66, р = 0,02) позволили подтвердить гипотезу о различиях в уровне тонуса в зависимости от места измерения. ИГ соотносились как 1: 0,83 : 0,74. В парных сравнениях величины давления установлена разница в 26% между дном матки и ее нижним сегментом (р=0,01). В целом, это повторяло модель, характерную для здоровых беременных.

Качественные и динамические характеристики сократительной активности матки у женщин с неспецифическими воспалительными заболеваниями, на первый

Индексы градиента тонуса матки (представленные по схеме: дно матки - дно матки / тело матки -дно матки / нижний сегмент матки) у беременных на сроке 38-40 нед (безразмерные единицы).

взгляд, тоже казались идентичными параметрам группы сравнения. Однако проведенный анализ позволил обнаружить существенные особенности. В частности, доказуемых различий в величине тонуса в зависимости от места его измерения найдено не было (%2 = 1,66, df = 2, р = 0,43). Не установлено и разницы при сравнении медиан давления в дне и нижнем сегменте матки (р>0,05). ИГ соотносились как 1: 0,78 : 0,92, т. е. у женщин этой группы тонус матки был приблизительно одинаков во всех ее отделах.

Оценка данных наружной гистерогра-фии у беременных с микоплазменной и смешанной микоплазменно-хламидийной инфекцией дала иные результаты. Одно-факторный дисперсионный анализ показал, что при наличии микоплазменной инфекции тонус матки в разных отделах органа был, как и в группе сравнения, неодинаков (Н =12,22, р = 0,006). Но при этом направление градиента было противоположным. Медиана давления в дне матки оказалась почти вдвое меньшей, чем в нижнем сегменте (р=0,017), а пропорция ИГ составила 1 : 1,29 : 1,41, т. е. преобладал тонус нижних отделов матки.

В случаях смешанного инфекционного процесса обнаруживалась традиционная зависимость выраженности маточного тонуса от места расположения датчика самописца (Н = 16,96, р = 0,00). Соотношение ИГ давления составляло 1 : 0,94 : 1,16, что отражало преобладание тонуса нижнего сегмента над остальными отделами матки. Однако сравнение медиан показало, что этот процесс имел характер тенденции (р = 0,80). В то же время абсолютные значения медиан давления в этой группе значительно превосходили величины данного параметра у женщин с другими вариантами инфекций, а также у здо-

ровых беременных. Таким образом, на фоне общего высокого тонуса отсутствовал процесс физиологической релаксации нижнего сегмента.

Анализ спонтанных высокоамплитудных сокращений Брекстона Гикса показал, что у здоровых беременных их среднее число за 60 минут составило 3,9±0,27. Такие же параметры имелись при неспецифической и смешанной инфекции (4,1±0,24 и 4,54±0,29 соответственно; р>0,05). У женщин с микоплазменными инфекционными процессами сокращения Брекстона Гикса возникали значительно реже - в среднем 2,14±0,20 за 60 минут (р=0,001), а при хламидийной инфекции, напротив, существенно чаще - 6,22±0,40 за такой же промежуток времени (р=0,001).

У женщин с хроническими воспалительными заболеваниями урогенитально-го тракта родовой акт в большом проценте случаев осложняется аномалиями СДМ, характер которых связан с вариантом инфекционного процесса [4, 5]. Наши исследования показали, что еще до начала родов, а именно в последние недели беременности, у пациенток данной категории присутствовала симптоматика, свидетельствовавшая о патологической активности матки. Нарушение сна, болевой синдром, повышенный тонус матки, недостаточная динамика состояния шейки матки - это звенья, по-видимому, одной патофизиологической цепочки, которая в итоге может повлиять на физиологию родовой деятельности. У пациенток с неспецифическими заболеваниями выявленные симптомы соотносились с активацией воспалительных заболеваний. При специфических инфекциях установлена их связь с процессами подготовки шейки матки. Возможно, основной причиной функциональных нарушений миометрия в этих случаях являлась его структурная перестройка. Известно, что микоплазменная инфекция потенцирует формирование дистрофических и гемоди-намических нарушений в мышце матки. При хламидийных процессах морфологические признаки свидетельствуют о воспалительных явлениях [6]. Структурные изменения мышцы матки можно связать с прямым и опосредованным действием микробного антигена в условиях длительной его персистенции при хронических уроге-нитальных заболеваниях. В пользу данного предположения свидетельствует доказанная способность некоторых представителей внутриклеточной флоры (в частности хламидий и микоплазм) инфициро-

вать клеточные структуры миометрия, гладкомышечные клетки и эндотелий сосудов [1, 10, 11, 12].

Результаты изучения спонтанной конт-рактильной активности матки методом наружной четырехканальной гистерогра-фии подтвердили особенности функционального состояния миометрия у беременных с урогенитальной инфекцией. Так, при неспецифических процессах градиент давления между телом матки и нижним сегментом, который в норме является убывающим и в определенной степени напоминает правило "тройного нисходящего градиента", оказался незначителен. При ми-коплазменной инфекции распределение тонуса носило характер полной инверсии и, по сути, являлось зеркальным отражением физиологического процесса, свойственного здоровым беременным. На фоне хламидийной инфекции имела место высокая возбудимость матки в целом, что проявлялось большим числом высокоамплитудных сокращений и, возможно, представляло собой первый признак грядущей гиперактивности матки в родах. При смешанной микоплазменно-хламидийной инфекции комбинировались сразу два негативных процесса - первично высокий тонус во всех отделах матки и его аномальный градиент.

Таким образом, у беременных с хронической урогенитальной инфекцией еще до начала родов имеют место отклонения в состоянии спонтанной контрактильной активности матки. Важно, что закономерности распределения базального тонуса и спонтанных сокращений матки носят различный характер и связаны с видом инфицирования. Возможно, эти процессы принимают участие в формировании особенностей структуры аномалий сократительной деятельности матки в родах у женщин с разными вариантами инфекционных процессов.

1. Гуревич К.Г.// Акуш и гин.- 2002.- № 4.- С. 18-19.

2. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидий-ные и микоплазменные заболевания гениталий. - М., 1997.- С. 75-322.

3. Кошелева Н.Г., Башмакова М.А., Плужникова Т.А. // Мир мед. -1999.-№ 3-4.-С. 22-23.

4. Мальцева Л.И., Зефирова Т.П., Чернова О.А.и др. // Вестн. рос. ассоц. акуш.-гин. - 2000. - №2. - С. 83-86.

5. Мальцева Л.И., Зефирова Т.П. // Матер. V Российского форума "Мать и дитя".- М., 2003. -С.133.

6. Мальцева Л.И., Зефирова Т.П.// Рос. вестн. акуш.-гин. -2006.- №1.-С. 20-24.

7. Федорова Ж.А., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Тареева Т.Г. // Вестн. росс. ассоц. акуш.-гин-1997.-№2.-С. 89-99.

8. Фомичева Е. Н, Зарубина Е. Н, Маликов В. Е. и др. // Кремл. медицина. Клин. вестн.- 1998.-№ 1.-С. 45-46.

9. Фофанова И.Ю. // Гинекология - 2000. № 2.-С.33-37.

10. Cimolai N, Cheong A.C. //J. Appl. Microbiol. -

1997.- Vol.2.-№ 5.- P. 625-630.

11. Knoebel E., Vijayagopal P., Figueroa J.E., Martin D.M.// Infect. Immun-1997.- Vol.65.-№ 2. -P.503-506.

12. Yamashita K., Ouchi K, Shirai M. et al. // Stroke. -

1998.- Vol.29.- №4.- P.773-778.

13. Zefirova J.T., Zefirova T.P., Ziganshin A.U.// Autonomic Neuroscience.- 2002.- Vol.99.- P. 58-61.

PECULIARITIES OF UTERUS CONTRACTILE

ACTIVITY IN PREGNANT WOMEN WITH CHRONIC UROGENITAL INFECTIONS

306 pregnant women with chronic urogenital infections were under observation du ring their last few weeks of pregnancy and compared with 54 healthy pregnant women. Spontaneous contractility of the uterus was registered by external four-channel hysterography. It was found that in the presence of urogenital infections mechanical activity of the uterus demonstrates a pathologic character, and has some specific differences during different infections.

