Инфекционный мононуклеоз после выписки

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Левина Анастасия Сергеевна, Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Бабаченко И.Б., Монахова Н.Е.

Проанализированы результаты монои комбинированной терапии иммуномодулирующими препаратами у 128 детей от 2 до 15 лет, больных инфекционным мононуклеозом . Все используемые препараты (полиоксидоний (n= 12), виферон (n= 87), человеческий лейкоцитарный интерферон + лейкинферон (n=29)) сокращают продолжительность симптомов острого заболевания. Частоту рецидивов снижает (с 23 до 11 %) только комбинированная иммунотерапия (последовательное использование виферона и циклоферона (n=19) или сочетанное использования человеческого лейкоцитарного интерферона и лейкинферона). Применение виферона не эффективно у детей с угнетением клеточных механизмов защиты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Левина Анастасия Сергеевна, Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Бабаченко И.Б., Монахова Н.Е.

Effectiveness of immunocorrective therapy at infectious mononucleosis in children

The results of monoand combined therapy of immunomodulated preparations in 128 children from 2 to 15, ailing from infectious mononucleosis , were analyzed. All used preparations (polyoxinodium (n = 12), viferon (n = 87), human leukocytic interferon + leikinferon (n = 29)) shorten duration of acute disease symptoms. Recidivation frequency can be lowered (from 23 to 1 1 %) only by combined immunotherapy (subsequent use of viferon and cycloferon (n = 19) or associated use of human leukocytic interferon and lei-kinferon). Use of viferon is not effective in children with depression of cellular defence mechanism.

В помощь ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ

при ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ У ДЕТЕЙ

А. С. Левина, Г. Ф. Железникова, В. В. Иванова, И. В. Бабаченко, Н. Е. Монахова, Е. В. Комелева, Е. А. Мурина

ФГУ НИИ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ РОСЗАРАВА, САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

Проанализированы результаты моно- и комбинированной терапии иммуномодулирующими препаратами у 128 детей от 2 до 15 лет, больных инфекционным мононуклеозом. Все используемые препараты (полиоксидоний (n = 12), виферон (n = 87), человеческий лейкоцитарный интерферон + лейкинферон (n = 29)) сокращают продолжительность симптомов острого заболевания. Частоту рецидивов снижает (с 23 до 11 %) только комбинированная иммунотерапия (последовательное использование ви-ферона и циклоферона (n = 19) или сочетанное использования человеческого лейкоцитарного интерферона и лейкинферона). Применение виферона не эффективно у детей с угнетением клеточных механизмов защиты. Ключевые слова: дети, инфекционный мононуклеоз, иммунокорригирующая терапия

Effectiveness of immunocorreotive therapy at infectious mononucleosis in children

A. S. LEVINA, G. F. ZHELEZNIKOVA, V. V. iVANOVA, I. V. BABACHENKO, N. E. MONAKHOVA, E. V. KOMELEVA, E. A. MURINA

Federal State Institution and Scientific Research Institute of Children's Infections of Ministry of Health, Saint-Petersburg

The results of mono- and combined therapy of immunomodulated preparations in 128 children from 2 to 15, ailing from infectious mononucleosis, were analyzed. All used preparations (polyoxinodium (n = 12), viferon (n = 87), human leukocytic interferon + leikinferon (n = 29)) shorten duration of acute disease symptoms. Re-cidivation frequency can be lowered (from 23 to 11 %) only by combined immunotherapy (subsequent use of viferon and cycloferon (n = 19) or associated use of human leukocytic interferon and lei-kinferon). Use of viferon is not effective in children with depression of cellular defence mechanism. Key words: children, infectious mononucleosis, immunocorrective therapy

Актуальность проблемы совершенствования терапии инфекционного мононуклеоза (ИМ), вызванного вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), обусловлена широкой циркуляцией возбудителя среди населения, 80—90% которого инфицированы ВЭБ [1]. В Санкт-Петербурге в последние годы регистрировали двукратный рост показателя заболеваемости ИМ, и трехкратный — у детей (43,5 и 239,4 в 2007 г. против 22,1 и 85,2 на 100 000 населения в 2000 г.). В 15—25% случаев у больных ИМ формируется затяжное или хроническое рецидивирующее течение заболевания, характеризующееся выраженными нарушениями в иммунном статусе [2—6].

В настоящее время недостаточно изучены иммунопа-тогенетические основы индивидуальных различий течения ИМ. Ряд исследователей связывает процесс хронизации с нарушением баланса между популяциями СD4+Т-лимфо-цитов-хелперов 1 (ТЫ) и 2 (ТЬ2) типов и изменением соотношения вырабатываемых ими цитокинов: интерферо-на-у и интерлейкина-4 соответственно [7—9]. Тропность вируса к иммунокомпетентным клеткам, способность вызывать иммуносупрессию и длительно персистировать в организме детей после перенесенного острого ИМ обусловливают неблагоприятное течение заболевания и оп-

Левина Анастасия Сергеевна — к. м. н., мл. научный сотрудник отдела капельных инфекций НИИ детских инфекций, 197022, Санкт-Петербург, ул. Проф. Попова, д. 9; (81 2) 234-29-87

ределяют целесообразность применения иммунокорриги-рующей терапии в остром периоде заболевания.

Цель работы: оценить клиническую и прогностическую эффективность иммунокорригирующих препаратов в комплексной терапии ИМ и представить иммунологические критерии эффективности.

Материалы и методы исследования

Симптомы Контроль, п = 15 (1) ВФ, п = 27 (2) ЧЛИ ± ЛФ, п = 18 (3) р

Интоксикация 12,1 ± 0,9 9,2 ± 1,1* 8,6 ± 0,8* 1—2, 1—3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рисунок 1. Период реконвалесценции у детей, перенесших ИМ в среднетяжелой и тяжелой форме, в течение 12 месяцев после выписки из стационара в зависимости от терапии; # — достоверное отличие от группы контроля, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

14. Краснов В. В. Инфекционный мононуклеоз, клиника, диагностика, современные принципы лечения. - СПб-Н. Новгород, 2003. - 56 с.

Инфекционный мононуклеоз – это острая инфекционная болезнь, обусловленная вирусом Эпштэйна-Барр, которая характеризуется циклическим течением, длительной лихорадкой, поражением лимфотической системы, ангиной, фарингитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы.

Эпидемиология.

Восприимчивость человека к вирусу Эпштейна — Барра высокая. Дети до 6 месяцев невосприимчивы в связи с наличием иммунитета, полученног от матери, до 1 года болеют очень редко. У детей до 3 лет первичное инфицирование чаще протекает с картиной ОРЗ или бессимптомно, поэтому основная масса заболевших — это дети от 3 до 14 лет, подростки и взрослые до 30 лет. Иммунитет после перенесенного заболевания. Повторные случаи инфекционного мононуклеоза не наблюдаются. Заболевание выявляется повсеместно максимумом в холодное время года. Возможны семейные и локальные групповые вспышки инфекционного мононуклеоза.

В последние годы в Республике Беларусь отмечается увеличение числа случаев заболевания инфекционным мононуклеозом. Первичная инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, может отмечаться в любом возрасте: в детском, подростковом, у взрослых. В прежние годы у детей первого года жизни эта патология встречалась крайне редко. В настоящее время изменилось клиническое течение инфекционного мононуклеоза: возросло число атипичных и тяжелых форм болезней, заболевание стало чаще регистрироваться и у детей раннего возраста. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей клинического течения инфекционного мононуклеоза у детей.

Клиническая картина.

От момента заражения до появления первых признаков заболевания проходит от 5 до 20 дней, иногда до 30-45 дней. Болезнь может начинаться постепенно, когда наблюдаются повышенная утомляемость, слабость, понижение аппетита, мышечные боли, сухой кашель. Но обычно же начало болезни острое, отмечаются высокая температура, головная боль, недомогание, потливость, боли в горле.

Основными признаками инфекционного мононуклеоза являются:

• Лихорадка — Температура тела повышается до 38-39 °С, у некоторых больных заболевание протекает при субфебрильной или нормальной температуре. Продолжительность лихорадочного периода колеблется от 4 дней до 1 мес. и более
• Полиаденопатия — раньше других увеличиваются лимфатические узлы подчелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы. Обычно они увеличены с обеих сторон, но встречаются и односторонние поражения (чаще слева). В некоторых случаях отмечаются одутловатость лица и пастозность век. С меньшим постоянством в процесс вовлекаются другие группы лимфатических узлов. Обратное развитие лимфатических узлов наблюдается к 15-20-му дню болезни, однако некоторая припухлость и болезненность могут держаться длительное время (до 2-3 месяцев и дольше).
• Увеличение печени, селезенки — закономерные проявления болезни. Это может проявлятся ухудшением аппетита, тошнотой, потемнением мочи, легкой желтушностью кожи, склер, Нормализуются размеры печени через 3-5 недель. Селезенка, увеличиваясь в первые дни болезни, сокращается на 3-4 недели болезни.
• Тонзиллит, фарингит — С первых дней заболевания, реже в более поздние сроки, развивается самый яркий и характерный признак инфекционного мононуклеоза -поражение зева, которое проявляется ангиной. Нередко в процесс вовлекается носоглоточная миндалина, в связи с чем у больных появляются затруднение носового дыхания, гнусавость, храп во сне.

• Изменение картины крови (появление атипичных мононуклеаров на 2-3-й день болезни и содержатся 3-4 нед, иногда несколько месяцев).У 3-25 % больных появляется сыпь. Сроки высыпаний различны.

Единой классификации клинических форм инфекционного мононуклеоза нет. Заболевание может протекать как в типичной, так и в атипичной форме. Последняя характеризуется отсутствием или, напротив, чрезмерной выраженностью какого-либо из основных симптомов инфекции.

Осложнения.

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают не очень часто, но могут быть очень тяжелыми. Наибольшее значение среди них имеют отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмония, возможны острая печеночная недостаточность, острая гемолитическая анемия, миокардит, менингоэнцефалит, неврит, полирадикулоневрит, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. В очень редких случаях возможно разрыв селезенки.

Лечение.

Специфическая терапия инфекционного мононуклеоза не разработана. Основной акцент лечения приходится на симптоматическую терапию, уменьшающую выраженность клинических проявлений заболевания. Больные госпитализируются по клиническим показаниям. Специальная диета (стол № 5 (П)) показана только при наличии гепатита с желтухой (исключение жареного, соленого, острого, маринадов, шоколада, цитрусовых). При лихорадке показан постельный режим. Лечение определяет врач. При значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6-8 нед после выписки из стационара.

Профилактика.

Специфическая профилактика не разработана. Для предотвращения распространения заболевания достаточно соблюдения обычных санитарно-гигиенических требований, необходимых при уходе за инфекционным больным (проветривание, влажная уборка помещения, ограничение контакта со здоровыми членами семьи, тщательная стирка и проглаживание белья и одежды больного, обработка дезинфицирующими средствами вещей, с которыми контактировал больной и выделение отдельной посуды).

Прогноз.

При неосложненном течении болезни прогноз благоприятный. Выздоровление полное. При тяжелых осложнениях (разрыв селезенки, обструкция дыхательных путей, энцефалит) прогноз серьезный.

При наличии остаточных изменений периферической крови необходимо диспансерное наблюдение в течение 6-12 мес.

Появились новые данные о вирусе Эпштейна - Барр (ЭБВ) – возбудителе острого и хронического мононуклеоза и других не менее серьезных заболеваний и я хочу поделиться с Вами этой информацией.

Высокая заболеваемость герпесвирусными инфекциями считается на сегодняшний день одной из актуальных проблем современной медицины. Группа герпетических инфекций обширна, кроме этого они могут поражать практически все органы и системы организма, вызывая латентную, острую и хроническую формы инфекции. Сегодня ученные выяснили причину этого феномена - структура генома вирусов семейства герпеса, в том числе и вируса Эпштейна - Барр (ЭБВ).

Определенные особенности внутреннего строения герпес вирусов, а именно:

• наличие генов, кодирующих структурные белки, составляют у герпесвирусов всего лишь 15% ДНК;
• остальная часть их генома - это участки, которые ответственны за синтез регуляторных протеинов и ферментов, и именно они имеют возможность реализовывать совершенно уникальную программу, включающую возможность латентного, персистентного и реактивированного состояния в инфицированном организме.

А это значит, что:

1. Вирусы герпес группы, в том числе и Эпштейна - Барр (ЭБВ) могут длительно и практически бессимптомно, находится в нашем организме – это латентное состояние .
2. В определенный момент происходит их активизация (на фоне стойкого снижения иммунитета, при стрессах, переохлаждениях, физическом или психологическом истощении) – вирус переходит в реактивное состояние, вызывая клинические проявления острого вирусного процесса и острое вирусное заболевание сразу после заражения.
3. Но если раньше считалось, что инфекционный мононуклеоз может протекать только в острой форме и при этом формируется пожизненный иммунитет, то сейчас мы с уверенностью можем утверждать, что достаточно часто он имеет персистирующее состояние илихроническое течение инфекции.

Что мы знаем о вирусе Эпштейна - Барр

По результатам статистики до 60% детей и практически 100% взрослых заражены данным вирусом.

Вирус Эпштейна-Барр относится к семейству герпесвирусов (герпес 4-го типа), который является представителем онкогенных ДНК-содержащих вирусов. Он способен к активному размножению (пролиферации) вируса во всех органах и системах, имеющих лимфоидную ткань, что приводит к структурным изменениям, оказывающим неблагоприятное воздействие на организм в целом. Кроме этого в организме происходят реакции иммуносупрессии - стойкое снижение активности собственного иммунитета и организм ребенка или взрослого пациента становиться беззащитным по отношению к этой угрозе.

Также доказана ключевая роль ЭБВ в развитии других заболеваний:

• интерстициальный пневмонит;
• миокардит;
• гепатит;
• опухоли лимфоидной и эпителиальной тканей;
• гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз;
• лейкоплакия языка;
• посттрансплантационные лимфопролиферативные осложнения.

Инфекционный мононуклеоз

Наиболее известным и изученным проявлением Эпштейна — Барр вирусной инфекции является инфекционный мононуклеоз. (подробнее об этом можно прочитать в этой статье).

Заболевание характеризуется поражением лимфоидной ткани рото- и носоглотки, развитием лихорадочного состояния, лимфоаденопатией и гепатоспленомегалией, а также появлением в периферической крови атипичных мононуклеаров и гетерофильных антител.

1. Отек слизистой оболочки глотки и миндалин, приводящий к закупорке верхних дыхательных путей.
2. Разрыв селезенки.
3. Менингит с преобладанием в ликворе одноядерных клеток.
4. Параличи.
5. Поперечный миелит.
6. Острый вялый паралич с белково-клеточной диссоциацией в ликворе (синдром Гийена-Баре).
7. Психосенсорные расстройства.
8. Интерстициальная пневмония.
9. Гепатит.
10. Миокардит.
11. Гемолитическая и апластическая анемия.
12. Тромбоцитопеническая пурпура.

При заболевании острым мононуклеозом как у детей, так и взрослых пациентов требуется правильное лечение и постоянное наблюдение.

Особое внимание нужно обратить на ряд аспектов в лечении:

• лечение при остром инфекционном мононуклеозе симптоматическое - противовоспалительные нестероидные препараты для снижения температуры, местные противовоспалительные и антисептические препараты;
• острый тонзиллит при остром инфекционном мононуклеозе очень похож на гнойную ангину, но антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда категорически противопоказана при этом заболевании - это вызывает развитие экзантемы. а хлорамфеникол, а также сульфаниламидные препараты – не назначаются в связи с угнетением кроветворения - важно как можно раньше определиться с диагнозом и правильно лечить заболевание;
• даже при том, что инфекционный мононуклеоз вызван вирусом из группы герпес вирусов назначение ацикловира при этой болезни не целесообразно (этот препарат назначается только при тяжелой форме и в условиях стационара), как и антигистаминных препаратов, к этому склоняются большинство специалистов;
• прием антибиотиков, кроме группы пеницилинового ряда, только при угрозе возникновения бактериальных осложнений (отит, пневмония, вторичный гнойный тонзиллит) - применяются препараты цефалоспоринового ряда и макролиды;
• применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью;
• важно соблюдать постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный по мере снижения температуры и гигиену больного - гигиенический уход за слизистыми оболочками полости рта, туалет носа;
• правильное питание - стол № 13, №5 (при поражении печени) - дробное теплое питье, молочно-растительная диета;
• выписку больных с инфекционным мононуклеозом из стационара проводят после исчезновения клинических симптомов, но ранее чем 7 дней с момента заболевания.

1. Диспансерное наблюдение у врача - детского инфекциониста/ВОП в течение 1 года.
2. Осмотр врача один раз в квартал с определением выраженности лимфоаденопатии, гепатоспленомегалии, в крови наличия атипичных мононуклеаров и концентрации АлАт и АсАт.
3. Соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного инфекционного мононуклеоза.
4. Медицинский отвод от занятий физической культурой 3 мес.
   Рекомендации для пациента – ограничение инсоляции (нахождения на солнце) - 1 год.
5. Реконвалесценты, перенесшие вирусно-бактериальную пневмонию - диспансеризация в течение 1 года (с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 3 (легкая форма), 6 (среднетяжелая форма) и 12 месяцев (тяжелая форма) после болезни.
6. Реконвалесценты, перенесшие поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит) – не менее 2-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы.

Что нужно знать родителям

К счастью, многие детки поправляются от него без последующего носительства. Это факт. Однако, если не проводить восстановительные мероприятия и контроль лечения, то хронизация может наступить.

Да, течение нелегкое, чаще все же мы видим более благоприятное течение заболевания.

Необходим контроль крови на IgM VCA VEB, IgG EA VEB через 3 и 6 месяцев после выписки (при выздоровлении они должны исчезать), IgG NA VEB и IgG VCA VEB должны появиться и сохраниться всю жизнь.

Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:

• витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов, витамины А и Е;
• иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы), часто назначают циклофероном по схеме на 1.2,4,6,8,11,14,20,23 дни либо лавомакс (амиксин) 1 раз в день на 1,2 дни, далее через 48 часов - обязательна предварительная консультация педиатра или инфекциониста;
• растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника);
• для восстановления организма Вобензим (подросткам) после консультации с лечащим врачом

Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Наговицына Е.А.

В статье проведен анализ влияния клинико-лабораторных особенностей острого периода ИМ на состояние резистентности пациентов в годовом катамнезе. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет, госпитализированный в инфекционное отделение Г ДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. В последующем пациенты наблюдались в течение года. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на 3 группы: 66 с ВЭБ-ИМ, 59 с ЦМВ-ИМ и 96 с ВЭБ+ЦМВ-ИМ. У детей изучалось частота и длительность ОРВИ в течение года до и после ИМ, анализировалось число осложненных респираторных заболеваний, частота назначения антибиотикотерапии и необходимости стационарного лечения, проводился подсчет индекса резистентности (ИР). Перечисленные показатели сравнивались между собой в зависимости от этиологии ИМ, а также до и после перенесенного заболевания. Через год после перенесенного ИМ32% детей приобрели низкий и очень низкий ИР. Во втором полугодии после ВЭБ-ИМ отмечалось значимое сокращение числа детей с ИР более 0,49, в отличие от ИМ другой этиологии. Средняя длительность одной ОРВИ в катамнезе больше при микст-инфекции в сравнении с ИМ, вызванным одним возбудителем. Таким образом, отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Постаногова Н.О., Софронова Л.В., Наговицына Е.А.

THE STATUS OF RESISTANCE IN CHILDREN AFTER INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

The article analyzes the impact of clinical and laboratory features of acute infectious mononucleosis (IM) at the state of resistance of the patients in the annual catamnesis. In an open prospective cohort study included 221 child with IM age of 1 to 6 years, hospitalized in the infectious department GDKB №3 city of Perm from January 2011 to May 2015. Subsequently, patients were followed for a year. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 66 with EBV-IM, 59 CMV-IM and 96 EBV + CMV-IM. The children studied the frequency and duration of acute respiratory viral infections during the year before and after IM, was analyzed the number of complicated respiratory disease, the frequency of antibiotic therapy and hospitalization admissions, carried out calculation of resistance index (IR). These indicators are compared with each other, depending on the etiology of myocardial infarction, as well as before and after the disease. One year after the IM 32% of children have low and very low IR. Mter EBV-IM in the second half of the year there was a significant reduction in the number of children with IR over 0.49, as opposed to them by other etiologies. The average duration of one acute respiratory viral infections in catamnesis more with mixed infection compared to IM are caused by a single pathogen. Thus, the long-term prognosis more serious in patients undergoing CMV-IM and EBV+CMV-IM, which requires additional immunoreabilitation events in the outpatient setting for at least 1 year.

СОСТОЯНИЕ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Н.О. Постаногова1, Л.В. Софронова1, Е.А. Наговицына2

Аннотация. В статье проведен анализ влияния клинико-лабораторных особенностей острого периода ИМ на состояние резистентности пациентов в годовом катамнезе. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет, госпитализированный в инфекционное отделение ГДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. В последующем пациенты наблюдались в течение года. В зависимости от этиологии заболевания все пациенты были разделены на 3 группы: 66 с ВЭБ-ИМ, 59 с ЦМВ-ИМ и 96 с ВЭБ+ЦМВ-ИМ. У детей изучалось частота и длительность ОРВИ в течение года до и после ИМ, анализировалось число осложненных респираторных заболеваний, частота назначения антибиотикотерапии и необходимости стационарного лечения, проводился подсчет индекса резистентности (ИР). Перечисленные показатели сравнивались между собой в зависимости от этиологии ИМ, а также до и после перенесенного заболевания. Через год после перенесенного ИМ- 32% детей приобрели низкий и очень низкий ИР. Во втором полугодии после ВЭБ-ИМ отмечалось значимое сокращение числа детей с ИР более 0,49, в отличие от ИМ другой этиологии. Средняя длительность одной ОРВИ в катамнезе больше при микст-инфекции в сравнении с ИМ, вызванным одним возбудителем. Таким образом, отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

Ключевые слова. Дети, инфекционный мононуклеоз, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, индекс резистентности.

Введение. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) - острое инфекционное заболевание, вызываемое в основном вирусами герпетической группы [1,2]. Герпетическая инфекция приводит к возникновению иммунодефицитных состояний и формированию группы часто болеющих детей [3,4,5].

Цель исследования - оценить состояние резистентности на протяжении года у детей после перенесенного ИМ в зависимости от этиологии заболевания.

Материалы и методы исследования. В открытое проспективное когортное исследование включен 221 ребенок с ИМ в возрасте от 1 года до 6 лет. Дети находились на стационарном лече-

нии в инфекционном отделении ГДКБ №3 города Перми с января 2011 по май 2015 года. Пациентам проводились общеклинические и лабо-раторно-инструментальные исследования.

Критерии включения: дети в возрасте от 1 года до 6 лет с ИМ уточненной этиологии средней степени тяжести, получавшие в качестве противовирусной и иммуномодулирующей терапии препараты интерферона альфа-2в (ректальные суппозитории виферон). Верификация возбудителей осуществлялась методом иммуно-ферментного анализа: раздельно определялись специфические иммуноглобулины М и G к антигенам вирусов Эпштейна-Барр (ВЭБ),цитомега-ловирусу (ЦМВ), вирусу простого герпеса; обнаружением ДНК вируса герпеса человека 6го

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

типа в периферической крови методом полиме-разной цепной реакции. В исследование включались только дети с ВЭБ-ИМ, ЦМВ-ИМ и смешанной формой заболевания (ВЭБ+ЦМВ-ИМ). Критерием уточненной этиологии ИМ считали наличие иммуноглобулинов класса М к ВЭБ, ЦМВ и их комбинации в сыворотке крови.

Родители детей дали информированное согласие на участие в исследовании.

Критерии исключения: атипичные, висцеральные формы заболевания, тяжелая сопутствующая соматическая патология, активная фаза других герпетических инфекций (вируса простого герпеса, вируса герпеса 6го типа), а также наличие сниженной резистентности (индекс резистентности более 0,33) за год до госпитализации в инфекционное отделение. В ходе проведения исследования исключались дети с развитием осложнений (тяжелая нейтропения, тромбоцито-пения и повышение аминотрансфераз более 5 норм) на момент выписки из стационара или в дальнейшие периоды наблюдения.

В остром периоде ИМ пациенты получали антибиотики (цефалоспорины третьего поколения), противовирусную и иммуномодулирую-щую терапию в возрастной дозировке (рекомби-нантный интерферон-альфа-2Ь) и симптоматическое лечение. После выписки из стационара дети наблюдались в течение года. Пациентам рассчитывался индекс резистентности (ИР) через 3, 6 и 12 месяцев катамнестического наблюдения.

Разрешение на проведение клинического исследования, после проведения экспертной оценки представленных документов, получено от Этического комитета ГБОУ ВПО ПГМА им .ак. Е.А.Вагнера Минздрава 12 ноября 2013 года, протокол № 72.

Обработка полученных результатов выполнялась на компьютерах серии Pentium, с использованием лицензионного пакета прикладной программы Statistica 10,0 (StatSoftInc., США) и программы Microsoft Office Excel. Полученные данные представлены в виде медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей (LQ; UQ). При сравнении количественных переменных между 2 за-

висимыми группами использовался односторонний критерий Вилкоксона, между 3 независимыми - дисперсионный анализ Краскела-Уол-лиса с указанием одноименного критерия (Н) со степенями свободы (сс), критерий Данна для множественных попарных сравнений. При сравнении относительных показателей между 2 связанными совокупностями использовался критерий Мак-Нимара, 3 связанными - критерий х2-Пирсона, 3 независимыми - Q-критерий Кохрена. Различия между сравниваемыми параметрами считали статистически значимыми при р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Осложненные ОРВИ перенесли 85 детей (число детей в 2,7 раза больше, чем до ИМ: Мак-Нимара х2=31,8, сс=1, р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Сопоставление частоты формирования ИР более 0,49 в годовом катамнезе в зависимости от этиологии показало, что статистически значимой разницы между группами не было ни в один из сроков наблюдения (через 3 месяца - х2=1,85,

сс=4, р=0,762; через 6 месяцев- х2=3,37, сс=4, р=0,496; через год х2=0,90, сс=4, р=0,921).

При анализе частоты возникновения ОРВИ у детей с ИР более 0,49 ни в один из декретированных сроков не было выявлено существенной разницы в зависимости от этиологии ИМ. ИР в зависимости от этиологии представлен в таблице 2.

ИР более 0,49 в зависимости от этиологии ИМ во все сроки наблюдения.

Этиология ИМ 3 месяца 6 месяцев 12 месяцев

ВЭБ-ИМ 0,67(0,67; 1) 0,5(0,5; 0,83) 0,58(0,5; 0,75)

ЦВМ-ИМ 0,67(0,67; 0,67) 0,5(0,5; 0,83) 0,58(0,5; 0,67)

ВЭБ+ЦМВ-ИМ 0,67(0,67; 0,67) 0,67(0,5; 0,67) 0,67(0,5; 0,67)

р (по критерию Краскела-Уоллиса) 0,178 0,914 0,843

Таким образом, средний уровень резистентности вне зависимости от этиологии у детей с ИР более 0,49 находился практически на одном и том же уровне в соответствующие декретированные сроки.

После перенесенного ИМ в годовом ка-тамнезе увеличивалось не только количество ОРВИ, но и число осложненных форм, требовавших антибиотикотерапии и стационарного лечения.

Средняя длительность одной ОРВИ после ИМ, вызванного одним возбудителем, значимо меньше, чем после микст-инфекции.

Через год после перенесенного ИМ, независимо от вида возбудителя, треть пациентов приобрели низкую и очень низкую резистентность.

Значительное сокращение числа детей с ИР более 0,49 во втором полугодии наблюдения отмечалось после ВЭБ-ИМ, что говорит о более благоприятном течении катамнестического периода, в отличие от ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ.

Отдаленный прогноз более серьезен у пациентов перенесших ЦМВ-ИМ и ВЭБ+ЦМВ-ИМ, что требует дополнительных иммунореабилита-ционных мероприятий в амбулаторных условиях не менее 1 года.

1. Боковой А.Г, Егоров А.И. Герпетические инфекции у детей и родителей: Учебное пособие для студентов, врачей-педиатров, инфекционистов, иммунологов. М.: Центр стратегической конъюнктуры, 2014.

2. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Curr Top Microbiol Immunol., 2015, vol. 390, № 1, рр. 211240.

3. Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Часто болеющие дети: взгляд инфекциониста // Практическая медицина. 2014. Т. 9. №85. С. 67-71.

4. Самсыгина Г.А. Герпес-вирусные инфекции // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016. № 2. С. 18-23.

5. Тюняева Н. О., Софронова Л. В.Инфекцион-ный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21. №3. С. 184-190.

THE STATUS OF RESISTANCE IN CHILDREN AFTER INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

N.O. Postanogova1, L.V. Sofronova1, E.A. Nagovicyna2

1 Perm state medical University named after academician E. A. Wagner, Perm , Russia

2 City children's clinical hospital №3, Perm , Russia

Annotation. The article analyzes the impact of clinical and laboratory features of acute infectious mononucleosis (IM) at the state of resistance of the patients in the annual catamnesis. In an open prospective cohort study included 221 child

with IM age of 1 to 6 years, hospitalized in the infectious department GDKB №3 city of Perm from January 2011 to May 2015. Subsequently, patients were followed for a year. Depending on the etiology there are 3 groups of patients: 66 with EBV-IM, 59 - CMV-IM and 96 - EBV + CMV-IM. The children studied the frequency and duration of acute respiratory viral infections during the year before and after IM, was analyzed the number of complicated respiratory disease, the frequency of antibiotic therapy and hospitalization admissions, carried out calculation of resistance index (IR). These indicators are compared with each other, depending on the etiology of myocardial infarction, as well as before and after the disease. One year after the IM - 32% of children have low and very low IR. After EBV-IM in the second half of the year there was a significant reduction in the number of children with IR over 0.49, as opposed to them by other etiologies. The average duration of one acute respiratory viral infections in catamnesis more with mixed infection compared to IM are caused by a single pathogen. Thus, the long-term prognosis more serious in patients undergoing CMV-IM and EBV+CMV-IM, which requires additional immunoreabilitation events in the outpatient setting for at least 1 year.

Key words: children, infectious mononucleosis, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, resistance index.

1. Bokovoj A.G, Egorov A.I. Herpetic infection in children and parents: a textbook for students, doctors-pediatricians, infectious disease specialists and immunolo-gists. M.: Center for strategic market, 2014 (in Russian).

2. Dunmire SK, Hogquist KA, Balfour HH. Curr Top Microbiol Immunol., 2015, vol. 390, № 1, pp. 211240.

3. Kankasova M.N., Mohova O.G., Pozdeeva O.S. Often ill children: a review infectious disease physician // Practical medicine, 2014, vol. 9, № 85, pp.67-71 (in Russian).

4. Samsygina G.A. Herpes virus infection in children. Pediatrics. The Supplement to the journal Consilium Medicum, 2016, № 2, pp. 18-23 (in Russian).

5. Tjunjaeva N. O., Sofronova L. V. Infectious mononucleosis: etiological factors, problems of diagnosis and treatment. Herald of new medical technologies, 2014, vol. 21, №3, pp. 184-190 (in Russian).