Для местного лечения во влажной среде инфицированных ран

Никитин Вячеслав Геннадьевич
к.м.н., руководитель научно-методического центра
"Раны и раневая инфекция"
ООО "ПАУЛЬ ХАРТМАНН"

Хирургическая санация по настоящее время остается ведущим методом лечения ран. Однако в силу самых разных причин хирургическая обработка не всегда позволяет полностью удалить все инфицированные и некротические ткани. Поэтому задачи по дальнейшему очищению раны от нежизнеспособных тканей и борьбе с раневой инфекцией традиционно возлагались хирургами на средства местного лечения. Кроме того, в силу различных причин у части больных раны лечатся только консервативно и в течение длительного времени. В этом случае тактика местной консервативной терапии ран является единственно возможной и играет ведущую роль.

В настоящее время уже не подвергается сомнению, что современные компрессы для обеспечения стимуляции и поддержания процесса очищения, грануляции и эпителизации раны должны:

• обеспечивать и поддерживать в ране сбалансированную влажную среду;
• эффективно и необратимо удалять избыток раневого отделяемого;
• способствовать адекватному газообмену между раной и атмосферой;
• препятствовать потере тепла тканями раны;
• предотвращать вторичное экзогенное инфицирование раны;
• быть свободными от токсических соединений;
• быть атравматичными по отношению к раневой поверхности;
• принимать форму раневой поверхности, т.е. хорошо драпироваться;
• быть механически прочными в достаточной степени;
• иметь достаточно длительный срок хранения.

Существующие на сегодняшний день современные медицинские материалы для влажной терапии ран, различаются по основным физическим свойствам - атравматичности, паро- и влагопроницаемости, увлажняющей способности, сорбционной активности и в разной степени способны стимулировать заживление, особенно в длительно незаживающих ранах.

В наши дни сведения о биологических закономерностях заживления, накопленные медицинской наукой, позволили принципиально разграничить подходы к лечению острых и хронических ран. Если для лечения острых, в том числе, посттравматических ран, доминирующим методом является хирургическое лечение раны и применение местных антисептических средств, то при лечении хронической раны такая тактика лечения может привести к резкому замедлению процесса заживления, его полной остановке или даже появлению раневых осложнений.

Требованиям, предъявляемым к современным перевязочным средствам для лечения хронических ран, в наибольшей степени соответствуют так называемые интерактивные компрессы, способные в течение длительного времени поддерживать необходимые параметры раневой среды и стимулировать заживление ран только за счет собственных физических свойств без участия химических и биологически активных компонентов. Особенно актуальны они в амбулаторной практике, так как способны не только очищать рану и стимулировать заживление, но и, при необходимости, эффективно применяться в сочетании с компрессионными методами лечения вторичных хронических ран, образующихся вследствие лимфо-венозной недостаточности.

Современные производители предлагают очень большое количество различных интерактивных изделий, классифицируемых по механизму действия. Однако, для освоения всех нюансов их клинического применения и выработки необходимого навыка выбора нужного перевязочного материала врачу, работающему с хроническими ранами, потребуется достаточно много времени. Кроме того, не исключаются ошибки при неадекватном состоянию раны выборе и применении даже самой современной и эффективной методике лечения. Чтобы снизить вероятность ошибочного применения изделия , каждое из которых имеет свой уникальное, а, иногда, достаточно узкое терапевтическое действие, следует выбирать их с максимально универсальным механизмом действия, исключающим возможность негативных последствий при лечении раны. Кроме того, в условиях амбулаторной практики при выборе метода лечения хронической раны следует отдавать предпочтение тем из них, которые наиболее эффективны и просты в применении, имеют четкие показания и наибольшую широту терапевтического воздействия на рану, максимально безопасны и не требуют обязательной ежедневной замены. И сегодня у врачей амбулаторной практики, часто имеющих дело с лечением хронических ран или трофических язв, существует возможность максимально простого выбора методики местного лечения даже гнойно-некротической язвы посредством использования максимально ограниченного количества перевязочных средств, обладающих преемственностью клинического эффекта и позволяющих добиться полной эпителизации раневого дефекта.

Более подробно пояснить механизм действия современных перевязочных средств, обладающих максимальной широтой терапевтического воздействия, единой патогенетической направленностью и преемственностью клинического эффекта по отношению к хронической ране, а, потому, имеющих существенное значение для амбулаторной практики, можно на примере двух новейших классов интерактивных изделий. К ним относятся, функционирующие на основе суперпоглотителя (или особого класса полиакрилатных суперабсорбирующих полимеров, сокращенно САП), а также защищенные гидрофильные губчатые с гидроактивными свойствами. Они во многих случаях позволяют при последовательном применении вылечить гнойно-некротическую рану с признаками хронизации раневого процесса и добиться полного закрытия раневого дефекта.

Рисунок 1. Венозная трофическая язва в области внутренней лодыжки правой голени

А: До лечения. Язва практически полностью покрыта слоем фибрина

В: На 14-ый день лечения. Более 50% струпа удалено с помощью средства HydroClean ® plus (ГидроКлин плюс), а дно язвы преимущественно представлено грануляционной тканью.

При переходе раны во вторую фазу раневого процесса и формировании полноценной грануляционной ткани польза от данных изделий, содержащих активированный раствором Рингера САП, не снижается. В условиях изменения задач местного лечения и в соответствии с новыми потребностями раны в обеспечении оптимального протекания процессов заживления, в данном случае HydroClean ® plus (ГидроКлин плюс) продолжает стимулировать регенерацию тканей раневого ложа вплоть до формирования полноценного грануляционного вала, который защищает рану от вторичной инфекции и является основой будущей эпителизации. Поэтому лечащий врач, использующий компресс на основе САП, может в данном случае избежать необходимости обязательной смены тактики местной терапии.

Тем не менее, в связи с тем, что грануляционная ткань очень чувствительна к механическому воздействию и уровню влажности раневой среды, в конце второй фазы раневого процесса лучше применять перевязочные средства, обеспечивающие оптимальный гидробаланс в ране, а также качественную и продолжительную защиту от повреждения. Лучше всего с такой задачей справляются, так называемые, защищенные губчатые изделия с гидроактивными свойствами, т.к. их основной функцией и показанием к применению является стимуляция репаративно-регенераторных процессов в фазе грануляции и эпителизации. Единственным на сегодняшний день представителем класса гидрофильных губчатых мед изделий с гидроактивными свойствами является HydroTac ® (ГидроТак). Он представляет собой гидрофильную губку из пенополиуретана (ППУ), защищенную крупноячеистой гидроактивной гелевой сеткой, покрывающей 50% рабочей поверхности, и является эффективным продолжением лечения хронической раны, зачастую, вплоть до полного её заживления. Гидрогелевый слой содержит до 35% влаги, которая может в течение длительного времени выделяться на раневую поверхность. Такое сочетание сорбционного и гидроактивного слоя поддерживает эффективное увлажнение гранулирующих ран с относительно низким уровнем экссудации и поглощение избыточной жидкости при умеренной и обильной экссудации. Таким образом, изделие поддерживает раневую поверхность в состоянии оптимального гидробаланса. Благодаря гидрогелевому защитному слою и при достаточной влажности раневого ложа она может находиться на ране до момента полной эпителизации. При этом средний срок функционирования изделия составляет 3-5 суток.

В подтверждение сказанному, можно привести клинический случай, иллюстрирующий эффективность лечебного воздействия HydroTac ® (ГидроТак).

У 77-летнего пациента, страдающего от инсулинозависимого сахарного диабета и артериальной недостаточности, по не выясненной до конца причине появился большой пузырь на правой голени, который был удален 4 февраля 2010 года. Это привело к образованию раневой поверхности 9 х 12 см, которая выглядела здоровой, без каких-либо признаков инфекции. В дальнейшем лечение продолжалось с помощью HydroTac ® (ГидроТак), которые применялись для профилактики высыхания раневой поверхности и поглощения раневого экссудата (Рис. 1а). Цель лечения состояла в том, чтобы создать в ране влажную среду и улучшить эпителизацию.

Рисунок 2. Хроническая рана правой голени у пожилого пациента,

страдающего инсулинозависимым сахарным диабетом

В течение первой недели компресс менялся ежедневно. Эпителизация началась быстро (Рис. 1b). На 11-й день от начала лечения поверхность раны эпителизировалась почти полностью (Рис. 1c). Через неделю, 22 февраля 2010 года, рана полностью зажила, был получен удовлетворительный косметический результат (Рис. 1d). Пациент в своих отзывах особо подчеркивал и высоко оценивал безболезненность перевязок. (Клинический пример предоставлен: F. Meuleneire, Бельгия).

Накопленный клинический опыт консервативного лечения самого распространенного вида хронических ран - венозных трофических язв показал, что рациональные сочетания многодневных компрессионных бандажей и современных интерактивных изделий позволяют снизить частоту перевязок до 1-2 раз в неделю. Вместе с тем, пациенту удается полностью сохранить активность, а хирург поликлиники, к примеру, получает возможность эффективно реализовать стационарозамещающую технологию лечения венозной трофической язвы голени. При этом лечащему врачу удается снизить экономические затраты, нагрузку на персонал поликлиники без потери качества лечения.

В заключение, опираясь на обширный современный опыт местного лечения хронических ран самой различной этиологии, можно сказать, что наиболее благоприятным представляется метод лечения ран, обеспечивающий не столько быстрое развитие антисептического эффекта, сколько метод, обеспечивающий при оптимальных временных затратах предсказуемость, стабильность и качественное превосходство конечного результата лечения. Одним из таких методов является использование современных интерактивных перевязок. Это положение согласуется с широким кругом современным требований к раневым изделиям, надлежащее использование которых позволяет уменьшить степень инвазивности многих санирующих операций, снизить частоту опасностей и осложнений при хирургической санации раны. При этом, как показывает практика, примерно на одну треть сокращается срок консервативного местного лечения пациентов с хроническими ранами, а затраты могут быть уменьшены примерно вдвое. При этом многие пациенты отмечают значительное повышение качества и комфортности лечения, возможность более ранней активизации и улучшение, как местного статуса, так и общего состояния. Все это в итоге, конечно, повышает качество их жизни. Продолжение работы в рамках совершенствования методов местного лечения и ухода за хроническими ранами различной этиологии может позволить и в дальнейшем поддерживать результаты лечения амбулаторных пациентов на стабильно высоком уровне, создать комфортные условия для больного и оптимизировать работу медицинского персонала.

Пролежни – это постоянно функционирующие ворота для раневой инфекции. У каждого четвертого пациента с пролежнями развивается поражение подлежащих костных тканей и значительно возрастает риск летального исхода. Основные осложнения пролежней – это боль, психические изменения и раневая инфекция.

Современная международная классификации содержит четыре стадии пролежней в зависимости от глубины поражения – начиная с первой стадии сосудистых изменений, когда кожного дефекта еще нет, и заканчивая четвертой стадией. Последняя касается всех подлежащих тканей и приводит к максимальному ущербу для здоровья вследствие высокого риска развития местной и общей инфекции в организме. Когда врачи и медсестры сталкиваются с пролежнями на четвертой стадии, они оказываются безоружными по отношению к таким ранам.

Общие факторы задержки заживления ран: нарушение питания, очаги инфекции, различные заболевания, в том числе и психические (например, депрессия, приводящая к социальной изоляции). Эти факторы могут привести к элементарным нарушениям и каскаду отрицательных изменений обмена веществ, то есть, к разрушению или катаболизму тканей. На их фоне даже незначительное давление в течение короткого времени может привести к появлению пролежневой раны.

Далеко не все, что используется нами в рамках традиционного лечения, безусловно полезно при лечении хронических ран и пролежней. Во-первых, общее лечение может существенно затруднять заживление. Кортикостероиды, седативные средства, цитостатики, иммуносупрессоры, которые хорошо знают врачи, широко используются при лечении многих тяжелых заболеваний. Поэтому необходимо принимать во внимание, что на фоне такого лечения в течение нескольких месяцев заживляемость ран может значительно снизиться, что увеличит вероятность формирования длительно незаживающей или, иными словами, хронической раны. Так, для пациентов с пролежнями традиционные методы лечения и длительный прием препаратов из выше перечисленных групп будет снижать эффективность заживления.

Местные цитотоксические средства, то есть средства, способные повреждать мембраны клеток здоровых тканей, например, антисептики группы окислителей, такие как марганцовка, перекись водорода, способны нанести непоправимый вред живым тканям и значительно задержать заживление.

Если у пациента в ране показались уже здоровые ткани, то в перекиси водорода нет никакого практического смысла. Она выжигает новообразованную сосудистую (грануляционную) ткань и задерживает раневой процесс. Поэтому лучше всего применять раствор Рингера или антисептики из числа современных, обладающие низкой цитотоксичностью.

При лечении пролежней, как правило, осуществляется комплексное лечение, но здесь я хотел бы сделать акцент именно на местном лечении, которое в зависимости от используемых средств может быть хирургическим или консервативным. Хирургический способ лечения – это одномоментное или этапное иссечение ткани с последующей санацией и пластическим закрытием. Консервативный способ – это уход за раной или, другими словами, лечение под повязкой.

Первый этап лечения любой раны как при хирургическом, так и консервативном подходе – очищение от нежизнеспособных тканей, а второй этап – стимуляция образования грануляционной ткани и эпителизации раны. Все это достаточно длительный и серьезный процесс, который следует проводить с учетом современных знаний.

Повязка как средство лечения ран прошла очень длительный путь совершенствования от полотняных бинтов древнего Египта до современных многослойных повязок, которые работают на принципе влажного заживления. Давно было отмечено, что повязка может либо дополнить эффект хирургического воздействия, либо уменьшить его в зависимости от своих свойств. В настоящее время марлю нельзя признать надежным средством лечения пролежней по целому ряду свойств. Даже в комбинации с современными препаратами на мазевой основе, марля может принести больше вреда, чем пользы, так как приводит к повреждению тканей при каждой перевязке в результате врастания грануляций в ее сетчатую структуру. У пациентов с исходно медленным заживлением марля плохо поддерживает рост и восстановление, а также травмирует новообразованную ткань. Это объясняет необходимость использования более современных и эффективных средств местного лечения хронических ран.

Кроме того, увеличились требования к повязкам. Уже недостаточно положить впитывающий материал на хроническую рану, чтобы надеяться на ее заживление. Повязка должна обеспечивать эффективность по многим направлениям: создавать влажную среду, защищать рану от внешнего инфицирования и, что особенно важно при лечении пролежней, удаляться максимально безболезненно.

У пациентов, вынужденных многократно получать перевязки, из-за постоянной боли ухудшается психическое состояние. Боли при перевязках быть не должно.

Смена материала на продолжительно впитывающий и гипоаллергенный, работающий на принципе влажной терапии раны, позволяет серьезным образом изменить сценарий местного лечения и ухода с больным. Кроме того, современным принципом лечения хронических ран и пролежней является полный отказ от обязательного использования цитотоксичных антисептиков, например, перекиси водорода при осуществлении ухода и местного лечения. В регионах и в крупных городах центральной России имеются различные условия материального обеспечения лечебно-профилактических учреждений, поэтому ожидать полного отказа от устаревших технологий местного лечения ран не представляется возможным, однако к этому следует стремиться. Для начала следует приобрести современные знания и определить какие из современных средств могут быть использованы.

Существует большое количество современных повязок. В том числе интерактивные повязки, способные эффективно контролировать раневую среду, увлажнять раневое ложе, сохранять каркас клеток и межтканевой каркас – экстрацеллюлярный матрикс. Современные повязки способны уменьшать протеазную активность тканей раны, то есть ее ферментативное саморазрушение, и, кроме того, стимулировать выработку сигнальных молекул белковой природы – факторов роста тканей. Таким образом, современные повязки способны глубоко воздействовать на раневой процесс как на клеточном, так и на молекулярном уровне.

Система последовательного воздействия на рану получила название TIME (от англ. time – время), так как экономит время и, дополнительно, материальные средства. Эта система тоже была основана на опыте применения повязок для лечения во влажной среде. Использование некоторых традиционных методов лечения пролежней превращает само лечение в некую фикцию, и не может претендовать на успех даже при грамотной разгрузке зон образования пролежней. Поэтому позвольте призвать вас к тому, чтобы обращать внимание на инновации в местном лечении, которые позволяют с минимальными осложнениями быстро и эффективно стимулировать заживление хронических ран.

Некоторые исследователи считают, что даже при идеальном профилактическом уходе до 5% пролежней не могут быть излечены из-за воздействия неизменяемого мощного внутреннего фактора. Например, возраста или полной денервации вследствие повреждения спинного мозга. Однако в остальных 95% случаев адекватный профилактический уход, современные знания и правильно подобранное местное лечение позволяют добиться необходимого клинического успеха.

Современные повязки могут изменять тип заживления раны с хронического на острый, поглощая избыточные протеазы и стимулируя выработку факторов роста. Последние синтезируются макрофагами и другими клетками тканей, участвующими в заживлении, поддерживают процесс правильного формирования грануляционной ткани из прилежащих к ране капилляров. На следующем этапе заживления достаточная концентрация факторов роста ‒ абсолютно необходимое условие для полноценного деления и миграции кожных клеток по поверхности раны. Таким образом, происходит эпителизация раневой поверхности и закрытие раны. Использование повязок, длительно создающих и поддерживающих сбалансированную влажную раневую среду, способствует ускорению образования грануляционной ткани. Применять повязки необходимо в течение всего периода эпителизации.

В наши дни по меньшей мере две технологические платформы изготовления повязок позволяют рассчитывать на полноценное заживление хронических ран – это суперабсорбирующие полимеры (САПы) и повязки на основе гидроактивного геля. Сейчас появились гидроактивные повязки, представляющие собой гидрофильные губки, защищенные гидроактивным гелевым слоем. Это мощное средство для воздействия на пролежни не только у взрослых, но и у детей. Повязки, содержащие САПы и гидрофильные (активно впитывающие) губки с гидроактивным гелевым слоем позволяют в 8 из 10 случаев реализовать полноценное поэтапное лечение хронической раны вплоть до полного ее закрытия.

Например, если традиционные средства лечения раны не помогли, и рана находится в состоянии стагнации, то современные повязки – лучший выбор для продолжения лечения такой раны. М ы исходим из того, что каждая рана, которую мы лечим, должна быть в итоге закрыта.

За счет инновационного метода производства и наукоемкости современных защищенных гидроактивных губчатых повязок достигается максимальная простота и высокая эффективность при уходе за пациентами с пролежнями. При этом перевязка гранулирующей раны выполняется с частотой один раз в 3-5 суток, а на этапе эпителизации – один раз в 5-7 дней.

Многие современные повязки имеют многослойное строение. Их рабочая поверхность – всегда белая, без маркировки. Также существуют разновидности повязки с полной рабочей поверхностью для лечения глубоких ран. Для уменьшения боли при перевязке на ее рабочей поверхности могут размещаться дополнительные структуры, уменьшающие прилипание повязки к раневому ложу, например, силиконовые рельефные полоски. Внутри повязки может содержаться антисептик, инактивирующий всю флору, захваченную в течение всего периода функционирования.

Как показывают современные исследования, более, чем в 80% случаев современные повязки на основе САПа эффективны при очищении хронических ран даже у необследованных пациентов. Применяются повязки на основе САПа, если в ране некроз и инфицированные ткани. С помощью этих повязок происходит медленное непрерывное отмывание раневой поверхности от нежизнеспособных тканей. При этом удаляются биологические факторы, препятствующие заживлению. Количество матриксных металлопротеиназ снижается на 87%. В рану непрерывно выделяется стерильный раствор Рингера, стимулирующий образование грануляционной ткани. При этом сохраняется экстрацеллюлярный матрикс – соединительнотканный клеточный каркас тканей, необходимый для поддержания клеточной миграции и образования новых тканей. Процесс эрозивного разрушения ткани прекращается, хронический процесс переходит в острый, хроническая рана начинает заживать более активно.

Применять современные гидроактивные повязки очень легко: необходимо предварительно подготовить рану, положить на нее повязку рабочей стороной и закрепить. Все это при необходимости может сочетаться с активной хирургической тактикой – крупные некрозы могут быть удалены острым путем, далее лечение может быть продолжено консервативным способом.

Научные данные позволяют утверждать, что современные повязки на основе САПа очищают хроническую рану в 2,5 раза быстрее по сравнению с увлажняющим гелем, а количество грануляционной ткани, которая формируется в течение первых четырех недель лечения превышает в 4 раза количество грануляционной ткани в контрольной группе, где, например, используется увлажняющий гель.

Инновационные перевязочные материалы позволяют существенно изменить сценарий раневого заживления с хронического на более активный и острый, если имеется достаточный для получения клинического результата временной ресурс. И как правило, в уходе за больным в течение нескольких недель мы можем существенно изменить прогноз течения раневого процесса к лучшему. Если раневой дефект обширный, мы с помощью современных повязок можем подготовить его к дальнейшему хирургическому лечению.

Используя современные гидроактивные повязки, мы получаем значительные преимущества. Если рана сухая, то она увлажняется, если раневое ложе содержит жидкое отделяемое, то его избыток может поглощаться одной и той же гидрофильной губчатой повязкой, защищенной гидроактивным гелевым контактным слоем. Баланс жидкости отлажен настолько, что такие повязки могут применяться не только на этапе грануляции, но и до момента полной эпителизации раневого дефекта.

Мы не должны забывать о том, что существуют и другие инновационные технологии при лечении пролежней. В том числе, технология воздействия отрицательным давлением, когда для ран большого размера используется индивидуально формируемая из специальных расходных материалов вакуум-ассистированная повязка. Если ваше учреждение профессионально занимается проблемами лечения пролежней, то сконцентрировав подобные технологии, у вас появится мощный инструмент повышения эффективности в достижении результатов лечения и профилактики инфекционно-гнойных осложнений.

В современной медицине в первую фазу раневого процесса применяются интерактивные повязки. Они эффективно действуют за счет своих физико-химических свойств.

Высокой эффективностью обладают повязки ТендерВет фирмы Пауль Хартманн, содержащие в качестве основного вещества полиакрилат (суперпоглотитель). Непосредственно перед наложением на раневую поверхность ТендерВет смачивается раствором Рингера, который активирует действие повязки и в течение 12 – 24 часов непрерывно выделяется в рану. При этом происходит замещение раствора Рингера на раневое содержимое, т.е. диализ раны и ее постоянная очистка. Высокая влажность повязки и содержащиеся в растворе Рингера электролиты стимулируют пролиферацию клеток. Нахождение некроза в постоянной проточно-влажной системе, создаваемой повязкой ТендерВет способствует его увлажнению, размягчению и отторжению.

Для ускорения очищения ран сложной конфигурации в первую фазу раневого процесса успешно используются биологически активные перевязочные материалы на основе альгината кальция Сорбалгон. Сорбалгон представляет собой нетканый материал из высококачественных волокон альгината кальция, который тампонируется в рану в сухом виде. При контакте с солями натрия, содержащимися в крови и раневом секрете, волокна набухают и превращаются во влажный, гигроскопичный гель, который заполняет рану, из-за тесного контакта Сорбалгона с раневой поверхностью бактерии поглощаются отовсюду, в том числе и из глубины раны, и надежно связываются в структуре геля.

.

Это ведет к эффективному уменьшению числа микроорганизмов и помогает избежать повторного инфицирования. Раны быстро очищаются. Сорбалгон особенно хорошо зарекомендовал себя при лечении хронических и инфицированных ран. Его гелеобразная консистенция создает эффект влажной среды, что препятствует высыханию раны. Возникает благоприятный для заживления микроклимат, который стимулирует образование грануляционной ткани. Во вторую и третью фазу раневого процесса предпочтение отдается атравматическим повязкам, содержащим нейтральную мазь Атрауман АГ или антисептический бальзам Бранолинд Н. Эти повязки поддерживают эластичность раневой поверхности и краев раны, защищают рану от высыхания и предотвращают появление рубцовых контрактур. Атравматические повязки обеспечивают достаточный доступ воздуха к ране, отведение избыточного раневого секрета, минимальную травматизацию грануляций при перевязке.

Этапы проведения перевязки:

-удаление ранее наложенной повязки

-очистка раны и окружающих тканей

-аппликация новой повязки

Показания к перевязке и частота смены повязок.

Основные показания к перевязке:

- необходимость удаления избытка раневого отделяемого;

- диагностика состояния раны;

- проведение лечебных манипуляций: промывание антисептиками, остановка кровотечения, удаление нежизнеспособных тканей, удаление дренажа, снятие швов;

- нарушение функции повязки: смещение относительно раны, загрязнение или инфицирование, отсутствие лечебного эффекта — гемостаза или герметизации;

- отрицательная динамика по местному или общему статусу — усиление болевого синдрома, отека, местной гиперемии, нарушение функции близлежащих суставов, зуд и высыпания в области раны, лихорадка.

Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимальный покой. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1 – 2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть увеличены.

Клинические случаи применения современных перевязочных средств фирмы Пауль Хартманн у животных.

1. Собака породы чау-чау, уличное содержание, вакцинирована. При осмотре - множественные дефекты кожи, содержащие личинки мух (миаз), мацерация кожи. Проведена стрижка животного, специфическое лечение, а так же местные обработки ран и кожи раствором хлоргексидина биглюконата 0,05 %. Выполнено наложение повязок Сорбалгон в полости; на мацерированную кожу Бранолинд Н; в местах, обильной экссудации использовали повязку Пемафом. Фиксация перевязочных средств на спине осуществлялась с помощью эластичного трубчатого бинта соответствующего размера Штюльпа фикс №5. Обработка и смена повязки проводилась 1 раз в сутки первые 3 дня, далее через день. Всего потребовалось 5 перевязок. На 7 день животное выписано домой в удовлетворительном состоянии без дополнительного лечения (рис. 3а, б, в, г, д, е).

Рис. 3а. Собака чау-чау. Миаз. До лечения.

Рис. 3б. Собака чау-чау. Миаз. Проведена стрижка животного.

Рис. 3в. Собака чау-чау. Миаз. Множественные раны, личинки мух. Фаза воспаления, обильная экссудация.

Рис. 3г. Собака чау-чау. Миаз. Мацерация кожи, обильная экссудация.

Рис. 3д. Собака чау-чау. Через 3 дня от начала лечения.

Рис. 3е Собака чау-чау. Через 7 дней от начала лечения. На отдельных участках кожи - фаза регенерации и пролиферации, остальная кожа — окончание фазы эпителизации.