Инфицирован мбт с прошлых лет что это такое

Туберкулез. Профилактика у детей и подростков

Что делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

своевременно прививать ребенка от туберкулеза,

ежегодно делать пробу Манту, а подросткам в 15-17 лет - дополнительно флюорографическое обследование,

не затягивать визит в противотуберкулезный диспансер, если ребенку дали направление к фтизиатру,

своевременно проходить назначенное врачом обследование, а при необходимости и лечение,

правильно питаться, достаточное время проводить на свежем воздухе, закаливать ребенка, заниматься физкультурой и спортом,

соблюдать правила гигиены.

Туберкулез – инфекционная болезнь, связанная с проникновением в организм микобактерией туберкулеза. Чаще всего туберкулез поражает легкие, но может развиться в любых органах: в коже, лимфоузлах, почках, печени, кишечнике, костях и суставах, в глазах и даже мозге. В противотуберкулезном диспансере, детский фтизиатр, занимается, в первую очередь, профилактикой туберкулеза у детей и подростков.

Заболеваемость туберкулезом в настоящее время растет во всем мире. Россия входит в первую десятку стран наиболее неблагополучных по данному заболеванию. К сожалению, болезнь все чаще регистрируется в запущенной форме. А один больной с активной формой туберкулеза способен заразить десятки окружающих.

Туберкулез сегодня – это реальная опасность, как для взрослых, так и для детей. За последние годы заболеваемость детей в нашем городе увеличивается.

Микобактерии туберкулеза чаще всего попадают в организм с вдыхаемым воздухом. При кашле, чихании и даже громкой речи больной туберкулезом распространяет капельки мокроты, в которой содержится возбудитель болезни. В помещениях без доступа света микобактерии в высохшей мокроте способны сохранять свою активность месяцами.
А заразиться можно где угодно: в подъезде, в лифте, в транспорте, в магазине, в кино, в цирке. Наибольшую опасность представляет непосредственный контакт с больным человеком, особенно в семье, где помимо воздушно-капельного пути передачи инфекции, возможно заражение через загрязненные мокротой или слюной больного предметы гигиены, вещи, посуду.

Туберкулез – это коварная болезнь. Начинается она, как правило, незаметно, развивается медленно. Такие симптомы, как мучительный кашель, кровохаркание, похудание наблюдается у взрослых при запущенных формах туберкулеза. Для детей они не характерны. Ребенок в начале заболевания может стать вялым и капризным, хуже учится в школе, у него снижается аппетит, вечерами может быть небольшая температура, ночью потливость, он чаще болеет простудными заболеваниями. Прививка БЦЖ предохраняет от раннего инфицирования, (первая встреча возбудителя туберкулеза и организма), и тяжелых форм туберкулеза (туберкулезный менингит, генерализованный туберкулез). Полностью предотвратить заболевание вакцина не может.

Для того, чтобы определить необходима ребенку помощь или нет, ежегодно детям делают пробу Манту. Проба Манту – это не прививка, а тест, позволяющий определить, есть ли в организме палочки туберкулеза.
Ни микробов, ни их токсинов – туберкулин, с помощью которого делают пробу Манту, не содержит. Общих реакций, например, повышения температуры на пробу Манту не бывает. У привитых детей вакциной БЦЖ первые годы проба Манту умеренно положительная 5-10 мм. Если в 7 лет проба Манту становится отрицательной, ребенку снова делают прививку БЦЖ, чтобы повысить иммунитет к туберкулезу. При ослаблении защитных сил организма туберкулезная палочка начинает активно размножается и по пробам Манту выявляется нарастание. Вот это уже знак беды. Именно таких детей направляют к фтизиатру. Туберкулезом может заразиться любой человек. Но, к счастью, не каждое заражение приводит к заболеванию. Однако исключить заболевание можно только после обследования. Проба Манту помогает выявить лиц, заразившихся микобактериями туберкулеза, а обследование, назначенное фтизиатром – заболевших туберкулезом. По наследству склонность к повышению пробы Манту не передается.

Заболевание развивается медленно. Далеко не всегда при первом обследовании удается выявить признаки болезни. Поэтому детей оставляют на учете на один год, после чего вновь тщательно обследуют и только при отсутствии признаков туберкулеза снимают с учета.

Ребенок, поставленный на учет по поводу повышенной пробы Манту, не заразен. Никаких ограничений для посещения детских коллективов для него нет.

Пока ребенок не обследован, никто не может сказать, что он не болен туберкулезом. Поэтому, проводя своевременное обследование своего ребенка, вы заботитесь не только о его здоровее, но и о здоровье других детей.

Туберкулезом чаще всего заболевают дети с ослабленным здоровьем: часто болеющие простудами, имеющие всевозможные хронические заболевания. Однако, если микобактерий туберкулеза в организм попало много, что бывает при частых и тесных контактах с больным туберкулезом, то заболеть может и здоровый ранее ребенок.

В настоящее время для повышения качества диагностики туберкулезной инфекции в Российской Федерации разработан и зарегистрирован препарат Диаскинтест. Принцип действия препарата Диаскинтест основан на развитии иммунного ответа к специфическим белкам-антигенам микобактерии туберкулеза, которые образуются только в случае активного размножения микобактерий в организме. Вводится так же как и проба Манту внутрикожно и оценивается через 72 часа.

За рубежом для диагностики всех видов туберкулеза широко применяется Квантифероновый тест, который имеет ряд преимуществ перед кожными туберкулиновыми тестами. В России этот тест коммерческий.

Квантифероновый тест – это тест, позволяющий определить уровень специфического гамма-интерферона в крови пациента с целью подтверждения или опровержения наличия туберкулезной инфекции. Для исследования берется венозная кровь, утром натощак. Далее кровь исследуется в пробирках.

Выявление микобактерии туберкулеза методом ПЦР (полимеразная цепная реакция) не позволяет диагностировать инфицирование МБТ, а используется только для выявления активной стадии заболевания. В связи
с этим метод ПЦР не является альтернативой пробе Манту.

Способствуют заболеванию некачественное питание, бедное белками и витаминами, плохие жилищные условия, скученность, редкое пребывание на свежем воздухе, переутомления, стрессы, злоупотребление алкоголем, курение, наркомания.

Туберкулез в Российской Федерации продолжает оставаться серьезной проблемой, ежегодно заражается микобактериями туберкулеза 280-290 тыс. детей и подростков [1]. Основным методом выявления туберкулеза в детском возрасте уже около ста лет является туберкулинодиагностика. С введением в нашей стране с 1949 года массовой вакцинации новорожденных БЦЖ диагностическое значение пробы с туберкулином снизилось из-за перекрестной сенсибилизации организма вакцинным штаммом M. bovis BCG и вирулентными штаммами M.tuberculоsis при инфицировании [5]. В последние годы информативность кожного туберкулинового теста еще больше понизилась в связи с распространением у детей аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний, искажающих его результаты [4, 8]. В современных условиях, по данным некоторых авторов, количество ложноположительных реакций Манту (RМ), составляет от 40 до 90%. [2]. Важным шагом в диагностике туберкулеза стало открытие белков ESAT-6 и CFP-10, специфичных для фазы размножения МБТ, и создание на их основе лабораторных методов [3], в частности, квантиферонового теста (Quantiferon-Gold in tube - QFT) широко применяемого для диагностики туберкулезной инфекции in vitro за рубежом. Российскими учеными на основе ESAT-6 и CFP-10 разработан и успешно апробирован новый диагностический препарат: туберкулезный рекомбинантный аллерген - диаскинтест (ДCТ), предназначенный для диагностики туберкулеза путем постановки внутрикожной пробы [2, 3, 6]. По мнению ряда авторов, ДСТ выгодно отличается от квантиферонового теста не только дешевизной и простотой выполнения, но и более точными результатами [6]. Вместе с тем по результатам применения диаскинтеста и квантиферонового теста на практике возникает ряд вопросов, требующих дальнейшего изучения.

Цель исследования: повышение эффективности диагностики туберкулезного инфицирования и локальных форм туберкулеза у детей на основе применения диаскинтеста и квантиферонового теста.

Материалы и методы исследования

Обследовано 355 детей от 0 до 15 лет пациентов туберкулезного диагностического отделения ДИБ №3 Санкт-Петербурга. Все дети поступили для уточнения диагноза в связи с подозрением на заболевание туберкулезом. Средний возраст детей составил 7,1 ± 0,19 года. Детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) - 36 чел., дошкольного (с 3 до 7 лет) -139 чел., младшего школьного (с 7 до 12 лет) - 119 чел., старшего школьного возраста (с 12 до 15 лет) - 61 чел. Дети проходили стандартное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование, дополненное томографическим исследованием (в большинстве случаев - компьютерной томографией органов грудной полости), индивидуальной туберкулинодиагностикой, серологическим исследованием, фибробронхоскопией (по показаниям), ультразвуковым исследованием. Уточнялись наличие и характер сопутствующей патологии. Все дети были тщательно обследованы на наличие гельминтозов и при необходимости пролечены. Проводились консультации специалистов: офтальмолога, оториноляринголога, невропатолога, кардиолога, аллерголога, инфекциониста и др. Всем 355 детям выполнялся ДСТ, из них методом квантиферонового теста обследовано 106 детей.

Неспецифическую патологию имели 285 детей (80,3%), в том числе 97 чел. (27,3%) имели 2 и более заболевания. Среди них преобладали глистные и паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз) - 118 чел. (33,2%), заболевания ЛОР-органов (хронические аденоидит, тонзиллит, ринит, отит) - 60 (16,9%), заболевания желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, гастро-дуаденит) - 57 (16,1%). Реже встречались другие заболевания: аллергический дерматит - 22 (6,2%), заболевания нервной системы - 22 (6,2%), заболевания мочевыделительной системы - 19 (5,3%), бронхиальная астма - 13 (3,7%), обменные нарушения - 13 (3,7%). ВИЧ инфекцию имели 5 пациентов (1,4%). К числу часто болеющих детей (ЧБД) относился 41 чел. (11,5%). Статистическая обработка данных выполнена с использованием компьютерных программ МС Excel, Statistica v.6.

Результаты исследования и их обсуждение

Диагноз туберкулеза, заподозренный в противотуберкулезном диспансере, был подтвержден в стационаре лишь у 121 ребенка (34,1%). У 37 (10,4%) детей диагностирован ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) без заболевания, у 48 (13,5%) детей - туберкулезное инфицирование (ТИ) с прошлых лет с гиперергической реакцией Манту с 2ТЕ (RM 2ТЕ), 33 (9,3%) пациента имели ТИ с нарастанием RM 2ТЕ, у 58 (16,3%) детей было ТИ с монотонностью туберкулиновых проб без заболевания. Признаны не инфицированными МБТ 58 (16,3%) детей. У большинства детей (88 из 121 чел.) с диагностированным туберкулезом процесс был расценен как активный (I группа диспансерного учета (ДУ). У остальных 33 детей изменения во внутригрудных лимфоузлах и легких, в виде мелких единичных кальцинатов при отсутствии клинических признаков активности, были расценены как остаточные изменения перенесенного туберкулеза (III-А группа ДУ).

В соответствии с окончательными диагнозами сформированы 7 групп детей (табл. 1 и 2), у которых оценены результаты ДСТ. Оценка проводилась, как в целом в группе, так и в двух ее подгруппах - А и Б (соответственно у детей, имеющих и не имеющих установленный туберкулезный контакт). Особенностью ответа на ДСТ была низкая частота сомнительных реакций (гиперемия без папулы) - 3 из 355 обследованных (0,8%).

Параллельная постановка ДСТ и квантиферонового теста проведена 106 детям. Сопоставление результатов ДСТ и QFT (положительный или отрицательный) выявило их совпадение у 90 детей (84,9%) случаев. Однако количественная корреляция между уровнями ДСТ и QFT отсутствовала (r = 0,15). У 2-х детей с сомнительным ДСТ наблюдался отрицательный результат QFT, что нельзя считать расхождением результатов. Один из этих детей был с виражом туберкулиновой чувствительности и один с первичным туберкулезным комплексом. У остальных 14 пациентов (13,2% обследованных) ДСТ и QFT дали противоположные результаты, что требует отдельного рассмотрения (табл. 3).

Таблица 3 Диагнозы детей, имеющих разнонаправленные результаты ДСТ и QFT

– Елена Сергеевна, многие родители считают: угроза детского туберкулеза явно преувеличена, мол, в нормальной семье с ребенком такого случиться не может.

– Туберкулез, в том числе и детский, в какой-то мере опаснее ВИЧ-инфекции, потому что заразиться ВИЧ можно при определенных обстоятельствах, а туберкулезом – где угодно: в метро, в поезде, лифте, магазине. Бактерии в буквальном смысле висят в воздухе и находятся под ногами. Они очень живучи – даже в высохшей мокроте надолго сохраняют свои свойства. Конечно, если человек инфицирован микобактериями туберкулеза – это не значит, что он болен: многое зависит от силы иммунитета, образа жизни, питания и так далее. Но риск заболеть у инфицированных детей в 5–7 раз выше.

– Как могут проявляться первые симптомы заболевания?

– Есть ли какие-то возрастные особенности заболевания?

– У нас для этого используют туберкулиновую пробу Манту. И если ее результат положительный – ребенка направят на консультацию к фтизиатру в тубдиспансер. А потом оказывается: тревога ложная. Какие еще существуют методы?

– Методы контроля над туберкулезной инфекцией разные. Но нужно знать: у каждого – свое назначение. Кожная проба с препаратом Диаскинтест, о котором сейчас так много говорят, не альтернатива туберкулиновой пробе Манту. Такая проба отражает активность микобактерий туберкулеза и поэтому может быть отрицательной как при первичном инфицировании, так и у инфицированных микобактериями туберкулеза лиц при их минимальной активности. Эти тесты очень хорошо дополняют друг друга. Дают возможность принять правильное решение при диагностике активного туберкулеза и дифференцированно подходить к проведению предупредительного лечения в группах риска, которые, кстати, формируются только по пробе Манту. Анализ крови методом ПЦР не может использоваться для скрининга, так как и у больных активным туберкулезом он достаточно часто бывает отрицательным. Квантифероновый тест по содержанию практически соответствует кожной пробе, но для диагностики берется венозная кровь. Таким образом, проба Манту, оцениваемая при динамическом наблюдении по годам, дает больше возможностей следить за поведением, и прежде всего за активностью туберкулезной инфекции в организме ребенка, позволяет выявить первичное инфицирование микобактериями туберкулеза (сложный период адаптации организма ребенка и микроорганизма). Да, этот тест может давать усиление положительной реакции, например, из-за аллергии, недавно перенесенного инфекционного заболевания и прочих причин. Но все-таки лучше перестраховаться, чем потом жалеть о не замеченной вовремя болезни.

– В какой ситуации необходима консультация ребенка в противотуберкулезном диспансере и какие обследования нужно будет пройти?

– Есть три основные ситуации, когда по результатам пробы Манту ребенка необходимо проконсультировать у фтизиатра. Первая – положительная реакция, вторая – обнаруженное впервые резкое увеличение папулы (бляшки на месте пробы) в течение года, третья – если папула оказалась в диаметре больше 17 мм или меньшего размера, но в зоне введения туберкулина есть дополнительные изменения (язва, некроз, везикулы и т.д.). Каким будет дальнейшее обследование, решает врач. Например, если он полагает, что на результат теста могло оказать влияние какое-то заболевание, возможно, назначит повторную пробу на другой руке через определенный временной интервал с соответствующей подготовкой ребенка (например, назначит курс приема антигистаминного препарата до проведения новой пробы). Иногда необходимы дополнительные тесты и анализы, рентгенологическое обследование. Последнее время при проведении рентгенологического обследования у детей чаще используется компьютерная томография. Это связано с тем, что туберкулезные изменения у детей чаще всего локализуются во внутригрудных лимфатических узлах, которые при обычных рентгенологических методах обследования закрыты тенью сердца. Если после обследования у ребенка будет установлено, что он входит в группу повышенного риска, врач предложит родителям провести курс предупредительного лечения и диспансерное наблюдение у фтизиатра, как правило, в течение года.

– Однако нередко родители отказываются от такого лечения – препараты серьезные и имеют много побочных действий. Так ли уж это необходимо, если ребенок хорошо себя чувствует?

– Поверьте, ни один врач не будет рекомендовать предупредительное лечение ради перестраховки. Если обследование показало, что у ребенка пограничное состояние, то есть бактерии активно размножаются, это может в течение полугода-года привести к развитию туберкулеза, тут риск высок. У вас серьезные сомнения? Проконсультируйте ребенка у другого фтизиатра. Это можно сделать в городском, областном противотуберкулезных диспансерах, в консультативно-поликлинических отделениях институтов фтизиопульмонологии и т.д. Профилактический курс лечения недолог: три месяца, в отличие от самого минимального курса лечения активного туберкулеза (6–9 месяцев). Все препараты назначаются с учетом возрастных показаний, условий назначения препарата и доз из расчета на массу тела ребенка, а также с учетом его соматической патологии. Лечение проходит под контролем врача: раз в месяц делают общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. Если у ребенка есть какие-то хронические заболевания, используют прерывистую схему лечения – когда препарат дается чуть больше по сроку, но через день. При этом ребенок должен находиться на учете в противотуберкулезном диспансере не менее года.

Владельцы патента RU 2364430:

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, фтизиатрии и педиатрии. Воздействуют инфракрасным низко интенсивным лазерным излучением. Облучают 2 поля по 30 сек ежедневно курсом из 10 процедур. Чередуют через день воздействие на парастернальные зоны на уровне 2-го межреберья и паравертебральные зоны на уровне Th3-4 лазерным лучом плотностью потока мощности 150 мВт/см 2 в непрерывном режиме. Способ обеспечивает восстановление нормоэргической чувствительности к туберкулину на фоне значительного улучшения физического развития, состояния иммунной и дыхательной систем. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины, а именно физиотерапии, фтизиатрии и педиатрии, и может быть использовано для лечения инфицированных микобактериями туберкулеза (МБТ) с прошлых лет детей и подростков с гиперэргической чувствительностью к туберкулину и для профилактики развития у них туберкулеза в условиях стационаров, поликлиник, тубдиспансеров, санаторно-курортных учреждений фтизиатрического профиля.

Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание гранулематозного типа, вызываемое МБТ, характеризующееся различными фазами течения, исход которых зависит от уровня индивидуальной резистентности организма и социальной среды, в которой проживает больной. Первое столкновение человека с МБТ приводит к заражению или инфицированию МБТ. В организме инфицированного МБТ человека происходят патофизологические изменения, приводящие к развитию специфического заболевания у 8-10% зараженных (Король О.И., Лозовская М.Э. (ред) Туберкулез у детей и подростков. - М., СПб., 2005. - С.40, 78-79).

Известен способ лечения инфицированных МБТ детей и подростков путем курсового приема противотуберкулезных препаратов (тубазид, пиразинамид или этамбутол) в течение 3 месяцев на основании Приказа МЗ РФ №109 от 21.03.2003 (Там же. - С.375-376). После лечения нередко сохраняется гиперэргический характер туберкулиновых проб, свидетельствующий о недостаточной эффективности лечения. Препараты обладают токсическим действием на организм. Кроме того, способ не позволяет купировать сопутствующие состояния иммунодефицита и неспецифических заболеваний.

Известен способ лечения инфицированных МБТ детей и подростков путем проведения электрофореза левомизола (Сиренко И.А., Настас П.Н. Применение электрофореза левомизола при химиопрофилактике у подростков с виражом туберкулезных реакций. // Журнал Проблемы туберкулеза. - 1993. - №3. - С.30-33). Недостатки способа:

- Длительные сроки лечения, так как лечебный эффект развивается медленно, начиная с 3 месяцев от начала лечения. При этом организм испытывает дополнительную лекарственную нагрузку, что усугубляет токсическое влияние всего лекарственного комплекса.

- Левомизол может вызывать побочные эффекты (аллергические реакции, диспепсию, агранулоцитоз и др.).

- Способ не купирует сопутствующие неспецифические заболевания, поскольку иммуномодулирующее, десенсибилизирующее, антигипоксическое действие электрофореза не выражено и развивается крайне медленно.

Известен способ лечения инфицированных МБТ детей и подростков путем воздействия инфракрасным низко интенсивным лазерным излучением (НИЛИ) длиной волны 0,89 мкм в импульсном режиме частотой 80-1500 Гц, мощностью до 5 Вт в импульсе. Облучают область локтевых ямок в проекции плечевых сосудов и переднюю поверхность шеи в проекции сонных артерий и яремных вен с обеих сторон, воздействуя до 2 мин на каждое поле. Продолжительность процедуры до 10 мин (Жук Н.А. с соавт. Лазеротерапия больных туберкулезом легких. // Журнал Пульмонология. - 2001. - №4. - С.46-49). Недостатки способа:

- Большая энергетическая нагрузка на организм может вызвать неблагоприятные побочные явления, особенно при гиперэргической чувствительности к туберкулину.

- Импульсный режим может служить провоцирующим фактором и вызвать обострение туберкулезного процесса.

Прототипом предлагаемого способа является способ лечения инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков путем воздействия инфракрасного НИЛИ плотностью потока мощности 5 мВт/см 2 на 8 биологически активных точек продолжительностью процедуры 6 мин. Курс лечения состоит из 3 процедур (Мордовская Л.И., Аксенова В.А., Гаврилов С.С., Иванова А.П. Дифференцированный подход к профилактическому лечению детей, впервые инфицированных туберкулезом. // Журнал Проблемы туберкулеза. - 2001. - №2. - С.14-17).

Однако прототип недостаточно эффективен, поскольку не обеспечивает пролонгированный лечебный эффект и профилактику вторичного иммунодефицита, но может спровоцировать усиление активности туберкулезной инфекции у детей и подростков, инфицированности МБТ с прошлых лет, с гиперэргической чувствительностью к туберкулину, особенно в функционально нестабильных периодах пубертата, в связи с недостаточной курсовой энергетической нагрузкой и отсутствием воздействия на ключевые звенья дыхательной системы и ее иммунной защиты.

Изобретение направлено на повышение эффективности лечения инфицированных МБТ с прошлых лет детей и подростков с гиперэргической чувствительностью к туберкулину за счет лазерного воздействия оптимальной курсовой дозой на ключевые звенья дыхательной системы и иммунной защиты.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения инфицированных МБТ детей и подростков путем воздействия инфракрасным НИЛИ особенность заключается в том, что облучают 2 поля по 30 сек ежедневно курсом из 10 процедур, чередуя через день воздействие на парастернальные зоны на уровне 2-го межреберья слева и справа и паравертебральные зоны на уровне Th3-4 с обеих сторон лазерным лучом плотностью потока мощности 150 мВт/см 2 в непрерывном режиме.

Лазерное воздействие на сосуды самого крупного в организме диаметра с максимальной скоростью кровотока позволяет за кратчайшее время облучить большой объем крови, поэтому относительно небольшая энергетическая нагрузка позволяет достигнуть достаточного иммуномодулирующего, десенсибилизирующего и антигипоксического эффектов, присущих НИЛИ.

При воздействии на проекцию легочного ствола, несущего венозную кровь в легкие, парастернально слева облученная венозная кровь обогащается кислородом в малом круге кровообращения (легких) на высоком обменно-энергетическом уровне, активируя дыхательную систему и ее иммунную защиту. Воздействие на проекцию аорты парастернально справа активирует кровоток в большом круге кровообращения за счет повторного облучения обогащенной кислородом крови. Это обеспечивает иммунную и антигипоксическую защиту организма в целом. Облучение паравертебральных зон Th3-4 с обеих сторон в проекции корней легких и на уровне сегментарной трофики легких обеспечивает активацию функционального состояния респираторной системы - одной из систем жизнеобеспечения.

Несмотря на продолжительность курса (10 процедур), воздействие на каждую группу полей проводят не более 5 дней, что создает комплексный синергичный клинический эффект при отсутствии адаптации к фактору, развивающейся при продолжительных курсах. При этом достаточная курсовая энергетическая нагрузка обеспечивает пролонгированный лечебный эффект.

150 мВт/см 2 , интенсивность излучения 50%. Режим непрерывный. Воздействуют контактно, стабильно, прикладывая излучатель на кожу под углом 90°. В одну процедуру облучают 2 поля по 30 сек каждое. Чередуют через день облучение передней и задней поверхности грудной клетки. Продолжительность каждой процедуры 1 мин. В 1-й день облучают 2 парастернальных поля, устанавливая световод во 2-м межреберье. Вначале облучают поле слева от грудины, затем так же справа. Во 2-й день облучают 2 паравертебральных поля в межлопаточном пространстве, устанавливая световод на уровне Th3-4. Облучают поля слева и справа от позвоночного столба. На каждую поверхность грудной клетки (переднюю и заднюю) воздействуют через день и курс воздействий на одну поверхность, и соответственно на одни рефлексогенные зоны, составляет 5 процедур. Всего курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур.

Прием противотуберкулезных препаратов осуществляли в соответствии с Приказом МЗ РФ №109 от 21.03.2003. Всем пациентам исследуемой группы выполнены курсы лазеротерапии (ЛТ) согласно предлагаемому способу. Переносимость лечения хорошая. Отсутствовали побочные эффекты по субъективным оценкам и клинико-лабораторным данным. Нормализацию гиперэргической чувствительности к туберкулину наблюдали у 62% пациентов в исследуемой группе и только у 25% в контрольной. Снижение интенсивности антителообразования отмечено у 32% пациентов контрольной группы, что косвенно свидетельствует о снижении у них активности туберкулезной инфекции. Значимого снижения данного показателя у пациентов контрольной группы не выявлено. Частота интеркуррентных заболеваний за период наблюдения 3 мес была в 2 раза ниже у пациентов исследуемой группы, чем в контроле. Катамнез 2 года показал отсутствие заболеваемости локальными формами туберкулеза. Способ был эффективен при проведении лечения в неблагоприятных климатических условиях повышенной влажности, перепадов температур и проч. у пациентов из неблагополучных социально-экономических условий.

Приводим примеры - выписки из историй болезни.

Согласно предлагаемому способу с 15 дня химиопрофилактики выполнен курс ЛТ из 10 ежедневных процедур. Инфракрасным непрерывным НИЛИ плотностью потока мощности 150 мВт/см 2 облучали 2 поля по 30 сек, через день воздействовали парастернально на уровне 2-го межреберья права и слева и паравертебрально на уровне Th3-4 с обеих сторон. Показатели инфицированности МБТ и физического состояния больного до и после курса ЛТ приведены в таблице 1.

После лечения увеличилась масса тела на 400 г. Чувствительность к туберкулину нормоэргическая. RM с 2ТЕ р14 мм, ГКП р6, р4, р2, отр., титр противотуберкулезных антител уменьшился в 2 раза, РНГА ф.а. 1/32. Клинический анализ крови нормализовался. Улучшение показателей внешнего дыхания: ЖЕЛ 2,76, нарушений вентиляции нет. Интеркуррентных заболеваний за период наблюдения 3 мес не было.

Таблица 1
Лабораторные показатели	До лечения	После лечения
Вес больного в граммах	47800	48200
Чувствительность к туберкулину	гиперэргическая	нормоэргическая
RM с 2ТЕ папула в мм	17	14
Градуированная кожная проба	р9, р5, р6, р5	р6, р4, р2, отр.
Титр противотуберкулезных антител с фосфатидным антигеном	1/64	1/32
Лимфоцитоз	44	N
Эозинофилия	6	N
Нарушения рестриктивного типа при спирографии	+	-
Жизненная емкость легких	2,69	2,76

Таким образом, у подростка в периоде собственно пубертата после ЛТ согласно предлагаемому способу восстановлена нормоэргическая чувствительность к туберкулину на фоне улучшения физического развития, состояния иммунной и дыхательной систем.

Пример 2. Больной Р., 12 лет, история болезни №54 от 2006 г. Диагноз: Инфицирован МБТ с гиперэргической чувствительностью к туберкулину. Хронический тонзиллит. БЦЖ в 3 мес. Рубец 3 мм. Семейный туберкулезный контакт. Инфицирован МБТ 10 лет с нормоэргической чувствительностью к туберкулину. В связи с контактом ежегодно в течение 10 лет получал курсы тубазида. Из-за нарастания чувствительности к туберкулину 2 последних курса получал 2 препарата. Поводом для госпитализации явилась гиперэргическая чувствительность к туберкулину. Рост 147 см, масса тела 34700 г. RM с 2ТЕ p17 мм, ГКП р13, р7, р5, р3. При рентгенографии патологии органов грудной клетки не выявлено. РНГА ф.а. 1/64. Клинический анализ крови без патологии. При спирографии умеренные изменения рестриктивного типа, ЖЕЛ 1,92. Получал тубазид и пиразинамид в течение 3 мес.

Согласно предлагаемому способу с 20 дня химиопрофилактики выполнен курс ЛТ из 10 ежедневных процедур. Инфракрасным непрерывным НИЛИ плотностью потока мощности 150 мВт/см 2 облучали 2 поля по 30 сек, через день воздействовали парастернально на уровне 2-го межреберья справа и слева и паравертебрально на уровне Th3-4 с обеих сторон. Показатели инфицированности МБТ и физического состояния больного до и после курса ЛТ приведены в таблице 2.

Таблица 2
Лабораторные показатели	До лечения	После лечения
Вес больного в граммах	34700	36800
Чувствительность к туберкулину	гиперэргическая	нормоэргическая
RM с 2ТЕ папула в мм	16	9
Градуированная кожная проба	р13, р7, р5, р3	р4, р2, отр., отр.
Титр противотуберкулезных антител с фосфатидным антигеном	1/64	1/32
Нарушения рестриктивного типа при спирографии	+	-
Жизненная емкость легких	1,92	2,47

После лечения масса тела наросла ан 2100 г. Чувствительность к туберкулину снизилась до нормоэргической RM с 2ТЕ р9 мм, ГКП р4, р2, отр., отр., титр противотуберкулезных антител уменьшился в 2 раза, РНГА ф.а. 1/32. Улучшение показателей внешнего дыхания: ЖЕЛ 2,47 без нарушений вентиляции. Интеркуррентных заболеваний за период наблюдения 3 мес не было.

Таким образом, у подростка в периоде собственно препубертата после ЛТ согласно предлагаемому способу восстановлена нормоэргическая чувствительность к туберкулину на фоне значительного улучшения физического развития, состояния иммунной и дыхательной систем.

Использование заявляемого способа обеспечивает повышение эффективности лечения инфицированных МБТ с прошлых лет детей и подростков с гиперэргической чувствительностью к туберкулину. Достигается пролонгированный лечебный эффект и профилактика вторичного иммунодефицита, в том числе у подростков в функционально нестабильных периодах пубертата, а также активация физического развития индивида за счет лазерного воздействия оптимальной курсовой энергетической нагрузкой на ключевые звенья дыхательной системы (важнейшей системы жизнеобеспечения) и иммунной защиты организма в целом.

Способ лечения инфицированных микобактериями туберкулеза детей и подростков путем воздействия инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением, отличающийся тем, что облучают 2 поля по 30 с ежедневно курсом из 10 процедур, чередуя через день воздействие на парастернальные зоны на уровне 2-го межреберья слева и справа и паравертебральные зоны на уровне Th3-4 с обеих сторон лазерным лучом плотностью потока мощности 150 мВт/см 2 в непрерывном режиме.