УДК 618. 1 - 089 : 616. 381 - 072. 1

БЕЗГАЗОВАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

М.И. Мазитова, С.Р. Сабирова, А.Б. Ляпахин

Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. - доц. Л.М. Тухватуллина) Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, родильный дом №4 (главврач - Л.П. Дорохина), г. Казань

В конце 80-х и в начале 90-х годов ХХ века в общехирургической практике появился новый подход к методике выполнения операций - лапароскопическая хирургия, которая рассматривается как техническая революция в хирургии. Как любую революцию, ее встретили с некоторым скептицизмом и даже враждебностью. Однако блестящие результаты лапароскопических операций обеспечили быстрое и повсеместное их распространение. Преимущества этой технологии заключаются в малой травматичности, уменьшении сроков пребывания больного в стационаре и утраты трудоспособности, снижении частоты осложнений и стоимости лечения, косметическом эффекте операции.

С целью отведения брюшной стенки от внутренних органов для создания операционного пространства первым этапом лапароскопической хирургии является создание пневмоперитонеума. В эксперименте были апробированы различные газы: обычный воздух, кислород, закись азота, углекислый газ, инертные газы (гелий, аргон, ксенон). Среди них углекислый газ оказался оптимальным средством для лапароскопических процедур, так как он невзрывоопасен и низка вероятность газовой эмболии.

Применение при лапароскопических

операциях напряженного пневмоперитоне-ума с СО2 влечет за собой ряд побочных патофизиологических последствий и может стать причиной развития серьезных осложнений как общего, так и местного характера, частота которых составляет, по данным разных авторов, от 4 до 10%.

Инсуфляция углекислого газа, обеспечивая идеальное операционное пространство, приводит к увеличению внутрибрюш-ного давления, которое сопровождается компрессией крупных венозных сосудов забрюшинного пространства с нарушением гемоциркуляции, уменьшением объема сердечного выброса, повышением уровня центрального венозного давления, а также появляется склонность к стазу и усиленному тромбообразованию в сосудах нижних конечностей [1, 3, 9]. Кроме того, в связи с внутрибрюшной гипертензией наблюдается поджатие диафрагмы с уменьшением дыхательной экскурсии [13]. Резорбция углекислого газа несколько увеличивает уровень рСО2 в артериальной и венозной крови [3]. Накапливающаяся в крови СО2 вызывает развитие гиперкап-нии и ацидоза, оказывая отрицательное воздействие на состояние сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной и мочевыделительной систем. Подобные изменения обычно безвредны для пациен-

Гипертонусом матки называют склонность ее мышечного слоя к сокращению задолго до срока предполагаемых родов. Такое состояние расценивается большинством акушеров-гинекологов как возможная угроза прерывания беременности. Именно поэтому в подобном состоянии женщинам обычно рекомендуют покой и назначают средства, снижающие сократительную активность гладких мышц.

Гипертонус матки: что это значит?

Повышенная сократительная способность гладкой мускулатуры (миометрия) задней стенки матки обычно не рассматривается как серьезная проблема. Конечно, тянущие боли в пояснице и тяжесть в области крестца доставляют неудобства женщине, но они не угрожают течению беременности. Для снятия болевого симптома можно по согласованию с врачом принимать разрешенные беременным лекарственные препараты. В некоторых случаях гипертонус задней стенки протекает вообще бессимптомно, а диагностировать его можно только с помощью УЗИ или во время осмотра у гинеколога.

Совсем иное — гипертонус передней стенки матки. При появлении его признаков женщина должна срочно обратиться к врачу для диагностики. Симптомы гипертонуса матки при беременности в этом случае могут быть следующими:

Такое состояние может расцениваться врачами как угроза прерывания беременности. Повышенный тонус матки при беременности и его симптомы особенно опасны во время первого триместра, поскольку, даже если нет угрозы самопроизвольного аборта, из-за чрезмерно высокого тонуса нарушается формирование трофобласта — предшественника плаценты, а это может впоследствии проявиться нарушением нормального кровотока и гипоксией плода.

После двадцатой недели сокращения матки чаще всего говорят не о гипертонусе, а о ложных схватках Брэкстона-Хикса, не ведущих к раскрытию шейки матки, а значит, и не угрожающих течению беременности. Они нерегулярны, не слишком болезненны, ощущаются как чувство сжатия в области матки, продолжающееся около одной–двух минут.

К высоким факторам риска возникновения гипертонуса матки относят невынашивание предыдущей беременности; ОРВИ, перенесенные во время беременности; заболевания щитовидной железы (гипо- и гипертериоз); возраст беременной до 18 или после 35 лет; неблагополучную обстановку в семье, влияющую в том числе на эмоциональное состояние женщины; наличие вредных привычек; тяжелые условия труда.

Рассмотрим причины, взывающие гипертонус, немного подробнее.

1. Основная причина гипертонуса матки при беременности — гормональный дисбаланс. Основной гормон, влияющий на протекание беременности, — прогестерон — снижает чувствительность миометрия к различным факторам, способным стимулировать сокращения, и ослабляет саму сократительную способность мышц матки. Но спровоцировать повышенный тонус могут другие состояния, такие как гиперандрогения — увеличенная выработка мужских половых гормонов, и гиперпролактинемия — повышенный синтез пролактина — гормона, влияющего на репродуктивную систему женщины.
2. Еще одна причина — это генитальный инфантилизм, то есть недоразвитие половых органов, в том числе и матки. Слишком маленькая матка неспособна полноценно растягиваться при развитии беременности, что и ведет к ее гипертонусу.
3. Растяжение стенок матки из-за многоплодной беременности, слишком крупного плода или многоводия.
4. Физические или эмоциональные нагрузки. Исследования подтверждают, что женщины с повышенным гипертонусом матки отличаются и высоким уровнем тревожности [1] , часто обусловленным объективными внешними факторами — конфликтами в семье, условиями и характером работы. Проблемы в коллективе и в отношениях с руководством, тяжелый физический труд, работа в ночные смены или на вредном производстве, частые командировки — все это может обусловить гипертонус матки и создает неблагоприятный фон для вынашивания плода.
5. Структурные патологические изменения тканей матки, такие как эндометриоз, гипоплазия, эндометрит.
6. Инфекционное и вирусные заболевания, в том числе урогенитальные инфекции. Любой воспалительный процесс влияет на физиологию матки, снижая способность ее стенок к растяжению, а воспаление яичников нередко становится причиной гормональной недостаточности.
7. Миома матки. Наличие у женщины этой доброкачественной опухоли, особенно большого размера, увеличивает риск появления гипертонуса и даже выкидыша. Это связано с уменьшением свободного места для развития плода и повышением сократительной активности самой матки под воздействием простагландинов, выделяемых при разрушении миомы.

Как же определить повышенный тонус матки при беременности? Выявить гипертонус врач может тремя способами:

Дополнительную информацию дает и прослушивание сердцебиения плода . При гипоксии, вызванной гипертонусом, частота сердечных сокращений существенно увеличивается.

В тяжелых случаях врач может рекомендовать полный покой, вплоть до срочной госпитализации и постельного режима. Но если причин для экстренных мер нет, то можно сохранять повседневную активность, разумеется, исключив физические и эмоциональные нагрузки.

Во-первых , частично снять гипертонус можно с помощью бандажа, который поддерживает живот, тем самым убирая напряжение со спины. Врачи рекомендуют носить бандаж с 17–18-й недели, а подбирать его тип нужно исходя из индивидуальных особенностей беременной.

В-третьих , обязательна диета. Прежде всего придется исключить все тонизирующие напитки: кофе, чай, какао, не говоря о газированных напитках, содержащих кофеин. Желательно ограничить употребление фастфуда и чрезмерно жирных блюд, майонезных и масляных соусов. Нет запрета на нежирное мясо, более того, говядина, крольчатина, мясо птицы необходимы — это источник белка, железа и, что самое главное при гипертонусе, магния. Магний способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Другие его пищевые источники — овес, гречка, хлеб с отрубями, орехи.

И наконец , в сложных случаях врач назначает медикаментозное лечение. В курс обычно входят дротаверин и другие препараты, способствующие снижению тонуса матки (спазмолитики). Если доказано, что гипертонус вызван гормональным дисбалансом, врач может назначить средства на основе прогестерона.

Если проявления гипертонуса возникли на фоне эмоционального возбуждения, рекомендуются успокоительные препараты, однако большинство из них, в том числе экстракт пустырника и валерианы, запрещены к применению во время беременности, особенно в первом триместре. Гипертонус матки и эмоциональная неуравновешенность часто возникают при дефиците магния, и, чтобы улучшить состояние, необходимо устранить гипомагниемию. Препараты магния нормализуют работу нервной системы, снимают нервное напряжение, оказывают мягкий расслабляющий эффект и снижают интенсивность болей внизу живота порой уже через неделю применения.

Вообще магний давно известен как средство снижения тонуса матки. Традиционно в подобных ситуациях рекомендовали магнезию — магния сульфат. Но при пероральном употреблении — это слабительное, которое может еще больше усилить гипертонус. Внутримышечное его введение крайне болезненно (сульфат магния — соль), а внутривенное — прерогатива врачей.

Поэтому сейчас при повышенном тонусе матки назначают современные препараты магния, особенно его комбинацию с витамином В6.

Итак, гипертонус матки в первой половине беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию. Поэтому не стоит пытаться диагностировать и лечить повышенный тонус самостоятельно. При появлении болей внизу живота, похожих на менструальные, лучше успокоиться, сделать гимнастику, способствующую расслаблению гладких мышц, и затем обратиться к врачу за дальнейшими рекомендациями.

Беременность увеличивает потребность организма в магнии: он необходим для формирования плода, нервной системы матери и будущего ребенка, поддержания адекватного плацентарного кровотока, нормализации тонуса матки. В этот период потребность в магнии возрастает до 500–700 мг в сутки [2] (для сравнения: вне беременности — 350–400 мг в сутки), поэтому его поступление через пищу и воду может оказаться недостаточным. Дефицит этого макроэлемента во время вынашивания плода часто сочетается с недостатком витамина В6. Для устранения дефицита магния специалисты рекомендуют выбирать медикаментозные препараты с максимальным усвоением, в которых магний содержится в виде органических солей в комбинации с магнезиофиксатором витамином В6.

Оба препарата разрешены при беременности. Однако имеются противопоказания — например, период кормления грудью, выраженная почечная недостаточность и дефицит лактазы, — с полным списком можно ознакомиться в инструкции. Перед применением необходима консультация со специалистом.

В течение одного–двух месяцев лечения следует принимать:

Указанную суточную норму рекомендуется распределять на несколько приемов, каждый раз запивая таблетки достаточным количеством чистой воды.

Магний в период беременности может быть рекомендован для снятия тонуса матки.*

*в комплексной терапии

Дефицит магния может быть причиной нервозности, беспокойства и бессонницы.

Восполнение дефицита магния может помочь справиться с судорогами и способствовать повышению стрессоустойчивости во время беременности.

Судороги мышц и отеки — частое явление в период беременности, которое может свидетельствовать о недостаточном уровне магния в организме.

При выборе препарата магния важно обратить внимание на необходимую суточную дозировку элемента.

*Необходима консультация специалиста

Ды­ха­тель­ная гим­нас­ти­ка, дви­га­тель­ные уп­раж­не­ния в во­де и ме­ди­та­ция при пра­виль­ном при­ме­не­нии мо­гут ока­зать­ся не ме­нее эф­фек­тив­ны при ги­пер­то­ну­се мат­ки, чем ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние. Од­на­ко та­кие ме­ры мож­но пред­при­ни­мать лишь при сла­бо вы­ра­жен­ных симп­то­мах. В лю­бом слу­чае, при по­до­зре­нии на ги­пер­то­нус мат­ки сле­ду­ет как мож­но ско­рее по­се­тить вра­ча для по­лу­че­ния ре­ко­мен­да­ций.