Инфекция связано со здравоохранением

Гордеев И.А. Врач-эпидемиолог, г. Москва

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляют серьезную проблему общественного здравоохранения в силу их частого возникновения. Они приводят к заболеваемости и смертности и составляют значительное бремя для пациентов, медицинских работников и систем здравоохранения. ИСМП возникают в мировом масштабе и затрагивают все страны вне зависимости от степени их развития.

Наиболее распространенными среди ИСМП являются инфекции операционных ран, кровотока, мочеполового тракта и нижних дыхательных путей. Уровни распространения инфекционных заболеваний выше среди пациентов с повышенной чувствительностью в связи с возрастом (дети самого раннего возраста и пожилые люди), тяжестью сопутствующих заболеваний, использованием инструментов для инвазивных манипуляций и процедур, или состояниями, ослабляющими иммунную систему (такими как химиотерапия и трансплантация).

Появление и распространение резистентности к противомикробным препаратам среди многих микроорганизмов привело к тому, что многие ранее легко поддающиеся лечению инфекции вызывают большие проблемы. Хотя устойчивость к противомикробным средствам является проблемой как в лечебно-профилактических учреждениях, так и за их пределами, особенно серьезна она в больницах, где высоко подверженное заболеваниям население может являться постоянным резервуаром такой устойчивости или источником усиления передачи резистентных бактерий в ситуации отсутствия эффективных программ инфекционного контроля в практическом здравоохранении.

Значительная доля бремени болезней, которые провоцируются ИСМП, предотвратима, при этом следует отметить, что многие вмешательства, показавшие свою эффективность, не требуют больших финансовых затрат. Мероприятия и программы профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) успешно используются в борьбе против ИСМП в различных условиях, причем на постоянной основе и с благоприятным показателем соотношения затрат и пользы.

В настоящее время стали очевидны одни из главных препятствий на пути разработки планов и осуществления ответных мер в чрезвычайных ситуациях, связанных с инфекционными заболеваниями. Это отсутствие возможностей в лечебно-профилактических учреждениях для осуществления мероприятий по ПИИК и недостаточная состоятельность многих национальных программ ПИИК. Предполагается, что регионы, страны и лечебно-профилактические учреждения, в которых существуют действующие программы ПИИК, смогут лучше отвечать этим потребностям и делать это более уместным, своевременным и эффективным образом по сравнению с ЛПУ, не имеющими таких программ. Программы ПИИК также внесут вклад в профилактику эндемических инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и будут способствовать установлению контроля ситуации со вспышками этих инфекций, приводящими к высокой заболеваемости, смертности и создающими бремя экономического характера для пациентов и учреждений.

Цели и задачи программ ПИИК

1) профилактика ИСМП у пациентов, персонала, посетителей лпу и других лиц, связанных с лечебно-профилактическими учреждениями. эти инфекции могут быть:

- эндемическими, связанными или не связанными с использованием устройств или процедур при оказании медицинской помощи;

- эпидемическими, возникающими среди лиц, находящихся в лечебно-профилактическом учреждении;

- представлять собой последствие передачи внебольничных инфекций пациентам, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь, что приводит к усилению эпидемий инфекционных заболеваний, возникающих вне стен больниц;

2) подготовка лечебно-профилактических учреждений к раннему выявлению и расследовании эпидемий, а также организация быстрых и эффективных ответных мер (противоэпидемических мероприятий):

4) содействие предупреждению возникновения противомикробной резистентности и/или распространения устойчивых штаммов микроорганизмов;

5) сведение к минимуму воздействия этих инфекций или процесса их лечения на окружающую среду.

Основными источниками возбудителей инфекционных заболеваний, вызывающих ИСМП, является следующее:

- пациенты, либо собственная микробиологическая флора данного пациента, либо микробиологическая флора других пациентов;

- работники ЛПУ, являющиеся носителями возбудителей;

- предметы окружающей среды.

Способы распространения инфекционных заболеваний в медицинских учреждениях и вне их стен сходны; однако сами клинические методы, используемые при оказании медицинской помощи в лечебно- профилактических учреждениях (например, инвазивные процедуры, манипуляции, осуществляемые медицинским работником), могут способствовать распространению патогенов и инфекционных заболеваний.

Преобладающая часть ИСМП носит эндемический характер и связана с индивидуальными факторами риска пациентов и с клиническими процедурами. Меньшая доля ИСМП является причиной эпидемий. Источником таких эпидемий могут являться пациенты с инфекционными заболеваниями, госпитализированные в ЛПУ, контаминация объектов общего пользования в ЛПУ, или систематическое пренебрежение методами асептики при выполнении определенных процедур, что может явиться причиной серий перекрестных инфекций, вызванных одним и тем же агентом.

Факторы риска ИСМП весьма разнообразны, и при этом специфичны для каждого типа инфекции. В целом основными детерминирующими факторами для большинства типов ИСМП являются параметры, характеризующие организм хозяина (такие как возраст и тяжесть сопутствующего заболевания). Некоторые методы, используемые при оказании медицинской помощи, например, применение инвазивных устройств, тесно связано с возникновением инфекций. Факторы риска, связанные с предметами окружающей среды, такие как загрязнение воздуха, воды или поверхностей, играют менее заметную роль в распространении ИСМП.

Инфекционные заболевания создают особые проблемы в медицинских учреждениях, где люди подвержены большему риску из-за основного заболевания и повышенной восприимчивости. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются распространенными причинами заболеваемости и смертности и создают высокую финансовую нагрузку на системы здравоохранения.

По оценкам ВОЗ:

• Европа: 37 000 смертей ежегодно напрямую связаны с ИСМП; косвенная причина более чем 110 000 смертей
• США: 99 000 смертей ежегодно
• Страны с небольшим объемом ресурсов: количество предотвратимых смертей от ИСМП в ОИТ может составлять ¼ и более
• Ежегодное экономическое бремя: €7 миллиардов в Европе; $6,5 миллиарда в США

Определение

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызывают бактерии, вирусы и грибы. Заражение большинством этих заболеваний может происходить в любом месте, однако в медицинских учреждениях они становятся более серьезной проблемой. Большинство ИСМП вызывают бактерии, уже присутствующие в организме пациента до инфекции и могут быть причиной перекрестной передача между пациентами или между пациентами и медицинскими работниками. Среда медицинского учреждения также может быть источником инфекции с распространением микроорганизмов через воздух, воду или поверхности. Пациенты в медицинских учреждениях более восприимчивы, чем население в целом, из-за основного заболевания, уязвимости (например, недоношенные дети, пожилые пациенты и пациенты с ослабленным иммунитетом) и воздействия инвазивных медицинских процедур.

Во многих странах с высоким уровнем доходов национальные и региональные органы здравоохранения наряду с отдельными медицинскими учреждениями осуществляют меры по профилактике, контролю, наблюдению и отчетности. Несмотря на значительное снижение в последние годы заболеваемость ИСМП остается высокой, особенно в группах риска. Так, приблизительно у 25-30% пациентов ОИТ в странах с высоким уровнем доходов развивается не менее одного эпизода ИСМП 1,2 . В странах с низким и среднем уровнем доходов проблемы осложняются из-за слабо развитой инфраструктуры и недостаточного уровня гигиены и санитарии. По оценке ВОЗ, инфекции, приобретенные в ОИТ, встречаются как минимум в 2-3 раза чаще, чем в странах с высоким уровнем доходов, а инфекции, связанные с устройствами, могут встречаться до 13 раз чаще, чем в США 1 .

ИСМП включают все типы инфекций, в том числе инфекции мочевыводящих путей (чаще в странах с высоким уровнем доходов 1,2 ), инфекции в месте проведения операции (чаще в странах с низким уровнем доходов 1 ), инфекции дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кровотока. Появление микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам, способствует распространению и увеличению тяжести ИСМП. Медицинское учреждение, в котором возникает вспышка ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами лечения пациента, бременем расходов и возможным отрицательным влиянием на имидж и репутацию.

Какие инфекции относят к ИСМП?

Инфекция называется инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), если она отсутствует у пациента при поступлении и возникает в течение 48 часов или более после поступления в медицинское учреждение. У хирургических пациентов инфекция считается ИСМП в течение трех месяцев после хирургического вмешательства или одного года в случае операции на костях или суставах 3 .

Диагностика

Решающее значение имеет регулярное тщательное наблюдение за всеми пациентами в медицинском учреждении на предмет инфекционных заболеваний, особенно в ОИТ и группах особого риска по другим причинам. Для точного определения инфекционного агента, чувствительности к антимикробным препаратам и выбора соответствующей антимикробной терапии для борьбы с этим заболеванием используется диагностика in vitro. Кроме того, важно выявлять и ограничивать возможные эпидемические заболевания, наблюдая за пациентами из групп риска и быстрого определяя источник инфекций.

Микроорганизмы — частые возбудители ИСМП 1,2,4

• Золотистый стафилококк
• Метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС)
• Энтерококки
• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Карбопенем-резистентные энтеробактерии (КРЭ)
• Clostridium difficile
• Энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Ванкомицин-резистентные энтерококки
• Стрептококки
• Candida albicans

Профилактика и ведение / лечение

Меры профилактики ИСМП следует принимать как на уровне пациента, так и на уровне всего медицинского учреждения.

Руководства

​Артикулы

1. World Health Organization 2011: Report on the Burden of Endemic Health Care-Associated Infection Worldwide

2. CDC, Public Health Reports 2007: Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002

4. CDC: Antibiotic Resistance in the United States 2013

Этот сайт не является источником медицинских рекомендаций.

Медицинские сведения на этом сайте представлены кратко, имеют общий характер и приведены исключительно в информационных целях. Они не предназначены и не рекомендованы быть заменой профессиональной медицинской консультации. Вы не должны использовать медицинские сведения на этом сайте для диагностики проблем со здоровьем, физическим состоянием или заболеваний. Всегда обращайтесь к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику по поводу любого медицинского состояния или лечения. Никакие сведения на данном сайте не предназначены для медицинской диагностики или лечения. Они не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации при принятии решений о назначении лечения. Никогда не пренебрегайте медицинской консультацией и не откладывайте обращение за помощью из-за того, что Вы прочли на этом сайте.

Практическое руководство по предотвращению вспышек ИСМП

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями:

Рубрику ведет кандидат экономических наук
Виктория САКЕВИЧ

ВИЧ-инфекция - одна из десяти главных угроз общественному здравоохранению в 2019 году

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала десять наиболее опасных угроз для здоровья на глобальном уровне.

1. Загрязнение воздуха и изменение климата

Девяносто процентов населения планеты дышит загрязненным воздухом. По мнению специалистов ВОЗ, в этом году – это самая большая экологическая угроза здоровью людей. Микроскопические частицы проникают в дыхательную и кровеносную системы, повреждая ткани легких, сердца и мозга и вызывая такие заболевания как рак, инсульт, сердечные и легочные болезни. 90 процентов смертности от этих недугов приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Это связано с тем, что там выше объемы вредных выбросов в атмосферу.

Главный источник эмиссий – сжигание ископаемого топлива – является еще и главной причиной изменения климата, которое также сказывается на здоровье людей. Эксперты подсчитали, что в период между 2030 и 2050 годами такие последствия изменения климата как недоедание, малярия, диарея и жара, будут уносить дополнительно 250 тыс. жизней в год.

2. Неинфекционные болезни

В результате неинфекционных заболеваний, включая диабет, рак и болезни сердечно-сосудистой системы, ежегодно умирает 41 млн человек. Это 70 процентов всех смертельных случаев в мире. 15 млн умирают преждевременно, в возрасте от 30 до 69 лет.

85 процентов случаев преждевременной смерти приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. Рост заболеваемости связан с несколькими распространенными факторами риска: курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, неправильное питание и загрязненный воздух. Эти же факторы влияют и на психическое здоровье. Психические заболевания чаще всего проявляются в возрасте до 14 лет, однако в большинстве случаев эти симптомы проходят незамеченными. Самоубийство – вторая по частоте причина смерти среди подростков в возрасте от 15 до 19 лет.

3. Пандемия гриппа

Планету ждет очередная пандемия гриппа, считают в ВОЗ. Мы не знаем, когда это случится и насколько масштабным будет кризис. Уровень глобальной готовности отразить такую угрозу зависит от каждой отдельной страны. Провал в системе реагирования в любой точке мира означает угрозу для всех.

4. Уязвимые группы населения

Более 1,6 млрд человек, или 22 процента населения планеты, проживают в условиях затяжных кризисов, которые связаны с такими факторами как конфликт, засуха, голод или массовые переселения. Эти и другие причины или их сочетание, как правило, приводят к тому, что люди не имеют возможности обратиться за медицинской помощью.

Такие неблагополучные очаги существуют почти во всех регионах мира. И именно там сложнее всего добиться выполнения Целей устойчивого развития, связанных, например, с сокращением материнской и детской смертности.

5. Устойчивость к антибиотикам

Человечество, например, не сможет бороться с туберкулезом, которым ежегодно заражаются 10 млн человек, а 1,6 млн умирают. В 2017 году примерно у 600 тыс. пациентов туберкулез не поддавался лечению самым эффективным антибиотиком - рифампицином. У 82 процентов этих пациентов инфекция обладала устойчивостью и к другим препаратам.

6. Эбола и другие опасные инфекции

В 2018 году в Демократической Республике Конго произошло две вспышки Эболы, и оба раза инфекция начала распространяться в городах с населением более миллиона человек. Одна из пострадавших провинций является еще и зоной активных боевых действий. Плотность населения и конфликт существенно осложняют борьбу с инфекцией. Предыдущие вспышки отмечались, в основном, в сельских местностях, поэтому с ними было легче справиться. В связи с урбанизацией все большую актуальность приобретает вопрос готовности отразить инфекцию в городских условиях.

7. Система первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная помощь – это комплексная забота о здоровье человека на протяжении всей его жизни. Этот подход включает в себя все аспекты – от укрепления здоровья и профилактики болезней до лечения, реабилитации и паллиативного ухода.

Впервые мировые лидеры подтвердили свое намерение укреплять систему первичной медико-санитарной помощи в 1978 году, собравшись на историческую конференцию в Алма-Аты. Однако за минувшие 40 лет далеко не во всем мире достигли ощутимых успехов в этой области. По меньшей мере, половина населения планеты не имеет доступа к самым элементарным услугам, включая лечение и профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, репродуктивное здоровье, защиту здоровья женщин и детей.

8. Отказ от вакцинации

Отказ от вакцинации грозит перечеркнуть все достижения человечества в борьбе с инфекциями. Прививки – самый простой и эффективный путь предотвращения болезни. Он помогает избежать до 3 млн смертей в год. Если вакцинировать больше людей, можно предотвратить еще 1,5 млн смертей. Но показатели, напротив, ухудшаются. Заболеваемость корью, к примеру, увеличилась на треть. Не все вспышки связаны с отказом от прививок, тем не менее, в некоторых странах, которые было практически избавились от этой инфекции, стали отмечаться новые случаи инфицирования.

Люди отказываются от вакцинации по разным причинам. Эксперты ВОЗ выявили самые распространенные из них: самонадеянность – уверенность в том, что болезнь обойдет их стороной; недоступность вакцин; а также недостаток доверия. В ВОЗ считают, что, принимая решение о прививках, люди опираются на советы медиков, особенно местных, например, участковой медсестры или медбрата, которых необходимо подготовить, чтобы они могли предоставить своим пациентам достоверную информацию.

В 2019 году в ВОЗ надеются - в том числе с помощью вакцин - покончить с раком шейки матки, а также остановить заражение полиомиелитом в Афганистане и Пакистане, где в прошлом году зафиксировали 30 новых случаев.

9. Денге

Денге – заболевание, которое передается через укус комара. Оно вызывает симптомы похожие на грипп и в 20 процентах случаев заканчивается летальным исходом. Вспышки заболевания наблюдаются во время сезона дождей в таких странах как Индия и Бангладеш. В последнее время ситуация заметно ухудшилась. В 2018 году смертность от денге достигла самых высоких показателей за двадцать лет. Более того, инфекция распространяется в странах, где она редко встречалась в прошлом, например, в Непале. Около 40 процентов населения планеты рискуют заболеть лихорадкой денге, а ежегодное число новых случаев инфицирования достигает 390 млн. В ВОЗ поставили цель к 2020 году сократить смертность от денге на 50 процентов.

10. ВИЧ

Меры по борьбе со СПИДом приносят свои плоды: теперь около 75 процентов зараженных знают о болезни. В 2015 году этот показатель составлял 67 процентов. Вместе с тем четверть всех людей, живущих с ВИЧ – а это 9,4 млн человек – все еще не знают о своем статусе.

В 2017 году возросло число зараженных, которые получали антиретровирусную терапию: в 2015 году этот показатель составлял 17 млн человек, а в 2017-м – почти 22 млн, то есть 59 процентов всех зараженных.

Тем не менее, инфекция продолжает распространяться, ежегодно от нее умирает миллион человек. С начала эпидемии ВИЧ этой болезнью заразились 70 млн жителей планеты, из них 37 млн скончались.

В особо уязвимом положении - работники сексуальной индустрии, заключенные, мужчины, вступающие в однополые сексуальные отношения, и трансгендеры. Зачастую именно эти группы населения не имеют возможности обратиться к врачу.

Растущая группа риска – девочки и женщины в возрасте от 15 до 24 лет. В африканских странах южнее Сахары на эту категорию приходится четверть всех инфицированных - в то время, как в них проживает лишь десять процентов общей численности населения.

В этом году ВОЗ будет работать со странами, чтобы внедрить новые тесты, позволяющие самостоятельно проверяться на ВИЧ. Эксперты считают, что это позволит значительно увеличить число инфицированных, которые знают о своем статусе и могут обратиться за лечением. Еще одна инициатива года – совместный проект ВОЗ и Международной организации труда. Она предусматривает тестирование на ВИЧ на рабочем месте.

1. Ввести на территории города Москвы режим повышенной готовности.

2. Обязать граждан, посещавших территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV):
2.1. Сообщать о своем возвращении в Российскую Федерацию, месте, датах пребывания на указанных территориях, контактную информацию на горячую линию города Москвы по номеру телефона +7(495)870-45-09.
2.2. При появлении первых респираторных симптомов незамедлительно обратиться за медицинской помощью на дому без посещения медицинских организаций.
2.3. Соблюдать постановления санитарных врачей о нахождении в режиме изоляции на дому.

3. Обязать граждан, прибывших из Китайской Народной Республики,Республики Кореи, Итальянской Республики, Исламской Республики Иран, Французской Республики, Федеративной Республики Германии,
Королевства Испании, а также других государств с неблагополучной ситуацией с распространением новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) по перечню, утвержденному Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве, помимо мер, предусмотренных пунктом 2 настоящего указа, обеспечить самоизоляцию на дому на срок 14 дней со дня возвращения в Российскую Федерацию (не посещать работу, учебу, минимизировать посещение общественных мест).

4. Обязать всех работодателей, осуществляющих деятельность на территории города Москвы:
4.1. Обеспечить измерение температуры тела работникам на рабочих местах с обязательным отстранением от нахождения на рабочем месте лиц с повышенной температурой.
4.2. Оказывать работникам содействие в обеспечении соблюдения режима самоизоляции на дому.
4.3. При поступлении запроса Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Москве незамедлительно представлять информацию о всех контактах заболевшего новой коронавирусной инфекцией (2019-nCoV) в связи с исполнением им трудовых функций, обеспечить проведение дезинфекции помещений, где находился заболевший.

5. Департаменту здравоохранения города Москвы:
5.1. Обеспечить возможность оформления листков нетрудоспособности без посещения медицинских организаций для лиц, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего указа.
5.2. Организовать работу медицинских организаций с приоритетом оказания медицинской помощи на дому лихорадящим больным с респираторными симптомами, посещавшим территории, где зарегистрированы случаи новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), и пациентам старше 60 лет, для чего обеспечить усиление выездной амбулаторной службы сотрудниками отделений профилактики, городской фтизиатрической службы и клиническими ординаторами образовательных организаций высшего образования.
5.3. Обеспечить готовность медицинских организаций, осуществляющих медицинскую помощь стационарно и амбулаторно, оказывающих скорую медицинскую помощь, к приему и оперативному оказанию медицинской помощи больным с респираторными симптомами, отбор биологического материала для исследования на новую коронавирусную инфекцию (2019-nCoV).

6. В связи с проводимыми работами по комплексной реконструкции Инфекционной клинической больницы № 1 заместителю Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам градостроительной политики и
строительства Бочкареву А.Ю. обеспечить проработку вопроса создания инфекционного корпуса с использованием быстровозводимых конструкций.

7. Комиссии Правительства Москвы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности под моим руководством обеспечить координацию действий органов государственной власти города Москвы, органов местного самоуправления городских округов, поселений в городе Москве и организаций.

8. Заместителю Мэра Москвы в Правительстве Москвы по вопросам социального развития - председателю Штаба по мероприятиям по предупреждению завоза и распространения инфекции, вызванной коронавирусом 2019-nCoV в городе Москве (далее - Штаб), Раковой А.В.:
8.1. Перевести Штаб в круглосуточный режим работы до особого распоряжения.
8.2. Ежедневно представлять Мэру Москвы доклад о ситуации с распространением в городе Москве новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV), количестве заболевших, в том числе вновь выявленных случаях заражения инфекцией.

9. Контроль за выполнением настоящего указа оставляю за собой.

• 
  

– Елена Юрьевна, как вы оцениваете эпидемиологическую ситуацию в стране?

– Оцениваю ее как напряженную. Сегодня весь мир борется с новой коронавирусной инфекцией. Даже те страны, которые считаются индустриально развитыми, имеющими хорошую систему здравоохранения, оказались не готовы к сегодняшнему вызову. А мы с нашей системой здравоохранения, полученной в наследство еще от Советского Союза, оказались очень даже подготовленными, и в какой-то степени именно наша система позволила нам создать подушку безопасности – рост заболеваемости все же не ведет к авральной работе. Хотя, конечно же, рост инфекции идет, но это нормально. Мы часто видим, как развивается эпидемиологический процесс при разных инфекциях. Такое же развитие мы наблюдаем и при гриппе – волнообразное течение с пиками и спадами. Конечно же, сегодняшняя ситуация вызывает ряд вопросов, и первый из них связан с тем, что этот вирус для нас малоизвестный. Сейчас идет накопление знаний – о вирусе, о его структуре и изменчивости. смотрим, как течет инфекция и какие угрозы она несет. Сейчас идет своего рода проверка того, насколько мы готовы к развитию пандемии. Потому что точно такая же пандемия может быть вызвана и новым вирусом гриппа, и она обязательно случится. Вопрос только – когда. Да, эпидемиологическая ситуация сегодня напряженная, но нашим здравоохранением контролируемая.

– В последнее время особенно слышны разговоры о том, что систему здравоохранения в последние лет десять просто разваливали, и о том, что вот в таком разваленном состоянии мы теперь встречаем то, чего никак не ждали. Такие разговоры, по-вашему, соответствуют действительности?

– Знаете, буквально год назад Министерство здравоохранения поставило перед нами задачу – провести паспортизацию инфекционной службы. Выявить все прорехи. Посмотреть, что в регионах происходит. Нам была поставлена задача провести аудит и дать свои предложения по улучшению системы. Я говорю непосредственно об инфекционной службе. Весь год мы занимались мероприятиями, направленными на то, чтобы наша инфекционная служба соответствовала сегодняшним вызовам. И как вовремя была поставлена эта задача! Это удивительно, насколько все было правильно и вовремя. Мы начали готовить документы, смотреть, где у нас не хватает коек, специалистов, оборудования, и случился этот вирус. И сейчас мы благодаря этой паспортизации видим, какие есть проблемы, что нужно закупить, что подправить. Плюс – перепрофилирование коек. То есть создание дополнительных инфекционных коек там, где их не должно было бы быть – в многопрофильных больницах. Это проводится ежегодно в различных регионах страны и связано с сезонным подъемом заболеваемости острыми респираторными инфекциями.. Другое дело, что сегодняшняя ситуация требует несколько иного подхода по перепрофилированию больничных коек для лечения больных коронавирусной инфекцией. В частности, необходимо подготовить отдельные изолированные корпуса, оснащенные специальным оборудованием для лечения COVID-19, с персоналом соответствующей квалификации. Например, усиление оснащением компьютерной томографией. Рентгенологическая служба сейчас должна активизировать все свои резервы. Необходимо обучать дополнительно специалистов. И вот мы сейчас довольно много времени уделяем проведению образовательных циклов для специалистов всех врачебных специальностей. Разговоры о том, что у нас ненормальное здравоохранение – это неправда. Все мероприятия мы и проводим, и раньше их проводили еще до того, как случилась эпидемия. Конечно же, у регионов своя специфика. Конечно же, есть регионы, которые не достаточно подготовились к ситуации. Конечно же, есть какие-то ошибки, которые мы должны исправить. Но, наверное, глупо говорить, что в других отраслях у нас в стране этого нет. Но одно могу сказать точно – мы работаем даже не в авральном режиме, а в таком плавно-усиленном порядке .

– А мы из дома наблюдаем попадающие в сеть видео о заторах машин скорой помощи. Каждое утро СМИ начинают с сообщений об увеличении количества заразившихся и умерших от коронавируса. Нам со стороны кажется, что мы близки к хаосу.

– Хаоса нет. У нас разработан порядок оказания помощи, четко разработана маршрутизация пациентов. Сейчас все работают по единой схеме, которая была разработана на примере Москвы, а сейчас мы ее внедряем в регионы. Четко проработано кто, куда и когда едет. Более того, существует понимание инфекционного процесса – например, приблизительно в одно и то же время заболевших пациентов везут в один блок, а чуть позже заболевших пациентов - в другой, чтобы не было пересечения потоков пациентов с разными сроками заболевания. Я, как главный инфекционист России, выезжаю и контролирую работу в регионах, оказываю методологическую помощь. Еще важно отметить, что сейчас телемедицина стала доступна практически для любого федерального округа. Ведущие пульмонологи, инфекционисты и анастезиологи-реаниматологи с ее помощью проводят консультации для всех специалистов в субъектах России.

– Вы – специалист по инфекциям. И вот вы приезжаете в регион, надеваете защитный костюм и идете в реанимацию к тяжелым больным с коронавирусом. Когда вы их видите, лично у вас не возникает страха перед этим вирусом?

– Когда есть знания, страха нет. А когда знаний мало, тогда, конечно, возникают панические атаки. Люди, конечно же, волнуются. Конечно же, у них есть подозрения, что от них что-то скрывают. Поэтому сегодня мы должны предоставлять населению всю необходимую информацию, я в этом абсолютно уверена, никаких сокрытий быть не должно. Потому что люди хотят знать что происходит в стране, в их регионе, районе, городе, селе, больнице. А когда человек знает, ему легче пережить сложившуюся ситуацию. О чем важно населению говорить? О том, что любые случаи заболевания, даже если они кажутся сейчас обычной простудой, ОРЗ, должны рассматриваться как подозрение на коронавирусную инфекцию. Не надо стесняться позвонить. Другое дело, не надо ждать, что сразу приедет скорая или обязательно приедет врач. Скорая приезжает или не приезжает в соответствии с опросом, который она по телефону проведет. Но даже если скорая посчитает, что к вам ехать не надо, она обязательно передаст информацию о вас вашему участковому врачу. Дальше с вами созвонится участковый врач, посмотрит, какое у вас состояние, и решит, какие препараты вам сейчас необходимо принимать. Не надо бояться того, что если вам поставят диагноз, то вы станете изгоем, и с вами перестанут общаться. Обращайтесь к врачам. Сегодня сделано все, чтобы врачи могли и по телефону консультировать, и посещать пациентов, отслеживать их состояние. Самое главное – не пропустить тяжелые случаи. Поэтому ни пациент не должен молчать, ни врачи не должны перегружать стационарную систему, ведь когда нужно будет госпитализировать тяжелых больных, для них должно быть место, и должна оставаться возможность оказать им квалифицированную помощь.

– Медики предложили не разделять стационары для лечения COVID-19 и обычной пневмонии. Люди сразу испугались – теперь тебя могут забрать в больницу, где лежат с коронавирусом, и ты там заразишься. Это разумные опасения?

– Только десять процентов пневмоний, вызванных коронавирусной инфекцией, являются вирусными. Остальные протекают далее не как вирусные, а как бактериальные. Поэтому здесь тактика оказания помощи совершенно не связана с вирусной атакой, она связана с бактериальной атакой, и терапия одна. Если это тяжелые пневмонии, то человек изолирован. Заразиться друг от друга пациенты не могут.

– Мы все сидим дома, но все же каждое утро узнаем об увеличении количества заболевших. С чем это связано? Карантин не работает?

– Скажите, пожалуйста, а вы постоянно находитесь дома? Никуда не выходите?

– Выхожу раз в несколько дней вынести мусор и купить воды.

– Что вы подумали, почувствовали, когда впервые услышали, какой вирус к нам идет?

– О коронавирусе инфекционисты знают давно, с 1965 года. Коронавирусов в мире более сорока штук. Четыре патогенных для человека вируса нам известны. Я встречалась с больными, инфицированными такими вирусами, еще когда работала обычным инфекционистом в поликлинике. Мы помним ситуации с SARS и с MERS, и мы знаем, что инфекция проходит, она не остается вот такой напряженной постоянно. Но в отношении COVID-19 сразу было понимание, что, видимо, придется разворачивать дополнительные койки, обучать инфекционной патологии неспециалистов в этой области – терапевтов, хирургов, стоматологов и других. Конечно, мы не ожидали такой поддержки со стороны правительства, думали, все ляжет на наши плечи.

– Кстати, вы не знаете, когда нас выпустят?

– Этот вопрос задайте гуляющим по улицам. Я считаю, что мы выйдем в начале июня, и все будет хорошо. Летом вирус займет свое место среди других острореспираторных вирусов, которые вызывают ОРЗ и ОРВИ. И будет, так же как грипп, проходить с сезонным подъемом и спадом.

– Но вот чего я никак не могу понять… Мы выходим в июне, и почему я сразу не заражусь?

– То есть хаоса в здравоохранении сейчас нет?

– Сейчас, понимаете, как… Хаоса нет, но есть много работы. Много, на самом деле, проблем создается при росте заболеваемости в десятки раз. Это требует мобилизации усилий различных государственных структур.. Врачам сейчас нужно не просто помогать словом, но и делом. Вы знаете, что врач должен надеть специальный защитный костюм и восемь часов в нем постоянно находиться. Врачи не позволяют себе даже выходить, чтобы не раздеваться. Потому что снятие и надевание костюма – это достаточно долгая процедура. И к ней надо очень внимательно подходить – неправильное снятие костюма может привести к инфицированию медицинского работника. Поэтому врачи не едят, не ходят в туалет и даже носят памперсы. Все это требует от нас больших усилий, чтобы не возникла ситуация, когда люди останутся без помощи. Паники и хаоса нет, но есть огромное количество разных рабочих задач, которые приходиться решать быстро и продуктивно. И вас просят – не ходите по улицам, не распространяйте эту инфекцию. Не создавайте лишних проблем. Сейчас некоторое количество врачей выходит из строя, заболевает. Хотя у нас четкая установка – человек, который проконтактировал с больным коронавирусом, не должен покидать рабочее место, а должен оставаться на посту. Врачи сейчас не уходят домой, они живут в гостиницах и больницах, чтобы не заразить своих близких, не заразить никого по дороге. Но люди этого все равно не понимают.

– Может быть, им недостаточно четко об этом говорят?