Панкреатин при дисбактериозе кишечника

К важным факторам, приводящим к нарушению процессов пищеварения, относят изменение состава естественной микробной флоры человека , то есть так называемый дисбактериоз .

Микробная флора человека – совокупность микроорганизмов, имеющихся у здоровых людей на коже, слизистых оболочках и в кишечнике. В этом разделе речь пойдет о тех микробах, которые обитают у нас в кишечнике.

Нормальная микрофлора кишечника изучена достаточно хорошо.

Это наши “друзья”, они участвуют в переваривании пищи, вырабатывают витамины и другие полезные вещества, сдерживают размножение болезнетворных бактерий, попадающих в желудочно-кишечный тракт. Вряд ли кто из нас задумывается об их существовании, пока все в порядке.

Теперь попробуем на минутку представить, что значительная часть этих микроорганизмов погибла, или исчезли одни представители этой нормальной микробной флоры, а других стало слишком много. Тогда и возникает дисбактериоз. Какие причины могут его вызвать? Их достаточно много. Это изменения и условий внешней среды, и характера питания, и ослабление организма в результате заболевания, и иммунодефицитные состояния и так далее. Частой причиной дисбактериоза является применение антибактериальных средств, подавляющих не только болезнетворные микробы, но и жизнедеятельность естественных обитателей кишечника.

Дисбактериоз нарушает процессы усвоения организмом питательных веществ, вызывает расстройство пищеварения ( диспепсию ), снижает синтез витаминов, создает условия для размножения болезнетворных бактерий, рост которых в норме подавляют наши “маленькие помощники”. Развиваются местные воспалительные реакции, ослабляется иммунитет, и на этом фоне могут возникать различные инфекции.

Для лечения и профилактики дисбактериоза используют средства, нормализующие микробную флору человека, в первую очередь содержащие бифидобактерии. Дополнительно могут применяться лекарства, повышающие защитные силы организма – иммуностимуляторы (смотри главу 3.10).

Расстройство пищеварения, или диспепсия, о которой мы упоминали выше, характеризуется нарушением процессов переваривания пищи.

В переваривании пищи, которое представляет собой процесс расщепления белков, жиров и углеводов на составляющие, способные всасываться в кишечнике, участвуют около 20 ферментов . Они выделяются слюнными железами, поджелудочной железой, железами желудка и кишечника.

Причины диспепсии, помимо указанного выше дисбактериоза, могут быть самые разные – хронические воспалительные заболевания органов пищеварения, переедание, употребление недоброкачественной, непривычной или тяжелой, жирной пищи. Тогда пищеварительная система не справляется со своей функцией, и в результате – боль и тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие и урчание в животе, жидкий стул (или, наоборот, запор), слабость, головокружение, легкая тошнота. В таких случаях, чтобы помочь пищеварению, назначают пищеварительные ферменты. Для компенсации недостатка пищеварительных ферментов используют ферментный препарат панкреатин , который получают из поджелудочной железы животных. Панкреатин содержит амилазу, липазу и протеазы (трипсин, химотрипсин, карбоксипептидазу), которые способствуют расщеплению белков, жиров, углеводов и нормализуют процессы пищеварения. Панкреатин частично инактивируется в желудке, поэтому создают устойчивые к действию желудочного сока препараты, высвобождающие лекарство в кишечнике. Как правило, они имеют форму драже, таблеток, покрытых оболочкой, или микросфер, помещенных в капсулу.

Препараты на основе панкреатина применяют и для лечения многих заболеваний: муковисцидоз , хронический панкреатит , диспепсия , синдром Ремхельда , метеоризм и других, связанных с нарушением функции поджелудочной железы. Они эффективны и при временных нарушениях пищеварения из-за погрешностей в диете или после хирургических операций (в том числе и для профилактики этих нарушений). Поскольку эти заболевания часто сопровождаются нарушением функции других органов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи – печени, желудка, кишечника, желчевыводящих путей, то в состав панкреатинсодержащих препаратов вводят дополнительные компоненты, нормализующие микрофлору кишечника, всасывание, желчевыделение, и другие показатели.

Примерами препаратов, содержащих пищеварительные ферменты, являются Дигестал фирмы “ICN Pharmaceuticals”, Мезим ® форте фирмы “Berlin-Chemie”, Панзим ® форте и Ферестал ® фирмы “Брынцалов-А”.

Бифидумбактерин (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее пор. для приема внутрь Партнер (Россия)

Бифидумбактерин форте (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее пор. для приема внутрь Партнер (Россия)

Бифиформ (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.раствор./кишечн. Ferrosan (Дания)

Дюфалак (лактулоза) слабительное, стимулирующее перистальтику кишечника сироп Solvay Pharmaceuticals (Германия), произв.: Solvay Pharmaceuticals (Нидерланды)

Линекс (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника пор.лиоф. Lek (Словения)

Примадофилус (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.

Примадофилус Бифидус (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.

Примадофилус Детский (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника пор.

Примадофилус Джуниор (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника капс.

Пробифор (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, иммуномодулирующее пор. для приема внутрь Партнер (Россия)

Хилак форте (иммунобиологическое средство) нормализующее функции органов ЖКТ капли для приема внутрь ratiopharm (Германия)

Энтегнин (лигнин гидролизный) адсорбирующее табл. БиоТон НПФ (Россия)

Энтерол (иммунобиологическое средство) нормализующее микрофлору кишечника, антидиарейное, противомикробное капс.; пор.д/р-ра для приема внутрь Prespharm (Франция), произв.: Laboratoires Biocodex (Франция)

Базовый уровень статей

Дисбиозом кишечника называется состояние изменения микрофлоры толстого кишечника. При этом если количество нормальных микроорганизмов уменьшается, то эту нишу занимают другие бактерии. В основе дисбиоза хронический конфликт между макроорганизмом и микроорганизмами.

Нарушение микрофлоры может быть и в других органах, например, во влагалище, однако в дальнейшем в данном тексте под дисбиозом будет подразумеваться исключительно дисбиоз кишечника.

Содержание

Последствия дисбиоза [ править ]

• Происходит нарушение барьерной функции кишки, что способствует проникновению в организм токсинов и аллергенов.
• В 12-перстной кишке флоры в норме нет. На фоне дисбиоза происходит микробная контаминация данного органа, что способствует стеатозу печени.
• Возможно транзиторное возникновение непереносимости лактозы
• Ферменты на фоне дисбиоза работают плохо
• На фоне повышенного газообразования м.б. боли в левом и правом подреберье
• Если в копрологии мыла — это ведёт к дефициту микроэлементов
• Может быть бактериурия флорой толстого кишечника при выведении бактерий почками
• При перекрестной реактивности антител к бактериям и антител к клеткам кожи возможно возникновение и прогрессирование нейродермита.

Элементы лечения дисбиоза [ править ]

• Диета
• Лечение основного заболевания
• Восстановление кишечной флоры
• Абсорбция кишечных шлаков

Диета [ править ]

• Бродильная диспепсия — плотоядная диета 1 неделя
• Гнилостная диспепсия — вегетарианская диета 1 неделя

Восстановление нормальной микрофлоры [ править ]

При транслокации флоры — всасывающие препараты. Если нет, то АБ-терапия невсасывающими антибиотиками. Почти все антибиотики действуют на аэробную флору, поэтому добавление метронидазола (действует на анаэробов). Антибиотики должны всасываться до баугениевой заслонки. В идеале назначение с учётом чувствительности.

Альфа-нормикс (рифаксимин) — 1) не всасывается 2) широкий спектр действия 3) не метаболизируется в кишке (одна концентрация). После отмены работает ещё 5-6 дней. По 1-2 таблетке х 2 раза в день 5-7 дней

• Пиобактериофаг или поливалентный бактериофаг по 20 мл х 2 р/д за 30 мин до еды 7 дней
• При Enterobacter cloacae — эрсефурил 0,2 1к х 4 р/д после еды 7 дней
• При Candida нистатин 0,5 1т х 4 р/д 10 дней;
• При Candida флуконазол 0,15 1к/однократно

Другие препараты (назначаются с учётом чувствительности флоры):

• ципрофлоксацин 250 2 р/д
• метронидазол (к нему сильная резистентность) 0,5 x 2 р/д
• тетрациклин 250 4 р/д
• цефаксим 250 1 р/д
• интетрикс 1 к х 4 р/д
• левомицетин 250 х 4 р/д
• сульгин или фталозол 0,5 х 2 р/д

Они способствуют росту нормальной флоры

• Лактулоза (нормазе) — при запорах
• Хилак — при поносах
• Инулин

Препараты нормальной бактериальной флоры. Лучше комбинированные (бифидум + лактобактерии + энтерококки). Могут разрушаться в кислой среде желудка, поэтому сейчас используют капсулированные препараты.

• Бифидумбактерин-форте 1-2 п х 2 р/д за 30 минут до еды запивая кефиром. Курс 3 недели — 1 месяц
• Линекс
• Бифиформ

С осторожностью следует применять бактисубтил и бактиспорин — споровые формы. В идеале только при дефиците споровых.

Примечание — различные молочные продукты (типа Danone), которые согласно рекламе, содержат пробиотические структуры, согласно клиническим исследованиям таковым не являются и не могут быть основой лечения дисбиоза. Органолептические свойства указанных продуктов в данной статье не рассматриваются.

Другие препараты [ править ]

• Смекта
• Активированный уголь в ударных дозах
• Каолин
• Билингин
• Альмагель

Приём пищевых волокон — пшеничные отруби.

Антациды лучше с гидрооксилью алюминия, так как обладают сорбентными свойствами.

• При поносах — фосфалюгель
• При запорах — маалокс

• При поносе и эрозиях — без желчных кислот (панкреатин, мезим)
• При поражении билиарной системы но без холестаза и запорах — препараты содержащие желчные кислоты

• В1
• В6
• РР
• В12
• фолиевая кислота

• При гипомоторной дискинезии желудка и 12-перстной кишки:
  • церукал (при этом могут быть нарушения внимания)
  • мотилиум (Домперидон)
• При гипомоторике тонкой и толстой кишки:
  • цизаприд (перистил, координакс) 10-20 мг на приём — высвобождает ацетилхолин
• При спастической дискинезии, когда есть смена запоров и поносов, добавляется:
  • но-шпа
  • м-холинолитики — гастроцепин
  • антагонисты кальция — метеоспазмил, спазмомен, дицетель
  • дебридат — гормон-регулятор моторики — избирательно соединяется с опиоидными рецепторами 1 т за 30 минут до еду 3 р/д
• При гипермоторной дискинезии:
  • лоперамид
  • имодиум

Цель — баланс

Пищеварительный тракт — гетерогенная бактериальная экосистема. Вследствие низкого значения pH желудок здорового человека можно считать стерильной средой.

В кишечнике условия для роста микроорганизмов лучше. В тонком бактерий немного — 104–106/мл (высокое значение pH и быстрый транзит не способствуют увеличению их количества), а в толстом — в 100 000 раз больше.

Кишечник является строго анаэробной системой, богатой питательными веществами, с кислотностью среды от нейтральной до слабощелочной. Его бактериальная экосистема включает от 400 до 500 типов микроорганизмов, которые взаимодействуют. Многие являются компенсалами, помогают расщеплять неперевариваемые соединения, содержащиеся в пище.

У практически здоровых людей около 96% микрофлоры кишечника составляют представители облигатной (т. е. постоянно встречающейся) микрофлоры: бифидо- и лактобактерии, бактероиды, непатогенная кишечная палочка и др.

Вторая группа, куда входят факультативная (непостоянная) и условно-патогенная микрофлора, занимает лишь 2–4% от общего количества микроорганизмов. При определенных условиях (снижение местного, а тем более общего иммунитета) вызывает внутрикишечные и общие нарушения. Факультативная группа представлена микрококками, протеем, стафилококками, клостридиями, цитробактерами и др.

Третью группу составляет транзиторная (случайная) патогенная микрофлора: клостридии, синегнойная палочка, грибы рода Candida. На ее долю приходится 0,001–0,01%.

В процессе постоянного вза­имодействия макро- и микроорганизмов формируется уникальная экосистема, находящаяся в состоянии динамического баланса. Существенную роль играют облигатные и факультативные анаэробы: бифидо-, лакто- и энтеробактерии, а также энтерококки. Бифидобактерии создают кислую среду и тем самым препятствуют размножению вредной микрофлоры. Кроме того, обладают выраженным антагонизмом в отношении патогенов, улучшают процессы пищеварения, поддерживают витаминный баланс и иммунный статус, участвуют в синтезе незаменимых аминокислот.

Нарушение бактериоэкологического равновесия в ЖКТ приводит к формированию дисбактериоза (дисбиоза) кишечника.

Нехорошие перемены

Дисбактериоз кишечника — это клинико-лабораторный синдром, возникающий при разных патологических состояниях. Характерны изменения количественного и (или) качественного состава нормофлоры, метаболические и иммунологические нарушения; у некоторых пациентов добавляются симптомы поражения кишечника.

При заболеваниях местного и общего характера изменяется микробный пейзаж толстой кишки. Дисбактериоз регистрируется у большинства пациентов с поражением ЖКТ инфекционной и неинфекционной природы, после острых вирусных и бактериальных инфекций внекишечной локализации, при хронической воспалительной и аллергической патологии, у страдающих злокачественными заболеваниями и лейкозами, на фоне применения цитостатиков и особенно антибиотиков. Антибиотикозависимые дисбиозы стабильны и требуют активной терапии.

Сдвиги в микрофлоре кишечника вторичны — отражают воздействие факторов, изменяющих статус кишечника или внутренний баланс самого микробиоценоза. Нарушение микробного равновесия может осложнять многие патологические состояния, быть атерогенным явлением, связанным с антибактериальной, гормональной и другой терапией, несбалансированным питанием и т. д.

Один из частых вариантов (удельный вес порой достигает 31%) дисбактериоза кишечника — кандидозный, при котором имеет место избыточный рост грибов рода Candida. Он нередко ассоциируется с пищевой аллергией и аллергическими заболеваниями вообще, а также с курением.

Лабораторные поиски

Клиническая картина дисбактериоза кишечника вариабельна, а выраженность симптоматики не всегда напрямую зависит от степени дисбиотических нарушений. Ранними и наиболее специфическими симптомами можно считать повышенное газообразование, нарушение переваривания пищи (кишечная диспепсия), изменение характера стула; при развитии дисбактериоза на фоне колита — болевой синдром, патологические примеси в кале (слизь). В более тяжелых случаях добавляются интоксикация, диарея и обезвоживание, снижение массы тела.

В диагностике и трактовке кишечного дисбактериоза большое значение имеет копрологическое исследование, дающее возможность охарактеризовать пищеварительную, ферментовыделительную, всасывательную и двигательную функции кишечника. В последнее время получили распространение методы, основанные на выявлении метаболитов микроорганизмов, — газожидкостная и ионная хроматография. В лабораториях проводят бактериологические исследования фекалий и посев на питательные среды соскобов со слизистых оболочек.

Золотым стандартом диагностики синдрома избыточного роста бактерий считается интестиноскопия с аспирацией содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду. Но эта методика сложна, требует общей анестезии и хорошей бактериологической базы с возможностью культивирования аэробов и анаэробов, а результат приходится ждать порядка 10 дней.

Синдром избыточного роста бактерий выявляется также по данным дыхательного теста с меченым Н2 — с лактулозой или галактозой. Бактерии разлагают лактулозу, в результате чего освобождается меченый Н2, концентрация которого затем может быть измерена в выдыхаемом воздухе. В норме лактулоза расщепляется лишь микрофлорой в толстом кишечнике. При дисбиозе и тонкая кишка заселяется микроорганизмами, расщепляющими лактулозу. При этом следует исключить ускоренное продвижение субстрата по тонкой кишке.

Посев дуоденального аспирата тоже подтверждает синдром избыточного роста бактерий: при патологии содержание микроорганизмов >106/мл (общее количество бактерий в просвете тощей кишки не превышает 104–106/мл).

Микрофлора различных отделов пищеварительного тракта значительно отличается количественно и качественно.+

Микробиологическое исследование фекалий лишь косвенно может свидетельствовать о микробном неблагополучии, т. к. состав фекальной микрофлоры отражает ситуацию только в толстой кишке, а точнее — в дистальном отделе.

Настрой на победу

Профилактика и особенно лечение дисбактериоза кишечника должны быть комплексными и предполагать:

• устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки;
• восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки;
• улучшение кишечного пищеварения и всасывания;
• восстановление нормальной моторики кишечника;
• стимулирование реактивности организма.

Важнейшими нормальными обитателями толстого кишечника человека являются бифидобактерии (вид анаэробных палочковидных грамположительных бактерий) — 3–7% от общей фекальной микрофлоры взрослых. Нужны и лактобактерии.

Восстановлению качества и количества бифидобактерий способствует увеличение в рационе пектинов (растворимых пищевых волокон), а для лактобактерий лучшие продукты — кисломолочные. Антибиотическую активность последних повышают путем добавления никотиновой кислоты (на 1 л — 6–8 мг), тиамина (4–6 мг), токоферола (1–3 мг).

Для профилактики и лечения дисбактериоза широко используются пробиотики и пребиотики.

Пробиотики — это живые микроорганизмы (молочнокислые бактерии, чаще бифидо- или лактобактерии), нормальные обитатели кишечника здорового человека, улучшающие микробный баланс. Обладают антагонистическими свойствами по отношению к патогенам (третья группа): конкурируют за рецепторы на эпителиоцитах, питательные вещества; способны выделять ингредиенты (цитокины, масляную кислоту), ингибирующие рост патогенных бактерий. Монокультуру или комплекс живых микроорганизмов дополняют веществом, стимулирующим их колонизирующую способность и размножение.

Пробиотики содержатся в молочных продуктах со специальной закваской, кукурузных хлопьях, крупах, черном хлебе.

При наличии бродильных процессов в кишечнике надо ограничивать углеводы, пищевые волокна (клетчатку), при гнилостных — белки и жиры.

Каждому, у кого высок риск развития дисбиоза, следует избегать цельного молока, бобовых, а также продуктов, богатых эфирными маслами (чеснок, зеленый лук, репа, редька).

Для стабилизации микрофлоры кишечника в рацион включают морковный сок, сою, дрожжевой, тыквенный, картофельный и рисовый экстракты, молочную сыворотку и молозиво (обладают бифидогенным действием).

Используют растительные компоненты и при стафилококковом дисбактериозе. Полезны лесная земляника, рябина, малина, черника, шиповник, черная смородина. При протейном дисбактериозе нужны абрикосы и черная смородина; при наличии гнилостных бактерий — клюква и абрикосы. Если имеет место избыточный рост грибов рода Candida, стоит налегать на бруснику, стручковый перец, морковь.

При торпидно протекающем дисбактериозе рекомендуют дополнять лечение, подключая эффект от приема эвкалипта, календулы, аира, зверобоя. Когда подтвержден грибковый дисбактериоз с бродильной диспепсией, положительное влияние окажет цикорий растворимый.

Кроме пробиотиков, важное значение в профилактике и лечении дисбактериоза кишечника имеют пребиотики (к ним в основном относят растворимые пищевые волокна класса углеводов: фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды). В желудке и тонкой кишке они избегают гидролиза пищеварительными ферментами и достигают толстой кишки в неизменном виде. Там подвергаются ферментации бифидо- и лактобактериями, что приводит к увеличению количества флоры и объема каловых масс. При этом важно подчеркнуть, что фруктоолигосахариды представляют собой энергетический субстрат для представителей нормальной микрофлоры кишечника (бифидо- и лактобактерий). В процессе ферментации образуются короткоцепочечные жирные кислоты (преимущественно уксусная, пропионовая, масляная), которые снижают рН в кишечнике, стимулируют перистальтику.

Укреплению защитного барьера толстой кишки при потреблении пребиотиков способствует и стимуляция выработки в ней слизи. Повышенное слизеобразование энтероцитами может быть следствием снижения рН при возросшем синтезе короткоцепочечных жирных кислот микро­флорой кишечника в ответ на введение пребиотиков. Свойствами пребиотиков в наибольшей степени обладают инулин, лактулоза, лактил, олигосахариды, лактоолигосахариды, хилак форте и др.

Инулин присутствует в клетках цикория, артишока, корней одуванчика, клубней топинамбура, фасоли, петрушки. Наиболее хорошо изучен как бифидогенный фактор — избирательно ускоряет рост и метаболизм бифидобактерий. Прием 5 г/день олигофруктозы или ≤8 г/день инулина обеспечивает значительное изменение состава кишечной микрофлоры, увеличивая численность бифидобактерий и снижая количество патогенов.

Пробиотики и пребиотики могут применяться для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника, в т. ч. при назначении эрадикационных схем лечения Helicobacter pylori при гастроэзофагеальной рефлюксной, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивных гастро- и дуоденопатиях.

Применение антибиотиков нежелательно, т. к. они могут усугублять дисбиоз кишечника. Целесо­образно использовать препараты, минимально влияющие на симбиотическую флору и в тоже время подавляющие рост патогенных микроорганизмов. К таким относятся нитрофураны (нифуроксазид, интетрикс) — т. н. кишечные антисептики.

Пациентам с кишечной диспепсией показаны ферментные препараты. Чаще используют панкреатин (мезим форте, трифермент, креон). При стеаторее и гипомоторной дискинезии кишечника к панкреатину добавляют желчные кислоты (панзинорм), при бродильных расстройствах — гемицеллюлозу (фестал, энзистал, дигестал). Для улучшения процессов всасывания можно назначать мембраностабилизирующие препараты (карсил, эссенциале).

При дисбактериозе, особенно в период реабилитации, показаны иммуномодуляторы (натрия нуклеинат, витамины), растительные адаптогены (элеутерококк, женьшень, эхинацея). Когда отмечена тенденция к лейкопении и требуется усилить эпителизацию слизистой оболочки, можно использовать метилурацил и пентоксил (не более двух недель).

Иван Броновец, профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней БГМУ, доктор мед. наук
Медицинский вестник, 12 сентября 2016

В процессе лечения дисбактериоза немаловажную роль играет прием лекарственных препаратов, в составе которых содержатся пищевые ферменты. Наиболее распространенными считаются Креон, Панкреатин и Мезим. Данные препараты восстанавливают работу поджелудочной железы, нормализуют двигательную активность желудочно-кишечного тракта, а также избавляют от болезненных ощущений, которыми сопровождается дисбактериоз.

