Могут ли болеть уши от аденовирусных инфекций

Противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью могут ускорить выздоровление и восстановить ослабленный болезнью иммунитет.

Узнать подробнее о схемах приема…

АМИКСИН ® способствует подавлению размножения вирусов в инфицированных клетках и восстановлению сниженного иммунитета.

Узнать подробнее про АМИКСИН ® …

Противовирусный препарат АМИКСИН ® можно принимать как в сочетании с симптоматическими жаропонижающими средствами, так и вместе со средствами народной медицины.

Подробнее о совместимости…

Противовирусные препараты с иммуномодулирующими свойствами обладают способностью активировать выработку собственных интерферонов и стимулировать ослабленный иммунитет на борьбу с инфекцией.

Противовирусное и иммуностимулирующее средство АМИКСИН ® 125 мг отпускается из аптеки без рецепта и может применяться для лечения, а также профилактики гриппа и других ОРВИ по назначению врача.

Узнать больше…

При прочтении диагноза у многих пациентов возникает вопрос: что такое аденовирус и как его лечить? Возбудители аденовирусной инфекции поражают слизистые дыхательных путей, глаз, кишечника, лимфоузлы, вызывая серьезное недомогание. Они легко передаются и в условиях комнатной температуры живут до двух недель, сохраняя угрозу для здоровья [1] . Аденовирусная инфекция характеризуется большой распространенностью: до 10% всех вирусных заболеваний человека приходится именно на эти вирусы. Три четверти заболевших — это дети, а чуть меньше половины из них — малыши до 5 лет [2] . Пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-зимний период.

Аденовирус — возбудитель инфекции

На сегодняшний день ученые выявили 62 вида аденовирусов. Также говорят о 49 серотипах, то есть группах вирусов, против которых действует общий антиген [3] . Аденовирусные инфекции по классификации делятся на семь подгрупп, которые обозначаются латинскими буквами А, В, С, D, E, F и G. Общей чертой всех аденовирусов является то, что они воздействуют на слизистые оболочки. В зависимости от конкретного возбудителя, заболевание может протекать:

• в явной форме, так называемой манифестной — возбудителями являются вирусы подгрупп В и Е;
• в скрытой (латентной) форме — вирусы подгруппы С. В этом случае у пациента может начаться хронический тонзиллит, воспаление аденоидов и т.д. [4] ;
• в форме кишечной инфекции — вирус подгруппы F [5] ;
• в форме конъюнктивита — вирус подгруппы В [6] ;
• в форме заболеваний печени и мочевыводящих путей — вирус подгруппы В2 [7] и т.д.

Являясь разновидностью ОРВИ, аденовирусная инфекция начинается примерно так же, как грипп. Повышение температуры, озноб, увеличение лимфоузлов, першение в горле, ряд других катаральных явлений (т.е. микровоспалений слизистой верхних дыхательных путей), слезотечение, насморк — перечень симптомов напоминает общее описание ОРВИ [8] . Однако у аденовирусной инфекции есть свои особенности, о которых мы расскажем ниже.

Основных механизмов передачи вируса существует два:

Есть несколько вариантов избавления от аденовируса. Один из них — термическая обработка, т.к. вирус гибнет при температуре выше 50 градусов. Также можно обработать помещение, где был больной, ультрафиолетом или дезинфицирующими средствами, содержащими хлор [11] .

Важно помнить, что заболевание редко приобретает характер пандемии, но легко распространяется в коллективах, особенно детских. В зимний период школьники и дети, посещающие детский сад, нуждаются в повышенном внимании [13] . Отметим также, что нередко источником инфекции служат общественные бассейны: при нарушении правил дезинфицирования воды посетители бассейнов легко заражаются аденовирусом, вызывающим конъюнктивит [14] .

Основные особенности передачи заболевания мы уже отметили. Перечислим характерные признаки аденовирусной инфекции:

• температура от 37,5°С до 39°С, которая в большинстве случаев быстро снижается;
• вялость, слабость, головная боль;
• першение и боль в горле, особенно при сглатывании, быстрое проявление катаральных поражений с первых дней заболевания;
• заложенность носа и обильные выделения;
• кашель (вначале сухой, а на 3–4 день влажный с отхождением мокроты), отечность миндалин и точечный гнойный налет на них;
• умеренная отечность слизистых;
• слезотечение, отечность век, резь в глазах и иногда — гной;
• ухудшение аппетита;
• нарушения сна, общая слабость, вялость, бледность, повышенная раздражительность;
• боли в районе пупка, иногда бывает рвота и диарея;
• увеличение в размерах шейных лимфатических узлов.

Учитывая, что аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп. О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Пострадать могут оба глаза или только один — зависит от индивидуального характера протекания заболевания [15] .

Второй отличительной особенностью аденовирусной инфекции является то, что период интоксикации продолжается всего 1–2 дня, в то время как неприятные симптомы (тошнота, головная боль, слабость и другие) при гриппе могут сохраняться до 7 суток и более.

Третьим отличием аденовируса от других вирусных инфекций является длительность и характер лихорадки. Температура при аденовирусной инфекции может подниматься в первый день до 38°С, но держится высокой недолго. Если при гриппе лихорадка продолжается несколько дней, а температура достигает 39–40°С, то при аденовирусе изматывающая лихорадка отмечается достаточно редко.

Наиболее типичными проявлениями аденовирусной инфекции являются:

• конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз;
• кератоконъюнктивит — сухость слизистой глаза, ощущение рези в глазах;
• ринофарингит — воспаление слизистой носа и глотки;
• ринофарингобронхит — к воспалению слизистых дыхательных путей добавляется воспаление бронхов;
• ринофаринготонзиллит — поражение слизистых дыхательных путей сопровождается воспалением миндалин;
• мезентериальный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов живота.

У детей аденовирус имеет свои, более выраженные, проявления. Так как новорожденные имеют остаточный иммунитет к вирусу, у них болезнь протекает при невысокой температуре, редко наблюдается конъюнктивит, не увеличиваются лимфоузлы. У детей первого года жизни нередко развивается пневмония [16] : под действием аденовируса легкие ребенка становятся более восприимчивыми к бактериальным возбудителям этого серьезного заболевания. Пневмония сопровождается хрипами, у ребенка могут начаться судорожные припадки, одышка, рвота. Воспаление легких может начаться и у взрослых: отличие в том, что у детей осложнение развивается резко и внезапно, а у взрослого пациента осложнение наступает примерно на 3–5 день болезни.

Также для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны кишечные проявления заболевания: стул умеренно учащен, в нем могут быть следы слизи. В некоторых случаях пациенты обращают внимание на сильные боли в животе, которые могут перепутать с приступом аппендицита.

Еще раз подчеркнем, что симптомы аденовируса очень разнообразны и похожи на другие ОРВИ. Их можно спутать с проявлениями гриппа, ротавируса и даже аппендицита. Именно поэтому для выявления вируса необходима комплексная диагностика.

Чтобы выявить инфекцию, применяются следующие методы:

• Общий анализ крови. Необходимо обратить внимание на повышение уровня лейкоцитов — лейкоцитоз. Он может служить признаком начинающейся пневмонии.
• Биохимический анализ крови. Если аденовирусная инфекция протекает без осложнений, заметных нарушений в биохимии крови не отмечается. Если начинается пневмония, то повышается содержание в крови сиаловой кислоты, фибриногена, проба на С-реактивный белок положительная.
• Иммуноферментный анализ — исследование клеток эпителия, которое обнаруживает в них антиген к аденовирусу.
• Реакции иммунофлюоресценции — метод с высокой точностью позволяет выявлять специфические антитела.
• ПЦР-диагностика. Этот метод позволяет выявить ДНК вируса в крови или в мазке из зева.
• Серологические реакции — для диагностики применяются РИФ, ИФА, РИА, ПЦР, метод молекулярной гибридизации, метод иммуноэлектронной микроскопии и другие.
• Исследование мокроты позволяет не только выявить возбудителя аденовирусной инфекции, но и его чувствительность к препаратам.

В целом лечение аденовирусной инфекции у взрослых и детей проходит по сходной схеме. Главное направление терапии — снятие неприятных симптомов, улучшение общего состояния пациента, иммунная система которого борется с вирусом. При необходимости можно добавить к лечению антибактериальную терапию, если есть угроза развития осложнений.

Больным обычно рекомендуется соблюдать постельный режим, а также находиться в изолированном помещении, так как аденовирус легко распространяется среди членов семьи. Чтобы уменьшить симптомы интоксикации, необходимо обеспечить обильное питье. Если пациент отказывается от еды, то рекомендуется щадящий режим: больной может чувствовать тошноту, поэтому принудительное питание нежелательно. Госпитализация обычно требуется только в случаях развития осложнений или если состояние пациента (обычно это касается маленьких детей) вызывает серьезные опасения.

С наступлением зимы проблема диагностики и лечения аденовирусной инфекции у взрослых и детей встает особенно остро. Важно помнить об особенностях течения заболевания, чтобы отличать его от других разновидностей ОРВИ и применять оптимальное лечение. А также проводить эффективную профилактику, чтобы зима не была связана с болезнями и недомоганием, а проходила активно.

Ушные боли обычно возникают у детей, но случаются и у взрослых. Ушная боль может поражать один или оба уха. Боль может быть постоянной или кратковременной, быть тупой, резкой или жгучей. Если есть ушная инфекция, может возникнуть температура и временная потеря слуха.

Вместе с болью в ухе могут возникать такие симптомы: нарушение слуха, стекания жидкости из уха, лихорадка, проблемы со сном, дерганье или вытягивая к уху, головная боль, потеря аппетита, потеря равновесия.

Причины

Ушные серные закупорки

Ухо все время избавляется от ушной серы. Когда процесс не работает хорошо, ушная сера накапливается и затвердевает, так что ушной канал заблокируется. Не используйте ватные тампоны и другие предметы, чтобы вытащить серу. Это приведет к дальнейшему продвижению дальше в ушной проход.

Воздушное давление

Большую часть времени уши поддерживают равное давление с обеих сторон барабанной перепонки. Но быстрые изменения, например, когда полет в самолете или в лифте, могут сбросить равновесие.

Инфекция от воды

Если ухо болит, когда вы тянете за мочку уха или нажимаете на крошечный кусок, который ее закрывает, вероятно, имеется инфекция наружного уха. Это случается, когда вода попала в ушной канал, начинает размножаться микробами. Ухо может покраснеть, набухнуть или чесаться и просочиться гной.

Инфекция среднего уха

Простуда, аллергия или синусовая инфекция могут перекрыть трубки среднего уха. Когда жидкость накапливается и заражается, это называется отитом. Это самая частая причина боли в ухе.

Другие причины

Вы можете чувствовать боль в ушах, даже когда причина не в инфекции уха, а, например, в зубной боли. Это потому, что нервы на лице и шее проходят очень близко к внутреннему уху.

Если у вас болит в горле, это может быть такая инфекция, как тонзиллит или фарингит. На самом деле боль в ухе часто является худшим симптомом одного из этих состояний.

Зубные абсцессы, полости и пораженные моляры также могут вызвать боль в ухе.

Височно-нижнечелюстной сустав – это "шарнир" челюсти, который находится под ушами. Боль в ушах или на лице возникает после того, как вы жуете, разговариваете или зеваете.

Некоторые причины боли в ухе могут быть серьезными, например, опухоли или инфекции, включая целлюлит или опоясывающий лишай. Если боль в ухе сильный, не проходит в течение нескольких дней после домашнего лечения, появляется высокая температура, боль в горле или появился новый сыпь, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика

Для установления предварительного диагноза, врач, вероятно, поставит вам такие вопросы:

• Какая боль по характеру?
• Боль постоянная или кратковременная?
• Есть сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, снижение слуха, проблемы с балансом или головокружение, дренаж уха или шум в ушах (звон в ушах)?
• Болели вы недавно?
• Или переживали какую травму лица или уши?

После опроса, будут использованы такие методы диагностики:

Медицинский осмотр

Во время физического обследования, врач отоскопом осмотрит наружное ухо, ушной канал и барабанную перепонку. Также осмотрит нос, рот и носовые пазухи. Врач может нажать на височно-нижнечелюстной сустав, посмотреть на ваши задние моляры, чтобы проверить наличие признаков шлифовки или частого сжатия зубов, осмотреть шею, чтобы выявить увеличенные лимфатические узлы или другие наросты. Важно, что при осмотре отоларинголог может провести нехирургическую процедуру, которую называют назальной эндоскопией. Эндоскоп - тонкая трубка с камерой и светом, что позволяет лучше осмотреть нос, пазухи и верхнюю часть горла (там, где находится отверстие евстахиевой трубки).

Наконец, если у вас наблюдается снижение слуха и головокружение, врач может направить вас на тест вестибулярной функции.

Визуализация

Для диагноза ушной боли иногда необходима томография. Например, рентген может быть предназначен для оценки стоматологической проблемы или для исследования челюсти. Компьютерная томография (КТ) может понадобиться при подозрении на мастоидит, особенно если у человека наблюдаются тревожные осложнения мастоидита, такие как дефицит черепного нерва или признаки менингита.

КТ или магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут быть назначены, если врач подозревает возможную опухоль, например, рак носоглотки или холестеатому, как источник боли в ухе.

МРТ для исследования мозга может быть использована для оценки диагноза болезни Меньера, поскольку состояния центральной нервной системы, как опухоль мозга или рассеянный склероз, могут имитировать симптомы болезни Меньера.

Анализ крови

Анализы крови могут быть использованы для диагностики различных состояний боли в ухе. Например, если врач подозревает тяжелую инфекцию, особенно мастоидит, он может попросить сдать анализ на количество лейкоцитов и тесты на маркер воспаления, а именно скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ). Анализы крови также могут быть использованы для исключения проблем, таких как заболевания щитовидной железы, диабет и сифилис, которые могут иметь симптомы, подобные симптомам Меньера.

Во время каких болезней проявляется

К распространенным причинам боли в ухе относятся следующие заболевания:

• ушные инфекции;
• наращивание ушной серы;
• острый фарингит;
• синусовая инфекция;

Менее распространенные причины боли:

• синдром височно-нижнечелюстного сустава;
• перфорированная барабанная перепонка;
• артрит, поражающий челюсть;
• инфицирован зуб;
• экзема в ушном проходе;
• невралгия тройничного нерва или хроническая боль лицевого нерва.

К какому врачу обратиться

В случае, если ушная боль затянулась на долгий период, следует обратиться к отоларингологу, который с помощью методов диагностики и физического осмотра сможет установить диагноз и назначить необходимое лечение.

Следует немедленно обратиться к врачу, если у вас сильная боль, которая внезапно прекращается. Это может быть признаком разрыва барабанной перепонки.

Также нужно следить за другими симптомами. При появлении любого из перечисленных ниже симптомов запишитесь на прием к врачу:

• сильная боль в ухе;
• головокружение;
• сильная головная боль;
• отек вокруг уха;
• опущение мышц лица;
• кровь или гной стекают из уха;

Профилактика

Некоторым болям в ухе можно предотвратить. Попробуйте воспользоваться этими профилактическими мерами:

• избегайте курения и попадания табачного дыма в легкие;
• храните посторонние предметы вне уха;
• высушивайте уши после купания;
• людям, страдающим болью в ухе, следует избегать громкой музыки, концертов и шума окружающей среды. Если вы не можете избежать громкого шума, стоит приобрести наушники,
• изолируйте шум;
• если вы плаваете, используйте ушные пробки и шапочку для купания;

Боль в ухе не только неприятная, но часто отвлекает от повседневной жизни. Хорошая новость заключается в том, что большинство диагнозов поддаются лечению, особенно если их лечить немедленно.

К.А. НИКИТИН, д.м.н., доцент, М.А. ШАВГУЛИДЗЕ, к.м.н., Е.Б. ГЕРАСИМОВА, кафедра оториноларингологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Как известно, под острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ) понимают ряд клинически сходных острых инфекций, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующихся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, реже конъюнктивитом или кератоконъюнктивитом, а также умеренной интоксикацией [1, 6, 12]. В настоящее время известно более 200 штаммов вирусов возбудителей ОРВИ и гриппа, которые относятся к различным группам (парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синтициальный вирусы (РС) и др. [1, 10, 11]. По статистическим данным, ОРВИ считается наиболее распространенным инфекционным заболеванием. Следует отметить, что в нашей стране гриппом и ОРВИ болеют больше, чем всеми остальными инфекциями вместе взятыми. Ущерб же экономике РФ от эпидемий гриппа и ОРВИ начиная с 2005 г. составляет более 100 млрд руб. в год [12].

Взрослые в среднем болеют 2-4 раза, а дети 3-8 раз в год. Вызывающие ОРВИ вирусы поражают клетки мерцательного эпителия, покрывающие верхние дыхательные пути. При этом отмечается определенная тропность различных респираторных вирусов к зонам поражения: риновирусы – слизистая оболочка полости носа, вирусы парагриппа – слизистая гортани, аденовирусы - слизистая носоглотки и ротоглотки [10]. Это обстоятельство отражается на разнообразии клинической картины ОРВИ и определяет значительную частоту ошибок при диагностике ОРВИ, составляющей 50%. Следует отметить, что клинический диагноз ОРВИ правомочен лишь в том случае, когда при обследовании больного врач обнаруживает признаки поражения дыхательных путей в виде острого ринита, фарингита, тонзиллита, ларингита, бронхита. У больных c лихорадкой и отсутствием признаков поражения дыхательной системы необходим поиск иных причин повышения температуры. Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до 5 лет и беременные женщины.

Современные методы лабораторной диагностики ОРВИ представлены: экспресс-диагностикой (РИФ, иммунофлюоресценция), серологической диагностикой (РНГА, РТГА), вирусологической диагностикой [5, 9, 15, 16, 17].

На фоне ОРВИ активируется условно патогенная бактериальная флора верхних дыхательных путей, что может вызывать осложнения (синусит, отит, пневмония и др.) у этой категории больных. Вирусное поражение дыхательных путей практически неизбежно приводит к обострению хронических легочных заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких) и является основной причиной госпитализации больных с этими нозологиями.

Риновирусная инфекция и парагрипп обычно протекают с нормальной или субфебрильной температурой (ниже 37,5 °С). Их разграничение проводится c учетом характера поражения дыхательных путей. Наиболее ярким клиническим проявлением риновирусной инфекции является ринит, сопровождающийся обильными серозными выделениями из носа. Общее состояние больных практически нe страдает. При парагриппе поражается преимущественно слизистая гортани (осиплость голоса, афония), oбщee состояние больного тaкжe нe страдает. Высокой лихорадкой сопровождается грипп, аденовирусная инфекция и РС-инфекция. Аденовирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением тех отделов дыхательных путей, кoтopыe богаты лимфоидной тканью  носоглотка, ротоглотка, миндалины. Она протекает c лихорадкой, и имеет место несоответствие мeждy высокой температурой и умеренно выраженными симптомами общей интоксикации. При этом выделения из носа обильны и носят серозный характер, кaк и в случае риновирусной инфекции. Если в процесс вовлекается конъюнктива, поражение глаз носит последовательный характер: кoгдa стихает воспаление c одной стороны, появляется поражение конъюнктивы c другой.

Профилактика ОРВИ и гриппа включает вакцинацию, соблюдение санитарно-гигиенических правил, прием противовирусных препаратов. При развитии ОРВИ назначается курс противовирусной терапии (Ремантадин, Тамифлю, Реленза, Ингавирин), индукторы интерферона (Гриппферон, Арбидол, Циклоферон) и симптоматическая терапия (антипиретики, деконгестанты, муколитики, препараты для лечения боли в горле) [1, 11, 12, 19].

Перенесенная ОРВИ в большом проценте случаев реализуется в развитие осложнений со стороны лор-органов, таких как острые и обострение хронических гнойных риносинуситов, острые средние отиты и обострение хронических средних отитов [2, 3, 4].

Клинические данные свидетельствуют о том, что при респираторных воспалительных заболеваниях обычно обнаруживаются сочетанные инфекции. Вирусологические исследования позволили обнаружить вирусы в полости носа и околоносовых пазух у 50% больных острыми гнойными синуситами. В целом внутриклеточные возбудители инфекции искажают кинетику воспалительного и иммунного ответа [2]. Вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа вызывают развитие иммунопатий [2, 12]. Под действием вирусов происходит повреждение клеток мерцательного эпителия и отек слизистой с последующей обструкцией выводного отверстия синуса. Безусловная роль в первичном повреждении слизистой оболочки околоносовых пазух отводится респираторным вирусам, которые, нарушая дренажную функцию мукоцилиарного транспорта и угнетая иммунную систему, способствуют присоединению бактериальной инфекции.

Бактериологические исследования показывают, что ведущую роль в развитии острых риносинуситов играют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, анаэробы и др. [2]. Семейным врачам следует всегда помнить, что в воспалительный процесс может быть вовлечена любая из околоносовых пазух, при этом чаще всего у взрослых и детей старше 7 лет поражается верхнечелюстная пазуха. Воспалительный процесс может возникнуть одновременно в двух и более пазухах либо с одной, либо с обеих сторон (гемисинусит, пансинусит). Острое воспаление околоносовых пазух развивается, как правило, на фоне острого респираторного заболевания.

Представленный ниже алгоритм лечения больных с различными формами риносинуситов отображает современную тактику ведения данной категории больных (рис. 1).

Таким образом, лечебная тактика при риногенных синуситах зависит от характера (острый или хронический) и распространенности инфекционно-воспалительного процесса. Консервативное лечение включает системную антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию, а также местное лечение. Хирургическое лечение представлено функциональной эндоскопической ринохирургией.

Острое воспаление среднего уха развивается вследствие поражения слизистой оболочки барабанной полости как бактериальной флорой, так и вирусами гриппа. Микробиологические исследования экссудата из барабанной полости показывают, что наиболее часто острый средний отит вызывается различными видами пневмококков, стрептококков, стафилококков и гемофильной палочкой, реже обнаруживаются анаэробы и грамотрицательные микробы. Следует отметить, что развитию острого среднего отита в большинстве случаев предшествует острая респираторная инфекция, при которой нарушаются защитная и транспортная функции мерцательного эпителия слуховой трубы, что способствует проникновению патогенной флоры из носоглотки в барабанную полость [2, 3]. Поэтому в этиологии острого среднего отита определенное значение играет патогенная комбинация респираторного вируса и бактериального агента.

При гриппозных (буллезных) отитах развивается специфическая геморрагическая форма воспаления, при которой наблюдается резкое расширение кровеносных сосудов среднего и наружного уха, с последующим образованием экстравазатов из-за разрыва сосудистых стенок. Экстравазаты заполнены геморрагическим экссудатом и могут локализоваться как в наружном, так и в среднем ухе.

Лечение острого среднего отита имеет особенности в зависимости от стадии заболевания. Применяется как общее, так и местное лечение. Общее лечение связано с назначением антибиотиков. Наиболее часто используются антибиотики пенициллинового ряда: амоксициллин с клавулановой кислотой (Аугментин, Флемоклав), Флемоксин Солютаб, Оспен; макролиды: Зитролид, Клацид, Вильрофен солютаб. При тяжелом течении острого среднего отита целесообразно назначать антибиотики цефалоспоринового ряда: Цефазолин, Цефалексин, Цефаземин, Клафоран, Зинацеф, Цефтриаксон. При остром среднем отите не рекомендуется назначение антибиотиков аминогликозидового ряда, т. к. при этом увеличивается опасность их ототоксического действия. Существует мнение, что на доперфоративной стадии врач не имеет данных о виде патогенной флоры и ее чувствительности к антибиотикам, кроме того, в 30–40% случаев экссудат оказывается стерильным, поэтому назначение антибиотиков не является обязательным. Однако клинические данные и цитологические исследования доказывают, что антибактериальная терапия сокращает сроки лечения, что благоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки барабанной полости и не приводит к размножению фибробластов. К общему лечению относится также использование антигистаминных и болеутоляющих препаратов.

На доперфоративной стадии в качестве местного лечения активно применяются тепловые процедуры в виде согревающих полуспиртовых компрессов, грелок, лампы соллюкс. Для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначаются сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Галазолин, Називин, Тизин и сосудосуживающие мази: Симановского, Флеминга. В наружный слуховой проход на доперфоративной стадии рекомендуется закапывание ушных капель: карболглицериновые капли (5%-ный раствор карболовой кислоты в глицерине), Отипакс, Отинум, Софрадекс, Гаразон. Все вышеперечисленные препараты обладают противовоспалительным, местно-анестезирующим и антисептическим действием. Однако их нельзя использовать на перфоративной стадии по разным причинам: Отипакс содержит 95%-ный этиловый спирт, Софрадекс  антибиотик аминогликозидового ряда (неомицин), карболовая кислота оказывает прижигающее действие на эпителий барабанной полости. Назначение УВЧ на доперфоративной стадии при отсутствии оттока гнойного экссудата может привести к развитию осложнений из-за ослабления естественных тканевых барьеров на пути распространения инфекции из среднего уха во внутреннее ухо и полость черепа. Если перфоративная стадия не наступает своевременно, а у пациента сохраняется сильная боль в ухе, высокая температура, имеется выпячивание барабанной перепонки, то на 4–5-й день болезни необходимо выполнить парацентез барабанной перепонки. У детей данное вмешательство следует проводить под рауш-наркозом, у взрослых – под местной анестезией. На перфоративной стадии важным элементом лечения является обеспечение оттока гнойного экссудата из полостей среднего уха и профилактика возможного воспаления кожи наружного слухового прохода. Местное лечение на этом этапе сводится к введению стерильных марлевых турунд в наружный слуховой проход, пропитанных антисептиками (диоксидин, риванол, раствор сульфацил-натрия), водными растворами антибиотиков, а также использованию ушных капель: Отофа, Ципромед. Сначала турунды меняют 6–8 раз в сутки, по мере уменьшения отореи – до 23 раз. На перфоративной стадии хороший эффект оказывает УВЧ-терапия. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки заживает с образованием рубца. Если после закрытия перфорации сохраняется кондуктивная тугоухость, то проводится курс лечения, направленный на недопущение развития адгезивного процесса в среднем ухе: продувание и катетеризация слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, эндоуральный электрофорез лидазы.

Таким образом, врачу общей практики необходимо представлять при ведении больных с острыми риносинуситами и острыми средними отитами пределы своей компетенции, помнить о возможных осложнениях и своевременно при наличии показаний направлять больных на госпитализацию в профильные оториноларингологические учреждения.