Кератит реферат список литературы

Кератит (kerаtitis) – воспаление роговицы глаза.

Этиология

Причиной болезни могут быть механические, химические, инфекционные, инвазионные, нейрогенные воздействия, а также симптоматические – мыт, ящур, метрит, злокачественная катаральная горячка, инфлюэнца лошадей, чума собак и др. В соответствии с гистологическим строением роговицы кератиты делят на поверхностные (конъюнктивальные), глубокие (паренхиматозные) и задние; по клинико-морфологическим изменениям – на катаральные, сосудистые, афтозные, пустулезные, гнойные, нейротрофические, дистрофические и паренхиматозные.

Клиническая картина

Общими для всех форм кератитов являются помутнение роговицы глаза, перикорнеальная гиперемия сосудов, нарушение блеска и зеркальности, светобоязнь, резкое повышение чувствительности, спазмы век, выделение экссудата.

Для поверхностного катарального кератита характерно выделение слизистого экссудата, на роговице могут быть эрозии. При поверхностном сосудистом кератите на роговице образуются кровеносные сосуды, помутнение имеет серо-красный цвет, может образоваться грануляционная ткань; при гнойном – наблюдается истечение гнойного экссудата из глазной щели, возможно образование сосудов на роговице; при флюктенулезном – образование на роговице маленьких возвышений со слегка мутным содержимым, при дистрофическом – роговица теряет чувствительность, в центре появляются язвы, которые уменьшаются или увеличиваются.

Паренхиматозный (глубокий) кератит может протекать в двух формах: ограниченной (в виде абсцесса) и диффузной (разлитой) с поражением всей роговицы. При абсцессе вначале образуется маленький инфильтрат, а затем гнойничок. При диффузном происходит омертвение роговицы, язвы, наложение фибрина, прорастание сосудами. При заднем кератите помутнение наблюдается с внутренней поверхности роговицы, наружная поверхность гладкая и блестящая.

Диагноз ставится на основании клинических признаков. Прогноз при поверхностных кератитах чаще благоприятный, при глубоких – осторожный.

Лечение

Устраняют причины болезни. Животным дают покой. Проводят туалет глаз, подглазничную блокаду по Гатину. Применяют тривитамин, ретинол. При абсцессе глаз следует абсцесс после обезболивания вскрыть. Остальное лечение, как при гнойном конъюнктивите.

1.1.3. Конъюнктивит

Конъюнктивиты (conjunctivitis) – воспаления слизистой оболочки глаза (конъюнктивы).

Этиология

Причиной болезни могут быть различные механические, физико-химические и инфекционные воздействия (ушибы, инородные тела, заворот и выворот век, паразиты, известковая пыль, дым, раздражающие лекарственные вещества, острые мази, ультрафиолетовые и рентгеновские лучи, плесневые грибы, инфекционные заболевания и т. д.). Бывают следующие клинико-морфологические формы конъюнктивитов: катаральный, гнойный, флегмонозный (паренхиматозный), крупозный, дифтероидный, фолликулярный и туберкулезный.

Клинические признаки

Общими клиническими признаками для всех конъюнктивитов являются покраснение (гиперемия) глаза, отек, резкое повышение чувствительности и выделение вначале слез, а в последующем экссудата. Дифференцируется каждая форма конъюнктивита по экссудату.

При катаральном конъюнктивите выделяется слизистый экссудат, при гнойном – гнойный, при флегмонозном – гнойный экссудат и выпячивается конъюнктива через глазную щель, при фибринозном (крупозном и дифтеритическом) происходит образование фибринозных пленок на всей поверхности конъюнктивы. При фолликулярном конъюнктивите наблюдается воспаление лимфатических фолликулов на внутренней поверхности третьего века в виде ярко-красных, темно-красных зерен, что наблюдается преимущественно у собак.

Диагноз ставится на основании клинических признаков.

Лечение

По возможности необходимо устранить причину и предоставить животному покой, произвести туалет глаз (удалить тампоном экссудат, засохшие корочки). Из лекарственных препаратов наиболее часто применяют следующее: глазные капли по прописи: сульфат цинка – 0,5; борная кислота 3,0; йода дистиллированная – 100,0; резорцин (1 %), протаргол (2–5 %). При гнойном конъюнктивите показаны раствор фурацилина (1 : 5000), антибиотики на 0,5%-ном растворе новокаина, мази кортикостероидов с антибиотиками (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др.).

Хорошим действием обладает новокаин-хлортетрациклиновая мазь (новокаин – 5,0; хлортетрациклин – 5,0; вазелин – 90,0). При фолликулярном конъюнктивите третье веко выворачивают и слизистую сначала прижигают палочкой ляписа, а затем промывают 1%-ным раствором хлорида натрия (2–6 раз).

Симптоматика воспаления роговицы глаза у домашних животных. Анализ причин возникновение кератита и его клинические признаки. Основные критерии классификации заболевания. Характеристика современных методов диагностики и лечения. Показания к операции.

Рубрика	Сельское, лесное хозяйство и землепользование
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	30.01.2013
Размер файла	25,8 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Крымский Агротехнологический Университет

Факультете ветеринарной медицины

Кафедра хирургии и акушерства

по общей хирургии

На тему: Диагностика, патогенез, лечение, профилактика различных видов кератитов у сельскохозяйственных животных

1. Кератит (kerаtitis)

Кератит (kerаtitis) - воспаление роговицы глаза. Возникает у всех видов с.-х. и домашних животных после поражений соединительнотканной оболочки глаза, при воздействии на роговицу механических, физических, химических факторов, возбудителей инфекционных и инвазионных болезней, в результате нарушений обмена веществ (авитаминозов), расстройств функций внутренних органов, конъюнктивитов.

Большие и ответственные задачи стоят перед наукой и практикой; получение продукции животноводства высокого санитарного качества и питательных достоинств. Эти задачи разрешимы только при наличии здорового, высокопродуктивного скота. Известны достижения в разработке вопросов содержания, кормления и эксплуатации продуктивных животных, лечения и профилактики болезней, однако проблема сохранения молодняка еще не решена. Специализация и концентрация в отрасли сопровождаются тем, что на ограниченных площадях размещается большое поголовье животных. Не всегда есть возможность создать условия, приближенные к природным. Животные лишаются активного движения, солнечного освещения, свободного выбора корма. Все это отрицательно сказывается на физиологическом состоянии организма, особенно молодого.

Появление патологии у животных также надо рассматривать с новых позиций, как влияние полиэтиологических факторов. Одни авторы причины болезней видят в нарушении кормления и содержания животных, а другие -придерживаются инфекционной или инвазионной этиологии. Большинство ученых и практиков при всяком заболевании глубоко исследуют и анализируют все возможности отклонения от нормы, которые могут нарушить равновесие в организме.

В условиях социально - экономических преобразований, которые происходят в нашем агропромышленном комплексе в виде создания новых структур ведения сельского хозяйства, развития мелких хозяйств, фермерства, частного животноводства и других форм, направленных на обеспечение населения высококачественными продуктами, а промышленности - сырьем, требуется постоянное совершенствование лечебно-профилактической работы в животноводстве.

Массовые поражения глаз у крупного рогатого скота приобрели в последнее время тенденцию распространения, нанося большой экономический ущерб. Больные животные требуют создания особых условий содержания, кормления, эксплуатации (Онегов А. Г.,Дударев Ю.И., Хабибулов М.А.1975), что вызывает дополнительные расходы и делает их содержание экономически нецелесообразным.

Офтальмопатия является одной из многих причин тормозящих интенсивное развитие животноводства. Из всех болезней глаз наблюдаемых у сельскохозяйственных животных, наиболее распространенными являются воспаления конъюнктивы и роговицы. Конъюнктивиты и кератиты встречаются у животных довольно часто и оставляют наиболее высокий удельный вес среди всех прочих болезней глаз. Заболевания роговицы и конъюнктивы обуславливают ухудшение или потерю зрения у значительного числа переболевших животных (А.Фомин, 1968). Объясняется это тем, что роговица как самая наружная оболочка подвержена действию физических, механических, а нередко и химических факторов внешней среды. Вследствие онтогенетического родства и анатомической близости с конъюнктивой, склерой, сосудистым трактом роговица легко вовлекается воспалительный процесс при заболеваниях этих оболочек (Т. И. Ерошевский, А.Бочкарева, 1983).

В результате этого развиваются воспалительные процессы виде кератитов и конъюнктивитов, но чаще процесс захватывает обе оболочки 1есте и протекает в виде конъюнктиво - кератита различной этиологии. Эти заболевания могут поражать большое количество животных, что чаще всего 1блюдается у крупного рогатого скота, и поэтому их называют массовыми конъюнктиво - кератитами. Вследствие высокой частоты проявления и широкой распространенности, эта патология наносит серьезный экономический ущерб, как в нашей стране так и во многих странах мира (А.Ф.Русинов,1965; М. В. Плахотин и др.).

Причиной болезни могут быть механические, химические, инфекционные, инвазионные, нейрогенные воздействия, а также симптоматические - мыт, ящур, метрит, злокачественная катаральная горячка, инфлюэнца лошадей, чума собак и др. В соответствии с гистологическим строением роговицы кератиты делят на поверхностные (конъюнктивальные), глубокие (паренхиматозные) и задние; по клинико-морфологическим изменениям - на катаральные, сосудистые, афтозные, пустулезные, гнойные, нейротрофические, дистрофические и паренхиматозные.

Инфильтрация роговицы сопровождается различными изменениями ее слоев - эпителия, стромы и эндотелия. При тяжелых кератитах происходит омертвение роговицы, что приводит к размягчению стромы, образованию абсцесса и развитию язвы. Иногда наблюдается гнойная инфильтрация с распадом всей роговицы. При негнойных кератитах роговичные клетки подвергаются разрастанию и дистрофии с последующим распадом. Наряду с инфильтрацией происходит врастание в роговицу новообразованных сосудов из краевой петлистой сети. Сосуды проходят между пластинками роговицы и сопровождаются тяжами соединительной ткани.

В механизме развития кератита имеет значение общее состояние организма, состояние иммунитета. От этого зависят тяжесть и характер течения воспалительного процесса.

Клинические признаки. Общими для всех форм кератитов являются помутнение роговицы глаза, перикорнеальная гиперемия сосудов, нарушение блеска и зеркальности, светобоязнь, резкое повышение чувствительности, спазмы век, выделение экссудата.

3. Классификация воспалительных заболеваний роговицы

1. Экзогенные кератиты (первопричиной заболевания служит какой-либо внешний патогенный фактор);

- Травматические кератиты (наиболее распространенный тип особенно среди брахиоцефалических пород собак и кошек). Травмировать роговицу животные могут в процессе игры, во время драки. Так же не исключаются варианты химических и физических ожогов роговицы.

- Кератиты инфекционного происхождения (грибковые, вирусные, бактериальные, хламидийные и риккетсиозные).

- Кератиты, вызванные заболеванием конъюнктивы (переход патологического процесса с конъюнктивы глаза на роговицу) кератоконъюнктивиты.

- Язва роговицы. Один из наиболее опасных и часто встречающихся видов воспаления роговицы у животных.

2. Эндогенные кератиты: кератиты, обусловленные какими-либо внутренними патогенными факторами. Эти кератиты возникают на фоне хронических инфекций (туберкулез), при нарушении нервно-трофической регуляции обмена веществ в роговице, при гипо и авитаминозах.

Инфекционные кератиты (инфекционный очаг находится внутри организма). Например, кератит туберкулезный или герпетический, вирусный гепатит собак, синдром голубого глаза.

- Кератиты, вызванные авитаминозами.

- Кератиты, вызванные заворотом век.

При кератитах воспалительный процесс может переходить на другие структуры глазного яблока, соответственно может развиваться иридоциклит, ирит, (воспаление сосудистой оболочки глаза).

При прободении язвы роговицы возникает панофтальмит (тотальное воспаление сразу всех глазных оболочек).

Как правило, такие кератиты развиваются после повреждения роговичного эпителия каким-либо инородным телом. Вскоре в зоне травмы наблюдается серовато-белый очаг с желтоватым окаймлением. Поверхность его рыхлая, крошковидная. Страдают и глубокие слои роговицы, которые постепенно расслаиваются и медленно разрушаются. Болевой синдром обычно отсутствует.

Наиболее часто встречаются инфекционные кератиты, среди которых доминируют заболевания вирусной природы. Часто такие кератиты возникают как осложнение при общих вирусных заболеваниях организма в целом.

Основными возбудителями вирусных кератитов являются вирусы простого герпеса и аденовирусы. Путь передачи инфекции - через загрязненные предметы, инструменты, капли. Проявляются остро, в большинстве случаев поражаются оба глаза. При осмотре наблюдается светобоязнь, слезотечение, выраженный отек век, необильное слизисто-гнойное отделяемое.

Конъюнктива век и переходных складок резко гиперемирована (красного цвета). Изредка обнаруживают и точечные кровоизлияния. Обычно краснеет и конъюнктива глазного яблока. Острота зрения, как правило, заметно снижается. Рассасывание инфильтратов роговицы происходит очень медленно.

Врастание сосудов обычно не происходит. Основными формами вирусных кератитов являются: древовидный, метагерпетический, дисковидный кератиты.

У животных очень распространены бактериальные кератиты. Обычно их возбудителями являются кокковая флора, синегнойная палочка, различные Грамм отрицательные и Грамм положительные микроорганизмы.

Процесс развивается, как правило, после поверхностного повреждения роговицы, например, веточкой дерева, соломинкой, травинкой и т.д. Патогенная микрофлора заносится в рану самим ранящим предметом или попадает в нее из содержимого конъюнктивальной полости.

Заболевание развивается остро с явлениями сильного раздражения глаза. При сильном бактериальном поражении может развиться гнойный кератит, язва роговицы, часто - перфорация (разрыв) роговицы.

Встречаются кератиты иммунного генеза, аллергические кератиты, а также кератиты, связанные с нарушением обмена веществ (при сахарном диабете, недостаточности витаминов А, В1, В2, С и др.). В развитии заболевания имеет значение состояние общего и местного иммунитета; оно же в значительной степени определяет характер течения кератита и тяжесть патологического процесса.

Для поверхностного катарального кератита характерно выделение слизистого экссудата, на роговице могут быть эрозии. При поверхностном сосудистом кератите на роговице образуются кровеносные сосуды, помутнение имеет серо-красный цвет, может образоваться грануляционная ткань; при гнойном - наблюдается истечение гнойного экссудата из глазной щели, возможно образование сосудов на роговице; при флюктенулезном - образование на роговице маленьких возвышений со слегка мутным содержимым, при дистрофическом - роговица теряет чувствительность, в центре появляются язвы, которые уменьшаются или увеличиваются.

Диагноз заболевания устанавливают на основании особенностей клинической картины. Основной метод исследования при кератитах биомикроскопия глаза, позволяющая достаточно точно определить размеры и характер поражения, а также обнаружить признаки кератита на ранних стадиях заболевания.

При подозрении на гнойное поражение роговицы, о чем свидетельствует желтоватый или зеленоватый оттенок отделяемого из глаза, проводят бактериоскопическое исследование. Наличие изъязвления подтверждается пробой с флюресцеином (при инстилляции в конъюнктивальный мешок 1% раствора флюресцеина зона изъязвления окрашивается в зеленый цвет).

Прогноз во многом определяется причиной кератита, локализацией и характером инфильтрата, сопутствующими осложнениями. При своевременном и рациональном лечении поверхностные инфильтраты полностью рассасываются либо остаются легкие помутнения типа облачка. Глубокие кератиты, протекающие как с изъязвлением, так и без него, способны приводить к значительному снижению остроты зрения вследствие развития помутнений роговицы различной степени выраженности.

Подглазничная новокаиновая блокада (по П. П. Гатину). Для выполнения этой блокады рекомендуется производить инфильтрацию экстра- и интрапериорбитальных тканей слабым раствором новокаина, введенным через подглазничный канал и подкожно по краю окружности орбиты.

Введенный через подглазничный канал в экстра- и интра- периорбитальные соединительнотканые пространства и подкожно по краю окружности орбиты раствор новокаина в 0,5%-ной концентрации, как слабый раздражитель, повышает трофический тонус нервной системы, нормализует тканевые процессы, усиливает сопротивляемость воспаленных тканей в очаге поражения глаза и в прилежащих к нему участках, а также улучшает общее состояние животного.

Для проведения новокаиновой блокады при кератитах необходимо вводить через подглазничный канал следующие количества 0,5%-ного раствора новокаина: собакам 5 10 мл, овцам 10 15 мл, телятам 10 20 мл, коровам и лошадям 40 60 мл и подкожно по краю окружности орбиты: собакам и овцам 10 15 мл, коровам и лошадям 40 60 мл.

У лошади ориентиром для отыскания подглазничного отверстия является точка пересечения линии, проведенной от внутреннего угла глаза параллельно лицевому гребню, с перпендикуляром, восстановленным к этой линии из точки, находящейся на 1 см кпереди от переднего конца лицевого гребня. У крупного рогатого скота подглазничное отверстие отыскивают в точке пересечения двух линий: первая линия, проведенная от наружного угла глаза параллельно спинке носа, вторая перпендикулярная к ней, идущая от переднего края первого верхнего премоляра. После обезболивания производят укол иглы в подглазничный канал, не касаясь нерва. Иглу вводят на глубину 5 6 см (лошади, корове), 3 см (овце), 2 3 см (собаке).[8,13]

Тканевая терапия по Филатову метод лечения путем введения (вшивания или впрыскивания) под кожу или под глаза консервированных тканей животных или растений (кожи, роговицы, листьев алоэ и др.) и препаратов из них и называет его неспецифическим методом тканевой терапии.

Согласно этой концепции, в ткани, сохраняемой или консервируемой на холоде, в процессе ее адаптации к неблагоприятным условиям среды начинают накапливаться вещества с высокой биологической активностью, так называемые биогенные стимуляторы, которые и определяют лечебный эффект. Основанием считать тканевую терапию неспецифическим методом послужил тот факт, что, активируя иммунные и регенераторные функции организма, новая терапия нередко оказывалась эффективной при вяло протекающих патологических процессах различной природы воспалительных, дегенеративных, атрофических и т.п.

4. Возможные современные методы лечения

1. 2,5%-ные мазь и линименты, обладающие бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, оказывают выраженное противовоспалительное действие при катаральных, гнойно-катаральных конъюнктивитах, кератитах и конъюнктиво-кератитах. В связи с этим рекомендуется применение указанных лекарственных форм этого препарата для лечения болезней глаз.

2. Совместное применение 2,5%-ного линимента МК-1 с ретробульбарной новокаиновой блокадой повышает лечебную эффективность при воспалительных (гнойных) процессах конъюнктивы и роговицы. В связи с этим испытанное нами сочетание этиопатогенетической терапии может быть рекомендовано для широкого применения в ветеринарной практике.

3. Мефопран низкотоксичное фосфорорганическое соединение, не раздражает слизистую оболочку глаз животных, обладает выраженным антимикробным и противовоспалительным действием, ускоряет рассасывание инфильтрата, предотвращает переход поверхностного кератита в глубокий, стимулирует регенеративные процессы конъюнктивы и роговицы.

4. Аппликация конъюнктивы и роговицы субстанцией мефопрана при катаральных и гнойных конъюнктиво-кератитах ускоряет клиническое выздоровление животных и сокращает сроки лечения на 5-7 дней по сравнению с использованием 1%-ной тетрациклиновой мази.

5. Глубокие кокъюнктиво-кератиты как у собак, так и крупного рогатого скота, кроме выраженных клинических признаков, сопровождались изменениями показателей крови:

- при экспериментальных конъюнктиво - кератитах собак отмечается лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, достоверное уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов (р 0,05), понижением фагоцитарной активности нейтрофилов, недостоверным снижением активности лизоцима сыворотки крови (р>0,05).

6. Клинико-гематологические показатели животных с конъюнктиво-керати-тами при лечении субстанцией мефопрана нормализуются на 5-6 дней раньше, чем при использовании 1%-ной тетрациклиновой мази.

7. Применение тетрациклиновой мази на фоне ретробульбарной новокаиновой блокады и субстанции мефопрана на фоне новокаиновой блокады краниального шейного симпатического узла при лечении конъюнктиво-кератитов животных способствует более благоприятному течению болезни и ускоряет выздоровление животных.

8. Сочетание субстанции мефопрана с новокаиновой блокадой краниального шейного симпатического узла активизирует репаративные процессы, обуславливает выздоровление собак на 10,8 дней и у крупного рогатого скота на 17 дней раньше, чем при применении тетрациклиновой мази.

9. Клинико-гематологические показатели больных животных при лечении их субстанцией мефопрана в сочетании с новокаинизацией симпатической иннервации нормализуются в среднем на 10-12дней раньше, чем при использовании 1%-ной тетрациклиновой мази.

10. У крупного рогатого скота телязиозный конъюнктиво-кератит в начале проявляется в виде катарального воспаления конъюнктивы и роговицы, который в последующем переходит в гнойную форму. Этиотропное лечение в виде дегельминтизации не приводит к выздоровлению животных.1

11. Для рассасывания помутнений при затухании острых воспалительных явлений используют желтую ртутную мазь, каломель с сахаром, дионин в каплях и мазях в возрастающих концентрациях (от 0,5 до 5%-ной), а также тканевую терапию, новокаиновые блокады. Эффективны глазные полимерные пленки, ацикловир, бетнезол, дексаметазон, солкосерил, софрадекс.1

12. Клиническое выздоровление и нормализация гематологических показателей у крупного рогатого скота наступает: при лечении 1%-ной тетрациклиновой мазью на 25,8+1,22 сутки, озонотерапии местно и ретробульбарном введении на 20,8+0,91 сутки, озонотерапии на фоне новокаиновой блокады по В.Н.Авророву на 17,0±0,88 сутки (р

А.В. Судалин, Ю.Е. Батманов

Keratoplasty and conjunctival plastics in stromal keratitis

Sudalin A., Batmanov Yu.

This article reveals current information on treatment algorithm in patients with infectious keratitis and contaminated cornea trauma. Authors reported different methods of wool patching and infection control.

Повреждения и заболевания роговицы занимают одно из ведущих мест среди причин слепоты и слабовидения [10]. В таких экстренных ситуациях, как проникающие ранения глаза с дефицитом ткани роговицы, ожоги глазного яблока, язвы роговицы, осложненные десцеметоцеле и перфорации ее при инфекционных, трофических, аллергических и др. кератитах, необходимо ургентное хирургическое вмешательство на роговой оболочке.

Основной целью лечебной кератопластики (ЛКП) является сохранение глазного яблока путём удаления патологического участка роговицы и замещения её дефекта. С целью устранения дефектов роговицы применяют различные материалы: роговица, склера, амнион, альбуминовая плёнка, аллоплант, твёрдая мозговая оболочка, конъюнктива и др.

В 1975 году [33] впервые были использованы при десцеметоцеле мягкие контактные линзы, как подготовительный этап к последующей операции. Однако в дальнейшем появились сообщения об осложнениях инфекционного характера при данной методике (17%).

Впервые [37] в 1968 г. и [24] в 1969 г начали использовать адгезивные вещества (цианокрилаты) для лечения десцеметоцеле и перфораций роговицы. Прогрессирующее расплавление ткани роговицы при этом приостанавливалось вне зависимости от этиологии. Среди возможных осложнений отмечались: токсический иридоциклит, некроз окружающего участка роговицы и инфекционные осложнения.

Отдельным направлением в лечении язв роговицы являлась разработка различных материалов для биопокрытия, одним из которых стал амнион [2]. Клетки амниона способны вырабатывать вещества, угнетающие или тормозящие иммунитет. Считается, что это связано с ферментом альфа–фетопротеином.

При ЛКП в виде биопокрытия применяется также аллоплант. Э. Р. Мулдашев с соавт. (1987) отмечают возможность при более широком обеспечении офтальмохирургов трансплантатами достижения стойкого клинического эффекта ввиду замещения собственной тканью роговицы, а не чужеродной тканью [6].

Единого мнения относительно результатов данного варианта ЛКП пока нет. Определение эффективности ЛКП связано с трудностями дооперационного анализа таких критериев, как помутнение, воспаление, васкуляризация, чувствительность роговицы, определение функций слезы, внутриглазного давления, качества трансплантационного материала, тактики в до– и послеоперационном лечении и так далее. Важна также техника операции и то, что оценка клинического материала должна быть основана на анализе множества операций, производимых не одним, а разными хирургами.

Исследования, проведенные за последние 10–15 лет в Великобритании, показали, что на фоне значительных успехов трансплантации различных органов отдаленные результаты пересадки роговицы остаются прежними и часто заканчиваются развитием обширных синехий, вторичной глаукомы, увеита и помутнением трансплантата.

Лечение заболеваний роговой оболочки методом кератопластики связано с именами Fuchs (1901), Elschnig (1930), Franceschetti (1950) и др. Выдающийся вклад в разработку проблемы пересадки роговицы и внедрения этой операции в клиническую практику внес В.П.Филатов (1934–37) [24,25,26,27].

Лечебная или реконструктивная кератопластика (по Barraquer, 1961) представляет собой пересадку роговичного трансплантата различного размера, формы, толщины, и локализации при заболеваниях роговицы, резистентных к другим методам лечения и приводящих к распаду ее ткани [19].

Впоследствии советскими учеными–офтальмологами было разработано множество различных модификаций операции кератопластики (по Горгиладзе) [3]. В 1983 году [9] был предложен метод биологического покрытия – лечебная поверхностная послойная кератопластика или эпикератопластика, часто выполнявшаяся со склеральным ободком, без удаления при этом поврежденных подлежащих слоев роговицы. Гундорова Р.А. с соавт. (1983) [4] производили лечебную сквозную, послойную, грибовидную и аутокератопластику при офтальмогерпесе, инфекционных язвах и дистрофии роговицы. В 1989 году [7] была предложена операция стромопластики, обладавшая преимуществами как послойной, так и сквозной кератопластики. Данный метод интерламеллярной пересадки роговицы удобен ввиду своей технической простоты, физиологичности и надежности.

В.Г. Абрамов, Н.А. Маркичева (1983) изучали эффективность лечебной кератопластики донорским материалом, консервированным в меде. Они считают, что использование мелитированной роговицы целесообразно, в первую очередь, в ургентной офтальмохирургии [1].

По данным литературы, характер приживления кератотрансплантата в 70–80% случаев находится в прямой зависимости от показателей иммунитета и их послеоперационной динамики. Доказанным является факт ассоциации помутнения роговичного трансплантата с выявлением у пациента сенсибилизации к роговой оболочке.[20] Практическое применение сквозного кератопротезирования ограничено также в связи с возможностью таких тяжелых осложнений в позднем послеоперационном периоде, как асептический некроз (до 21% случаев) и отторжение кератопротеза (10%) [17]. По данным разных авторов, частота прозрачного приживления трансплантатов после повторной кератопластики составляет от 33 до 74,6% случаев [6].

Среди неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на прозрачность трансплантата, помимо иммунодисбаланса и активности кератита, авторы указывают на интенсивную васкуляризацию роговицы, глаукому, послеоперационные передние синехии, потерю стекловидного тела, афакию и повторную кератопластику.

В настоящее время наряду с лечебной кератопластикой используется метод конъюнктивальной пластики роговицы (КПР). Аутоконъюнктивальная пластика роговицы является операцией выбора при показаниях к экстренной кератопластике, когда отсутствует донорский материал.

Впервые аутоконъюнктивальная пластика роговицы была предложена в 1847 году, в дальнейшем (1877) Krebs (1887), Кунтом (1883) и Мейером (1892). Независимо от них, Кунт в 1889 году разработал собственные способы конъюнктивального покрытия роговицы и определил показания к их применению [30, 31].

Конъюнктивальная пластика роговицы, разработанная Кунтом, состоит в том, что раневая поверхность пересаженного конъюнктивального лоскута должна плотно соприкасаться с язвой роговицы, лишенной в области дефекта эпителия и боуменовой оболочки. При этом длина и ширина лоскута зависят от места расположения дефекта на роговице и его величины [31].

В первой половине ХХ века КПР была одним из основных методов хирургической обработки проникающих ранений глазного яблока. Сторонниками её были Терсон (1908), Дюверже и Вельтер (1926), Вильяр (1928), Авербах М.И. и Юзефова Ф.И. (1944), Кроль А.Г. (1949) и др. Несколько позже, в 1940–50-х гг. среди офтальмологов появились противоречивые мнения об эффективности КПР и необходимости ревизии существующих методов хирургической обработки (ХО) при нарушениях целостности роговицы. Левкоевой Э.Ф. (1947–1951), а в дальнейшем Масловой И.П. были доказаны преимущества шовной методики хирургической обработки проникающих ранений и язв роговицы перед КПР [8, 9, 12].

Оппоненты конъюнктивальной пластики апеллировали к следующим аргументам и выводам, явившимся следствием наблюдений за ходом выздоровления пациентов, прооперированных по этим методикам:

1. Недостаточная адаптация краёв ран при проникающих ранениях роговицы, что приводит к неправильному их срастанию, синехио– и швартообразованию.

2. Невозможность визуального контроля за раневым процессом.

3. Отсутствие у конъюнктивального лоскута механико–асептического и кератопластического свойства.

4. Возможна ранняя дислокация лоскута с обнажением зияющей раны.

Основным аргументом сторонников КПР был, главным образом, один из этапов шовной методики операции ХО на роговице, связанный с давлением на раненый глаз, что увеличивало возможность большего выпадения внутриглазного содержимого (Филатов В.П., 1934). Кроме того, неудовлетворённость авторов обусловливалась инфильтрацией и отёком краёв раны, а также возможностью их некротизирования (Логинов Г.Г., Юзефова Ф.И., 1949) [11].

По мнению Insler M.S. , Pechous B. , Larsson S. , КПР является простой и эффективной операцией в случае неэффективного медикаментозного лечения заболевания роговицы. Она способна быстро снять боль и явления воспаления, а при необходимости – лоскут может быть легко смещен с целью повторной операции для улучшения зрительных функций [28].

Troft R.A. (1977) предложил использовать трансплантацию конъюнктивы с парного глаза на область лимба, как альтернативу послойной кератопластике при рецидивирующих эрозиях, постожоговой васкуляризации и рубцовых изменениях поверхностных слоев роговицы [36]. Эффективность данной методики подтверждают сообщения Herman W.K. , Dougman D.J. , Lindstrom R.L.(1983) [29].

Клиническими особенностями трансплантации конъюнктивы в модификации Troft R.A. являются:

1. Быстрая эпителизация стромы роговицы. В настоящее время доказано, что эпителизация роговицы может происходить путем миграции и трансформации конъюнктивального эпителия из зоны палисад Vogt области лимба. Весь цикл миграции и трансформации при этом длится 5–6 недель.

2. Надежная адгезия эпителия к строме, без тенденции к рецидивирующим эрозиям, постепенная регрессия васкуляризации роговицы с увеличением её прозрачности.

3. Поверхность роговицы становится гладкой, что позволяет корригировать остроту зрения очками или контактными линзами.

Но, с другой стороны, в литературе [34, 35] отмечаются следующие многочисленные осложнения КПР:

1. Дефекты лоскута, которые, по мнению некоторых авторов, необходимо ушивать в обязательном порядке, так как они могут увеличиваться в размерах и привести к ретракции лоскута.

2. Подлоскутные геморрагии из каутеризированных сосудов при перитомии, являющиеся предпосылкой для присоединения вторичной инфекции и удлиняющие восстановительный период.

3. Транзиторный послеоперационный птоз, связанный с погрешностями в технике операции и с опущением верхнего свода вследствие тракций теноновой капсулы, выкроенной вместе с лоскутом.

4. Паралимбальные эпителиальные кисты, возникающие из–за неполной деэпителизации роговицы и напоминающие фильтрационную подушечку.

5. Эрозии лоскута, вызванные подлежащей язвой роговицы.

6. Васкуляризация и помутнение подлежащей роговицы. То есть оптические функции роговицы при данной методике лечения зачастую приносятся в жертву надёжности её заживления.

Учеными [5,14] была введена в систему экстренной хирургии дефектов роговицы новая модификация конъюнктивальной пластики – аутоконъюнктивальная пластика роговицы с жесткой фиксацией лоскута узловыми швами край в край на одной ножке в ложе–канале, без ушивания дефекта эпибульбарной конъюнктивы.

Трансплантация аутоконъюнктивы представляется исследователям данного метода лечения [5, 14], как многофункциональное воздействие на патологический процесс в роговице. Лоскут защищает патологически изменённую роговицу от конъюнктивальных секретов и других экзогенных раздражителей, в том числе мигательных движений. Это имеет большое значение, учитывая, что все изъязвления роговицы сопровождаются её отеком и снижением её резистентности к инфекции. Кроме того, патологические процессы роговицы, как правило, сопровождаются роговичным синдромом, при котором состав слезы отличается от нормального. Лоскут же благодаря изоляции патологического участка вызывает нормализацию состава слезной жидкости, что благоприятно отражается на течении процесса. Такой же эффект достигается хирургами при наложении биопокрытия донорской кадаверной роговицы на пораженную роговицу пациента.

Дополнительными аргументами в пользу КПР являются такие факторы, как отсутствие материала для ургентной пластики роговицы, недостаточная функциональная результативность ургентной кератопластики роговицы и статистически доказанная неудовлетворительность результатов повторных пересадок роговицы.

Несмотря на использование самых различных хирургических методик, проблема дифференциального лечения глубоких стромальных кератитов различной этиологии до настоящего времени не решена.

1. Абрамов В.Г., Маркичева Н.А. Лечебная послойная кератопластика мелитированным материалом //Офтальмол. журн. – 1983. – Т. 258, №2. – С. 81 – 83

2. Батманов Ю.Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. Применение свежего амниона в лечении заболеваний роговицы // Вестн. офтальмол. – 1990 – т.106, №5 – с. 17–19.

3. Горгиладзе Т.У. Классификация бельм и показания к кератопластике // Офтальмол. журн. – 1983 –т 258, №2. – с. 71–75.

4. Гундорова Р.А. , Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. Лечебная кератопластика при различных патологических состояниях роговицы // Офтальмол. журн. – 1983 –т 258, №2. – с. 75 – 77.

5. Гундорова Р.А., Оганесян О.Г., Макаров П.В., Илуридзе С.Л., Аутоконъюнктивальная пластика роговицы – операция выбора для герметизации инфекционных дефектов роговицы // Теоретические и клинические исследования как основа медикаментозного и хирургического лечения травм органа зрения: Материалы науч. – практ. конф. – М., 2000. – С. 45.

6. Комах Ю.А., Мороз З.И., Борзенок С..А. Современное состояние проблемы повторной пересадки роговицы (Обзор литературы) //Офтальмохирургия. – 1997. – №1. – С. 19–27.

7. Краснов М.М., Каспаров А.А., Мамикоян В.Р., Филоненко И.В. Первый опыт полной стромопластики // Вестник офтальмол. – 1989. – Т. 105, №3. – С. 19 – 24.

8. Левкоева Э.Ф. Регенерация наружных оболочек глаза при ранении, её значение в клинике и прогнозе перфоративного повреждения. // Вестн. офтальмол. – 1946. – Т. ХХV, №3. – С. 25 – 31.

9. Левкоева Э.Ф. Раневой процесс в глазу. – М.: АМН., 1951. – 125 с.

10. Либман Е.С., Мелкумянц Т.А. Состояние инвалидности по зрению в СССР, меры по её профилактике и снижению //Актуальные вопросы социальной офтальмологии: Сборник науч. трудов. – М., – 1988. – С. 105.

11. Логинов Г.Г. Сравнительная оценка лечения свежих ран глазного яблока способом Кунта и наложением швов. // Вестн. офтальмол. – 1945. – Т. ХХIV, №3. – С. 21 – 28.

12. Маслова И.П. Сравнительное клинико–анатомическое изучение различных методов первичной хирургической обработки глазных ран: Дисс. . канд. мед. наук. – М., 1953. – 284 с.

13. Мулдашев Э.Р., Муслимов С., Саликов., // Аллопланты для офтальмохирургии – Уфа. – 1987. – С. 30.

14. Оганесян О.Г., Гундорова Р.А., Майчук Ю.Ф., Макаров П.В., Хорошилова – Маслова И.П. Илатовская Л.В. Новая модификация аутоконъюнктивальной пластики в неотложной хирургии роговицы. //Вестн. офтальмол. – 2002. – №1 – С. 18 – 22.

15. Пучковская Н.А. Лечебная кератопластика и возможности стимуляции регенеративной способности роговой оболочки // Офтальмол. журн. – 1983. – №2. – С. 69–71.

16. Сафонова Т.Н., Ермаков Н.В. Лечение прободных язв роговицы при синдроме Шёгрена // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России. – М., 2000. – Т.2. – С. 42–43.

17. Федоров С.В., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование – М. 1982.

18. Филатов В.П. //Руководство глазной хирургии. – М. – Л. –1934, Т. II – С. 574 – 597.

19. Barraquer J. Total Penetrating Keratoplasty //Proc. R. Soc. Med. – 1961. – Vol. 54, №4. – P. 1116–1118.

20. Boruchoff S.A., Refojo M.F., Slansky H.H. et al. Clinical applications of adhesives in corneal surgery //Trans. Am. Ac. Ophthal. Otolaryng. – 169. – Vol. 73, №4. – P. 499–505.

21. Brown B.C., Nesburn A.B., Nauhiem J.S. et al. The use of conjunctival flaps in the treatment of herpes keratouveitis //Cornea – 1992. – Vol. 11, №1. – Р. 44–46.

22. Elschnig A. Keratoplasty //Arch Ophthalmol. – 1930. – Vol. 4, – P. 165–173.

23. Filatov V.P. Remarks concerning the amelioration of leucomas and corneal transplantation //Amer. J.Ophtalmol. – 1937. – Vol. 20, №6. – P. 1283.

26. Franceschetti A., Doret M. Keratoplastie a chaud // Ophthalmologica – 1950. – Vol. 120, №1. – P. 11 –15.

27. Fuchs E. Zur Keratoplastik //Z. Augenheilkd. – 1901. – Vol. 5, P. 1–5.

28. Insler M.S., Pechous B. Conjunctival flaps revisited // Ophthalmic Surg. – 1987. – Vol. 18, №5. – P. 455–458.

29. Herman W.K., Dougman D.J., Lindstrom R.L. Conjunctival autograft transplantation for unilateral ocular surface diseases. // Ophthlmol. – 1986. – Vol. 90, №9. – Р. 1121–1126.

30. Kuhnt H. Uver die Verwerbarkeit der Bindehant in der praktischen operativen //Augenheilkunde, Wiesbaden – 1898. – P. 149.

31. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre – 1905. – Bd. 1, P. 560.

32. Larsson S. Treatment of perforated corneal ulcer byautoplastic scleral transplantation.

//Br. J. Ophthalmol. – 1948. – Vol. 32, №1. – Р. 54–57.

Читайте также: