Какая инфекция вызывает отслойку плаценты

Беременность высокого риска

Все беременности включают определенную степень риска как для матери, так и для ребенка. Но факторы, присутствующие до беременности, или развитивающтеся во время беременности, могут представлять повышенный риск для матери и ребенка. Женщинам с беременностью высокого риска возможно потребуется помощь от специалистов или команды медицинских работников, чтобы обеспечить здоровую беременность и роды.

Факторы, имевшиеся до беременности, которые могут увеличить риск:

возраст - очень молодой или старше 35 лет;
избыточный вес или недостаточный вес;
проблемы предыдущих беременностей таких, как выкидыш, мертворождение или преждевременные роды;
предварительно существующие состояния такие, как высокое кровяное давление или диабет;
во время беременности проблемы могут развиваться даже у прежде здоровых женщин. Они могут включать в себя такие состояния, как диабет беременности или преэклампсия/эклампсия (опасно высокого артериального давления).

1 –й триместр

Настораживающие признаки:

Кровотечение. Вагинальное кровотечение (с или без спазмов или боли). Некоторые пятнистые выделения или незначительное кровотечение во время беременности может быть нормальным, а не признаком серьезной проблемы. Тем не менее, важно получить разъяснение врача и убедиться в безопасности. Тяжелое вагинальное кровотечение требует обследования безотлагательно. Кровотечение может быть признаком выкидыша или внематочной беременности.
Чрезмерная тошнота и рвота. Утренняя тошнота или тошнота и рвота во время беременности является обычным и нормальным в первом триместре беременности. Это не представляет опасности для растущего ребенка и, как правило, прекращается от 12 до 14-й недели беременности. Тем не менее, если рвота или тошнота становятся чрезмерными, это может иметь серьезные последствия. Чрезмерная рвота может привести к потере веса, головокружению, обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Тяжелая форма может потребовать госпитализации для лечения обезвоживания. Обратитесь к врачу или акушерке сразу при следующих симптомах:

моча темного цвета или нет выделения мочи;
неукротимая рвота;
кровянистая рвота;
не в состоянии пить и кушать в течение 24 часов;
слабость, головокружение, предобморок;
схваткообразные боли в животе;
температура 38 и выше;
выраженное сердцебиение.

Повышение температуры может быть серьезным признаком. Беременные женщины более склонны к осложнениям инфекционных процессов, в т.ч. вирусных. Поэтому рекомендуется противовирусная прививка. Вирусные инфекции – грипп, цитомегаловирус, парвовирус. Батериальные инфекции мочевых путей, воспаление легких. Повышение температуры может быть результатом дефекта невральной трубки плода. Своевременная диагностика и назначение по необходимости антибактериального лечения профилактирует развитие осложнений плода.

Выделения из влагалища и зуд. Некоторые выделения из влагалища и зуд могут быть нормальными во время беременности, но могут быть признаком инфекции или передаваемых половым путем инфекций, которые могут повлиять на развитие плода. Если выделения имеют необычный цвет, запах или имеется зуд или боль, обратитесь в консультативный центр. Это может быть молочница. Некоторые медикаменты не должны использоваться во время беременности против грибковой инфекции, но врач может посоветовать наиболее подходящее лечение. Выделения могут быть признаком заболеваний, передаваемых половым путем, что требует соответствующей диагностики и лечения.

Боль или жжение во время мочеиспускания. Боль или жжение во время мочеиспускания может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Это является обычным во время беременности из-за изменений, которые происходят в организме во время развития плода. Тем не менее нелеченая инфекция может привести к более серьезной болезни, инфекции, преждевременным родам. Лечение инфекции оперативно может профилактировать боль и помочь увеличить шансы на здоровую беременность.

Хронические заболевания. Женщины, которые имеют некоторые уже существующие медицинские состояния такие, как проблемы с щитовидной железой, диабет, высокое кровяное давление, астма или волчанка, должны набдюдать и знать о любых изменениях в их состоянии во время беременности. Также могут быть необходимы некоторые изменения в лекарствах.

Пузырный занос – состояние, при котором нет развитя плода, а образуется мешочек, быстро наполняющийся жидкостью. Симптомы - быстро увеличивающийся в размерах живот несоответственно сроку беремености.

2-й триместр

Кровотечения

хотя выкидыши встречаются гораздо реже во втором триместре, это может произойти и кровотечение является наиболее распространенным признаком. Выкидыши во втором триместре (до 20 недель) часто вызваны другими (не хромосомными) факторами (хромосомные часто в первом триместре). Потери беременности во втором триместре может быть вызвано пороками развития матки, такие как перегородки матки, проблемы с преждевременным открытием шейки матки , аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или антифосфолипидный синдром, и хромосомные аномалии плода;
другие причины кровотечения во втором триместре включают проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты, отслойку плаценты , и преждевременные роды. Они более обычные проблемы в третьем триместре, но также может произойти в конце второго триместра. Женщины, которые имеют резус-отрицательную кровь должны получить инъекцию иммуноглобулина (Rhogam), если они испытывают кровотечение во время беременности. Это помогает предотвратить развитие антител против плода если плод имеет резус-положительный тип крови. Важно помнить, что не все кровотечения это угрожающий признак.

Преждевременные роды

роды до 37 недель беременности;
причины - прежняяя беременность с преждевременными родами, многоплодие, многоводие, инфекция амниотического мешка, преэклампсия, предлежание или отслойка плаценты;
недоношенные младенцы имеют риск медицинских проблем, особенно при родах между 24-и 28 неделями.

Гемолитическая анемия вследствие несовместимости группы крови матери и плода (у матери группа крови 0, у плода А, АВ, или В).

Недостаточность шейки матки

Шейка матки раскрывается задолго до окончательного срока беременности вследствие неспособности выдерживать давление от увеличивающейся матки. Это приводит к преждевременному разрыву оболочек и рождению недоношенного плода. Причины - разрывы родовых путей в предыдущих родах, диагностическая конизация шейки матки, операции на шейке матки.

3-й триместр

Диабет беременных

Нелеченый диабет при беременности может вызвать осложнения у плода - большой вес (больше 4 кг, макросомия, гипогликемию и судороги во время родов). Беременным в обязательном порядке на 24-26-й неделе проводится нагрузочный тест с глюкозой для исключения диабета. В случаях обнаружения диабета проводится интенсивное лечение (диета, инсулин).

Преэклапсия - состояние, характеризующееся:

гипертонией;
наличием белка в моче;
отеками.

Наблюдаестя в 10-15% случаев беременности.

Является срьезным медицинским состоянием и может прогрессировать до эклампсии - судороги, почечная недостаточность (жизнеугрожающие состояние для матери и плода). Профилактика - регулярные плановые посещения врача, своевременная диагностика и, при необходимости, госпитализация.

Преждевременные роды

роды до 37 недель беременности;
причины - прежняяя беременность с преждевременными родами, многоплодие, многоводие, инфекция амниотического мешка, преэклампсия, предлежание или отслойка плаценты;
недоношенные младенцы имеют риск медицинских проблем, особенно при родах между 24 и 28 неделями.

Преждевременный разрыв мембран и отхождение околополдных вод

Разрыв мембран - это нормальный процесс, дающий начало родовому процессу, однако если разрыв мембран происходит рано, то это может вызвать проблемы для плода.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии

Беременность, роды и послеродовый период я вляются факторами риска венозных тромбоэмболий. Гемолитическая анемия из-за несовместимости по Резус-фактору (у матери кровь резус отрицательная, у плода резус положительная). Антитела вырабатываются в организме матери и попадают в кровоток плода.

Кровотечение в третьем триместре может иметь несколько причин:

предлежание плаценты – это состояние, когда плацента частично или полностью перекрывает ось шейки матки. Эта ситуация является серьезной из-за опасности кровотечения до или во время родов. Это может быть опасным для жизни как для матери, и для ребенка;
отслойка плаценты – это состояние, при котором плацента отделяется от матки до родов. Это происходит в менее 1% родов. Отслойка плаценты может привести к гибели плода и может привести к серьезным кровотечением. Предрасполагающие факторы для отслойки включают употребление кокаина, высокое кровяное давление (гипертония), возраст матери, предшествующие беременности, сахарный диабет, избыточное количество амниотической жидкости (многоводие) или многоплодная беременность, курение и злоупотребление алкоголем, травма, преждевременный разрыв мембран, внезапная потеря объема матки, и короткая пуповина.

Нарушение внутриутробного развития плода

матери- хронические заболевания (гипертензия, почек, диабет,анемия, ишемия плаценты и др.);
плода - внутриутробне заболевания, генетические дефекты.

Переношенная беременность

Большинство женщин рожают между 38 и 42 недель беременности. Около 10% рожают после 42 недель. Иногда срок беременности рассчитывается не правильно.

Забота для плода: плацента является органом, который предназначен для функционировапия в течение приблизительно 40 недель. Это обеспечивает кислород и питание для растущего плода. После 41 недель беременности вероятность ее нормального функционирования снижается и это может привести к снижению амниотической жидкости вокруг плода (маловодие). Это состояние вызывает сжатие пуповины и уменьшает подачу кислорода плоду и острые осложнения.

Необычное предлежание диагностируется перед родами при плановом УЗИ исследовании.

Заключение

В следующих ситуациях необходимо в срочном порядке обратиться за медпомощью:

вагинальное кровотечение или внезапное отхождение околоплодных вод;
внезапная боль в животе;
изменения в движениях плода;
кожный зуд или сыпь;
внезаная отечность конечностей;
сильная головная боль, фотофобия и головокружение;
нарушение зрения, вспышки или темные точки перед глазами;
температура тела выше 37.5;
любые нарушения мочеиспускания;
быстро увелечивающийся в размерах живот.

М.А. Башмакова - д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН

Т.А. Плужникова - ведущий сотрудник Санкт-Петербургского городского научно-практического центра профилактики, диагностики и лечения невынашивания беременности, канд. мед. наук

Одной из наиболее частых причин невынашивания беременности (НБ) является урогенитальная инфекция (УГИ). Она вызывает большой процент осложнений беременности (гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, пиелонефрит беременных, плацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты и др.), внутриутробные поражения плода и новорожденного.

ЕИ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН почти полвека занимается проблемой влияния инфекционных заболеваний на репродуктивную функцию женщины, внутриутробный плод и новорожденного.
В 1953 г. С.М. Беккер впервые поставил вопрос о внутриутробной инфекции. Детально изучался листериоз, токсоплазмоз, роль хронического тонзиллита. В 60-70-е годы проводился ряд научных разработок, посвященных изучению кандидозной инфекции, стрептококков.
Э.К. Айламазян (1995) пишет, что в последние десятилетия произошла смена возбудителей генитальных инфекций. Редко встречаются листериоз и токсоплазмоз. В настоящее время активно изучаются возбудители хронических инфекций, которые являются причиной невынашивания беременности и неблагоприятного ее исхода для плода - генитальные микоплазмы, хламидии, стрептококки группы В.

За последние 10 лет частота бактериальных вагинозов (БВ) в общей популяции жительниц Санкт-Петербурга составляет 20% (Е.Ф. Кира, 1998).
По данным акушерско-гинекологической клиники ВМедА, БВ в динамике беременности составляет: в I триместре - 28.9%, во II - 9.9% и в III - 7.4%, а урогенитальный кандидоз соответственно 15.7; 11.6 и 9.1% (И.А. Симчера, 1998-1999).
Бессимптомное течение БВ при беременности имеет место в 2.5 раза чаще, чем вне беременности (А.Н. Стрижаков и др., 1998). УГК у здоровых беременных жительниц Санкт-Петербурга выявляется в 32.2% (И.А. Симчера).
Среди гинекологических больных, страдающих воспалительными процессами, хламидийная инфекция обнаруживается у 30%, среди женщин с бесплодием - у 50%, у женщин с трубным бесплодием - до 60%.
У 80% беременных хламидиоз протекает латентно.
Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.
Частота выделения Chlamydia trachomatis из внутренних органов перинатально погибших плодов составляет 17%.
Последствиями нелеченного генитального хламидиоза являются: хронические воспалительные заболевания придатков матки, трубное бесплодие, эктопическая беременность, неблагоприятные исходы беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды), внутриутробное инфицирование плода.

Свыше 90% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ), из них до 20% имеют те или иные клинические проявления инфекции.
Генитальный герпес вызывают два серотипа вируса простого герпеса: ВПГ-1 и ВПГ-2 (наиболее часто ВПГ-2).
Риск неонатального инфицирования новорожденного зависит от формы генитального герпеса у матери и составляет от 0.01 до 75.00%.

Этиология и патогенез

Наступление беременности сопровождается изменением иммунного статуса женщины. Развивается иммунодефицит, который при угрозе прерывания и невынашивании беременности усугубляется. Поэтому подверженность беременной женщины инфекционным заболеваниям очень велика. Кроме того, при беременности часто обостряются заболевания, протекающие латентно (хронический тонзиллит, пиелонефрит и др.). Это увеличивает частоту осложнений беременности и родов, неблагоприятных исходов для плода и новорожденного.

Во влагалище здоровой небеременной женщины в норме присутствуют аэробные и анаэробные микроорганизмы: лактобациллы, коринебактерии, эпидермальный стафилококк, бактероиды, молочнокислые стрептококки и др. У здоровых беременных уже в I триместре беременности происходит снижение численности их видов и количества: число коринебактерии, бактероидов, стрептококков, стафилококков уменьшается, а количество лактобацилл и бифидобактерий повышается (Е.Ф. Кира, Ю.В. Цвелен, И.А. Симчера, 1998).

Особенностью возбудителей генитальных инфекций являются их частые ассоциации. Так, генитальные микоплазмы обнаруживаются вместе с условнопатогенной флорой, грибами рода Candida, трихомонадами, гонококками; хламидии - с гонококками, вирусом генитального герпеса, стрептококками группы В.

Клиника

Оценка роли бессимптомной инфекции и колонизации мочеполовых органов разнообразными микроорганизмами, равно как и манифестной инфекции гениталий, показала, что в основе части неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов лежит инфекционный процесс очагового характера в эндометрии и шейке матки - хламидии, микоплазмы, либо в мочеполовых органах - стрептококки группы В, грамотрицательная флора.

При беременности часто встречается бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз (УГК), которые могут стать причиной осложнения течения беременности и явиться причиной ее невынашивания.

Так как термин "бактериальный вагиноз" официально принят в мире и 1984 г., а в России признан в 1990 году, остановимся более подробно на характеристике этого заболевания.

Бактериальный вагиноз (БВ) - это полимикробное инфекционное заболевание, обсуловленное уменьшением или исчезновением лактобацилл и увеличением в 100-1000 раз численности анаэробов и др. микробов. Его этиологическим фактором выступают ассоциации анаэробных микроорганизмов (Е.Ф. Кира). Возможно присутствие гарднерелл. В настоящее время очень остро стоит вопрос о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП). Среди 20 возбудителей этой группы заболеваний наиболее часто причиной невынашивания беременности являются:
- генитальные микоплазмы,
- стрептококки группы В,
- хламидии,
- простой генитальный вирус II типа,
- цитомегаловирус (ЦМВ).

Колонизация или инфекция гениталий беременной женщины, вызванная микоплазмами (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium), часто не проходит бесследно. Частота обнаружения М. hominis у беременных женщин на протяжении многих лет остается примерно одинаковой и составляет 17-20%. Частота встречаемости U. urealyticum у беременных женщин - 25-30%. Чаще колонизация влагалища микоплазмами наблюдается при изменениях его биоценоза в сторону нарастания представителей потенциально патогенных микроорганизмов. Всегда ли генитальные микоплазмы вызывают патологические процессы в организме беременных? Всегда ли приводят к невынашиванию беременности? - На сегодняшний день эти вопросы выяснены не окончательно.

У беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в 4.8% случаев с мочой выделяются стрептококки группы В (СГВ). Длительное время (по нашим данным, до 3 лет - С.Л. Зацнорская, 1995) эти микроорганизмы могут персистировать в урогенитальном тракте женщины. При повторных беременностях возможно инфицирование плодного яйца тем же серотипом, которое может стать причиной неразвивающейся беременности или септического аборта. Передача стрептококков группы В от матери плоду наблюдается в 37.0% случаев. Как известно, в настоящее время генитальный хламидиоз часто встречается у женщин в период их репродуктивного пика - в возрасте от 20 до 30 лет и даже моложе.

Глубокие гормональные сдвиги во время беременности, измененная иммунологическая реактивность могут отражаться на клинической картине заболевания, активировать инфекцию, оказывать неблагоприятное влияние на течение, исход беременности, на плод и новорожденного ребенка. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по нашим данным, равна 6.7-8.0%. Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность ее передачи - 50-70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод. Следует особо отметить, что частота перинатальной смертности плода в группе женщин с хламидиозом гениталий составляет 5.45%. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые описаны латентные эндометриты хламидийной этиологии (А.М. Савичева, 1991). Они также могут быть причиной антенатального инфицирования плода, самопроизвольных выкидышей, неразвивающихся беременностей, преждевременных родов. При исследованиях методом электронной микроскопии в ткани плаценты были обнаружены антигены к хламидиям и микоплазмам (Л.Б. Забжицкая, 1998).

В перинаталыюй патологии определенную роль с учетом тяжести последствий внутриутробного инфицирования плода играют вирусы герпетической группы.

Изучение цитомеголовирусной инфекции (ЦМВ) показало, что среди беременных женщин высока частота так называемой иммунной прослойки (92% женщин имеет антитела к ЦМВ). Были установлены группы риска по развитию внутриутробной инфекции среди беременных женщин и их новорожденных. В НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН впервые дана оценка риска развития внутриутробной цитомегалии у беременных женщин Санкт-Петербурга, равная 0.5-1.0%. По данным литературы, при ЦМВ частота выкидышей достигает 31.5% (Н.А. Фарбер и др., 1990).

В развитии патологических процессов в урогениталиях, приводящих к невынашиванию беременности, существенную роль играют не столько патогенные микроорганизмы, полученные женщиной извне (хламидии, гонококки), сколько условнопатогенные бактерии, населяющие половые органы в норме, что, возможно, обусловлено измененной иммунологической реактивностью во время беременности.

При оценке условнопатогенной микрофлоры у женщин с невынашиванием беременности и при наличии воспалительных заболеваний влагалища выделяются:
- дрожжеподобные грибы рода Candida (в основном Candida albicans) - в 12%,
- стрептококки группы Д - в 31.5%,
- золотистые стафилококки - в 1.5%.

Кроме этого, в некоторых случаях при нарушенных микробиотических процессах во влагалище выделяются кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы.

Особо следует подчеркнуть тот факт, что во время беременности клетки влагалищного эпителия становятся более эластичными и пролиферируют, выделяя большое количество гликогена. При этом во влагалище увеличивается численность лактобацилл и дрожжеподобных грибов. По мере увеличения срока беременности численность этих микроорганизмов растет. Это положение имеет огромное значение при назначении этиотропной противомикотической терапии. В норме у 40-60% беременных во влагалище находят дрожжеподобные грибы. Лишь при наличии мицелия и вегетирующих форм дрожжеподобных грибов при соответствующей клинической картине заболевания должны назначаться противогрибковые препараты.

При урогенитальной инфекции высока частота осложнений беременности, особенно невынашивания беременности (табл. 1).

Таблица 1
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ УРОГЕНИТАЛЬНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ ИНФЕКЦИИ (по данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта)

ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ	МИКОПЛАЗМА (%)	УРЕАПЛАЗМА (%)	ХЛАМИДИИ (%)	КАНДИДА (%)	СТРЕПТОКОККИ В (%)	БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ (%)
Угроза прерывания беременности	66.0	67.5	31.7	48.0	32.1	58.0
Неразвивающаяся беременность	8.0	1.2	0.9	-	3.2	8.0
Спонтанные аборты	9.4	6.2	11.0	3.5	31.1	8.0
Преждевременные роды	16.0	8.8	12.7	13.5	24.7	13.8
Многоводие	17.0	12.5	8.2	10.0	8.7	18.1
Пиелонефрит беременных	21.4	7.0	8.2	-	29.7	-
Гестоз	49.0	23.7	47.3	17.0	72.4	-
Несвоевременное излитие околоплодных вод	39.0	12.5	27.7	21.0	44.1	48.7

При поражении эндометрия возбудителями инфекции нарушается процесс плацентации и развития последа, что способствует развитию вторичной плацентарной недостаточности. Они могут поражать плаценту (плацентит) и оболочки (хорионамнионит), вызывать образование патогенных иммунных комплексов, что существенно нарушает функцию последа как органа, обеспечивающего плоду адекватное питание и дыхание, что в свою очередь приводит к задержке развития и гипотрофии плода, и преждевременному возбуждению родовой деятельности.

При наличии урогенитальной инфекции роды часто осложняются несвоевременным отхождением околоплодных вод (НОВ), аномалией родовой деятельности, лихорадкой в родах, гипоксией внутриутробного плода. Особенно высок процент НОВ при обнаружении в моче грамотрицательной флоры или генитальной инфекции (в 3-4 раза выше, чем у здоровых рожениц). НОВ способствует возникновению амниотической инфекции и развитию хорионамнионита. Это оказывает неблагоприятное воздействие не только на мать, но и на плод. В родах нередко развивается слабость родовой деятельности (при микоплазменной инфекции) или быстрые роды - при стрептококках группы В.

Большое значение в исходе беременности и родов для плода и новорожденного при инфекционных заболеваниях матери имеет лечение беременной и роженицы, а также способ родоразрешения.

Лечение урогенитальной инфекции

Урогенитальная инфекция является одной из главных причин невынашивания беременности. Поэтому при планировании беременности необходимо комплексное всестороннее обследование будущих родителей для выявления явных и скрытых очагов инфекции, характера возбудителя и проведения этиотропной терапии.

При наступлении беременности у женщин из группы риска по невынашиванию беременности следует осуществить комплексное микробиологическое обследование и при обнаружении УГИ провести соответствующее лечение.

Лечение инфекционных заболеваний у беременных должно быть комплексным с индивидуальным подходом к каждой больной. Оно включает антибактериальную и десенсибилизирующую общеукрепляющую терапию, мероприятия, направленные на повышение иммунологической реактивности беременной, нормализацию функции печени, профилактику и лечение осложнений беременности и родов, профилактику внутриутробного инфицирования плода, его гипоксии и гипотрофии.

Антибактериальная терапия проводится с учетом характера возбудителя и его чувствительности к препарату, фармакокинетики применяемых средств, срока беременности в момент лечения и состояния внутриутробного плода. Обязательно назначение эубиотиков (табл. 2 и 3).

Таблица 2
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ И ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

МИКРООРГАНИЗМЫ

НИСТАТИН

ПИМАФУЦИН

ЭРИТРОМИЦИН

СУМАМЕД

ВИЛЬПРАФЕН

РОВАМИЦИН

РУЛИД

МАКРОПЕН

КЛАЦИД

АМПИЦИЛЛИН

БЕНЗИЛПЕНИЦИЛЛИН

ОКСАЦИЛЛИН

ГЕНТАМИЦИН

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

ЛИНКОМИЦИН

СУЛЬФАДИМЕЗИН

ЭТАЗОЛ

НИТРОФУРАНЫ

НИТРОКСОЛИН

МЕТРОНИДАЗОЛ

НАЛИДИКСОВАЯ КИСЛОТА

АЦИКЛОВИР

Анаэробы

Гарднереллы

Трихомонады

М. hominis

U. urealyticum

Гонококки

Хламидии

Стрептококки

Кишечная палочка

Стафилококки

Candida

Клебсиеллы

V. herpes

+ - эффективен против данного возбудителя

При назначении лечения женщинам с УГИ половые партнеры подлежат обследованию и лечению. Рекомендуется воздержание от половой жизни до излечения.

Таблица 3
ЛЕЧЕНИЕ УРОГИНЕТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Беременность и осложнения во многих случаях идут рука об руку. Есть определенные условия, которые даже эксперты иногда не могут интерпретировать. Одним из таких заболеваний или осложнений во время беременности является Абрупция плаценты или смещение плаценты.

Плацента-это круглый плоский орган, который развивается во время беременности, передавая питание от матери к ребенку. Можно сказать, что это единственный временный орган человеческого тела. Типичное расположение плаценты находится в верхней части матки. Она развивается во время беременности и выходит сама по себе после родов.

При нормальной беременности плацента крепко прикрепляется к стенке матки, но при патологии плацента преждевременно отделяется от стенки матки после 20-й недели беременности. Это может привести к тяжелым осложнениям, таким как преждевременные роды или мертворождение.

Эксперты не знают, что именно вызывает это состояние. Физическая травма живота во время беременности или инфекции матки могут привести к отслойке плаценты. Чаще всего отслойка плаценты происходит внезапно без каких-либо предупреждающих знаков. Однако существуют некоторые известные факторы риска, которые могут вызвать отделение плаценты от стенки матки:

Возраст-старше 35 лет
Курение
Многоплодная беременность
Высокое кровяное давление
Большое количество околоплодной жидкости или проблемы с пуповинной
Нарушения свертывания крови
Употребление наркотиков
Миома матки или рубцы от предыдущей операции
Преждевременный разрыв мембран

Отслойка плаценты часто приводит к опасным для жизни осложнениям как для матери, так и для ребенка.

У матери она может вызвать:

Большую потерю крови
Шок из-за потери крови
Проблемы свертывания крови
Необходимость переливания крови
Почечную или другую недостаточность

Классический признак отслойки плаценты-вагинальное кровотечение.

Вам нужно немедленно вызвать врача, если вы видите, как из влагалища вытекает сгусток крови. Другие симптомы включают:

Ощущение слабости
Быстрое и неглубокое дыхание
Болезненное чувство в матке
Признаки ранних родов, такие как регулярные схватки или боль в пояснице
Активность ребенка меньше, чем обычно

Диагностика отслойки плаценты

Если врач подозревает отслойку плаценты, он может сначала сделать физическое обследование перед выполнением ряда тестов. К ним относятся:

Мониторинг сердца плода-проверяет состояние сердца ребенка, а также сокращения матки.
Ультразвук-дает более четкое представление о животе. Ультразвук способен выявить почти половину случаев отслойки плаценты.
Анализ крови-большая потеря крови может привести к анемии. Могут быть назначены дополнительные анализы крови.

Если вы страдаете от легкой формы отслойки плаценты (24-34 недели), ваш ребенок в безопасности, вы не госпитализированы. В этом случае Вы просто должны регулярно посещать врача до конца вашей беременности.

Если врач подтвердит, что вы находитесь в состоянии угрозы преждевременных родов, вам будут назначены лекарства для профилактики угрозы преждевременных родов
Так же будут назначены препараты, которые помогут развитию легких вашего ребенка.

Если вы страдаете от умеренной или тяжелой отслойки плаценты (34 недели или более), вам будет рекомендовано остаться в больнице для тщательного наблюдения за вами и здоровьем вашего ребенка.

Во время госпитализации, большинство детей появляются на свет путем стимулирования родов или назначения кесарева сечения.
В редких случаях, когда кровотечение не останавливается, врач назначает гистерэктомию, удаление матки, для спасения вашей жизни.

Если вы рождаете недоношенного ребенка, то его помещают в отделение интенсивной терапии новорожденных, для специализированного круглосуточного ухода . Как правило, у ребенка, родившегося после 37 недель беременности, меньше проблем со здоровьем.

Строго следите за своим давлением
Не курите во время беременности
Если у вас была какая-либо травма живота или несчастный случай, немедленно обратитесь за медицинской помощью
Принимайте 0.4 мг к 0.8 мг фолиевой кислоты каждый день
Регулярно посещайте приемы врача гинеколога

П о данным ассоциации по беременности, около 15% случаев тяжелой отслойки плаценты могут закончиться смертью плода.

Читайте также: