Капли диклофенак при кератите

Препараты подгрупп исключены. Включить

Описание

Офтальмологические лекарственные средства местного применения могут назначаться в виде аппликаций на кожу век, введений в конъюнктивальный мешок, инъекций в ткани глаза (переднюю и заднюю камеры, стекловидное тело) и окружающие ткани.

Наиболее широко в офтальмологии применяются такие лекарственные формы, как глазные капли (растворы, суспензии), мази и гели, глазные пленки. Большинство жидких офтальмологических форм выпускают в виде водных растворов, а плохо растворимые вещества — в виде суспензии.

При местном применении скорость и степень всасывания ЛС зависят от многих факторов, среди которых можно выделить: время пребывания в конъюнктивальном мешке и слезной жидкости, покрывающей роговицу (чем дольше вещество находится в конъюнктивальном мешке, тем лучше оно всасывается), степень оттока через слезоотводящие пути, связывание с белками слезной жидкости, разрушение ферментами тканей и слезной жидкости, диффузию через конъюнктиву и роговицу.

Глазные гели, например, всасываются путем диффузии после разрушения оболочки из растворимого полимера. В качестве полимеров применяют эфиры целлюлозы, поливиниловый спирт, карбомер, полиакриламид и др. Мази обычно делают на основе вазелинового масла или вазелина. Выделение ЛС из глазных пленок осуществляется благодаря равномерной диффузии, поэтому в течение некоторого времени препарат выделяется в слезную жидкость с более постоянной скоростью, чем при одномоментном введении этой же дозы.

При закапывании глазных капель лекарственное вещество быстро всасывается из конъюнктивальной полости, при этом всасывание зависит от его растворимости, концентрации (растворы с высокой концентрацией всасываются быстрее) и рН среды в месте применения. Для увеличения времени пребывания ЛС в конъюнктивальном мешке (с целью улучшения всасывания) разработаны специальные лекарственные формы, в т.ч. глазные гели, пленки, одноразовые мягкие контактные линзы, коллагеновые линзы. Следует учитывать, что лекарства, назначаемые в растворе, значительно быстрее всасываются, чем те, которые назначаются в виде эмульсии или в масляной форме. При этом действие глазных суспензий, гелей и мазей — более длительное, чем глазных капель в виде водных растворов.

ЛС поступают в ткани глаза после абсорбции через роговицу. При повреждении роговицы всасывание усиливается.

На биодоступность офтальмологических средств также влияют pH , вид соли, лекарственная форма, состав растворителя, осмоляльность, вязкость.

Системное действие местных офтальмологических форм обусловлено тем, что ЛС попадают (минуя печень) в системный кровоток. Местные офтальмологические средства могут попадать в кровоток через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, либо через носослезный проток — ЛС попадают в носовую полость, где всасываются через слизистую носа. В связи с этим многие местные офтальмологические ЛС вызывают системные побочные эффекты, особенно при длительном применении. При попадании в системный кровоток офтальмологические средства выводятся через печень и почки. Лекарственные средства в составе офтальмологических лекформ в значительной степени разрушаются ферментами тканей глаза — эстеразами, оксидоредуктазами, лизосомальными ферментами, пептидазами, глутатионтрансферазами, КОМТ и др.

Поскольку при одновременном закапывании двух препаратов в виде глазных капель эффект второго препарата снижается, при использовании более одного препарата необходимо соблюдать интервал (обычно 15-минутный) между закапываниями.

С лечебными и диагностическими целями в офтальмологии используются лекарственные средства из различных фармакологических групп.

В клинической практике часто встречаются инфекции кожи век, конъюнктивы, слезных органов. Противомикробные средства, используемые для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глаз, относятся к различным фармакологическим группам:

- антибиотики (аминогликозиды, амфениколы, ансамицины, гликопептиды, макролиды, пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, полимиксин В, фузидиевая кислота);

- синтетические антибактериальные средства, в т.ч. сульфаниламиды, фторхинолоны;

- противовирусные, противогрибковые и противопаразитарные средства;

В офтальмологической практике выбор противомикробного средства, как и в остальных случаях проведения противомикробной терапии, зависит, в первую очередь, от возбудителя и его чувствительности к ЛС . Кроме этого выбор антибактериального средства и пути введения зависит от тяжести заболевания. При большинстве острых инфекционных заболеваний глаз (блефарит, конъюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) возможно местное лечение с использованием глазных капель и мазей. При внутриглазных инфекциях средней и тяжелой степени выраженности используются и другие пути введения — подконъюнктивальный, пара- или ретробульбарный, интравитреальный. В ряде случаев при тяжелых поражениях глаз может возникнуть необходимость в дополнительном общем лечении.

Широкое распространение для лечения поверхностных инфекций глаза получил хлорамфеникол (Левомицетин). При бактериальных воспалениях переднего отдела глаза (конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, поражение роговицы) самыми частыми возбудителями являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza, все они чувствительны к хлорамфениколу.

В офтальмологической практике в качестве антибактериальных средств наиболее часто применяются такие антибиотики, как тетрациклин, гентамицин, тобрамицин, фузидиевая кислота, эритромицин.

В офтальмологии используют два сульфаниламидных ЛС — сульфацетамид (Сульфацил-натрий, Альбуцид) и сульфаметоксипиридазин. По активности сульфаниламиды уступают современным антибиотикам, обладают бóльшим спектром побочных реакций, поэтому применение этих препаратов в офтальмологической практике сократилось. Однако сульфаниламиды используют при непереносимости антибиотиков или устойчивости к ним микробной флоры. Следует иметь в виду, что антибактериальная активность сульфаниламидов резко снижается в присутствии высоких концентраций парааминобензойной кислоты ( ПАБК ) , т.е. при большом количестве гнойного отделяемого (поскольку механизм действия сульфаниламидов связан с конкурентным антагонизмом с ПАБК).

В настоящее время сульфаниламиды используются в качестве монотерапии редко (в связи с развитием резистентности), часто их комбинируют с антибиотиками. Основными показаниями для назначения сульфаниламидных препаратов в офтальмологии являются конъюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение гонорейных заболеваний глаз у новорожденных и взрослых.

Благодаря широкому спектру действия, относительно низкой токсичности, хорошим фармакокинетическим свойствам, в т.ч. высокой биодоступности, фторхинолоны (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) часто применяются при лечении бактериальных инфекций глаз. Они хорошо проникают сквозь неповрежденный эпителий роговицы в ткани глаза. Терапевтическая концентрация в роговице и влаге передней камеры достигается через 10 мин после местного применения и сохраняется в течение 4–6 ч. При системном применении хорошо проходят через гематоофтальмический барьер во внутриглазную жидкость.

В офтальмологии фторхинолоны применяют местно в виде инстилляций. Основными показаниями являются инфекционные заболевания век, слезных органов, трахома, бактериальный кератит, увеит, а также профилактика послеоперационных и посттравматических инфекционных осложнений. Резистентность бактерий развивается относительно медленно.

В связи с отрицательным влиянием фторхинолонов на ткани хряща неполовозрелых животных существуют ограничения по применению этих ЛС у детей и подростков.

Грибковые заболевания глаз встречаются достаточно редко. Однако по мере увеличения количества больных со сниженным иммунитетом растет заболеваемость грибковыми инфекциями, в т.ч. глаз. Распространению возбудителей способствуют ослабление организма и иммунодепрессия, длительный прием антибиотиков или глюкокортикоидов. Для системного и местного (в виде растворов/мазей, изготовляемых ex temporo) применения используют амфотерицин В, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол. Противогрибковые ЛС специально готовят в лекарственной форме для наружного применения, введения под конъюнктиву или в стекловидное тело (амфотерицин В, миконазол). Лечение противогрибковыми ЛС обычно проводят в специализированных офтальмологических стационарах.

Паразитарные инвазии глаз наиболее часто бывают вызваны Toxoplasma gondii. Для лечения токсоплазмоза эффективны пириметамин и дапсон.

Для лечения вирусных поражений глаз применяют противовирусные (идоксуридин, ацикловир и др.) и иммуномодулирующие средства (интерфероны и др.).

Антисептики используют для обработки краев век при лечении блефарита, мейбомита, для лечения конъюнктивита, профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств, при травмах конъюнктивы, роговицы и др. Применяют однокомпонентные ЛС — мирамистин, пиклоксидин, этакридин, а также комбинированные препараты, в состав которых входит антисептик, например борная кислота (глазные капли, включающие раствор 0,25% цинка сульфата и раствор 2% борной кислоты).

Большинство препаратов, применяющихся для антисептической обработки глаз, изготавливают ex temporo, они имеют небольшой срок хранения (3–7 дней).

Медикаментозное лечение глаукомы направлено на две цели — снижение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) и повышение ее оттока через трабекулярную сеточку и увеосклеральный путь.

К средствам, улучшающим отток ВГЖ, относятся:

- антихолинэстеразные (м-, н-холиномиметики) (галантамин, неостигмина метилсульфат);

- альфа-, бета-адреномиметики (эпинефрин).

Средства, угнетающие продукцию ВГЖ:

- бета-адреноблокаторы (бетаксолол, тимолол);

- альфа-, бета-адреноблокаторы (проксодолол).

Помимо вегетотропных средств для лечения глаукомы применяются:

- препараты-аналоги простагландина F_2альфа — латанопрост, травопрост (улучшают отток ВГЖ);

- ингибиторы карбоангидразы — ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид (угнетают секрецию ВГЖ).

В настоящее время для лечения глаукомы используют преимущественно препараты из двух групп — бета-адреноблокаторы и препараты-аналоги простагландина F_2альфа.

Бета-адреноблокаторы — препараты первого выбора при лечении глаукомы. Из селективных бета-адреноблокаторов в офтальмологии применяют бетаксолол, к неселективным относится тимолол. Применяют также проксодолол, который блокирует альфа- и бета-адренорецепторы.

При местной аппликации в виде глазных капель бета-адреноблокаторы уменьшают продукцию водянистой влаги, что приводит к понижению внутриглазного давления ( ВГД ) . Гипотензивный эффект тимолола и бетаксолола обычно развивается через 20–30 мин после инстилляции, достигает максимума примерно через 2 ч (у проксодолола — примерно через 4–6 ч) и продолжается 12–24 ч. Снижение ВГД составляет 20–25% от исходного уровня. При длительном применении бета-адреноблокаторов отмечается улучшение оттока водянистой влаги.

У больных с бронхообструктивным синдромом неселективные бета-адреноблокаторы необходимо применять с особой осторожностью и только в том случае, если нет возможности использовать другие ЛС .

При наличии абсолютных или относительных противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов ( в т.ч. при ХОБЛ , аритмии, брадикардии, AVблокаде и др.) в качестве препаратов первого ряда рекомендуется назначение латанопроста или клонидина.

Ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и другие ЛС ингибируют фермент карбоангидразу. Карбоангидраза катализирует обратимую реакцию гидратации диоксида углерода и дегидратации угольной кислоты. По мере образования угольная кислота быстро диссоциирует с образованием протонов и ионов бикарбоната.

Ингибирование карбоангидразы ресничного тела глаза приводит к снижению секреции внутриглазной жидкости (преимущественно за счет уменьшения образования ионов бикарбоната с последующим снижением транспорта натрия и жидкости) и понижению внутриглазного давления.

Ингибиторы карбоангидразы применяются для лечения глаукомы ( в т.ч. в виде инстилляционных форм — бринзоламид, дорзоламид). Комбинированные препараты (например пилокарпин + тимолол, латанопрост + тимолол) оказывают более выраженное гипотензивное действие, но и системные побочные эффекты у них также более выражены.

Для диагностики офтальмологической патологии, при некоторых офтальмологических операциях, при лечении глаукомы, увеита, косоглазия широко применяются вегетотропные средства.

Мидриатики (средства, расширяющие зрачок) представлены м-холинолитиками (атропин и др.), альфа- и бета-адреномиметиками (эпинефрин) и альфа-адреномиметиками (фенилэфрин). м-Холинолитики расширяют зрачок (мидриаз) и парализуют цилиарную мышцу (циклоплегия). Их применяют с диагностической (осмотр глазного дна, определение рефракции) и лечебной целью (иммобилизация зрачка и предупреждение образования спаек радужки с хрусталиком при иридоциклитах и радужки с роговицей при проникающих ранениях глаза). Мидриатики различают по силе и длительности действия. К мидриатикам длительного (лечебного) действия относят атропин, короткого (диагностического) — тропикамид, циклопентолат, фенилэфрин.

м-Холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме, т.к. повышают внутриглазное давление.

В качестве диагностических средств при офтальмологическом обследовании используют не только мидриатики, но и местные анестетики, и красители — например флуоресцеин натрия (для обнаружения повреждений роговицы и инородных тел при заболеваниях и травме глаза).

Для лечения воспалительных заболеваний глаз применяют глюкокортикоиды ( в т.ч. комбинированные препараты, например, имеющие в составе глюкокортикоид и антибиотик), а также НПВС .

Применение глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Показаниями к назначению глюкокортикоидов являются воспалительные заболевания глаз неинфекционной этиологии, в т.ч. после травм и операций, — ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. После операции по поводу глаукомы глюкокортикоиды для местного применения замедляют рубцевание, подавляя пролиферацию фибробластов. Наиболее предпочтительно применение местных форм (глазные капли, суспензии, мази), в тяжелых случаях — субъконъюнктивальные инъекции.

Из монокомпонентных препаратов в офтальмологии применяются: бетаметазон, гидрокортизон, десонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.

Как при местном, так и при системном применении глюкокортикоиды (за исключением гидрокортизона) хорошо проникают практически во все ткани глазного яблока, в т.ч. и в хрусталик. При системном (парентерально, внутрь) использовании глюкокортикоидов следует помнить о высокой вероятности (75%) развития стероидной катаракты при ежедневном применении в течение нескольких месяцев преднизолона в дозе более 15 мг (а также эквивалентных доз других препаратов), при этом риск возрастает с увеличением длительности лечения. Кроме развития задней субкапсулярной катаракты, при использовании глюкокортикоидов возможно развитие вторичной инфекции и вторичной открытоугольной глаукомы.

Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз.

Для лечения воспалительных и аллергических заболеваний глаз при наличии сопутствующей или подозреваемой бактериальной инфекции, скажем при некоторых видах конъюнктивита, в послеоперационном периоде назначают комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики, например капли глазные/ушные Гаразон (бетаметазон + гентамицин) или Софрадекс (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и др.

Из НПВС в России применяют диклофенак и индометацин (в форме глазных капель).

НПВС и при местном, и при системном применении хорошо проникают в различные ткани глаза, за исключением хрусталика. При местном применении диклофенак оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, в связи с чем его назначают как альтернативу глюкокортикоидов. Диклофенак не вызывает характерных для глюкокортикоидов неблагоприятных эффектов, его можно применять у пациентов с дефектом роговицы после перенесенных травм глаза и кератита (препарат не тормозит репаративные процессы). По выраженности противовоспалительного действия диклофенак уступает глюкокортикоидам.

НПВС назначают для лечения конъюнктивитов неинфекционной природы, профилактики и лечения послеоперационного и посттравматического увеита. Диклофенак используется для ингибирования миоза во время операций по поводу катаракты (совместно с мидриатиками) и профилактики кистозной макулопатии.

Для лечения аллергических заболеваний глаз, которые являются одними из самых распространенных в офтальмологии, местно используют как монокомпонентные, так и комбинированные противоаллергические средства, содержащие сосудосуживающие вещества — альфа-адреномиметики (нафазолин, оксиметазолин и др.), Н₁-антигистаминные средства (левокабастин и др.), стабилизаторы мембран тучных клеток (кромоглициевая кислота и др.).

В качестве вспомогательных средств при операциях на переднем отделе глаза используются ирригационные растворы (0,9% раствор натрия хлорида), вязкоупругие средства, защищающие эндотелий роговицы и заполняющие пространство передней камеры (натрия гиалуронат, гипромеллоза), и внутрикамерные миотические средства (ацетилхолин), которые вводят в переднюю камеру глаза.

При многих манипуляциях в офтальмологии используются местные анестетики: тетракаин (Дикаин, 0,3–1% растворы), прокаин (Новокаин, 1, 2, 5% растворы), лидокаин (1–4% растворы, 5% гель, 10% раствор в виде аэрозоля или спрея), оксибупрокаин (Инокаин, 0,4% раствор), тримекаин (1–3% растворы), бумекаин (Пиромекаин, 0,5% раствор), проксиметакаин (Алкаин, 0,5% раствор). Для длительной анестезии используют пленки глазные (например пленки с дикаином).

Местноанестезирующие средства применяют в глазной практике при удалении инородных тел и различных оперативных и диагностических вмешательствах.

При местном применении хорошо абсорбируются в ткани роговицы и конъюнктивы тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин, проксиметакаин. Местноанестезирующее действие усиливается, а системная абсорбция уменьшается при совместном применении с вазоконстрикторами-симпатомиметиками (эпинефрин).

Для лечения катаракты применяются азапентацен (Квинакс), пиреноксин (Каталин), таурин (Тауфон и др.) и пр., а также комбинированные препараты, например Офтан катахром (цитохром С + аденозин + никотинамид), Вита-Иодурол (аденозин + кальция хлорид + магния хлорид + никотиновая кислота).

Широкое распространение в современной офтальмологической практике получили витамины и микроэлементы (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбиновая кислота, витамин Е, фолиевая кислота, витамин К, цинк), искусственные слезы и другие средства, увлажняющие глаза (гипромеллоза, карбомер), стимуляторы регенерации роговицы (декспантенол, Актовегин). Среди новых ЛС для офтальмологии следует упомянуть вертепорфин и ранибизумаб — средства для лечения возрастной иакулярной дегенерации.

Таким образом, современный арсенал лекарственных средств, применяющихся для фармакотерапии в офтальмологии, достаточно велик и разнообразен, что обеспечивает врачу-офтальмологу возможность направленного выбора ЛС для эффективного лечения различных заболеваний глаз.

Описание

прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор.

Состав

действующее вещество: диклофенака натрия - 1,0 мг/мл;

вспомогательные вещества: натрия тиосульфат, динатрия эдетат, пропиленгликоль, борная кислота, калия хлорид, натрия гидроксид, вода для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Лекарственные средства, применяемые в офтальмологии. Нестероидные противовоспалительные средства.

Код АТС: S01BC03.

Оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие. При воспалительных процессах, возникающих после операций, облегчает боль, уменьшает воспалительный отек на месте раны.

Показания к применению

Ингибирование миоза во время операции по поводу катаракты; профилактика воспалительных процессов, связанных с хирургическим удалением катаракты или хирургическим вмешательством в области переднего отрезка глаза; уменьшение боли и фотофобии после кератэктомии в течение первых 24 часов после операции.

Способ применения и дозы

Ингибирование миоза во время хирургии катаракты‘

До операции: закапывать до пяти раз в течение трех часов до операции.

Профилактика воспалительных явлений, связанных с хирургическим удалением катаракты или хирургическим вмешательством в области переднего отрезка глаза: До операции: закапывать до пяти раз в течение трех часов до операции.

После операции: по 3 капли в конце вмешательства, затем от трех до пяти раз в сутки. Не рекомендуется применение препарата в течение более 4 недель.

Уменьшение боли и фотофобии после кератэктомии в течение 24 часов после операции:

В течение одного часа до операции по 1 капле 1-2 раза, после операции по 1 капле 2 раза в течение часа, затем по 1 капле четыре раза в течение 24 часов после операции.

Специальных исследований не проводилось.

Дозирование у лиц пожилого возраста:

Корректировка дозы не требуется.

Рекомендации по использованию флаконов с крышкой-капельницей:

Перед применением внимательно прочитайте этот раздел и последовательно выполните операции, представленные ниже в тексте.

Достать флакон из упаковки.

Расположить ножницы под углом 45 градусов к крышке, подцепив её нижний край, движением, направленным вверх, снять алюминиевый колпачок вместе с резиновой крышкой.

Достать капельницу из упаковки и плотно надеть на флакон.

Перевернуть флакон строго вертикально для удаления воздушного пузырька и подождать несколько секунд. В случае большого пузырька, флакон вернуть в исходное положение, а затем медленно действие повторить, аккуратно постучав по дну флакона.

Произвести закапывание, нажимая указательным и большим пальцем на пипетку.

Перевернув флакон, закрыть пипетку специальной пробкой.

Рекомендации по использованию тюбик-капелъниц: для уменьшения всасывания рекомендуется после инстилляции пережимать глазной канал на 1-2 минуты, надавливая пальцем у внутреннего угла глаза.

Перед применением лекарственного средства снять с тюбик-капельницы защитный колпачок, ножницами отрезать мембрану горловины корпуса, не повреждая резьбовую часть.

Вымойте руки перед закапыванием.

Запрокиньте голову назад.

Оттяните нижнее веко вниз и посмотрите вверх.

Переверните корпус тюбик-капельницы с лекарственным средством горловиной вниз и мягким движением, нажимая на корпус тюбик-капельницы, закапайте 1 каплю в пространство между веком и глазным яблоком.

Не прикасайтесь кончиком тюбик-капельницы к векам, ресницам и не трогайте его руками.

Закройте глаз и промокните его сухим ватным тампоном.

Не открывая глаз, слегка прижмите его внутренний угол на 2 минуты. Это позволит повысить эффективность капель и снизить риск развития системных побочных реакций. Вымойте руки после применения.

После применения держите тюбик-капельницу плотно закрытой.

Частота развития побочных эффектов приведена в следующей градации: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,

Передозировка

О случаях передозировки информация отсутствует.

Меры предосторожности

Не вводить парентерально, не глотать. Капли не следует использовать в качестве пери- или внутриглазной инъекции. Необходимо тщательно вымыть руки перед закапыванием глазных капель, следует избегать контакта флакона или тюбик-капельницы с глазом или веком, герметично закрыть флакон или тюбик-капельницу после использования. Применение глазных капель диклофенака натрия маскирует признаки бактериальной инфекции глаз, поэтому следует учитывать возможность внезапного развития бактериальной инфекции на фоне применения лекарственного средства. При длительном применении лекарственного средства необходимо регулярно проводить профилактический осмотр глаза, а также контроль внутриглазного давления.

Во время лечения не рекомендуется ношение контактных линз. В случае невозможности отказа от ношения контактных линз они должны быть удалены не менее чем за 5 минут перед закапыванием лекарственного средства и помещены обратно не ранее чем через 15 минут после инстилляции. Если после применения препарата появились реакции гиперчувствительности, такие как зуд, покраснение, приступ бронхиальной астмы или внезапный отек лица и шеи, лечение должно быть прекращено, необходима немедленная Нестероидные противовоспалительные средства, включая диклофенак, тормозят реэпителизацию роговицы даже при непродолжительном применении. Последствия замедления заживления роговицы и степень риска инфицирования не установлены. Применение НПВС повышает риск кровотечения из тканей глаза во время операции. Рекомендуется с осторожностью назначать лекарственное средство пациентам с повышенным риском кровотечения или получающим лекарственные средства, которые могут увеличить время кровотечения.

При применении НПВС в больших дозах в течение длительного времени возможно развитие кератита. У отдельных, особо восприимчивых, пациентов длительное использование лекарственного средства может привести к нарушению эпителиального барьера, истончению роговицы, инфильтрированию роговицы, развитию эрозии и язвы роговицы, перфорации роговицы. Данные осложнения могут оказать влияние на зрительную функцию.

Кортикостероиды, как известно, могут замедлить выздоровление. Одновременное применение НПВС и стероидов может увеличить риск нарушения регенерации.

Применение во время беременности и в период лактации

Влияние на способность к управлению автотранспортом и другими потенциально опасными механизмами

После применения глазных капель возможны преходящие нарушения зрения, пациент должен воздержаться от управления автомобилем или работы с движущимися механизмами до возвращения нормального зрения.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Допускается совместное применение глазных капель диклофенака натрия с противовирусными и антибактериальными лекарственными средствами в виде глазных капель и мазей, глазными кортикостероидами. Перерыв между аппликациями должен быть не менее 15 минут, для предотвращения вымывания активных веществ последующими дозами.

При одновременном применении глазных капель Диклофенак с офтальмологическими кортикостероидными препаратами повышается риск повреждений роговицы. Поэтому данное назначение требует тщательного контроля за состоянием роговицы.