Данный препарат зарекомендовал себя лишь с положительной стороны. Панкреатин, являющийся основным действующим веществом Креона, обеспечивает нормализацию процессов, лежащих в основе пищеварения, восстанавливает кишечное всасывание, а также избавляет от таких симптомов дисбактериоза как ощущение тяжести в желудке, нарушение стула, чрезмерное газообразование (вздутие) и отрыжка. Сбалансированный состав препарата благотворно влияет на усвоение веществ, попадающих в организм с пищей.

Назначение Креона при дисбактериозе основывается на проведенных исследованиях и внимательном осмотре пациента. Разнообразие форм выпуска с отличным количеством основного активного вещества позволяет максимально точно подобрать дозировку.

Принимая Креон при дисбактериозе необходимо уделить должное внимание соблюдению питьевого режима, поскольку при поступлении в организм недостаточного количества жидкостей возможно развитие запоров. Противопоказанием к приему препарата выступает индивидуальная непереносимость входящих в его состав компонентов. Тщательного контроля требует курс приема лекарства детьми.

Панкреатин при дисбактериозе

Данный препарат является одним из аналогов Креона поэтому эффект от их приема практически аналогичный. В состав Панкреатина включены такие вспомогательные вещества, как хлорид натрия, тальк, стеарат магния и микрокристаллическая целлюлоза.

Прием препарата способствует расщеплению белков, жиров и углеводов, тем самым значительно снижает яркую симптоматику дисбактериоза. Препарат выпускается в форме таблеток, которые имеют специальную оболочку. Благодаря ней, после попадания таблетки в желудок не происходит разрушение ферментов под воздействием желудочного сока.

Для повышения эффективности, принимать его следует во время еды или после завершения приема пищи, при этом необходимо запивать таблетки большим количеством жидкостей.

В большинстве случаев при лечении дисбактериоза Панкреатин назначается в дозировке от 1 до 4 таблеток при каждом приеме пищи. В периоды обострения норма может быть увеличена, но лишь по рекомендации лечащего врача.

Панкреатин может приниматься как для лечения дисбактериоза, так и на протяжении нескольких лет для поддержания работы организма.

Данный препарат относится к ферментативным лекарственным средствам, его прием способствует нормализации пищеварительных процессов и работы желудочно-кишечного тракта в целом. Таблетки Мезима также не растворяются в кислой среде, их активизация происходит только после непосредственного попадания в полость двенадцатиперстной кишки.

Препарат способствует усилению процессов расщепления питательных веществ, а также подавляет секрецию поджелудочной железы. Кроме этого, прием Мезима при дисбактериозе обеспечивает уменьшение болезненных ощущений и снимает воспаление органов желудочно-кишечного тракта.

Максимальный эффект наблюдается спустя 30-45 минут после перорального приема таблетки. Дозировка препарата и продолжительность курса лечения дисбактериоза определяется специалистом, с учетом активности поджелудочной железы.

Прием Мезима не рекомендован при панкреатите в острой или хронической стадии.

В настоящее время существует множество аналогов Креона и многие считают, что они имеют аналогичную силу воздействия на организм. На самом деле при лечении дисбактериоза все же рекомендуется отдать предпочтение именно ему, поскольку в нем выдержано точное соотношение основного действующего вещества и вспомогательных компонентов. Именно это объясняет высокую эффективность Креона при лечении рассматриваемого заболевания.

Известно, что медики резко негативно относятся к самолечению. Однако, широкая и хорошо продуманная реклама провоцирует людей самостоятельно назначать себе разнообразные лекарства, якобы не для терапии, а для профилактики. О том, к чему приводит на практике бесконтрольный прием широко разрекламированных препаратов, нашему корреспонденту рассказывает доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением сочетанных заболеваний органов пищеварения Центрального НИИ гастроэнтерологии Лариса ЗВЕНИГОРОДСКАЯ.

Не принимайте лекарства впрок

- РЕКЛАМА лекарственных средств старательно формирует у потребителей ощущение, будто рекламируемые препараты суперэффективны и вместе с тем абсолютно безвредны и безопасны. Чем же на самом деле чревато их самостоятельное употребление?

- Специалисты нашего института сталкивались с самыми разными последствиями бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Это тяжелые аллергические реакции в виде болевого синдрома, диарея, токсический и лекарственный гепатит.

Никогда прежде мы не видели такого количества жертв самолечения. Это приобретает характер глобальной эпидемии. И основная причина, конечно, в том, что сегодня граждане могут без рецепта приобретать в аптеках любые препараты и принимать их по своему разумению. Чаще всего самолечением грешат пожилые люди, которые любят принимать лекарства "впрок", для профилактики. Пьют ноотропил, пирацетам, церебролизин, курантил, аспирин, "ТромбоАСС", хотя диагноз "атеросклероз" им еще не поставлен. В итоге поступают к нам с кровотечениями, острыми язвами желудка, двенадцатиперстной кишки, печеночной комой. При этом больной и не знает, что у него кровотечение, он чувствует боль и считает, что просто отравился некачественной пищей. Никому не приходит в голову мысль, что это могло быть побочное действие "ТромбоАСС" или аспирина. Вообще, такого свободного доступа к лекарствам, как в России, нет нигде в мире! В Германии и Австрии, например, я не могла даже анальгин купить без рецепта.

Так ли уж незаменим мезим?

- ЛАРИСА Арсентьевна, скажите, так ли безвредно для голодного человека съесть на ужин добавочку, если при этом "помочь" желудку парой таблеток ферментного препарата?

- Конечно же, переедание вредно в любом случае. Тем более если речь идет о необходимости приема ферментных препаратов, что можно делать только по назначению гастроэнтеролога. Я считаю крайне некорректной рекламу мезима, маалокса, фестала. Реклама одестона меня вообще удивила, ведь в целом ряде ситуаций этот препарат не просто не нужен, но противопоказан категорически! Все-таки должна быть экспертиза рекламы лекарственных препаратов независимой медицинской организацией.

Дело в том, что разные ферментные препараты - тот же мезим, панкреатин, фестал - показаны при различных особенностях ферментативного статуса: у одних пациентов недостаточно вырабатывается один фермент, у других - другой. Соответственно подбирается и лекарство, причем желательно после проведения специального анализа.

- Вздутие живота, метеоризм, изжога - это просто неприятные ощущения, от которых следует побыстрее избавиться с помощью маалокса, ренни и так далее, или.

- . или симптом грозного заболевания - атеросклероза брюшной аорты, панкреатита, абдоминальной ишемии, которая чаще всего встречается у пожилых больных. К сожалению, до сих пор ни гастроэнтерологи, ни терапевты не имеют достаточно информации об ишемических болезнях органов пищеварения. Страдающие такими заболеваниями люди ходят с жалобами на боль, метеоризм и запоры от терапевта к гастроэнтерологу, кардиологу. Но, к сожалению, часто те препараты, которые им выписывают, не дают желаемого эффекта.

Изжога - это всегда нехороший симптом. Она свидетельствует о забросе кислого содержимого в пищевод, что вызывает его воспаление, затем эрозию, язву. Дело может дойти до рака пищевода, если своевременно не поставить диагноз. Прием маалокса или ренни сглаживает клиническую симптоматику, но не излечивает организм. Если изжога появляется снова и снова, необходимо сделать рентген и гастроскопию.

- Могут ли кисломолочные продукты, обогащенные полезными бактериями, избавить от тяжести в желудке?

- Я такого эффекта не наблюдала. Обогащенные бифидо- и лактобактериями кисломолочные продукты можно и нужно употреблять, особенно при нарушениях моторной функции кишечника, при дисбактериозе. Но, опять-таки, тяжесть в желудке может быть обусловлена разными причинами, а сформировавшийся дисбактериоз не излечишь, только вводя в пищу один какой-то продукт. Для этого нужно корректировать весь рацион.

- Всем ли полезно утолять чувство голода различными творожками?

- Не могу сказать, что творог кому-либо вреден, но есть целый ряд больных, скажем, атеросклерозом или страдающих лактазной недостаточностью, у которых кисломолочные продукты провоцируют боли в животе, метеоризм. Советую просто прислушиваться к своему организму, особенно если вводите в свой рацион новый продукт или начинаете прием нового лекарства.

О чем сигнализирует боль

- "ЧАСТО причиной боли является спазм" - объясняет нам голос за кадром и тут же услужливо предлагает воспользоваться спазмолитиком. Но разве не важно узнать причину спазма?

- Крайне важно, ведь причины эти весьма многообразны. Они могут быть обусловлены функциональными состояниями нервной системы, органическими заболеваниями органов пищеварения, сосудистыми болезнями, в частности атеросклерозом брюшной аорты. Боль может быть вызвана абдоминальной ишемией (недостаточное содержание крови в органах или тканях брюшной полости, вызванное сужением или полным закрытием просвета приводящих сосудов), а не самостоятельным заболеванием органов пищеварения.

И пока не будет установлена истинная причина боли, нельзя принимать ни анальгетики, ни спазмолитики. Ведь боль - это сигнал, который посылает организм, - где-то что-то не в порядке. Когда больной принимает обезболивающие препараты, он заглушает сигнал, а патологические процессы продолжают идти, болезнь развивается. Итог может быть самым печальным: заворот кишечника, тромбоз, инфаркт. А при остром инфаркте миокарда но-шпу принимать не рекомендуют! Больной только теряет драгоценное время. Поэтому пожилого пациента с абдоминальным синдромом обязательно должны посмотреть и кардиолог, и терапевт.

Так уж сложилось, что наши люди обращаются к терапевту при первых болях в области сердца и месяцами, а то и годами терпят периодические боли в животе. Если болит живот, человек идет в аптеку и покупает но-шпу, папаверин и фестал. Этот стереотип необходимо разрушить!

Бывает, что пациенту ставится диагноз и он много лет принимает ранее прописанные лекарства, почувствовав знакомую боль. Но беда в том, что многие совершенно разные заболевания проявляют себя схожими болевыми синдромами. Случается, что такой больной видит рекламу нового лекарства от своей болезни и начинает его принимать, а последствия неожиданны: новое лекарство не сочетается с другими препаратами, принимаемыми больным, или боль была вызвана чем-то другим. Поэтому я настоятельно рекомендую всем, даже тем, кто уверен в своем здоровье, раз в год проходить диспансеризацию или хотя бы показываться терапевту широкого профиля. Тем более периодически посещать врача при наличии хронических заболеваний.

Врачи тоже ошибаются

- ВЕСЬМА заманчиво выглядит предложение начать прием препарата, являющегося "строительным материалом" для печени.

- Да, некоторые сначала долго разрушают печень алкоголем или токсичными для нее лекарствами, а потом сами себе назначают, например, эссенциале. Но эти препараты противопоказаны при некоторых заболеваниях печени, так как усиливают холестаз - отток желчи. К сожалению, даже участковые терапевты нередко выписывают эссенциале, галстену, карсил или фосфоглив без достаточных на то оснований.

- Реклама утверждает, что любое лечение бесполезно, пока кишечник "зашлакован". Как вы относитесь к идее очистки организма с помощью "натуральных комплексов"?

- Я считаю, что это не просто вредные, но для определенных больных и лиц пожилого возраста смертельно опасные процедуры! Бесконечные клизмы и прием "очистительных" препаратов стимулируют кишечную моторику и могут вызвать у пожилого человека непроходимость кишечника, заворот кишок, инфаркт кишечника, привести к перфорации кишки, поскольку возрастные изменения состава крови нередко обуславливают эрозивные преобразования кишечника. С другой стороны, "очистительные комплексы" обязательно включают в себя желчегонные и мочегонные препараты, но где гарантия, что у человека нет песка и камней в желчном или мочевом пузыре, в почках? Мелкие конкременты не всегда обнаруживаются даже при ультразвуковом исследовании. В процессе чистки они могут резко двинуться и забить выводящие пути. Поэтому нельзя без предварительного тщательнейшего обследования всей выделительной системы организма заниматься чисткой кишечника или растворением камней.

Мы неоднократно встречались с больными, которые после процедур, вроде приема оливкового масла с лимонным соком, в срочном порядке отправлялись на операционный стол. И хирургам не всегда удавалось их спасти.

Любые очистительные процедуры должны проводиться только под постоянным наблюдением врача, то есть в условиях стационара. Ни в коем случае не в центрах "нетрадиционной медицины"!

- Что делать, если врач прописал лекарство, а пациент, купив его, обнаруживает, что данный препарат ему противопоказан?

- Конечно, специалист обязан знать о противопоказаниях и побочных действиях назначаемых препаратов. Тем более когда речь идет о препаратах, принимаемых внутрь. Известны тысячи препаратов, которые обладают токсическим действием, из них половина - с предсказуемым токсическим эффектом. К примеру, заведомо известно, что нестероидные противовоспалительные препараты вроде ортофена, анальгетики могут вызвать изменения крови, тяжелые поражения желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника.

Поэтому врач обязательно должен выяснить, чем болен пациент и какие лекарства он принимает. Я понимаю, что у врачей мало времени и маленькие зарплаты. Но пусть хотя бы пациенты отбросят опасную застенчивость и настоят на том, чтобы врач учел эти моменты, а также обязательно сообщают о наличии таких заболеваний, как гипертония, глаукома, сахарный диабет.