Лихорадка уже в европе

Основные факты

• Денге – это вирусная инфекция, передаваемая комарами.
• Инфекция вызывает гриппоподобное заболевание и иногда приводит к развитию потенциально летального осложнения, называемого тяжелой денге.
• За последние десятилетия глобальная заболеваемость денге резко возросла. В настоящее время риску заболевания подвергается около половины населения мира.
• Денге распространена в условиях тропического и субтропического климата во всем мире, главным образом, в городских и пригородных районах.
• Специального лечения денге/тяжелой денге нет, но благодаря раннему выявлению и доступу к надлежащей медицинской помощи показатели смертности могут оставаться ниже 1%.

Денге

Денге — это вирусная болезнь, передаваемая комарами, которая в последние годы быстро распространяется во всех регионах ВОЗ. Переносчиками вируса денге являются женские особи комаров, в основном вида Aedes aegypti и, в меньшей степени, Ae. albopictus. Этот комар передает также чикунгунью, желтую лихорадку и инфекцию Зика. Денге широко распространена в тропиках, причем местные различия в степени риска зависят во многом от осадков, температуры и стихийной стремительной урбанизации.

Тяжелая денге была впервые распознана в 1950-х гг. во время эпидемий денге в Филиппинах и Таиланде. В настоящее время тяжелая денге поражает большинство азиатских и латиноамериканских стран и является одной из ведущих причин госпитализации и смерти среди детей в этих регионах.

Возбудителем лихорадки денге является вирус семейства Flaviviridae family; существует 4 разных, но тесно связанных между собой серотипов вируса, вызывающих денге (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4). После выздоровления от инфекции, вызванной одним из этих серотипов, возникает пожизненный иммунитет к этому конкретному серотипу. Однако перекрестный иммунитет к другим серотипам после выздоровления бывает лишь частичным и временным. Последующие случаи инфицирования (вторичная инфекция) другими серотипами повышают риск развития тяжелой денге.

Глобальное бремя денге

Число случаев заболевания денге за последние десятилетия во всем мире резко возросло. Подавляющее большинство случаев заболевания протекают бессимптомно, в связи с чем реальный уровень заболеваемости занижается, и многие случаи классифицируются неправильно. Согласно одной оценке, ежегодно денге заражаются 390 миллионов человек (95%-ный доверительный интервал в 284–528 миллионов), из которых у 96 миллионов (67–136 миллионов) имеются клинические проявления (при любой тяжести болезни) 1 . Согласно оценке из другого исследования, посвященного распространенности денге, риску заражения вирусами денге подвергаются 3,9 млрд человек в 128 странах 2 .

Государства-члены трех регионов ВОЗ регулярно информируют о ежегодном количестве случаев заболевания. Число зарегистрированных случаев заболевания увеличилось с 2,2 млн в 2010 г. до более 3,34 млн в 2016 г. Хотя глобальное бремя этой болезни в полной мере не установлено, развертывание мероприятий по регистрации всех случаев заболевания денге частично объясняет резкое увеличение числа случаев заболевания, регистрируемых в последние годы.

К числу других характерных особенностей этой болезни относятся ее эпидемиологические паттерны, в том числе гиперэндемичность многочисленных серотипов вируса денге во многих странах и тревожные последствия как для здоровья людей, так и для глобальной и национальной экономики. Вирус денге переносится из одного места в другое инфицированными лицами, совершающими поездки.

Тенденции распространения болезни

До 1970 года эпидемии тяжелой денге происходили лишь в 9 странах. В настоящее время болезнь является эндемической более чем в 100 странах регионов ВОЗ Африки, Америки, Восточного Средиземноморья и Западной части Тихого океана. Самый высокий уровень заболеваемости регистрируется в Американском регионе, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана.

В 2008 году в Америке, Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана было зарегистрировано более 1,2 миллиона случаев заболевания, а в 2015 году более 3,2 миллионов (по официальным данным, представленным ВОЗ государствами-членами). В последнее время число зарегистрированных случаев заболевания продолжает расти. В 2015 году в одной лишь Америке было зарегистрировано 2,35 миллиона случаев денге, 10 200 из которых были случаями тяжелой денге, повлекших за собой 1 181 смертей.

По мере распространения болезни в новые районы не только возрастает число случаев заболевания, но и происходят взрывные вспышки болезни. В настоящее время угроза возможной вспышки денге существует и в Европе. В 2010 году местная передача денге была впервые зарегистрирована во Франции и Хорватии, а завезенные случаи заболевания были выявлены в трех других европейских странах. В 2012 году вспышка денге на островах Мадейра, Португалия, привела более чем к 2 000 случаев заболевания, а завезенные случаи заболевания были выявлены в 10 других странах Европы, помимо континентальной Португалии. Среди лиц, возвращающихся после поездок в страны с низким и средним уровнем дохода денге является второй наиболее диагностируемой причиной повышения температуры после малярии.