Условия хранения

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Вскрытый флакон хранить в защищенном от света месте при температуре от 15°С до 25°С в течение 4 недель.

Упаковка

По 5 мл во флаконах. Флакон вместе с крышкой-капельницей и инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона

По 1 мл в тюбик-капельницах. По 2 тюбик-капельницы вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Условия отпуска

Республика Беларусь, 220007, г. Минск,

ул. Фабрициуса, 30, т./ф.: (+37517) 220 37 16,

Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция привлекает внимание исследователей главным образом в связи с проблемой СПИДа. По некоторым данным, до 95% больных СПИДом страдают ЦМВ поражением глаз. Главными препаратами в лечении его оставались ацикловир, ганцикловир и фоскарнет при их внутривенном введении. Показано, что применение ацикловира, ганцикловира и фоскарнета в лечении ЦМВ ретинита предупреждает потерю зрения. Однако эти препараты обладают вирусостатическим действием и их применение необходимо постоянно, что не всегда возможно в связи с токсическим эффектом и дороговизной препаратов [36]. В последние годы предложены следующие новые подходы в противовирусной терапии ЦМВ инфекции: имплантаты в стекловидное тело с высвобождением ганцикловира от 8 месяцев [37] до 1,5 лет [38]. Причем использованные имплантаты можно заменять на новые с их повторным введением в стекловидное тело [39]. Проводятся испытания по введению в стекловидное тело нового противовирусного препарата ISIS-2922 один paз в 1-2 недели [40], а также внутривитриальному введению препарата сидофовир как в острой, так и в противорецидивной терапии. Такое лечение по эффективности соответствовало системному применению ганцикловира или фоскарнета, обладающих высокой токсичностью. Лабораторией "Roch" предложено использование капсул с ганцикловиром (Cytovene) вместо инъекций препарата.

Аденовирусные заболевания глаз, вызываемые вездесущими аденовирусами, число серотипов которых уже известно до 47 [41], продолжают оставаться серьезной проблемой как в плане эпидемиопатии (повторяются вспышки в летний и осенний период), так и в лечении в связи с отсутствием средств специфической химиотерапии. Вместе с тем эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК), сопровождающийся высыпанием субэпителиальных инфильтратов в роговице, может привести к стойкому понижению остроты зрения. Наблюдения последних лет, выполненные в нашем институте, позволили выявить еще одно тягостное последствие ЭКК - синдром сухого глаза, который развивается примерно у 20% больных, перенесших ЭКК [5].

Список препаратов, которые в разное время применялись в лечении аденовирусных заболеваний глаз, обширный. Важное место в нем занимают интерфероны и индукторы интерферона. Хорошо переносятся глазные капли Локферон при инстилляции до 8 раз в день в остром периоде и обладают высокой эффективностью в лечении аденовирусных конъюнктивитов и эпидемического кератоконъюнктивита. Применение локферона в сочетании с инстилляцией дексаметазона (сначала - 2 раза в день, а затем 3-4 раза в день) почти во всех случаях предупреждает появление субэпителиальных инфильтратов на роговице. В лечении аденовирусных заболеваний глаз локферон уменьшает продолжительность острой воспалительной реакции конъюнктивы в среднем на 2,7 дня и сокращает общую продолжительность лечения на 4,3 дня по сравнению с нативным интерфероном. Локферон хорошо переносится тканями глаза, не вызывает побочных эффектов.

Учитывая, что иммунопатологические нарушения тканей роговицы вследствие антигенного воздействия вируса простого герпеса служат существенным моментом в патогенезе стромальных форм герпетического кератита, проведено изучение нового иммуномодулятора - ликопида - синтетического аналога мурамилпептидов (ГМДП) [42]. Ликопид был синтезирован В.Т. Ивановым и Т.М. Андроновой в Институте биоорганической химии им. М.М. Шемякина [43, 44]. В многочисленных исследованиях показана адъювантная и протектиновая активность ГМДП, способность стимулировать функциональную активность фагоцитирующих клеток и лимфоцитов. Лекарственная форма в виде таблеток создана этим институтом совместно с лабораторией "ПЕПТЕК" (Великобритания). Методы применения ликопида в офтальмологии разработаны в нашем институте [42]. Клинические испытания этого препарата, проведенные двойным слепым методом, под международным мониторингом на 70 больных со стромальным герпетическим кератитом показали целесообразность и эффективность применения ликопида в комплексной терапии стромальных форм офтальмогерпеса. Лечение ликопидом сокращает сроки лечения в среднем на 3,8 дня, обеспечивает более быструю эпителизацию язвы роговицы, достоверно сокращает частоту обнаружения антигена вируса простого герпеса в конъюнктиве (в 97,1% на 10-й день лечения).

В результате исследований, проведенных с нашим участием (Ю.Ф.Майчук, В.В. Позднякова), НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова и Пермским НПО "Биомед" разработан новый биофармацевтический препарат Аффинолейкин, содержащий трансферфакторные белки, выделенные из лейкоцитов человека [2]. Клинические испытания, проведенные на 40 больных с герпетическим стромальным кератитом, показали, что при применении аффинолейкина в комплексной терапии с противовирусными средствами, сроки выздоровления больных сокращались на 5-7 дней по сравнению с больными, у которых проводилось только противовирусное лечение.

Иммуносупрессантная терапия все более активно внедряется в офтальмологическую практику благодаря препарату циклоспорину А. Это - мощный селективный иммуносупрессивный препарат, широко применяющийся в общей трансплантологии и в лечении воспалительных заболеваний, в основе которых лежат иммунные нарушения [45]. В офтальмологии циклоспорин получил высокую оценку в кератопластике и при лечении воспалительных и аллергических заболеваний глаз [46]. Основными лекарственными формами циклоспорина в общей медицинской практике и в офтальмологии остаются капсулы и пероральный раствор (Сандиммун, "Sandoz") [47]. Все исследователи, подчеркивая уникальный механизм избирательного иммуносупрессантного действия циклоспорина и высокую терапевтическую эффективность, обращают внимание на побочные эффекты препарата, среди которых наиболее серьезным является нефротоксическое действие и поражение функций печени. Очевидные преимущества местного применения лекарственных средств в глазной практике потребовали создания специальных глазных лекарственных форм циклоспорина.

Первыми были испытаны 2% масляные глазные капли циклоспорина, которые оказались эффективными при кератопластике и в лечении воспалительных заболеваний глаз [48]. Вместе с тем масляные глазные капли требуют высокого содержания препарата, что приводит к токсическим и аллергическим реакциям как на препарат, так и на масляную основу. Попытки создания глазных капель циклоспорина с использованием в качестве основы альфа-циклодекстрина, мазевой основы, озона, коллагеновых линз не вышли за рамки эксперимента [49, 50]. Новые возможности использования циклоспорина в офтальмологии открыли липосомальные глазные капли 0,2% циклоспорина - Циклолип, созданные в Государственном научном центре по антибиотикам [51]. Экспериментальные исследования показали хорошую толерантность циклолипа и специфическую активность на экспериментальных моделях [46]. Клинические испытания подтвердили хорошую переносимость циклолипа и терапевтическую эффективность при кератопластике и в лечении воспалительных глазных заболеваний с доказанным или предполагаемым иммунологическим механизмом развития: болезнь трансплантата роговицы, увеиты, гипопион-увеит при болезни Бехчета , кератоувеиты, кератиты, язва роговицы Мурена, склериты , аллергические конъюнктивиты [46].

К числу препаратов высокой эффективности можно отнести глазные капли Витасик ("Ciba Vision Ophthalmics", Франция). По нашим наблюдениям, показанием для применения витасика являются: трофические кератиты различной этиологии, травмы роговицы, язвенные поражения роговицы (герпетической, бактериальной и грибковой этиологии), синдром сухого глаза, первичные и вторичные дистрофии роговицы, поражение поверхности роговицы при ношении контактных линз, точечный кератит аллергической этиологии, рецидивирующие эрозии роговицы и др. При инфекционных язвах роговицы витасик сочетают с противоинфекционной терапией.

Отмечая приблизительно одинаковую противовоспалительную акгивность стероидных препаратов и НПВП, все исследователи подчеркивают целый ряд преимуществ НПВП, среди них: они не задерживают репаративные процессы при травме роговицы; не вызывают повышения внутриглазного давления (в том числе у больных глаукомой ); не способствуют развитию так называемой стероидной катаракты ; не оказывают иммунодепрессивного действия при герпетических и бактериальных кератитах.

Диклофенак оказывает наиболее выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие по сравнению с индометацином и флубипрофеном. По нашим наблюдениям, глазные капли наклоф имеют широкие показания: инфекционный кератит (в сочетании со специфической терапией), хронический конъюнктивит, увеит, посттравматическое воспаление, профилактика и лечение воспаления при глазной хирургии, ингибирование миоза во время хирургического вмешательства на глазном яблоке, профилактика цистоидного макулярного отека после глазной хирургии.

АНТИБИОТИКИ И ХИМИОТЕРАПИЯ, 1999-N1, стр. 26-30.

2. Майчук Ю.Ф. Офтальмол журн 1996; 4: 193-199.

3. Pflugfelder S. Corneal, external diseases and anterior segment trauma. LEO. San Francisco 1996; 17.

4. Scott I.U., Flynn H.W., Feuer W. еt al. Ophthalmology 1996; 103: 11: 1864-1870.

5. Майчук Ю.Ф. Основные тенденции развития современной офтальмологии. М 1995; 41-48.

6. Майчук Ю.Ф., Вахова E.С., Позднякова В.В. Офтальмол журн 1994; 1: 47-52.

7. Barza M. Quinolone Antimicrobial Agents./2nd ed. D.С. Hooper, J.S. Wolfon, eds. Washington 1993; 423-434.

8. Windt J.H. Argus l996; 1: 3: 16-17.

9. Pavesio С. Ophthalmology 1997; 104: 11: 1902-1909.

10. Майчук Ю.Ф., Кононенко Л.А., Лапшина Н.А. Новые лек препар 1996; 4: 7-10.

11. Maichuk Y.F. Rev Int Trachome et de Pathologie Оculaire Trop et Subtrop 1993; 17-169.

12. Егоров E.A. Новое в офтальмол 1997; 1-2: 67.

13. Майчук Ю.Ф., Лапшина Н.А. Офтальмол журн 1995; 4: 254-256.

14. Майчук Ю.Ф., Дядина У.В. Офтальмол журн 1996; 4: 224-226.

15. Salova Т.V., Sazykin Y.O., lvanov V.P. Еur Soc Chemother Infect Dis. Abstract S.-Petersburg 1997; 115.

16. Dart J.K.G. Community Eye Health 1995; 8: 15: 2-3.

17. Bacon A.S., Frazer D.G., Dart J.K.G. et al. Eye 1993; 7: 719-725.

18. Майчук Ю.Ф. Паразитарные заболевания глаз. М 1988; 287.

19. Seal D.V., Hay J., Kirkness C.M. Community Eye Health 1995; 8: 5: 4-6.

20. Duguid J.G., Dart J.K.G., Morlet N. et al. Ophthalmology 1997; 104: 10: 1587-1592.

21. Varga J.M., WolfT.Z., Sensen H.G. et al. Am J Ophthalmol 1993; 115: 466-470.

22. Hargrave S., McCulley J., Husseim Z.M. et al. American Academy of Ophthalmology: Meeting. San Francisco 1997;152.

23. Amoils S.P., Heney C. Ibid; 190.

24. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Новые лек препар 1996; 4: 3-5.

25. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Актуальные вопросы детской офтальмологии: Мат научно-практ конф. М 1997; 172-174.

26. Вахова Е.С., Майчук Ю.Ф., Южаков А.М. Сб научно-практ работ. М 1997; 126-128.

27. Boyd B.F. Highlights Ophthalmol 1994; 22: 1: 1-12.

28. Майчук Ю.Ф. Неизвестная эпидемия: герпес./GlaxoWellcome. Смоленск 1997; 62-74. 29. Ronge L.J. Argus 1997; 2: 5: 17.

30. Хахалин Л.Н. Неизвестная эпидемия: герпес./GlaxoWellcome. Смоленск 1997; 32-57.

31. Майчук Ю.Ф., Позднякова В.В., Русак А.В., Поленок Р.А. Офтальмол журн 1996; 5: 307-311.

32. Сгооks R.J., Murray А. Antiviral Chem Chemother 1994; 5: Suppl 1: 31-37.

33. Валтрекс (Vаltгех). Справочник Видаль. М 1997; 103-104.

34. Colin J., Cochener В., Lescale O. et al. American Academy of Ophthalmol: Meeting. San Francisco 1997; 170.

35. Legmann A., Langston D.P. American Academy of Ophthalmol: Meeting. Atlanta 1995; 121.

36. Lightman S. Community Eye Health 1995; 8: 16: 1-2. 37. Novak G.D. Ophthalmol World News 1995; 1: 10: 1.

38. Chen J., Duke J., Kim Vet al. Invest Ophthalmol Visual Sci 1997; 38: 4: 1103.

39. Morley M.G., Duker J.S" Ashton P. et al. Ophthalmology 1995; 102:3: 388-392.

40. Novack G.D. Ophthalmol World News 1995; 1: 8: 31.

41. Podolsky M.L. Ibid; 20-21.

42. Майчук Ю.Ф" Казаченко М.А., Щипанова А.И. и др. Вестн офтальмол 1997; 113:4: 23-26.

43. Андрианова И.Е., Филимонова Г.И., Андронова Т.М. Радиобиология. 1992; 32: 4: 566-570.

44. Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Андронова Т.М. и др. Иммунология 1994; 2: 47-50.

45. Майчук Д.Ю. Антибиотики и химиотер 1997; 7: 25-29.

46. Майчук Д.Ю. Экспериментальная медико-биологическая оценка и разработка методов применения липосомальных глазных капель циклоспорина: Автореф дис . канд мед наук. М 1997; 24.

47. Сандиммун (циклоспорин). Практ рук. Sandoz. Базель 1988; 67.

48. Gunduz К., Ozdemir О. Acta Ophthalmol 1994; 72: 4: 438-442.

49. Laibovitz R.A., Solch S., Andriano K. еt al. Cornea 1993; 12: 4: 315- 323.

50. Kaufman H.E. Klin Manatbl Augenheilkd 1993; 202:3: 195-198.

51. Dolgova G.V., Svinogeeva T.P., Maichuk D.Y. et al. Eur Soc Chemotherapy lnfect Dis: Abstr. S.-Peterburg 1997; 41.

52. Майчук Ю.Ф., Формазюк B.E., Сергиенко В.И. Вестн офтальмол 1997; 113: 6: 27-31.

53. Майчук Ю.Ф., Вахова Е.С. Новое в офтальмол 1996; 4: 42-43.