Инфекция черви под кожей

Паразитарные заболевания человека. Дирофиляриоз.

Паразитарные болезни (от греч. parasitos - нахлебник; синоним - инвазионные болезни) — это группа заболеваний, вызываемых животными паразитами. Чаще эти заболевания имеют циклическое и длительное течение, иммунитет после перенесенного заболевания непродолжительный.

Паразитами называют организмы, которые живут за счет другого организма (хозяина), используя его как среду обитания и источник питательных веществ.

К животным паразитам относятся:

· Гельминты или паразитические черви (более 200 видов). Заболевания, вызываемые ими, называются гельминтозы или глистные инвазии. Наиболее распространенные из них это аскаридоз (возбудитель аскарида), энтеробиоз (острицы), шистосоматоз (кровяной сосальщик), тениаринхоз (бычий цепень), тениоз (свиной цепень) и другие.

· Простейшие (более 20 видов). Заболевания – протозоозы. Наиболее распространены: амебиаз, лямблиоз, лейшманиозы, малярия, токсоплазмоз, трипаносомозы.

· Членистоногие (насекомые и клещи). Заболевания, вызываемые насекомыми – энтомозы, клещами - акариазы. Самым распространенным акариазом является чесотка.

Большинство паразитов, в первую очередь гельминты, имеют сложный цикл развития, то есть этапы развития от личинки до половозрелой особи происходят при определенных условиях либо внешней среды, либо при смене хозяев, либо при сочетании этих факторов.

Среди многообразия паразитов встречаются и те, которые вызывают достаточно редкие заболевания. Так в структуре редких гельминтозов наибольший удельный вес приходится на дирофиляриоз, который зарегистрирован в 24 субъектах Российской Федерации. В Ленинградской области за период с 2011 года зарегистрировано 3 случая данного заболевания, в том числе 1 случай и в нашем Всеволожском районе. В некоторых регионах дирофиляриоз уже не считается редкой болезнью: в Ростовской области ежегодно выявляется от 1 до 12 случаев. Распространен в основном в южных районах Европейской части Российской Федерации, Западной Сибири и Дальнего Востока.

Дирофиляриоз возникает при паразитировании в организме человека круглых червей рода Dirofilaria (Дирофилярий). Дирофилярии длинные до18 см. тонкие нитевидные гельминты. Заражение человека происходит через укусы кровососущих комаров, зараженных личинками дирофилярий. В свою очередь источником заражения комаров обычно являются пораженные дирофиляриями домашние собаки и кошки, реже – дикие животные. У человека заболевание развивается медленно и имеет длительное хроническое течение. Человек является случайным, тупиковым хозяином этих червей, поскольку в организме человека самки червей не достигают половой зрелости, также полагают, что большинство личинок при попадании в организм человека гибнет.

Клиника (симптомы заболевания):

Обычно спустя несколько дней после укуса заражённым комаром на месте укуса возникает небольшое уплотнение размером с просяное зерно, иногда сопровождающееся зудом. Кожа над уплотнением зачастую имеет незначительное покраснение, иногда отмечается умеренная отечность. Таким образом, первый симптом заболевания - болезненная опухоль, в которой ощущается зуд и жжение разной степени интенсивности. Также характерным симптомом дирофиляриоза является перемещение уплотнения или самого гельминта под кожей, которое отмечается у 10-40 % инвазированных.

Другими симптомами заболевания могут быть головная боль, тошнота, слабость, повышенная температура, сильные боли в месте локализации гельминтов с распространением боли по ходу нервных стволов.

Дирофилярия под кожей верхнего века

Дирофилярия в препарате ткани

Чаще всего регистрируется дирофиляриоз с локализацией возбудителя под кожей век – около 50 % всех зарегистрированных случаев. Отмечены случаи локализации гельминта в молочной железе, верхних и нижних конечностях.

При глазном дирофиляриозе поражаются веки, конъюнктива, передняя камера, склера, глазница. При поражении кожи бровей и век развивается отёк по типу Квинке, связанный с паразитированием самки/самца дирофилярии в подкожной клетчатке. Характерны покраснение кожи век, их опущение и блефароспазм – симметричное сокращение круговых мышц глаза. Под кожей образуются плотные узелки, гранулема или опухоль. Некоторые пациенты замечают присутствие дирофилярии в конъюнктиве глаза, смотрясь в зеркало. Острота зрения обычно не снижается. Иногда может повышаться внутриглазное давление.

В Ленинградской области отмечены случаи локализации гельминта в виде абсцесса на локтевом суставе, пояснично-лопаточной области, на передней брюшной стенке.

В зависимости от локализации паразита в организме человека больные обращаются к врачам самого разного профиля: хирургам, онкологам, окулистам, отоларингологам, инфекционистам, терапевтам и др.. Для постановки правильного диагноза очень важны данные эпидемиологического анамнеза - пребывание на территории, эндемичной в отношении дирофиляриоза, в сезон активности комаров. Именно наличие соответствующего эпидемического анамнеза, специфических симптомов и клинических проявлений болезни помогает заподозрить дирофиляриоз и после хирургического извлечения гельминта подтвердить диагноз путем морфологического исследования и идентификации возбудителя. Иногда диагноз устанавливают на операционном столе, когда живой гельминт выходит наружу самостоятельно или выделяется хирургом из удалённой ткани при её осмотре или случайном разрезе полости поражённого узла или гранулёмы.

Профилактика дирофиляриоза:

К мерам профилактики заражения людей и животных дирофиляриями относятся:

· истребление комаров,

· выявление и дегельминтизация инвазированных домашних собак и кошек,

· предотвращение контакта комаров с домашними животными и человеком.

Учитывая многообразие паразитарных заболеваний и прежде всего – животных паразитов, можно выделить основные направления профилактических действий , которые в свою очередь помогут защитить себя не только от паразитарных заболеваний, но и от других инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной природы:

- Защищайте себя от нападения насекомых,

- Купайтесь в водоемах, разрешенных для этих целей,

- Пить следует кипяченную или бутилированную воду,

- Исключите сыроедение, пища должна быть термически обработана, прежде всего, мясо и рыба,

- Свежие овощи, фрукты и ягоду следует хорошо вымыть водопроводной водой,

- Соблюдайте правила личной гигиены, мойте руки перед едой, перед- и после посещения туалета,

- Заботьтесь о своих домашних и сельскохозяйственных животных - не забывайте о ветеринаре.

Паразитические черви поселились под кожей американского подростка, который закопался в песок на пляже. Врачи предупреждают - песок может содержать яйца опасных паразитов, поэтому даже ходить по нему без обуви небезопасно.

Семнадцатилетний американец Майкл Малхоллен Дюма отдыхал на одном из пляжей Флориды. Когда он вернулся, на его ступнях были несколько маленьких красных волдырей, которые его мать Келли приняла за укусы комаров или клещей. Спустя несколько дней, однако, волдыри появились на задней поверхности ног, а потом и на ягодицах. Зудящая сыпь заставила семью обратиться к врачу.

Оказалось, что под кожей подростка поселились паразиты.

Врач обнаружил у Майкла симптомы заражения личинками круглых червей - анкилостомоза. Он относится к болезням, характерным для бедных слоев отсталых стран. История подростка была опубликована в журнале The Washington Post.

Возбудитель анкилостомоза — паразитические круглые черви из рода Ancylostoma. Человека заражают личинки, проникающие в организм сквозь кожу из окружающей среды или вместе с загрязненной едой или водой. Взрослые анкилостомы оседают преимущественно в двенадцатиперстной кишке, присасываются к слизистой оболочке, повреждают ее и питаются кровью. В числе симптомов: слабость, утомляемость, анемия, нарушение функций кишечника.

Личинки червей содержатся в фекалиях зараженных людей и животных. Заразиться ими можно просто пройдя по земле или песку, на которые они попали.

Майкл не просто гулял по пляжу. Он закопался в песок целиком, по самую шею.

Врач назначил подростку антибиотики и противогельминтные препараты. Шли дни, но заметных улучшений не было. Тогда семья обратилась к дерматологу, который предложил криотерапию - обработку пораженных участков кожи жидким азотом.

Но во время обработки ног Майкл попросил врача остановиться. "Я чувствую, как они убегают от жидкого азота", - сказал он.

Существует два типа анкилостом - животные и человеческие. На самом деле, заразить человека могут оба из них, но в кишечнике поселяется лишь второй. Первый же неспособен адаптироваться к человеческому телу и его представители обычно остаются там, куда попали. Они пытаются перемещаться под кожей, приводя к образованию зудящей сыпи. Не имея возможности спариваться или даже достигнуть зрелости, они погибают.

Майкл оказался заражен животными анкилостомами. Зуд и боль были вызваны их миграцией под кожей.

В таких случаях обычно применяются противопаразитарные препараты. Но даже без них личинки обычно умирают в течение нескольких недель.

Майклу пришлось лечить еще и стафилококковую инфекцию, занесенную при заражении. При отсутствии лечения стафилококк способен привести к состояниям, угрожающим жизни.

Его мать опубликовала на фейсбуке фотографии ног подростка, пораженные червями и сообщив стоимость лечения - оно обошлось почти в $1500.

"Никогда не закапывайтесь в песок и не позволяйте своим детям это делать! - Написала она. - Я просто показываю несколько фотографий, потому что это очень тревожно. Пожалуйста, пожалуйста помолитесь о его исцелении. И вы можете свободно делиться этой записью и предупреждать других людей. В департаменте здравоохранения Помпано-Бич нам сказали: "Все знают, что на пляже надо надевать обувь, чтобы не подцепить паразитов". Я заверила их, что не все!".

Теперь Майкл получает необходимые препараты и ожидает гибели всех личинок. "Я никому не пожелаю того, через что прошел мой сын, - говорит Келли. - И я никогда не выйду на пляж без обуви".

Под кожей могут поселиться не только черви, но и улитки. Это произошло с 11-летним мальчиком из Лос-Анджелеса. Семья обратилась в больницу с симптомами абсцесса на локте мальчика - отеком и покраснением кожи. Однако на боль и зуд ребенок не жаловался.

Вероятно, это была литторина, брюхоногий моллюск, вырастающий до 25 мм в диаметре.

Мальчик рассказал, что поскользнулся на камнях в одном из приливных водоемов на побережье океана, примерно в 11 км от города Лонг-Бич, у порта Сан-Педро. Упав, он ударился локтем и содрал кожу. Родители обработали ссадину, но спустя какое-то время кожа в этой области покраснела и опухла. По всей видимости, в ссадину на локте попало яйцо моллюска. Оно успешно развилось и из него вылупился маленький моллюск. Весь этот процесс способствовал появлению нарыва.

Врачи разрешили мальчику, заметно взволнованному таким происшествием, оставить моллюска себе — похвастаться перед друзьями. Но тот, к сожалению, умер днем позже.

Амурчане на отдыхе все чаще становятся жертвами экзотических паразитов

Комары переносят опасные личинки

— Валентин Александрович, какие новые инфекционные болезни к нам завезли и как с ними бороться?

— Большой поток туристов в Юго-Восточную Азию привел к тому, что в Амурской области сформировался очаг дирофиляриоза. Это тропический гельминт, который широко распространен на Юге Китая, во Вьетнаме, Таиланде, Индии и других жарких странах. На вид он тонкий, прозрачный, вырастает обычно до 12—15 сантиметров, но может вырасти и до 20. Заражение человека происходит трансмиссивным путем — через укусы комаров, а источником заражения кровососущих являются собаки или кошки, реже другие животные.

Паразит как Фигаро

— А как паразит попадает в глаз?

Чаще всего дирофилярии локализуются в области головы, шеи, а также на ногах и руках, у женщин могут селиться на коже молочных желез. Одну из пациенток (она тоже никуда не ездила, заразилась на территории области) комар укусил за нижнюю часть лица, где челюсть переходит в шею. Через некоторое время на месте укуса появилась небольшая и мягкая на ощупь шишечка. Куда только эта женщина не обращалась — и к хирургу, и к стоматологу. Врачи не могли понять, что это такое. Когда паразит дополз уже до глаза и у женщины опухло веко, она пошла к офтальмологу. Доктор посмотрел, а там торчит головка паразита. Разрезали, вытащили и нам принесли.

Тропический гельминт из Юго-Восточной Азии может вырасти до 20 сантиметров в длину.

Инфекция внедрилась в наших собак

— А от заболевшего человека к человеку зараза передается?

— Нет. Ни от человека, ни от зараженной собаки напрямую заражение гельминтом не происходит. Только через укусы комаров! Причем после укуса больного человека комар сам не заражается — только от больных животных.

— Потому что у человека обычно всего только одна-две личинки гельминта, а у собак их под кожей десятки, возможно и сотни. К тому же для заражения личинки обязательно должны быть разнополые, чтобы они откладывали яйца. Тропическая инфекция внедрилась в наших собак. Однако примерно в половине случаев заражение никак у домашних питомцев не проявляется. Возможно, вы заметите, что собака вялой стала, играет не с таким азартом, как раньше, ест без должного аппетита. И все!

— А какие-то анализы можно сдать, чтобы выявить дирофилярии у собаки?

— Ни рентген, ни УЗИ не увидят. Намек могут дать анализ мочи и биохимический анализ крови — будут странные показатели. Например, у собаки при осмотре ветврач может обнаружить шумы в сердце или почечную недостаточность. И у человека этого опасного тропического гельминта тоже очень сложно выявить.

В последнее время климат в Амурской области изменился, промежуток существования комара у нас стал больше. Раньше, например, он кусал собаку, но наступал холод и кровосос погибал. А сейчас осенью стало не так холодно, морозы наступают позже. Получается, комар укусит зараженную собаку, у которой яйца тропического гельминта годами могут жить в крови. Через какое-то время возникнут личинки, и еще до наступления холодов этот же комар успевает укусить и заразить человека.

Где заразился, там и лечись?

— Валентин Александрович, часто встречаются пациенты с загадочной симптоматикой, трудно диагностируемыми болезнями?

— Были в нашей практике и такие случаи. Однажды к нам обратилась амурчанка, которую укусил кто-то во время подводного плавания в Южно-Китайском море. После этого у нее осталась незаживающая ранка. Я внимательно осмотрел эту ранку и удалил оттуда что-то ползущее. А через некоторое время в ранке снова стало что-то непонятное расти. Делать операцию мы не стали: женщина решила поехать в Китай, где заразилась неизвестной тропической болезнью. Там ее обследовали в клинике, дали какие-то препараты — и все прошло.

Другой мужчина вернулся домой из тропиков, где все плечо после купания у него покрылось странной язвой. Взяли анализ — вирус герпеса. Только герпес был не такой, как часто бывает у нас на губах от простуды, когда появляются большие пузыри, а в виде язвы с множеством микроскопических пузырьков. Этого пациента на месте вылечили.

— В инфекционной больнице есть необходимые тесты для выявления тропических инфекций?

— На полный спектр тропических инфекций, которых известны сотни, конечно, тестов у нас нет. Отдельные тест-системы очень дорогие. Если бы мы все покупали, то инфекционная областная больница давно бы уже обанкротилась. Еще раз хочу акцентировать внимание: мы выявляем только самые распространенные инфекции, которые есть у нас и часто встречаются за рубежом.

Поэтому каждый человек должен усвоить главное правило: лучшая защита от любого заболевания — это профилактика. Особенно это актуально для тех, кто отправляется в страны с теплым климатом, не гнушается питаться в разных забегаловках и любит купаться на отмели, рискуя заразиться мочеполовым шистосомозом и другими опасными инфекциями.

Если после отдыха за границей вы обнаружили непонятные образования под кожей, в глазах, полости рта или еще где-либо (это может быть даже мочеиспускательный канал, если вы купались в пресных водоемах), или у вас появились симптомы, похожие на бронхит или пневмонию, сразу идите к инфекционисту.

Чего нельзя делать за рубежом

— Не ешьте никогда блюда из сырых мяса и морепродуктов, в первую очередь — ракообразных и моллюсков, популярных в Азии.

— Не оставляйте на видных местах в гостинице зубную щетку и мочалку.

— Остерегайтесь пресных водоемов, купаться в них — большой риск, даже ходить вблизи можно только в тапочках, не важно, трава это или песок.

— В Италии избегайте общения с голубями. Особенно в Венеции, где эти птицы являются распространителями сальмонеллы.

— Пейте только бутилированную и кипяченую воду.

— В Индии особенно плохая вода, поэтому желательно не пить ее в кафе и ресторанах и даже льдом лучше не пользоваться.

Проверка слуха

— Говорят, что вьетнамцы, которые работали на некоторых предприятиях нашей области, завезли к нам каких-то необычных волосатых гельминтов. Это правда?

— Нет. Гельминты, которых мы у них выявляли, в принципе нам известны. Вот только их было у жителей Вьетнама очень много — по несколько паразитов самых разных видов. Сегодня и у нашего населения мы выявляем такие случаи. Я лечил больного, у которого выявили печеночного сосальщика и еще был широкий лентец. Сам большой любитель вяленой соленой рыбы под пиво из Константиновского района, где у нас очаги печеночного сосальщика. Этот паразит у нас очень распространен — сотнями больные проходят. Потому что практически вся белорыбица в дельте Амура заражена этим паразитом. Улов надо всегда хорошо проваривать и прожаривать. Вялить, сушить карасиков и другую белорыбицу и потом есть нельзя!

Основные факты

Дракункулез — это калечащая паразитарная болезнь, находящаяся на грани ликвидации: в 2018 году зарегистрировано только 28 случаев заболевания.
Со времени инфицирования проходит 10-14 месяцев, по истечении которых цикл развития завершается высвобождением из организма человека взрослого червя.
Болезнь передается исключительно в тех случаях, когда люди пьют воду, загрязненную водяными блохами, которые инфицированы паразитами.
В середине 1980-х годов дракункулез являлся эндемическим заболеванием в 20 странах.
В 2018 г. были зарегистрированы 28 случаев заболевания в трех странах: Ангола (1 случай), Чад (17 случаев) и Южный Судан (10 случаев).

Дракункулез редко приводит к смертельному исходу, но инфицированные люди месяцами не могут нормально функционировать. Болезнь поражает людей, живущих в сельских, бедных и изолированных сообществах, которые берут воду, в основном, из открытых водоемов.

Масштабы проблемы

По оценкам, в середине 1980-х гг. в 20 странах мира, включая 17 африканских стран, произошло 3,5 миллиона случаев заболевания. На протяжении 1990-х гг. число регистрируемых случаев заболевания уменьшалось, и в 2007 году было зарегистрировано менее 10 000 случаев. Это число продолжало снижаться до 542 случаев в 2012, 148 в 2013 и 126 в 2014 году, 22 в 2015 году, 25 в 2016 году и 30 в 2017 г. В 2018 году в мире было зарегистрировано всего лишь 28 случаев заболевания.

Передача инфекции, жизненный цикл и инкубационный период

Примерно через год после инфицирования образуется мучительно болезненный волдырь — в 90% случаях на голени — и один или более червей высвобождаются наружу, что сопровождается жжением. Для облегчения обжигающей боли пациенты часто погружают инфицированную часть тела в воду. Затем червь/-и выделяет/-ют тысячи личинок в воду. Эти личинки становятся инфекционными после того, как их проглатывают крошечные ракообразные, или копеподы, которых также называют водяные блохи.

Люди пьют загрязненную воду, проглатывая при этом инфицированных водяных блох. Водяные блохи погибают в желудке человека, а инфекционные личинки высвобождаются. Затем они проникают в стенки кишечника и мигрируют в организме. Оплодотворенная самка червя (длиной 60-100 см) мигрирует под кожными тканями до тех пор, пока не добирается до точки выхода, обычно на нижних конечностях, образуя волдырь, или припухлость, из которого она в конечном итоге высвобождается наружу. Миграция и высвобождение (инкубационный период) червя занимает от 10 до 14 месяцев после инфицирования.

Профилактика

Для профилактики и лечения этой болезни не существует ни вакцин, ни лекарств. Однако профилактика возможна, и именно благодаря профилактическим стратегиям эта болезнь находится на грани ликвидации. Вот некоторые из этих стратегий:

усиление эпиднадзора для выявления любого случая заболевания в течение 24 часов после высвобождения червя;
профилактика передачи инфекции от каждого червя с помощью обработки и очищения поврежденного участка кожи и регулярного наложения повязок до тех пор, пока червь полностью не высвободится из организма человека;
предотвращение загрязнения питьевой воды, основанное на рекомендациях пациентам не заходить в воду;
обеспечение более широкого доступа к запасам безопасной питьевой воды для предотвращения инфицирования;
фильтрация воды из открытых водоемов до ее питья;
борьба с переносчиками инфекции путем использования ларвицида темефоса;
содействие санитарному просвещение и изменению поведения.

Путь к ликвидации

В мае 1981 года Межведомственный руководящий комитет по совместным действиям для Международного десятилетия по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии (1981-1990 гг.) предложил ликвидацию дракункулеза в качестве показателя успешного проведения десятилетия. В том же году орган ВОЗ, принимающий решения, Всемирная ассамблея здравоохранения (ВАЗ), приняла резолюцию (WHA 34.25), в которой признается, что Международное десятилетие по обеспечению запасов питьевой воды и санитарии предоставляет возможность для ликвидации дракункулеза. После этого ВОЗ и Центры Соединенных Штатов Америки по борьбе с болезнями и профилактике болезней (ЦББ) сформулировали стратегию и технические руководящие принципы для кампании по ликвидации.

В 1986 году к борьбе против этой болезни присоединился Центр Картера, который с тех пор находится на передовой линии в партнерстве с ВОЗ и ЮНИСЕФ при проведении мероприятий по ликвидации. На решающем этапе в 2011 году ВАЗ призвала все государства-члены, где дракункулез является эндемическим, ускорить прекращение передачи инфекции и усилить эпиднадзор в общенациональных масштабах для обеспечения ликвидации дракункулеза.

Сертификация стран

Для того, чтобы страна была провозглашена свободной от дракункулеза, ей необходимо проводить активный эпиднадзор, как минимум, на протяжении 3 лет отсутствия регистрируемой передачи инфекции.

По истечении этого периода международная группа специалистов по сертификации посещает страну для оценки соответствия системы эпиднадзора и ознакомления с документацией в отношении проводимых расследований случаев заболевания, о которых поступают сведения, и предпринятых в связи с ними действий.

Изучаются такие показатели, как доступ к улучшенным источникам питьевой воды в инфицированных районах, и для подтверждения отсутствия передачи инфекции проводятся оценки в селениях. Оцениваются также риски повторного появления болезни. На заключительном этапе отчет передается для рассмотрения в МКСЛД.

С 1995 года МКСЛД собиралась 12 раз, и по ее рекомендациям ВОЗ сертифицировала 199 стран и территорий (которые входят в 187 государств-членов ВОЗ) свободными от дракункулеза.
Последней страной, получившей этот статус в феврале 2017 г., стала Кения, которая ранее была эндемичной.

Непрерывный эпиднадзор

По рекомендациям ВОЗ, в стране, где недавно была прервана передача болезни ришты, необходимо проводить активный эпиднадзор на протяжении не менее 3 лет. Это необходимо для обеспечения того, чтобы не пропустить случаев заболевания и не допустить повторного появления болезни.

Ввиду того, что инкубационный период червя занимает от 10 до 14 месяцев, один единственный пропущенный случай заболевания отодвигает ликвидацию на один год или более. Повторное появление болезни было выявлено в Эфиопии (в 2008 году) несмотря на то, что национальная программа по ликвидации объявила о прекращении передачи инфекции, и позднее в Чаде (в 2010 году), где передача инфекции повторно возникла почти через 10 лет, в течение которых в стране не было зарегистрированных случаев заболевания.

Считается, что передача инфекции в стране прекращена, если на протяжении 14 последовательных месяцев отсутствуют регистрируемые случаи заболевания. После этого страна рассматривается для предварительной сертификации на протяжении, по меньшей мере, трех лет, в течение которых проводится интенсивный эпиднадзор. Даже после сертификации необходимо продолжать проведение эпиднадзора до тех пор, пока не будет провозглашена глобальная ликвидация.

Основные проблемы

Самой сложной и дорогостоящей стадией процесса ликвидации может быть выявление и изолирование последних остающихся случаев заболевания, так как такие случаи обычно происходят в отдаленных, часто недоступных сельских районах.

Одним из основных препятствий является отсутствие безопасности, которое приводит к отсутствию доступа к эндемичным по этой болезни районам, особенно в странах, где продолжают происходить случаи заболевания, а также заражения животных.

Инфекция D. medinensis среди собак представляет проблему на пути осуществления программы, особенно в Чаде,Эфиопии и Мали. Этот феномен был замечен в Чаде в 2012 году, и с тех пор в том же районе риска продолжают выявляться собаки с высвобождающимися червями, генетически не отличимыми от червей, встречающихся у людей. В 2018 г. были зарегистрированы случаи заболевания дракункулезом среди животных: 1065 случаев (1040 собак и 25 кошек) в Чаде, 17 случаев (11 собак, 1 бабуин, 5 кошек) в Эфиопии, 20 случаев (18 собак и 2 кошки) в Мали.

Результаты операционных исследований, рекомендованных научным совещанием, проведенным ВОЗ в марте 2016 г., свидетельствуют о том, что передачу инфекции можно прерывать с помощью применяемых в настоящее время стратегий, включая решительную борьбу с копеподами путем регулярного комплексного использования пестицида темефос для контроля и предотвращения передачи инфекции среди людей и инфицированных собак.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении ликвидации дракункулеза, предоставляет техническое руководство, координирует мероприятия по ликвидации, усиливает эпиднадзор в районах, свободных от дракункулеза, а также осуществляет мониторинг и отчетность в отношении достигнутого прогресса по борьбе с распространением заболевания.

ВОЗ является единственной организацией, уполномоченной сертифицировать страны в качестве стран, свободных от этой болезни, в соответствии с рекомендациями Международной комиссии для сертификации ликвидации дракункулеза (МКСЛД). В состав МКСЛД входят 9 экспертов общественного здравоохранения из шести регионов ВОЗ. По мере необходимости Комиссия проводит свои совещания для оценки статуса передачи инфекции в странах, подавших заявки на сертификацию ликвидации дракункулеза, и предоставляет рекомендации в отношении того, следует ли сертифицировать ту или иную страну в качестве страны, свободной от передачи инфекции.

(1) До завоевания независимости 9 июля 2011 г. Южный Судан был частью Судана. Случаи заболевания болезнью ришты в Южном Судане регистрировались как случаи заболевания в Судане; поэтому с 1980-х гг. по 2011 г. 20 стран были эндемичными по этой болезни.

Основные факты

Лимфатический филяриоз приводит к нарушениям в работе лимфатической системы и может вызывать аномальное разрастание некоторых частей тела, причиняя боль, приводя к тяжелой инвалидности и социальной стигматизации.
В 49 странах 893 миллиона человек подвержены угрозе лимфатического филяриоза и им требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.
В 2000 г. более 120 миллионов человек были инфицированы, а около 40 миллионов человек обезображены и стали инвалидами в результате этого заболевания.
Лимфатический филяриоз можно ликвидировать посредством прекращения распространения инфекции за счет курсов профилактической химиотерапии безопасными комбинированными препаратами, которые должны проводиться ежегодно. С 2000 г. для прекращения распространения инфекции было проведено более 7,7 миллиарда курсов лечения.
Благодаря успешному проведению стратегий ВОЗ 597 миллионов человек больше не нуждаются в профилактический химиотерапии.
Комплекс базовых рекомендованных мероприятий для помощи больным может уменьшить страдания и предотвратить развитие инвалидности среди людей, живущих с заболеванием, вызванным лимфатическим филяриозом.

Заболевание

Лимфатический филяриоз, известный под названием "слоновость" относится к числу забытых тропических заболеваний. Инфицирование происходит, когда паразит попадает в организм человека с укусом комара. Инфекция, обычно приобретаемая в детстве, наносит скрытый вред лимфатической системе.

Позднее в жизни проявляются болезненные и крайне обезображивающие симптомы болезни, лимфатический отек, слоновость и опухание мошонки, которые приводят к стойкой инвалидности. Такие пациенты страдают не только от физической инвалидности, но и от психических, социальных и финансовых проблем, что усугубляет их стигматизацию и нищету.

В 2018 г. более 893 миллиона человек в 49 странах жили в регионах, где требуется профилактическая химиотерапия для предотвращения распространения паразита.

По оценкам числа людей, затронутых лимфатическим филяриозом в глобальных масштабах, 25 миллионов мужчин живут с гидроцеле и более 15 миллионов людей — с лимфатическим отеком. В мире остается, по меньшей мере, 36 миллионов человек с такими хроническими проявлениями болезни.

Причины и передача инфекции

Лимфатический филяриоз вызывается заражением нематодой (круглым червем) семейства Filarioidea. Имеется 3 разновидности этих нитеподобных червей:

Wuchereria bancrofti, на которых приходится 90% случаев заболевания.
Brugia malayi, которые вызывают большую часть остальных случаев.
Brugia timori, которые также вызывают заболевание.

Взрослые черви живут в лимфатических сосудах и нарушают нормальное функционирование лимфатической системы. Продолжительность их жизни составляет 6-8 лет и в течение этого времени они производят миллионы микрофилярий (небольших личинок), которые циркулируют в крови.

Комары инфицируются микрофиляриями, содержащимися в крови, поглощаемой при укусе инфицированного носителя. В организме комара микрофилярии развиваются в инфекционных личинок. При укусах людей инфицированными комарам зрелые личинки паразита откладываются на коже, откуда они могут проникать в организм. Затем личинки мигрируют в лимфатические сосуды, где они развиваются во взрослых червей, продолжая, таким образом, цикл передачи инфекции.

Лимфатический филяриоз передается различными видами комаров, например комаром Culex, широко распространенным в городских и пригородных районах; Anopheles — главным образом в сельских районах, а Aedes в основном на эндемичных островах в Тихом океане.

Симптомы

Инфекция лимфатического филяриоза вызывает бессимптомные, острые и хронические состояния. Большинство инфекций бессимптомны, внешних признаков инфекции не наблюдается. Эти бессимптомные инфекции тем не менее причиняют вред лимфатической системе и почкам, а также иммунной системе организма.

Когда лимфатический филяриоз развивается в хроническое состояние, он переходит в лимфатический отек (опухание тканей) или слоновость (разрастание кожи/тканей) конечностей и водянку (скопление жидкости). Нередко поражаются молочные железы и гениталии.

Такие деформации тела часто вызывают социальную стигматизацию, ухудшают психическое здоровье, приводят к потере возможностей для заработка средств к существованию и к повышенным медицинским расходам для пациентов и тех, кто осуществляет за ними уход. Социально-экономическое бремя изоляции и нищеты очень велико.

Острые приступы локальных воспалений кожных покровов, лимфатических узлов и лимфатических сосудов нередко наблюдаются на фоне хронического лимфатического отека или слоновости. Некоторые из этих приступов вызваны иммунной реакцией организма на паразита. Такие острые приступы подрывают силы и здоровье, могут длиться неделями и являются основной причиной потери заработка среди людей, страдающих лимфатическим филяриозом.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения в резолюции 50.29 призывает государства-члены принимать меры к ликвидации лимфатического филяриоза как проблемы общественного здравоохранения.

В качестве ответной меры в 2000 году ВОЗ приступила к проведению Глобальной программы по ликвидации лимфатического филяриоза (GPELF). В 2012 году Программа Департамента ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями (NTD) вновь подтвердила, что ликвидацию намечено осуществить к 2020 году.

Стратегия ВОЗ опирается на два основных компонента:

прекращение передачи инфекции путем ежегодного проведения широкомасштабного лечения среди всех людей, отвечающих критериям лечения, в областях и районах, где присутствует инфекция;
облегчение страданий, причиняемых лимфатическим филяриозом, при обеспечении рекомендованного базового медицинского пакета услуг.

Ликвидация лимфатического филяриоза возможна путем прекращения распространения инфекции с помощью профилактической химиотерапии. Рекомендуемая ВОЗ стратегия профилактической химиотерапии для ликвидации ЛФ заключается в массовом применении лекарств (МПЛ). МПЛ заключается в ежегодном применении одноразовой дозы двух лекарственных препаратов среди всего населения, подвергающегося риску. Используемые препараты имеют ограниченное воздействие на взрослых паразитов, но эффективно уменьшают плотность микрофилярий в кровотоке и предотвращают передачу паразитов комарам.

Рекомендуемая схема МПЛ зависит от присутствия наряду с лимфатическим филяриозом других эндемичных филяриозных инфекций. ВОЗ рекомендует следующие схемы МПЛ:

только альбендазол (400 мг), дважды в год для районов с эндемичным лоаозом
ивермектин (200 мкг/кг) с альбендазолом (400 мг) в странах, где присутствует онхоцеркоз
цитрат диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазол (400 мг) в странах, где не имеется онхоцеркоза

Полученные в последнее время данные говорят о том, что сочетание всех трех препаратов может за несколько недель надежно устранить почти все микрофилярии из кровотока инфицированных людей, в то время как при использовании обычной комбинации из двух препаратов на это требуется несколько лет.

Теперь ВОЗ рекомендует применять следующую схему МПЛ в странах без онхоцеркоза:

ивермектин (200 мкг/кг) в сочетании с цитратом диэтилкарбамазина (DEC) (6 мг/кг) и альбендазолом (400 мг), при определенных условиях.

Воздействие МПЛ зависит от эффективности схемы и его охвата (доли всего населения, получающей препараты). МПЛ по двухкомпонентной схеме прерывает цикл передачи инфекции при ежегодном повторении в течение 4–6 лет и обеспечении эффективного охвата всего населения, подвергающегося риску. В некоторых особых местах для прерывания цикла передачи инфекции используется также соль, обогащенная DEC.

В начале МПЛ 81 страна приступила к проведению широкомасштабного лечения путем массового применения лекарств (МПЛ). Следуя эпидемиологическим данным, пересмотренным впоследствии, были сделаны выводы, что 10 из этих стран не нуждались в профилактической химиотерапии.

С 2000 по 2018 год более 910 миллионов человек целевого населения в 68 странах получили 7,7 миллиарда лекарственных доз, что значительно снизило передачу паразита во многих районах. Численность населения, для которого требуется МПЛ, уменьшилась на 42% (597 миллионов человек) там, где уровни распространенности инфекции стали ниже пороговых уровней, необходимых для ликвидации. Общая экономическая польза от Программы в течение 2000-2007 годов по скромным оценкам составляет 24 миллиарда долларов США.

Посчитано, что благодаря лечению, проведенному до 2015 года, удалось предотвратить экономические потери в размере, как минимум, 100,5 миллиарда долларов США, которые предполагалось потратить на протяжении жизни групп людей, получивших лечение.

Шестнадцать стран и территорий (Валлис-и-Футуна, Вануату, Вьетнам, Египет, Камбоджа, Кирибати, Мальдивские Острова, Маршалловы Острова, Ниуэ, Острова Кука, Палау, Шри-Ланка, Таиланд, Того, Тонга и Йемен) были признаны странами, ликвидировавшими лимфатический филяриоз как проблему общественного здравоохранения. Еще 7 стран успешно осуществили рекомендуемые стратегии, прекратили массовое лечение и осуществляют наблюдение, чтобы доказать, что болезнь ликвидирована. Профилактическая химиотерапия все еще требуется в 49 странах, но по состоянию на конец 2018 г. не доставлялась во все эндемичные районы.

Лечение заболевших и предупреждение инвалидности жизненно важны для улучшения ситуации в общественном здравоохранении и должны быть обеспечены системой здравоохранения. Водянку (скопление жидкости) можно лечить хирургическими методами. Клиническую тяжесть лимфатического отека и приступы острого воспаления можно облегчить при помощи простых мер гигиены, ухода за кожей, упражнений и движений пораженных конечностей.

Глобальная программа по ликвидации лимфатического филяриоза направлена на обеспечение доступа к минимальному пакету медико-санитарных услуг для каждого человека с острым дерматолимфангиоденитом (ADLA)/острыми приступами, лимфедемой/слоновостью или гидроцеле во всех районах, эндемичных по лимфатическому филяриозу, содействуя, тем самым, смягчению страданий и улучшению качества жизни этих людей.

Борьба с комарами является еще одной дополнительной стратегией, поддерживаемой ВОЗ. Она используется для снижения уровней передачи лимфатического филяриоза и других инфекций, переносимых комарами. В зависимости от типа паразита и переносчика инфекции такие меры, как надкроватные сетки, обработанные инсектицидами, распыление внутри помещений инсектицидов остаточного действия или личные меры защиты могут помочь людям защититься от инфекции. Использование обработанных инсектицидом сеток в районах, где Anopheles является основным переносчиком филяриоза, усиливает воздействие на передачу инфекции во время и после МПЛ. Исторически сложилось так, что в некоторых районах борьба с переносчиками инфекции способствовала ликвидации лимфатического филяриоза при отсутствии широкомасштабной профилактической химиотерапии.

Читайте также: