Клиника и диагностика хламидийной инфекции

Хламидиоз — венерическое заболевание, вызываемое присутствием в организме женщины внутриклеточных бактерий-паразитов — хламидий (Chlamydia trachomatis). Урогенитальная хламидийная инфекция передаётся половым путём. Вызывает поражения мочеиспускательного канала — уретры, и другие заболеваний мочеполовой системы:

эрозию шейки матки;
вульвовагинит;
цистит;
цервицит;
сальпингитоофорит;
кольпит;
бартолинит;
эндометрит.

Причины заражения

Женщины заражаются от мужчин: носители бактерий Chlamydia trachomatis опасны для половых партнёров. Вероятность инфицирования во время секса без презерватива достигает 50%. Также бактерии передаются новорожденному от больной матери при родах.

Симптомы (признаки) хламидиоза у женщин

В среднем инкубационный период длится от 10 до 14 дней, иногда месяц. Симптоматика проявляется:

болевыми ощущениями внизу живота и области поясницы;
обильными влагалищными выделениями желтоватого цвета с неприятным запахом;
межменструальными кровотечениями;
болью во время полового акта и после;
резями при мочеиспускании;
повышением температуры тела;
головными болями;
состоянием слабости.

Во время вынашивания плода хламидийная инфекция может спровоцировать замершую беременность, выкидыши, многоводье, преждевременные роды.

Методы диагностики

Диагностика хламидиоза у женщин начинается со сбора анамнеза. Осмотр наружных и внутренних половых органов выявляет признаки воспаления слизистой влагалища и шейки матки. Применяется техника бимануального обследования. Назначается общий анализ мочи, крови и бактериоскопия влагалищного мазка.

Для диагностики также используются:

ПЦР (полимеразная цепная реакция);
метод прямого иммуноферментного анализа (ИФА);
реакции иммунофлуоресценции (РИФ);
культуральный метод.

В случае положительного результата необходимо немедленно начинать лечение, не дожидаясь хронической формы заболевания и осложнений.

Лечение хламидиоза у женщин

Хламидиоз эффективно поддается лечению на начальных стадиях, запущенную форму болезни вылечить гораздо сложнее. Хроническая форма заболевания провоцирует воспалительные процессы мочеполовой системы, поражает слизистую матки и маточных труб, вызывает бесплодие.

Курс лечения хламидиоза разрабатывается на основе проведённых исследований. Прописываются антибактериальные препараты и антибиотики.

Помимо антибиотиков эффективное лечение включает: иммуномодуляторы, пробиотики, поливитамины, бактериофаги и ряд противогрибковых препаратов.

Какой врач лечит хламидиоз у женщин

Лечением Chlamydia trachomatis занимаются урологи, гинекологи и венерологи. Если инфекция поражает органы дыхания и ЖКТ, нужно обратиться к терапевту.

Сколько лечится хламидиоз

В среднем курс длится три недели. Чтобы избавиться от инфекции, в этот период исключается употребление алкоголя, пряностей, острой пищи. Ограничивается сексуальная и физическая активность.

Важно! Эффективность терапии для женщин зависит от лечения обоих половых партнёров, в противном случае возможно повторное заражение.

Врачи нашей клиники

Записаться к врачу Белоглазова Анна Петровна Стаж 25 лет

Заведующая отделением гинекологии, врач высшей категории, гинеколог-эндокринолог.

Факт №4 – Диагноз на первом приеме

Если у Вас есть пожелания или претензии по работе нашей клиники, вы можете написать их управляющей клиники — Васкановой Светлане Анатольевне по электронной почте: dalimanager@mail.ru

Маяковская, Достоевская, Владимирская, Площадь Восстания, Гостиный двор, Чернышевская

Клиника находится в 10 минутах пешком от станций метро Маяковская, Достоевская и Владимирская. И в 15 минутах пешком от станций метро Площадь Восстания, Гостиный двор и Чернышевская.

Троллейбусы: 3, 8, 15
Маршрутки: К90, К177, К258

Пн-Пт 9:00 — 18:00
Сб-Вс — выходной

Лицензии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения:
№ Л0-78-01-009468 от 18.12.2018 г.

Хламидийная инфекция - бич современности!

Хламидии — группа облигатных внутриклеточных паразитов, занимающих промежуточное положение между бактериями и вирусами.

Chlamydia trachomatis — основной возбудитель одного из самых распространненых заболеваний, передающихся половым путем — хламидиоза. Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн человек. Хламидийной инфекцией страдает почти половина мужчин активного сексуального возраста (от 16 до 40 лет) и треть женщин. Хламидиями инфицированно 30-60% женщин и до 51% мужчин Очень часто молодые пары, планирующие завести детей, сталкиваются с проблемой бесплодия одного из партнёров. Причиной этому может быть Хламидиоз. Как известно, одна из шести пар страдает от бесплодия, и примерно в половине случаев это проблема мужчины. В Европе около 600 000 случаев сальпингита оценены как следствие хламидийноё инфекции, приводящей к проблеме бесплодия в четвёртой части из них.

Chlamydia trachomatis поражает в основном мочеполовую систему и наиболее часто проявляется у мужчин и женщин после инкубационного периода продолжительностью от 5 до 30 дней, при этом вызывая широкий спектр патологий. Широкое распространение хламидийной инфекции в первую очередь связано с бессимптомным течением заболевания.

Пути передачи

Заражение происходит половым путем. Передача хламидийной инфекции через загрязненные инфицированным отделяемым руки, белье и др. существенного эпидемиологического значения не имеет. Четко установлена высокая частота инфицирования хламидиями (более 50%) — новорожденных во время родов при прохождении их через инфицированные родовые пути, а также внутриутробная передача инфекции.

Симптомы хламидиоза

Течение мочеполового хламидиоза очень разнообразно и может принимать абсолютно разные формы. Наиболее коварным является бессимптомное течение инфекции.

У мужчин первично поражается мочеиспускательный канал, а затем и другие органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек). Среди возможных и опасных осложнений хламидиоза у мужчин — уретриты, хронический хламидийный простатит, кисты предстательной железы.

У женщин поражается канал шейки матки, после чего может возникнуть и восходящая инфекция, захватывающая матку, маточные трубы, яичники и брюшину. Хламидийная инфекция часто поражает шейку матки и мочеиспускательный канал одновременно. Хламидии из мочеиспускательного канала способны проникать в мочевой пузырь, вызывая цистоуретрит. Хламидии, локализующиеся в женских мочеполовых органах, предрасполагают к возникновению патологии беременности.

При обостренных формах заболевания наблюдается изменение слизистых оболочек мочеполовых органов, слизисто-гнойные неприятно пахнущие выделения из уретры, влагалища, частые позывы на мочеиспускание, неприятные ощущения в области таза, чувство распирания в промежности, зуд и сильные боли в мочеиспускательном канале.

Так же часто встречаются лица, у которых полностью отсутствуют клинические симптомы выделений из мочеполовых органов. Они не отмечают и не предъявляют жалоб на остальные симптомы. Хламидии у них выявляются только при клинических исследованиях, то есть имеют место случаи носительства хламидийной инфекции.

Осложнения

Хламидийная инфекция это очень опасный враг, способный нанести внезапный удар по самому ценному и дорогому в жизни любой семьи, лишить семью возможности иметь детей. Бесплодные браки - это очень частое явление во всём мире. Причиной бесплодия не редко становится хламидиоз. Перенесённый ранее в латентной форме или недолеченный хламидиоз, переходит в хроническую стадию. Хламидиоз часто сочетается с другими ИППП - гонореей, трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, вирусами. В результате всего этого осложнения хламидиоза часто проявляются заболеваниями мочеполового тракта: уретрит, цистит, пиелонефрит, эпидидимит, орхит, простатит, эндометрит и др. Помимо многочисленных осложнений хламидиоза, касающихся половых органов, хламидийная инфекция может вызывать поражение других органов и систем. Болезнь Рейтера сопровождается поражением глаз (хламидийный конъюктивит), суставов (голеностопные, коленные, тазобедренные, позвоночник) с развитием реактивных артритов, уретрита хламидийной этиологии. Хламидиоз у женщин вызывает целый ряд осложнений, в том числе и бесплодие (непроходимость маточных труб). При восходящей хламидийной инфекции поражаются слизистая оболочка матки (эндометрий), трубы, яичники, связочный аппарат матки, брюшина, печень. наиболее часто хламидийной инфекцией поражаются трубы, причем заболевание носит подострое хроническое течение, вследствие чего развивается непроходимость маточных труб и бесплодие. Хламидийная инфекция может выявляться и у беременных женщин, причем заражение возможно во время беременности или диагностируется ранее, как правило это хронически протекающая инфекция. Наличие хламидийной инфекции у беременных женщин повышает риск угрозы невынашивания, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности, мертворождения, преждевременных родов, несвоевременного излития околоплодных вод, осложнений в родах и послеродовом периоде, а также заражения плода при прохождении через родовые пути.

Диагностика

Совокупность всех современных диагностических методов дает возможность получить полную и наиболее достоверную картину заболевания. Диагноз хламидиоза ставится на основании истории болезни, оценки клинических признаков заболевания и лабораторных анализов. В связи с тем, что для генитального хламидиоза часто характерно малосимптомное течение, основное значение имеет лабораторная диагностика этой инфекции.

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

молекулярная диагностика методом ПЦР (ДНК Chlamydia trachomatis (сокоб))
иммуноферментный анализ ( антитела IgG, IgМ, I gА к Chlamydia trachomatis ).

Лечение

Лечение хламидиоза проводится по назначению и под контролем врача. Общим обязательным условием является одновременность лечения для обоих супругов или половых партнеров. Прогноз при современном и адекватном лечении благоприятный.

Профилактика

По большому счету профилактика хламидиоза ничем не отличается от профилактики других инфекций, передающихся половым путем. Однако из-за того, что хламидийная инфекция в настоящее время чрезвычайно распространена, а протекает хламидиоз чаще всего бессимптомно, и заметить носителя хламидий "невооруженным взглядом" практически невозможно, профилактике хламидиоза нужно уделить максимальное внимание. Лучший способ профилактики хлoмидиоза, равно как и других ИППП, - это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера. "Народные способы" защиты от ИППП, в частности от хламидиоза - такие, как спринцевание, обмывание наружных половых органов водой, использование хлорсодержащих антисептиков, не только очень ненадежны, но могут дать и обратный эффект. Дело в том, что во время спринцевания из влагалища вымывается вся микрофлора, в том числе и та, которая защищает слизистую от вторжения патогенных микроорганизмов. Так что косвенной профилактикой ИППП, в том числа хламидийной инфекции, можно считать поддержание на должном уровне иммунной системы организма, а также правильный уход за половыми органами. Поэтому соблюдение правил гигиены половых органов, регулярные обследования у врача на предмет состояния микрофлоры влагалища, а также здоровый образ жизни, который помогает поддерживать на нужном уровне иммунитет - все это тоже может считаться мерами профилактики множества заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и профилактики хламидиоза. Однако даже презерватив не дает 100% гарантию того, что заражение не произойдет. Поэтому людям, имеющим более одного сексуального партнера или не уверенным в его здоровье, необходимо хотя бы несколько раз в год посещать врача и сдавать анализы на ИППП, в том числе и на хламидиоз. Хорошо, если анализ на ИППП будет принято сдавать перед вступлением молодых людей в брак - это поможет укрепить здоровье молодых семей, что очень важно, если в будущем они планируют стать родителями. Если анализ на хламидии для молодых супругов желателен, то при планировании беременности, такой анализ обоим супругам нужно сдать обязательно. Это очень важно для того, чтобы в случае необходимости пролечиться от хламидиоза до наступления беременности. Такой ответственный подход родителей к здоровью будущего человечка - лучшая профилактика хламидийной инфекции у плода и новорожденного.

Подготовила

, MD, State University of New York Downstate Medical Center

Last full review/revision March 2018 by Margaret R. Hammerschlag, MD

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Тем не менее, они зависят от клетки хозяина для 3 из 4 нуклеозидтрифосфатов и используют аденозинтрифосфат (АТФ) хозяина, чтобы синтезировать хламидийный белок.

Род Chlamydia включает 9 видов хламидий; три из них вызывают заболевания у человека:

Виды хламидий могут привести к постоянной инфекции, которая часто является субклинической.

C. trachomatis

C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных серовариантов:

А, В, Вa и С вызывают трахому.

От D до K являются причиной заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), локализованных на слизистых оболочках.

L1, L2 и L3 вызывают ЗППП, которые приводят к инвазивным заболеваниям лимфатических узлов (венерическая лимфогранулёма).

В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ЗППП, включая

Передача C. trachomatis от матери вызывает неонатальный конъюнктивит и неонатальную пневмонию. В США универсальный пренатальный скрининг и лечение беременных женщин значительно снижают риск инфицирования ребенка C. trachomatis.

Возбудитель может быть выделен из прямой кишки и глотки у взрослых (как правило, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [МСМ]). Кишечная инфекция, вызванная штаммами L2, может привести к тяжелому проктоколиту, который может имитировать острую воспалительную болезнь кишечника у ВИЧ-инфицированных гомосексуалов.

C. pneumoniae

C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. У некоторых пациентов с C. pneumoniae пневмония, охриплость голоса и ангина могут предшествовать кашлю, который может быть постоянным и осложняться бронхоспазмом.

От 6 до 19% внебольничных случаев заболевания пневмонией обусловлены C. pneumoniae; вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae, представляют особую опасность для людей в закрытых группах населения (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.

C. pneumoniae также задействована как инфекционный триггер при реактивных заболеваниях дыхательных путей.

C. psittaci

C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно приобретаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая диссеминированное заболевание, характеризуемое пневмонитом. Вспышки заболевания происходили среди работников, которые обрабатывают индеек и уток на птицебойнях.

Диагностика

Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

C. trachomatis лучше всего идентифицируется в образцах, взятых с половых органов, при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), поскольку они более чувствительны, чем клеточная культура, и отличаются менее строгими требованиями к обработке образцов. В настоящее время 6 МАНК одобрены Управлениеv по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для тестирования мазков из половых органов и образцов мочи у взрослых и подростков. NAATs на генитальную инфекцию может быть выполнен при использовании неинвазивно полученных образцов, таких как моча или мазок из влагалища, отобранные пациентом или клиницистом. Хотя эти МАНК не одобрены для выявления экстрагенитальных инфекций (например, инфекций в прямой кишке или глотке), они могут обнаруживать C. trachomatis в указанных местах, а лаборатории могут выполнять внутреннюю проверку для их использования на этих областях (1).

Серологические тесты имеют ограниченное значение для диагностики, за исключением диагностики венерической лимфогрунулемы и орнитоза.

C. pneumoniae диагностируется с помощью посева образцов из дыхательных путей или NAAT тестирования. Доступны два МАНК для выявления C. pneumoniae, которые были одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в качестве части комплекса анализов для одновременного определения различных респираторных патогенов.

Основным аспектом при постановке диагноза инфекции, вызванной C. psittaci, является тесный контакт с птицами, как правило, попугаями или длиннохвостыми попугаями. Диагноз подтверждается серологическими тестами. Посев на питательные среды не является общедоступным. Не существует NAAT для выявления C. psittaci, который был одобрен FDA.

Поскольку хламидийная генитальная инфекция настолько распространена и часто является бессимптомной, или вызывает только незначительные или неспецифические симптомы (особенно у женщин), ЦКЗ (CDC) рекомендует плановый скрининг людей без проявления симптомов из группы высокого риска заболевания, передающимся половым путем (см. Руководство 2015 г по лечению болезней, передающихся половым путем (2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines).

К лицам, подлежащим скринингу, относятся:

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

Сексуально активны и

1. Centers for Disease Control and Prevention: Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm Rep 63 (RR-02):1–19, 2014.

Лечение

Азитромицин или доксициклин

Неосложненная инфекция нижних половых путей обычно лечится одним из следующих способов:

Одна доза азитромицина 1 г перорально

7-дневный режим приема доксициклина 100 мг перорально два раза в день

Некоторые фторхинолоны (например, левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день)

Лечение предполагаемой хламидийной инфекции является обычным, когда есть гонорея. Воспаление органов таза, венерическую лимфогранулему или эпидидимит обычно лечат с помощью доксициклина в течение 10 дней.

Скрининг и лечение беременных женщин является наиболее эффективным способом профилактики неонатальной хламидийной инфекции, включая конъюнктивит и пневмонию. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Основные положения

C. trachomatis вызывает трахому или ЗППП; передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.

C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).

C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.

Для диагностики C. trachomatis и C. pneumoniae используется МАНК.

Следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, которая передается половым путем, у пациентов с высоким риском без наличия симптомов.

Следует лечить с помощью азитромицина или доксициклина.

Урогенитальные инфекции являются частой причиной обращения к гинекологу или урологу. Обычно это бактериальные заболевания, передающиеся при незащищенном половом контакте. Патогенные микроорганизмы быстро проникают в ткани человека через слизистую оболочку и активно размножаются, повреждая органы мочеполовой системы. При этом особенно опасны хламидии, способные проникать в эпителиальные клетки и укрываться от защитных механизмов иммунной системы. Эти внутриклеточные паразиты вызывают наиболее распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем.

Различные виды хламидий могут поражать сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат и даже сенсорные органы. В медицинской практике чаще упоминается мочеполовая инфекция, вызывающая тяжелые осложнения. Проникновение внутриклеточных бактерий в организм пациента часто сопровождается поражением наружных половых органов, уретры и мочевого пузыря. Хламидиоз крайне негативно влияет на женщин: эта патология может спровоцировать развитие бесплодия и повредить анатомические структуры плода. В связи с этим скрининговые обследования на хламидиоз обязательно проводятся при планировании беременности.

Подробнее о заболевании

В медицинской литературе хламидиозом называют группу инфекционных заболеваний бактериальной природы, поражающих различные органы и системы. Наиболее актуальной проблемой является половой путь передачи бактерии, поскольку развитие патологии негативно сказывается на функциях органов мочеполовой системы. Ежегодно эпидемиологи фиксируют более 50 миллионов новых случаев заражения хламидиями во всем мире. Особенно часто инфекция диагностируется у сексуально активных мужчин и женщин в возрасте от 20 до 35 лет. Без лечения патогенный микроорганизм распространяется на другие органы и вызывает негативные последствия, сказывающиеся на качестве жизни пациента.

Распространенность хламидиоза может быть объяснена рядом факторов. Во-первых, эта инфекция характеризуется устойчивостью к действию многих иммунных механизмов человеческого организма. Проникновение бактерий в клетки позволяет заболеванию укрыться от действия защитных систем. Во-вторых, хламидиоз долго не проявляется симптоматически, поэтому большинство пациентов слишком поздно обращается к врачу. Манифестация симптомов болезни обычно связана со снижением активности иммунитета. При этом зачастую течение хламидиоза осложняется другими инфекциями, поражающими урогенитальные структуры. Несвоевременное лечение заболевания может растянуться на многие месяцы.

Причины заражения

Хламидиоз может передаваться через вагинальные, анальные и оральные половые связи. Важно отметить, что бактерии переходят в новый организм далеко не во всех случаях: вероятность заражения при однократном половом контакте равна примерно 25%. К другим возможным способам заражения относят бытовую передачу и переход хламидий в организм новорожденного через родовые пути. При рассмотрении этиологии хламидиоза важно также обратить внимание на факторы риска.

Условия, повышающие риск заражения:

беспорядочные половые связи и незащищенный секс;
возраст от 18 до 30 лет;
совместное проживание с зараженным человеком и несоблюдение личной гигиены;
другие заболевания, передающиеся половым путем, в индивидуальном анамнезе;
генетическая предрасположенность: некоторые виды полиморфизма цитокинов и изменение толл-подобных рецепторов. Эти условия также увеличивают риск возникновения бесплодия и других осложнений болезни.

Учет всех возможных рисков является важнейшим этапом профилактики хламидиоза. Многие люди ненамеренно продолжают распространять инфекцию после заражения из-за невыраженной симптоматики, поэтому при активной половой жизни рекомендуется регулярно проводить скрининг на венерические заболевания.

Возбудитель болезни

Урогенитальный хламидиоз вызывают бактерии вида Chlamydia trachomatis. Это грамотрицательные внутриклеточные организмы кокковидной формы, не способные к активному передвижению. Ученым известно 18 серотипов этой бактерии и несколько ассоциированных с этими микроорганизмами заболеваний. Так, различные серологические типы Chlamydia trachomatis могут вызывать конъюнктивит, лимфогранулему и инфекции мочеполовых органов.

Хламидия известна своей устойчивостью к различным неблагоприятным факторам. Эти внутриклеточные бактерии способны трансформироваться в защитную форму и длительно укрываться от действия иммунной системы. Также защитная форма бактерии помогает пережить и другие негативные воздействия, вроде переохлаждения или антибактериальной терапии. Когда бактерии переходят в неактивное состояние, симптомы инфекционного заболевания ослабевают, из-за чего многие пациенты прекращают лечение. В этом случае нередко возникает хроническое течение патологии.

Chlamydia trachomatis может размножаться только в клетках хозяина. Жизнедеятельность этого микроорганизма полностью зависит от энергетических ресурсов пораженной клетки, поэтому хламидии называют облигатными паразитами. Вне клеток бактерии существуют в виде элементарных телец, распространяющихся по типу спор. Жесткая клеточная стенка элементарных телец помогает паразиту укрываться от агрессивных внешних факторов.

Патофизиология

Патофизиологические механизмы хламидиоза изучены недостаточно. Из-за того, что бактерии поражают именно столбчатые эпителиальные клетки, молодые женщины наиболее уязвимы к заболеванию. Этот фактор риска можно объяснить гистологическими особенностями строения шейки матки. Первоначальный ответ организма на инвазию представляет собой активное вовлечение нейтрофилов. Затем в область инфекционного поражения также поступают другие компоненты иммунной системы, включая лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки и эозинофилы. Пораженные клетки выделяют цитокины и интерфероны, из-за чего происходит запуск воспалительных процессов в тканях.

Инфицирование организма хламидиями провоцирует ответную реакцию со стороны гуморального иммунитета, что приводит к активному выделению иммуноглобулинов IgA, IgM и IgG. Источником иммунологического ответа являются белки наружной мембраны бактерии. Сами по себе хламидии имеют двухфазный жизненный цикл, позволяющий им отлично адаптироваться к внутриклеточной и внешней среде. Во внеклеточной среде обнаруживаются так называемые элементарные тела, представляющие собой метаболически неактивные инфекционные частицы. Как только тела оказываются внутри клетки, включаются механизмы защиты от иммунного ответа и реорганизации бактерии в ретикулярную (активную) форму.

Ретикулярные формы бактерий синтезируют собственные молекулы ДНК, РНК и белки, что требует получения энергии клетки хозяина в виде аденозинтрифосфата (АТФ). После образования достаточного количества ретикулярных компонентов, некоторые микроорганизмы вновь трансформируются в элементарные частицы и выходят из клетки для дальнейшего распространения. Средняя продолжительность инкубационного периода варьируется от 2 до 3 недель.

Клинико-метаболические особенности течения хламидийной инфекции у новорожденных детей: (1)

Современные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции: Cовременные проблемы диагностики и лечения гонорейной и трихомонадной инфекции

Серодиагностика хламидиозов. Хлами-IgG-ДС-Tr первая отечественная иммуноферментная рекомбинантная тест-система для выявления антител класса G к Chlamydia trachomatis: Серодиагностика хламидиозов.

Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции: хламидийная инфекция, эпидемиология, обзор.

Диагностика урогенитальной хламидийной инфекции методом полимеразной цепной реакции: хламидиоз, полимеразная цепная реакция.

Состояние иммунной системы у беременных и новорожденных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию: Литература

Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода: Литература

Особенности клинического состояния и персистенция Chlamydia trachomatis у детей, перенесших внутриутробную хламидийную инфекцию: Литература

Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек: Литература

Состояние факторов неспецифической защиты организма женщин при хламидиозе: Литература

Структурные характеристики жидкокристаллических фаз секрета предстательной железы при простатите хламидийной этиологии: секрет предстательной железы, простатит, хламидии.

Эндолимфатическая антибиотикотерапия хламидийного уретропростатита : Клиническая характеристика больных.

Актуальные вопросы диагностики урогенитального трихомониаза

Клинико-микробиологическая характеристика вульвовагинитов у девочек: вульвовагинит, хламидиоз, неспецифическая бактериальная инфекция, трихомониаз, бактериальный вагиноз, кандидоз.

Бактериальный вагиноз в детском возрасте: особенности течения и основные принципы лечения: бактериальный вагиноз, анаэробный вульвовагинит, метронидазол, орнидазол, далацин, лечение.

Клинические особенности течения и принципы лечения урогенитального хламидиоза у девочек: детский урогенитальный хламидиоз, вульвовагинт, макролиды.

Азитромицин (сумамед) основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии: tabfive

Диагностика урогенитальной хламидийной инфекции методом полимеразной цепной реакции: Литература

Внебольничная пневмония: стандарты эмпирической антибактериальной терапии: (1)

Инфекционные болезни (общее учение)

Лабораторная диагностика хламидийной инфекции

Институт аллергологии и клинической иммунологии, Москва (Окончание)

Доставка биоматериала в ПЦР-лабораторию производится в холодовом термоконтейнере или термосе со льдом. Важной отличительной особенностью ПЦР-диагностики является относительно низкая стоимость оборудования для проведения анализа, сочетающаяся с универсальностью метода, что позволяет выявлять весь спектр клинически актуальных инфекционных агентов.

1 . Острая фаза заболевания.

2. Хроническая фаза заболевания.

3. Установление этиологии хронического инфекционного процесса урогенитального тракта.

4. Беременность с отягощенным акушерским анамнезом.

5. Бесплодие неясного генеза.

6. Контроль эффективности проведенного антибактериального лечения. В случае выявления фрагмента ДНК хламидии трахоматис после курса химиотерапии следует провести культуральную диагностику для исключения "ложноположительного с клинической точки зрения результата". Если проведение культуральной диагностики невозможно, то необходимо через 5-6 недель (полное обновление эпителиального покрова мочеполовых путей) провести повторное исследование методом ПЦР.

7. Выявление хламидий у ВИЧ-инфицированных лиц, больных туберкулезом, вирусным гепатитом и со вторичными иммунодефицитными состояними (онкологические больные после курсов химио- и лучевой терапии, трансплантации костного мозга, получающие иммуносупрессивную терапию).

Ниже приведены данные по выявлению хламидии трахоматис различными методами исследования. Использованы выборки из исследований, в которых хотя бы одним из методов они были бы обнаружены. Видно преимущество ПЦР как при исследовании первичных материалов (таблица 2), так и при детекции ДНК хламидий в клеточной культуре, зараженной клиническим материалом (таблица 3). В таблице 4 приведены данные о недостатках и достоинствах этих методов [7].

Таблица 2. Сравнительная чувствительность прямых методов исследования (ПИФ, ПЦР, ИФА) при выявлении С.trachomatis в клинических образцах
Методы детекции	Выявление хламидий (в %) в одних и тех же пробах
ПИФ	68,9
ПЦР	94,8
ИФА	25,62

Таблица 3. Сравнительная чувствительность прямых методов исследования (ПИФ, ПЦР) при выявлении C.trachomatis в клеточной культуре, зараженной клиническим материалом
Методы детекции	Выявление хламидий (в %) в одних и тех же пробах
ПИФ	94
ПЦР	96,2

Таблица 4. Достоинства и недостатки различных методов обнаружения Chlamydia trachomatis
Хар-ка метода	ПИФ	Культ. посев	ИФА-методы	ПЦР
Исследуемый материал	Любой	Большинство	Ограничения из-за неспецифичности реакций	Любой
Значение правильно взятых проб	Решающее	Решающее	Решающее	Решающее
Условия транспортировки проб	Если препарат фиксирован - условия не важны	Быстрая доставка или хранение при низкой температуре	Не имеет значения, если проба взята в буфер	Менее важны, чем для культуры клеток
Условия хранения	На короткое время при +4 0 , длительно при -20 0 С	+4 0 С - сутки-двое, длительное хранение в жидком азоте	3-5 дней при +4 0 С. Замораживание снижает чувствительность	На короткое время +4 0 С, две недели - 20 0 С, длительное время - в жидком азоте
Проверка адекватности взятия материала	Мазки оценивают во время тестирования	Не практикуется	Не практикуется	Определяется, присутствует ли ДНК
Потребность в специальном оборудовании	Люминесцентный микроскоп	Центрифуга	Комплект для ИФА	Амплификатор и оборудование для электрофореза
Обработка проб	Простая	Трудоемкая	Становится проще для новых тестов	Требует строгой предосторожности, чтобы не контаминировать ДНК
Чтение результатов	Субъективное и утомительное	Субъективное, умеренно утомительное	Объективное, простое	Объективное, простое
Время выполнения	30 минут	12-72 часа	3 часа	4,5-5 часов
Cпособы проверки результатов	Повторный просмотр	Повторный просмотр	Повторение теста	Повторная проба или переваривание эндонуклеазой
Зависимость результатов от	Опыта микроскописта	Чувствительности клеточной культуры	Присущей мощности теста	Хорошего контроля и отсутствия контаминации
Способность к поддержанию штамма	Нет	Да	Нет	Нет
Использование как контроля эффективности лечения	Ограничено	Рекомендуется	Ограничено	Рекомендуется с ограничениями

Изменения иммунного статуса при хламидийной инфекции. Изменения иммунной системы при острых поражениях нижнего отдела урогенитального тракта (уретрит, цервицит), как правило, неотчетливы. При хронизации и распространении процесса ( сальпингит , простатит, артриты ) они приобретают стойкий характер.

У больных хламидийной инфекцией отмечается снижение уровня нейтрофилов и повышение содержания эозинофилов . При исследовании клеточного звена иммунитета непрямым иммунофлюоресцентным методом с помощью моноклональных антител, определении концентрации Ig G, A, M методом радиальной иммунодиффузии могут выявляться следующие нарушения: в гуморальном звене - снижение Ig G и IgA при снижении относительного содержания клеток СD 72 (В- лимфоцитов ). Дисбаланс клеточного звена иммунитета выражается в достоверном снижении клеток СD4 (относительное содержание), тенденции к повышению СD8, очевидно, за счет роста цитотоксических клеток и, как следствие, снижение иммунорегуляторного индекса. Факторы неспецифического иммунитета характеризуются значительным повышением относительного содержания популяции естественных киллеров, а также недостаточной функциональной активностью опсоно-фагоцитарной системы [13].

Клиническая картина хламидийного инфекционного процесса характеризуется скрытным течением и малосимптомностью. Хламидиоз имеет тенденцию к хронизации и характеризуется появлением таких осложнений, как бесплодие, невынашивание беременности, экстрагенитальные поражения. Хламидии часто встречаются в ассоциации с другими возбудителями мочеполовых инфекций, такими, как, микоплазмы , уреаплазмы, гонококки, трихомонады. В диагностике хламидийного инфекционного процесса первостепенное значение имеют лабораторные методы, позволяющие установить этиологический диагноз.

В настоящей работе изложены современные лабораторные методы выявления хламидийной инфекции. Предел чувствительности и специфичности каждого метода учитывают при оценке показаний для их использования. Одно хламидийное включение, выявляемое культуральным методом, соответствует 600 копиям ДНК и 87 иммунофлюоресцирующим частицам. Считается, что изоляция возбудителя в клеточной культуре, так же, как и определение антигенов с помощью иммунофлюоресцентного и иммуноферментного анализа, происходит лишь в 60-70% случаев положительных по молекулярно-биологическим данным (полимеразная цепная реакция и лигазная цепная реакция).

Недостатком молекулярно-биологических методов является высокая вероятность контаминации ДНК, в результате чего возможно появление ложноположительных результатов. Возможны также ложноотрицательные результаты из-за присутствия в пробах различных ингибиторов ПЦР и ЛЦР.

В настоящее время не существует лабораторного метода, позволяющего избежать как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов. При диагностике хламидиоза необходима комплексная лабораторная диагностика (ПИФ, ИФА, культуральный метод, ПЦР, выявление титров антител к антигенам возбудителя), позволяющая выявить возбудителя, определить стадию заболевания, обосновать необходимость назначения антибактериальных препаратов. Изучение иммунного статуса и обоснованное применение иммуномодуляторов позволит повысить эффективность лечения в отдаленные после заражения сроки.

1. Башмакова М.А., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М., Савичева А.М., Парфенова Т.М. // Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению.- М., 1999.-61 с.

2. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. // Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. -М.: ИИД "Филинъ".-1997.-536 с.

3. Поздеев О.К., Покровский В.И. Внутриклеточные паразиты: бактерии семейства Chlamydiae, Rickettsiacea и Bartonellaceae// Медицинская микробиология.- М. Гэотар Медицина. - 1999.- с.529-551.

4. Cавичева А.М., Башмакова М.А., Шипицина Е.В., Шалепо К.В., Мартикайнен З.М., Зациорская С.Л., Рыбина Е.В., Новикова Л.Н., Тараскина А.Е. Клиническая оценка генитальных инфекций // Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний. Материалы 3-ой Всероссийской научно-практической конференции.- М.- 2000.- с.79-82 .

5. Савичева А.М. Урогенитальный хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин.// Тез. докл. VII Рес. Съезда дерматологов-венерологов. Казань.- 1996.-ч.3.-с.121.

6. Савичева А.М. Хламидиоз - болезнь молодых. // Материнство.-1996.-N2.-с.14-16.

7. Савичева А.М., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Айламазяна Э.К. - Н.Новогород: Издательство НГМА.- 1998.- 182 с.: ил.

8. Серов В.Н., Краснопольский В.И., Делекторский В.В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение. Методические рекомендации.- М.- 1997 г.-23 с.

9. Alaniz Sanchez A. Chl. trachomatis and displasia cervical.// Ginecol. Obsterrics.-1995.-Sep.-vol.63.-p.377-381.

Читайте также: