Гигиена рук и ее роль в профилактике внутрибольничной инфекции

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно боль­шое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медсестра — основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависят oт знании и практических навыков.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели исключительно большое значение для всех стран мира, причем не только для промышленно развитых, но и для развивающихся. В этом отношении наша страна не является исключением. Увеличение числа лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов с иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тка­ней, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала ЛПУ.

Эпидемиология и профилактика ВБИ — относительно новая область знаний, получившая признание и распространение в 70-е годы в развитых странах. За последние 5 лет в этой области достигнуты большие успехи. Современные факты, приводимые зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникает, по меньшей мере, у 5—12% больных, поступающих в ЛПУ.

Понятие ВБИ долго относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая большая, привлекала внимание служб здравоохранения. Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70-х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ — в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых ЛПУ (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Распространение этих ВБИ изучено недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены и заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен.

Условно можно выделить 3 вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах: у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Объединяет все 3 вида место инфицирования — ЛПУ. ВБИ — понятие собирательное, включающее различные нозологические формы.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г. ВБИ (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная инфекция) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью. Или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Проблема исследования заключается в том, что на основе теоретических положений организовать профилактическую работу ВБИ.

Объект исследования – профилактика ВБИ.

Предмет исследования – деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.

Цель данной работы – раскрыть деятельность среднего медицинского персонала по профилактике ВБИ.

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль — роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.

Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра — работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах от­носились особенно строго. К сожалению, в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии; отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы; общая экономическая ситуация в стране,; низкая информированность персонала о профилактике ВБИ; недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т.д.

Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Нарушение санитарно-гигиенического режима в ЛПУ приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек. Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.

Мы провели анкетирование среди среднего медицинского персонала - знают ли медицинские сёстры новые методы мытья рук, к счастью, 90% знают и умеют это делать. Основная цель профессиональной уборки— это тщательное удаление пыли и различных органических загрязнений. При проведении уборки необходимо придерживаться определенного порядка: уборку нужно начинать с более чистой поверхности и постепенно переходить к более грязной. Для уборки используется больничная многофункциональная комплексная уборочная система – инновационная уборочная система, разработанная с учетом особых потребностей, не требует использования ведер с рабочим раствором. Насадки заранее пропитываются дезинфицирующим раствором, используются один раз и складываются в мешок для использованных насадок для дальнейшей стирки и дезинфекции. Используется цветовая маркировка для разных уборочных зон, что исключает вероятность контаминации объектов. Мы провели анкетирование среди медицинских сестёр ЛПУ по новым инновационным методам уборки, к сожалению только 50% знают об этих методах.

В заключение следует отметить, что именно от знаний и практических навыков персонала будет зависеть правильность действий в процессе диагностики, лечения и ухода за пациентами. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов. Это понимают все опрошенные нами респонденты.

Так как я собираюсь стать медицинской сестрой, меня особенно интересует роль медсестры в профилактике ВБИ.

В профилактике ВБИ в стацио­нарах младшему и среднему пер­соналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответ­ственного исполнителя, а также контрольная функция.

Выводы: В результате изучения проблемы и проведенного анкетирования среди медицинских сестер ЛПУ г. Благовещенска мы пришли к выводу, что определенные факторы способствуют распространению ВБИ в ЛПУ:

1. Недостаточный уровень знаний и навыков медицинских работников.
2. Неумение применять и незнание современных методов профилактики ВБИ.
3. Массовое выбывание из профессии подготовленных медицинских сестёр.
4. Слабая материально-техническая база ЛПУ.
5. Отсутствие в ЛПУ или недостаточное количество младшего медицинского персонала.
6. Отсутствие государственных стандартов по инвазивным процедурам.
7. Отсутствие механизированного процесса обработки медицинского инструментария.
8. Отсутствие малых технологий при проведении ухода за пациентами.

Нам видится решение вопроса по профилактике ВБИ в следующем:

1. Освободить медицинскую сестру от выполнения неквалифицированной работы.
2. Механизировать процесс обработки медицинского инструментария.
3. Ввести малые технологии при проведении ухода за пациентами.
4. Снизить нагрузку на медицинскую сестру в ЛПУ.
5. Разработать и ввести государственные стандарты инвазивных процедур в сестринском деле.

На наш взгляд, введение этих мер приведёт к:

-повышению качества медицинской помощи при уходе за пациентами;

-снижению высокого риска инфицирования в отделениях ЛПУ ВБИ;

-снижению риска профессионального инфицирования.

В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику ВБИ. Во главе этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролёр, правильность действий которой зависит о знаний практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболеваемости ВБИ.

Литература

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) в последние годы приобрели боль­шое значение. В лечебно-профилактических учреждениях проводится не только значительная лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, направленный на профилактику ВБИ. Это особая специфическая категория болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинской помощи и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ стоит медицинский персонал, правильность действий которого зависят от теоретических знаний и практических навыков.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

- маркеры гепатитов B и C, сифилис, ВИЧ-инфекцию.

Большое значение в борьбе с ВБИ принадлежит санитарно-гигиеническим мероприятиям: соблюдению медицинским персоналом правил личной гигиены, тщательной обработке рук и дезинфекционному режиму. Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлоры, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до и после выполнения всех манипуляций. Мытьё рук и использование перчаток не исключают друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут содержать невидимые трещины или повреждения.

Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, кори, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом противоэпидемического режима может предотвратить профессиональную заболеваемость сотрудников и внутрибольничное инфицирование пациентов

Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.

С целью профилактики ВБИ для забора крови из вены, необходимо использовать вакуумные системы. Для выполнения медицинских манипуляций необходимо использовать только стерильный материал и изделия медицинского назначения, необходимо контролировать их сроки годности и целостность упаковки. Не допускать повторного использования одноразовых изделий медицинского назначения.

Профилактика ВБИ - вопрос комплексный и многогранный, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Для дезинфекции изделий медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Стерилизацию проводят паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.

К важнейшим направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудованию и инвентарю. Для проведения качественной уборки необходимо, чтобы поверхности стен, полов и потолков в помещениях были гладкими, без дефектов, легкодоступными для влажной уборки и устойчивой к обработке моющими и дезинфицирующими средствами. Покрытие пола должно плотно прилегать к основанию. Сопряжение стен и полов должно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведены под плинтуса или возведены на стены. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

Текущая (ежедневная) уборка помещений должна проводиться не реже 2 раз в день с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 30 минут после проведения текущих уборок и через каждые 2 часа на 15 минут в течение рабочего дня. Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю с использованием бактерицидного облучателя, который включается на 2 часа после проведения генеральной уборки.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки и после каждого использования бактерицидного облучателя.

Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников.

1 1 Гигиена рук, как мера профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи Техова И.Г., СПб ГБУЗ МИАЦ Васильев К.Д., СЗГМУ им. И.И.Мечникова Санкт-Петербург

2 2 Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи (healthcare associated infection) Каждый день ИСМП приводят к продолжительному пребыванию в больницах, длительной инвалидности, повышенной устойчивости микроорганизмов к противомикробным препаратам, массовым дополнительным расходам на системы здравоохранения, высоким расходам для пациентов и их семей и неоправданным случаям смерти.

3 3 Инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи Эндогенная инфекция - процесс взаимодействия макроорганизма с собственными микроорганизмами, постоянными обитателями слизистых и кожных покровов Экзогенная инфекция - процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами, попавшими в организм хозяина из внешних источников 3

4 4 Гигиена рук Наиболее важная мера, способствующая ограничению распространения множества заболеваний Большинство кишечных инфекций, гнойносептические инфекции, вирусные гепатиты и даже грипп передаются через руки! Последствиями могут быть осложнения в виде хронических заболеваний и даже летальный исход 80% всех инфекций передается через необеззараженные руки

5 5 Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи (2006 г.) Гигиена рук простая процедура попрежнему является главной мерой сокращения распространения ВБИ и устойчивости к антимикробным препаратам (АМП) возбудителей данной патологии в учреждениях здравоохранения. 5

8 8 Гигиена рук находится в числе наиболее важных мероприятий по контролю и профилактике передачи инфекций в ЛПУ.

9 Влияние соблюдения гигиены рук на внутрибольничную передачу инфекций и их частоту Год Отделение больницы Основные результаты Продолжительность наблюдения 1977 ОИТ для взрослых Уменьшение частоты ВБИ, обусловленных Klebsiella spp НОИТ Элиминация MRSA. Уменьшение потребности в ванкомицине 2 года 9 месяцев 1995 Отделение для новорожденных Элиминация MRSA 3-5 лет 2000 ОИТ/НОИТ Существенное снижение VRE 8 месяцев 2000 В целом по больнице Существенное снижение годового показателя встречаемости ВБИ и перекрестной передачи MRSA 5 лет ОИТ отделение интенсивной терапии НОИТ неонатальное отделение интенсивной терапии

10 Соблюдение гигиены рук медицинскими работниками Author Year Sector Compliance (%) Preston 1981 General Wards ICU Albert 1981 ICU ICU Larson 1983 Hospital-wide 45 Donowitz 1987 Neonatal ICU 30 Graham 1990 ICU 32 Dubbert 1990 ICU 81 Pettinger 1991 Surgical ICU 51 Larson 1992 Neonatal Unit 29 Doebbeling 1992 ICU 40 Zimakoff 1993 ICU 40 Meengs 1994 Emergency Room 32 Pittet 1999 Hospital-wide 48 WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care 2009, Chapter 16

11 11 В отделении реанимации Врачи моют руки 28 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать Медсестры моют руки 43 раз из 100 случаев, в которых они обязаны это сделать В 1981 г. исследования университетского госпиталя в Сиетле, которое включало более чем 200-часовое наблюдение, показали, что мытье рук наблюдается только в 30% от идеального уровня в индивидуальных боксах и в 16% - в открытых ОРИТ

12 12 Мытье рук Почему медработники не моют руки? Потому что на это тратятся огромные деньги? Нет Потому что это слишком сложная процедура? Нет Правильный ответ Они не хотят зря тратить время. IV Международная Конференция Общества специалистов по внутрибольничным инфекциям Эдинбург, 1998

13 Если бы микробы были похожи на это выполнение гигиены рук было бы 100% Если бы Если бы можно было видеть микробы на руках, все бы мыли свои руки

16 Передача VRE с рук и объектов внешней среды В 41% смывов с кожи рук медицинского персонала (после контакта с пациентом до гигиены рук) был выделен VRE 1 VRE был обнаружен на многих объектах внешней среды палат VRE выживал до 7 дней 2 1 Hayden MK, Clin Infect Diseases 2000;31: Noskin G, Infect Control and Hosp Epidemi 1995;16:

17 X контаминированные VRE объекты

Контаминированные поверхности повышают риск перекрестной инфекции

Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

18 19 Гигиена рук Важная мера для предотвращения Самозаражения через нос, рот или конъюнктиву Передачи микроорганизмов в окружающую среду Передачи микроорганизмов другим пациентам через контаминированные руки

19 20 Частота обсемененности рук медицинских сестер (338 чел.) При анализе 1247 процедур обработки рук среди медицинских сестер было отмечено, что 464 (37%) из них при этом касались загрязненными руками своих глаз, ушей, носа, зубов, рта. O Boyle, 1998

21 22 Уровень контаминации рук/перчаток (количество бактерий на перчатку) Смена повязки инфицированного пролежня Смена носового катетера Отсос слизи у интубированного больного Опорожнение сосуда с инфицированной мочой Туалет промежности Jensen, Ugeskrift for Laeger, 1974; 136:

24 25 Гигиена рук медицинских работников мытье рук антисептика рук косметический уход за кожей рук 25

25 Уровни деконтаминации рук Вид обработки 1. обычное мытье рук с мылом 2. гигиеническая антисептика 3. хирургическая антисептика Цель обработки удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры 26

26 27 Гигиеническое мытье рук Цель: удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды Показания: перед и после физического контакта с пациентом после посещения туалета перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой во всех случаях, когда руки явно загрязнены

28 Контаминация рук Виды микроорганизмов Контаминация рук Время выживания на руках Acinetobacter 3% - 15% > 150 мин Klebsiella spp. 17% До 120 мин MRSA До 16.9% неизвестно Pseudomonas spp. 1.3% - 25% мин VRE До 41% До 60 мин Source:Kampf G et al. (2004) Clin.Microbiol. Rev. 17:

29 30 Мытье рук водой с мылом Смочить руки водой Взять достаточное колво мыла, чтобы намылить всю поверхность обеих кистей Тереть ладонью о ладонь Правой ладонью по тыльной стороне левой кисти с переплетенными пальцами и наоборот Тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки движениями вверхвниз Тереть тыльную поверхность согнутых пальцев одной руки ладонью другой Тереть правой ладонью круговыми движениями большой палец левой кисти и наоборот Разнонаправленными круговыми движениями кончики сложенных пальцев правой руки о ладонь левой и наоборот Сполоснуть руки водой Тщательно высушить руки одноразовым полотенцем Этим же полотенцем закрыть кран и Ваши руки не представляют опасности

30 31 Гигиена рук Если руки не имеют видимого загрязнения, мытье рук перед обработкой спиртовым антисептиком не повышает эффективности по сравнению с обработкой только спиртовым антисептиком (Ojajarvi J. Effectiveness of hand washing and disinfection methods in removing transient bacteria after patient nursing. J Hyg (Camb) 1980;85: ).

32 33 Гигиена рук спиртовой антисептик золотой стандарт Pittet D, Boyce J. Lancet Infect Dis 2001/1:9-20. Pittet D, Boyce J. MMWR 2002/51; 1-44.

33 Примеры антисептических средств Этиловый спирт 74,1%, пропанол-2 (изопропиловый спирт) 10%, вода. Этиловый спирт( %), пропиловый спирт( %), функциональные добавки.

34 35 Рекомендуемая техника гигиенической антисептики: 3-5 мл спиртового антисептического раствора следует нанести на руки и втирать, соблюдая технику, до высыхания (вытирать руки не следует!). Важно соблюдать время воздействия: руки должны быть влажными от антисептика не менее 30 сек

35 Гигиеническая обработка рук (EN1500) 36

36 37 Доля неудовлетворительных проб на стерильность, взятых после предоперационной обработки рук у хирургов А. тыльная поверхность В. ладонная поверхность

38 39 Каковы решения проблемы ИСМП? Многие меры профилактики инфекции в рамках инфекционного контроля, включая гигиену, просты, недороги и эффективны, но для их осуществления требуется подотчетность и изменение поведения персонала.

39 40 Для выполнения гигиены рук необходимо: Проведение обучения медперсонала, повышает его базовый уровень знания, а следовательно, необходимо проводить обучение на постоянной основе с периодической оценкой знаний. Оснащение рабочих мест средствами для гигиены рук без обучения является не достаточно эффективным. Для достижения высокого уровня соблюдения правил по гигиене рук МП необходимо не только обучение на постоянной основе, но и обеспечение необходимых средств и условий в полном объеме.

40 41 Проект в г. Турку, Финляндия (центральная клиника университета и входящие к её структуру 4 региональных ЛПУ) Период Расходы на лечение инфицированных больных до начала проекта составляли более 8 млн. евро в год, Итог -количество ВБИ снизилось на 34,6% (с 9,7% до 6.3%) Расход антисептиков увеличился на 38.4% и составил, в среднем, на терапевтических отделениях на 1000 койко/день 24.9 литра расходы на проект составили евро и полностью окупились уже при снижении ВБИ на 5 %

41 42 Материальные затраты По самым скромным оценкам экономия от предотвращения одной инфекции составила швейцарских франков (2100 долларов США) Дополнительные расходы на 5 случаев ВБИ средней тяжести соответствуют общему годовому бюджету на мыло и антисептики для клиники на 450 коек (Boyce J.M., 2000). Предотвращение всего одной тяжелой инфекции, свойственной хирургическим отделениям (пневмонии или сепсиса) возместило бы все дополнительные расходы, связанные с заменой немедицинского мыла на антисептическое средство.

42 на 1000 пациенто-дней Частота инфекций и колонизаций новорожденных, вызванных K.pneumoniae (на 1000 пациенто-дней), в отделении реанимации новорожденных до процедуры обучения, после обучения и после проведения работы по улучшению качества ВБИ Заносы До обучения После обучения и обеспечения АС После проведения работы по улучшению качества

43 Самая эффективная мера профилактики внутрибольничных инфекций это проведение регулярной 44 Spartenkennung Titel der Präsentation Erich Mustermann Seite 2 обработки рук спиртсодержащими антисептиками.

44 45 Спасайте человеческие жизни: соблюдайте чистоту рук!