В 2015 году в Дели, Индия, была зарегистрирована самая крупная вспышка за весь период с 2006 года – более 15 000 случаев заболевания. Вспышка болезни произошла на острове Гавайи в штате Гавайи, Соединенные Штаты Америки, где в 2015 году был зарегистрирован 181 случай заболевания, и передача инфекции продолжается в 2016 году. Продолжают регистрироваться случаи заболевания в островных государствах Тихого океана Фиджи, Тонга и Французской Полинезии.

Для 2016 года были характерны крупные вспышки денге в мире. В Регионе стран Америки в 2016 г. было зарегистрировано более 2,38 миллиона случаев заболевания – в одной лишь Бразилии произошло немногим менее 1,5 миллиона случаев заболевания, что почти в три раза превышает число случаев в 2014 году. В этом регионе было также зарегистрировано 1032 случая смерти от денге. В Регионе Западной части Тихого океана в 2016 г. произошло более 375 000 предполагаемых случаев денге, из которых 176 411 случаев произошли в Филиппинах и 100 028 случаев – в Малайзии. В предшествующем году на эти две страны приходилось такое же бремя болезни. Была объявлена вспышка болезни в Соломоновых Островах, где произошло более 7000 предполагаемых случаев заболевания. В Регионе Африки локализованная вспышка денге была зарегистрирована в Буркина-Фасо, где произошел 1061 предполагаемый случай заболевания.

В 2017 г. в странах Америки было зарегистрировано значительное снижение количества случаев заболевания денге: с 2 177 171 случая в 2016 г. до 584 263 случаев в 2017 году. Таким образом, снижение составило 73%. Увеличение числа случаев в 2017 г. наблюдалось только в Панаме, Перу и Арубе. Аналогичным образом, в 2017 г. было зарегистрировано снижение количества случаев тяжелой денге, составившее 53%. В период после вспышки лихорадки Зика (после 2016 г.) произошло сокращение числа случаев заболевания денге; точные причины этого сокращения остаются неизвестны.

В Регионе Западной части Тихого океана ВОЗ зарегистрировала вспышки денге в нескольких странах Тихоокеанского региона, а также циркуляцию серотипов вируса DENV-1 и DENV-2.

После снижения заболеваемости в 2017-2018 гг. резкий рост числа случаев был зарегистрирован в 2019 г. В Регионе Западной части Тихого океана рост заболеваемости был отмечен в Австралии, Камбодже, Китае, Лаосской Народно-Демократической Республике, Малайзии, Сингапуре, Вьетнаме и на Филиппинах; циркуляция серотипа вируса Den- 2 была зарегистрирована в Новой Каледонии, а Den-1 – во Французской Полинезии.

Согласно оценкам, в госпитализации ежегодно нуждаются 500 000 человек с тяжелой денге, из которых 2,5% умирает. В то же время во многих странах коэффициент летальности снизился до уровня менее 1%. В период с 2010 по 2016 гг., благодаря значительному повышению эффективности ведения пациентов за счет укрепления потенциала стран в мире было зарегистрировано снижение коэффициента летальности на 28%.

Передача инфекции

Основными переносчиками денге являются комары Aedes aegypti. Вирус передается людям при укусах инфицированных самок комаров. После инкубационного периода, длящегося 4-10 дней, инфицированный комар способен передавать вирус в течение всей своей оставшейся жизни.

Инфицированные люди являются основными носителями вирусов и способствуют их размножению, являясь источником вирусов для неинфицированных комаров. Пациенты, уже инфицированные вирусом денге, могут передавать инфекцию (в течение 4-5 дней; максимум 12 дней) через комаров Aedes после появления у них первых симптомов заболевания.

Комары Aedes aegypti живут в городских условиях и размножаются, главным образом, в искусственных емкостях. В отличие от других комаров Ae. Aegypti питаются днем; пиковое время их укусов приходится на раннее утро и вечер перед закатом. За каждый свой период питания самка Ae. Aegypti кусает большое число людей. Яйца комаров Aedes в местах, где они были отложены, могут оставаться сухими более года, и личинки начинаются развиваться при контакте с водой.

Aedes albopictus, второй по значимости переносчик денге в Азии, распространился в Северную Америку и более чем 25 стран в Европейском регионе, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами (которые являются средой размножения) и движения товаров (например, декоративного бамбука). Ae. Albopictus легко адаптируются к новой среде и поэтому могут выживать в более холодных районах Европы. Причинами их распространения являются толерантность к температурам ниже нуля, гибернация и способность укрываться в микросредах.

Характерные особенности

Денге — это тяжелая гриппоподобная болезнь, которая поражает как детей грудного и раннего возраста, так и взрослых людей, но редко приводит к смерти.

Денге следует предполагать в случаях, когда высокая температура (40°C/ 104°F) сопровождается двумя из следующих симптомов: сильная головная боль, боль в области за глазами, мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, увеличение лимфатических узлов или сыпь. Симптомы обычно длятся 2-7 дней после инкубационного периода, продолжающегося 4-10 дней после укуса инфицированного комара.

Тяжелая денге — это потенциально смертельное осложнение, связанное с вытеканием плазмы, скоплением жидкости, дыхательной недостаточностью, сильным кровотечением или поражением органов. Настораживающие признаки появляются через 3-7 дней после первых симптомов наряду со снижением температуры (ниже 38°C/ 100°F) и включают сильные боли в области живота, неукротимую рвоту, учащенное дыхание, кровоточивость десен, усталость, возбужденность и наличие крови в рвотных массах. Последующие 24-48 часов этой критической стадии могут быть летальными; необходим надлежащий медицинский уход для предотвращения развития осложнений и смерти.

Лечение

Специального лечения лихорадки денге нет.

В случаях тяжелой денге медицинская помощь врачей и медицинских сестер, имеющих опыт в области проявлений и развития болезни, может способствовать спасению жизни и снижению показателей смертности более чем с 20% до менее 1%. При лечении тяжелой денге критическое значение имеет поддержание объема жидкостей организма пациента на надлежащем уровне.

Иммунизация

Позиция ВОЗ

Клинические исследования показали, что живая аттенуированная вакцина против денге CYD-TDV эффективна и безопасна для людей, ранее перенесших инфицирование вирусом денге (серопозитивных пациентов), но связана с повышенным риском развития тяжелой денге у тех, кто впервые подвергается естественному инфицированию денге после вакцинации (серонегативных пациентов).

Рекомендуемой стратегией для стран, рассматривающих возможность вакцинации в рамках программы по борьбе с денге, является проведение предвакцинального скрининга. В соответствии с этой стратегией вакцинации подлежат только лица с доказанной инфекцией денге в анамнезе (на основе теста на антитела или лабораторной документации, подтверждающей факт инфицирования денге в прошлом).

Решение о внедрении стратегии предвакцинального скрининга следует принимать, тщательно оценив ситуацию в стране, в том числе чувствительность и специфичность имеющихся тестов, а также местные приоритеты, эпидемиологическую картину денге, страновые показатели госпитализации в связи с денге и экономическую доступность как CYD-TDV, так и скрининговых тестов.
Вакцинацию следует рассматривать в рамках комплексной стратегии профилактики денге и борьбы с ней. Она не отменяет необходимости постоянно принимать другие меры профилактики заболеваний, в частности, вести правильно организованную и целенаправленную борьбу с переносчиками инфекции. Людям, у которых возникают симптомы, напоминающие денге, следует без промедления обращаться за медицинской помощью независимо от того, прошли они вакцинацию или нет.

Профилактика и контроль

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками с помощью следующих мер:

• предотвращение доступа комаров в места для откладки яиц путем управления состоянием окружающей среды и соответствующих изменений;
• надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение искусственных, сделанных человеком сред обитания;
• хранение домашних запасов воды в закрытых емкостях и их еженедельное опорожнение и мытье;
• применение надлежащих инсектицидов для емкостей с водой, хранящихся вне помещений;
• использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, одежда с длинными рукавами, репелленты, обработанные инсектицидом материалы, спирали и испарители. Эти средства следует использовать в дневное время как дома, так и по месту работы, для защиты от укусов комаров в дневное время;
• улучшение участия и мобилизации отдельных сообществ для устойчивой борьбы с переносчиками инфекции;
• во время вспышек болезни чрезвычайные меры по борьбе с переносчиками могут также включать применение инсектицидов для распыления;
• для определения эффективности мероприятий по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за переносчиками.

Тщательная клиническая диагностика и лечение пациентов с денге могут способствовать значительному снижению показателей смертности от тяжелой формы денге.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предпринимает следующие ответные меры по борьбе с денге:

• обеспечивает техническую поддержку и руководство для стран с целью эффективного управления вспышками денге;
• поддерживает страны в подтверждении вспышек болезни через ее сотрудничающую сеть лабораторий;
• оказывает поддержку странам для улучшения их систем отчетности и отражения истинного бремени болезни;
• совместно с некоторыми из сотрудничающих центров ВОЗ обеспечивают специальную подготовку в области клинического ведения, диагностирования и борьбы с переносчиками на региональном и страновом уровне;
• разрабатывает стратегии и политику на основе фактических данных;
• разрабатывает новые инструменты, включая инсектициды и технологии их применения;
• собирает официальные данные о денге и тяжелой денге, получаемые более чем из 100 государств-членов;
• периодически публикует руководящие принципы и пособия по ведению случаев заболевания, диагностике, профилактике денге и борьбе с этой болезнью для государств-членов.

Власти ДР Конго не могут остановить вспышку Эболы, которая началась год назад. В соседней Уганде также зафиксированы случаи заражения.

Вспышка Эболы в Конго

Количество жертв лихорадки Эбола в Демократической Республике Конго продолжает расти. Об этом, как передает Reuters в пятницу, 30 августа, свидетельствуют данные Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). Более 3000 случаев заражения были зафиксированы в стране с момента вспышки эпидемии в 2018 году, 2000 из них - со смертельным исходом.

Генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебреисус потребовал остановить распространение Эболы как можно скорее. Он также пообещал, что организация и дальше будет бороться со вспышкой лихорадки. Так, например, уже более 200000 человек в Демократической Республике Конго были вакцинированы.

Борьба с вирусом осложняется из-за недоверия населения к медицинскому персоналу. Кроме того, в Конго продолжается вооруженный конфликт между правительственными силами и различными группировками.

Комментарий: Европейцы хотят обезопасить cебя от Эболы

Недовольный результатами выборов в Конго кандидат объявил себя президентом

Просьба пересмотреть результаты выборов от оппозиционного кандидата Файулу была отклонена. Победителем объявлен Чисекеди. Файулу призвал граждан выйти на улицы с протестами.

В соседней стране Уганда был также зафиксирован случай заражения Эболой. Девятилетняя девочка, которая приехала из Конго несколько дней назад, скончалась от вируса в пятницу, 30 августа.

Лихорадка Эбола

Геморрагическая лихорадка Эбола - острая вирусная инфекция, поражающая людей и некоторые виды животных. Эпидемия Эболы разразилась в Западной Африке в 2015 году и в основном затронула три страны: Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. По данным ВОЗ, во время последней крупной эпидемии Эболой заразились 28,6 тысячи человек, более 11,3 тысячи скончались.

Нынешняя вспышка Эболы в ДРК началась в конце июля 2018 года. В июле 2019 года ВОЗ квалифицировала вспышку вируса Эболы в ДР Конго как чрезвычайную ситуацию международного масштаба.

Даллас, США

Техасские полицейские оцепляют подходы к дому медсестры, у которой обнаружен вирус Эбола. Это второй случай заражения опасной болезнью за пределами Западной Африки, о котором стало известно широкой общественности. До этого в испанской столице Мадриде заболела 44-летняя медсестра, ухаживавшая за пациентом с диагнозом Эбола.

Мелианду, Гвинея

Все началось в деревне Мелианду в Гвинее. 6 декабря 2013 года здесь умер двухлетний ребенок, который, видимо, и стал первой жертвой нынешней эпидемии вируса Эбола. Вскоре он убил сестру, мать и бабушку ребенка. В марте 2014 года министерство здравоохранения Гвинеи оповестило Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о вспышке болезни. Сегодня эпидемией охвачены Гвинея, Сьерра-Леоне и Либерия.

Женева, Швейцария

Вирус Эбола передается при прямом контакте с жидкостями человека - кровью, выделениями, рвотной массой. Поэтому в особой опасности члены семьи больного, а также медицинский персонал. Однако они вполне эффективно могут обезопасить себя с помощью защитных костюмов и тщательной дезинфекции, утверждает штаб-квартира ВОЗ в Женеве. Тем не менее вирусом заразились уже свыше 400 медработников.

Франкфурт-на-Майне, Германия

14 октября умер 56-летний сотрудник ООН, заразившийся в Либерии и перевезенный в Лейпциг на лечение. Тем временем в изоляторе университетской клиники Франкфурта-на-Майне медики борятся за жизнь еще одного пациента с диагнозом Эбола. Как заявил 13 октября министр здравоохранения ФРГ Херман Грёэ (Hermann Gröhe), вероятность вспышки смертоносной болезни в самой Германии "очень, очень низкая".

Лондон, Великобритания

В крупнейшем аэропорте Европы Хитроу 14 октября начался специальный медицинский осмотр пассажиров, прибывающих из стран, затронутых Эболой. 17 октября британские власти объявили, что измерение температуры и анкетирование будут проводиться во всех аэропортах Лондона, а также в Манчестере и Бирмингеме. Аналогичные меры уже применяются, к примеру, в США, Канаде, Франции, Чехии, Казахстане.

Дакар, Сенегал

ВОЗ 17 октября официально объявила о том, что вспышку вируса Эбола в Сенегале можно считать законченной. Единственный случай заражения был зафиксирован 29 августа у молодого человека, прибывшего в Дакар из соседней Гвинеи. Его удалось вылечить, и он уже вернулся на родину. В Сенегале среди населения развернута широкая разъяснительная работа об опасности вируса и методах профилактики.

Милан, Италия

Борьба с вирусом Эбола обсуждалась 16-17 октября на саммите форума "Европа - Азия" (АСЕМ) в Милане. В заключительном заявлении встречи, в которой участвовали около 50 глав государств и правительств, отмечается, что вирус "представляет серьезную угрозу для здоровья и безопасности во всем мире". В документе подчеркивается необходимость выработки общей стратегии противодействия заболеванию.

Вечная угроза

Болезни, в том числе высококонтагиозные, то есть крайне заразные, преследовали человечество с самого его зарождения. И хотя первой массовой болезнью, или эпидемией, описанной в литературе, считается так называемая Афинская чума (скорее всего, не имевшая к чуме никакого отношения), о которой рассказывает древнегреческий историк Фукидид в своем труде о пелопоннесской войне, ученые не сомневаются: инфекционные болезни губили целые племена задолго до возникновения письменности.

XX век с его прогрессом медицинского знания и прорывными успехами в работе микробиологов и эпидемиологов стал поистине временем угасания эпидемий. В 1925 году в СССР было объявлено о ликвидации чумы, прекратились эпидемии холеры в Европе и Северной Америке, врачи и ученые объединились в решительной борьбе с тифом, туберкулезом и полиомиелитом. Война с оспой увенчалась безоговорочной капитуляцией болезни — последний случай заражения натуральной оспой был зарегистрирован в 1977 году, а уже в 1980 ВОЗ объявила о ликвидации вируса человеческой оспы во всемирном масштабе.

Однако праздновать победу над смертельными волнами оставалось недолго. В начале 80-х была найдена новая неизлечимая болезнь — СПИД, в начале 90-х открыты практически неуязвимые для современных антибиотиков формы туберкулеза, а в 1994 году в Индии вновь была зарегистрирована вспышка бубонной чумы. Так и не удалось снизить уровень заболеваемости малярией и гепатитом, а конец XX и начало XXI века ознаменовались регулярными вспышками восококонтагиозных геморрагических лихорадок (острых лихорадочных заболеваний вирусной этиологии, характеризующихся внутренними кровоизлияниями), в том числе Эболы и вируса Марбурга, а также открытием новых устойчивых штаммов гриппа — самого массового убийцы в истории человечества.

Вирусы приматов

Большинство ученых сходятся во мнении, что ВИО (вирус иммунодефицита обезьян) действительно является прародителем ВИЧ — вируса иммунодефицита человека. Скорее всего, вирус эволюционировал в организме нулевого человеческого пациента, проникнув в него через мясо зараженной обезьяны или через контакт с кровью добычи во время охоты. Наши ближайшие родственники в животном мире болеют многими схожими с человеческими болезнями, а в некоторых случаях становятся носителями и естественными резервуарами для поражающих человека смертельных инфекций.

Так было в 1976 году в немецком городе Марбург, когда сразу несколько работников одной лаборатории были госпитализированы в состоянии шока с признаками неизвестной ранее болезни. У всех инфицированных наблюдались рвота, диарея, внутренние кровотечения и ужасная лихорадка. Семеро из тридцати одного госпитализированного вскоре погибли. Предполагаемым источником инфекции оказались африканские зеленые мартышки, доставленные в Марбург из Уганды. На них испытывали вакцины от полиомиелита. Так медики, боровшиеся с одной смертельной болезнью, пали жертвами — и одновременно стали первооткрывателями — другой. Вирус, сразивший их, получил название в честь города Марбурга и стал первым из открытых человечеством вирусов семейства филовирусов. Впоследствии были обнаружены еще пять его представителей — вирусы, вызывающие лихорадку Эбола. Вакцины против марбургского вируса до сих пор не существует, единственным способом предотвращения заражения признана изоляция инфицированных.

Последняя страшная вспышка этой лихорадки на территории Западной Африки в 2014 году унесла жизни свыше 11 000 человек, а в 2015 году вирус смог выйти за пределы континента и был обнаружен в Европе, Америке и даже на территории Российской Федерации.

Гемморагическую лихорадку Эбола вызывают пять разновидностей вируса: Бундибуджио (BDBV); Заир (EBOV); Судан (SUDV); Таи Форест (TAFV); Рестон (RESTV). Последний тип поражает обезьян и свиней, но не является патогенным для человека. Естественные носители вируса — летучие мыши-крыланы, первичное инфицирование происходит, по всей видимости, при употреблении их в пищу. Инфекция отличается высокой контагиозностью (при передаче от человека человеку), большим процентом смертельных исходов (от 25 % до 90 %, в среднем — 50-60 %). Вирус получил название в честь реки Эболы, в районе которой была зафиксирована первая массовая вспышка лихорадки в 1976 году.

Специфического лечения геморрагических лихорадок как такого не существует, уход за больными сводится к симптоматическому лечению, в первую очередь — к восполнению водно-электролитного баланса. Достоверного метода определения, выживет инфицированный человек или погибнет, нет. Действенным способом сдерживания распространения инфекции по-прежнему остается карантин. Изоляция как единственная мера борьбы с высококонтагиозными инфекциями уходит корнями в историю смертельных эпидемий прошлого, особое место среди которых занимает чума.

Средневековая Черная смерть

Хотя самой известной пандемией чумы является Великая чума XIV века, охватившая едва ли не весь мир и выкосившая до половины популяции земного шара, первой из наиболее грозных эпидемий считается так называемая чума Юстиниана, обрушившаяся на территорию Византии и Персии в 542 году и сошедшая на нет лишь в 750. По свидетельству историка Прокопия Кесарийского, в разгар эпидемии в Константинополе погибало по 10 000 человек в день. Эта первая массовая вспышка бубонной чумы за пределами мест ее естественного распространения (Африки и предгорий Гималаев) так сильно ударила по демографии Византии, что стала далеко не последним фактором в пришествии арабско-исламского владычества на территории Средиземноморья. Так же, как почти за тысячу лет до этого, в 430 году до нашей эры, другая чума (по иным данным — то ли тиф, то ли оспа) подорвала военно-морское могущество Афин. В результате греческие полисы так и не смогли объединиться в единое государство, а греческий мир вскоре оказался подмят более сильной Македонской империей.

Однако и Афинская, и Юстинианова чума уступают в масштабах влияния на общество и мир в целом знаменитой Черной смерти, она же — Великий мор, пандемия чумы (преимущественно бубонной), охватившая почти всю Европу и большую часть Азии в XIV веке.

Великая Чума началась в Китае на несколько лет раньше, чем в Европе, и пришла туда через Монголию. Смертельные эпидемии, следовавшие одна за другой и выкосившие едва ли не половину населения Поднебесной, а также жестокость монгольской тирании привели к массовым народным бунтам. Великая чума в Китае не только отразилась на демографии, но и привела к перевороту — власть монголов пала, была восстановлена китайская правящая династия. В 1353 году на престол взошли Мин.

Первая крупная вспышка в Китае была отмечена в 1331 году. К 1393 году население страны сократилось со 123 миллионов человек, проживавших в Китае в 1200 году, до 65 миллионов.

Не ограничившись Китаем и Монголией, Великая чума отправилась через бескрайние евразийские степи на Запад. В 1347 году болезнь уже свирепствовала в Константинополе и крупных портовых городах Средиземного моря. Оттуда чума проникла в Египет и на Сицилию, в 1348 году охватила Италию и перекинулась во Францию, добравшись уже к концу того же года от Марселя до Парижа, шагнула на Балканы и перебралась через Альпы. В 1349 году чума уже подходила к Вене и проникла в Англию через Бристоль, летом того же года болезнь охватила многие немецкие земли и продвинулась дальше по Англии к Уэльсу, а к середине зимы уже захватила всю Германию, Данию, появилась на скандинавских территориях, в Ирландии и Шотландии. Летом 1350 года Черная смерть обосновалась в Швеции и Исландии, а к концу года владычествовала во всех Прибалтийских странах, добравшись до русских Пскова и Новгорода. Охватив всю Европу и огромную часть Азии, чума не затронула лишь несколько городов во Фландрии, страну Басков и южную часть Польши.

Главными переносчиками чумы считаются черные крысы, на которых паразитирует блохи особого вида Xenopsylla cheopsis. В их желудках размножается возбудитель чумы — чумная палочка Yersinia pestis. В какой-то момент эти бактерии образуют в буквальном смысле пробку в организме блохи, из-за которой выпиваемая ею кровь не доходит до желудка, так как пробка создает непроходимость в пищеводе. От неутолимого голода блоха остервенело кусается все чаще и чаще. Во-вторых, эта пробка заставляет блоху отрыгивать в ранку от укуса слизь, кишащую чумной палочкой. Однако даже голодная блоха может жить по несколько дней, перемещаясь с одного носителя на другого и даже путешествуя на одежде и в поклаже.

С 1347 по 1350 год в Европе умер от чумы каждый третий, то есть около 25 миллионов человек

Благодаря своей живучести, кусачести и способности паразитировать как на крысах, так и на людях, чумные блохи заразили половину мира, а если учитывать малонаселенность обеих Америк до Колумба, то можно сказать, что почти весь мир. Черные крысы перебегали от амбара к амбару, а оттуда — в жилища, блохи кусали людей, переселялись на живых, забиравших себе одежду и скарб умерших, а когда бубонная чума мутировала в легочную форму, люди стали заражать друг друга при малейшем контакте.

Столь сильная контагиозность и беспрецедентно высокая смертность оставили незаживающую рану в памяти человечества. Чума буквально переиначила весь мир: общество, демографию, политику, границы, моду, нравственность, религиозность — болезнь затронула едва ли не каждую сторону жизни. Карантины в морских портах и приграничных городах, чумные дома, в которых запирали умирающих, сожжение одежды и вещей мертвых и наказание бедных родственников за попытки забрать себе имущество погибших, рост количества радикальных религиозных сект и движений и укрепление влияния церкви — все это последствия Пандемии чумы XIV века и последующих эпидемий. Вплоть до 1750 года влияние чумы оставалось главным демографическим фактором в истории Запада.

Чума XIV века не только сократила вполовину население Запада, но и вдобавок к падению империи Монголов в Китае существенно ослабила власть Мамлюков на Востоке, когда унесла жизни половины населения Каира в течение нескольких месяцев.

О количестве жертв Черного мора спорят с XIX века. Большинство ученых сходятся в оценках: всего за три года — с 1347 по 1350 — в Европе умер от чумы каждый третий, то есть около 25 миллионов человек. Каждый крупный город в Европе потерял от трети до двух третей своего населения. В 1300 году население Англии составляло около 6 миллионов человек, после Великой чумы население сократилось в такой мере, что восстановить популяцию на уровне 1300 года получилось только к XVIII веку.

С каждой новой локальной вспышкой чумы росли зародившиеся в период Великого мора эсхатологические настроения. Одни люди ударялись в религиозность, пытаясь вымолить у бога прощение, ибо в чуме видели одного из всадников Апокалипсиса. Другие, наоборот, отчаявшись и видя смерть близких, впадали в смесь апатии и возбуждения, предаваясь безудержным возлияниям и разврату — устраивая пиры во время чумы в надежде насладиться жизнью напоследок, перед неминуемой смертью.

Однако со временем у популяции стал вырабатываться иммунитет к чуме. Смертность от нее становилась все меньше, выживаемость росла, теперь погибали все чаще самые слабые — дети, старики, болезненные и недоедающие, бедняки, нищие, калеки. Параллельно с сегрегацией бедных и богатых и возвышением на фоне чумы религиозных идей росли теории заговоров, люди искали виновных — ведьм, якобы насылавших мор, евреев, якобы отравлявших водоемы. И на первых, и на вторых устраивались гонения, обвиненных сжигали. Что примечательно, огонь — это то, чего боится чума. Чумной палочке не страшны замораживание и размораживание, но она погибает при высоких температурах.

Чумные пляски и хореомания

Отдельные случаи подобного массового психоза отмечались и до 1347 года, например, в 1278 году толпа, впавшая в безумную пляску, обрушила Мозельский мост в Утрехте, в результате все одержимые утонули. Однако в эпоху Великой чумы такие танцевальные лихорадки происходили все чаще и чаще. В одних случаях наблюдая шествия флагеллантов и бьянок — религиозных орденов, молившихся о прекращении чумы, в других случаях попросту сходя с ума от горя, люди начинали трястись и дрыгать конечностями, выделывать танцевальные па и таким образом преодолевать километры от одного населенного пункта до другого или часами и даже сутками устраивать неистовые пляски на площадях, падая от изнеможения, а порой и умирая от него. Одни смотрели на других и постепенно начинали танцевать сами, сбиваясь в толпы и процессии.

Когда пандемия чумы пошла на спад, Европу охватила новая напасть — эпидемия хореомании, или пляска Святого Витта. Каков был механизм этого психического заболевания, да и заболевания ли, так и осталось невыясненным, однако большинство историков сходятся во мнении, что так люди проживали боль утраты и ужас перенесенного бедствия — чумы. В пользу этой версии говорит хронология — самые массовые и повсеместные случаи безумных плясок пришлись именно на конец XIV — начало XV веков, чтобы потом навсегда исчезнуть из упоминаний. Хотя ряд современных ученых связывает знаменитую средневековую хореоманию с хореей — генетическим заболеванием нервной системы, характеризующимся поражением базальных ганглиев. Однако пляска Святого Витта, в отличие от хореи, случалась с человеком, как правило, один раз в жизни и отпускала его, спустя несколько часов или суток, когда тот падал от изнеможения на землю и засыпал.

Чума уходит за кулисы

На время угаснув в 1350-х, чума возвращалась вновь и вновь вплоть до начала XVII века, к концу которого стала окончательно затухать. Считается, что смертоносная Yersinia pestis мутировала в ослабленную, хоть и не менее коварную бациллу Pasteurella pseudo-tuberculosis. Согласно иной трактовке, затухание чумы произошло благодаря исчезновению популяции черных крыс, основных переносчиков чумной палочки.

Так или иначе, уже в начале XIV века чуму стали потеснять другие болезни, вышедшие на подмостки театра истории, — в первую очередь сифилис, тиф и так называемый английский пот.

Последние крупные вспышки были зафиксированы в Шотландии в 1647 году, в Англии — в 1668, в Голландии — в 1670, в Швейцарии и Германии — в 1679, в Испании — в 1711, в Италии — в 1714, а во Франции — в 1720 году. Этот последний случай чумы произошел в Марселе — городе, через морские ворота которого чума и вошла во Францию за три с половиной века до этого.

Загадочный убийца XVI века

Между 1485 и 1551 годами в Европе произошло несколько вспышек таинственной смертоносной болезни, названной современниками английским потом, или английской потливой горячкой. Такое название болезнь с высоким уровнем смертности получила по двум причинам: во-первых, она бушевала в основном на острове, затронув в намного меньшей мере соседние страны Европы, во-вторых, ее появление связывали с Генрихом Тюдором, на тот момент будущим королем Англии. Более того, могло сложиться ощущение, что болезнь преследует именно его — так как вспышки эпидемии следовали за ним по пятам. Скорее всего, Генрих и его армия наемников принесли горячку на остров, высадившись на берегах Уэльса. После коронации эпидемия вспыхнула в Лондоне и выкосила за месяц больше десяти тысяч человек. Народ воспринял это как дурное предзнаменование будущему правлению Генриха VII.

Между 1505 и 1517 английская потливая лихорадка унесла жизни половины населения университетских городов Кембридж и Оксфорд, чтобы затем снова вернуться в Лондон и преследовать Генриха Тюдора. Последний был вынужден в 1528 году даже покинуть столицу и переезжать с места на место в попытках убежать от своего проклятия. Отдельные вспышки болезни случались в Кале, Антверпене, Гамбурге, а позже — в Польше, Норвегии, Швеции и даже в Великих княжествах Литовском и Московском.

Английский пот внушал ужас, сравнимый с чумой. И хотя английская потливая горячка, в отличие от чумы, не опустошала целые города, смерть от нее была не менее страшной, при этом намного более быстрой. Смертельные волны, как правило, затухали спустя несколько недель, но уносили с собой больше половины заболевших. Человек сгорал в лихорадке за сутки, а иногда и быстрее. Болезнь начиналась с озноба и головокружения, затем появлялась ломота в шее, плечах, конечностях, больного скручивала острая боль в животе, через три-четыре часа наступала неутолимая жажда, дальше мучила горячка, во время которой по всему телу выступал обильный дурно пахнущий пот. Завершающей стадией были бред и сонливость. И тогда человек либо умирал, либо выздоравливал. Предсказать исход было невозможно, хоть и существовало поверье, что уснувший уже не проснется. Однажды переболевший английским потом не вырабатывал к нему иммунитета и во время следующей вспышки мог заболеть вновь.

Последняя эпидемия английской потливой горячки произошла в 1551 году, после чего английский пот попросту исчез. Что это была за болезнь, как она передавалась, кто был ее возбудителем, а кто переносчиком — на эти вопросы ответов не найдено до сих пор. Ни одно из предположений современных ученых (возвратный тиф, хантавирус, сибирская язва) не отвечает всем зафиксированным в исторических источниках признакам английского пота. Этот массовый убийца так и не раскрыл своего лица.

О других смертельных эпидемиях прошлого — сифилисе, холере, проказе и испанке — читайте в следующей части.