Инфекция кишечника воспаление лимфоузлов

Что такое мезаденит?

Мезаденит – воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника, сопровождающееся интоксикационным синдромом и болезненными ощущениями в области живота.

Причины возникновения мезаденита

• аденовирус и энтеровирус, вызывающие развитие острой респираторной инфекции (ОРИ)
• вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза) и цитомегаловирус
• иерсинии (возбудители кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза), являющиеся самой частой причиной возникновения мезаденита в ряде регионов мира
• бета-гемолитический и зеленящий стрептококки, стафилококк и т.д.
• кампилобактер и прочие возбудители острых кишечных инфекций (сальмонелла, кишечная палочка и т.п.)
• микобактерия туберкулеза

В брюшной полости человека находится около 600 лимфатических узлов, каждый из которых служит серьезным барьером на пути возможной инфекции из кишечника и внутренних органов. Чаще всего возбудители мезаденита попадают в лимфатические узлы брыжейки прямо из просвета кишечника (энтерогенный путь) либо с током лимфы и крови (лимфогематогенный путь) из различных первичных очагов инфекции, расположенных, к примеру, в кишечнике и червеобразном отростке, верхних дыхательных путях, легких и т.д.

Большинство случаев мезаденита проходит самостоятельно и не требует какого-либо лечения, однако если воспалительный процесс в лимфатических узлах достаточно выражен, возможно их нагноение с дальнейшим распространением инфекции. Наиболее часто мезаденит возникает у детей и подростков, при этом мальчики болеют чаще девочек.

Признаки и симптомы мезаденита

Достаточно часто клиническая картина мезаденита напоминает таковую при аппендиците. Заболевание начинается с появления приступообразных (реже постоянных) болей в животе в проекции брыжеечных лимфатических узлов. При этом обращает на себя внимание тот факт, что, несмотря на достаточно острый характер болей, общее состояние больного страдает незначительно. Развитие мезаденита может сопровождаться лихорадкой, тошнотой и рвотой, а также расстройствами стула в виде диареи или, наоборот, запора. В целом же общая длительность болевого синдрома (болей в животе) при мезадените обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней (редко свыше трех). Иногда вместе с перечисленными симптомами у больного имеются признаки поражения верхних дыхательных путей в виде насморка, першения в горле и кашля.

Клинические проявления мезаденита, вызванного микобактерией туберкулеза, несколько отличаются от таковых при мезадените иного происхождения. Как правило, для него характерны непродолжительные боли в животе без четкой локализации на фоне субфебрильной температуры, общей слабости и похудания. Со временем пораженные лимфатические узлы уплотняются и становятся доступными при пальпации живота. Клиническая картина туберкулезного мезаденита во многом зависит от имеющихся поражений других органов. К возможным осложнениям мезаденита относятся нагноение и некроз брыжеечных лимфатических узлов с развитием абсцессов, перитонита и сепсиса, спаечная болезнь органов брюшной полости с кишечной непроходимостью и т.д.

Диагностика мезаденита

Как правило, диагностика мезаденита осуществляется на основании характерной клинической картины заболевания. Однако в затруднительных случаях для постановки точного диагноза может потребоваться выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости и диагностической лапароскопии, а иногда даже и компьютерной томографии. Эти методы позволяют не только установить наличие или отсутствие мезаденита, но и исключить возможные осложнения данного заболевания.

Среди лабораторных методов исследования в диагностике мезаденита особенно важным является общий анализ крови, позволяющий предположить причину инфекции и провести дифференциальную диагностику данного заболевания. В пользу туберкулезного мезаденита могут свидетельствовать анамнестические данные о ранее перенесенном туберкулезе, а также положительные результаты туберкулиновой диагностики.

Достаточно часто мезаденит приходится дифференцировать с целым комплексом хирургических и терапевтических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая аппендицит и воспаление меккелева дивертикула, холецистит и хроническую мезентериальную ишемию, эктопическую (внематочную) беременность и сальпингит, болезнь Крона и пиелонефрит, лимфогранулематоз, а также другие лимфомы и васкулиты.

Лечение и профилактика мезаденита

Лечение неспецифического мезаденита осуществляется консервативными методами и, как правило, проводится в условиях хирургического стационара. Основным компонентом терапии данного заболевания являются антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины III поколения, фторхинолоны II поколения и т.д.), применяемые с целью подавления возбудителей инфекции. Для купирования болей при мезадените используются спазмолитики (дротаверин, папаверин и т.д.) и анальгетики (анальгин и кеторолак), а в особо тяжелых случаях выполняются паранефральные блокады. С целью дезинтоксикации организма при мезадените проводится неспецифическая патогенетическая терапия путем введения различных инфузионных растворов. Достаточно неплохие результаты в лечении данного заболевания позволяет достичь использование различных физиотерапевтических процедур.

При подозрении на мезаденит ни в коем случае нельзя принимать лекарственные препараты без предварительной консультации врача, так как некоторые из них (анальгетики и спазмолитики) могут исказить клиническую картину заболевания и тем самым затруднить его диагностику. Лечение туберкулезного мезаденита осуществляется с применением нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно, а его сроки определяются врачом-фтизиатром. Одним из важнейших методов профилактики мезаденита является санация и контроль очагов хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит и хронический холецистит, Helicobacter-ассоциированный гастродуоденит и т.д.).

Описание

Мезаденит- воспалительное заболевание лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.

В брюшной полости находится самый длинный отдел кишечника- тонкий кишечник. Всю его поверхность покрывает специальная оболочка, которая с одной стороны собирается в складку и крепится к задней стенки кишечника. В этой складке находится много сосудов и лимфатических узлов, которые способствуют нормальному функционированию кишечника.

Всего в брюшной полости больше пятисот лимфатических узлов. Они нужны для того, чтобы не допустить прохождение любых вредных бактерий через стенку кишечника и, тем самым, предотвратить попадание бактерий в кровоток. Если инфекции поражают сами лимфоузлы, то начинается воспаление, которое называется мезаденитом. Во время воспаления нарушается непосредственная функция лимфатических узлов, прекращается фильтрация вредоносных бактерий, поэтому они беспрепятственно проникают в кишечник.

Заболевание развивается при попадании инфекции в лимфатические узлы брыжейки, где происходит размножение микроорганизмов. В ответ на это возникает воспаление лимфоузлов. Причиной могут быть как бактерии (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, сальмонелла, микобактерия туберкулеза), так и вирусы (энтеровирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус).

В зависимости от течения заболевания различают острый и хронический мезаденит. Острая форма характеризуется внезапным развитием и яркой симптоматикой. Хроническое течение сопровождается менее выраженной клинической картиной в течение длительного времени.

Мезаденит чаще возникает у детей, чем у взрослых. Это объясняется тем, что детский организм не способен в полной мере справляться с атаками инфекций. Заболевание чаще выявляется в осенне-зимний период, когда увеличивается количество больных ОРВИ.

Симптомы

Заболевание начинается с появления болей в животе. При острой форме возникают продолжительные схваткообразные боли в околопупочной области или в верхней части живота. Достаточно быстро характер боли меняется, становится тупой, умеренной интенсивности. Боль может усиливаться при резких поворотах тела, поднятии тяжести, кашле. Может появиться тошнота, рвота (чаще однократная), жидкий стул или запор. Организм отвечает на воспалительный процесс симптомами интоксикации: незначительным повышением температуры, увеличением числа сердечных сокращений (тахикардией) и общей слабостью.

При нагноении лимфатических узлов формируется гнойный мезаденит. Общее состояние ухудшается, нарастают симптомы интоксикации. Хроническое течение заболевания протекает с менее выраженной симптоматикой. Боли слабо выражены, без четкой локализации, возникают приступообразно и быстро затихают. Чаще провоцируются чрезмерными физическими нагрузками.

При длительном течение гнойного мезаденита может произойти расплавление и прорыв гнойника в брюшную полость, что приведет к развитию перитонита.

Также длительно протекающее заболевание опасно формированием спаечной болезни органов брюшной полости. Наличие спаек приводит к хроническим болям в животе, угрожает развитием кишечной непроходимости.

Диагностика

Наличие болей в животе характерно для многих заболеваний, поэтому постановка диагноза вызывает некоторые трудности и требует проведение диагностических манипуляций в полном объеме.

Диагностика начинается с кабинета врача-хирурга. После беседы с пациентом и выявления у него соответствующих симптомов врач приступает к пальпации (ощупыванию) живота. При пальпаторном исследовании живота могут определяться плотные бугристые образования различной локализации. Также выявляются положительные симптомы Клейна (миграция боли справа налево при повороте пациента со спины на левый бок) и Мак-Фаддена (болезненные ощущения по наружному краю прямой мышцы живота).

Для подтверждения наличия инфекционного процесса в организме берется общий анализ крови.

Для точного подтверждения заболевания используются инструментальные методы исследования. К ним относятся:

- УЗИ брюшной полости (позволяет увидеть увеличение лимфатических узлов. В ходе УЗИ также осматриваются органы брюшной полости (желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка и т.д.) для исключения заболеваний со схожими симптомами);

- МРТ брюшной полости (является наиболее информативным и современным методом диагностики. Позволяет не только подтвердить наличие заболевания, но и определить точное местоположение, размеры и количество пораженных лимфатических узлов);

- диагностическая лапароскопия- малоинвазивная хирургическая операция, которая позволяет с помощью специального инструмента (лапароскопа) увидеть своими глазами состояние органов брюшной полости. Применяется в случае, когда предыдущие методы исследования не дали достаточной информации. Позволяет определить наличие пораженных лимфатических узлов, их размеры, количество и локализацию, а также оценить состояние органов брюшной полости для исключения других заболеваний.

Мезаденит следует отличать от острого аппендицита, панкреатита, холецистита, обострения язвенной болезни желудка. При болях внизу живота не стоит забывать о возможности наличия такой гинекологической патологии, как аднексит и апоплексия яичника.

Лечение

Лечение мезаденита начинается с соблюдения режима. В острый период заболевания назначается строго постельный режим, при хроническом течение - режим общий, но с ограничением физических нагрузок.

Большое внимание уделяется питанию. Необходимо отказаться от жирных, жареных, копченных, сильно соленых блюд, мучных изделий, кофе, крепкого чая, алкоголя. Предпочтение следует отдать нежирным сортам мяса и рыбы, кашам, овощным супам, компотам из сухофруктов, морсам. Пища принимается небольшими порциями 4-5 раз в день. Также рекомендуется обильное питье для выведения токсинов из организма и отказ от курения.

Для непосредственного воздействия на источник инфекции назначаются антибактериальные препараты (антибиотики). Выбор препарата зависит от вида возбудителя.

Для устранения болевого и интоксикационного синдромов назначаются спазмолитики, противовоспалительные и обезболивающие препараты. При интенсивных болях, которые не проходят под действием обезболивающих средств, проводят паранефральную блокаду (введение анестетика в околопочечное пространство). Выполняется редко, так как требуются необходимые навыки и присутствует риск развития осложнений.

При гнойном мезадените показано исключительно хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренирование абсцесса с последующей ревизией брюшной полости.

В качестве вспомогательной терапии назначается физиотерапевтическое лечение: УВЧ-терапия, магнитотерапия.

Лекарства

Антибактериальные препараты являются обязательным компонентом лечения мезаденита, так как направлены на устранение причины заболевания. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим), фторхинолоны 2 поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин)).

Из группы спазмолитиков предпочтение отдается таким препаратам, как дротаверин, папаверин. Их действие направлено на снятие спазма и, как следствие, устранение боли. Из обезболивающих препаратов используют анальгин и кеторолак (при более интенсивных болях).

Следует помнить, что подбором лекарственных средств занимается врач. Прием препаратов без рекомендаций врача строго запрещается, так как каждый препарат подбирается индивидуально с учетом особенностей течения заболевания и наличия сопутствующей патологии.

Народные средства

С таким заболеванием не стоит надеяться на то, что с ним получится справиться в домашних условиях. Требуется квалифицированная помощь врача и незамедлительное назначение необходимого лечения. Однако можно помочь своему организму в борьбе с заболеванием. Следует начать с соблюдения режима. В период обострения он строго постельный, при хроническом течение нужно воздержаться от интенсивных физических нагрузок, поднятия тяжести. Также необходимо перейти на щадящий режим в питании. Питание должно быть дробным, не менее 4х раз в день. Блюда следует готовить в измельченном или пюреобразном виде. В период обострения особое внимание уделяется обильному питью. Это необходимо для выведения токсинов из организма, как следствие, уменьшаются симптомы интоксикации.

Хорошую помощь окажут настои и отвары трав. Наибольшим эффектом при данном заболевании обладает отвар из корня ежевики. Полезные свойства ежевики известны еще с древних времен. Она имеет жаропонижающий, общеукрепляющий, противовоспалительный и бактерицидный эффекты, что значительно помогает в лечении мезаденита.

Как известно, отвары и настои с ромашкой и календулой обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектами, что поможет в снижении болевого синдрома и окажет благоприятное воздействие на течение заболевания.

Отвар тмина поможет в нормализации функции кишечника. Используется как отвар, так и настой семян тмина. У детей до 7 лет и в острой стадии заболевания у взрослых предпочтение отдается отвару, в остальных случаях можно использовать настой семян.

Следует помнить, что перечисленные варианты народных средств помогают лишь в облегчении симптомов, но для полного выздоровления следует обратиться к врачу и строго соблюдать его рекомендации.

Лимфатическая система - одна из самых сложных и хитро устроенных систем человека.

Ее основное предназначение состоит в том, чтобы своим напором смывать в лимфатические капилляры отмершие клетки организма, а также бактерии, вирусы и токсины, попавшие в организм с пищей, водой и воздухом.

Всегда на страже

В теле человека насчитывается более 500 лимфатических узлов.

Эти крохотные железы являются как бы промежуточными насосными станциями на пути движения лимфы и в то же время - фильтрующими элементами. Они выполняют обязанности часовых, самоотверженно охраняющих наш организм от посягательств различных вредоносных вирусов и бактерий.

В качестве санитаров этой системы выступают защитные белые тельца (лимфоциты), которые в огромном количестве хранятся в лимфоузлах и не пускают патогенные микроорганизмы, а также раковые клетки в кровеносную систему, сдерживая развитие болезни.

Если "врагов" оказывается слишком много и обычное число лимфоцитов с ними не справляется, белые кровяные тельца начинают активно размножаться, чтобы ликвидировать инфекцию. Такая нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов: они увеличиваются, твердеют, над ними появляется покраснение кожи и возникают болевые ощущения. На медицинском языке это явление называется лимфаденитом.

Так что воспаление лимфоузлов - это не самостоятельное заболевание, а сигнал тревоги, свидетельствующий о том, что в организме что-то не в порядке. Причем в зависимости от того, какие лимфатические узлы воспалены, можно достаточно точно определить, где и какой именно инфекционный процесс возникает.

Дело в том, что лимфатические железы сконцентрированы группами в определенных областях тела и каждая группа отвечает за свои участки организма. Увеличение лимфатических узлов в том или ином месте свидетельствует о неблагополучии в той зоне, которую "обслуживает" узел. Вот что подсказывает нам это "узелковое письмо" организма:

Шейные и подчелюстные узлы набухают при простуде, гриппе, инфекционных заболеваниях горла и уха.

Воспаление нижнечелюстных лимфатических узлов может говорить о заболевании зубов или полости рта.

Увеличенные узлы на шее порой оказываются единственным симптомом токсоплазмоза - болезни, которой можно заразиться от зверей или при употреблении недоваренной свинины.

Бугорок, ощущаемый под мышкой, может свидетельствовать о воспалительном процессе в молочной железе.

Увеличение локтевых лимфатических узлов оказывается признаком инфекции на кисти или предплечье.

Узлы в области паха увеличиваются при воспалительном заболевании нижних конечностей, проблемах с желудочно-кишечным трактом, а также при воспалительных процессах в половых органах.

Реакция лимфатических узлов в брюшной полости может свидетельствовать об обострении аппендицита.

Есть инфекции, которые вызывают воспаление нескольких групп лимфоузлов. К ним относятся, например, туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания, краснуха, ветрянка, инфекционный мононуклеоз, артрит, красная волчанка и другие.

По некоторым данным, СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих комплексное воспаление лимфатических узлов.

Это явление может стать индивидуальным ответом организма у гиперчувствительных людей на некоторые медикаменты.

Чаще всего увеличение лимфоузлов связано с инфекцией, но иногда (пусть и в достаточно редких случаях) оно свидетельствует об опухолевом поражении. И уже одно это обстоятельство не должно позволять относиться к воспалению лимфатических узлов легкомысленно. Ведь диагностика онкологических заболеваний на ранней стадии может стать залогом успешного лечения. Каждый, даже самый маленький узелок, если он воспален больше, чем две недели, следует показать врачу. Если специалиста что-то насторожит, он назначит дополнительные исследования, чтобы поставить правильный диагноз.

Как правило, воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

увеличение размеров (воспалившиеся узелки выпирают из-под кожи, достигая размеров горошины, маслины, а иногда и грецкого ореха);

болевые ощущения в лимфоузлах;

общее недомогание, слабость;

В таком состоянии лимфоузлы могут находиться от нескольких дней до нескольких недель.

После того как инфекция побеждена, они должны вернуться к нормальному состоянию, то есть стать незаметными и неощутимыми. Если же эти симптомы становятся более выраженными, кожа в районе лимфоузла краснеет, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс.

В этом случае может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, пока в гнойный процесс не вовлеклись соседние участки.

Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция.

Однако нередко увеличение лимфатического узла может быть абсолютно безболезненным и внешне, казалось бы, совершенно не связанным с каким-либо заболеванием. Это свидетельствует о скрыто протекающей инфекции или о том, что лимфатический узел успел обезвредить вредоносного микроба до появления начальных признаков патологии.

Поскольку воспаление лимфоузлов - явление вторичное, а не самостоятельное заболевание, то нет особого смысла его лечить. Исключение составляют лишь гнойные лимфадениты.

Воспаленный лимфоузел нельзя греть, массажировать или воздействовать на него каким-либо другим способом. Прежде всего следует избавиться от первопричины, вызвавшей лимфаденит. Но не самостоятельно, а с помощью врача.

Появление заложенности носа, насморка и кашля - тоже показатель нагрузки на лимфу. Перед тем как попасть в кровь, она должна сбросить остатки токсинов и делает это через слизистые оболочки, кожу. Поэтому нельзя мешать ей, долго спасаясь от насморка сосудосуживающими каплями.

Может нарушить работу лимфоузлов и дезодорант, который перекрывает выход поту и ядам из организма. При постоянном применении таких средств яды будут скапливаться в этой зоне, постепенно пропитывая близлежащие ткани.

Печень, которая очищает организм от токсинов, полноценно включается в работу только в ночное время. Поэтому и не стоит много есть на ночь, чтобы не мешать организму обезвреживать яды, полученные днем.

Помогают улучшить работу лимфосистемы хорошо известные в народе процедуры: парная баня с веником и обильное питье чая со смородиновым листом.

Ультразвуковое исследование брыжейки толстой кишки.

Бел НИИ экологической и профессиональной патологии, г. Могилев.

Главной функцией лимфатической системы является осуществление иммунологического надзора за органами и системами. Лимфатические узлы продукцию лимфоцитов, которые обезвреживают микроорганизмы, образующиеся при воспалении продукты распада и, таким образом, защищают организм от инфекции.

Увеличение размеров лимфатических узлов брюшной полости и забрюшинного пространства может быть следствием увеличения количества нормальных клеток, таких как лимфоциты и макрофаги, в ответ на антигенную стимуляцию, пролиферацию злокачественных макрофагов и лимфоцитов, злокачественную метастатическую пролиферацию и жировую инфильтрацию при заболеваниях липидного обмена.

Не все лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, вовлеченные в патологическую активность, становятся визуализируемыми при обычном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Так увеличенные лимфатические узлы селезенки, печени и др. достаточно просто доступны визуализации обычным способом. В то же время, из-за газа в кишечнике обнаружить патологическое увеличение лимфатических узлов брыжейки при обзорном УЗИ по данным ряда авторов возможно менее чем в 20%. Для оценки областей, недоступных для трансабдоминального ультразвукового исследования, используется эндоскопическая методика с применением внутриполостных датчиков. Точность эндоскопической эхографии в оценке метастатического поражения в области прямой кишки 83,5%, специфичность — 68% и чувствительность — 74,6%.

Нами предложена и внедрена в практику методика ультразвуковго исследования толстой кишки, основанная на ретроградном заполнении кишки многокомпонентной жидкой диагностической средой (ДС). По нашим данным точность в оценке увеличения лимфатических узлов области брыжейки ободочной кишки составляет 75%, специфичность — 61% и чувствительность — 76,5% cоответственно.

Показания к применению.

Инфекционные болезни:
а — Вирусная инфекция: ВИЧ
б — Бактериальные инфекции: стрептококковая, стафилококковая, сальмонелезная, бруцеллезная.
в — Грибковые инфекции: шистоплазмоз.
г — Хламидийные инфекции: лимфогранулема венерическая.
д — Микобактериальные инфекции: туберкулез, лепра.
е — Паразитарные инфекции: трипаносомиаз, токсоплазмоз, микрофиларизис.
ж — Спирахетные инфекции: сифилиc, лептоспироз.

Злокачественные опухоли:
а — Гематологические заболевания: лимфома, лейкемия, злокачественные гистиоцитозы.
б — Поражение метастатического характера при: меланомах, опухолях легких, молочных желез, простаты, желудочно-кишечного тракта, почек, семиноме, саркоме Капоши и др.

Патология липидного обмена: болезнь Гоша, Неймана-Пика.

Болезни неизвестной этиологии: саркоидоз, амилоидоз, макрофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов, лимфоматозный гранулематоз.

Реактивная лимфоидная гиперплазия на химиотерапию, радиотерапию и др.

Для обследования используются датчики 2,5 — 7,5 Мгц в зависимости от толщины подкожной клетчатки.

Технология проведения ультразвукового исследования брыжейки толстой кишки в выявлении увеличенных лимфатических узлов состоит из нескольких этапов:

1. Первоначально производится обзорное (без ДС) УЗИ брюшной полости для уточнения топографических взаимоотношений отделов толстой кишки и ее брыжейки, а также выявления возможных патологических изменений со стороны печени, диафрагмы, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, почек, матки и придатков, предстательной железы и семенных пузырьков, выявления увеличения лимфатических узлов вокруг желудка, печени, поджелудочной железы, селезенки, ветвей кишечных артерий. Следует проводить тщательный анализ ворот печени, почек, селезенки. Необходимо проводить тщательную оценку передней и задней поверхности поджелудочной железы, большой и малой кривизны желудка. При сканировании через передне-боковую стенку брюшной полости (продолжение передней подмышечной линии) брыжеечный и противобрыжеечный края нисходящей ободочной и восходящей ободочной кишки соответствуют интерпозиции почек, печеночный изгиб предлежит к нижнему краю печени, селезеночный изгиб — к селезенке, дистальный отдел сигмовидной кишки и ректосигмоидный переход — к заполненному мочевому пузырю.

2. Осуществляется поперечное и продольное сканирование по ходу магистральных сосудов — аорты и нижней полой вены (вдоль белой линии живота) в каудальном направлении до бифуркации аорты. Затем оценивают состояние подвздошных областей. Датчик перемещают по ходу расположения подвздошных сосудов. Одновременно осуществляется также поиск патологических внеорганных образований. При затруднении оценки структур, расположенных вокруг сосудов, необходимо использовать прием компресси для смещения газа в просвете кишечника. При использовании цветного допплеровского картирования определяют аномалии развития сосудов. В случае локальной дилатации просвета сосуда осуществляют его компрессию, поскольку сосудистые аномалии могут быть следствием увеличения и патологической перестройки лимфатических узлов. При выявлении увеличенных лимфатических узлов их наличие необходимо подтвердить полипозиционным сканированием.

3. Затем производится обзорное УЗИ толстой кишки без заполнения ее ДС. При этом исследуются латеральные отделы брюшной полости, определяется ширина просвета различных отделов кишки, учитывается их исходное положение и качество подготовки. По газ-наполненным гаустрам оценивается тонус толстой кишки и с учетом видимой ширины просвета кишки предварительно рассчитывается объем ДС, необходимый для исследования данного пациента. При утолщении стенок кишки в дальнейшем этим отделам уделяется особое внимание. Первый и второй этапы исследования, не требующие дополнительных манипуляций, обычно объединялись.

5. В случаях ранее перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, язвенном (опухолевом) поражении ободочной кишки, травмах живота и т.д. с целью выявления спаечного процесса в области брыжейки толстой кишки оценивают взаимную подвижность париетального и висцерального листков брюшины в зонах интереса при форсированном дыхании "животом", а также смещаемось и подвижность брыжеечного края кишки при пальпации датчиком.

6. После опорожнения толстой кишки от ДС производится повторное УЗИ толстой кишки, чтобы оценить характер изменчивости просвета интересующих отрезков, брыжеечного края, а также положение в сравнении с исходным.

Оглавление диссертации Ризаханов, Даниял Магомедович :: 2005 :: Москва

Название раздела Стр. ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Острый мезоаденит. Частота развития при острых кишечных инфекционных заболеваниях.

1.2 Этиология мезоаденита.

1.3 Патогенез мезоаденита.

1.4 Клиническая картина мезоаденита.

1.5 Диагностика мезоаденита.

1.6 Лечебная тактика и объем операций при мезоадените.

ГЛАВА 11. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО МЕЗОАДЕНИТА НА ФОНЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ.

3.1 Клинические проявления острого мезоаденита на фоне кишечных инфекций.

3.2 Лабораторные методы диагностики острого мезоаденита на фоне кишечных инфекций.

3.3 Инструментальные методы исследования.

ГЛАВА IV. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ МЕЗОАДЕНИТЕ НА ФОНЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ И НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ.

4.1. Лапароскопические операции.

4.2. Традиционные операции.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Ризаханов, Даниял Магомедович, автореферат

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в последние годы имеет тенденцию к устойчивому росту, что обусловлено ухудшением социально-экономических и экологических условий на фоне падения уровня жизни населения. Определенную роль в этом играют возросший уровень международного туризма, неконтролируемый рост миграционных процессов и резкое увеличение международного товарооборота, особенно продуктами питания и кормами. Все это, в совокупности, способствовало распространению на ряде территорий нехарактерных штаммов инфекционных заболеваний, формированию среди популяции населения прослоек с выраженным иммунодефицитом. Поэтому, наряду с ростом заболеваемости острыми кишечными инфекционными заболеваниями, в их структуре значительно повысилась частота клинически тяжелых форм этой патологии. Значительно выросла летальность при кишечных инфекциях, в том числе - обусловленная различными хирургическими осложнениями инфекций. Наиболее частым осложнением инфекций является поражение и деструкция лимфатических узлов брыжейки кишечника (Saebo А. и Lassen J., 1992; Brian Burke, 2002). На практике эта патология проявляется масками различных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, что объясняется как отсутствием патогномоничных симптомов острого мезоаденита, так и манифестацией его проявлений клиникой кишечных инфекций (Кущ H.JI. и Ткаченко Л.И., 1984). Причина и степень деструкции лимфатических узлов при различных инфекциях существенно различаются. Так, если при брюшном тифе, иерсиниозах и сальмонеллезе поражение лимфатических узлов является составляющим патогенеза заболевания, то при дизентерии возбудитель не участвует в деструкции лимфатического узла.

Поражение мезентериальных лимфоузлов при кишечных инфекциях нередко приводит к возникновению абсцедирующих форм лимфаденита, способствующих образованию воспалительных конгломератов, которые в ряде случаев могут быть причиной обтурационной или спаечной кишечной непроходимости. Диагностика этого осложнения кишечных инфекций до настоящего времени остается нерешенной задачей (Захарова Г.Н. и др., 1988). Это обусловлено как отсутствием данных о частоте этого мезоаденита, так и диагностического алгоритма. Непосредственные результаты лечения пациентов с деструктивными мезоаденитами остаются неудовлетворительными, поскольку, вследствие поздней диагностики, эти пациенты оперируются в поздние сроки, при развитии других осложнений (острая кишечная непроходимость, прорыв гнойника в брюшную полость и др.), обусловленных гнойным расплавлением лимфатических узлов. Нерешенными остаются вопросы хирургической тактики при сочетании различных форм воспаления кишки и лимфатических узлов.

Таким образом, вопросы диагностики и хирургического лечения острого мезоаденита при кишечных инфекциях представляют практический интерес, как для хирургов, так и для инфекционистов, являются актуальными и нуждаются в дальнейшей разработке.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных острым мезоаденитом, обусловленным кишечными инфекционными заболеваниями. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Определить частоту развития и особенности клинического течения острого мезоаденита при острых кишечных инфекциях (сальмонеллезе, дизентерии, псевдотуберкулезе, иерсиниозе).

2. Разработать диагностический алгоритм острого мезоаденита у больных с кишечными инфекционными заболеваниями путем использования клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Обосновать показания к лапароскопической диагностике и лечебной катетеризации корня брыжейки для проведения антибактериальной и лимфотропной терапии.

4. Произвести сравнительную оценку внутривенного и эндолимфатического способа введения антибиотиков при лечении острого мезоаденита инфекционной этиологии.

5. Разработать дифференцированную лечебную тактику при абсцедирующих формах мезоаденита

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

- На основании анализа клинического материала определена частота развития острого мазоаденита у больных с кишечными инфекциями.

- Рассмотрены и уточнены особенности клинического течения различных форм поражения мезентериальных лимфоузлов, возникших на фоне кишечных инфекций, а также проведен сравнительный анализ клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики этого осложнения кишечных инфекций.

- Выявлены закономерности локализации и формы поражения мезентериальных лимфоузлов в зависимости от вида возбудителя острого инфекционного кишечного заболевания.

- Проведен сравнительный анализ результатов различных по объему оперативных вмешательств, выполненных у больных с кишечными инфекциями, осложненных абсцедированием лимфатических узлов брыжейки, определена рациональная консервативная терапия.

- Дана оценка применению эндовидеохирургических методов в диагностике и лечении острого мезоаденита у больных с кишечными инфекциями, разработан диагностический алгоритм по раннему выявлению деструктивного мезоаденита.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Деструктивный мезоаденит является типичным осложнением острых кишечных инфекций, требующим применения организационных, диагностических и лечебных мероприятий.

2. Характер имеющейся кишечной инфекции и степень ее агрессии влияет на тяжесть деструктивных изменений мезентериальных лимфоузлов. Для каждого вида кишечной инфекции характерны преимущественные локализация и форма поражения лимфоузлов.

3. Полиморфность и тяжесть клинической картины острого мезоаденита, развивающегося на фоне кишечных инфекций, сводится к особенностям ее симптоматики при различной степени деструкции лимфоузлов и наличии осложнений самого мезоаденита.

4. Лапароскопия и ультразвуковое исследование являются наиболее эффективными методами диагностики мезоаденита. Использование разработанного диагностического алгоритма, индивидуального лечебного подхода у больных кишечными инфекциями, осложненными мезоаденитом, а также лимфотропной антибактериальной терапии, позволяет предупредить деструкцию лимфатических узлов.

5. Комплексное лечение больных острыми кишечными инфекциями, осложненных абсцедирующим мезоаденитом, с применением эндовидеохирургических вмешательств позволяет снизить тяжесть хирургического вмешательства и частоту возникновения послеоперационных осложнений с 70,5 % до 10,8%.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ:

1. Разработан диагностический алгоритм обследования больных кишечными инфекциями при выявлении признаков вовлечения в патологический процесс мезентериальных лимфоузлов. Разработана диагностическая и лечебная тактика, применяемая у этих больных.

2. Обоснован выбор методов хирургических вмешательств у больных острым мезоаденитом, возникшем на фоне кишечных инфекций.

3. Определены показания и противопоказания к применению эндовидеохирургических методов диагностики и лечения у таких больных. Выработаны показания к проведению лимфотропной терапии у больных кишечными инфекциями, осложненными острым мезоаденитом.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ И ЕЁ АПРОБАЦИЯ:

Полученные результаты применяются на практике в хирургическом отделении городской инфекционной клинической больницы №30 им С.П. Боткина, используются в преподавательской деятельности кафедры хирургии им. Н.Д. Монастырского СПб МАЛО.

По теме диссертации опубликованы 21 печатная работа, 2 учебных пособия и 1 монография.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ:

Диссертация изложена на 119 листах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст иллюстрирован 43 таблицами, 30 рисунками. В обзоре литературы использовались 145 литературных источника, в том числе 83 отечественных и 64 зарубежных авторов.