Источником инфекции при послеродовом мастите являются

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализации. Велика роль мастита в инфицировании новорожденных как в процессе лактации, так и при контакте родильниц с новорожденными. Больные маститом становятся источником инфекции и для здоровых родильниц.

Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз. Клиническая картина патологического лактостаза характеризуется повышением температуры тела до 38-38,5°С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. Следовательно, лишь массивное обсеменение молока патогенным стафилококком следует рассматривать как патологию и, в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями, расценивать как патологический лактостаз.

Таким образом, при выявлении типичной картины лактостаза следует произвести бактериологический анализ молока. При выявлении массивного его обсеменения золотистым стафилококком родильницу необходимо перевести во 2-е акушерское отделение. Следует временно прекратить грудное вскармливание (молоко нужно сцеживать и пастеризовать) и провести лечение антибиотиками (полусинтетическими пенициллинами) в течение трех-четырех дней. Если при патологическом лактостазе из молока высевается грамотрицательная флора, применяют гентамицин в течение четырех-пяти дней. После курса терапии следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При патологическом лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.

Мастит без стадии лактостаза развивается относительно редко. Однако между появлением симптомов лактостаза и начальных проявлений мастита (серозным маститом) обычно проходит от 8—10 до 20—30 дней. Таким образом, патологический лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита. Принимая во внимание наличие патологического лактостаза, нужно более интенсивно проводить профилактику мастита.

Исходя из особенностей клинического течения послеродового мастита в современных условиях, Б. Л. Гуртовой (1975) предложил следующую классификацию мастита:

серозный (начинающийся);
инфильтративный;
гнойный: инфильтративно-гнойный — диффузный, узловой; абсцедирующий — фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный); флегмонозный — гнойно-некротический; гангренозный.

Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, появляются слабость, головные боли.

В молочной железе отмечаются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение одного—трех дней переходит в инфильтративную. Состояние больной остается прежним — продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из квадрантов железы, под измененным участком кожи пальпируется плотный инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита происходит в течение пяти—десяти дней. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. Переход от серозного до гнойного мастита завершается в течение четырех-пяти дней.

В стадии нагноения мастит характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.

Преобладающей клинической формой послеродового гнойного мастита является инфильтративно-гнойная. Она может протекать в виде диффузной или узловой формы. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит наблюдается значительно реже. К этой форме относятся фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, в том числе ретромаммарный. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой шестой-седьмой больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением: высокой температурой тела (выше 40°С), повторным ознобом, резким ухудшением общего состояния. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис (септикопиемия). Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с гипотонией и профилактика септического шока.

Крайне редкую и очень тяжелую форму заболевания представляет собой гангренозный мастит. Местные проявления сопровождаются признаками выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичными проявлениями лактационного мастита, в последние годы все чаще наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях, когда инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома. Мастит преимущественно возникает у первородящих женщин и в возрастной группе старше 30 лет. У 90% больных маститом поражается одна молочная железа. Вначале воспалительный процесс чаще локализуется в наружных квадрантах железы; в дальнейшем он может ограничиться первичной топографией или распространиться на другие участки.

Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Начало заболевания в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее эффективен клинический анализ крови (наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Интенсивность гематологических изменений обычно соответствует тяжести заболевания. Существенное значение для определения степени адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания имеет динамика гематологических показателей в процессе лечения.

При тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии, наряду с клиническими анализами крови и мочи, необходимо определять содержание белка и белковых фракций, содержание электролитов, кислотно-основное состояние, а также другие биохимические показатели крови. Все это позволяет оптимально корригировать комплексную терапию.

Бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочной железы производят сразу при поступлении больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии).

В дальнейшем его повторяют в процессе лечения и перед выпиской из стационара, чтобы решить вопрос о возобновлении грудного вскармливания.

При мастите грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:

быстро прогрессирующий процесс - переход серозной стадии в инфильтративную в течение одного-трех дней, несмотря на активное комплексное лечение;
гнойный мастит с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства;
вялотекущий, резистентный к терапии гнойный мастит (после оперативного лечения);
флегмонозный и гангренозный мастит;
мастит, развивающийся на фоне заболеваний других органов и систем.

Вопрос о подавлении лактации следует решать индивидуально, заручившись согласием больной. В таких случаях используют препарат, подавляющий выработку пролактина (парлодел). Достаточно эффективно подавляют лактацию эстрогены, которые, однако, обладают рядом побочных воздействий, оказывают влияние на пролиферативные процессы эндометрия, провоцируют возникновение тромбозов. Сочетание эстрогенов с андрогенами позволяет существенно уменьшить отрицательное влияние эстрогенов и эффективно подавлять лактацию у большинства больных. При подавлении лактации назначают салуретические мочегонные средства.

В отличие от принятой ранее тактики (при подавлении лактации — не сцеживать молоко), в настоящее время специалисты рекомендуют продолжать бережное сцеживание молока. Следует отметить, что подавление лактации проводят только по строгим показаниям у относительно небольшого числа больных. В то же время нельзя допустить возникновения рецидива гнойного мастита, недопустимо пассивно наблюдать за тяжелым течением заболевания при резистентности к комплексной терапии. В особо тяжелых случаях подавление лактации позволяет предотвратить генерализацию процесса, является профилактикой сепсиса (септикопиемии). При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно отлучить ребенка от груди и осуществлять вскармливание сцеженным из здоровой железы и пропастеризованным молоком, молочными продуктами для смешанного и искусственного вскармливания.

Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Лечение послеродового мастита должно быть комплексным; его следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Этому в настоящее время придается особое значение, так как часто приходится сталкиваться с быстрым развитием мастита, сопровождающимся большими деструктивными изменениями молочной железы. В стационаре больной далеко не всегда своевременно назначается адекватное лечение. Первые признаки заболевания могут появиться вечером или ночью, а лечение начинается лишь с приходом лечащего врача — утром. Своевременно начатая терапия почти всегда позволяет предупредить развитие нагноительного процесса.

Основным компонентом комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение не исключает необходимости своевременного хирургического вмешательства. Рациональное применение антибиотиков в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Проведение курса антибиотикотерапии при лактационном мастите следует начинать сразу же после установления диагноза. В настоящее время данные первичного бактериологического исследования в повседневной практике больше используются для коррекции уже проводимой антибиотикотерапии. Лечение целесообразно начинать с назначения одного антибиотика. Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины. Они показаны при серозной и инфильтративной формах заболевания, а также при гнойном мастите, при котором во время операции и в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. Если у больных гнойным маститом после адекватно выполненной операции выявляется резистентность к терапии полусинтетическими пенициллинами, можно думать о вторичном инфицировании госпитальной грамотрицательной флорой.

При комбинированной антибиотикотерапии широкий антимикробный спектр действия достигается благодаря сочетанию препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином; с ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол).

При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект, однако при этом возрастает вероятность развития аллергических и токсических реакций, а также побочных явлений, связанных с действием каждого антибиотика (суперинфекция, кандидоз, влияние на витаминный обмен, состояние иммунитета и др.). Основными путями введения антибиотиков при мастите являются внутримышечный и внутривенный. Только при легких формах и для закрепления полученного эффекта возможно назначение препаратов внутрь. Неэффективно местное применение антибиотиков в область инфильтрата, ретромаммарно и др., а также использование бензилпенициллина. Не следует сочетать бензилпенициллин со стрептомицином вследствие малой эффективности и высокой токсичности (ото- и нефротоксическое действие). Нельзя комбинировать стрептомицин с одним из аминогликозидов (канамицин, гентамицин, мономицин) или сочетать два аминогликозида.

В связи с малой эффективностью, не следует применять макролиды и тетрациклины. Доказана токсичность для новорожденного поступающих с материнским молоком препаратов группы тетрациклина и левомицетина.

С профилактической целью для предупреждения развития дисбактериоза и кандидоза показано применение противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин).

Таким образом, в начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит) следует применять антистафилококковые антибиотики (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин). При гнойном мастите эти препараты можно использовать, если во время операции в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. В связи с часто встречающимся вторичным инфицированием операционных pан условно-патогенными грамотрицательными бактериями, антибиотиком выбора следует считать гентамицин. В этом случае используют цефалоспорины, сочетание полусинтетических антибиотиков с канамицином, сочетание полусинтетических пенициллинов, в частности ампиокс.

При некоторых формах гнойного мастита не исключено участие анаэробной микрофлоры, в частности бактероидов. Последние чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпенициллину.

Следовательно, при упорной резистентности к лечению при гнойном мастите можно предполагать возможность участия анаэробной микрофлоры и применять лечение метронидазолом или названными выше антибиотиками. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые обладают принципиально различным механизмом действия на микробы и могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. Бактериофаг применяют при гнойном мастите местно для тампонады раны.

В комплексной терапии мастита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма. Эффективны антистафилококковый g-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин.

Инфузионную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — при наличии интоксикации. Для инфузионной терапии используют растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль.

В комплексной терапии мастита используют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности к гипотонии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с лечением антибиотиками.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно, в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале назначают электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.

При серозном и инфильтративном мастите используют масляно-мазевые компрессы. С этой целью применяют масло вазелиновое, масло камфорное для наружного применения, бутадиеновую мазь, линимент бальзамический.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременно и правильно произведенная операция предупреждает распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата. Операция по поводу гнойного мастита должна рассматриваться как серьезное вмешательство и выполняться в операционной, в стационарных условиях опытным врачом. При этом производят широкое вскрытие гнойного очага, стремясь минимально травмировать молочные протоки. Наиболее часто применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон или дренаж. При флегмонозном и гангренозном маститах иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Профилактика послеродового мастита должна осуществляться в трех направлениях: строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм в акушерском стационаре; систематическое проведение мероприятий по предупреждению стафилококковой инфекции; осуществление целенаправленных мер общего и локального характера для предупреждения мастита.

Профилактические мероприятия по отношению к лактационному маститу пока недостаточно эффективны, в связи с чем приобретает особую роль его ранняя диагностика и комплексная терапия.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

012. Локализация первичного очага у больной с гонореей зависит а) от возраста женщины б) от анатомических особенностей гениталий

в) от нарушения правил асептики при инвазивных методах диагностики в гинекологии

д) от всего перечисленного

013. При проведении химической провокации у больных с хроническим сальпингоофоритом применяют

а) раствор азотнокислого серебра 0.5% и 2-3% б) раствор Люголя, разведенный дистиллированной водой в) 10% раствор хлористого натрия г) верно а) и в)

д) все перечисленное

014. Димексид обладает следующим действием а) анальгезирующим б) противовоспалительным

в) облегчает проникновение лекарственного препарата вглубь тканей г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

015. Для лечения кандидозного кольпита у беременных применяют а) нистатин

в) настой календулы г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

016. Лечение кольпита у беременных следует проводить а) в I триместре беременности

б) во II триместре беременности в) в III триместре беременности г) верно а) и б)

017. Особенности клинического течения туберкулеза тела матки а) как правило, отмечается сочетание с туберкулезом придатков б) тело матки, как правило, увеличено в) имеется нарушение менструальной функции г) верно а) и в)

д) верно все перечисленное

018. Тяжесть клинических проявлений послеродового эндометрита зависит а) от степени микробной обсемененности матки б) от реактивности организма в) от вирулентности бактериальной флоры г) верно б) и в)

д) от всего перечисленного

019. Акушерский перитонит чаще всего возникает после а) родов б) раннего самопроизвольного выкидыша

в) кесарева сечения г) искусственного аборта

д) позднего самопроизвольного выкидыша

020. Факторы риска развития послеродовой септической инфекции заключаются в наличии у родильницы а) урогенитальной инфекции б) сахарного диабета в) невосполненной кровопотери г) верно а) и б)

д) всего перечисленного

021. Половой путь передачи инфекции характерен в основном а) для хламидий б) для вируса простого герпеса в) для трихомонады г) верно а) и в)

022. В настоящее время отмечаются следующие особенности микрофлоры при воспалительных заболеваниях женских половых органов а) преобладание ассоциаций микроорганизмов б) возрастание числа анаэробов и вирусов в) наличие хламидий и микоплазм г) верно б) и в)

д) верно все перечисленное

023. Этиопатогенетический подход в диагностике воспалительных заболеваний женских половых органов заключается в определении

а) возможного начала воспалительного процесса б) возбудителя заболевания в) функционального состояния яичников г) верно а) и б)

д) всего перечисленного

024. При обострении хронического сальпингоофорита отмечается а) боли внизу живота и в области поясницы

б) болезненность при пальпации позадишеечного нервного сплетения в) болезненность при пальпации передней брюшной стенки

в области точки, расположенной на середине между лоном и пупком г) верно а) и б)

д) все перечисленное

025. Наиболее частый путь распространения инфекции при возникновении лактационного мастита а) лимфогенный б) гематогенный в) галактогенный

г) все перечисленные д) ничего из перечисленного

026. Клиническими признаками серозного мастита после родов являются все перечисленные, кроме а) температуры тела 38-39°С

б) болей в молочной железе на стороне поражения в) безболезненности участка уплотнения в молочной железе

при пальпации г) покраснения кожи над участком уплотнения в молочной железе

д) увеличения молочной железы

027. Специфическим возбудителем послеродового мастита является а) золотистый стафилококк б) гемолитический стрептококк в) кишечная палочка г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

028. Трудности в лечении больных с лактационным маститом, как правило, связаны

а) с вторичным инфицированием операционных ран при гнойном мастите б) с проведением антибиотикотерапии

без учета возможного анаэробного инфицирования в) с поздней диагностикой заболевания г) верно б) и в)

д) со всем перечисленным

029. Источником инфекции при послеродовом мастите является а) микробная флора зева и носа новорожденного б) очаг инфекции в организме родильницы в) грязные руки и белье родильницы г) верно б) и в)

д) все перечисленное

030. К клиническим формам гнойного лактационного мастита относится все перечисленное, кроме а) фурункулеза ареолы б) инфильтративного мастита в) абсцесса ареолы

г) абсцесса в толще молочной железы д) ретромаммарного абсцесса

031. Основные преобладающие клинические формы лактационного мастита в последнее время

а) инфильтративно-гнойный б) абсцедирующий в) флегмозный г) верно а) и б)

032. Продолжительность стадии серозного лактационного мастита обычно составляет а) 1-2 дня б) 3-4 дня в) 5-6 дней г) 7-8 дней

033. Длительность инфильтративной стадии лактационного мастита, как правило, зависит а) от особенностей возбудителя инфекции

б) от состояния защитных сил организма в) от характера проводимой терапии г) верно а) и б)

д) от всего перечисленного

034. Диагностическими критериями развития гнойного лактационного мастита (после периода некоторого улучшения в клинической картине заболевания) являются все перечисленные, кроме а) гектического характера температурной кривой б) повторяющихся ознобов

в) увеличения молочной железы в объеме г) отсутствия явлений интоксикации организма

д) резкой болезненности молочной железы при пальпации

035. При диффузной форме инфильтративно-гнойного лактационного мастита, как правило, отмечается а) пропитывание гноем ткани молочной железы (наподобие пчелиных сот)

б) отсутствие явного абсцедирования в молочной железе в) наличие выраженного инфильтрата в ткани молочной железы г) верно б) и в)

д) все перечисленное

036. Наиболее тяжелой формой лактационного мастита является мастит а) флегмонозный б) гангренозный в) абсцедирующий

г) инфильтративно-гнойный д) инфильтративный

037. У большинства женщин лактационный мастит начинается после родов а) в конце 1-й недели б) в конце 2-й недели в) в начале 3-й недели г) на 3-4-й неделе д) верно б) и в)

038. В диагностике послеродового мастита, как правило, имеет значение а) характерные жалобы больной б) данные осмотра и пальпации молочных желез

в) наличие предрасполагающих факторов к его развитию г) все перечисленное д) ничего из перечисленного

039. Особенности терапии у больных с лактационным маститом а) санация входных ворот инфекции

б) своевременное оперативное вмешательство при гнойной форме в) своевременная постановка вопроса о подавлении лактации г) верно а) и б)

д) верно все перечисленное

040. К бактерицидным антибиотикам относятся все перечисленные, кроме а) ампициллина б) олеандомицина в) гентамицина г) цепорина д) кефзола

041. К бактериостатическим антибиотикам относятся все перечисленные, кроме а) карбенициллина б) эритромицина в) морфоциклина г) левомицетина д) линкомицина

042. Критерии эффективности проводимой антибактериальной терапии (при послеродовых воспалительных заболеваниях)

а) положительная динамика клинических симптомов б) уменьшение или исчезновение палочкоядерного сдвига

формулы белой крови

в) увеличение "разрыва" между самой низкой и самой высокой температурой тела за сутки (при трехчасовой термометрии)

д) верно все перечисленное

043. Для достижения синергического (взаимно усиливающего) эффекта при антибактериальной терапии у больных с послеродовыми воспалительными заболеваниями

необходимо применять сочетание антибиотиков а) бактериостатических б) бактериостатических и бактерицидных в) бактерицидных

044. Сочетание антибиотиков бактерицидных и бактериостатических (при проведении антибактериальной терапии у больной с лактационным маститом) дает эффект а) аддитивный б) антагонистический в) синергический

045. Больным с кистой бартолиновой железы следует рекомендовать а) УФО б) лечение только в стадию обострения воспалительного процесса

в) оперативное лечение - вылущивание кисты бартолиновой железы -

в стадию ремиссии г) верно а) и б)

д) все перечисленное

046. К особенностям течения воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии относится все перечисленное, кроме

а) увеличения числа больных в возрасте до 18 лет и старше 55 лет б) возрастания числа тубоовариальных образования в) отсутствия у большинства больных

четко выраженной клинической картины заболевания г) значительно более частого выявления параметрита д) склонности воспалительных заболеваний

к длительному хроническому течению с частыми обострениями

047. При лечении больных с лактационным маститом сочетание антибиотиков применяют в связи

а) с тяжестью течения заболевания (когда не уточнен возбудитель) б) с наличием смешанной инфекции в) с необходимостью предупреждения формирования

устойчивых форм микроорганизмов г) верно а) и б)

д) со всем перечисленным

048. Ко второму этапу послеродовой септической инфекции (по классификации Сазонова - Бартельса) относится все перечисленное, кроме а) параметрита

б) метротромбофлебита в) пельвиоперитонита г) общего перитонита д) сальпингоофорита

049. К микроорганизмам, которые наиболее часто являются возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, относятся все перечисленные, кроме а) стафилококка б) стрептококка в) гонококка г) гарднереллы д) анаэробов

050. Особенности половой функции у больных с хроническим сальпингоофоритом

а) снижение или отсутствие либидо б) болевые ощущения при половом акте в) отвращение к половому акту г) верно а) и б)

д) все перечисленные особенности

051. Фаза экссудации, связанная с повышением проницаемости стенок капилляров в очаге воспаления,

характерна для стадий воспаления а) острой б) подострой

в) обострения хронического процесса (один из вариантов) г) верно а) и б)

д) всех перечисленных

052. Особенности клинического течения пельвиоперитонита гонорейной этиологии

в отличие от пельвиоперитонита неспецифической этиологии а) склонность к образованию спаек и сращений б) чаще отмечается отграничение процесса

в) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота г) верно а) и б)

д) верно все перечисленное

053. Гонорейную этиологию воспалительного процесса в области придатков матки можно предположить

(с большой долей вероятности)

а) при наличии двустороннего сальпингоофорита у первично бесплодной женщины

б) при сочетании двустороннего сальпингоофорита с эндоцервицитом (у женщин, у которых не было родов, абортов, инвазивных лечебно-диагностических процедур)

в) при сочетании двустороннего сальпингоофорита с уретритом, бартолинитом

д) при всем перечисленном

054. Лечение больных с хронической гонореей включает все перечисленное, кроме а) терапии гоновакциной б) пирогенала

в) санаторно-курортного лечения г) влагалищных ванночек с 3-5% раствором протаргола

д) инстилляций в уретру 0.5-1% раствора азотнокислого серебра

055. Критерий излеченности у больных гонореей устанавливается после проведенного лечения в течение а) 1 мес б) 2 мес в) 3 мес г) 4 мес д) 5 мес

056. В патогенезе воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии особое значение имеет а) вирулентность микроба б) состояние защитных сил организма женщины

в) наличие раневых входных ворот г) верно а) и б)

д) все перечисленное

057. У больных хроническим эндометритом наблюдаются кровянистые выделения из половых путей а) предменструальные б) постменструальные

в) межменструальные (овуляторные) г) верно а) и б)

д) верно все перечисленное

058. Применение облученной ультрафиолетом крови для лечения больных с воспалительными заболеваниями гениталий обеспечивает а) выраженный бактерицидный эффект

б) повышение бактерицидной активности сыворотки крови в) уменьшение абсолютного числа Т-клеток г) верно а) и б)

д) все перечисленное

059. К моменту окончания антибиотикотерапии у больных с обострением хронического сальпингоофорита отмечается а) нормализация температуры тела б) улучшение субъективного состояния в) углубление иммунодефицита г) верно а) и б)

д) все перечисленное

060. У больных с гнойным воспалительным образованием придатков матки в стадии клинической ремиссии показано

следующее предоперационное обследование а) экскреторная урография б) ультразвуковое исследование почек в) радиоизотопная ренография г) все перечисленное д) ничего из перечисленного

061. У больных со сформировавшимся гнойным воспалительным образованием придатков матки

(в "холодном" периоде) ничто из перечисленного не показано, кроме а) пункции образования через задний влагалищный свод,

опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков б) хирургического лечения в) терапии пирогеналом г) терапии гоновакциной

д) электрофореза цинка по брюшно-крестцовой методике

062. При обострении хронического сальпингоофорита по типу невралгии тазовых нервов наиболее эффективно все перечисленное, кроме а) антибиотикотерапии б) электрофореза амидопирина в) диадинамических токов

г) ультрафиолетовой эритемотерапии д) амплипульстерапии

063. Фонофорез с нафталаном наиболее целесообразно проводить у больных с хроническим сальпингоофоритом и а) нарушением менструального цикла по типу олигоменореи б) давности заболевания до 5 лет в) гипоэстрогенией г) верно а) и в)

д) верно все перечисленное

064. У больных с хроническим сальпингоофоритом и абсолютной гиперэстрогенией показаны

все перечисленные физиопроцедуры, кроме а) фонофореза с нафталаном б) электрофореза йодистого калия

в) радоновых и йодобромных ванн г) воздействия переменного магнитного поля низкой частоты д) ультразвука в импульсном режиме

Читайте также: