Как плод может заразится половыми инфекциями при беременности

Наличие ИППП у беременной женщины может причинить серьезный вред плоду. Неизлеченнные инфекции способны привести к выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, рождению младенца с дефицитом веса, слепотой, потерей слуха, хроническими респираторными заболеваниями, умственной отсталостью и другими серьезными проблемами в развитии. Неизлеченный сифилис может привести к рождению ребенка с врожденным сифилисом. Активизация ИППП при беременности проявляется симптомами внутриматочной инфекции, приводящей к невынашиванию и внутриутробным поражениям плода вплоть до его гибели. Инфицирование плаценты по данным гистологических исследований в половине случаев связано с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и вирусами ВПГ (вируса простого герпеса), ЦМВ (цитомегаловируса). У новорожденных ИППП вызывают конъюнктивиты, пневмонии, нарушения мозгового кровообращения, внутричерепные кровоизлияния (одна из причин ДЦП), сепсис.

Нелеченная гонококковая инфекция часто приводит к внематочной беременности или воспалительному заболеванию тазовых органов. Хроническая гонорея может обостряться сразу после родов. При этом высок риск гонококкового сепсиса. У женщин, заразившихся в последние 20 нед беременности или после родов, высок риск гонококкового артрита. При острой гонорее повышен риск преждевременного излития околоплодных вод, самопроизвольного аборта и преждевременных родов.

Заражение плода гонореей происходит внутриутробно или во время родов. Внутриутробная инфекция проявляется гонококковым сепсисом у новорожденного и хориоамнионитом. Заражение во время родов может приводить к гонококковому конъюнктивиту, наружному отиту и вульвовагиниту. Наиболее распространенное осложнение у детей, рожденных от больных гонореей матерей, — очень заразное заболевание глаз (офтальмия новорожденных), которое, если его не лечить, может повлечь за собой слепоту. Более редкими осложнениями у детей, рожденных от больных гонореей матерей, являются детский менингит и артрит.

Большинство врачей проверяют женщин на гонорею при их первом посещении по поводу беременности, многие из них проводят ещё одну проверку в третьем триместре. Если врач не ознакомил вас с результатами анализов, уточните у него, на какое заболевание вас проверяли.

Трихомониаз, по мнению большинства врачей, не относится к тем заболеваниям, которые могут оказать фатальное влияние на плод, но, разумеется, трихомоноз при беременности — состояние крайне нежелательное.

Трихомониаз у беременной женщины увеличивает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.

Хламидийная инфекция у 80% беременных протекает скрыто. Частота встречаемости урогенитального хламидиоза среди беременных женщин, по разным данным, равна 6.0 — 8.0%. Последствиями не леченного генитального хламидиоза во время беременности чаще всего могут являться:

• неразвивающаяся беременность,
• самопроизвольные выкидыши,
• преждевременные или запоздалые роды,
• несвоевременное излитие вод,
• кровопотеря более 300 мл,
• послеродовая лихорадка,
• эндометрит,
• внутриутробное инфицирование плода.

Передача возбудителя ребенку возможна как при наличии, так и при отсутствии явных клинических проявлений инфекции у матери (вероятность её передачи — 50–70%). Плод инфицируется как при непосредственном контакте с родовыми путями матери, так и внутриутробно: при заглатывании или аспирации околоплодных вод.

Самым частым проявлением врожденной хламидийной инфекции у малышей являются конъюнктивиты (воспаление слизистой глаз), у 10% инфицированных новорожденных развивается пневмония и несколько реже — отит. У части детей, родившихся от инфицированных матерей, эти микробы выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки. Общий процент инфицированных хламидиями новорожденных достигает 9.8%.

И, в заключении, что необходимо знать о влиянии ИППП на протекание беременности, деторождение и грудного вскармливания?

Беременная женщина может передать большинство ИППП во время беременности или деторождения своим детям, некоторые заболевания могут передаваться с грудным молоком (например, ВИЧ). Однако вероятность передачи инфекции можно резко уменьшить, если вовремя начать лечение.

Как только Вы примете решение забеременеть, посетите врача и убедитесь, что ни у Вас, ни у Вашего партнера нет ИППП. Если Вы инфицированы — пройдите курс лечения и снова сдайте анализы перед беременностью.

Если Вы уже беременны, вам необходимо пройти полное обследование. В любой период беременности обязательно скажите врачу, если заметите у себя те или иные симптомы ИППП или подозреваете, что могли заразиться.

Заболевания, а точнее инфекции различного вида, передаваемые половым путем, вполне вероятны и при беременности, в виду того, что запрета на интимные отношения, за исключением ситуаций, когда возникает угроза прерывания беременности, не имеется. В силу этого так называемые ЗППП, или они же половые инфекции, и они же генитальные инфекции при гестации – это группа специфических микробных или вирусных инфекций, передаваемых во время беременности (или имевшиеся до нее) при сексуальных контактах любого рода. Причем заразиться ими могут как мужчина, так и женщина, но проявиться клинически они могут или у обоих партнеров, или у одного, второй же может выступать в роди бессимптомного носителя. В результате, эти инфекции вызывают острое или же хроническое воспаление половых органов, а также могут реально угрожать течению беременности и развитию ребенка, приводя к порокам развития, выкидышам и внутриутробному инфицированию плода.

Причины подобных проблем
Причинами подобных инфекций являются острые процессы гениталий, как наружных, так и внутренних, в результате заражения возбудителями во время беременности. Или возможна хроническая инфекция, которая активировалась при естественном снижении иммунитета на фоне развития беременности. Инфекции, передаваемые половым путем, могут быть:
• микробными (гонорея)
• вирусными (гепатиты В и С, ВИЧ, цитомегаловирус, герпес, вирус папилломы человека)
• другими (грибковая, хламидийная, трихомонадная инфекция).
Заражение происходит при сексуальных контактах любого рода – генитальных, оральных или анальных, другие пути передачи рассматриваются как казуистика (из разряда маловероятного).
Зачастую для беременных становятся актуальными половые инфекции, имеющие длительное течение и порой никак себя не проявляющие, зачастую это вирусные инфекции (генитальный герпес, папилломавирус или цитомегалия), реже выявляется хламидиоз и микоплазменная инфекция.

Симптомы заболеваний, передающихся половым путем у беременных
Основными симптомами генитальных инфекций при беременности могут стать:
• усиленные и необычного количества, цвета или запаха выделения
• возникают высыпания или припухлость в области гениталий
• зуд, жжение, чувство дискомфорта или сухости
• боли внизу живота, в пояснице, признаки угрозы прерывания беременности.

Диагностика
Основа диагностики – типичные жалобы и наличие подобных проявлений у партнера. При скрытых инфекциях жалоб может не быть ил они могут быть минимальными. Поэтому, основными становятся лабораторные методы диагностики:
• мазок из влагалища, шейки матки и уретры
• анализ крови на антитела к инфекциям, ПЦР
• бакпосев на определение вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Лечение заболеваний, передающихся половым путем у беременных
Половые инфекции при беременности опасны для плода, его оболочек и самого женского организма, поэтому, как лечить заболевания, передающиеся половым путем у беременных, будет определять врач, исходя из нескольких параметров:
• вида инфекции
• сроков беременности
• степени распространения и активности инфекции.
Практически любая из половых инфекций при беременности может быть вылечена, если вовремя обратиться к врачу и протии полное обследование и лечение, самолечение в данном случае категорически запрещено. При отсутствии проявлений инфекции, особенно в случае наличия вирусов герпеса или цитомегалии требуется наблюдение курс иммуномодулирующей терапии такими препаратами как индукторы интерферона – свечи виферон, генферон и подобные.
При наличии активности инфекции проводится цикл лечения, включающий в себя:
• антибактериальную или противовирусную терапию (препараты, допустимые по срокам)
• противогрибковое лечение, санацию влагалища местными препаратами
• общеукрепляющее лечение
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища
• иммуномодулирующую терапию
• витамины, микроэлементы
• профилактику внутриутробного инфицирования и осложнений беременности.

Профилактика
Для такого рода инфекций существует целый ряд профилактических мероприятий, которые позволяют свести к нулю риск заболеваний. Это, прежде всего:
• моногамность в отношениях, сохранение верности партнеру
• использование презервативов для половых контактов
• ведение здорового образа жизни, полноценное питание, нормализация микрофлоры влагалища.

Осложнения
Сам по себе факт обнаружения инфекции не всегда риск развития врожденных пороков и уродств или серьезных болезней. Но риск для плода и беременности, естественно, высокий. При беременности снижается иммунная защита женского организма, особенно в случаях патологий плаценты. Кроме того, всегда существует риск заражения плода при родах. Такого рода инфекции приводят к таким осложнениям как:
• формирование гестоза с нарушением работы почек, отеками
• развитие патологий плаценты, ее недостаточности
• возникновение преждевременной отслойки плаценты
• инфицирование плодных оболочек и околоплодных вод
• осложнения в родах, кровотечения, инфицирование полости матки
• пиелонефрит беременных.

Последствия
При заражении особо опасными инфекциями в сроки первого триместра, примерно до 12 недель беременности, приводят к выкидышам или тяжелым порокам развития плода, что зачастую создает необходимость в прерывании беременности по медицинским показаниям. Заражение плода в более поздние сроки может приводить к поражению околоплодных оболочек и плаценты, к развитию функциональных отклонений у плода. Это может провоцировать угрозы прерывания беременности, преждевременные роды и осложнения в них.

К венерическим заболеваниям относятся инфекционные патологии, передающиеся при незащищенном сексуальном контакте. Заболевание протекает в острой и хронической формах, нанося значительный вред организму женщины. Заражение и развитие болезни могут возникнуть во время беременности, что угрожает инфицированием и развитием серьезных нарушений у плода и новорожденного ребенка.

Общая информация о проблеме

Протекание у будущей матери венерического заболевания несет ощутимую угрозу развивающемуся плоду. Не вылеченная болезнь приводит к возникновению у ребенка таких нарушений, как:

внутриутробные дефекты развития;

хронические формы респираторных инфекций.

Кроме того, развитие венерических инфекций приводит к выкидышам, преждевременным и осложненным родам.

При диагностировании у беременной сифилиса высока вероятность внутриутробного инфицирования плода. При протекании в этот период хламидиоза, цитомегаловируса, уреаплазмоза, заражении вирусом простого герпеса наблюдается инфицирование плаценты.

Венерические заболевания становятся причиной развития у новорожденных таких патологий, как:

расстройства мозгового кровообращения.

А теперь давайте рассмотрим, как влияют на развитие плода конкретные заболевания, передающиеся половым путем.

Гонорея

При наличии у женщины хронической формы гонореи зачастую развивается внематочная беременность, которая является прямым следствием воспалений репродуктивных органов. После родов высок риск перехода хронического заболевания в острую форму, причем у многих пациенток развивается гонококковый сепсис. В случае возникновения заболевания во второй половине беременности или вскоре после родоразрешения возможно развитие гонококкового артрита. Острая форма болезни может стать причиной преждевременного отхождения околоплодных вод и родов, самопроизвольного прерывания беременности.

Инфицирование плода наблюдается во время внутриутробного развития или в процессе родов. При внутриутробном заражении у новорожденного ребенка диагностируется хориоамнионит или гонококковый сепсис.

При проникновении возбудителя в организм ребенка в процессе родов развиваются следующие заболевания:

офтальмия новорожденных — диагностируется в таких случаях чаще всего, высоковирулентна, при отсутствии лечения высока вероятность развития слепоты;

Учитывая опасность для плода и большую вероятность осложненного протекания беременности, как правило, женщина проверяется на наличие гонореи сразу же после диагностирования беременности.

Сифилис

В последние десятилетия наблюдается увеличение числа женщин, у которых в женских консультациях и роддомах обнаруживают сифилис. Развитие заболевания в период вынашивания ребенка становится причиной серьезных нарушений нормального протекания беременности и развития плода.

У матери патология вызывает:

нарушения развития и функционирования плаценты;

преждевременное отхождение околоплодных вод;

рождение мертвого ребенка.

Заражение этой инфекцией становится причиной развития следующих патологий:

внутриутробная гибель плода (отмечается у четверти пациенток);

смерть новорожденного (отмечается в четверти случаев);

задержка внутриутробного развития, при которой в первую очередь наблюдаются патологические изменения нервной, эндокринной и дыхательной систем ребенка;

нарушение мозгового кровообращения.

Трихомониаз и хламидиоз

Трихомониаз не входит в число опасных при беременности венерических заболеваний. Однако возможны преждевременные роды.

Заражение хламидиями у большинства беременных не вызывает внешних болезненных симптомов. При этом, по статистике, хламидиоз диагностируется примерно у 7% женщин в период вынашивания ребенка. При отсутствии лечения хламидиоз приводит к таким патологиям:

несвоевременные роды (преждевременные или с запозданием);

интенсивные кровотечения, приводящие к потере 300 миллилитров крови и более;

внутриутробное заражение ребенка.

Проникновение возбудителя в организм ребенка, что возможно как при проявлении признаков инфекции, так и при бессимптомном протекании патологии, наблюдается в 50-75% случаев. Заражение происходит как в процессе родов, при контактировании с родовыми путями, так и в период внутриутробного развития (при заглатывании ребенком содержащих хламидии околоплодных вод).

Хламидийная инфекция вызывает у новорожденных конъюнктивиты, у каждого десятого ребенка с таким диагнозом развивается пневмония, реже выявляется отит. При обследовании новорожденных хламидии выделяются из носоглотки, ротовой полости и глотки, прямой кишки. В целом, выявляется около 8-10% малышей, инфицированных этим возбудителем.

Влияние венерических инфекций на протекание беременности, роды и вскармливание ребенка грудью

При беременности большинство венерических инфекций передаются плоду и наносят значительный, подчас несовместимый с жизнью, вред его развивающемуся организму. Именно поэтому женщина должна как можно раньше обратиться к специалисту и пройти полную диагностику. На сегодняшний день гинекология располагает достаточным количеством информации и методик лечения подобных заболеваний.

Визит к гинекологу, выявление и лечение обнаруженных заболеваний необходим при планировании беременности. Помните: для того, чтобы вынашивание ребенка и роды протекали без осложнений, а сам малыш был полноценно развит оба будущих родителя должны быть здоровы.

Основные факты

• Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) (1, 2).
• По оценкам, ежегодно имеет место 376 миллионов новых случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом, гонореей, сифилисом или трихомониазом (1, 2).
• По оценкам, более 500 миллионов человек больны генитальным герпесом, вызванным вирусом простого герпеса (ВПГ) (3).
• Более 290 миллионов женщин имеют инфекцию, вызванную вирусом папилломы человека (ВПЧ) (1).
• Большинство ИППП протекают бессимптомно или только с незначительными симптомами, в результате чего ИППП может оставаться невыявленной.
• Такие ИППП, как ВПГ типа 2 и сифилис, могут повышать риск приобретения ВИЧ-инфекции.
• В 2016 г. 998 000 беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело более чем к 200 000 случаев мертворождения и гибели новорожденного (5).
• В некоторых случаях ИППП могут иметь серьезные последствия для репродуктивного здоровья помимо непосредственного воздействия самой инфекции (например, бесплодие или передача инфекции от матери ребенку).
• Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal Antimicrobial Resistance Surveillance Programme) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, рост устойчивости к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра. Лекарственная устойчивость, в особенности, возбудителя гонореи, представляет серьезную угрозу для деятельности по снижению бремени ИППП во всем мире.

Известно, что половым путем могут передаваться более 30 различных бактерий, вирусов и паразитов. Наибольшие показатели заболеваемости ИППП ассоциируются с восемью из этих патогенов. Четыре из этих восьми инфекций – сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз – в настоящее время излечимы. Другие четыре инфекции являются вирусными и не лечатся — это гепатит В, вирус простого герпеса (ВПГ, или герпес), ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ). Тяжесть симптомов или заболевания, вызванных не поддающимися лечению вирусными инфекциями можно смягчить или изменить с помощью терапии.

ИППП передаются преимущественно при половом контакте, включая вагинальный, анальный и оральный секс. Кроме того, ряд ИППП передается неполовым путем, например, через кровь или препараты крови. Многие ИППП, включая хламидиоз, гонорею и, главным образом, гепатит В, ВИЧ и сифилис, могут также передаваться от матери ребенку во время беременности и родов.

ИППП может протекать без явных симптомов болезни. К числу распространенных симптомов ИППП относятся вагинальные выделения, выделения из мочеиспускательного канала или чувство жжения при мочеиспускании у мужчин, генитальные язвы и боли в области живота.

Масштабы проблемы

ИППП оказывают глубокое негативное воздействие на сексуальное и репродуктивное здоровье во всем мире.

Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. имело место 376 миллионов случаев заражения одной из четырех ИППП — хламидиозом (127 миллионов), гонореей (87 миллионов), сифилисом (6,3 миллиона) или трихомониазом (156 миллионов). Более 500 миллионов человек живут с генитальной инфекцией ВПГ (генитальным герпесом), и порядка 300 миллионов женщин инфицированы ВПЧ – основной причиной рака шейки матки. По оценкам, порядка 240 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. Заражение инфекциями, вызванными ВПЧ и вирусом гепатита В, можно предотвратить благодаря вакцинации.

ИППП могут иметь серьезные последствия помимо непосредственного воздействия самой инфекции.

• Такие ИППП, как герпес и сифилис, могут в три или более раз повышать риск заражения ВИЧ.
• Передача ИППП от матери ребенку может приводить к мертворождению, смерти новорожденного, маловесности при рождении и недоношенности, сепсису, пневмонии, неонатальному конъюнктивиту и врожденным аномалиям. По оценкам, в 2016 г. порядка 1 миллиона беременных женщин были инфицированы сифилисом, что привело примерно к 350 000 случаев неблагоприятных исходов родов, из них 200 000 мертворождений и случаев смерти новорожденного (5).
• Инфекция ВПЧ ежегодно приводит к 570 000 случаев заболевания раком шейки матки и более чем к 300 000 случаев смерти от рака шейки матки (6).
• Такие ИППП, как гонорея и хламидиоз, являются основными причинами воспалительных заболеваний органов малого таза и бесплодия у женщин.

Профилактика ИППП

Консультирование и меры, направленные на изменение поведения, являются средствами первичной профилактики ИППП (включая ВИЧ), а также предотвращения нежелательной беременности. Они, в частности, охватывают:

• Всестороннее просвещение по вопросам сексуальности, консультирование в отношении ИППП и ВИЧ до и после тестирования;
• Консультирование в отношении более безопасного секса/снижения риска, пропаганда использования презервативов;
• Меры, ориентированные на основные и уязвимые группы населения, такие как подростки, работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и лица, употребляющие инъекционные наркотики;
• Просвещение и консультирование с учетом потребностей подростков.

Кроме того, консультирование может повысить способность людей распознавать симптомы ИППП и вероятность того, что они обратятся за медицинской помощью или порекомендуют сделать это своим сексуальным партнерам. К сожалению, общественная неосведомленность, отсутствие соответствующей подготовки у работников здравоохранения и стойкая и широко распространенная стигматизация всего, что связано с ИППП, по-прежнему препятствуют более широкому и эффективному применению этих мер вмешательства.

При условии их правильного и систематического использования презервативы являются одним из самых эффективных методов защиты от ИППП, включая ВИЧ. Женские презервативы эффективны и безопасны, но не используются в национальных программах так же широко, как мужские.

Диагностика ИППП

В странах с высоким уровнем дохода широко используются точные диагностические тесты на ИППП. Они представляют особый интерес для диагностики бессимптомных инфекций. Однако обеспеченность стран с низким и средним уровнем дохода диагностическими тестами остается на очень низком уровне. В тех странах, где тесты есть, они зачастую стоят слишком дорого и недоступны на местах; при этом нередко пациентам приходится слишком долго ждать результатов (или возвращаться за ними в диагностическое учреждение). В итоге оказывается затрудненным последующий контроль, а медицинская помощь или лечение не предоставляются в полном объеме.

В настоящее время единственными недорогими экспресс-тестами на ИППП являются тесты на сифилис и ВИЧ. Экспресс-тест на сифилис уже используется в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Сегодня также доступен быстрый параллельный тест на ВИЧ/сифилис, при котором берется только один образец крови из пальца и применяется простой тест-картридж. Этот тест отличается надежностью, дает результаты через 15-20 минут и может быть использован при минимальной подготовке. Благодаря появлению экспресс-тестов на сифилис повысились показатели диагностики беременных женщин. Тем не менее, в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода все еще необходимы дополнительные усилия для обеспечения того, чтобы диагностику на сифилис проходили все беременные женщины.

Разрабатывается ряд экспресс-тестов на другие ИППП, что позволит улучшить диагностику и лечение ИППП, особенно в странах с ограниченными ресурсами.

Лечение ИППП

В настоящее время имеются эффективные средства для лечения некоторых ИППП.

• Три бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея и сифилис) и одна паразитическая ИППП (трихомониаз), как правило, излечимы с помощью имеющихся эффективных схем однодозового приема антибиотиков.
• В отношении герпеса и ВИЧ самыми эффективными из имеющихся медикаментов являются антиретровирусные препараты, которые могут смягчать течение болезни, не обеспечивая при этом полного излечения.
• В отношении гепатита В есть иммуномодуляторы (интерферон) и антиретровирусные препараты, которые помогают бороться с вирусом и замедляют разрушение печени.

В последние годы устойчивость ИППП, в частности гонореи, к антибиотикам быстро растет, что сужает спектр вариантов лечения. Программа по эпиднадзору за устойчивостью гонококка к противомикробным препаратам (Gonococcal AMR Surveillance Programme, GASP) выявила высокие показатели устойчивости к хинолонам, все большую устойчивость к азитромицину и возникновение устойчивости к цефалоспоринам расширенного спектра, – препаратам последней линии. Возникновение сниженной чувствительности возбудителя гонореи к цефалоспоринам расширенного спектра наряду с уже имеющей место устойчивостью к пенициллинам, сульфамидам, тетрациклинам, хинолонам и макролидам ставит гонококк в ряд микроорганизмов, обладающих множественной лекарственной устойчивостью. Устойчивость других ИППП к противомикробным препаратам также имеет место, хотя пока остается менее распространенным явлением, что делает критически важными профилактику ИППП и их скорейшее лечение (7).

Ведение пациентов с ИППП

В странах с низким и средним уровнем дохода в основе лечения лежит выявление стойких, легко распознаваемых признаков и симптомов без проведения лабораторных тестов. Такой подход называется посиндромным. Посиндромная терапия, зачастую опирающаяся на клинические алгоритмы, позволяет работникам здравоохранения диагностировать конкретную инфекцию на основе наблюдаемых синдромов (таких как вагинальные выделения, выделения из уретры, генитальные язвы, боли в области живота).

Синдромная терапия является простой методикой, обеспечивающей быстрое предоставление лечения в день обращения за медицинской помощью, и исключает необходимость выполнения дорогостоящей или труднодоступной диагностики пациентов с симптомным течением заболевания. Впрочем, при таком подходе возможны случаи назначения ненужного лечения, а также упущения инфекций, поскольку большая часть ИППП протекает без симптомов. Таким образом, крайне важно, чтобы посиндромная терапия сопровождалась скринингом.

Для предупреждения распространения инфекции и профилактики рецидивов важной составляющей лечебной работы с пациентами с ИППП является лечение их сексуальных партнеров.

Вакцины и другие биомедицинские вмешательства

Против двух ИППП – гепатита В и вируса папилломы человека (ВПЧ) – существуют безопасные и высокоэффективные вакцины. Их появление стало большим достижением в области профилактики ИППП. В 95% стран вакцина против гепатита В включена в календарь прививок для детей, благодаря чему ежегодно удается предотвратить миллионы случаев смерти от хронической болезни печени и рака печени.

По состоянию на октябрь 2018 г. вакцинация против ВПЧ включена в календарь прививок в 85 странах, большинство из которых относятся к категории стран с высоким и средним уровнем дохода. Обеспечение высоких показателей (>80%) охвата молодых женщин (в возрасте от 11 до 15 лет) вакцинацией против ВПЧ позволило бы в ближайшее десятилетие предотвратить миллионы случаев смерти женщин в странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерна наибольшая заболеваемость раком шейки матки.

Близка к завершению работа по получению вакцин против герпеса и ВИЧ, и ряд кандидатных вакцин уже проходят первые стадии клинических испытаний. Работа над вакцинами против хламидиоза, гонореи, сифилиса и трихомониаза пока находится на более ранних этапах.

К другим биомедицинским мерам вмешательства для профилактики некоторых ИППП относятся обрезание у взрослых мужчин и использование микробиоцидов.

• Обрезание у мужчин снижает риск приобретения ВИЧ-инфекции среди гетеросексуальных мужчин примерно на 60% и в некоторой степени обеспечивает защиту от других ИППП, таких как герпес и ВПЧ.
• Использование геля, содержащего тенофовир, в качестве вагинального микробиоцидного средства дает неоднородные результаты в плане профилактики заражения ВИЧ, но демонстрирует некоторую эффективность против ВПГ-2.

Нынешних мер по сдерживанию распространения ИППП недостаточно

Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для определения простых мер, способных уменьшить масштабы рискованного сексуального поведения, изменение поведения остается сложной задачей. Научные исследования выявили необходимость ориентации на тщательно установленные группы населения, проведения обширных консультаций с установленными целевыми группами населения и их привлечения к разработке осуществлению и оценке мер вмешательства.

Люди, желающие получить услуги по скринингу и лечению ИППП, сталкиваются с многочисленными трудностями. К этим трудностям относятся ограниченность ресурсов, стигматизация, плохое качество услуг и низкий уровень или отсутствие последующих мер в отношении сексуальных партнеров.

• Во многих странах услуги, касающиеся ИППП, предоставляются в отдельном порядке и не встроены в комплекс первичной медико-санитарной помощи, планирования семьи и других видов планового медицинского обслуживания.
• Во многих местах скрининг на бессимптомные инфекции зачастую оказывается невозможным из-за нехватки подготовленного персонала, лабораторного потенциала и соответствующих медикаментов.
• Маргинализированные группы населения с самыми высокими показателями заболеваемости ИППП, такие как работники секс-индустрии, мужчины, имеющие секс с мужчинами, лица, употребляющие инъекционные наркотики, заключенные, мобильные группы населения и подростки, часто не имеют доступа к надлежащим услугам по охране сексуального здоровья.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разрабатывает глобальные нормы и стандарты по лечению и профилактике ИППП, укрепляет системы эпиднадзора и мониторинга, в том числе в отношении лекарственно-устойчивой гонореи, и руководит процессом формирования глобальной повестки дня в области научных исследований, касающихся ИППП.

ВОЗ работает со странами для решения следующих задач:

• Наращивание масштабов оказания эффективных услуг в отношении ИППП, включая:

• ведение пациентов с ИППП и консультирование по вопросам, связанным с ИППП;
• тестирование на сифилис и его лечение, особенно среди беременных женщин;
• вакцинация против гепатита В и ВПЧ;
• скрининг на ИППП в популяциях с высоким риском ИППП;

• Содействие реализации стратегий по повышению эффективности профилактики ИППП, включая:

• интеграцию услуг по ИППП в объем работы существующих систем здравоохранения;
• укрепление сексуального здоровья;
• измерение бремени ИППП;
• мониторинг устойчивости ИППП к противомикробным препаратам и принятие ответных мер;

• Поддержка разработки новых средств профилактики ИППП, таких как:

• тесты для диагностики ИППП по месту оказания медицинской помощи;
• новые препараты против гонореи;
• вакцины и другие биомедицинские вмешательства против ИППП.