Как отличить термоневроз от инфекции

Когда температура повышена, а явных причин для этого нет, это не всегда безобидный симптом. Иногда он указывает на неожиданные, а в ряде случаев на весьма серьезные проблемы со здоровьем, которые важно распознать вовремя.

Термоневроз

Это самая частая причина затянувшегося субфебрилитета. Этот диагноз ставят примерно каждому третьему пациенту, обратившемуся к врачу по поводу длительного повышения температуры от 37 до 37,5-38 градусов без видимых причин.

Нередко подобное состояние диагностируют у детей, подростков и молодых женщин, склонных к астенизациии, а также у дам в период климакса.

Повышенная температура в этом случае может держаться несколько месяцев и даже лет, может сопровождаться общим недомоганием, быстрой утомляемостью и тахикардией, но в целом переносится неплохо.

Иногда гипертермия носит извращенный характер: в утренние часы температура оказывается выше, чем вечером, а во время сна — нормализуется.

Нередко люди с термоневрозом метеозависимы. В летние месяцы и на отдыхе жалобы на необъяснимый подъем температуры обычно уходят.

Также отмечено, что при термоневрозе обычные жаропонижающие средства не слишком эффективны, тогда как прием успокоительных препаратов может улучшить самочувствие.

Диагноз термоневроз ставит невролог, но предварительно исключаются другие возможные причины повышения температуры.

Еще одна довольно распространенная причина длительного повышения температуры. После тяжелой инфекции субфебрильная температура может сохраняться несколько месяцев, а в редких случаях — даже до полугода.

Вялотекущая инфекция

Тоже может быть причиной затяжного субфебрилитета. Воспалительный процесс, проявляющийся лишь незначительным, но длительным подъемом температуры, может обнаружиться практически в любом органе, но чаще в носоглотке и мочевыводящих путях.

Искать возможный очаг инфекции самостоятельно — это все равно что бить из пушки по воробьям, поэтому важно обратиться к участковому врачу, который определит программу обследования. При этом нужно быть готовым, что потребуется сдать довольно большой спектр анализов и проконсультироваться у нескольких узких специалистов.

В первую очередь нужно исключить туберкулез, особенно если заметили, что стали чаще потеть, похудели и быстро устаете.

Эта болезнь, вопреки расхожему мнению, поражает не только контингент спецуреждений и людей, ведущих асоциальный образ жизни. При этом на ранних стадиях туберкулез протекает практически бессимптомно.

Среди других причин — ВИЧ, гепатиты, кишечные инфекции, токсоплазмоз, бруцеллез, глистные инвазии, герпетические инфекции (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6 типа и др.

Дисбаланс гормонов

Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся увеличением выработки гормонов, могут вызывать повышение температуры. В этом случае нередко обнаруживаются колебания веса, тахикардия, гипертония, ухудшение состояния кожи, ногтей и волос, плохая переносимость жары, раздражительность и тревожность.

Субфебрилитет также может быть единственным проявлением Болезни Аддисона, характеризующейся снижением выработки гормонов надпочечниками, или сбоя в работе гипоталамуса.

Колебания уровня гормонов могут вызвать незначительный, не требующий лечения, подъем температуры у беременных и кормящих женщин.

Температура тела у женщин также может незначительно подниматься во время овуляции и с 15 по 25 день менструального цикла.

Аутоиммунные заболевания

Ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона и некоторые другие аутоиммунные заболевания также могут стать причиной длительного, кажущегося необоснованным подъема температуры.

При этих заболеваниях иммунная система атакует клетки собственного организма как чужеродные, в результате этой атаки в тканях возникает воспаление, которое и вызывает повышение температуры.

Онкология

Стойкое повышение температуры могут дать опухолевые процессы, в первую очередь лейкемии. Уже при зарождении злокачественного процесса вероятен выброс в кровь эндогенных пирогенов — белков, повышающих температуру тела.

Это не самая частая причина непроходящей субфебрильной температуры, но сбрасывать ее со счетов не стоит.

Анемия

Нечасто, но причина стойкой гипертермии кроется в снижении уровня гемоглобина. В этом случае обычно человек жалуется на головокружение, упадок сил и постоянную сонливость.

Прием некоторых лекарств

Повысить температуру до субфебрильных значений могут некоторые антибиотики, нейролептики, антидепрессанты, противоаллергические и проивопаркинсонические и некоторые другие препараты.

Возраст и индивидуальные особенности

У детей до года в силу не до конца сформировавшейся терморегуляции субфебрильная температура может появляться при плаче, пребывании в душном помещении и даже во время еды.

Это вариант нормы, однако если есть сомнения, малыша все же стоит показать врачу, чтобы не пропустить скрытую инфекцию или другие проблемы со здоровьем, которые не видны неспециалисту.

У некоторых людей температура 37 — 37.1 держится постоянно с самого детства и никак не отражается на общем самочувствии, поэтому тоже может быть отнесена к варианту нормы.

Что делать

Если температура держится на отметке выше 37, а явных причин для этого нет, в первую очередь нужно убедиться, что термометр исправен.

Если ваши опасения подтвердились, и температура, действительно, повышена — это повод для посещения участкового врача. Не забудьте рассказать ему о дальних поездках, если таковые были в последнее время, перенесенных в последние месяцы заболеваниях и принимаемых лекарствах.

Для определения плана обследования также уместно сказать, есть ли в семье кошка.

Обратите внимание и скажите об этом врачу: как меняется температура в течение дня, помогают ли жаропонижающие препараты, что, по-вашему, провоцирует гипертермию.

Если подъем температуры отмечается у ребенка, постарайтесь измерить ее и тогда, когда он спит — полученные данные также будут иметь диагностическое значение.

Помните: температура неясного генеза — это не повод для паники, а причина для более внимательного отношения к здоровью и адекватного обследования.

Температура не первую неделю держится на отметке чуть больше 37°С. Подождите глотать жаропонижающие или хуже того антибиотики. Возможно, причины такого состояния – психологические.

Наш эксперт – ведущий научный сотрудник лаборатории патологии вегетативной нервной системы НИО неврологии НИЦ Первого московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, доктор медицинских наук Елена Акарачкова:

Для длительного повышения температуры на фоне эмоциональных проблем существует специальный термин – термоневроз. Занимаются его коррекцией врачи-неврологи. Однако, до того как этот диагноз подтвердится, пациенту придется пройти долгий путь, и обращаться сначала нужно к терапевту.

Шаг первый: исключаем инфекцию

Чаще всего на длительную, вялотекущую субфебрильную температуру люди жалуются после перенесенной простуды, гриппа. После острого периода болезни в организме может остаться скрытая инфекция, возможны осложнения. Чтобы выявить заболевание, потребуется осмотр врача, анализы крови, может быть, флюорограмма.

Нередко, чтобы определить, связана ли температура с инфекцией, врач назначает аспириновый тест. Пациента просят принять жаропонижающее – аспирин или парацетамол – и оценивают реакцию. При инфекционном заболевании в организме вырабатываются воспалительные факторы, деятельность которых лекарство блокирует, и температура приходит в норму. Если заболевание неинфекционное, этого не происходит.

Шаг второй: ищем проблемы с внутренними органами

В других случаях к проблемам могут приводить внутренние заболевания. Например, гипертиреоз – чрезмерная выработка гормонов щитовидной железы – на начальных стадиях нередко проявляется субфебрилитетом. Длительное повышение температуры может стать следствием сахарного диабета, злокачественной гипертонии, а также опухолей, в том числе головного мозга. Все эти причины важно вовремя обнаружить, посетив кардиолога и эндокринолога.

Шаг третий: это все-таки нервы

Если у человека не находят значимых изменений в организме, можно говорить о термоневрозе: к повышению температуры приводят проблемы психологического характера. Нередко у таких людей расстроена и вегетативная нервная система. Но в дополнение к этому у них повышен уровень тревожности, они обладают низкой стрессоустойчивостью. Общее нервозное состояние и приводит к повышению температуры.

Решить проблему могут препараты антидепрессанты или анксиолитики. Они нормализуют работу головного мозга, купируют тревогу.

Шаг четыре: чтобы больше не повторилось

Когда с термоневрозом удается справиться, важно не допустить его повторения. Лучшая профилактика – повышение стрессоустойчивости. Соблюдайте режим питания, труда и отдыха, возможно, стоит посетить психологические тренинги. Очень полезно принимать добавки, содержащие магний. Доказано, что его дефицит негативно влияет на гипоталамус, в результате чего даже небольшой стресс вызывает болезненную реакцию, страдает вегетативная нервная система и возникает термоневроз.

На заметку

С длительным повышением температуры часто сталкиваются:

Женщины во время климакса. Гормональная перестройка вызывает дисбаланс вегетативной нервной системы, к тому же в это время дамы склонны к депрессии и тревоге.

Любители силовых упражнений. После тяжелых нагрузок в мышцах вырабатывается молочная кислота. Если ее много, нарушается обмен веществ в тканях, что приводит к местному повышению температуры. У здорового человека оно длится недолго. Но, если есть проблемы с вегетативной регуляцией, перетренировка может стать провоцирующим фактором, который приведет к длительному субфебрилитету.

Чувствительные дети. Ситуация, когда после каникул ребенок идет в школу, а через несколько дней у него ни с того ни с сего поднимается температура, довольно распространена. Включение в учебный процесс – это стресс, из-за которого вегетативная нервная система дает сбой.

Получить пропуск на посещение клиники.

Также ежедневно доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Признаки невротического расстройства отличаются изменчивостью, неточностью, у каждого человека невроз может проявляться по-своему. Поэтому, чтобы точно установить диагноз и получить адекватное лечение, нужно обратиться к врачу-психотерапевту.

Диагностикой невроза занимается врач-психотерапевт. От вида невроза и его тяжести зависит схема терапии, которая поможет справиться с расстройством.

Невроз — это функциональное заболевание нервной системы. Это значит, что нарушение возникает временно, в организме нет ни инфекции, ни опухоли, ни стойкой патологии сосудов или внутренних органов. Негативные факторы истощают нервную систему:

• стресс;
• перенапряжение;
• внутренний конфликт;
• травмирующая ситуация.

Это вызывает нарушения в работе сердца и сосудов, нарушение пищеварения, непонятные боли и дискомфорт в разных частях тела. Специалисты-соматологи (которые занимаются болезнями тела — терапевты, неврологи) при этом не находят никаких отклонений: ни язвенной болезни, ни отклонений эндокринной системы (например, щитовидной железы), ни воспаления.

Проявления невроза у взрослых часто путают с другими заболеваниями, поэтому большая часть пациентов годами проходят обследования, а лечение не дает результата. В таких случаях рекомендуется обратиться к психотерапевту.

Как распознать невроз? Для него характерны следующие симптомы:

• соматические проявления (со стороны тела) — неопределенные боли, повышенная утомляемость, перепады артериального давления, повышение температуры, потливость;
• эмоциональная неустойчивость — частая необоснованная или беспричинная тревога, страх, раздражительность, плаксивость;
• плохая переносимость нагрузки — человек не может сконцентрироваться, иногда не может усидеть на месте. Страдает и работа, и личная жизнь, элементарные дела очень быстро утомляют.

В следующей части мы подробнее рассмотрим, как проявляется невроз и какие конкретные симптомы и жалобы возможны.

Как определить невроз

Симптомы зависят от формы невроза. Наиболее распространенные проявления со стороны тела и психики это:

• расстройства сна;
• нарушение пищеварения;
• проблемы с дыханием, чувство удушья;
• нарушение работы сердца и сосудов;
• вегетативные симптомы — дрожь, судороги, потливость, перепады температуры, даже боли.

Пищеварительная система чувствительна к психологическим травмирующим факторам. Она реагирует потерей аппетита, метеоризмом, частой болью и дискомфортом в животе, проблемами со стулом. При этом у человека нет ни язвы, ни кишечной инфекции. Частое проявление — это тошнота при неврозе, которая сопровождается ощущением сухости во рту.

Нервная система связана со всеми внутренними органами, поэтому при неврозе страдает весь организм. Верно и обратное: если дать специалисту возможность вылечить психику — телесные симптомы тоже исчезнут.

При неврозах бывают проблемы с дыханием : типичны жалобы на нехватку воздуха, затруднения вдоха или выдоха, удушье. Иногда человеку кажется, что он забыл, как дышать. Часто наблюдается при попадании в конфликтную или эмоционально значимую ситуацию.

Со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться гипертонические кризы, нарушения сердечного ритма, дискомфорт в области груди. Тахикардия при неврозе — частая жалоба.

Все изменения при неврозе функциональные, то есть обратимые. При адекватном лечении пациенты полностью выздоравливают.

Психически человек становится подавленным, не может долго сосредоточиться, снижается память. Уровень тревоги повышается, возможны слишком бурные эмоциональные реакции. При психоневрозах отсутствуют галлюцинации, но иногда наблюдается шум в ушах.

При необходимости сидеть спокойно какое-то время, человек с неврозом испытывает дискомфорт. Для собственного успокоения он начинает стучать ручкой, играть с предметом одежды, теребить пальцы.

Психоневроз: симптомы и причины для обращения к специалисту

Частое подавление негативных эмоций, жизнь в постоянном стрессе приводит к затяжным психоневрозам. Выйти из них без квалифицированной помощи бывает крайне трудно.

Если терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог ничего не нашли — не забудьте обратиться за диагностикой к психотерапевту.

Часто в попытках облегчить состояние или выяснить причину постоянного дискомфорта люди находят мнимые болезни при неврозах . Это свойственно соматоформной форме расстройства . Человек сдает все возможные анализы, проходит абсолютно все обследования. Свойственное в некоторых случаях психоневрозу жжение кожи или слабость в ногах (иногда вообще любое, малейшее ощущение в теле) воспринимается, как симптом страшного, смертельного заболевания.

Это заболевание обратимо, но обращение к психотерапевту — важный шаг на пути к выздоровлению . Невротическое расстройство ухудшает отношения с родными, создает проблемы на работе, приводит к саморазрушающему поведению (алкоголь, наркотические вещества, попытки уйти из жизни).

Причиной обращения к специалисту может быть нарушение терморегуляторной функции организма — говоря просто, повышение температуры при неврозе. По-другому оно называется термоневроз. Здесь важно исключить другие заболевания, поэтому можно заодно проконсультироваться у невролога.

Головокружение при неврозе, перебои в работе сердца, повышенная утомляемость и другие симптомы — повод пройти обследование у врача.

Диагностика включает в себя:

1. Личная беседа врача с пациентом — первый и самый важный этап, от которого зависит план дальнейших действий.
2. Консультация невролога — при подозрении на неврологические расстройства (онемение, боль, повышение температуры, нарушение подвижности).
3. Для дифференциальной диагностики врач может назначить Нейротест и Нейрофизиологическую тест-систему (с эндогенными заболеваниями), ЭЭГ, КТ/МРТ, анализы крови на гормоны и маркеры (показатели) воспаления.
4. При необходимости врач привлекает к диагностике клинического психолога или научных экспертов, может созвать консилиум.

На основании полученных результатов диагностики и анамнеза пациента психотерапевт назначает соответствующее индивидуальное лечение. Подробнее о лечении неврозов .

Повышение температуры тела

Чаще всего повышение температуры тела расценивают как симптом простуды и борются с ним жаропонижающими средствами. В части случаев это помогает. Однако причина повышения температуры тела далеко не всегда простуда или грипп – под их маской скрывается серьезное заболевание, требующее специфического лечения.

Значение температуры тела – величина нестабильная. Нельзя сказать, что она в любой ситуации должна быть +36,6 °C. Диапазон колебаний в норме может быть в пределах 1 °C. Показатель может изменяться в зависимости от многих причин:

• времени суток – минимальные значения утром в 3–6 ч, а максимальные – вечером в 14–16 и 18–22 ч;

• двигательной активности – снижению температуры тела способствуют покой и сон, повышению – физическая активность, прием пищи;

• фазы менструального цикла;

• места измерения температуры тела. Минимальные значения в подмышечной впадине, максимальные – в прямой кишке и ушном канале.

Выделяют следующие отклонения температуры от нормы.

• Гипотермия – понижение температуры тела ниже +35 °C под воздействием внешних факторов (длительное пребывание на холодном воздухе, в холодной воде, во льду).

• Гипертермия – повышение температуры тела выше +37 °C в подмышечной впадине под воздействием некоторых физических и химических факторов. Наиболее частой причиной является высокая температура окружающей среды, особенно в сочетании с высокой влажностью – жаркий климат, горячие цехи.

• Лихорадка – повышение температуры тела выше +37 °C в подмышечной ямке вследствие перестройки терморегуляции, то есть изменения баланса между образованием тепла и его отдачей. Причиной могут служить возбудители инфекции и их токсины, различные аллергены, опухоли и др.

Повышение температуры тела само по себе довольно редко представляет угрозу для жизни взрослого человека. Опасными могут быть заболевания, приведшие к ее повышению.

В общей картине заболевания, как правило, и другие симптомы. Даже если на первый взгляд кажется, что кроме повышения температуры больше ничего не изменилось, выявить все симптомы заболевания может только врач, но при активном участии пациента или его родственников, близких. Важным может оказаться все: от образа жизни и изменения привычек до смены пристрастий в еде, не говоря уже о явных признаках заболевания. Большое значение имеет состояние здоровья пациента до начала лихорадки, наличие у него хронических заболеваний. Поэтому попробуем несколько систематизировать ситуации, когда может иметь место повышение температуры тела.

Острое повышение температуры может являться признаком заболеваний.

• Если пациент до наступления лихорадки здоров, то в большинстве случаев предполагается острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ), особенно если пациент молодого или среднего возраста. При постановке такого диагноза учитывается наличие други х признаков заболевания: головная боль, боли в мышцах, озноб, насморк, боли в горле, кашель и т. п. Безусловно, важны данные осмотра: изменения кожных покровов и слизистых (цвет, высыпания, налет и т. п.), данные пальпации (изменение лимфоузлов и органов брюшной полости, болезненные точки, подвижность суставов и т. д.), аускультативные данные (изменение дыхания, хрипы в легких, шумы в сердце и т. п.). Если в течение 2-3дней состояние не улучшилось или ухудшилось или возникли новые проявления, необходимо срочно обратиться к врачу для повторного осмотра, дообследования и коррекции лечения.

• Если до наступления лихорадки имеется хроническое заболевание. Сразу же необходимо обратиться к врачу, поскольку лихорадка может быть проявлением обострения уже имеющегося хронического заболевания, присоединения инфекционного заболевания или осложнения. Поэтому необходимы дополнительные методы обследования и более основательное лечение. Это может сделать только врач. Жаропонижающие препараты лучше начинать принимать сразу, особенно пациентам с заболеваниями органов кровообращения, дыхания, нервной системы.

• Лихорадка у детей. Любое повышение температуры у детей требует внимательного отношения родителей и врача. Поскольку все системы и функции детского организма еще несовершенны, то и осложнения, как лихорадки, так и заболевания, ее вызвавшего, могут развиваться довольно быстро. Составляет затруднение невозможность четко выявить остальные симптомы заболевания, особенно у плохо говорящих или очень маленьких детей. Обманчиво и поведение маленького пациента: он может довольно активно играть, а температура тела уже повысится до +38 °C. Поэтому ребенка с лихорадкой всегда должен осматривать врач. А детям до 5 лет нужно сразу давать жаропонижающие средства.

• Если возраст пациента более 60 лет. К лихорадке в таком возрасте всегда стоит относиться серьезно, поскольку на фоне снижения функциональных резервов и наличия хронических заболеваний довольно быстро могут развиться опасные состояния (например, сердечная или дыхательная недостаточность). Сложность в постановке диагноза может возникнуть в связи с малосимптомностью и атипичным течением заболеваний в таком возрасте. Поэтому лучше сразу обратиться к врачу. Жаропонижающая терапия в таком случае также обязательна.

Длительно повышенная температура (длительный субфебрилитет) может свидетельствовать о таких заболеваниях инфекционной природы, как:

• туберкулез или какая-то очаговая инфекция (гайморит, тонзиллит, зубная гранулема, аднексит, холецистит и т. д.);

Длительно повышенная температура может свидетельствовать о следующих заболеваниях неинфекционной природы.

• У молодых женщин, подростков, первокурсников с такими психовегетативными расстройствами, как проявление синдрома вегетативной дистонии, часто встречаются вегетоневроз, термоневроз. Состояниями и заболеваниями, способствующими появлению длительного повышения температуры, являются психоэмоциональные нагрузки, длительный стресс, заболевания эндокринной системы, аллергические заболевания, давние черепно-мозговые травмы.

Примечательно, что жаропонижающие препараты при термоневрозе малоэффективны. Температура тела нормализуется при назначении успокоительных препаратов, а также во время отдыха.

• Железодефицитная анемия или тиреотоксикоз.

• Системные заболевания соединительных тканей либо опухолевые процессы.

Повышенная температура у некоторых людей может быть индивидуальной нормой и носить конституциональный характер. Температура тела может повышаться в таких случаях после приема пищи, пребывания на солнце, при нахождении в жарком и душном помещении, после нагрузок, как психоэмоциональных, так и физических.

Кроме того, встречается рефлекторное повышение температуры в подмышечной области на саму процедуру измерения температуры, однако в ротовой полости и прямой кишке показатели остаются в пределах нормы.

Появление повышенной температуры у женщин возможно во второй половине менструального цикла. После наступления менструации температура тела нормализуется. Возможно также повышение температуры в первые 3–4 мес. беременности, но это бывает довольно редко и в основном как вариант нормы.

Лихорадка, возникшая после возвращения из зарубежной поездки, скорее всего, спровоцирована такими заболеваниями, как брюшной тиф, малярия, геморрагические лихорадки и т. п. Наиболее вероятный спектр заболеваний можно федположить, зная страну пребывания пациента. Главное– вовремя обратиться к врачу, в данном случае – к инфекционисту.

Лихорадка неясного происхождения сопровождается повышением температуры тела свыше +38,3 °C, длящимся более трех недель, наряду с отсутствием других симптомов и неясностью диагноза после обычного обследования. В первую очередь в таких случаях необходимо исключить:

• первичный инфекционный эндокардит.

Лечебные мероприятия. К немедикаментозным методам лечения относят:

• обильное теплое питье;

• питание, обогащенное витамином С (цитрусовые, яблоки, смородина, клюква), белком (нежирное мясо, рыба), легкоусвояемыми углеводами (фрукты, овощи), растительными фитонцидами (чеснок, лук, зелень);

• фиточаи (малина, липа, ромашка);

• ограничение всех видов нагрузок;

• домашний режим, а при высокой температуре – постельный.

При симптоматическом лечении чаще всего используются парацетамол, ибупрофен, аспирин и анальгин. Хороши комбинированные препараты, направленные на устранение симптомов простудных заболеваний и гриппа: колдрекс, фервекс, антигриппин, ринзасип, терафлю. Не рекомендуется сбивать температуру ниже +38 °C, но если она переносится плохо, то лучше не изматывать организм.

Антибактериальные препараты назначаются, если лихорадка связана с бактериальной инфекцией у пациентов с иммунодефицитом, тяжелых и ослабленных больных, а также в пожилом и старческом возрасте. Применяют антибиотики широкого спектра действия: аминопенициллины (амоксициллин, амоксиклав, флемоксин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, абактал), макролиды (кларитромицин, азитромицин, сумамед, кларбакт, клацид, макропен), цефалоспорины (клафоран, цефотаксим).

Все тепловые процедуры (компрессы, ванночки для ног) во время лихорадки запрещены, поскольку они не только не принесут пользы, но и усугубят ситуацию.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Под субфебрильной температурой тела понимают её колебания от 37 до 38 ˚С. Длительная субфебрильная температура занимает в терапевтической практике особое место. Пациенты, у которых длительный субфебрилитет является доминирующей жалобой, встречаются на приёме довольно часто. Для выяснения причины субфебрилитета такие больные подвергаются различным исследованиям, им выставляются разнообразные диагнозы и назначается (зачастую ненужное) лечение.

В большинстве случаев затяжная субфебрильная температура встречается у молодых женщин с явлениями астенизации. Это объясняется физиологическими особенностями женского организма, лёгкостью инфицирования урогенитальной системы, а также большой частотой психо-вегетативных расстройств.

Необходимо учитывать, что длительная субфебрильная температура гораздо реже является проявлением какого-либо органического заболевания, в отличие от длительной лихорадки с температурой выше 38 ˚С. В большинстве случаев затяжная субфебрильная температура отражает банальную вегетативную дисфункцию. Условно причины длительного субфебрилитета можно разделить на две большие группы - инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные причины длительной субфебрильной температуры

Субфебрильная температура всегда вызывает подозрение на инфекционное заболевание.

При неясном субфебрилитете в первую очередь надо исключить туберкулёз. В большинстве случаев сделать это не просто. Из анамнеза имеют существенное значение наличие прямого и продолжительного контакта с больным любой формой туберкулёза. Наиболее значимым является нахождение в одном месте с больным открытой формой туберкулёза - офис, квартира, лестничная клетка или подъезд дома, где проживает больной с бактериовыделением, а также группа близлежащих домов, объединённых общим двором.

Наличие в анамнезе ранее перенесённого туберкулеза (независимо от локализации) или присутствие остаточных изменений в лёгких (предположительно туберкулезной этиологии), ранее выявляемых при профилактической флюорографии.

Любые заболевания с неэффективным лечением в течение последних трёх месяцев.

К жалобам (симптомам), подозрительным на туберкулёз относят:

наличие синдрома общей интоксикации - длительный субфебрилитет, общая немотивированная слабость, утомляемость, потливость, снижение аппетита, похудание

при подозрении на туберкулёз лёгких - хронический кашель (длительностью более 3 недель), кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке

при подозрении на внелегочной туберкулёз - жалобы на нарушение функции поражённого органа, без признаков восстановления на фоне проводимой неспецифической терапии
Очаговая инфекция
Многие авторы полагают, что длительная субфебрильная температура может быть обусловлена существованием хронических очагов инфекции. Тем не менее, в большинстве случаев хронические очаги инфекции (зубная гранулёма, гайморит, тонзиллит, холецистит, простатит, аднексит и др.), как правило, не сопровождаются повышением температуры и не вызывают изменений в периферической крови. Доказать причинную роль очага хронической инфекции можно только в том случае, когда санация очага (например, тонзилэктомия) ведёт к быстрому исчезновению ранее имевшегося субфебрилитета
Постоянным признаком хронического токсоплазмоза у 90% пациентов является субфебрильная температура. При хроническом бруцеллёзе преобладающим типом лихорадки также является субфебрилитет.

Острая ревматическая лихорадка (системное воспалительное заболевание соединительной ткани с вовлечением в патологический процесс сердца и суставов, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А и возникающее у генетически предрасположенных людей) часто протекает только с субфебрильной температурой тела (особенно при II степени активности ревматического процесса).

Неинфекционные причины субфебрильной температуры

Длительная субфебрильная температура неинфекционной природы может быть обусловлена соматической патологией, но гораздо чаще её можно объяснить физиологическими причинами либо наличием психо-вегетативных расстройств.

Из соматической патологии стоит обратить внимание на железодефицитную анемию, которая может протекать с субфебрильной температурой, и тиреотоксикоз.

Субфебрильная температура является почти правилом в случае избытка в крови тиреоидных гормонов. Помимо субфебрильной температуры при тиреотоксикозе чаще всего отмечаются нервозность и эмоциональная лабильность, потливость и сердцебиения, повышенная утомляемость и слабость, потеря массы тела на фоне нормального или даже повышенного аппетита. Для диагностики тиреотоксикоза достаточно определить уровень тиреотропного гормона в крови. Снижение уровня тиреотропного гормона является первым проявлением избытка гормонов щитовидной железы в организме.

У многих людей субфебрильная температура носит конституциональный характер и является вариантом индивидуальной нормы. Субфебрилитет может развиваться на фоне эмоциональных и физических (спортивных) нагрузок, появляться после еды, при нахождении в жарком помещении, после инсоляции. У женщин возможна субфебрильная температура во второй половине менструального цикла, которая с началом менструации нормализуется; редко субфебрилитет наблюдается в течение первых 3-4 месяцев беременности. Кроме того, субфебрильная температура может быть неодинаковой в левой и правой подмышечной впадинах (чаще слева на 0,1-0,3 ˚С выше). Возможно рефлекторное повышение температуры на саму процедуру измерения - у таких пациентов субфебрильная температура отмечается только при измерении её в подмышках, а в прямой кишке или ротовой полости показатели нормальные.

Длительная субфебрильная температура у трети больных носит психо-вегетативный характер и рассматривается как проявление синдрома вегетативной дистонии (вегетоневроз, термоневроз). Периоды субфебрильной температуры у таких больных могут держаться на протяжении нескольких лет. Благоприятным фоном для появления психогенного субфебрилитета, помимо психоэмоциональных нагрузок, являются аллергизация, эндокринная дизрегуляция, черепно-мозговая травма в анамнезе.

Длительная субфебрильная температура чаще встречается у молодых женщин с явлениями астенизации, детей в пубертатном периоде и студентов-первокурсников.