Инфекционный токсический шок при туберкулезе
Инфекционно-токсический шок – что это
В.Ю. Мишин
Инфекционно-токсический шок вызван массивным поступлением в кровеносное русло МБТ.
Это происходит при остро прогрессирующих формах туберкулеза с обширными казеозными поражениями легочной ткани и массивным бактериовыделением с высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ, такими как острейший туберкулезный сепсис, острый милиарный и крупноочаговый диссеминированный туберкулез, казеозная пневмония и прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Токсины МБТ ведут к снижению энергетических ресурсов и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, которые перестают реагировать на медиаторы.
При этом нарушаются межклеточные взаимодействия и интегральные функции организма (регуляция гемодинамики, микроциркуляции, гемостаза).
Биологически активные вещества — гистамин, серотонин, кинины, компоненты системы комплемента, гемостаза и фибринолиза, производные арахидоновой кислоты (простагландины и лейкотриены), медиаторы полиморфноядерных лейкоцитов и кислые протеазы, монокины, лимфокины, интерлейкины, лизосомальные ферменты, и др. начинают действовать как вторичные повреждающие агенты.
Инфекционно-токсический шок служит клиническим эквивалентом этих патофизиологических реакций.
Наиболее важные клинические проявления инфекционно-токсического шока:
- нарушение гемодинамики;
- нарушение микроциркуляции;
- нарушения системы гемостаза;
- полиорганная дисфункция/недостаточность.
Нарушение гемодинамики в раннем периоде развития инфекционно – токсического шока и характеризуется спазмом периферических сосудов, прежде всего артериол и прекапилляров. Клинически это проявляется похолоданием конечностей, развитием акроцианоза.
При дальнейшем течении шока снижается сократительная функция миокарда и уменьшается объем циркулирующей крови (ОЦК), что приводит к падению АД и декомпенсации кровообращения.
Расстройства микроциркуляции сопровождаются тканевой гипоксией и метаболическим ацидозом. Важное значение имеют также повышение проницаемости сосудистой стенки, выход во внесосудистое пространство жидкой части крови, сладжирование эритроцитов, активация тромбоцитов и тканевых факторов свертывания крови с образованием фибриновых сгустков.
При прогрессировании шока вазоконстрикция сменяется вазодилатацией, прежде всего венул и венозной части капилляров с депонированием в них крови и уменьшением ОЦК.
Нарушения системы гемостазатакже имеют фазовый характер. В начале развития шока наблюдается гиперкоагуляция, обусловленная гиперфибриногенемией и подавлением фибринолиза.
В условиях нарушения микроциркуляции, попадании в кровь тканевых и тромбоцитарных факторов свертывания крови, активации тромбоцитов формируются микротромбы и нарушение микроциркуляции прогрессирует.
Полиорганные дисфункция/недостаточность развиваются уже на раннем этапе инфекционно-токсического шока еще до декомпенсации гемодинамики.
Это обусловлено тем, что токсины МВТ повреждают клеточные мембраны, нарушают в них энергетические процессы, что приводит к развитию синдрома системного мембраноповреждающего эффекта и генерализованного цитолиза.
Синдром проявляется повышением количества в крови многих цитоплазматических ферментов: трансфераз, лактатдегидрогеназы, креатининфосфокиназы, щелочной и кислой фосфатазы и др.
Нарушение микроциркуляции, внутрисосудистое тромбообразование, энергетический дефицит и гипоксемия приводят к развитию сначала полиорганной дисфункции, а затем недостаточности.
Дыхательная недостаточность развивается в результате резкого уменьшения дыхательной поверхности легких, обусловленной распространенным туберкулезным поражением и сопровождается тяжелой гипоксией.
Недостаточность миокарда обусловлена всеми указанными выше факторами, а также метаболическими особенностями сердца, его высокими энергетическими и кислородными потребностями.
Хотя токсины МБТ не проникают в вещество мозга через ГЭБ, так как являются макромолекулярными соединениями, инфекционно-токсическая энцефалопатия служит характерным проявлением инфекционно-токсического шока.
На ранних этапах шока деятельность мозга стимулируется, что проявляется двигательным беспокойством, эйфорией. В дальнейшем функции мозга угнетаются в результате кислородного и энергетического дефицита (нарушение микроциркуляции, падение перфузионного давления).
Повышение сосудистой проницаемости сопровождается увеличением количества внеклеточной жидкости, т. е. отеком мозга. Развивается синдром отека — набухание мозга вплоть до стволовой дислокации и нарушения жизненных функций.
Клиническая картина инфекционно-токсического шока отражает фазность развития его патофизиологических механизмов. Шок возникает на фоне тяжелого течения заболевания с выраженной гипертермией и резко выраженными бронхолегочными проявлениями болезни.
Первая фаза инфекционно-токсического шока (компенсированный шок) характеризуется эйфорией, состоянием тревоги, двигательным беспокойством, гиперстезией кожи.
При осмотре отмечаются бледность кожных покровов, высокая температура тела, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардия, одышка; АД обычно близко к норме. Выявляют небольшую гипоксемию, гиперкапнию, компенсаторный метаболический ацидоз, гиперкоагуляцию.
Вторая фаза инфекционно-токсического шока (субкомпенсированный шок) характеризуется снижением АД в пределах до 50% нормы, уменьшением диуреза, падением температуры тела до нормы, нарастанием цианоза (акроцианоз, цианоз носогубного треугольника).
При лабораторных исследованиях обнаруживают нарастание гипоксемии, субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипокапнию; появляются электролитные нарушения, в системе гемостаза — разнонаправленные изменения: снижение функциональной активности тромбоцитов, появление продуктов деградации фибриногена.
Третья фаза инфекционно-токсического шока (декомпесированный шок) характеризуется гипотермией, разлитым цианозом, повышенной кровоточивостью, сопором, анестезией, глухостью тонов сердца, тахиаритмией, олиго- и анурией, одышкой.
АД составляет менее 50% от нормы, часто не определяется, однако при введении прессорных аминов возможно его повышение. Частота дыхания превышает нормальную в 2—3 раза. Лабораторные исследования выявляют резко выраженную гипоксемию, снижение артерио-венозной разницы по кислороду, декомпенсированный метаболический ацидоз, гипокоагуляцию, повышение уровня креатинина и мочевины; возможна гиперкалимия.
В четвертой фазе инфекционно-токсического шока (рефрактерный, необратимый шок) доминируют проявления полиорганной недостаточности, возможно развитие комы, центральных нарушений дыхания, отсутствуют реакции на введение лекарственных средств.
Лечение инфекционно-токсического шока комплексное с обязательным одномоментным воздействием на важнейшие патогенетические механизмы:
- лечение туберкулеза;
- восстановление центральной гемодинамики;
- восстановление микроциркуляции;
- борьба с гипоксией;
- коррекция водно-электролитных нарушений и борьба с ацидозом;
- дезинтоксикация;
- лечение тромбогеморрагического синдрома.
Химиотерапия туберкулеза является основным методом, позволяющим при специфическом воздействии на МБТ снизить явления токсемии, и тем самым купировать развитие синдрома системного мембраноповреждающего эффекта и генерализованного цитолиза.
Восстановление центральной гемодинамики осуществляют путем капельного введения вазопрессоров (добутамин, дофамин) в дозах, не нарушающих почечный кровоток.
С целью восстановления микроциркуляциии и борьбы с тромбогеморрагическим синдромом вводят криоплазму, реополиглюкин.
Назначение преднизолона при казеозной пневмонии в дозе 15—20 мг повышает эффективность борьбы с шоком.
Оксигенотерапию осуществляют 30% кислородно-воздушной смесью через носовые катетеры. Коррекцию водно-электролитных нарушений проводят путем инфузии полиионных растворов с добавлением калия при гипокалемии. Введение коллоидных, полиионных растворов, а также глюкозокалиевой смеси обеспечивает детоксицирующий эффект.
Коллоидные и электролитные растворы вводят в соотношении 12— 1:3. Одновременно (при нормальных показателях гемодинамики) диурез стимулируют лазиксом. При удовлетворительной сердечной деятельности, отсутствии застоя в легких и достаточном диурезе оптимальный объем инфузий составляет 80—100 мл/кг/сут.
По показаниям применяют и экстракорпоральные методы детоксикации. Коррекцию метаболического ацидоза осуществляют введением расчетных доз гидрокарбоната натрия.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Оразалин Р.Ж.
Knowledge of disease patterns and diacritic phenomenon, where disseminated intravascular coagulation syndrome takes place, admit doctors to diagnose and treat appropriately. Early prevention of DIC syndrome, disease correct treatment, less traumatic surgical attack, dealing with started collapse and distress of microcirculation are basic factors against DIC syndrome.
Вестник хирургии Казахстана №3, 2012
паратами следует применять ингибиторы протеаз, препараты, улучшающие реологические свойства крови, и антитромбо-тические средства.
1. Мачабели М.С. Коагулопатические синдромы. - М.: Медицина, 1979. - С.303
2. Мачабели М.С. Тромбогеморрагический синдром.//Пробл. Ге-матол. - 1981. - №1. - С.48-54.
3. Баркаган З.С., Лычев В.Г., Бильшевский К.М. Современные проблемы диагностики и патогенетической терапии синдрома ДВС//Тер. Архив. - 1979. - №9. - С.15-18.
4. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. - Медицина, 1988. - С.528
5. Балуда В.Г., Деянов И.И. Тромболитические заболевания: их классификация и лабораторная диагностика //Гематология и трансфузиология. - 1989. - №2. - С. 3-8.
6. Павловский Д.Г. Тромбогеморрагический синдром в хирургии. // Хирургия. - 1982. - №9. - С.114-117.
Инфекционно-токсический шок у больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза
Областной противотуберкулезный диспансер г. Актобе
В последние годы у больных с остропрогрессирующими формами туберкулеза, такими как казеозная пневмония, милиарный туберкулез, прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез легких, т.е. клинических форм туберкулеза органов дыхания с наличием обширных паренхиматозных поражений, обильным бактериовыделением, часто стал встречаться как осложнение и неотложное состояние инфекционно-токсический шок, требующий проведения интенсивной терапии и реанимационных мер. Под воздействием микробных токсинов снижаются энергетические ресурсы организма и функциональная активность иммунокомпетентных клеток, что приводит к вторичному повреждению клеток за счет высвобождения в большом количестве медиаторов воспаления. Инфекционно-токсический шок является клиническим выражением этих патоморфологических реакций.
Переход во вторую фазу инфекционно-токсического шока (стадия субкомпенсации) характеризуется снижением артериального давления в пределах 50 % от нормы, олигурией, нор-мотермией, нарастанием цианоза (акроцианоз, цианоз носогуб-ного треугольника). В лабораторных исследованиях выявляют нарастание гипоксемии, субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипокапния, появляются электролитные нарушения, в системе гемостаза - разнонаправленные нарушения, снижение функциональной активности тромбоцитов, появление продуктов деградации фибрина.
Третья фаза инфекционно-токсического шока (деком-пенсированный шок) проявляется выраженной гипотермией, разлитым цианозом, повышенной кровоточивостью, сопором, анестезией, глухостью тонов сердца, тахиаритмией, олигоану-
Соцгы жылдары инфекция-токскалык шокпен сипатталатын немесе косарланган вкпе туберкулезнн жедел дамитын тYрлерi жиi кездесуде. Инфекция-токсикалык шоктын диагностикалы; белгiлерiне кан кысымынын твмендеуi, апатия жэне уйкыгыштык, терi беттерiнiн бозгыштыгы жэне мэрмэр тэрздес болуы, жогары дымкылдануы, аяк-колдарынын салкындауы, тыныс алулыгынын жиi болуы, олигурия жатады. Шок емдеу багдарламсы кешендi болуы тис. Ен бастысы онын курамына коздыргышты жоятын дэр-дэрмектер болуы тистi жэне шугыл квмек корсету талаптарына сай болуы кажет.
Knowledge of disease patterns and diacritic phenomenon, where disseminated intravascular coagulation syndrome takes place, admit doctors to diagnose and treat appropriately. Early prevention of DIC syndrome, disease correct treatment, less traumatic surgical attack, dealing with started collapse and distress of microcirculation are basic factors against DIC syndrome.
рией, одышкой, низким артериальным давлением, периодически неопределяемым (возможно повышение путем введения прессорных аминов) тахипноэ. В лабораторных показателях - резко выраженная гипоксемия, выраженная гипоксемия и гиперкапния, декомпенсированный метаболический ацидоз, гипокоагуляция, повышение уровня креатинина и мочевины, возможна гиперкалиемия.
Четвертая фаза инфекционно-токсического шока (рефлекторный, необратимый шок) характеризуется превалированием признаков полиорганной недостаточности, возможно развитие комы, центральных нарушений дыхания, отсутствием реакций на введение медикаментозных средств.
Диагностическими критериями инфекционно-токсического шока являются падение АД, апатия и сонливость, бледность, цианотичность, мраморная окраска кожных покровов, их повышенная влажность, похолодание конечностей, нарушения дыхания (диспноэ), олигурия.
Лечение шока должно быть комплексным с обязательным одномоментным воздействием на важнейшие патогенетические механизмы, в первую очередь на возбудителя, и соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. должны немедленно применяться средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к развитию грубых нарушений микроциркуляции, появлению необратимых изменений в тканях и явиться непосредственной причиной смерти больного. Поскольку в механизме развития шока важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле. Прежде всего больного укладывают горизонтально, т. е. без высокой подушки (иногда с приподнятыми ногами) и обеспечивают кислородо-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
терапию. Голова должна быть повернута на бок во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты. При шоке только внутривенное вливание лекарств может принести пользу, так как расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, введенных подкожно или внутримышечно, а также принятых внутрь. Показана быстрая инфузия жидкостей, увеличивающих объем циркулирующей крови: коллоидных (например, полиглюкина) и солевых растворов с целью повышения АД до 100 мм рт. ст. Изотонический раствор
хлорида натрия вполне пригоден в качестве начальной неотложной терапии, но при переливании очень больших объемов его возможно развитие отека легких. При отсутствии признаков сердечной недостаточности первую порцию изотонического раствора натрия хлорида (400 мл) вводят струйно. Если шок обусловлен острой кровопотерей, не превышающей 30% ее общего объема, проводится такая же терапия; при большей кровопотере по возможности переливают кровь либо вводят кровезамещающие жидкости.
Подготовка к анестезии и операции больных туберкулезом органов дыхания
Областной противотуберкулезный диспансер г.Актобе
В настоящее время фтизиохирургическая служба ориентирована на увеличение хирургической активности при легочном туберкулезе как среди впервые выявленных, так и среди больных с хроническими формами туберкулеза, а также на совершенствование методов хирургического лечения больных с мультирезистентными формами туберкулеза. В этом аспекте приобретают важное значение правильный отбор больных на операцию, выбор рациональных хирургических вмешательств, совершенствование видов операции и немаловажное значение имеет предоперационная подготовка больного.
Главная задача анестезиолога в предоперационном периоде заключается в осуществлении наиболее эффективных мер по возмещению кровопотери, улучшению центрального и периферического кровообращения, газообмена в легких, нормализации кислотно-основного состояния. При выборе времени для начала операции следует исходить из влияния предстоящего вмешательства на дальнейшее развитие функциональных и метаболических расстройств. Если операция не может устранить или значительно уменьшить патогенетические факторы шока, то ее выполняют после нормализации гемодинамики, газообмена и функции почек. Даже частичное восполнение кровопотери до оперативного вмешательства позволяет проводить операцию и анестезию в наиболее благоприятных условиях.
При внутреннем профузном кровотечении и прогрессивном ухудшении состояния пациента необходимо срочно начать оперативное вмешательство. Но и в этой ситуации имеющиеся обычно в распоряжении анестезиолога 20-30 мин следует использовать максимально эффективно. В тех случаях, когда источник кровотечения хорошо доступен и кровотечение можно быстро, хотя бы временно, остановить (путем наложения зажима или лигирования), операцию начинать нельзя до устранения шока.
Основными элементами предоперационной подготовки являются инфузионно-трансфузионная терапия, кислородная терапия или ИВЛ, уменьшение боли и в целом стресс-реакции на травму. Необходимо правильно уложить пациента, освободить дыхательные пути, обеспечить ингаляцию кислорода, катетеризировать подключичную вену (при невозможности - бедренную) и мочевой пузырь. При пункции вены осуществляют забор крови для определения группы крови и резус-принадлежности.
Независимо от характера внешнего дыхания, у пострадавших в состоянии тяжелого шока всегда имеется гипоксия цирку-ляторного, дыхательного либо смешанного характера. При шоке 3-й степени и терминальном состоянии спонтанное дыхание должно быть как можно скорее заменено ИВЛ. У пострадавших с политравмой при ее проведении следует соблюдать большую осторожность. При множественных повреждениях иногда оста-
Соцгы жылдары инфекция-токскалыц шокпен сипатталатын немесе цосарланган вкпе туберкулезннжедел дамитын тYрлерi жиi кездесуде. Инфекция-токсикалыц шоктын диагностикалыц белгiлерiне цан цысымынын твмендеуi, апатия жэне уйцыгыштыц, терi беттерiнiн бозгыштыгы жэне мэрмэр тэрздес болуы, жогары дымцылдануы, аяц-цолдарынын салцындауы, тыныс алулыгынын жиi болуы, олигурия жатады. Шок емдеу багдарламсы кешендi болуы тис. Ен бастысы онын цурамына цоздыргышты жоятын дэр-дэрмектер болуы тистi жэне шугыл квмек корсету талаптарына сай болуы цажет.
The time for beginning of surgery should be chosen based on reaction of coming maneuver on functional and metabolic disturbance. If surgery is not able to resolve or subdue disease producing factors, then it should be held after dynamic normalization of gaseous exchange and kidneys functions.
ются нераспознанными переломы ребер и небольшие разрывы легочной паренхимы, которые клинически на фоне спонтанного дыхания могут не проявляться. После перевода на ИВЛ у таких пациентов создаются условия для быстрого нарастания напряженного пневмоторакса, который в сочетании с другими факторами приводит к смерти пострадавшего. Поэтому при наличии признаков пневмоторакса перед переводом на ИВЛ необходимо дренировать плевральную полость, а при малейшем подозрении на травму груди особенно тщательно следить за состоянием легких.
Для уменьшения болевого синдрома проводят различные виды блокад местными анестетиками. Учитывая повышенную чувствительность пострадавших в состоянии шока 2-3-й степени к их действию, для профилактики гипотонического эффекта дозу новокаина и лидокаина у них снижают на 15-20%. Если пострадавший принимал пищу в течение 2 ч до травмы, следует опорожнить желудок с помощью желудочного зонда, а в процессе индукции принять меры к предупреждению регургитации и аспирации.
Необходимость в премедикации решается в зависимости от общего состояния пациента, времени, прошедшего с введения последней дозы анальгетика и седативного препарата на догоспитальном этапе, а также в процессе предоперационной подготовки. Вместо обычной промедикации, используемой в плановой хирургии, целесообразно внутривенно ввести анальгетик в сочетании с малой дозой атропина (с учетом частоты пульса) непосредственно перед началом анестезии. Назначение анти-гистаминных средств не обязательно. При необходимости их можно ввести уже в ходе операции.
Только профилактические прививки могут защитить Вашего ребенка от таких заболеваний, как полиомиелит, коклюш, дифтерия, столбняк, гепатит В, туберкулёз, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха. Чем опасны заболевания, прививки против которых включены в календарь прививок России?
Корь - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости. Корь остаётся одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всём мире. По оценкам, в 2011 году от кори умерло 158 тысяч человек, большинство из которых дети в возрасте до пяти лет. Наиболее опасные осложнения после кори - энцефалит, стеноз гортани, пневмония.
Полиомиелит (или детский паралич) - острое инфекционное заболевание преимущественно, поражающее центральную нервную систем; в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит к развитию параличей, приводящих заболевшего ребенка к инвалидизации.
Острый гепатит Б - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит В в 50-90% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем.
Туберкулез - заболевание поражает легкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.
Коклюш - заболевание дыхательных путей. Опасным является поражение легких, особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения или эпилептические приступы.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно - сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета; возможны такие осложнения как инфекционно - токсический шок, миокардиты, полиневриты, включая поражение черепных и периферических нервов.
Эпидемический паротит - острое инфекционное заболевание, вызывает бесплодие и сахарный диабет.
Краснуха - острое инфекционное заболевание, перенесенное во время беременности у не привитой женщины, приводит к врожденным уродствам плода.
Грипп - острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Распространяется в виде эпидемий и пандемий. Очень часто осложняется пневмонией.
Столбняк - острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, споры возбудителя находятся в земле. Отсутствие прививки от столбняка может привести к судорогам и смерти даже при незначительной травме.
Только благодаря прививкам человечество ликвидировало натуральную оспу, последнее заболевание которой было зарегистрировано в 1977 году. А ведь ещё за 10 лет до этой даты оспой ежегодно заболевало до 10 миллионов человек, из которых умирал 1 миллион человек.
Стоит отметить, что отечественные вакцины отвечают всем требованиям Всемирной организации здравоохранения, по эффективности и реактогенности не отличаются от аналогичных препаратов ведущих зарубежных фирм и защищают от заболеваний до 95% привитых.
| Версия для печати | Версия для MS Word | Эпидемиологический надзор |
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Томской области, 2006-2020 г.
Адрес: 634021, город Томск, проспект Фрунзе, 103а
Болезни, которые можно предупредить путем вакцинации, ежегодно убивают до 32 тысяч детей младшего возраста в Европейском регионе ВОЗ. В России благодаря проводимой иммунизации ежегодно сохраняется жизнь и здоровье около трех миллионов человек.
Необходимо знать, что только профилактические прививки могут защитить от таких заболеваний, как полиомиелит, дифтерия, коклюш, туберкулез, столбняк, гепатит В, корь, эпидемический паротит (свинка), краснуха.
Чем же опасны заболевания, прививки против которых включены в Национальный календарь профилактических прививок России?
Полиомиелит (или детский паралич) - острое инфекционное заболевание преимущественно, поражающее центральную нервную систему, в первую очередь спинной мозг. Заболевание приводит к развитию параличей, приводящих заболевшего ребенка к инвалидизации.
В настоящее время на планете проживает около 20 миллионов человек с последствиями перенесенного полиомиелита. В 2013 году зарегистрировано 406 случаев заболевания полиомиелитом, в том числе в Пакистане 91 случай, Афганистане 13 случаев, Нигерии 53 случая, был занос в страны Африканского региона. В Израиле выявлено42 случая носительства дикого вируса полиомиелита.
Острый гепатит В - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением печени. Перенесенный в раннем возрасте вирусный гепатит В 50-95% случаев переходит в хроническую форму, приводящую в дальнейшем к циррозу печени и первичному раку печени. Чем младше возраст, в котором происходит инфицирование, тем выше вероятность стать хроническим носителем вируса.
Туберкулез - заболевание поражает лёгкие и бронхи, однако возможно поражение и других органов. При туберкулезе возможно развитие генерализованных форм, в том числе и туберкулезного менингита, устойчивых к противотуберкулезным препаратам.
Коклюш - инфекционное заболевание дыхательных путей. Опасным является поражение легких (бронхопневмония), особенно в грудном возрасте. Серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие возникновения судорог, может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения, глухоту или эпилептические приступы.
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также местным воспалительным процессом с образованием фибринного налета. Возможны такие осложнениям дифтерии как инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, поражения надпочечников, токсический нефроз.
Столбняк - поражает нервную систему и сопровождается высокой летальностью вследствие паралича дыхания и сердечной мышцы.
Эпидемический паротит (свинка) - заболевание может осложняться серозным менингитом, в отдельных случаях воспалением поджелудочной железы. Свинка является одной из причин развития мужского и женского бесплодия, так как вирус может поражать яички и яичники.
Краснуха - представляет большую опасность для беременных, которые могут заразиться от больных детей. Заболевание краснухой беременных очень часто приводит к развитию множественных уродств плода, выкидышам и мертворождениям.
Хочется напомнить, что в середине 90-х годов прошлого столетия, негативные публикации в СМИ о вреде профилактических прививок привели к осложнениям эпидемической ситуации по дифтерии в Российской Федерации, возникновению эпидемии, когда в эпидпроцесс были вовлечены многие территории области с регистрацией сотен больных, в том числе детей, и множеством смертельных исходов. И только экстренная, но уже по эпидпоказаниям вакцинация, позволила ликвидировать эпиднеблагополучие и поддерживать спокойную обстановку до настоящего времени.
В Российской Федерации благодаря достигнутым уровням охвата прививками населения заболеваемость эпидемическим паротитам – в 150 раз, дифтерией в 200 раз, коклюшем – в 40 раз, столбняком – в 50 раз.
В Волгодонске благодаря проводимой иммунизации на протяжении десятилетий не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, дифтерией, на протяжении последних 8 лет - корью, краснухой и эпидемическим паротитом. Заболеваемость коклюшем регистрируются в виде единичных случаев у ранее не привитых детей. С 2002 года заболеваемость вирусным гепатитом В снизилась в 14 раз. В 2013 году зарегистрирован всего один случай заболевания у ранее не привитого против вирусного гепатита В.
Сроки проведения вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок
(в первые 12 часов жизни)
Первая прививка (вакцинация) против вирусного гепатита В.
Каждое из заболеваний имеет свои особенности, поэтому в одних случаях прививки, в первую очередь, направлены на снижение смертности от заболевания, в других случаях –на предотвращение опаснейших осложнений и на формирование условий для легких форм протекания болезней. В итоге можно на одну чашу весов положить несомненную пользу прививок в виде предотвращения заражения опасными инфекционными заболеваниями, а на другую большой риск развития опасных осложнений от заболевания или летальных исходов. В данной таблице наглядно показано какова сегодня возможность заразиться той или иной болезнью, можно ознакомиться с осложнениями, которое вызывает каждое заболевание, процентом летальных исходов от болезни и количественными показателями эффективности прививки от заражения и получения осложнений.
| Заболевание | Летальность | Перечень осложнений | Защита, которую дает прививка (от заражения и получения осложнений) |
| Туберкулез | 38% (вторая по значимости причина смертности от инфекционного агента (после ВИЧ инфекции) возбудителем туберкулеза инфицированы 2 млрд. человек — треть населения нашей планеты. ежегодно умирает от туберкулёза более 1,5 млн. человек,каждые 15 сек - одна смерть, больные туберкулезом в 9% инфицированы вирусом ВИЧ | туберкулезный менингит,легочное кровотечение, туберкулезный плеврит, туберкулезные пневмонии, распространение туберкулезной инфекции на другие органы и системы (милиарный туберкулез) у детей раннего возраста, развитие легочно-сердечной недостаточности | 65- 78% |
| Дифтерия | 20% взрослые, 10% дети | Инфекционно-токсический шок, миокардиты, моно- и полиневриты, включая поражения черепных и периферических нервов, полирадикулоневропатию, поражения надпочечников, токсический нефроз (в зависимости от формы 20-100%) | 80-90% |
| Столбняк | 17 - 25% (при современных методах лечения), 95% у новорожденных | Асфиксия, пневмония, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника, инфаркт миокарда, остановка сердца, мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорожденных может осложнять сепсис. | 98% |
| Коклюш | 0,3% | 92% | |
| Корь | болезнь ответственна за 20% всех детских смертей | 99% | |
| Грипп (сезонный) | По данным ВОЗ гриппом ежегодно заболевает 20-30% детей и 5-10% взрослых, a умирает or гриппа от 250 до 500 тыс. человек (летальность 0,1-1,5%). | Ранние – острый геморрагический отек легких, ИТШ, серозные менингиты, арахноидиты, менингоэнцефалиты, энцефалопатии, отек мозга. Осложнения, вызванные вторичной бактериальной флорой – пневмония; синусит и отит (в основном у детей), бронхит, миозит, пиелоцистит, пиелонефрит иммунокомплексного генеза, миокардит, перикардит, криптогенный сепсис. | 60-80% |
| Гемофильная инфекция типа b/ Хиб | 10% (от 1 до 40%) | Неврологические осложнения (локальные и генерализованные), гнойный менингит, отит, мастоидит, пневмония, эпиглоттит, артрит и др. | 99% |
| Краснуха | 0,01-1% | 99% | |
| Гепатит А | 1- 30% | Обострения воспалительных процессов в желчных путях (холецистит, холангит, дискинезии), развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.). Крайне редко – острая печеночная энцефалопатия | 94% |
| Гепатит В | 0,5-1% | 86% | |
| Полиомиелит | 5 - 10% | Осложнения связаны с поражением двигательных нейронов продолговатого мозга, моста и передних рогов спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей: расстройства дыхания, ателектазы легких, пневмонии, миокардиты. При бульбарном варианте – острое расширение желудка, желудочно-кишечное кровотечения, прободение, непроходимость кишечника | 90-100% |
| Паротит | 0,5—1,5% | 99% | |
| Ветряная оспа | 0,01% | Осложнения ветряной оспы регистрируются с частотой 5–6%,. 30% осложнений – неврологические, 20% – пневмонии и бронхиты, 45% – местные осложнения, сопровождающиеся образованием рубцов на коже. У 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте - опоясывающий лишай или герпес | 96% |
| Пневмококк | очень высока. 1,6 миллионов, из них – детей до 5 лет - 1, 2 млн чел (в довакцинальный период). Статистика впечатляет: в промышленно развитых странах случаи смерти от пневмококковой инфекции регистрируются, в основном, у пациентов пожилого возраста, среди которых летальность при пневмонии с бактериемией составляет 10- 20%, а при пневмококковой бактериемии – до 60%. | 73-90% | |
| Вирус папилломы человека / РШМ | 52%. В мире больны РШМ 2,3 млн чел. Около 300 тыс. женщин умирают каждый год. Около 300 тыс. женщин умирают каждый год. В Европе примерно у 33,500 женщин диагностируется рак шейки матки каждый год и 15,000 женщин (40 в день) умирает от этого заболевания. В России ежегодно умирает от РШМ более 6 тыс. женщин | Рак шейки матки, рак вульвы и влагалища гортани, прямой кишки, полового члена | 72-90% |
| Ротавирусная инфекция | 2,5-3%. По данным ВОЗ, от этого заболевания в мире ежегодно умирает от 1 до 3 млн детей. | Почечная недостаточность (из-за обезвоживания), сердечно-сосудистая недостаточность, дисбактериоз кишечника (и заселение кишечника патогенными микроорганизмами), на фоне сниженного иммунитета при сопутствующих инфекциях (например, гепатит) может закончится летальным исходом. | 93% |
| Менингококковая инфекция | 5%-10% пациентов умирает через 24-48 часов после появления симптомов | Инфекционно-токсический шок, синдром острого отека и набухания мозга, острая почечная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена) | ?? |
Задать вопрос специалисту
Вопрос экспертам вакцинопрофилактики
Ребенку 1 г 10 мес. В 6 мес. была сделана прививка Инфанрикс-Гекса, две недели назад прививка корь-краснуха-паротит. Ребенок начал ходить в детский сад, сейчас узнала, что в группе есть дети, которым некоторое время назад сделали живую вакцину от полиомиелита.
Представляет ли пребывание с такими детьми опасность для моего ребенка?
Когда и какую можно сделать прививку от полиомиелита нам сейчас? У меня выбор: поставить комплексную АКДС Инфанрикс или только полиомиелит, можно ли сделать прививку от полиомиелита через две недели после Приорикса?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Для защиты от любых форм полиомиелита ребенок должен иметь как минимум 3 прививки. При вакцинации других детей живой оральной вакциной против полиомиелита непривитые или не полностью привитые дети высаживаются из детского сада на 60 дней для предупреждения развития вакциноассоциированного полиомиелита.
Нет, через 2 недели вы не можете начать прививки, интервал между прививками не меньше 1 месяца. Вам нужно сделать как минимум 2 прививки против полиомиелита прежде, чем ребенок будет защищен от этой инфекции. Т.е если ребенок привит дважды, то только через 1 месяц после последней прививки выработается достаточный иммунитет. Лучше привиться 2-х кратно с интервалом в 1,5 месяца АКДС+ ИПВ(Пентаксим, ИнфанриксГекса), через 6-9 месяцев делается ревакцинация. АКДС+ИПВ/ОПВ(Пентаксим). Прививка против гепатита В у вас пропала, но если вы будете прививаться ИнфанриксГекса дважды с интервалом в 1,5 месяца, 3ю прививку против гепатита В можно сделать через 6 месяцев от первой. Рекомендую сделать полный курс вакцинации, поскольку ребенок посещает детский сад (организованный коллектив) и практически не имеет никакой защиты от опасных и тяжелых инфекций.
У меня вопрос несколько общего характера, но обращаюсь к вам, так как до сих пор не смог получить на него внятного ответа. Кому, на ваш взгляд, может быть выгодна кампания по дискредитации вакцинации и, в особенности, детской? Я не прошу, конечно же, назвать конкретных виновников, мне интереснее понять, какие стороны могут быть в этом заинтересованы? Или же это процесс спонтанный, сродни невежеству, не нуждающемуся в подпитке?
Мои знакомые врачи предполагают, что информационные вбросы о вреде прививок могут (в теории) заказывать производители лекарств, поскольку тем выгоднее, чтобы человек шёл в аптеку за рекламируемым по ТВ препаратом, а не делал прививку у врача. Но это было бы справедливо для вакцины (к примеру) от гриппа (по ТВ хватает рекламы противогриппозных препаратов). А как же тогда быть с вакциной БЦЖ, вакциной от гепатита? Такие-то препараты по ТВ не рекламируют. С такой же логикой можно было бы предположить, что "заинтересованная сторона" - производители вегетарианских товаров и витаминов, которые предлагают пичкать ими детей едва ли не с первых дней жизни, но и эта теория тоже представляется мне спорной. А вы что считаете по этому поводу?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Это вопрос, который, к сожалению, не имеет точного ответа, можно лишь предполагать. Понять мотивацию людей, выступающих против вакцинопрофилактики - метода, доказавшего свою безопасность и эффективность для профилактики инфекционных и, на сегодняшний день, некоторых неинфекционных болезней, достаточно сложно.
Существуют общества, фонды "антивакцинальщиков", которые зарабатывают на этом рейтинг, в т.ч. с использованием интернет-технологий (например посещаемость, просмотры сайтов, сообщения в форумах), а возможно и деньги. Возможно это лоббирование интересов со стороны гомеопатов, т.к. большинство гомеопатов высказываются негативно в отношении вакцинации, рекомендуя заменить эпидемиологически обоснованный метод – вакцинацию, на недоказанный - гомеопатию.
Моей дочери 13 лет и она не болела ветряной оспой. Хотим сделать прививку, правильно ли мы поступаем?
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Да, чем старше ребенок, тем, к сожалению, больше вероятность тяжелого течения ветряной оспы, А так как это девочка, то нужно подумать и о том, что если заболевают ветряной оспой во время беременности, то это приводит к тяжелой патологии плода.
Можно ли взрослому привиться от ротавируса, если каждый год болею этим, нет желчного пузыря, спасибо!
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Нет, смысла в вакцинации для взрослых нет. Взрослые не болеют очень тяжело, а задача вакцины против ротавируса – предотвратить тяжелые формы заболевания с обезвоживанием у младенцев. Потом на протяжении всей жизни все равно заболевания возможны, но в легкой форме. Возможно стоит поговорить с гастроэнтерологом о профилактических мерах, например, лечении биопрепаратами.
У нас медотвод до 3 лет. Родились недоношенными,повышен. ВЧД, ВПК, ОАК, дмжп, дмпп . В роддоме получили гепатит в и после бцж и манту в 1 год и все. После всего увиденного болезней страшных боимся получать прививки. Когда мы собирались получить прививки от кори в тот момент столько детей стали инвалидом (есть дети дальних родственников возраст начиная год и старшекласники). При наших болячках можно ли нам делать прививки? Какие анализы сдавать перед прививкой?
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Для ребенка, особенно при наличии указанных состояний опасны не прививки, а инфекции. Для проведения вакцинации обязателен осмотр врача перед прививкой, клинический анализ крови, при необходимости – общий анализ мочи и осмотр врача специалиста, у которого наблюдается ребенок с имеющимися заболеваниями.
Что делает эта прививка? Как решается проблема с заражением столбняком.
Отвечает Харит Сусанна Михайловна
Прививка против столбняка защищает от развития заболевания. Заражение столбняком происходит путем попадания спор бактерий, находящихся в загрязненных землей предметах, в поврежденные ткани. Споры столбнячной палочки истребить невозможно, поэтому проблема с заболеванием решается путем плановой вакцинации.
Подскажите пожалйста, как лучше и более аргументировано ответить на мнение студента-медика и вообще любого медработника: "я не делаю прививку от гриппа, потому что не известно какой вирус будет в этом эпидсезон, а прививку от гриппа разрабатывают летом, когда еще на знают актуальные штаммы будущей эпидемии". Другими словами какая вероятность в % того, что тривакцина от гриппа, которой ппививают осенью "перекроет" актуальные штаммы вируса в наступающем эпидсезоне зимой с учетом того, что возможно появление одного или нескольких новых штаммов. Буду также благодарен, если Вы сбросите ссылки на первоисточники таких данных, чтобы мои слова были более убедительны.
Отвечает Полибин Роман Владимирович
Главными аргументами в необходимости профилактики гриппа являются сведения о высокой контагиозности, тяжести, многообразии осложнений этой инфекции. Грипп чрезвычайно не только для групп риска, но и для здоровых людей среднего возраста. Такое частое осложнение как пневмония протекает с развитием РДС и летальностью, достигающей 40%. В результате гриппа могут развиваться синдром Гудпасчера, Гийена-Барре, рабдомиолиз, синдром Рейе, миозит, неврологические осложнения и т.д. Причем среди умерших и лиц с тяжелыми осложнениями привитых людей не наблюдается!
Информацию о системе Глобального Надзора за гриппом можно найти на официальном сайте ВОЗ или сайте Европейского Региона ВОЗ.
Читайте также:
