Инфекционное обследование на хламидиоз уро и микоплазмоза

Урогенитальный микоплазмоз и уреаплазмоз широко распространенные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Патогенными микоплазмами, т.е. вызывающими заболевания урогенитального тракта у мужчин и женщин, являются Mycoplasmahominis, Mycoplasmagenitaliumи Ureaplasmaurealyticum.

Исследования на выявление патогенных мико- и уреаплазм проводят в следующих случаях:

• при воспалительном процессе органов урогенитального тракта;
• бактериальном вагинозе;
• обследование половых партнеров до беременности (своевременное лечение поможет Вам профилактировать осложнения во время беременности);
• при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе (выкидыши, замершая беременность, привычное невынашивание, осложнения после абортов и родов, бесплодие и прочее).

Достоверная диагностика урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза только на основании жалоб и внешнего осмотра пациента невозможна, поскольку у этой инфекции нет специфических клинических проявлений.

Для постановки диагноза в обязательном порядке требуется проведение соответствующего лабораторного исследования.

Методы исследования

На сегодняшний день существует три основных метода проведения анализов на микоплазму и уреаплазму — ИФА, ПЦР и бактериологический посев. Все они являются высокоточными способами диагностики, однако у каждого из методов есть свои особенности.

Расшифровка результата: главный показатель результата бактериологического исследования — титр, то есть концентрация бактерий. Если титр меньше 10 4 КОЕ/мл, человек считается здоровым, пациенту выдается результат. Если титр больше — имеется инфекция, в рамках этого же анализа проводится исследование на чувствительность к антибактериальным препаратам.

В Областной больнице проводят:
- микробиологическое (культуральное) исследование на микоплазму (проводится определение Mycoplasma hominis);
- микробиологическое (культуральное) исследование на уреаплазму (проводится определение Ureaplasma urealyticum).

Устанавливает присутствие искомого вида уреаплазм и микоплазм по их ДНК в образце. ПЦР — очень точный метод диагностики. Его точность приближается к 100%.

Областная больница предлагает следующие услуги:
- молекулярно-биологическое исследование на микоплазму хоминис (Mycoplasma hominis), качественное исследование;
- молекулярно-биологическое исследование на микоплазму гениталиум (Mycoplasma genitalium), качественное исследование;
- молекулярно-биологическое исследование на уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum), качественное исследование.

Позволяет выявить не бактерии, а антитела, которые наша иммунная система выработала при столкновении с инфекцией. Помимо установления факта наличия микоплазмоза и уруаплазмоза, ИФА позволяет определить, в какой стадии находится болезнь — в острой или хронической. Точность ИФА достаточно высока и доходит до 80%.

Следует понимать, что отрицательный результат еще не значит, что инфекции нет. Поскольку ИФА выявляет не саму инфекцию, а антитела к ней, отрицательный вариант может говорить как о том, что человек здоров, так и о том, что заражение произошло совсем недавно (менее 2 недель назад), или же иммунная система по какой–либо причине не сработала, как должна была.

Сомнительный результат может говорить как о наличии инфекции, так и о её отсутствии, в этом случае рекомендуется сдать анализ на микоплазмы и уреаплазмы еще раз через некоторое время.

Положительный результат говорит о наличии инфекции.

Положительный результат на определениеиммуноглобулинов класса A (IgA) говорит об остром либо хроническом заболевании.

Положительный результат на определение иммуноглобулинов класса G (IgG) свидетельствует об остром или перенесённом в прошлом заболевании либо о хроническом процессе.

Ложноположительный результат возможен в том случае, если инфекция была уничтожена совсем недавно или же антитела, которые выработались в качестве ответа на давно перенесенный микоплазмоз/уреаплазмоз, снова пришли в боевую готовность из–за иного инфекционного заболевания.

В Областной больнице проводятся следующие виды исследований:
- определение иммуноглобулинов класса A (IgA) к антигенам уреаплазмы уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) в сыворотке крови;
- определение иммуноглобулинов класса G (IgG) к антигенам уреаплазмы уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) в сыворотке крови;
- определение антител класса A (IgA) к микоплазме хоминис (Mycoplasma hominis) в крови;
- определение антител класса I (IgG) к микоплазме хоминис (Mycoplasma hominis) в крови.

Какие биологические жидкости исследуются

Тип биоматериала, необходимого для анализа на микоплазму, зависит от способа исследования.

Кровь из вены позволяет провести ИФА-анализ.

Для бактериологического посева и ПЦР-анализа:
- У женщин исследуют вагинальные, цервикальные мазки и первую порцию мочи. Реже анализируют пробы из уретры.
- У мужчин производится взятие мазка из уретры и первой порции мочи. Редко исследуется секрет предстательной железы и эякулят.

Как берут биоматериал на анализ

Для повышения точности и снижения риска ошибки к сдаче анализа на микоплазму и уреаплазму следует подготовиться.

- Кровь на анализ сдают утром натощак. За сутки до исследования не рекомендуется перенапрягаться и принимать алкоголь.

- Если на анализ сдается моча, требуется собрать первую утреннюю порцию. Если это по каким–то причинам невозможно, моча, которая сдается на анализ, должна собираться как минимум через 3 часа после последнего мочеиспускания. Женщины должны сдавать мочу за 1–2 дня до менструации или через 2–3 дня после ее окончания.

- Мазок (соскоб) из урогенитального тракта. Как минимум за 2–3 дня до взятия биоматериала следует прекратить пользоваться антибактериальными средствами для интимной гигиены, женщинам стоит также отказаться от любых вагинальных спреев, кремов, мазей, свечей, а также тампонов и спринцевания. В день взятия мазка можно принять душ без использования моющих средств.

Кровь на анализ, так же как моча и мазок, сдается через месяц после завершения курса лечения антибиотиками.

Важно отметить

Время доставки в нашу лабораторию не превышает регламентированных для данных исследований 2-х часов, пункты взятия и место проведения анализа находятся в шаговой доступности друг от друга. Для сохранения жизнеспособности мико- и уреаплазм используется специальная транспортная среда в которую погружаются тампоны с биопробами из урогенитального тракта (мазки/соскобы). Доставка осуществляется в специальных термоконтейнерах при температурном режиме, который сохраняет свойства биоматериала для конкретного лабораторного анализа.

Эти условия обеспечивают сохранение живых микроорганизмов в случае их наличия в материале, что снижает вероятность получения ложного результата.

Микоплазмоз — одно из тех заболеваний, что протекают незаметно, однако наносят существенный ущерб здоровью. Микоплазмозом называют инфекционное заболевание, вызываемое микоплазмами. Они передаются половым путем и поражают мочеполовую и дыхательную системы. Однако микоплазмы редко проявляют себя вскоре после заражения. Гораздо чаще возбудитель пребывает в неактивном состоянии и ждет подходящего момента, например, ослабления иммунитета. Выявить его наличие при отсутствии симптомов позволяет только анализ на микоплазму.

Микоплазма: чем она опасна?

Попадая в организм половым или бытовым путем, микоплазма несколько недель ведет себя тихо. Первые симптомы возникают лишь через несколько недель. Больные отмечают ноющую боль в нижней части живота, неприятные ощущения во время полового акта, жжение при мочеиспускании, у женщин наблюдаются бесцветные выделения из влагалища, у мужчин — из уретры. Однако далеко не все зараженные замечают эти симптомы. Иногда они почти неощутимы, и люди просто не обращают на них внимания.

Так стоит ли выявлять и лечить инфекцию, которая проявляется так слабо? Стоит, так как безобидность микоплазмы — опасная иллюзия. Без лечения микоплазмоз может вызвать очень серьезные воспалительные процессы (например, риск развития пиелонефрита при наличии микоплазмоза возрастает в разы). Запущенный микоплазмоз нередко является основной причиной бесплодия. Микоплазмы так же очень опасны для беременных женщин. Микоплазмоз может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Анализ на микоплазму — распространенная диагностическая мера, его назначают во многих случаях:

• при наличии любых воспалительных процессов в мочеполовой системе, особенно если причина их неясна;
• при возникновении симптомов, характерных для микоплазмоза;
• при подготовке к операциям на органах малого таза;
• при регулярных обострениях кандидоза;
• при планировании беременности, в том числе и при подготовке к ЭКО (в такой ситуации анализ на микоплазму нужно сдать обоим партнерам);
• при диагностике причин бесплодия или невынашивания беременности;
• при наличии других видов заболеваний, передающихся половым путем. Как правило, вместе с микоплазмозом выявляются герпес и трихомониаз;
• при отказе от барьерных методов контрацепции в пользу гормональных или других средств. Как и в случае с планированием беременности, анализ на микоплазму сдают оба партнера.

Тип биоматериала, необходимого для анализа на микоплазму, зависит от способа исследования. Чаще всего пациенты сдают кровь из вены. Венозная кровь позволяет провести ПЦР- и ИФА-анализы — на сегодняшний день это самые точные и быстрые способы выявления как микоплазмоза, так и многих других инфекций.

Тем не менее, в лабораториях часто используют и другой, более медленный способ диагностики микоплазмоза — посев. Несмотря на то, что этот метод никак не попадает в категорию экспресс-анализов, у него есть неоспоримое преимущество перед другими способами — он позволяет определить, к каким антибиотикам чувствителен определенный штамм бактерий, и подобрать правильное лечение. Основным биоматериалом для проведения посева являются клетки слизистой оболочки, которые берут методом мазка. Для анализа на микоплазму у женщин берут мазок из влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки. Мужчины сдают мазок из уретры. Иногда материалом для исследования выступает моча. Мазок или моча также используются для ПЦР–анализа.

Для повышения точности и снижения риска ошибки к сдаче анализа на микоплазму следует подготовиться.

Если на анализ сдается моча, требуется собрать первую утреннюю порцию. Если это по каким–то причинам невозможно, моча, которая сдается на анализ, должна собираться как минимум через 3 часа после последнего мочеиспускания. Женщины должны сдавать мочу за 1–2 дня до менструации или через 2–3 дня после ее окончания. Мочу на анализ на микоплазму не имеет смысла сдавать по время лечения антибиотиками или вскоре после окончания курса терапии — результат может быть ложноотрицательным. Анализ можно проводить спустя месяц после последнего приема антибиотиков.

Мазок также сдают не ранее, чем через месяц после окончания курса антибиотиков. Как минимум за 2–3 дня до забора биоматериала следует прекратить пользоваться антибактериальными средствами для интимной гигиены, женщинам стоит также отказаться от любых вагинальных спреев, кремов, мазей, свечей, а также тампонов и спринцевания. В день забора мазка можно принять душ без использования моющих средств.

Кровь на анализ на микоплазму сдают утром натощак. За сутки до исследования не рекомендуется перенапрягаться и принимать алкоголь. Кровь на анализ, так же как моча и мазок, сдается через месяц после завершения курса лечения антибиотиками.

На сегодняшний день существует три основных метода проведения анализов на микоплазму — ИФА, ПЦР и посев. Все они являются высокоточными способами диагностики, однако у каждого из методов есть свои особенности.

При бактериологическом исследовании биоматериал высевается на особую питательную среду (желе из агар-агара). Бактерии начинают размножаться и образуют колонию, которую легко можно изучить при помощи микроскопа. Так можно выявить не только микоплазму, но и другие патогенные микроорганизмы: как уже было сказано, микоплазма не приходит одна. Посев также позволяет вычислить количество бактерий (так называемый титр) и определить степень поражения. Кроме того, имея в своем распоряжении живую культуру бактерий, специалист может проверить, как те или иные антибиотики будут воздействовать на нее и подобрать максимально эффективный препарат.

Точность бактериологического исследования близка к 100%. Ждать результата придется довольно долго — обычно не менее 5–6 дней, в некоторых случаях — дольше.

Это один из самых современных методов диагностики микоплазмоза, суть которого состоит в выявлении и многократном реплицировании участка ДНК бактерии, обнаруженного в биоматериале, и его последующей идентификации. Таким образом, достаточно ничтожной концентрации бактерий. Даже если заражение произошло недавно и никаких симптомов еще нет, ПЦР может обнаружить инфекцию.

Результаты ПЦР можно получить уже через несколько часов — правда, за экспресс-анализ многие коммерческие лаборатории берут доплату. Обычно же результат ПЦР выдается на руки через сутки.

ПЦР — очень точный метод диагностики. Его точность приближается к 100%. Ложноотрицательный результат почти невозможен. Есть крайне низкая вероятность ложноположительного результата, но только в том случае, если при заборе биоматериала и проведении исследования были допущены грубые нарушения технологии.

Метод иммуноферментного анализа — ИФА — позволяет выявить не бактерии, а антитела, которые наша иммунная система вырабатывает при столкновении с инфекцией. Помимо установления факта наличия микоплазмоза, ИФА позволяет определить, в какой стадии находится болезнь — в острой или хронической.

Точность ИФА достаточно высока и доходит до 80%. Ложноположительный результат возможен в том случае, если инфекция была уничтожена совсем недавно или же антитела, которые выработались в качестве ответа на давно перенесенный микоплазмоз, снова пришли в боевую готовность из–за иного инфекционного заболевания.

Главный показатель результата бактериологического исследования — титр, то есть концентрация бактерий. Если титр меньше 104 КОЕ/мл, человек считается здоровым, если больше — имеется микоплазмоз. При положительном результате проводится дополнительное исследование на чувствительность микоплазм к антибактериальным средствам.

Следует понимать, что отрицательный результат (меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG) еще не значит, что инфекции нет. Поскольку ИФА выявляет не саму инфекцию, а антитела к ней, отрицательный вариант может говорить о том, что человек здоров, или заражение произошло совсем недавно (менее 2 недель назад), или же иммунная система по какой–либо причине не сработала, как должна была.

Сомнительный результат (9 антител IgM и 5 антител IgG) может говорить как о наличии инфекции, так и о ее отсутствии, в этом случае рекомендуется сдать анализ на микоплазмы еще раз через некоторое время.

Положительный результат (больше 9 антител IgM и больше 5 антител IgG) говорит о наличии инфекции.

Как правило, анализы на микоплазму обходятся недорого — практически любой может позволить себе пройти обследование в коммерческой лаборатории.

Стоимость ПЦР на микоплазму начинается с 400 рублей.

Цена бактериологического обследования, включающего также тест на чувствительность культуры к антибактериальным препаратам, обойдется примерно в 2200–2500 рублей.

Цена ИФА в частных лабораториях Москвы составляет около 850–1000 рублей.

Если вы хотите получить результат анализа как можно быстрее, за срочность придется немного доплатить.

Сдать анализ на микоплазму можно как в государственных поликлиниках, кожвендиспансерах и прочих медучреждениях, так и в частных лабораториях.

Исследование в коммерческой лаборатории имеет множество плюсов. Таких лабораторий очень много, и наверняка рядом с вашим домом или офисом найдется как минимум несколько филиалов. Учитывая, что анализы обычно сдаются утром, это очень удобно. Обычно в коммерческих лабораториях нет очередей, и вам не придется менять свое расписание ради проведения анализа — вы можете сделать это по пути на работу.

Частные лаборатории загружены гораздо меньше муниципальных, и потому можно получить результат быстрее.

О таких моментах, как уровень сервиса и комфортность обстановки, не стоит и упоминать — увы, условия в государственных медучреждениях до сих пор сложно назвать комфортными.

Есть ли отличия в качестве работы государственных и коммерческих лабораторий? В сущности, нет — крупные муниципальные медицинские центры оснащены таким же современным оборудованием, как и частные, контроль проведения исследований очень строг и люди, которые работают там, отличаются высоким профессионализмом. Все это справедливо и в отношении солидных частных лабораторий с множеством филиалов. Обращаться в сетевые частные лаборатории удобнее — чем больше отделений, тем больше возможностей, тем современнее и точнее их оборудование.

Для ди­аг­нос­ти­ки ми­ко­плаз­мо­за сле­ду­ет прой­ти все три ана­ли­за — по­лу­чен­ные дан­ные вза­им­но до­пол­ня­ют друг дру­га, и ваш ле­ча­щий врач по­лу­чит ин­фор­ма­цию не толь­ко о ти­пе ин­фек­ции, но и о том, ка­ко­во ко­ли­чест­во бак­те­рий, как ор­га­низм на них ре­а­ги­ру­ет, о ста­дии бо­лез­ни и наибо­лее эф­фек­тив­ном ле­че­нии.

Биоматериал: Соскоб из цервик. канала в спец. трансп. среду ПЦР + флакон микоплазма/уреаплазма + Сыв-ка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Описание

Комплексные исследования отделяемого цервикального канала позволяет определить количественный и качественный состав нормальной, условно-патогенной флоры, наличие патогенных микроорганизмов. Исследование позволяет определить наличие или отсутствие заболевания, устаносить причину, определить тактику лечения и оценивать эффективность проведенного лечения. Возникновение нарушений количественно-качественных соотношений микроорганизмов, населяющих урогенитальный тракт, приводит к возникновению дисбаланса, что может сопровождаться метаболическими, иммуными нарушениями и клиническими проявлениями, степень выраженности которых варьирует.

В настоящее время для обследования используют метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (реал - тайм ПЦР), который позволяет выявить генетический материал исследуемых возбудителей. Исследование дисбиотических состояний позволяют получить картину состояния биоценоза - соотношение нормофлоры и клинически значимых микроорганизмов. В настоящее время микоплазменные инфекции занимают ведущее место среди инфекций, передающихся половым путем. Они часто сочетаются с гонококками, трихомонадами и условно-патогенными микроорганизмами. Классическим методом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза "золотой стандарт" является посев материала из мочеполовых путей на специальную среду с выделением возбудителя.

Микоплазмы у женщин чаще всего вызывают эндометрит и сальпингит. Микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры слизистых урогенитального тракта, в связи с этим простое их обнаружение очень трудно оценивать, особенно при отсутствии выраженных клинических проявлений.

Бактериологический метод позволяет идентифицировать микоплазмы и определить их концентрацию в биоматериале. Среди микоплазм,часто встречаются штаммы, резистентные к различным антибиотикам, поэтому необходимо одновременно с определением титра устанавливить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Хламидия является исключительно паразитом человека и вызывет целый ряд заболеваний. Частота обнаружения хламидий среди первобеременных женщин составляет 5-20%. У женщин имеющих признаки цервицита, хламидийную инфекцию выявляют в 20-40% случаев, сальпингита в 20-70% случаев, инфекции мочевых путей в 5-10% случаев. Хламидийная инфекция часто ассоиируется с микоплазменной и уреаплазменной инфекциями, гарднереллезом. По некоторым данным, 6-7% детей уже при рождении оказываются инфицированными хламидиями. Диагностика урогенитального хламидиоза с помощью ПЦР является наиболее чувствительным и специфичным методом. Определение антител в крови является вспомогательным методом диагностики хламидиоза.
Антитела класса IgA определяются в сыворотке крови через 10-14 дней с момента начала заболевания, снижение уровня происходит ко 2-4-му месяцу в результате успешного лечения. При реинфекции титр антител резко возрастает. Пик уровня антител класса IgМ приходится на 1-2 нед., затем происходит постепенное снижение их титра. Наличие антител класса М свидетельствует об активности хламидиоза. Уровень антител IgM может повышаться при реактивации, реинфицировании или суперинфицировании.

Вирус папилломы человека это малые ДНК-содержащие онкогенные вирусы, которые инфицируют эпителиальные клетки и способствуют пролиферативным поражениям. Обнаружение ВПЧ методом ПЦР в материале не свидетельствует о наличии злокачественного процесса, а указывает на наличие высокого риска его развития и требует динамического наблюдения за пациентом. ПЦР позволяет определить ДНК вируса папилломы человека.

Состав профиля:

В данном комплексе осуществляют качественное выявление ДНК ВПЧ типов высокого онкогенного риска - 6, 11, 16, 18. Наиболее часто в материале из опухолей шейки матки обнаруживаются вирусы 16 и 18 типа. Папилломавирусная инфекция является главной причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вирусы папилломы человека 6 и 11 типа признаны этиологическим началом рецидивирующего респираторного папилломатоза.

На данное исследование скидки не предоставляются (см. Положение о скидках)

, MD, State University of New York Downstate Medical Center

Last full review/revision March 2018 by Margaret R. Hammerschlag, MD

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Тем не менее, они зависят от клетки хозяина для 3 из 4 нуклеозидтрифосфатов и используют аденозинтрифосфат (АТФ) хозяина, чтобы синтезировать хламидийный белок.

Род Chlamydia включает 9 видов хламидий; три из них вызывают заболевания у человека:

Виды хламидий могут привести к постоянной инфекции, которая часто является субклинической.

C. trachomatis

C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных серовариантов:

А, В, Вa и С вызывают трахому.

От D до K являются причиной заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), локализованных на слизистых оболочках.

L1, L2 и L3 вызывают ЗППП, которые приводят к инвазивным заболеваниям лимфатических узлов (венерическая лимфогранулёма).

В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ЗППП, включая

Передача C. trachomatis от матери вызывает неонатальный конъюнктивит и неонатальную пневмонию. В США универсальный пренатальный скрининг и лечение беременных женщин значительно снижают риск инфицирования ребенка C. trachomatis.

Возбудитель может быть выделен из прямой кишки и глотки у взрослых (как правило, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [МСМ]). Кишечная инфекция, вызванная штаммами L2, может привести к тяжелому проктоколиту, который может имитировать острую воспалительную болезнь кишечника у ВИЧ-инфицированных гомосексуалов.

C. pneumoniae

C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. У некоторых пациентов с C. pneumoniae пневмония, охриплость голоса и ангина могут предшествовать кашлю, который может быть постоянным и осложняться бронхоспазмом.

От 6 до 19% внебольничных случаев заболевания пневмонией обусловлены C. pneumoniae; вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae, представляют особую опасность для людей в закрытых группах населения (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.

C. pneumoniae также задействована как инфекционный триггер при реактивных заболеваниях дыхательных путей.

C. psittaci

C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно приобретаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая диссеминированное заболевание, характеризуемое пневмонитом. Вспышки заболевания происходили среди работников, которые обрабатывают индеек и уток на птицебойнях.

Диагностика

Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

C. trachomatis лучше всего идентифицируется в образцах, взятых с половых органов, при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), поскольку они более чувствительны, чем клеточная культура, и отличаются менее строгими требованиями к обработке образцов. В настоящее время 6 МАНК одобрены Управлениеv по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для тестирования мазков из половых органов и образцов мочи у взрослых и подростков. NAATs на генитальную инфекцию может быть выполнен при использовании неинвазивно полученных образцов, таких как моча или мазок из влагалища, отобранные пациентом или клиницистом. Хотя эти МАНК не одобрены для выявления экстрагенитальных инфекций (например, инфекций в прямой кишке или глотке), они могут обнаруживать C. trachomatis в указанных местах, а лаборатории могут выполнять внутреннюю проверку для их использования на этих областях (1).

Серологические тесты имеют ограниченное значение для диагностики, за исключением диагностики венерической лимфогрунулемы и орнитоза.

C. pneumoniae диагностируется с помощью посева образцов из дыхательных путей или NAAT тестирования. Доступны два МАНК для выявления C. pneumoniae, которые были одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в качестве части комплекса анализов для одновременного определения различных респираторных патогенов.

Основным аспектом при постановке диагноза инфекции, вызванной C. psittaci, является тесный контакт с птицами, как правило, попугаями или длиннохвостыми попугаями. Диагноз подтверждается серологическими тестами. Посев на питательные среды не является общедоступным. Не существует NAAT для выявления C. psittaci, который был одобрен FDA.

Поскольку хламидийная генитальная инфекция настолько распространена и часто является бессимптомной, или вызывает только незначительные или неспецифические симптомы (особенно у женщин), ЦКЗ (CDC) рекомендует плановый скрининг людей без проявления симптомов из группы высокого риска заболевания, передающимся половым путем (см. Руководство 2015 г по лечению болезней, передающихся половым путем (2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines).

К лицам, подлежащим скринингу, относятся:

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

Сексуально активны и

1. Centers for Disease Control and Prevention: Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm Rep 63 (RR-02):1–19, 2014.

Лечение

Азитромицин или доксициклин

Неосложненная инфекция нижних половых путей обычно лечится одним из следующих способов:

Одна доза азитромицина 1 г перорально

7-дневный режим приема доксициклина 100 мг перорально два раза в день

Некоторые фторхинолоны (например, левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день)

Лечение предполагаемой хламидийной инфекции является обычным, когда есть гонорея. Воспаление органов таза, венерическую лимфогранулему или эпидидимит обычно лечат с помощью доксициклина в течение 10 дней.

Скрининг и лечение беременных женщин является наиболее эффективным способом профилактики неонатальной хламидийной инфекции, включая конъюнктивит и пневмонию. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Основные положения

C. trachomatis вызывает трахому или ЗППП; передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.

C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).

C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.

Для диагностики C. trachomatis и C. pneumoniae используется МАНК.

Следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, которая передается половым путем, у пациентов с высоким риском без наличия симптомов.

Следует лечить с помощью азитромицина или доксициклина.

Сигиневич Л.Ф.

Проблема острых респираторных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей на сегодняшний день очень актуальна и имеет большое социальное значение. В последние года атипичные возбудители: мельчайшие бактерии семейства микоплазм и хламидий, рассматриваются как один из ведущих этиологических факторов в отношении респираторных инфекций.

Клинически острое респираторное заболевание, обусловленное микоплазмами и хламидиями не отличаются от ОРЗ другой этиологии.

Микоплазмы и хламидии являются внутриклеточными возбудителями и могут долго персистировать в клетках эпителия, лимфоглоточном кольце, способствовать аллергии, обуславливать более тяжелое течение неспецифических заболеваний легких. Эти возбудители могут колонизировать респираторный тракт человека, не вызывая никакой патологической картины.

Есть данные, подтверждающие цитопатическое действие микоплазмов на мерцательный эпителий слизистой бронхов и способность хламидий блокировать двигательную активность ресничек, нарушая механизмы самоочищения бронхов.

Данные микроорганизмы отличаются двухфазовым циклом развития, состоящим из неинфекционной внутриклеточной и инфекционной внеклеточной стадий.

Активная способность микоплазм и хламидий провоцировать аллергическую реактивность организма имеет особое значение для людей с генетической предрасположенностью к гиперчувствительности и с дисфункцией иммунной системы. Поскольку в раннем детском возрасте иммунная система не полностью сформирована, и защитная функция организма недостаточно развита, создаются условия для более легкого инфицирования детского организма. Это подтверждается данными обследований разных возрастных групп населения. Процент выявления микоплазм и хламидий в группе детей до 5 лет составляет от 50 до 74 %.

Источником инфекций является больной или носитель.

Инфицирование микоплазмами и хламидиями происходит контактным или воздушно-капельным путем.

Входными воротами при воздушно-капельном пути являются слизистая оболочка верхних дыхательных путей и легкие. Дальнейшая служба инфекционного процесса зависит от состояния иммунной системы. Респираторная форма заболевания может заканчиваться выздоровлением в течение недели. При недостаточной иммунной защите развивается картина ринофарингита, трахеита, бронхита или интерстициальной пневмонии.

Диагностировать в повседневной клинической практике микоплазменную и хламидийную инфекцию верхних и нижних дыхательных путей в остром периоде заболевания практически невозможно ввиду отсутствия обязательного специфического обследования больных с симптомами ОРВИ. Заподозрить эти инфекции можно лишь в отдельных случаях, ориентируясь на известное клиническое своеобразие болезни и отдельные детали эпидемиологического анамнеза.

В условиях нашей поликлиники для обнаружения антигенов возбудителей и специфических антител применяются серологические исследования.

С помощью ИФА в крови больных имеется возможность определять антитела (АТ), относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (Ig A, M, G).

Существует определенная последовательность разных классов иммуноглобулинов.

В начальные периоды заболевания организм вырабатывает в основном антитела класса М (Ig M).

В дальнейшем, через 7-10 дней синтез иммуноглобулинов класса М снижается, и организм начинает вырабатывать большое количество антител класса G (Ig G), осуществляющих наиболее эффективную защитную функцию.

Выявление Ig G одинаково эффективно и информативно как при остром воспалительном процессе, так и при вялотекущих процессах. Спустя 3-4 недели после инфицирования уровень Ig G становится постоянным и сохраняется продолжительное время даже после полной элиминации бактерий. Поскольку стойкого иммунитета эти инфекции не вызывают, то при успешном лечении примерно через 3 месяца после окончания приема антибиотиков определяемый титр Ig G должен быть ниже диагностических показателей. Ig G могут находиться на низком уровне в течение многих лет.

В лечении респираторных заболеваний, вызванных атипичными возбудителями, имеются определенные трудности. Микоплазмы и хламидии на разных стадиях развития располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно. А большинство антимикробных средств действует преимущественно на внеклеточную форму возбудителей, не действуя на внутриклеточную форму. Таким образом, создаются условия для персистенции возбудителя, хронизации процесса и даже формирования осложнений.

Антибиотики эритромицин и доксициклин в настоящее время становятся все менее эффективными.

На современном этапе успешно используем фторхинолоны и макролиды. Эти препараты способны создавать в очагах воспаления более высокие, чем в сыворотке крови, концетрации антибиотиков. Наиболее интенсивно макролиды накапливаются в миндалинах, лимфоузлах, придаточных пазухах носа, легких, бронхиальном секрете, плевральной жидкости.

Представляет интерес случай внутрисемейного заболевания атипичной респираторной инфекции в феврале 2011 года.

На прием пришел мужчина 40 лет с симптомами затянувшегося респираторного заболевания на 9 день болезни.

Жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, вечерный субфебрилитет, сухой кашель, першение в горле. Лечение: полоскание и орошение горла, синекод с незначительным улучшением.

Эпид. анамнез: В семье первым заболел ребенок 5 лет, посещавший детский сад, с аналогичными симптомами, через неделю заболела жена, а еще через 2 дня сам пациент. У ребенка в настоящее время сохраняется сухой кашель.

В первый день заболевания отмечал ломоту в теле, суставах, фебрильную температуру, которая держалась 3 дня, затем снизилась. Позже присоеднились боль и першение в горле, и появился частый сухой кашель.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз 9,3 тыс./мкл СОЭ 23 мм/час.

Рентген легких: картина усиления легочного рисунка. В легких выслушиваются единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. С учетом эпидситуации и сохраняющихся респираторных проявлений назначено серологическое исследование крови на атипичные инфекции, которое выявило АТ к хламидиям трахоматис в 8 раз превышающие норму.

На следующий день на прием пришла жена с ухудшением состояния (после кратковременного кажущегося улучшения): прогрессирование слабости, першение и боль в горле, сухой кашель, субфебрилитет на 11 день заболевания.

При аускультации: дыхание везикулярное, сухие незвучные хрипы слева. Сделана рентгенография легких: легкие энфизиматозны. Усилен бронхососудистый рисунок в нижних прикорневых отделах.

В клиническом анализе крови: лейкоцитоз до 9,8 тыс./мкл, СОЭ - 35 мм/час. Назначена антибактериальная терапия хемомицином, отхаркивающие средства, взят серологический анализ крови.

Телефонный контакт с пациенткой через 3 дня выявил ухудшение состояния: наличие приступообразного сухого кашля по ночам, повышение потливости, сохранение субфебрилитета. Пациентка была повторно приглашена на прием, сделана КТ легких, которая выявила 2-х стороннюю полисегментарную пневмонию по типу интерстициальной с увеличением лимфоузлов средостения до 20 мм.

Пациентка была госпитализирована в стационар в пульмонологическое отделение. В сыворотке крови, взятой в нашей поликлинике, обнаружены антитела к хламидиям трахоматис класса G с увеличением нормы в 10 раз. В динамике в стационаре антитела увеличились в 13 раз. Антитела класса М не обнаружились. С-реактивный белок 48 мг/л. Антибактериальная терапия проводилась ровамицином и моксифлоксацином (авелокс). На фоне проводимой в стационаре комплексной терапии явления пневмонии регрессировали, интерстициальные изменения в легких практически полностью исчезли, размеры лимфоузлов в средостении уменьшились. Через 3 недели после выписки из стационара обоим супругам в поликлинике провели контрольное серологическое исследование крови на хламидии: выявили значительное уменьшение Ig G. Еще через 3 недели титр Ig G был незначительно повышен у обоих.

Анализ этих случаев интересен.

Во-первых, он наглядно показывает этиологическую связь с атипичной хламидийной инфекцией острого бронхита у мужа, а у жены хламидийной пневмонии.

Во-вторых, удалось обнаружить серологические признаки активной хламидийной инфекции путем повторного взятия сыворотки крови в остром периоде заболевания и в период реконвалесценции.

В обоих случаях на фоне лечения макролидами и моксифлоксацином достигнуто клиническое и рентгенологическое выздоровление.

Список литературы:

1. Тартаковский И.С. Клиническая микробиология, антимикробная химиотерапия.

2. Чучалин А.Г. и др. Практические рекомендации по диагностике и лечению атипичных инфекций.