Какая инфекция вызывает камни в почках

Мочекаменная болезнь – самое распространенное урологическое заболевание в мире. По данным статистики от нее страдает каждый десятый житель России. Во время приступов человек испытывают жуткие боли. А если к ним присоединится инфекция – дело может принять печальный оборот…

- Олег Иванович, для начала расскажите, пожалуйста, почему в почках образуются камни?

- К сожалению, в большинстве случаев причина образования мочевых камней неизвестна. Но доказано, что их возникновение возрастает при воздействии солнечных лучей. Существенное влияние оказывает характер питания - переизбыток в пище натрия, оксалатов, кальция и пурина и недостаток цитрусовых. У большинства пациентов к камнеобразованию приводят различные нарушения обмена веществ. Кроме того, рецидивная инфекция мочевых путей часто способствует образованию фосфатных (струвитных) камней. Факторами риска являются чрезмерная потеря жидкости, часто связанная с родом деятельности, или недостаточный питьевой режим. К другим факторам риска относятся избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, первичное заболевание почек, хроническое воспаление кишечника, ранее перенесенная операция и травмы костей скелета. Любое нарушение оттока мочи (например, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, доброкачественная гиперплазия предстательной железы и т.д.) вызывает застой мочи и таким образом повышает риск образования камней.

- Что эти камни из себя представляют?

- Обычно выделяют четыре основных вида почечных камней: оксалаты (встречаются в 65-75 процентах случаев), фосфаты (15-17 процентов), ураты (8-10 процентов), белковые камни – цистиновые, ксантиновые и т.д. (от 0,5 до 3 процентов). Но в чистом виде камни встречаются не более чем в половине случаев, а у остальных больных образуются смешанные по составу камни.

- А какого они бывают размера? И какой самый большой камень вам приходилось видеть?

- Самый большой камень в моей практике имел максимальный размер - около 11 см и весил около 820 г. Он был удален из почки путем открытого оперативного вмешательства. А самый маленький камень, который может быть визуализирован с помощью современных лучевых методов диагностики, может иметь размер до 1-2 мм. Однако такие мелкие камни клинического значения не имеют и, как правило, они не указываются при описании состояния почек. Клинические симптомы в виде почечной колики могут вызвать камни, начиная от размеров 3-4 мм - когда они закрывают просвет мочеточника в наиболее узких участках и затрудняют отток мочи.

- В каком возрасте они обычно образуются?

- Камни, увы, образуются в любом возрасте - даже у самых маленьких детей, начиная с рождения. К примеру, в 7 процентах всех случаев мочекаменной болезни заболевание наблюдается у детей в возрасте до 16 лет. Но по статистике большинство заболевших находится в самом трудоспособном возрасте – от 20 до 49 лет, а пик заболеваемости приходится на людей в возрасте 35-45 лет.

- По каким симптомам человек может заподозрить у себя мочекаменную болезнь?

- В большинстве случаев мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно и наличие камней может быть выявлено случайно, например, на ультразвуковом исследовании. Но все же существует ряд признаков, по которым можно заподозрить наличие камней в мочевых путях.

- Расскажите, пожалуйста, подробнее.

- Основными симптомами мочекаменной болезни являются боль, наличие примеси крови в моче, расстройства мочеиспускания (затруднение, рези, жжение), отхождение кристаллов мочевых солей и камней. Но эти симптомы, за исключением последнего, встречаются при целом ряде урологических заболеваний. Кроме того, может повыситься температура - это является грозным признаком присоединения инфекции. Такая ситуация может развиться в результате закупоривания мочевых путей камнем и требовать самого скорого ее разрешения.

Подчеркиваю, что ведущим клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль. В зависимости от размера, формы, расположения и степени подвижности камня боль может иметь разный характер. Наиболее частой формой болевого синдрома является почечная колика. При камнях почек частота почечной колики наблюдается до 70 процентов случаев, при камнях мочеточников - еще чаще – до 90 процентов и выше.

- А что необходимо сделать человеку, если он заподозрил у себя камни в почках?

- Он должен обратиться к врачу-урологу. Если проявление заболевания будет носить форму почечной колики, то необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Ранее обращение за медицинской помощью имеет важное значение, самолечение недопустимо и чревато серьезными осложнениями.

- Предположим, человека привезли в больницу с подозрением на мочекаменную болезнь. Что дальше?

- Сначала выяснят причину болевого синдрома - очень важно правильно поставить диагноз. Пациенту сделают общий анализ мочи и ультразвуковое исследование мочевых путей. Это занимает 20-30 минут. Второй задачей будет устранение болевого синдрома и обеспечение адекватного отхождения мочи из мочевых путей (если имеется нарушение). Дальнейшая тактика обследования, лечения и наблюдения пациента индивидуальна и в каждом случае зависит от характеристики выявленного камня (размер, форма, плотность, структура, локализация, инфицированность) и состояния пациента.

- Что предлагает современная медицина для удаления камней из мочевых путей?

- Существует множество вариантов, самый простой из них: увеличение объема принимаемой внутрь жидкости и усиление двигательной активности – применяется при мелких (6 мм и менее) камнях. Следующим неоперативным методом является литолиз – растворение камней. Препараты для литолитической терапии следует принимать длительно – от месяца до полугода. Но, к сожалению, камни удается растворить не во всех случаях. Все остальные методы относятся к оперативным вмешательствам: дистанционное дробление камней с помощью специальной аппаратуры, контактное дробление в мочеточнике и почке с помощью введенного через мочеиспускательный канал эндоскопического инструмента, дробление камней в почке с помощью введенного через маленькое отверстие в поясничной области инструмента (перкутанная нефролитолапаксия). Эти методы оперативного лечения являются малотравматичными для человеческого организма и применяются для лечения средних, крупных и коралловидных камней почек и камней мочеточников любой локализации. Например, перкутанная нефролитолапаксия позволяет удалить из почек большие камни (до 10-11 см) - даже такие, которые по размерам сопоставимы с самой почки и заполняют всю ее внутреннюю часть.

В отдельных случаях используют открытые оперативные вмешательства, но сейчас их доля существенно уменьшилась, что связано с бурным развитием эндоскопической техники, совершенствованием малотравматичных методов лечения МКБ. К примеру, НИИ урологии располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными кадрами для высокотехнологичного лечения самых сложных случаев мочекаменной болезни.

- Если человек живет с камнями в мочевых путях и по каким-то причинам не обращается к врачу или вовсе не знает о своем заболевании - чем это грозит?

- Заболевание прогрессирует, камень увеличивается в размерах и нарушает отток мочи из почек. Если такое состояние развивается быстро, то оно сопровождается выраженным болевым синдромом. Если же нарушение оттока мочи происходит медленно - то организм адаптируется к этому состоянию, и заболевание развивается бессимптомно. Но чем дольше находится камень в мочевых путях, чем больше вероятность присоединения инфекции. Бактерии фиксируются к поверхности камня, проникают в него, размножаются и приводят к возникновению хронического воспалительного процесса в почках (пиелонефриту). В некоторых случаях в почке возникают гнойные очаги или даже гнойное расплавление ткани почек. Это приводит к нарушению функции почек - вплоть до развития хронической почечной недостаточности. А в тяжелых случаях – к опасным для жизни гнойно-септическим осложнениям, гибели почки и самого пациента.

- Правда ли, что свежевыжатые соки растворяют камни?

- Нет не растворяют. Однако свежевыжатые соки цитрусовых (апельсин, лимон, грейпфрут) оказывают профилактическое действие на образование камней, препятствуя развитию нежелательных обменных сдвигов в моче. Но нужно знать, что соки цитрусовых следует принимать не более полулитра в сутки. В противном случае чрезмерное их количество может спровоцировать образование оксалатов – солей и эфиров щавелевой кислоты.

- Какие еще меры профилактики препятствуют образованию камней?

- Употребление достаточного объема жидкости (2-2,5 л в сутки). Более активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, снижение избыточного веса. Соблюдение диеты: сокращение употребления поваренной соли (не более 2-3 г в сутки), витамина С (не более 1 г в сутки), животного белка (не более 230 г мяса, птицы или рыбы в сутки), богатых кальцием продуктов (ревень, шпинат, портулак, петрушка, кунжут, темный шоколад, свекла, какао, чай, арахис, ягоды), сокращение приема кальция с пищей до 1-1,2 г в сутки, ограничение потребления рафинированного сахара, увеличение потребления цитрусовых и жирных сортов рыбы. И медикаментозная терапия для коррекции различных нарушений обмена веществ, которые могут привести к камнеобразованию. Однако ее следует применять строго по назначению и под наблюдением специалиста. Категорически нельзя заниматься самолечением!

Каждый год более полумиллиона людей обращаются за неотложной помощью по причине образования камней в почках. По статистике, у каждого десятого человека на Земле имеется мочекаменная болезнь. Такие заболевания, как артериальная гипертензия, диабет и ожирение могут увеличить риск образования камней в почках.

Встречаются ли у детей камни в почках?

Частота встречаемости мочекаменной болезни у детей растет с каждым годом, что связано, вероятно, с двумя наиболее важными причинами: 1) питье недостаточного количества жидкости (негазированной воды), 2) употребление продуктов с высоким содержанием солей (чипсы, картофель фри, колбасы, сосиски, консервированные продукты и т.д.) и газированных напитков. Наличие мочекаменной болезни у детей раннего возраста является серьезной проблемой, как правило, свидетельствует о наличии серьезных заболеваний обмена вещества (например, оксалоз, цистинурия, цистиноз, дистальный ренальный тубулярный ацидоз и т.д.)

Что представляют собой почечные камни?

Почечные камни представляют собой твёрдую, кристаллоподобную массу. Они состоят из солей, входящих в состав нормальной человеческой мочи в небольших количествах. Камни в почках могут иметь разный состав и размер. В зависимости от химического состава, камни можно разделить на несколько видов: уратные, оксалатные, фосфатные, карбонатные, смешанные.

Обычно человек не знает о своем заболевании, пока камни не начинают менять своё местоположение и двигаться по мочевыводящим путям. Даже маленький камень, выходя из почки, может вызывать мучительные боли.

Наиболее вероятно развитие мочекаменной болезни у человека с наследственной предрасположенностью. Причинами отложения солей в почках и образования камней могут быть избыток кальция или мочевой кислоты в крови, которые вызываются нарушениями обмена веществ (например, при гиперпаратиреозе, избыточном поступлении витамина D, подагре). Важную роль играет недостаточное поступление жидкости в организм или наоборот большая потеря жидкости (например, вследствие избыточного применения диуретиков). И то, и другое ведет к образованию очень концентрированной мочи, что способствует формированию камней. При почечных инфекциях может возникать застой мочи и изменяться её кислотность. Содержание большого количества фруктозы в пище также увеличивает риск развития камней в почках.

Каковы основные симптомы наличия камня в почках?

По размеру камни могут быть мельчайшими крупинками, которые незаметно проходят в мочу, а могут быть крупными (до нескольких сантиметров) образованиями сложной формы. Как правило, чем больше камень, тем больше выражены симптомы.

Обычно первым симптомом заболевания является острая колющая боль в спине (в области больной почки) или в нижней части живота. Боль может распространиться в паховую область, а также сопровождаться тошнотой и рвотой. Боль будет длиться до тех пор, пока камень не выйдет с мочой, потому что мышечная стенка мочеточника будет пытаться вытолкнуть его наружу. Следствием повреждения слизистой оболочки мочевыводящих путей может стать наличие крови в моче (видимой или невидимой для глаза). Спускаясь к мочевому пузырю, камень будет вызывать сильные позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.

Что можно сделать при почечных коликах?

Чтобы снять боль и снизить температуру, примите спазмолитики, обязательно обратитесь к врачу для обследования и лечения.

Если боль не утихает или вы заметили в моче кровь, вызовите врача.

Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений

Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

• Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
• Изучение семейного анамнеза
• Общие и биохимические анализы мочи и крови.
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и фосфора, оксалатов, определение pH крови.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости. Компьютерная томография и другие исследование по мере необходимости.

Есть ли какие-либо отдаленные последствия наличия камня в почках?

Почечные камни увеличивают риск развития хронической болезни почек, если у Вас был хотя бы один камень, Вы подвергаетесь повышенному риску образования другого камня в 50% случаях в течение 5 — 7 лет. Мочекаменная болезнь, особенно у детей, как правило, сопровождается инфекциями мочевых путей, что также повреждает почку. Кроме того, причины, которые привели к образованию камней, могли повредить и ткань почки, а последствия могут проявиться спустя какое-то время, поэтому при хотя бы одном эпизоде почечной колики необходимо длительное тщательное наблюдение у нефролога и уролога.

Что необходимо сделать, чтобы предотвратить и/или приостановить образования мочекаменной болезни?

• Пейте побольше жидкости (6 — 8 стаканов воды в день), чтобы производить достаточное количество мочи.
• Ешьте больше фруктов и овощей, которые делают мочу менее кислой. В менее кислой моче способность образования камней ниже.
• Вы можете уменьшить избыток соли в своем рационе. Какие продукты содержат соль в большом количестве? Каждый подумает, что в соленых чипсах и картофеле фри, то, что редко едят. Есть и другие продукты, которые содержат немалое количество соли: колбасы, сосиски, сыры, консервированные продукты, блюда быстрого приготовления и даже газированные напитки.
• Если у вас избыточный вес, вам необходима диета. Для этого следует проконсультироваться с диетологом.

Лечение мочекаменной болезни зависит от типа камня и тяжести симптомов.

Большинство камней в почках в конечном итоге проходят через мочевые пути самостоятельно в течение 48 часов, при употреблении достаточного количества жидкости. Для облегчения симптомов могут быть предписаны спазмолитические препараты. Некоторым пациентам с сильной болью от камней в почках требуется остаться в больнице, чтобы получать соответствующую терапию.
В зависимости от типа камня, могут быть выписаны лекарства, которые будут уменьшать образование камней, помочь растворить и удалить материал, который образует камень.

Камни до 4 мм имеют 80% вероятность прохождения, в то время как камни размером 5 мм уже имеют 20%-ый шанс. Камни больше 9-10 мм редко проходят сами по себе и обычно требуют лечения.

Хирургическое лечение камней в почках обычно требуется, если:

• Камень является слишком большим, чтобы выйти самостоятельно
• Камень растет
• Камень блокирует поток мочи и вызывает инфекцию или повреждение почек
• Боль не снимается обезболивающими лекарствами.

Современная медицина предлагает малоинвазивные методы лечения камней в почках, такие как:

Экстракорпоральная ударно-волновая или лазерная литотрипсия
Она используется для удаления небольших камней, которые находятся вблизи почки или мочеточника. В основе метода лежит действие ультразвука или лазера, чтобы раздробить камень. После этой процедуры камень, раздробленный в песок, выходит из организма с мочой.

Чрескожная нефролитотомия
та процедура используется для больших камней в почках почек, или в случае почечных аномалий. Камень удаляется эндоскопом, который вставляется в почку через небольшой хирургический разрез.

Уретроскопия
Уретроскопия выполняется при наличии камней в нижних мочевых путях. Уретроскоп состоит из полой металлической трубки, снабженной осветительной и оптической системами. Он вводится через уретру и позволяет исследовать мочеиспускательный канал на всем протяжении, мочевой пузырь, а также выполнить необходимые хирургические и терапевтические манипуляции.

Нефролитотомия
Открытая хирургическая операция может понадобиться, если другие методы не работают или не представляются возможными. Нефролитотомия для лечения камней в почках применяется сегодня в очень редких случаях.

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Жалобы

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Диагностика

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.

Лучевая диагностика

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

УЗИ почек

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ почек можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Сцинтиграфия почек

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Лабораторные исследования

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.

Лечение и профилактика

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.

(Пиелонефрит)

, MD, University of Riverside School of Medicine

Инфекция может распространиться по мочевыводящим путям до почек, или, в редких случаях, почки могут быть инфицированы бактериями из кровотока.

В качестве симптомов могут наблюдаться озноб, лихорадка, боль в спине, тошнота и рвота.

Если врачи подозревают наличие пиелонефрита, проводятся анализы мочи и иногда крови, а также визуализирующие обследования.

Для лечения инфекции обычно дают антибиотики.

Причины

Пиелонефрит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кишечная палочка Escherichia coli, бактерия, которая обычно находится в толстой кишке, вызывает около 90% случаев пиелонефрита среди пациентов, которые не госпитализированы или живут в доме престарелых. Инфекции обычно поднимаются из области гениталий через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и по мочеточникам в почки. У человека со здоровыми мочевыводящими путями инфекция, как правило, лишена возможности продвигаться вверх по мочеточникам в почки, так как поток мочи выводит микроорганизмы, а мочеточники закрываются при входе в мочевой пузырь. Однако любое физическое препятствие (обструкция) оттоку мочи, например, структурные аномалии, камни в почках или увеличенная предстательная железа, либо обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в мочеточники увеличивает вероятность развития пиелонефрита.

Риск пиелонефрита увеличивается во время беременности. Во время беременности увеличенная матка оказывает давление на мочеточники, что частично препятствует нормальному нисходящему оттоку мочи. Беременность также повышает риск обратного потока мочи в мочеточники (рефлюкса), вызывая их расширение и уменьшение мышечных сокращений, способствующих движению мочи вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Катетер, находящийся в мочевом пузыре, может иногда вызывать пиелонефрит, давая возможность бактериям проникнуть в мочевой пузырь или оставаться там.

Примерно в 5% случаев инфекции переносятся в почки из других частей организма через кровоток. Например, стафилококковая кожная инфекция может переноситься в почки через кровь.

Риск и степень тяжести пиелонефрита увеличиваются у пациентов с сахарным диабетом или ослабленной иммунной системой (что снижает способность организма бороться с инфекцией). Пиелонефрит обычно вызывается бактериями, но в редких случаях причиной может быть туберкулез (редкая бактериальная причина пиелонефрита), грибковые инфекции и вирусы.

У некоторых пациентов развиваются продолжительные инфекции (хронический пиелонефрит). Почти все они имеют серьезные первопричинные патологии, такие, как непроходимость мочевыводящих путей, крупные камни в почках, которые не удаляются, или чаще рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (что происходит в основном у маленьких детей). Хронический пиелонефрит может вызвать попадание бактерий в кровоток, что иногда приводит к инфицированию противоположной почки или другого органа. Иногда хронический пиелонефрит в конечном итоге может серьезно повредить почки.

Симптомы

Симптомы пиелонефрита зачастую начинаются внезапно с озноба, лихорадки, боли в нижней части спины с обеих сторон, тошноты и рвоты.

Около трети пациентов с пиелонефритом также имеют симптомы цистита (инфекции мочевого пузыря), включая частое болезненное мочеиспускание. Одна или обе почки могут быть увеличенными и болезненными, может отмечаться болезненность при пальпации в пояснице с пораженной стороны. Иногда сильно сокращаются мышцы живота. Раздражение от инфекции или прохождения камня в почках (при наличии такового) может вызвать спазмы мочеточников. Если происходит спазм мочеточников, пациенты могут испытывать приступы острой боли (почечная колика). У детей симптомы инфекции почек часто незначительны и распознать их труднее. У пожилых людей пиелонефрит может не вызывать никаких симптомов, которые указывают на проблему в мочевыводящих путях. Вместо этого у пожилых пациентов может быть снижение психической функции (делирий или дезориентация), повышение температуры или инфекция кровотока (сепсис).

При хроническом пиелонефрите боль может быть неопределенной, лихорадка может появляться и исчезать или ее может не быть вовсе.

Диагностика

Общий анализ мочи

Бактериологическое исследование мочи

Иногда визуализирующие обследования

Типичные симптомы пиелонефрита требуют от врачей провести два общих лабораторных анализа, чтобы определить, инфицированы ли почки: (1) исследование образца мочи под микроскопом для определения числа эритроцитов, лейкоцитов и бактерий, а также (2) посев мочи, в котором бактерии из образца мочи выращивают в лаборатории для определения количества и вида бактерий (см. также Анализ мочи и посев мочи). Чтобы проверить наличие повышенного числа лейкоцитов (что дает основания заподозрить инфекцию), бактерий в крови или поражения почки, можно сделать анализы крови.

Визуализирующие обследования проводятся пациентам с интенсивной болью в спине, типичной для почечной колики, тем, кто не реагирует на лечение антибиотиками в течение 72 часов, пациентам с рецидивом симптомов вскоре после окончания лечения антибиотиками, пациентам с длительным или рецидивирующим пиелонефритом, а также мужчинам (поскольку у них пиелонефрит развивается редко). Ультразвуковое исследование или спиральная компьютерная томография (КТ), проводящаяся в таких ситуациях, может выявить камни в почках, структурные аномалии и другие причины обструкции мочевыводящих путей.

Прогноз

В большинстве случаев больные полностью выздоравливают. Задержка выздоровления и вероятность осложнений выше, если человек нуждается в госпитализации, инфицирующий микроорганизм устойчив к наиболее часто используемым антибиотикам, или у человека есть заболевание, ослабляющее иммунную систему (например, некоторые онкологические заболевания, сахарный диабет или СПИД), или камни в почках.

Профилактика и лечение

В некоторых случаях хирургическое вмешательство (для коррекции патологии мочевыводящих путей)

При первом подозрении на пиелонефрит лечение антибиотиками начинается сразу же после взятия образцов для лабораторных исследований. Выбор препарата или его дозировка могут быть изменены на основании результатов лабораторных исследований (включая результаты посева), состояния пациента и от того, появилась ли инфекция в больнице, где бактерии имеют тенденцию быть более устойчивыми к антибиотикам. Другие факторы, которые могут повлиять на выбор или дозу лекарственных препаратов, включают наличие у человека ослабленной иммунной системы и аномалий мочевыводящих путей (таких как обструкция).

Амбулаторное лечение антибиотиками, назначенными перорально, как правило, эффективно, если у пациента:

нет тошноты или рвоты;

нет признаков обезвоживания;

нет никаких других заболеваний, которые ослабляют иммунную систему, например, некоторых онкологических заболеваний, сахарного диабета или СПИДа;

нет никаких признаков очень тяжелой инфекции, например, сниженного артериального давления или спутанности сознания;

присутствует боль, которая контролируется лекарственными препаратами, принимаемыми перорально.

В противном случае пациент обычно проходит лечение в стационарном отделении больницы. Если необходима госпитализация и антибиотики, то их вводят внутривенно в течение 1–2 дней, затем обычно переходят на пероральный прием.

Терапия пиелонефрита антибиотиками проводится в течение 5–14 дней, чтобы инфекция не появилась повторно. Однако у мужчин, у которых причиной инфекции является простатит, трудно поддающийся излечению, антибиотикотерапия может продолжаться до 6 недель. Последний образец мочи обычно берут вскоре после окончания лечения антибиотиками, чтобы убедиться, что инфекция была вылечена.

Хирургическое вмешательство необходимо только в редких случаях, если анализы показывают, что что-то хронически блокирует мочевыводящие пути, например, структурные аномалии или камень особенно больших размеров. Удаление инфицированной почки также может быть необходимо пациентам с хроническим пиелонефритом, которым будет проведена трансплантация почки. Распространение инфекции в пересаженную почку особенно опасно, поскольку пациент принимает иммунодепрессанты, которые предупреждают отторжение пересаженной почки и ослабляют способность организма бороться с инфекцией.

Пациентам с частыми эпизодами пиелонефрита или с рецидивом инфекции после лечения антибиотиками рекомендуется длительный прием небольшой дозы антибиотика. Идеальная продолжительность такой терапии неизвестна. Если инфекция возвращается, профилактическое лечение может быть продолжено на неопределенный срок. Если женщина детородного возраста принимает антибиотик, она должна пользоваться средствами контрацепции или проконсультироваться с врачом о возможности приема антибиотика, который разрешен для беременных, если она забеременела.