Лихорадка и озноб при беременности

Причины озноба

Озноб может сопровождать не только грипп и ОРВИ, но и другие бактериальные инфекции, например, пневмонию, воспалительные заболевания органов малого таза (пиелонефрит), мочевыводящих путей и др.

Методы лечения озноба

Больше пить. При ознобе с повышением температуры очень важно пить больше жидкости, например, чай, травяной отвар, компот, морс. Жидкость выводит вредные вещества из организма. Очень полезны отвары на основе ягод: смородины, клюквы, калины, малины. В них содержится большое количество витаминов и других полезных веществ, которые помогут побыстрей выздороветь. Кофе и алкогольные напитки, газированную воду пить не следует. Они только ослабят и так изнуренный организм.

Проветривать комнату. Но делать это нужно во время отсутствия больного. Свежий и в меру влажный воздух облегчит дыхание.

Соблюдать постельный режим. Необходимо отложить все физические и интеллектуальные дела и обязательно взять больничный. Во время отдыха организм направит все свои силы на борьбу с инфекцией.

Какую температуру стоит сбивать, а какую нужно перетерпеть? Врачи рекомендуют принимать жаропонижающие средства только при повышении температуры выше 38'0°С у детей и выше 38'5°С у взрослых. Высокая температура – это защитная реакция организма. Она помогает бороться с вирусами и бактериями.

Если без жаропонижающего в вашем случае никак не обойтись рекомендуется принять таблетку парацетамола или другого комбинированного препарата, в которых он содержится (Колдрекс, Терафлю, Колдакт, Ринза и др.).

Если вы сделали все необходимое, а температура все никак не снизится, и вы чувствуете себя по-прежнему плохо, необходимо обратиться к врачу. Врач определит причину озноба и высокой температуры и поставит точный диагноз. Назначить лечение при сильном продолжительном ознобе и высокой температуре сможет только специалист. Если температура поднялась до 39'5°С и выше, у больного судороги и потеря сознания - срочно вызывайте скорую помощь.

Причина: ОРВИ.

Что делать. Обеспечить больному полный покой.

Причина №1: отравление.
Озноб с повышением температуры, тошнотой, поносом могут говорить о признаках отравления недоброкачественной пищей или различных кишечных инфекций. Иногда инкубационный период кишечных инфекций может составлять до 2 суток, в течение которых больной может жаловаться на слабость, снижение аппетита, бледность кожных покровов.
Что делать. Промыть желудок теплой водой, выпить несколько таблеток активированного угля.
Если рвота и понос случились уже несколько раз в течение 1 дня важно не допустить обезвоживания организма. Для этого врачи рекомендуют пить как можно больше жидкости. Она восполнит потери и выведет вредные вещества из организма.

Причина №2: болезни желудка и кишечника.
Тошнота, рвота, повышение температуры с ознобом могут встречаться при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки).
Что делать. Соблюдать диету – исключить жареную, острую, соленую пищу.

Причина №3: токсикоз при беременности .
У беременных слабость, повышение температуры, тошнота и диарея могут говорить о раннем токсикозе. В этот период организм подвержен изменениям, которые происходят под воздействием гормонов и задействует защитные силы.
Что делать. При тяжелом токсикозе, частой рвоте, диарее, высокой температуре важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Причина: ОРВИ.

Озноб, температура и головная боль - главные симптомы простуды или ОРВИ. Для головной боли при простуде и ОРВИ характерны следующие особенности:

может быть слабой или умеренной;

усиливается при взгляде больного на яркий свет и может сопровождаться слезотечением;

беспокоит постоянно и и может появляться в любое время суток.

Головная боль развивается одновременно с интоксикацией организма при вирусных инфекциях (гриппе или ОРВИ). Если головная боль сопровождается насморком, то врач может заподозрить синусит или отит.

Что делать. Головная боль в отличие от повышенной температуры не является защитной реакцией организма. Поэтому не нужно терпеть неприятные ощущения и как можно быстрее выпить болеутоляющее. Им могут быть средства от головной боли или комплексные препараты, которые облегчат симптомы гриппа или ОРВИ. К ним относят парацетамол, Ибупрофен или Нурофен, Терафлю, Колдакт, Колдрекс и др.

Испытывать озноб при беременности это нормально, но это состояние также может быть признаком инфекции. Эта статья даст Вам полное объяснение, что вызывает озноб и как вы можете относиться к нему. Беременность — это этап в жизни, который хотят большинство женщин, чтобы его испытать.

Стать матерью — это как переродиться заново. Будущие мамы находятся в их наиболее сложном этапе жизни; поэтому следует соблюдать особую осторожность, чтобы гарантировать, что они не восприимчивы к инфекциям. Испытывать озноб во время этой фазы жизни считается нормальным, если нет инфекции любого типа. Если озноб преобладает в течение длительного периода и сопровождается симптомами различных инфекций, то необходима консультация врача которая является обязательной. Необходимо также учитывать последствия аборта.

Причины озноба при беременности

Может быть несколько причин озноба во время беременности, которые описаны ниже. Учитывая сопровождающие симптомы могут дать вам ключ к разгадке первопричины озноба во время беременности.

В народе известный как желудочный грипп, вирусный гастроэнтерит — кишечная инфекция вызванная вирусами. Она может быть вызвана, если съеденная пища загрязнена микробами. Гастроэнтерит может быть вызван из-за многих вирусов. Одни из самых распространенных вирусов, которые являются возбудителями являются норовирус, ротавирус, astrovirus, и кишечные аденовирусы.

Вздутие желудка.
Тошнота и головокружение.
Боли в животе и судороги.
Лихорадка и потеря аппетита.
Понос.
Боли в суставах.
Дрожь.

Она поражает легкие, влияющие на микроскопические воздушные мешочки, известные как альвеолы. Эта инфекция может быть вызвана бактериями, грибками, вирусами или паразитами. Пневмония может начаться путём случайного вдыхания химических веществ или жидкостей. Дышать воздухом, который содержит микробы — это ещё одна причина как можно заразиться пневмонией.

Лихорадка сопровождается интенсивной дрожью.
Одышка.
Увеличение темпа дыхания.
Резкая колющая боль в груди.
Быстрое сердцебиение.
Потеря энергии.
Головокружение.
Слабость.
Тошнота.

Аппендицит является ещё одной потенциальной причиной для такого озноба. Он возникает, когда прохождение заблокировано в связи со стулом, или инородными телами, такими как ногти, волосы и жевательную резинку.

Сопутствующие симптомы

Боли в животе.
Озноб.
Судороги.
Лихорадка.
Тошнота.
Болезненное мочеиспускание.

Преэклампсия — это сложное заболевание при беременности, которое возникает из-за резких изменений в кровеносных сосудах, что может повлиять на другие органы тела, такие как печень, почки, мозг и плаценту. Преэклампсия больше распространена у женщин, имеющих высокое кровяное давление. Она обычно возникает, если будущие мамы … старше 35 лет … и у них есть история хронической артериальной гипертензии, или если она имели преэклампсию прежде, ожидают двойню или тройню, имеют историю курения табака, приём наркотиков или злоупотребления алкоголем, сахарный диабет до беременности, заболевания почек, или ревматоидный артрит.

Сопутствующие симптомы
Избыток белка в моче.
Высокое кровяное давление.
Отек лица, глаз, рук, и ног.
Тошнота.
Озноб и лихорадка.
Резкая прибавка в весе.
Головные боли.
Боли в животе.
Снижение количества мочи.

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (имп) или инфекции мочевого пузыря, которые являются бактериальным воспалением мочевыводящих путей является ещё одной распространенной причиной озноба во время беременности.

Сопутствующие симптомы
Боль.
Во время мочеиспускания дискомфорт или жжение.
Боль внизу живота или дискомфорт в области таза.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Мутная, дурно пахнущая, или кровавая моча.
Озноб и лихорадка.

Сальмонеллез — это распространенный вид пищевой инфекции, которая может возникнуть из-за потребления пищевых продуктов, содержащих бактерии сальмонеллы. Не пастеризованное молоко и продукты из сырого молока, недожаренное мясо и птица, сырая капуста, салаты, сливочные десерты и начинки некоторых продуктов, которые могут содержать эту бактерию.

Сопутствующие симптомы
Головная боль.
Понос.
Мышечная боль.
Чувство усталости.
Боли в животе.
Тошнота.
Озноб.
Лихорадка.

Лечение озноба при беременности

Беременность деликатный этап, и лучшее, чтобы вы посоветовались с вашим врачом, а не занимались самолечением. Тем не менее, вот несколько мер самопомощи, которым вы можете следовать.

Потреблять достаточное количество воды — не менее 6-8 стаканов.
Поддержание уровня электролита в организме. Вы можете обеспечить баланс путем поедания сочетания богатых питательными веществами продуктов.
Согреться.
Придерживаться здоровой и питательной диеты.
Регулярно делайте физические упражнения (если врач разрешает).

Температура при беременности может беспокоить любую женщину, которая вынашивает ребенка. Здоровье будущей матери — важный фактор, который позволяет родить малыша без отклонений. Давайте разберемся, что делать, когда у беременных повышается температура тела, и какие ее показатели считаются стандартными.

Фото: Иванова Л. В. Беременность. Роды. Первый год жизни. Вопросы и ответы. — Спб.: Нева 2007. — 400 с.

Температура при беременности: причины повышения

Иногда избежать вредоносных микробов и вирусов достаточно трудно. Многие наивно полагают, что оптимальная температура у беременных должна быть не выше 36,6 °C. В реальности измерение показателей у здорового человека колеблется в пределах 35,2−37,2 °C.

С 1-й по 13-ю неделю вынашивания ребенка температура у беременных иногда преодолевает допустимый порог. Подобный процесс связан с увеличенным производством прогестерона — гормона, который отвечает за стабильное вынашивание плода.

Основные причины скачка температуры:

простуда;
воспаления;
кишечные инфекции;
аллергия;
индивидуальные нарушения в организме;
проблемы с дыхательной системой;
сбои в функционировании щитовидки;
стресс;
чрезмерные физические нагрузки;
внематочная беременность.

Температура во время беременности, свидетельствующая о возможной опасности для матери и ребенка, составляет 37,4 °C. Особенно в том случае, если она не спадает в течение нескольких суток. Во время вынашивания ребенка женский иммунитет ослаблен, будущая мать может легко простудиться или подхватить грипп. В подобных ситуациях температура 38 при беременности — не максимальный показатель. Она может достигать даже 40 °C.

Лично я в работе часто встречаю у беременных женщин цистит. При воспалительных процессах подобного характера показатель может колебаться от 37,5 °C до 38 °C. Многие врачи говорят, что бывают случаи, когда боль во время мочеиспускания является сигналом о воспалении почек.

При пиелонефрите температурный показатель возрастает вплоть до 39−40 °C. Мои коллеги А. Т. Токсанбаев, Р. В. Кадырбаев и другие специалисты изучили особенности течения этого недуга у беременных. Ознакомьтесь с результатами в статье экспертов Казахского национального медицинского университета.

При первых проявлениях повышенной температуры и других симптомов по типу болезненных ощущений в горле, насморка, рвотных рефлексов, сонливости, ломоты в теле нужно сразу же посетить медицинского специалиста. Только врач сможет установить правильный диагноз и предоставить соответствующее лечение.

Температура при беременности: чем опасна?

После зачатия внутри женщины начинается глобальная перестройка организма. Увеличивается уровень содержания прогестерона, который обеспечивает защиту плода и помогает ему развиваться. Все органы и системы тела будущей матери приспосабливаются к новому положению.

В результате гормональных изменений происходит замедление теплоотдачи. Это и становится причиной, по которой повышение температуры при беременности может достигнуть отметки в 37,1 °С. Подобный показатель является нормой и не должен провоцировать панику, только если нет иных признаков заболевания.

Особую опасность для здоровья беременной и будущего ребенка несет скачок температуры тела выше 37,5 °С в период 4–14 недель. При подобных симптомах в первый месяц беременности рекомендуется сразу звонить в службу спасения. Поход к врачу без сопровождения не рекомендован, так как беременная может потерять сознание.

Фото: Mantha V.R.R., Vallejo M.C., Ramesh V., Phelps A.L., Ramanathan S. Гипертермия у рожениц при болюсной и постоянной эпидуральной анальгезии, 2008. — С. 27—35.

Ученые из Медицинской школы Питтсбургского университета провели исследование, которое показало: лихорадка при беременности может негативно повлиять на здоровье будущего ребенка, поэтому в такой ситуации без консультации доктора не обойтись. Ознакомиться с результатами можно в научной статье.

На моей практике было много случаев, когда будущие матери пренебрежительно относились к здоровью и запускали свое состояние. Естественно, подобное отношение приводило к серьезным последствиям как для самой женщины, так и для ребенка. Прислушайтесь к опытным экспертам, у которых есть научные степени и опыт, чтобы защитить себя и малыша от проблем. Вовремя посещайте специалистов, сдавайте необходимые анализы и не терпите до последнего момента.

Мои коллеги из КазНМУ Е.У. Куандыков, Р.Т. Джумашева, С.К.Альмухамбетова и М.Ж.Жумагул пишут в научной статье о серьезном риске для матери и ребенка при высокой температуре в начале беременности. Игнорирование рекомендаций специалистов и пренебрежение терапией может спровоцировать выкидыш или тяжелые патологии плода. При нарушении выработки белка у будущего малыша могут возникнуть следующие последствия:

проблемы с ЦНС и сердцем;
сбои в развитии глазных яблок и челюсти;
патологии при формировании пальцев на верхних и нижних конечностях;
аномальное развитие брюшной области.

Высокая температура угрожает как матери, так и ребенку. Например, в плаценте может произойти сбой кровообращения, что приводит к появлению тромбозов и гипоксии плода. Дополнительно у беременной может увеличиться сократимость маточных мышц, что нередко становится причиной отторжения зародыша.

Температура при беременности: как сбить

Повышенная температура — опасный сигнал как для беременных, так и для обычных людей, который указывает на проблемы со здоровьем. Кроме неблагоприятной реакции на микроорганизмы, у женщины возникают обострения недугов хронической формы. К основным факторам, которые провоцируют скачок температуры на начальных этапах беременности, относят:

длительное пребывание на солнце или неблагоприятные микроклиматические условия в помещении;
ОРВИ, воспаление легких;
проникновение вирусных агентов;
возникновение кори или краснухи;
воспаление в мочевыделительной системе;
регулярное пребывание в стрессовых ситуациях, чрезмерные физические нагрузки.

При появлении высокой температуры и других проявлений какого-либо заболевания обязательно посетите лечащего врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Подобные мероприятия могут навредить не только будущей матери, но и ребенку.

Фото: В.К. Таточенко, М.Д. Бакрадзе. Жаропонижающие средства. — М.: Научный центр здоровья детей РАМН, 2011.

Некоторые беременные не знают безопасных способов, которые помогают сбивать температуру до приезда медиков. Для положительного эффекта соблюдайте следующие советы:

откройте окна, чтобы проветрить помещение;
используйте увлажнитель воздуха или развесьте по комнате влажные полотенца;
примите горизонтальное положение, но не укрывайтесь одеялом;
переоденьтесь в хлопковые вещи, чтобы тело могло отдавать чрезмерное количество тепла;
выпейте теплый чай;
положите на лоб компресс;
протрите все тело влажным полотенцем.

Сбить температуру до приезда скорой помощи можно такими народными рецептами:

Заварите зеленый чай с лимоном и ягодами малины, которые являются природным жаропонижающим средством.
Сделайте настойку из 2 ст. л. липовых листьев. Залейте их 500 мл кипятка и оставьте на 30 минут. Процедите отвар через сито и употребляйте на протяжении всего дня.
Растворите в стакане теплого молока любой жирности 1 ст. л. меда. Учтите, что напиток не стоит пить, если есть аллергия на используемые ингредиенты.
Приготовьте куриный бульон.
Заварите 1 ч. л. измельченной коры белой ивы стаканом кипятка. Настаивайте около 60 минут в прохладном помещении. Процедите напиток с помощью марли и пейте перед употреблением пищи по 1 ст. л. в течение суток.

Снизить температуру помогут фрукты и морсы, сделанные из свежей клюквы или вишни. Такого мнения придерживаются специалисты из Казахского национального медуниверситета. Такие методики являются абсолютно безвредными как для ребенка, так и для матери.

Я была свидетелем, когда следование рекомендациям помогло женщине выносить полностью здорового малыша. У моей пациентки поднялась температура. Беременность тогда протекала легко и спокойно, несмотря на ранний срок. Она сразу же обратилась за помощью.

По моему экспертному мнению, она подхватила вирус, который и спровоцировал скачок. Я сразу выписала ей направления на анализы, чтобы убедиться в достоверности своих предположений. Тестирования подтвердили мою теорию, и я одобрила ей подходящий курс лечения. В самое короткое время девушка пошла на поправку и за оставшееся время вынашивания ни разу не столкнулась с подобной проблемой.

Чтобы избежать повышения температуры во время беременности, правильно питайтесь, отдыхайте и настраивайтесь на позитивный лад.

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Беременность – это период, когда женщина ждет появления на свет своего ребенка. И в это время она должна проявлять к своему самочувствию особое внимание, ведь если она заболеет, это плохо скажется на ребенке. При чем, это актуально уже с самых первых дней беременности.

Если женщина не планирует беременность, то ей будет сложно сразу обращать внимание на многие первые признаки того, что произошло оплодотворение.
Однако многие сейчас планируют зачатие ребенка, а потому сразу реагируют на любые изменения своего самочувствия. Ведь очень хочется как можно быстрее узнать, удалось ли зачать ребенка.
К тому же недомогание и ухудшение здоровья на раннем сроке опасны для новой жизни и могут спровоцировать выкидыш. Часто, на раннем сроке беременности, девушка может ощущать озноб. В таком случае не стоит паниковать, но следует обратить на это ощущение самое пристальное внимание.

Озноб, как признак беременности

Озноб на ранних сроках беременности может, в первую очередь, стать одним из признаков того, что беременность наступила. Он часто сопровождается слабостью и повышением температуры тела.
Физиологические причины озноба полностью оправданы, так как наилучшая температура для формирования плода – 37 градусов. Это в основном касается температуры во время отдыха или сна, но может подниматься и общая температура тела. Происходит это благодаря приспосабливанию женского организма и его гормонального фона к новому состоянию и работе гормона прогестерона. Его количество в организме женщины начинает расти, что и приводит к изменению состояния.

Поэтому не спешите бежать к врачу – скорее всего озноб окажется естественной реакцией организма. Также не нужно перестраховываться и прибегать к народной медицине, наивно полагая, что хуже от этого в любом случае не будет. Помните, что все хорошо в меру и своевременно. А без причины делать ингаляции, пить литрами теплый чай и есть лимоны – не совсем обычное поведение.
Лучше сохраняйте спокойствие и больше гуляйте на свежем воздухе, выезжайте за город. Если вам совсем уж не спокойно – проконсультируйтесь с терапевтом или посетите женскую консультацию.

Озноб, как признак заболевания

Но, к сожалению, озноб может быть и одним из признаков заболевания. Поэтому если задержка уже наступила, а озноб все еще сохраняется либо начинает проявляться – следует обратиться к врачу.
Чаще всего, в таких ситуациях, он выступает как симптом. Тогда должны проявляться и другие признаки болезни.

Первое что нужно сделать при появлении озноба – измерить температуру. В случае, когда температура тела повышается выше 37 градусов, и вы ощущаете сильное недомогание, это говорит о том, что вы простудились. Также эти признаки могут указывать на некое вирусное заболевание или инфекцию.

Бывает и так, что женщина ощущает озноб при беременности без температуры. При этом такое состояние может наблюдаться у женщины на любом сроке.
Тогда обязательно нужно измерить давление в кровеносных сосудах. Если вы обнаружили, что оно повышено – обратитесь к врачу. Частые скачки давления, а особенно его повышение, может стать причиной серьезных проблем и создать опасность для плода. Если вы до беременности страдали от заболеваний сосудистой системы – скорее всего, что это ваш случай. Тогда он не представляет большой опасности. Но консультация с врачом все равно обязательна.

Если вы, помимо озноба, ощущаете тянущую или резкую боль внизу живота и резь при мочеиспускании, это могут быть признаки цистита. Подобное заболевание часто встречается во время беременности, но запускать его нельзя. Обратитесь к врачу за консультацией и выполняйте все рекомендации, ведь на более позднем сроке плод будет давить на мочевой пузырь. А заболевания этого органа могут плохо отразиться на вашем здоровье и здоровье ребенка.

Если никаких дополнительных недомоганий вы не ощущаете – нужно сделать общий и развернутый анализы крови. Это связано с тем, что знобить вас может от острой нехватки какого-то микроэлемента. При этом ни в коем случае не пытайтесь сами понять, чего не хватает вашему организму – вы можете сделать только хуже. И острая нехватка не восполняется просто фруктами и витаминами – нужна квалифицированная помощь и прием специальных препаратов, продающихся только по рецепту.
Также озноб может появляться по вполне банальной причине – вы просто переволновались.
Но в любом случае, старайтесь сохранять спокойствие и обратитесь к врачу.

Озноб, как признак замирания беременности

Озноб во время беременности может также быть результатом замершей беременности. Такое явление может произойти ближе к концу первого триместра, примерно в районе восьминедельного срока.
Тогда озноб наступает вследствие интоксикации организма и является самым поздним признаком. Его проявление приходится на конец второй недели, после появления первых симптомов, которыми могут быть:
• Окончание раннего токсикоза
• Падение температуры тела
• Возвращение молочных желез к обычному состоянию
• Выделения из влагалища, содержащие кровь

Поэтому при появлении любого из этих симптомов, нужно срочно обратить к врачу. Он сделает ультразвуковое исследование состояния матки и плода, чтобы диагностировать проблему и поставить диагноз.
В целом озноб может указывать на целый ряд проблем и не обращать на него внимания ни в коем случае нельзя. Не стоит также пытаться самостоятельно диагностировать болезнь или лечить ее. Лучше обратиться к квалифицированным специалистам. Они смогут оказать вам необходимую помощь.

Клинический синдром различной этиологии, основной симптом которого — лихорадка, которая не проходит самостоятельно и удерживается дольше, чем при обычном инфекционном заболевании, но причины её не удалось установить, несмотря на проведение общепринятой диагностической процедуры.

Классическую ЛНГ можно диагностировать при одновременном наличии 3 критериев:

1) сохраняющаяся или неоднократно рецидивирующая лихорадка >38,3 °C;

2) лихорадка длится >3 нед.;

3) не удалось определить причину или диагноз неясен, несмотря на проведение рутинной диагностики в течение ≈1 нед. (≥3 дней в больнице или ≥3 амбулаторных посещений).

ЛНГ , возникшую во время пребывания пациента в больнице (после 2 дней госпитализации), у больного с нейтропенией или у больного с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией , можно диагностировать, если:

1) лихорадка >38,3 °C сохраняется или неоднократно рецидивирует;

2) не удалось определить причину либо диагноз неоднозначен, несмотря на проведение обычной диагностики в течение 3–5 дней в больнице.

1. Наиболее важные причины классической ЛНГ

1) инфекции (чем длительнее сохраняется ЛНГ, тем меньше вероятность) — чаще всего: легочный и внелегочный туберкулез; абсцессы (внутрибрюшные, поддиафрагмальные, паранефральные, органов малого таза), инфекционный эндокардит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, брюшной тиф и паратифы, хронический простатит, системные грибковые инфекции; реже зоонозы (доминируют болезни путешественников, особенно тропические): лептоспироз, бруцеллёз, туляремия, орнитоз, риккетсиозы (пятнистая лихорадка, сыпной тиф), Ку лихорадка, анаплазмоз, эрлихиоз, бартонеллез, болезнь кошачьей царапины;

2) аутоиммунные заболевания — системные заболевания соединительной ткани, чаще всего болезнь Стилла у взрослых, узелковый полиартериит, СКВ; в пожилом возрасте чаще гигантоклеточный височный артериит, ревматическая полимиалгия, РА;

3) злокачественные новообразования — наиболее часто кроветворной и лимфатической системы (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, лейкозы и миелодиспластический синдром), светлоклеточный рак почки, аденомы и рак печени, рак поджелудочной железы, рак толстого кишечника, первичные злокачественные опухоли головного мозга;

4) медикаменты (обычно полифармакотерапия) — наиболее часто пенициллин, сульфаниламиды, ванкомицин, амфотерицин В, салицилаты, блеомицин, интерфероны, производные хинидина, клемастин, производные фенотиазина (прометазин, тиэтилперазин), барбитураты, фенитоин, метилдопа, галоперидол (злокачественный нейролептический синдром →разд. 23.18), трициклические антидепрессанты, литий. Чаще встречается у пожилых людей, как правило, в течение 1–2 нед. от начала применения ЛС (может возникнуть после довольно длительного периода приема препарата), проходит спонтанно после прекращения его приёма в течение 48–72 ч (или после более длительного времени у больных с заболеваниями печени или почечной недостаточностью). Лихорадку может сопровождать эритематозная, макулезная или макулопапулезная сыпь, а также увеличение количества эозинофилов в крови. Характер лихорадочной кривой не является существенным, зато часто присутствует относительная брадикардия.

5) другие — цирроз и алкогольный гепатит, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии (без тяжелых клинических проявлений), неспецифические заболевание кишечника (особенно болезнь Крона).

2. Причины в зависимости от группы риска

1) ЛНГ у пациента в больнице (больничная ЛНГ) — чаще всего абсцесс (внутрибрюшной или в малом тазу), синусит (в результате продолжительного нахождения назотрахеальной трубки), катетер-ассоциированная инфекция крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), инфекционный эндокардит (следствие инвазивной диагностики, катетеризации крупных сосудов или хирургического вмешательства), псевдомембранозный колит ( Clostridium difficile ); медикаменты; септический тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии, панкреатит; забрюшинная гематома;

2) ЛНГ у больного с нейтропенией — первичная бактериемия, катетер-ассоциированные инфекции крови (продолжительное нахождение катетера в крупных сосудах), фунгемия ( Candida, Aspergillus ), кандидоз печени и селезенки, абсцесс в малом тазу (параректальный, ректально-крестцовый); медикаменты; опухолевые метастазы в ЦНС, метастазы в печень;

3) ЛНГ у ВИЧ-инфицированного — туберкулез, микобактериозы; медикаменты (например, ко-тримоксазол), тромбофлебит; реже пневмоцистоз, инфекции ЦМВ или ВПГ, токсоплазмоз, сальмонеллез, микозы; лимфома, саркома Капоши;

4) ЛНГ у человека, вернувшегося из тропических регионов — малярия (инкубационный период до 6 нед., но в случае Plasmodium vivax и P. ovale — даже несколько месяцев или лет) и другие тропические паразитарные инвазии (амебиаз, лейшманиоз, трипаносомоз, криптоспоридиоз, филяриоз, тропическая легочная эозинофилия, шистосомоз, парагонимоз), брюшной тиф (инкубационный период до 6 нед.), вирусные геморрагические лихорадки, наиболее часто денге (инкубационный период 3–8 дней).

3. Характеристика лихорадки (обычно, не имеет большого значения в дифференциальной диагностике):

1) септическая лихорадка, гектическая (в течение дня одно быстрое повышение температуры, часто до ≈40 °C, затем снижение, иногда даже до нормы; амплитуда суточных колебаний >2 °С) — абсцесс, милиарный туберкулез, лимфомы, лейкозы;

2) два пика лихорадки в сутки — напр., болезнь Стилла у взрослых, милиарный туберкулез, малярия (заражение двумя типами паразита), висцеральный лейшманиоз, гонококковый эндокардит правых отделов сердца;

3) перемежающаяся лихорадка (периодическая; рецидивирующие подъёмы лихорадки с регулярными или нерегулярными интервалами после относительно безлихорадочного периода; суточная амплитуда колебаний >2 °С) — в т. ч. при малярии (рецидивы регулярно каждые 2 или 3 дня с сопутствующими ознобами), лимфомы, лейкозы, циклическая нейтропения;

4) лихорадка непрерывная (суточная амплитуда волнообразная лихорадка (чередующиеся периоды — нескольких дней лихорадки и безлихорадочных дней) — в том числе лимфома Ходжкина (так называемая лихорадка Пеля-Эбштейна — чередование 5–10-дневных периодов лихорадки >38 °C и безлихорадочных периодов), бруцеллёз;

6) высокая лихорадка:

а) >39 °C — абсцесс, лимфомы и лейкозы, системный васкулит, ВИЧ-инфекция;

7) субхроническая лихорадка (≥6 мес.):

а) чаще всего идиопатическая (обычно проходит самостоятельно);

б) гранулематозный гепатит, болезнь Стилла у взрослых, саркоидоз, болезнь Крона;

в) реже — СКВ, искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

8) рецидивирующие ЛНГ — инфекции, опухоли и системные заболевания отвечают за 20–30 % случаев, разные причины — 25 %, а ≈50 % случаев остаются необъясненными. Перед поиском редких причин следует исключить медикаментозную и искусственно вызванную лихорадку.

9) относительная брадикардия , сопровождающая лихорадку (частота сердечных сокращений слишком мала по отношению к температуре тела; повышение температуры тела на 1 °C вызывает увеличение ЧСС на 8–12/мин) — лимфомы, лейкозы, лекарственная лихорадка, лептоспироз, орнитоз, брюшной тиф или паратифы, малярия, повреждение ЦНС (новообразование, инфекция, травма), искусственно вызываемая лихорадка (ложная);

10) связанные с лихорадкой рецидивирующие клинически явные ознобы — бактериальная инфекция (абсцессы, бактериемия, септический тромбофлебит, бруцеллёз), новообразования (рак почки, лимфомы, лейкозы), малярия.

4. Основные дополнительные методы исследования, позволяющие идентифицировать лихорадку как ЛНГ:

1) лабораторные исследования — общий анализ крови с формулой клеток крови, СОЭ, прокальцитонин (позволяет отличить лихорадку инфекционного происхождения от неинфекционной, особенно у пациентов с нейтропенией), электролиты, билирубин, ферменты печени, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общий анализ мочи, ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, микробиологические исследования: посев крови (3-кратно без антибиотиков), посев мочи, микробиологическая диагностика туберкулеза и микобактериоза, серологические тесты (ВИЧ, ЦМВ, ВЭБ); другие — проводятся в зависимости от предполагаемой причины — прямое или микроскопическое исследование собранной ткани, исследование спинномозговой жидкости, посевы (иных материалов, чем кровь), обнаружение антигена, серологические тесты, молекулярные исследования;

2) визуализирующие исследования: УЗИ брюшной полости, РГ органов грудной клетки, ФДГ-ПЭТ КТ, МРТ брюшной полости и органов малого таза (при необходимости также исследование головы).

Соберите подробный анамнез и проводите повторные тщательные осмотры. Проконтролируйте надлежащим образом измерение температуры тела, и правильную интерпретацию результатов →см. ниже. Набор основных жалоб и объективных симптомов, сопутствующих ЛНГ (так называемые симптомы, указывающие на локализацию), а также результаты основных вспомогательных исследований — это основание для формулирования предварительного диагноза и указание для выбора последующей диагностической тактики. Если состояние пациента удовлетворительное, начальная диагностика может осуществляться в амбулаторных условиях.

Если нет непосредственной угрозы жизни и пациент находится в больнице, возможно применение выжидательной тактики, тщательного наблюдения и постепенного подтверждения или исключения при помощи целенаправленных дополнительных исследований наиболее вероятных причин в данной группе риска (напр., пребывание в тропиках, ЛНГ у пациента в больнице, у больного с нейтропенией или ВИЧ-инфицированного, в возрасте старше 50 лет). Сначала проведите неинвазивные диагностические исследования, а затем, если это необходимо, инвазивные исследования. Если состояние больного тяжелое → необходимо исключать возможные причины одновременно. У пациента с лихорадкой, который находился в эндемичных по малярии районах, необходимо как можно скорее исключить это заболевание (информация о профилактическом приёме ЛС во время пребывания в эндемичных районах не исключает заболевание!).

В обоснованных случаях некоторые авторы предлагают использовать эмпирическую терапию при подозрении на конкретные, но однозначно неподтвержденные заболевания: чаще всего туберкулез (положительный туберкулиновый тест → антимикобактериальная терапия), инфекционный эндокардит (антибиотики, противогрибковые препараты), гигантоклеточный височный артериит или другие воспалительные заболевания соединительной ткани (после исключения инфекций →ГКC и НПВП). Исчезновение лихорадки и других признаков под влиянием терапии подтверждает первоначальный диагноз. В случае временного улучшения следует повысить онкологическую настороженность, особенно в случае, если лихорадка или субфебрильное состояние сопровождается другими системными симптомами или увеличением лимфатических узлов.

1. Ошибки при измерении температуры тела: для соблюдения критериев повышения температуры тела >38,3 °С, необходимо определить — как, чем и при каких обстоятельствах пациент проводил измерения: тип термометра (ртутный, электронный, жидкокристаллический, инфракрасный), место измерения (во рту, на лбу, под мышкой, в ухе, в прямой кишке), время суток, с какой частотой проводились измерения, а также условия и методы измерений. Следует попросить показать, как пациент измеряет температуру и как подготавливает термометр. Наименее точное измерение — под мышкой (температура ниже базовой на ≈0,8 °С) и в ухе (колебания зависят, среди прочего, от наличия ушной серы). В ротовой полости температура ниже на ≈0,5 °C, в то же время в прямой кишке на ≈0,5 °С выше базового уровня. Жевание резинки непосредственно перед измерением повышает температуру в ротовой полости и в ухе; подобный эффект на измерение в ротовой полости также оказывает курение табака. В идеале, измерения следует проводить несколько раз в день в течение нескольких дней диагностики в больнице и одновременно измерять частоту пульса, что поможет устранить ошибки и отслеживать кривую лихорадки и частоты пульса. Следует помнить, температура тела колеблется в зависимости от времени суток, времени года, фазы менструального цикла, а также зависит от приема пищи.

2. Искусственно вызываемая лихорадка: как правило, сохраняется в течение длительного времени, появляется обычно утром, её сопровождают непостоянные и разнообразные признаки, течение болезни необычное, в анамнезе — многочисленные госпитализации. Длительная лихорадка этого типа, как правило, не сопровождается снижением массы тела, общее состояние больных хорошее. Жаропонижающие препараты, обычно, неэффективны. Большинство пациентов испытывает психологические проблемы и психические расстройства или расстройства личности; часто встречаются соматические заболевания. В больнице пациенты часто не дают согласия на контролируемые измерения температуры тела и некоторые диагностические тесты. При измерении ртутным термометром у пациентов, как правило, очень высокая температура, без какого-либо суточного колебания. Кожа холодная, имеется относительная брадикардия. В амбулаторной практике или в больнице после измерения температуры тела следует попросить больного помочиться и сразу измерить температуру мочи (температура мочи всегда несколько выше температуры тела, измеренной в ротовой полости или под мышкой).

Симптоматическое лечение лихорадки

1 . Жаропонижающие препараты

1) Препарат первого ряда — парацетамол п/о или ректально 500–1000 мг, при необходимости, повторно каждые 6 ч (до 4 г/сут или 2,5 г/сут при применении в течение нескольких дней); если прием п/о или ректально невозможен → в/в 1000 мг каждые 6 ч (макс. до 4 г/сут). У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина 2 г/сут может вызвать увеличение активности АЛТ. Передозировка → острая печеночная недостаточность (уже при дозе 8 г/сут; наибольший риск у лиц, голодающих и злоупотребляющих алкоголем). Тактика при отравлении →разд. 20.8.

2) альтернативные жаропонижающие препараты — НПВП :

а) ибупрофен п/о 200–400 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (макс. до 2 г/сут);

б) ацетилсалициловая кислота п/о 500 мг, при необходимости повторно каждые 5–6 ч (максимум 2,5 г/сут, противопоказания: язвенная болезнь, геморрагический диатез, аспириновая астма);

в) метамизол п/о 0,5–1 г, в случае необходимости повторять каждые 8 часов (макс. 3 г/сут, не более 7 дней; противопоказания: гиперчувствительность к метамизолу, другим производным пиразолона или других НПВП, изменения в морфологии крови, острая почечная или печеночная недостаточность, острая печеночная порфирия, аспириновая бронхиальная астма, врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации).

2. Физические методы охлаждения →разд. 23.18: применяют у больных с очень высокой температурой (>40 °C) в случае неэффективности жаропонижающих средств.

Читайте также: