Инфекционный увеит у собак
Еще фото
Ключевые слова: тканевой активатор плазминогена, фибринолитики, неотложные состояния, ветеринарная офтальмология, передние увеиты, фибрин, гипопион, гифема, кровяные сгустки
Key words: tPA, fibrinolytics, emergency conditions, veterinary ophthalmology, anterior uveitis, fibrin, hypopion, hyphema, blood clots
Передние увеиты различной этиологии зачастую являются неотложными офтальмологическими состояниями, так как в результате воспаления передней сосудистой оболочки происходит скопление фибрина, гноя (гипопиона) и кровяных сгустков в передней камере глаза, которые могут вызвать приступ увеальной глаукомы из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости и прочие осложнения в виде поствоспалительной катаракты, отслоения сетчатки, фтизиса глазного яблока, что является экстренным состоянием в офтальмологии и поэтому требует быстрых действий со стороны ветеринарных офтальмологов. Поэтому при выраженном переднем увеите необходим фибринолитик с быстрым эффектом. Из нашей практики Актилизе является препаратом данной группы, который обеспечивает быстрый эффект при внутрикамерном введении.
Anterior uveitis of various etiologies are often urgent ophthalmologic conditions, because as a result of inflammation of the anterior vascular sheath, fibrin, pus (hypopion) and blood clots accumulate in the anterior chamber of the eye, which can cause an attack of uveal glaucoma due to a violation of the outflow of intraocular fluid, and other complications in the form of post-inflammatory cataract, retinal detachment, phthisis of the eyeball, which is an emergency condition in ophthalmology and therefore requires prompt action by veterinary ophthalmologists. Therefore, with pronounced anterior uveitis, fibrinolytic with a rapid effect is necessary.From our practice, Actilyse ® is a preparation of this group, which provides a quick effect for intracameral administration.
Увеит – воспаление сосудистой оболочки. Различают переднюю и заднюю сосудистую оболочку. К передней сосудистой оболочке относятся радужная оболочка и цилиарное тело. К задней сосудистой оболочке относится собственно сосудистая оболочка – хориоидея.
Общие клинические признаки переднего увеита включают болезненность и слезотечение. Болезненность может проявляться как анорексия или депрессия, блефароспазм и светобоязнь, а также пролапсом третьего века. Причина боли при переднем увеите вызвана спазмом цилиарного тела.
К специфическим клиническим признакам переднего увеита относятся:
· опалесценция водянистой влаги передней камеры глаза (рис. 1–6);
· отек радужки (рис. 7);
· изменение цвета радужки;
· выворот пигментного листка радужки;
· покраснение радужки (рис. 7);
· воспалительные клетки в ПКГ или на эндотелии роговицы (роговичные преципитаты) (рис. 8);
· фибрин в ПКГ(рис. 9.1–9.2);
· кровяные сгустки в ПКГ(рис. 12–13);
· гифема (рис. 14–15);
· эписклеральная инъекция сосудов или циркулярное корнеальное сосудистое покраснение;
· отек роговицы (рис. 18);
· устойчивость к мидриазу;
· снижение ВГД (исключение составляет нормальное или повышенное ВГД при развитии увеальной глаукомы);
· передние и задние синехии (рис. 16–17).
Последствия переднего увеита:
периферические передние синехии;
бомбаж радужки ( рис. 9.1–9.2, 19–21);
катаракта (рис. 22–23);
сублюксация/люксация хрусталика (рис. 22);
отслойка сетчатки (рис. 24);
атрофия радужной оболочки;
преретинальная фиброваскулярная мембрана;
фтизис глаза (рис. 25–26) и т.д.
Из-за риска развития всех вышеперечисленных осложнений передние увеиты являются экстренными состояниями в ветеринарной офтальмологии и требуют быстрого и интенсивного лечения.
Для контроля воспаления используются:
кортикостероиды (местные и системные);
НПВС (местные и системные);
иммуносупрессивные препараты (системные).
Для предотвращения нежелательных осложнений используются:
мидриатики/циклоплегики; противоглаукоматозные препараты;фибринолитики.
Для облегчения боли необходимо:
атропин 1% (расслабляет цилиарную мышцу);
НПВС (местные и системные);
системные анальгетики при сильной боли.
Таким образом, для симптоматического лечения увеитов можно использовать следующие препараты.
1. Местные и системные НПВС.
Местные НПВС: индометацин (индоколлир), кеторолак 0,5% (Aculаr), диклофенак 0,1% (Voltaren/диклоф), флурбипрофен 0,03% (Ocufen), супрофен, броксинак (бромфенак), неванак (непафенак).
Системные НПВС: карпрофен (римадил/норокарп/рикарфа), флунексин меглумин (Meflosyl/флуниджект), мелоксикам (локсиком).
2. Местные и системные кортикостероиды (не использовать системные кортикостероиды совместно с системными НПВС).
Местные кортикостероиды (Дексаметазон 0,1%: Офтан дексаметазон/Гаразон/Макситрол и Преднизолон 1%).
Системные кортикостероиды короткого действия (преднизолон, дексаметазон) и пролонгированные (кеналог, депо-медрол).
3. Мидриатики и иридоциклоплегики. Расширение зрачков (мидриаз) помогает уменьшить образование синехий и вероятность бомбажа радужки с вторичной глаукомой. Широкие периферические синехии также могут препятствовать нормальному оттоку ВГЖ. Расслабление цилиарной мышцы (циклоплегия) уменьшает глазную боль. Доза препарата, необходимая для расширения зрачка, ниже, чем доза для возникновения циклоплегии и облегчения боли.
Атропин 1% (капли/мазь) – парасимпатолитик с мощной мидриатической и циклоплегической активностью. Применяется 1–3 раза в день. У кошек рекомендуется использовать атропиновую глазную мазь, а не раствор, так как последний горький, дренируется через носослезный канал и вызывает обильную саливацию, но, к сожалению, атропиновая глазная мазь в России не доступна.
Тропикамид 0,5% и 1% – короткодействующий парасимпатомиметик с относительно мощным мидриазом, но мягким циклоплегическим эффектом.
Фенилэфрин 10% – симпатомиметик, усиливающий мидриатический эффект атропина и тропикамида, не влияющий на циклоплегию. Применяется каждые 8–12 ч (2–3 раза в день).
4. Антиметаболиты (требуют периодической лабораторной оценки системных побочных эффектов, таких как супрессия костного мозга, печени и почек).
Местная терапия: 0,02–2,0% циклоспорин/такролимус 0,03% (не проникают в ПКГ).
азатиоприн (Imuran)в резистентных случаях увеитов;
метотрексат (Matrex, Rheumatrex);
Ингибиторы альфа фактора некроза опухолей (TNF-α):
5. Антиоксидантные препараты (эмоксипин в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций; мексидол-вет и т.д.).
6. Противоглаукоматозные препараты (при повышении ВГД): ВГД при увеитах обычно низкое, так как воспаленное ресничное тело продуцирует меньше водянистой влаги, и эндогенные простагландины усиливают увеосклеральный отток. Если ВГД является нормальным или повышенным в присутствии воспаления, дренажный угол под угрозой, возможно развитие увеальной глаукомы.
Ингибиторы карбоангидразы ( местные : дорзоламид (дорзопт/трусопт), бринзоламид (азопт), метазоламид; системные : диакарб).
В-блокаторы (местные): тимолол, бетоксолол (Бетоптик).
Препараты комбинированного действия: Cosopt (дорзоламид+тимолол) по 1 капле х 2 раза в день.
Адренергические препараты (дипивефрин).
Нежелательные противоглаукоматозные препараты при передних увеитах, которые усугубляют внутриглазное воспаление:
парасимпатомиметики (пилокарпин, димекариум бромид).
производные простагландинов (латанопрост (Ксалатан), травопрост).
При неотложных офтальмологических состояниях важно подобрать препарат, который обеспечит быстрый фибринолитический эффект в области патологического очага, что достигается внутрикамерным введением (в ПКГ или в ЗКГ) (рис. 27–29). Важно помнить, что внутрикамерно можно вводить не все препараты. Для возможности введения препарата данным способом он прежде всего должен быть безопасен для интраокулярных структур. В нашей практике препаратом выбора, обеспечивающим быстрый фибринолитический эффект, который можно вводить интракамерно, стал актилизе.
Актилизе является тканевым активатором плазминогена (Tissue-type plasminogen activator; tPA). Тканевой активатор плазминогена – белок, относящийся к группе секретируемых протеаз, превращающий профермент плазминоген в активную форму — плазмин, являющийся фибринолитическим ферментом. Синтезируется в виде одной цепи аминокислот, соединяющейся с плазминогеном при помощи дисульфидных мостиков. Участвует в процессах ремоделирования тканей и миграции клеток. Гиперактивация фермента приводит к повышенной кровоточивости, сниженная активность – к угнетению процессов фибринолиза, что может привести к тромбозам и эмболиям.
Показаниями для введения актилизе являются тяжелые увеиты с массивным выпотом фибрина, гипопионом, образованием кровяных сгустков в ПКГ и ЗКГ, для облегчения дисперсии гифемы при увеитах, особенно травматических, для стабилизации послеоперационного внутриглазного воспаления (в том числе после катарактальной хирургии), а также для разрушения ранних синехий. Не следует применять данный препарат во время или непосредственно после кровотечения.
Препарат вводится интракамерно и представляет собой доставку лекарственного средства напрямую в ПКГ или ЗКГ. Инъекции в переднюю камеру или в стекловидное тело обычно используются в исключительных случаях в качестве последнего средства при неэффективности другой терапии. Кроме того, внутрикамерные инъекции представляют значительный риск для местной токсичности препарата, потому что местная интолерантность может проявляться в повреждении эндотелия роговицы с отеком роговицы и повреждении радужной оболочки глаза, а также хрусталика (Bartlett & Cullen, 1984). Внутрикамерные инъекции должны выполняться только опытными офтальмохирургами, так как неправильная инъекционная техника может вызвать серьезные интраокулярные осложнения, включающие кровотечение из радужки, тяжелый увеит и разрыв капсулы хрусталика. Актилизе может храниться в замороженном виде до готовности к использованию. Инъекция препарата осуществляется через лимб в переднюю камеру глаза в дозе от 15 до 25 мкг у кошек и собак, и 50 мкг лошадям при помощи инсулиновой иглы обычно под местным обезболиванием (Инокаин/Алкаин) без системной анестезии. Системная анестезия применяется исключительно для агрессивных животных с целью профилактики ятрогенного травмирования в ходе самой инъекции. У собак, которые имеют объем передней камеры приблизительно 0,80 мл (Munger, 1978), вводимый объем 0,1 мл был предложен после того, как эквивалентный объем ВГЖ убирали из глаза, чтобы предотвратить кратковременное повышение внутриглазного давления (Gerding et al., 2004). У лошадей объем передней камеры приблизительно 3 мл (Gilger et al., 2005), инъекционный объем теоретически должен быть выше, чтобы достичь необходимой концентрации препарата в водянистой влаге, но доза лекарственного средства не должна быть токсичной для эндотелия роговицы. Если внутриглазное давление у кошек и собак снижено, то объем вводимой жидкости в переднюю камеру глаза составляет в среднем 0,2–0,3 мл, которые должны соответствовать 25 мкг действующего вещества. Препарат в течение 1–2 часов вызывает лизис фибринозных сгустков. Исключения представляют собой случаи, когда сгусток присутствовал в глазу более чем 7–10 дней или же когда мы имеем дело с эндогенным увеитом (в противоположность травматическому увеиту) – в этих случаях может потребоваться повторная инъекция примерно в пятидневном интервале из-за постоянно присутствующего воспалительного процесса.
8. Корнеопротекторы (корнерегель/баларпан/оквис и т.д.).Так как местные кортикостероиды, НПВС , атропин и препараты, снижающие ВГД, могут подсушивать роговицу, для максимальной протекции роговицы рекомендовано использовать препараты данной группы.
1. BSAVA Manual of Small Animal Ophthalmology. Simon Petersen – Jones, Sheila Crispin, 2002.
2. Ophthalmology for the Veterinary Practitioner. Frans C. Stades, Milton Wyman, Michael H. Boevé, Willy Neumann , Bernhard Spiess, 2007.
4. Veterinary Ocular Pathology a comparative review. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert,2010.
5. Veterinary ophthalmology. Edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. 5th ed.
6. Opthalmic Disease in Veterinary medicine. Charles L.Martin, 2010.
7. Essentials of Veterinary ophthalmology. K.N. Gelatt, 2014.
8. Color Atlas of Canine and Feline Ophthalmology. J. Dziezyc, N.J. Millichamp, 2004.
10. Barnett К. Diagnostic Atlas of Veterinary Ophthalmology, 2006.
11. Veterinary ophthalmology. Edited by Kirk N. Gelatt, Brian C. Gilger, Thomas J. Kern. 5th ed.
12. Atlas of feline ophthalmology. K.L.Ketring and M.Belle Glaze, 1994.
13. Stiles J. Ocular manifestations of systemic disease. Part 2: The cat. In: Veterinary Ophthalmology. K.N. Gelatt. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
12. Nell B. Optic neuritis in dogs and cats.
Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 2008; 38:
17. Infectious diseases of the dog and cat. Craig E. Greene. 4th ed.
Одной из тяжелейших патологий зрительных органов у животных считается увеит. Этот недуг негативно влияет на сосудистую оболочку глаза, вызывая её воспаление (см. фото).
Кровоснабжение глазного яблока обеспечивается именно за счёт мелких капилляров и кровеносных сосудов. Эту систему кровоснабжения называют увеальным трактом – отсюда и произошло название самой болезни.
Именно это заболевание чаще всего лишает наших домашних питомцев зрения.
Существует несколько причин, которые могут спровоцировать возникновение и развитие увеита, среди них:
- патологии зрительного аппарата (например, катаракта, глаукома, язва роговицы и другие);
- ушибы или контузия органа зрения;
- заболевания в организме, носящие характер системного воспаления (патологии, инфекции и другое).
Среди всех озвученных причин самой распространённой стала последняя. Риск получить воспаление сосудистой сетки глаза у кошек возрастает, если животное страдает от лейкемии, токсоплазмоза, вирусного перитонита (FIP), герпевируса (FHV-1), вирусного иммунодефицита. Болезни, наиболее часто провоцирующие эту проблему у собак, — чума, лептоспироз, бруцеллез, бабезиоз, боррелиоз.
Клинические признаки увеита у собак и кошек являются: боль в глазу, слёзотечение, светобоязнь, животное щурит и чешет глаз, сужение зрачка, отек роговицы, помутнение внутриглазной жидкости, кровь в передней камере глаза и т.д. Нередко владельцы животных отмечают снижение зрения, вплоть до полной слепоты.
Увеит у собак и кошек может развиваться как остро (несколько дней), так и хронически (в течении нескольких месяцев).
Стоит также отметить, что тяжелыми последствиями увеита может быть вторичная глаукома, катаракта, отслоение сетчатки, атрофия глазного яблока.
Увеит у собак и кошек зачастую проявляется следующим образом:
- заметное слезотечение;
- боли;
- боязнь яркого света;
- питомец постоянно пытается расчесать глаза и щурится;
- зрачок сужается;
- роговица глаза отекает;
- внутриглазная жидкость становится мутной;
- наблюдается кровь, которая выходит в переднюю камеру зрительного органа.
Кроме того, внимательный владелец заметит, что животное будто теряет ориентацию в пространстве, что может символизировать об ухудшении зрения.
Эта коварная болезнь нередко атакует неожиданно и развивается стремительно, ухудшая самочувствие питомца буквально за считанные дни. Иногда же она протекает менее очевидно в хронической форме – тогда наблюдать изменения в состоянии питомца можно в течение нескольких месяцев.
Кроме того, что увеит может вызвать полную потерю зрения, он опасен ещё и всевозможными осложнениями, например: отслоением сетчатки, катарактой, вторичной глаукомой, атрофией глазного яблока.
Как и в случае других серьёзных офтальмологических заболеваний, данный диагноз ставится после комплексных обследований пострадавшего животного. В обязательном порядке в число исследований входят офтальмоскопия, тонометрия (определение внутричерепного давления), биомикроскопия (изучение структур), гониоскопия (оценка ситуации в передней камере), фундускопия (осмотр задней части яблока). Иногда, чтобы подробнее рассмотреть состояние сетчатки, стекловидного тела и других структур, врач-офтальмолог назначает УЗИ.
Немаловажную роль в воссоздании картины состояния животного играют и лабораторные исследования: анализ крови (общий клинический, биохимический), наличие инфекций. Кроме того, лечащему врачу необходимо иметь доступ к истории болезней питомца.
Как мы уже говорили, увеит – это не первопричина, а следствие определённого заболевания. И чтобы решить эту проблему, необходимо правильно диагностировать причину её появления.
Чаще всего при лечении специалист назначает глазные капли, которые помогут снять воспаление сетки сосудов, болевые ощущения, предотвратить осложнения и в целом облегчить боль и неприятные ощущения. Кроме этого, в зависимости от ситуации, назначается и системная терапия, призванная улучшить состояние всего организма.
Так как увеит вызывает сильные неприятные ощущения у вашего любимца, важно внимательно наблюдать за внешним видом его зрительных органов, чтобы вовремя выявить развитие офтальмологических проблем!
Категории: "Мутный глаз", Заболевания сосудистой оболочки
Термин УВЕИТ охватывает целый ряд явлений, происходящих при воспалении сосудистой оболочки глаз и влияющих на все его внутренние структуры. Для того, чтобы понять, что это такое и насколько серьёзна эта проблема, необходимо рассмотреть анатомию глаза животного.
Внешний слой глаза состоит из прозрачной роговицы и белой склеры.
Внутренний слой представляет собой слой нервной ткани или сетчатки (ретины), которая воспринимает световые волны и создает импульсы, проходящие через зрительный нерв мозга.
Средний слой (сосудистая оболочка глазного яблока или увеальный тракт) представляет собой питательный слой, богатый кровеносными сосудами. Она состоит из:
- - радужной оболочки (ирис, радужка) - цветная часть в передней части глаза;
- - цилиарного тела, которое отвечает за производство жидкости внутри глаза, а также включает в себя группы мышц, которые помогают изменить форму хрусталика для того чтобы видеть на различном расстоянии (процесс аккомодации);
- - непосредственно самой сосудистой оболочки (которая обеспечивает питание сетчатки внутри глаза).
В зависимости от того, какой сегмент глаза поражается, и происходит классификация увеитов.
Ирит – воспаление радужной оболочки глаза.Циклит – воспаление цилиарного тела. Передний увеит или иридоциклит – воспаление и радужной оболочки и цилиарного тела. Хориоидит, или задний увеит – воспаление сосудистой оболочки. Если все 3 структуры (ирис, цилиарное тело и сосудистая оболочка) воспалены, то заболевание называется панувеит.
Этиология:
Есть множество возможных причин, провоцирующих увеит у животных. В том числе, он может быть следствием других заболеваний. Причины разделяют на:
- - Аутоиммунные: работа иммунной системы в нашем организме заключается в обнаружении и атаке инородных тел, таких как бактерии или вирусы. Для этого она должна уметь отличать собственные клетки организма от чужеродных. При аутоиммунных заболеваний этот процесс нарушен. Клетки организма подвергаются нападению собственной иммунной системы. В результате происходит воспаление.
- - Инфекционные: увеит у кошек и собак вызывается различными заболеваниями. Возбудителями могут быть простейшие микроорганизмы (риккетсии, микоплазмы, хламидии, токсоплазмы, лептоспиры, бруцеллы и пр.), вирусы (герпесвирус, инфекционный перитонит, лейкоз, иммунодефицит, чума плотоядных, вирусный гепатит), паразиты (лейшманиоз, неоспороз, дирофиляриоз и пр.) и грибки.
- - Травматические: при тупой травме глаза, проникающих ранениях, язвах роговицы и пр.
- - Идиопатические: это означает, что никаких конкретных причин или наличие других заболеваний не может быть найдено.
Лечение может быть более эффективным, если известна истинная причина увеита. К сожалению, в 75% случаев причину заболевания не определить.
Симптомы:
Передние увеиты характеризуются, как правило, прикорнеальной инъекцией глазного яблока (имеет вид розоватого венчика вокруг роговицы), изменением цвета радужки, вялой реакцией зрачка на свет и снижением зрения, преципитатами на эндотелии роговицы (маленькие точки на поверхности роговицы), экссудатом в передней камере (выглядит как помутнение глаза), задними синехиями (спайками) и болью в глазу.
Но стоит иметь ввиду, что в зависимости от степени тяжести, длительности и причин возникновения процесса клиническая картина переднего увеита может быть многообразной, и в ней не всегда имеют место все перечисленные выше симптомы.
Задние увеиты (хориоидиты) характеризуются появлением на глазном дне различных очагов с явлениями отёка и гиперемии. При хориоидите боли в глазу, как правило, не бывает.
Осложнения:
Внутриглазное давление поддерживается с помощью жидкости (так называемой водянистой влаги), которая непрерывно производится в цилиарном теле и поступает в глаз. После выработки водянистая влага проходит через зрачок, затем стекает в пространство между радужкой и роговицей и покидает глаз. 
Клеточные остатки, продуцируемые увеитом, могут блокировать это дренажное пространство. Кроме того, радужная оболочка может прилипнуть к хрусталику глаза и блокировать поток жидкости, в результате чего повышается глазное давление и возникает глаукома.
Лечение:
Лечение увеита кошек и собак должно быть активным, чтобы предотвратить глаукому, образование рубцов на структурах внутри глаза и возможную слепоту. Лекарственные препараты используются как для лечения первопричины заболевания, если она известна, так и для сведения к минимуму местного воспаления.
Кортикостероиды применяются для купирования воспалительного процесса. Их можно вводить в виде инъекций под конъюнктиву, как глазные капли или как пероральные препараты в зависимости от локализации увеита. Глазные капли чаще всего используются при переднем увеите. Инъекции или пероральные препараты используются для задних увеитов или панувеитов. Капли нельзя применять, если повреждена поверхность роговицы и присутствует изъязвление, т.к. кортикостероиды будут препятствовать заживлению язвы и могут привести к ухудшению болезни. Если у животного подозреваются какие-либо системные заболевания, то приём кортикостероидов следует отложить до получения результатов лабораторных тестов.
Также используются капли или мази, способствующие расширению зрачка и расслаблению внутриглазничных мышц. Эти два действия приводят к уменьшению спаек и снижают болезненность у пациента. Но эти препараты не могут быть использованы, если присутствует глаукома, т.к. ещё сильнее уменьшат выделение жидкости внутри глаза и приведут к повышению давления.
Пероральные или местные антибиотики назначаются только при условии наличия бактериальной инфекции внутри глаза.
Прогноз:
Если заболевание диагностировано на ранних сроках, а лечебные мероприятия выполняются полностью, то увеит разрешается без серьёзных последствий. К сожалению, у отдельных пациентов причина болезни не определяется и лечение может требоваться пожизненно. У других пациентов увеит является настолько серьёзным заболеванием, что требуется удаление глаза.
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05
Вы здесь
Увеальный тракт или сосудистый слой глаза состоит из радужной оболочки, ресничного тела (передний сосудистый тракт) и собственно сосудистой оболочки (задний сосудистый тракт). Воспаление сосудистого слоя может вовлекать только радужную оболочку и ресничное тело (передний увеит), только собственно сосудистую оболочку и прилегающую сетчатку (задний увеит, хориоретинит), или весь сосудистый тракт (панувеит).
Причины увеита условно подразделяются на экзогенные и эндогенные. Основные экзогенные причины – различные травмы, которые могут развиваться после хирургических вмешательств, тупых или проникающих травмах глаза, а также язвах роговицы. Эндогенные причины увеита подразделяются на инфекционные, неопластические и иммунноопосредованные. Несмотря на обширный список вероятных причин, порядка 70% случаев заболевания остаются идиопатическими даже на фоне тщательного офтальмологического обследования.
Увеит кошек, в отличие от увеита собак, чаще отличается постепенным нарастанием клинических признаков, начальные изменения слабо уловимы и легко могут быть спутаны с конъюнктивитов без проведения полного офтальмологического обследования. Исходя из этого, при любом подозрение на наличие заболевания – глаз должен быть оценен на патогномоничные или высоко специфичные признаки увеита. В характерным признакам относятся нижеследующие: миоз или отсроченная реакция на мидриатики; гипопион; гифема; aqueous flare ; сгустки фибрина в передней камере глаза; формирование преципитата кератина; эписклеральный застой; отек роговицы; рубеоз, утолщение, отек и изменение цвета радужной оболочки; передние или задние синехии; изменения внутриглазного давления. Внутриглазное давление (ВГД) при увеите обычно снижается, однако, при вторичной глаукоме может быть в норме или повышено.
Хотя признаки увеита слабо зависят от его причины, некоторые находки более характерны для того или иного первичного заболевания. Для примера – большой объем клеточного кератинового преципитата (описано как напоминающий бараний жир) обычно отражает заболевание по причине гранулематозного воспаления (пр. системный микоз или ИПК). Наличие зрелой или перезрелой катаракты может быть характерно для увеита вызванного вывихом хрусталика, однако в отличие от собак, у кошек катаракта чаще развивается вторично к увеиту, и она не должна принимать как основная причина внутриглазного воспаления. Идиопатический увеит чаще развивается у самцов старше 9 лет, и чаще односторонний, тогда как увеит вторичный к системным заболеваниям часто двусторонний. Ниже представлены особенности клинических проявлений увеита в зависимости от вызвавших его причин и основные инфекционные возбудители.
Таблица. Признаки увеита в зависимости от причины его вызвавшей.
Причина
Течение
Типичная локализация
Особенности проявлений
Гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, миоз, aqueous flare; гипотония
Рефлекторный увеит при язвенном кератите
Миоз, aqueous flare; гипопион (при инфицированной язве), гипотония
Панувеит (может преобладать передний увеит)
Преципитаты кератина, aqueous flare, фибрин в передней камере глаза, гипопион, изменение сосудов сетчатки, периваскулярные хориоретинальные гранулемы, отслойка сетчатки
Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, узлы радужки, рубеоз радужки, бомбаж радужки, вторичная глаукома
Панувеит (задний увеит доминирует)
Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, рубеоз радужки, бомбаж радужки, дебрис/инфильтрат стекловидного тела, вторичная глаукома, хориоретинальные гранулемы, отслойка сетчатки
Увеит при поражении хрусталика
Гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, утолщение радужки, задние синехии, повышение ВГД, миоз.
Aqueous flare, истончение/атрофия радужки, рубеоз радужки, задние синехии, зрелая/перезрелая катаракта, вторичная глаукома
Хроническое или рецидивирующее
Передний или промежуточный увеит
Истончение/атрофия радужки, узлы радужки, aqueous flare, кератиновые преципитаты, снежная взвесь, инфильтрат/дебрис стекловидного тела, задние синехии, катаракта, вторичная глаукома
Первичная неоплазия сосудистого тракта
Передний увеит или хориоретинит в зависимости от места локализации опухоли.
Передней локализации
гипопион, гифема, сгустки фибрина в передней камере глаза, aqueous flare, смещение радужке вперед, рубеоз радужки, дебрис/инфильтрат стекловидного тела, вторичная глаукома
Задней локализации
отслойка сетчатки, инфильтрат/дебрис стекловидного тела, образования под сетчаткой
Дебрис/инфильтрат стекловидного тела, снежные заносы, истончения/атрофия радужки, рубеоз радужки, aqueous flare, задние синехии, катаракта, вторичная глаукома.
Таблица. Инфекционные причины увеита кошек
Вирусы
Бактерии
Грибы/водоросли
Паразиты
Простейшие
Bartonella spp.
Mycobacterium spp.
Ehrlichia spp.
Borrelia burgdorferi*
Cryptococcus neoformans
Histoplasma capsulatum
Blastomyces dermatitidis
Candida albicans
Coccidioides immitis
Aspergillus species
Toxoplasma gondii
Leishmania species
ИПК (FIP) – инфекционный перитонит кошек, ВЛК (FeLV) – вирус лейкоза кошек, ВИК (FIV) – вирус иммунодефицита кошек, ГВК (FHV) – герпес вирус кошек.
Источник заимствования таблиц : THE CAT: CLINICAL MEDICINE AND MANAGEMENT, 2013 г .
После определения признаков характерных для увеита, следующий важный шаг – поиск подлежащих причин. Несмотря на то что истинные причины обнаруживаются только в трети случаев, работа по их выявлению достаточно важна, ввиду того что она может повлиять на курс лечения животного. При эндогенных причинах увеита, после полного физикального обследования животного проводится общий анализ крови, исследование биохимического профиля, анализ мочи, тесты на ВИК и ВЛК. В зависимости от полученных данных, вероятно проведение дальнейших исследований в виде радиографического и ультразвукового исследований грудной и брюшной полостей и биопсия лимфатических узлов. Цитологическое исследование жидкости передней камеры глаза слабо диагностично, за исключением увеита на фоне лимфомы. И наконец, при развившейся слепоте и болезненности не смотря на проводимое лечение, показано проведение энуклеации с последующим гистопатологическим исследованием.
Ввиду того что увеит часто вызывает слепоту пораженного органа, его лечение должна быть агрессивным и своевременным. Основные цели лечения – коррекция подлежащих причин, контроль воспаления внутри глаза, анальгезия и сведение к минимуму вторичных осложнений. Передний увеит может быть подвержен только локальному лечению, но при подозрении на задний увеит – следует использовать препараты системного действия ввиду невозможности локальных препаратов достичь терапевтической концентрации в задней камере глаза.
Лечение подлежащих заболеваний во много составляет основу успеха, неудачное выявление и коррекция подлежащих причин зачастую приводит к неудачному лечению самого увеита. Также, специфическое лечение зачастую позволяет снизить воспаление и дозы препаратов, а также может привести к ускорению выздоровления.
Для контроля внутриглазного воспаления применяются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства. В отсутствии изъязвления роговицы предпочтение отдается локальному введение глазных суспензий с преднизолоном или дексаметазоном до 4 раз в день. Локальные нестероидные противовоспалительные препараты обладают меньшим потенциалом действия, их обычно назначают только в тех случаях когда имеются противопоказания для использования кортикостероидов. Также как и при локальном назначении, при выборе системных препаратов предпочтение отдается именно кортикостеироидам, и только при противопоказаниям к ним применяются НПВС.
Боль при передним увеите по больше части обусловлена спазмом мышцы ресничного тела (чаще оценивается по выраженному сужению зрачка). Назначение циклоплегических средств (пр. 1% атропин) снимает мышечный спазм и дает выраженный анальгетический эффект. Вначале, атропин требует введения каждые 8 часов до достижения мидриаза, после расширения зрачка, атропин назначается периодически для поддержания зрачка в должном состоянии (вероятно назначение через день или через несколько дней). При лечении атропином, важно своевременно проводить мониторинг внутриглазного давления, ввиду того что вероятно формирование периферических передних синехий с нарушением оттока жидкости из передней камеры с последующим повышением давления.
В ряде случаев, увеит не откликается должным образом на терапию, на этом фоне развиваются вторичные осложнения, наиболее важными из которых являются глаукома, вывих хрусталика, катаракта и отслойка сетчатки. При возникновении глаукомы вначале проводятся медикаментозные попытки контроля внутриглазного давления, но данное осложнение достаточно тяжело поддается коррекции и в большинстве случаев требует удаление пораженного глаза. При вывихе хрусталика, катаракте и отслойке сетчатки, также как и при глаукоме, в большинстве случаев конечной опцией лечения является энуклеация пораженного глаза. Удаление больного органа избавляет животное от боли, позволяет прекратить безуспешные попытки консервативного лечения, снижает риск развития внутриглазной саркомы на фоне воспаления и позволяет провести гистологическое исследование глаза что может привести к постановке окончательного диагноза и защите от осложнений второго глаза.
Примечание автора. В английских источниках широко используется такой термин как aqueous flare, он обозначает опалесценцию водянистой жидкости. Я затруднился дать перевод данного термина и оставил его неизменным.
Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково
Читайте также:
