Пробиотик для детей после кишечной инфекции
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — актуальная проблема педиатрической практики. Приведены результаты сравнительного исследования по оценке эффективности и безопасности пробиотика метаболического типа у детей с ОКИ, в том числе у пациентов с отягощенным прем
Acute intestinal infections (AII) is a topical issue of pediatric practice. The results of comparative study on estimation of efficiency and safety of metabolic type probiotic in children with AII were given, including patients with aggravated pre-morbid background of allergic pathology.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) по-прежнему являются актуальной проблемой педиатрической практики. Ежегодные отчеты Роспотребнадзора об инфекционных и паразитарных заболеваниях, зарегистрированных в Российской Федерации, наглядно демонстрируют, что среди острых кишечных инфекций как установленной, так и неустановленной этиологии на долю пациентов детского возраста приходится от 59% до 80% всех выявленных случаев инфекции [1].
Базисная терапия ОКИ включает в себя диетотерапию, проведение регидратации (оральной или парентеральной в зависимости состояния пациента), назначение сорбентов, противовирусных или антибактериальных препаратов по показаниям. При этом как в отечественной, так и в зарубежной литературе неоднократно подчеркивалось значение пробиотических лекарственных средств при ОКИ, применение которых патогенетически и клинически оправдано в как можно более ранние сроки. В представленном в 2010 году метаанализе приведены результаты 63 рандомизированных контролируемых клинических исследований и наглядно продемонстрировано, что использование пробиотиков достоверное уменьшает продолжительность диареи и сокращает частоту стула. Следует подчеркнуть, что ни в одном из приведенных исследований не было зарегистрировано нежелательных явлений, связанных с исследуемыми пробиотическими препаратами [2]. Поэтому применение пробиотиков при ОКИ у детей в настоящее время не вызывает сомнений у большинства специалистов, а в соответствии с принципами доказательной медицины относится к самому высокому уровню доказательности — А [3].
Однако проблема выбора собственно препарата, с доказанной эффективностью при ОКИ у детей, остается актуальной до настоящего времени. Это было подчеркнуто и в Меморандуме рабочей группы ESPGHAN в 2014 г., когда большинство специалистов сошлось во мнении, что оценивать нужно штамм-специфичные эффекты, а не коммерческие формы пробиотических лекарственных средств. В ходе работы данной рабочей группы был проведен анализ рандомизированных клинических, в том числе плацебо-контролируемых, исследований различных штаммов пробиотиков, которые использовались в терапии ОКИ у детей, и было проведено разделение всех изученных пробиотических штаммов на три группы.
- Пробиотики с положительной рекомендацией.
- Пробиотики с недостаточными доказательствами об их эффективности.
- Пробиотики с отрицательной рекомендацией [4].
Пробиотическими штаммами, которые рекомендованы рабочей группой ESPGHAN в составе комплексной терапии ОКИ у детей, являются: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri штамм DSM 17938 (исходный штамм ATCC 55730).
В группу пробиотиков с недостаточными доказательствами об их эффективности при ОКИ у детей отнесены Bifidobacterium lactis Bb12, Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii. При этом специалисты рабочей группы ESPGHAN считают целесообразным продолжение изучения данных штаммов, так как отсутствие достаточной доказательной базы по их эффективности в настоящее время не исключает, что в будущем клинические исследования позволят отнести их к первой группе пробиотических штаммов.
В группу не рекомендованных к применению в педиатрической практике пробиотических штаммов относен Enterococcus faecium (штамм SF68). Следует отметить, что в данном меморандуме была показана эффективность данного штамма при ОКИ, подтвержденная клиническими исследованиями (4 рандомизированных контролируемых клинических исследования с общим число участников 333 человека). Но проведенные in vitro исследования показали, что штамм Enterococcus faecium SF68 может быть реципиентом генов устойчивости к ванкомицину [5], что было расценено специалистами ESPGHAN как низкий уровень безопасности [4].
Приведенный специалистами ESPGHAN анализ эффективности пробиотической терапии ОКИ включал в себя и изучение данных клинических исследований термически инактивированного штамма Lactobacillus acidophilus LB, который к собственно пробиотикам, как живым микроорганизмам с заданными полезными свойствами, формально отнесен быть не может. Данный тип препаратов нельзя расценивать и как пребиотики — препараты немикробного происхождения, способные оказывать позитивный эффект на организм хозяина через селективную стимуляцию роста или усиления метаболической активности нормальной микрофлоры кишечника [6], но их можно отнести к пробиотическим лекарственным средствам метаболитного типа.
Эффективность термически инактивированного штамма Lactobacillus acidophilus LB была подтверждена систематическим обзором, в котором были проанализированы результаты четырех рандомизированных клинических исследований у 305 детей с ОКИ в возрасте от 1 до 48 месяцев, которые получали данный вид препарата в дозах минимум по 5 × 10 10 КОЕ/сут в течение 48 часов и максимум по 9 × 10 10 КОЕ/сут в течение 4–5 дней [7]. Одно исследование было выполнено в Европе (Франция), остальные были выполнены за пределами Европы (Эквадор, Перу и Таиланд). Данные исследования показали, что использование в составе комплексной терапии термически инактивированного штамма Lactobacillus acidophilus достоверно сокращает продолжительность диареи по сравнению с плацебо. Это позволило авторам отнести данный тип пробиотического лекарственного средства — термически инактивированный штамм Lactobacillus acidophilus LB — к группе пробиотиков с положительной рекомендацией [4].
К пробиотикам метаболического типа, зарегистрированным в нашей стране, относится препарат Хилак форте, который содержит беззародышевые водные субстраты продуктов обмена веществ таких штаммов, как Escherichia coli DSM 4087, Streptococcus faecalis DSM 4086, Lactobacillus helveticus DSM 4183, Lactobacillus acidophilus DSM 4149.
Проведенные ранее многочисленные исследования препарата Хилак форте убедительно показали его высокую эффективность в терапии ОКИ: купирование интоксикации, диспепсии, нормализацию стула, восстановление микрофлоры желудочно-кишечного тракта, уменьшение выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке толстой кишки [8, 9]. Однако вопросы тактики терапии ОКИ с использованием пробиотиков метаболитного типа остаются дискутабельными.
Целью настоящего исследования было оценить эффективность и безопасность препарата Хилак форте в терапии острых кишечных инфекций у детей, в том числе у пациентов с отягощенным по аллергической патологии фоном.
Под наблюдением находилось 175 детей в возрасте от 1 месяца до 7 лет, больных ОКИ и госпитализированных в профильный стационар (Детская инфекционная больница № 5 г. Москвы) в 2009–2011 гг. Критериями включения пациентов в исследование были установленный диагноз ОКИ, ранние сроки поступления в стационар (в первые 72 часа от начала заболевания), а также подписание родителями добровольного информированного согласия.
Пациенты с отягощенным преморбидным фоном по соматическим заболеваниям центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунной, мочевыводящей и других систем, а также ВИЧ-инфекцией, туберкулезом в исследовании не участвовали.
Выборка пациентов осуществлялась методом сплошного скрининга среди пациентов, госпитализированных в стационар, имевших характерные проявления ОКИ (лихорадка ≥ 37,5 °С, частый, жидкий стул, рвота, боли в животе, урчание по ходу кишечника и т. п.).
Рандомизация всех пациентов осуществлялась случайным образом. Все дети были разделены на 6 групп (табл. 1).
В группах 2а и 3а основными аллергическими заболеваниями были атопический дерматит (86,7 ± 3,4% и 85,7 ± 3,5% соответственно), а также бронхиальная астма (13,3 ± 3,4% и 14,3 ± 3,5% соответственно).
Группы были сопоставимы между собой по всем основным характеристикам: по полу (соотношение мальчики/девочки в группе 1 16/11 человек, в группе 2 — 21/15 детей, в группе 3 — 20/24 больных, в группе 1а — 10/8, в группе 2а — 9/6, в группе 3а — 19/16 пациентов, возрасту пациентов, срокам поступления в стационар (2,6 ± 0,5; 2,9 ± 0,3; 2,2 ± 0,3; 2,6 ± 0,5; 2,4 ± 0,3; 2,7 ± 0,2 суток соответственно), а также проводимой комплексной терапии (энтеросорбенты, растворы для пероральной регидратации, по показаниям парентеральная регидратация, антибактериальные препараты и симптоматические средства).
Также группы были сопоставимы между собой по формам тяжести основного заболевания (рис. 1 и 2).
Все пациенты сравниваемых групп находились под ежедневным врачебным наблюдением. Критериями эффективности были средние длительности симптомов основного заболевания в сутках (лихорадка, интоксикация, рвота, диарея), частота развития патологии сердечно-сосудистой системы (инфекционная кардиомиопатия), аллергических реакций, патологии мочевыводящей системы, ЛОР-органов, органов гепатобилиарной системы (стаж желчи в желчном пузыре, реактивные изменения стенки желчного пузыря по данным УЗИ) и поджелудочной железы (реактивные изменения паренхимы, реактивные панкреатиты по данным УЗИ), а также расчет индекса аллергизации на основании данных гемограммы [9].
Математическую обработку данных осуществляли с помощью программы Microsoft Excel, которая включала в себя определение процентного выражения ряда данных (%), средней арифметической (М), стандартной ошибки среднего арифметического (m), медианы выборки, разброса выборки (максимальное и минимальное значения). Достоверность разности между показателями проводилась с использованием t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р 0,05.
Среди основных симптомов острой кишечной инфекции во всех группах сравнения при манифестации болезни наиболее часто отмечали повышение температуры тела, наличие симптомов интоксикации, рвоты и жидкого стула.
Длительность лихорадочной реакции и интоксикационного синдрома в основных группах сравнения (рис. 3) и группах сравнения у пациентов с отягощенным преморбидным фоном по аллергической патологии (рис. 4) достоверно не отличалась.
Однако скорость купирования таких симптомов, как рвота и диарея, была достоверно меньше у пациентов, в терапии которых пробиотики (метаболитный пробиотик Хилак форте и живые штаммы) не использовались (группа 2). При этом достоверных различий по длительности данных клинических симптомов между группами 1 и 3, т. е. получавших пробиотики разных классов, получено не было.
Как видно из рис. 4, аналогичные данные были получены по срокам купирования диареи у пациентов с аллергической патологией. В группе 3а (дети с аллергической патологией, в терапии которых Хилак форте не использовался) зарегистрировано достоверно более длительное сохранение диарейного синдрома. Следует отметить, что достоверных различий по длительности рвоты у пациентов с аллергическими заболеваниями, как получавших, так и не получавших Хилак форте, получено не было. Однако сроки купирования данного симптома у пациентов без аллергических заболеваний были более продолжительными (рис. 4).
Эксикоз является одним из ведущих патогенетических синдромов, развивающихся при ОКИ у детей, и может представлять серьезную угрозу для них. Достоверных различий по частоте и степени выраженности эксикоза между основными группами получено не было (табл. 2).
Однако у пациентов с аллергической патологией, у которых дегидратация развивалась достоверно чаще, чем у пациентов без аллергии (р р > 0,05) к большей частоте в группе пациентов с аллергической патологией, которым Хилак форте не назначался, по сравнению с теми, в терапии которых данный препарат использовался.
Сравнительная оценка частоты развития патологии сердечно-сосудистой системы (инфекционная кардиомиопатия), патологии мочевыводящей системы достоверных различий в группах 1а–3а не выявила (табл. 4).
Оценка безопасности (не было выявлено нежелательных явлений, изменений показателей жизнедеятельности, уровень развития аллергических реакций не превышал популяционный и проч.) показала высокий профиль безопасности использования исследуемого препарата Хилак форте.
Таким образом, проведенное нами исследование наглядно продемонстрировало, что использование в составе комплексной терапии пробиотика метаболитного типа Хилак форте позволяет купировать в более ранние сроки основные симптомы острых кишечных инфекций у детей (рвота, диарея), снижает риск развития таких тяжелых проявлений ОКИ, как эксикоз, у пациентов с отягощенным по аллергической патологии фоном и снижает риск развития аллергических реакций не только в общей популяции, но и избирательно у пациентов с хронической аллергической патологией. Полученные данные позволяют говорить о целесообразности использования метаболического пробиотика Хилак форте в комплексной терапии ОКИ у детей.
Рекомендуемой схемой терапии пробиотиком метаболитного типа Хилак форте является назначение его до или во время приема пищи, разбавляя небольшим количеством жидкости (за исключением молока), 3 раза в сутки в дозах для взрослых по 40–60 капель на 1 прием, детям — по 20–40 капель, детям первого года жизни — по 15–30 капель.
Литература
А. А. Плоскирева 1 , кандидат медицинских наук
Е. А. Горелова
ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Закордонец Л.В., Крамарев С.А., Береговая Т.В., Толстанова А.Н., Довбинчук Т.В.
В статье подробно рассмотрены следующие направления лечения острых кишечных инфекций : регидратационная, этиотропная и вспомогательная терапия. Приведены показания к назначению антибиотиков при инфекционной диарее, уделено внимание назначению пробиотиков.
Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Закордонец Л.В., Крамарев С.А., Береговая Т.В., Толстанова А.Н., Довбинчук Т.В.
Current Approaches to the Treatment of Acute Intestinal Infections in Children
The article discussed in detail the following directions in the treatment of acute intestinal infections : rehydration, causal and supportive therapy. The indications to antibiotics in infectious diarrhea are given, attention was paid to use of probiotics.
КлУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.34-022.6-036.11-053.2-085 ЗАКОРДОНЕЦ A.B., КРАМАРЕВ С.А. Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца БЕРЕГОВАЯ Т.В., ТОАСТАНОВА А.Н., ДОВБИНЧУК Т.В., ПУТНИКОВ А.В., ФУРЗИКОВА Т.М. Национальный университет имени Тараса Шевченко, г. Киев
современные подходы к лечению
острой кишечнои инфекции у детей
Резюме. В статье подробно рассмотрены следующие направления лечения острых кишечных инфекций: регидратационная, этиотропная и вспомогательная терапия. Приведены показания к назначению антибиотиков при инфекционной диарее, уделено внимание назначению пробиотиков. Ключевые слова: острые кишечные инфекции, диарея, лечение.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это группа инфекционных заболеваний различной этиологии (вирусной, бактериальной, паразитарной, грибковой) с фекально-оральным механизмом передачи и преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. ОКИ подразделяют на секреторные и инвазивные. Секреторные диареи вызываются преимущественно вирусами и некоторыми бактериями, выделяющими энтеро-токсин (например, Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Norfolkvirus, Coronavirus, Reovirus, Calicivirus, Vibrio cholerae, энтеропатогенными и энтероагрегатив-ными Escherichia coli, Сryptosporidium, Microsporidia и т.д.). Инвазивные диареи вызываются Salmonella, Shigella, Campylobacter, энтероинвазивными и эн-терогеморрагическими Exoli, Yersinia, Qostridium, Giardia lamblia, S.aureus, Entamoeba histolytica и другими.
Ежегодно в мире регистрируют 1,5—1,7 млрд эпизодов острых кишечных инфекций [1], при этом преимущественно поражается детское население. В странах Европы у детей раннего возраста частота ОКИ составляет 0,5—1,9 эпизода в год на одного ребенка, в странах с низким экономическим развитием частота ОКИ повышается до 2,9 эпизода в год на ребенка. В группе детей первого года жизни частота ОКИ составляет 4,5 эпизода в год [2]. Во всем мире острая диарея остается ведущей причиной смерти среди детей первых 5 лет жизни и составляет 760 000 случаев в год [3]. Согласно данным официальной статистики, в Украине ежегодно регистрируется 50—60 тысяч случаев острых инфекционных диарей у детей, которые у 20—30 детей заканчиваются летальным исходом.
Исход острой диареи во многом зависит от своевременно начатой и адекватной терапии. Лечение ОКИ включает следующие направления:
— этиотропная терапия (антибактериальная, противогрибковая, антипаразитарная);
— вспомогательная терапия (пробиотикотера-пия, энтеросорбция);
Согласно рекомендациям ВОЗ, регидратационная терапия является первоочередным и наиболее важным звеном лечения острой диареи у детей и взрослых. При этом с целью уменьшения частоты неблагоприятных реакций Европейское общество детских гастроэнтерологов и диетологов (ESPGAN) рекомендует избегать парентеральных инфузий во всех случаях, когда возможно проведение оральной регидратации.
ВОЗ для проведения оральной регидратации у детей и взрослых рекомендует использовать следующий состав растворов:
— натрия 75 ммоль/л (натрия хлорид 2,6 г/л);
— калия 20 ммоль/л (калия хлорид 1,5 г/л);
— глюкозы 75 ммоль/л (глюкоза 13,5 г/л);
— цитрата натрия 10 ммоль/л (2,9 г/л);
— осмолярность 245 мосм/л [1].
Учитывая отличия в этиологии ОКИ у детей Европейского региона, ESPGAN при проведении
KAiHiHHa пед1атр1я / Clinical Pediatrics
оральной регидратации у детей с острыми гастроэнтеритами рекомендует использовать растворы с уменьшенным содержанием натрия:
— натрия 60 ммоль/л;
— калия 20 ммоль/л;
— глюкозы 74—111 ммоль/л;
— цитрата натрия 10 ммоль/л;
— осмолярность 200—250 мосм/л [2].
Регидратационная терапия проводится с учетом
тяжести обезвоживания организма ребенка.
За последнее десятилетие значительно сократили перечень показаний для назначения антибиотиков при лечении ОКИ у детей. Это связано с тем, что на сегодняшний день известно около 40 анаэробных возбудителей и минимум 8 вирусов, способных вызывать диарейный синдром, при лечении которого антибактериальная терапия неэффективна. По данным мировой литературы и нашим наблюдениям, именно вирусы занимают ведущее место в этиологической структуре ОКИ у детей (более 70 %). Кроме этого, с каждым годом растет число антибиотико-резистентных бактерий, преимущественно к бета-лактамным антибиотикам (аминопенициллинам, цефалоспоринам), аминогликозидам, хлорамфени-колу, полимиксину М, которые длительно использовались при лечении кишечных инфекций. Также антибиотики угнетают нормофлору кишечника, что способствует росту условно-патогенных и устойчивых к антибиотикам микроорганизмов. Примером такого неблагоприятного влияния антибиотиков может служить развитие псевдомембранозного колита, вызванного Clostridium difficile. Кроме того, пациенты с повышенной продукцией антибиоти-корезистентных бактерий являются потенциально опасным скрытым источником инфекции [4].
Показания к назначению антибиотиков при инфекционной диарее:
— тяжелые формы инвазивных диарей (гемоко-лит, нейтрофилы в копрограмме);
— дети в возрасте до 3 месяцев;
— дети с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфицированные дети; дети, которые находятся на иммуносупрессивной терапии (химиотерапия, лучевая), продолжительной кортикостеро-идной терапии; дети с гемолитическими анемиями, гемоглобинопатиями, аспленией, хроническими заболеваниями кишечника, онко- и гематологическими заболеваниями);
— гемоколит, шигеллез, кампилобактериоз, холера, амебиаз (даже при подозрении на эти заболевания).
Несмотря на большое количество исследований, посвященных применению пробиотиков при лечении острых диарей, до сих пор остается дискута-бельным вопрос о целесообразности их использования. В руководствах Великобритании при лечении острых гастроэнтеритов у детей назначать пробио-тики не рекомендуется до получения четких данных об эффективности и безопасности их использования [5, 6]. Отсутствуют рекомендации по исполь-
зованию пробиотиков при лечении острой диареи и в руководстве ВОЗ [7]. В то же время в руководствах ESPGHAN и Европейского общества детских инфекционных болезней (ESPID) рекомендуется назначение пробиотиков в качестве вспомогательной терапии при лечении детей с острыми гастроэнтеритами [2]. Но отмечается, что на сегодняшний день только два пробиотических штамма показали достаточный уровень эффективности и безопасности: Lactobacillus rhamnosus GG (I, A) и Saccharomyces boulardii (II, B). Рекомендации по использованию пробиотиков есть и в украинском протоколе лечения детей с ОКИ.
Эффективность пробиотиков при инфекционных диареях обусловлена различными механизмами их действия.
Прямое антимикробное действие пробиоти-ков связано с синтезом антимикробных пептидов (бактериоцинов, дефензинов, лизоцима, проглю-тамата, пероксида) и деконъюгированных желчных кислот с высокими антимикробными свойствами [8]. Также пробиотики препятствуют адгезии и инвазии патогенных микроорганизмов за счет блокирования мест адгезии, синтеза биосурфактантов и муцина [8]. Кроме этих свойств, которые выявляются у большинства пробиотических штаммов, Saccharomyces boulardii вырабатывают специфические ферменты, которые разрушают токсины патогенных микроорганизмов: трипсиноподобные про-теазы размером 54 кДа расщепляют токсины А и В Clostridium difficile, протеазы с молекулярной массой 63 кДа разрушают эндотоксины патогенных штаммов Escherichia coli [9, 10].
На сегодняшний день показано прямое антимикробное и антитоксическое действие у следующих пробиотических штаммов: Saccharomyces boulardii (Энтерол® 250, Biocodex, Франция), L.rhamnosus GG, Enterococcus faecium, L.acidophilus, L.reuteri [8].
Пробиотики за счет стимуляции гена MUC-3 усиливают синтез муцина, что способствует повышению барьерной функции стенки кишечника [8]. Также компоненты пробиотических бактерий (ли-пополисахариды, флагеллины, липотейхоевая кислота), воздействуя на Toll-подобные рецепторы, стимулируют продукцию факторов восстановления слизистой оболочки [11]. Трофические свойства пробиотиков связаны с синтезом цитопротектив-ных веществ (аргинин, глутамин), с синтезом масляной кислоты, которая является энергетическим субстратом для клеток слизистой оболочки кишечника, с угнетением апоптоза. Бифидобактерии могут снижать проницаемость сосудистых тканевых барьеров для токсических продуктов патогенных микроорганизмов.
A. Canonici с соавторами (2011) выявил in vitro и in vivo, что S.boulardii увеличивают миграцию энте-роцитов от крипт в сторону ворсинок через активацию а2р1 коллагенового рецептора и ускоряют восстановление повреждений эпителия кишечника [12]. Также S.boulardii синтезируют полиамины
KAiHiHHa пeдiaтрiя / Clinical Pediatrics
(спермин, спермидин), которые стимулируют дозревание энтероцитов и синтез ферментов [12]. S.boulardii поддерживают плотные контакты клеток слизистой кишечника и снижают их проницаемость при инвазивных диареях за счет повышения синтеза и восстановления структуры белков плотных соединений (окклудина-2, золудина, клаудина-11), за счет предотвращения фосфорилирования легких цепей миозина (MLC) [13, 14].
Пробиотики стимулируют продукцию цитоки-нов через внутриклеточные сигнальные пути с активацией факторов транскрипции (нуклеарного фактора B и других), регулируют кишечное воспаление за счет подавления провоспалительных механизмов и повышения продукции противовоспалительного интерлейкина-10. Также стимулируют иммунный ответ на патогены за счет повышения синтеза секреторного IgA, IgG, усиливая фагоцитоз (так называемый хоминг-эффект), повышая активность природных киллеров (NK-клеток) [8].
Пробиотики способны стимулировать синтез пищеварительных ферментов поджелудочной железой. S.boulardii синтезируют бета-галоксидазу, липазу, мальтазу, поэтому применение S.boulardii у пациентов с ОКИ при мальдигестии способствует более быстрому улучшению состояния больного [15].
Также пробиотики способны уменьшать потерю воды и электролитов при ОКИ. Масляная кислота, продуцируемая пробиотиками, стимулирует электронейтральные каналы (NHE2, NHE3) на апикальной поверхности энтероцитов и увеличивает всасывание натрия [16]. Бифидобактерии способны дозозависимо ингибировать хлорселек-тивные каналы (CFTR) и угнетать секрецию хлора [17]. S.boulardii с помощью белка с молекулярной массой 120 кДа подавляют стимуляцию цАМФ [18] и предотвращают потерю воды и электролитов при холере и холероподобных диареях. Также S.boulardii увеличивают всасывание натрия и глюкозы за счет стимуляции выработки Na+Длюкоза-котранспор-тера (SGLT-1) в мембране кисточковой каймы энтероцитов [19, 20]. L.acidophilus повышают синтез генов — регуляторов водного и электролитного го-меостаза, которые регулируют открытие аквапори-новых каналов и увеличивают всасывание воды [21]. Кроме этого, S.boulardii способны угнетать NO-синтетазу и предотвращать потери воды и электролитов при воспалительных диареях [22].
Эффективность пробиотиков при лечении ОКИ подтверждена многочисленными клиническими исследованиями. S.J. Allen (2010) [23] в Кокрановском отчете объединил данные 63 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) (n = 8014) по эффективности использования пробиотиков при лечении ОКИ во всех возрастных группах. Согласно этим данным, пробиотики достоверно уменьшали длительность ОКИ (данные из 35 РКИ, n = 4555; MD — 24,76 ч; 95% доверительный интервал (ДИ) 16—34) и снижали риск сохранения диареи более 4 дней (29 РКИ, n = 2853, относительный риск 0,41,
95% ДИ 0,32—0,53). На сегодняшний день наиболее часто из пробиотических штаммов в клинике используются Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus acidophilus, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus casei, Bifidobacterium ssp., Streptococcus ssp. [23—27].
Основные показания:
- Дисбактериоз кишечника
- Профилактика диареи, вызванной приемом антибиотиков.
Наиболее частые побочные эффекты: аллергические реакции.
Основные противопоказания: индивидуальная непереносимость.
Важная информация для пациента:
- Препараты из группы пробиотиков чаще всего содержат полезные лакто- и бифидобактерии, но иногда могут иметь в составе и другие микроорганизмы.
- У детей, особенно младшего возраста, эти препараты нередко используются в жидких лекарственных формах.
- Для получения нужного эффекта препараты обычно назначают курсами.
- По современным представлениям предпочтительней использовать комбинированные пробиотики, а также сочетать их с пребиотиками, которые стимулируют размножение полезных микроорганизмов.
| Торговое название препарата | Особенности препарата, о которых важно знать пациенту | |
| Действующее вещество: Лактобактерии | ||
| Наринэ (БАД) (Нарэкс) | 65,92–237 | Классический препарат для заселения кишечника полезными лактобактериями. Представляет собой закваску для приготовления кисломолочного продукта. Получившийся напиток необходимо хранить в холодильнике.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии | ||
| Бифидумбактерин (разные производители) Бифидумбактерин форте (Партнер) Пробифор (Партнер) |
Классический препарат для заселения кишечника полезными бифидобактериями. Может выпускаться в виде порошка, в том числе для приготовления раствора, капсул, свечей. Необходимо хранить в холодильнике.
| |
| Действующее вещество: Бифидобактерии (3 различных штамма) + лактобациллы | ||
| Флорасан-D (БАД) (Биокс Фарма) | 219–285 | Комбинация пробиотических бактерий, которые нормализуют и восстанавливают баланс кишечной микрофлоры. Полезные бактерии помогают устранить симптомы кишечных расстройств (диарея, запор, вздутие живота и др.), положительно влияют на иммунитет. Выпускается в форме кишечнорастворимых капсул.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии (2 различных штамма) + лактобациллы + лизат Saccharomyces cerevisiae | ||
| Флорасан-А (БАД) (Биокс Фарма) | 198–285 | Комбинация пробиотических бактерий для нормализации микрофлоры кишечника после антибактериальной терапии. Выпускается в форме кишечнорастворимых капсул. Прием нужно начинать с первого дня антибактериальной терапии, то есть одновременно с приемом антибиотика.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии (6 различных штаммов) | ||
| Бифидум- мульти‑1 (БАД) (Амфита) | 249–345 | Предназначен для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта и профилактики дисбактериоза у детей. Средство допустимо добавлять в детское питание.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии (6 различных штаммов) + пектин яблочный + инулин + олигофруктоза | ||
| Бифидум- мульти‑2 (БАД) (Амфита) | 227–352 | Предназначен для заселения кишечника полезными бифидобактериями. Содержат в своем составе вещества-пребиотики, улучшающие приживаемость бактерий.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + энтерококки | ||
| Бифиформ (Ферросан) | 257–395 | Известный препарат, обогащающий кишечник бифидобактериями. Разрешается использовать параллельно с антибактериальным лечением.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + стрептококки | ||
| Бифиформ Бэби (БАД) (Ферросан) | 214,13–577 | Пробиотик, способствующий формированию и восстановлению кишечной микрофлоры. Выпускается во флаконах. Перед первым применением готовится масляная суспензия, которая потом легко дозируется при помощи мерной пипетки.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобактерии + витамины В1 и В6 | ||
| Бифиформ Малыш (БАД) (Ферросан) | 199–501,5 | Комплексный пробиотик. Разработан с учетом потребностей детского организма. Прием комплекса лактобактерий и бифидобактерий способствует восстановлению баланса микрофлоры кишечника ребенка после перенесенных острых вирусных инфекций, лечения антибиотиками и другими лекарствами. Представляет собой либо саше с порошком, либо жевательные таблетки с апельсиново‑малиновым вкусом.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобациллы + энтерококки | ||
| Линекс (Сандоз) | 202–487 | Популярное лекарство, содержащее необходимые полезные кишечные микроорганизмы. Препарат можно применять с первого дня лечения антибиотиками.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобациллы + инулин + олигофруктоза + витамины+ минералы | ||
| Нормоспектрум для детей (БАД) (Амфита) | 362–1080 | Комплексный препарат, сочетающий в себе полезные свойства бифидобактерий и лактобацилл, витаминов, минералов и растворимых пищевых волокон. Повышает устойчивость организма к неблагоприятным факторам.
|
| Действующее вещество: Лактобациллы + грибки кефирные | ||
| Аципол (Лекко) | 217–421 | Ацидофильные лактобациллы и полисахарид кефирных грибков способны вытеснять болезнетворные микроорганизмы. Препарат улучшает работу иммунной системы.
|
| Действующее вещество: Лиофилизированные Saccharomyces boulardii | ||
| Энтерол (Биокодекс) | 170–331,5 | Пробиотик с противодиарейным действием. Улучшает ферментативную функцию кишечника. Saccharomyces boulardii обладают естественной устойчивостью к антибиотикам.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + бифидогенные факторы и продукты метаболизма бифидобактерий | ||
| Биовестин (БАД) (Био-Веста) | 53–588 | Содержит особые бифидобактерии адолесцентис, обладающие высокой скоростью роста. В состав входят пребиотики, улучшающие приживаемость полезных микроорганизмов. Представляет собой эмульсию для приема внутрь.
|
| Действующее вещество: Бифидобактерии + лактобациллы + бифидогенные факторы и продукты метаболизма бифидобактерий и лактобактерий | ||
| Биовестин- лакто (БАД) (Био-Веста) | 59–84,8 | Комплексный пробиотик. За счет наличия нескольких разных активных микроорганизмов повышает эффект от применения. Совместим с антибиотиками. Противопоказан при непереносимости молочного белка.
|
| Действующее вещество: Лактобациллы + бифидобактерии | ||
| Симбиолакт композитум (БАД) (Симбиофарм) | 306–589 | Содержит комплекс микроорганизмов, максимально приближенных к тем, что обитают в нашем кишечнике в норме. Противопоказан при непереносимости лактозы.
|
| Примадофилус детский (БАД) (Нэйчерс Вэй) Примадофилус джуниор (БАД) (Нэйчерс Вэй) |
||
