Инфекции желчных путей холецистит холангит

Холангит — воспаление желчных протоков, возникающее на фоне нарушения проходимости желчевыводящих путей или же бактериального инфицирования самой желчи.

Холангит: с воспалением желчных протоков шутить опасно

Факт. Холерез — процесс образования желчи — происходит непрерывно. А холекинез — процесс поступления желчи в 12-перстную кишку — во время приема пищи.

Острый холангит — его возбудителями выступают разнообразные бактерии, которые проникают из просвета кишечника и желчного пузыря в желчные пути. Иногда попадают в протоки через кровеносное русло и лимфу. Практически при любой клинической картине болезнь формируется на основе застоя желчи.
Хронический холангит часто развивается после оперативных вмешательств на протоках, на фоне регулярно повторяющихся приступов панкреатита, гастродуоденита (воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки и примыкающей к ней зоны желудка) и холецистита.
Склерозирующий холангит — вследствие воспалительного процесса или после операций желчные протоки постепенно перекрываются и зачастую возникает болезнь печени — цирроз.

Факт. Нет определенной тенденции, кто именно чаще страдает холангитом. В этой ситуации возрастных и гендерных разграничений нет.

Симптомы холангита

озноб, лихорадка
приступообразные колики в правом подреберье, ощутимые даже в области шеи и плеча, а также лопатки
состояние слабости и снижение аппетита, связанное с интоксикацией
головная боль

Эта разновидность болезни зачастую принимает осложненную форму желтухи, сопровождаемой изменением окраски кожной оболочки и склер, зудом.

Признаки хронического холангита

Кто придет на выручку?

В Медицинском доме Odrex вам окажут ургентную помощь и помогут своевременно снять воспалительный процесс. Здесь работают хирурги высшей категории, которые в доскональности владеют самыми сложными оперативными приемами. Здесь сражаются за жизнь каждого и сохраняют самое ценное — здоровье.

Диагностика холангита

ультразвуковое обследование органов брюшной полости
МРТ органов брюшной полости с виртуальной холангиографией
общие анализы
ЭРХПГ — рентген-эндоскопическое исследование желчных протоков и главного протока поджелудочной железы с введением контрастных веществ.

Факт. В течение дня у человека скапливается примерно 15 мл желчи на кг массы тела.

Лечение холангита

Врач назначает пациенту либо консервативное, либо хирургическое лечение. Если желчевыводящие протоки полностью заблокированы, то явно понадобится оперативное вмешательство, если же нет — то еще допустимо применение в отношении больного медикаментозного курса. Он предусматривает прием:

антибиотиков для ликвидации инфекционного очага
спазмолитиков и анальгетиков для устранения болевого синдрома
антигельминтных препаратов при проникновении в протоки паразитарной инфекции
гепатопротекторов — для нормализации обменных процессов желчных кислот
инфузии (внутривенные вливания) глюкозо-солевых растворов при проявленной интоксикации

Хирургическое вмешательство представляет собой:

наружное чреспеченочное дренирование желчных протоков (установление дренажа в просвете желчных протоков для выведения патологических жидкостных скоплений)
эндоскопическое бужирование опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков — расширение суженных желчных протоков с помощью специальных бужей (инструментов для расширения каналов), введенных через дуоденоскоп (снабженный видеокамерой оптический прибор). Это помогает восстановить нарушение оттока желчи в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период длится в среднем от двух суток до недели. А процесс восстановления организма занимает около полугода и предусматривает самостоятельную регуляцию уровня физической нагрузки на организм, максимальное ее снижение, и соблюдение режима диеты.

Какую роль играет сбалансированное питание в лечении холангита?

Прооперированным пациентам рекомендуют диету №5 по Певзнеру, направленную на снижение потребления калорий за счет сокращения жиров (до 100 грамм в сутки) и белков в ежедневном рационе. Есть следует отварную, теплую, желательно несоленую пищу — 5-6 раз в день мелкими порциями.

полувязкие каши
овощи, зелень, квашеная некислая капуста
отварные яйца
сливочное или растительное масло — не более 50 г в день
куриное мясо, нежирная рыба в запеченном виде, отварная или на пару
овощные супы
если хлеб — то ржаной, несдобное тесто в минимальным количествах
обезжиренный творог
если соки — то некислые, компот, некрепкий чай
мед, варенье

супы на бульонах
кислые фрукты и ягоды
жирное мясо и рыба
жареная пища
крепкий кофе, алкоголь, мороженое, кондитерские изделия с шоколадом и кремовым наполнителем
свежий хлеб
копчености
консервация
маринованные овощи
алкоголь

Бывает ли хронический холангит у ребенка?

В печени желчь — прозрачно-золотистого цвета. В желчном пузыре вещество становится более насыщенной концентрации, приобретает темный оттенок, так как к нему присоединяется муцин желчных путей и пузыря. Смену цвета ученые объясняют также всасыванием желчью гидрокарбонатов и образованием с ее помощью солей желчных кислот. Желчь нивелирует разрушительное действие фермента желудочного сока пепсина.

Холангит – воспаление непосредственно желчных протоков. Факторы, вызывающие это заболевание – обычно застойные явления в желчном пузыре из-за инфекции, которая попала в кишечник, кровеносные сосуды или через лимфатические узлы. При этом возникновение инфекции лимфогенным путем встречается редко.

В общем случае, различают острый, хронический, изолированный, а также склерозирующий ангиохолит. Редко встречается изолированный тип, который обычно сопровождается холециститом, желчнокаменной болезнью, гепатитом.

Острый холангит часто может быть следствием наличия камней в желчном пузыре или его протоках, а также после проведения холангиографии, при которой вводятся рентгеноконтрастные вещества через желчные протоки.

Хронический холангит возникает после острой формы и является более затяжным процессом. Эта форма может развиваться из-за хронического холецистита, желчнокаменной болезни, болезни Кароли и тому подобных заболеваний. Часто встречается у пожилых людей.

Склерозирующий холангит сопровождается варикозным расширением вен печени и склерозом желчных протоков (функциональная ткань заменяется соединительной). Из-за подобной болезни начинает развиваться цирроз печени и может быть прогрессирующее перекрытие просвета желчных протоков. Важно знать, что при неправильном или несвоевременном лечении воспаление стенок желчных протоков может распространяться на прилегающие ткани и органы.

Воспаление желчных протоков может прогрессировать и вызывать осложнения:

абсцессы в брюшную область;
перитонит – воспалительные процессы в брюшине, то есть в оболочке, которая покрывает брюшинную область;
панкреатит – воспалительные процессы в поджелудочной железе;
внутрипеченочные абсцессы, которые характеризуются гнойным воспалением тканей и образованием воспалительных полостей;
первичный цирроз – заболевание печени, которое медленно прогрессирует;
холангиокарцинома – злокачественные образования;
сепсис – воспалительные процессы затрагивают не только отдельный орган, но и весь организм.

Симптомы

В зависимости от формы заболевания имеют место различные симптомы. Так, при остром холангите имеет место острая резкая боль, начинающая свое развитие в правом подреберье, из-за чего может отдавать в лопатку или правое плече. Также наблюдается повышение температуры (37–38 градусов), которая закрепляется признаками интоксикации (снижение артериального давления, озноб, слабость, тошнота, спутанность сознания). Состояние больного может сопровождаться слизистыми оболочками или кожными покровами, окрашенными в желтый цвет.

Периодическое проявление и циклическое течение имеет хронический холангит, который сопровождается периодами обострения и периодами ремиссии. При обострении могут иметь место тупые боли и сдавливание в правом подреберье, утомляемость, слабость, чувство распирания. Так как нарушен отток желчи, то может встречаться и желтуха или развитие гепатита, что, в конечном итоге, может привести к циррозу печени, хроническому панкреатиту.

Склерозирующий холангит может проявляться различными нарушениями: периодическая желтуха, кожный зуд, нарушенный стул, боль в животе, небольшое повышение температуры, боль в правом подреберье. При этой форме может развиваться острый процесс сужения желчных путей, который в дополнение может сопровождаться еще и инфекцией. Также часто эта форма может комбинироваться с болезнью Крона или специфическим язвенным колитом.

Причины

Основной причиной заболевания является нарушение функций в желчном пузыре, то есть плохо происходит отток, что в дальнейшем приводит к застою желчи и последующему воспалению самого желчного пузыря. На фоне такого воспаления часто развивается инфекция (гнойный холангит).

Положительной почвой для развития холангита является и образование камней в желчном проходе, что приводит к сужению самих протоков.

Второстепенными провоцирующими факторами могут быть:

психогенный фактор;
генетический фактор;
наличие паразитов;
врожденные отклонения;
дисхолия (нарушение состава желчи);
иммунологические реакции;
дискенезии гипомоторного характера;
эндокринные расстройства, которые нарушают тонус желчного пузыря;
панкретобилиарный рефлюс – нарушения в поджелудочной железе.

В частности, дисхолию может провоцировать нарушенное питание, избыточный вес, употребление гормональных препаратов (нарушается гормональный фон), злоупотребление алкоголем или сигаретами.

Диагностика

Изначально перед лечением холангита необходима диагностика холангита, которую проводит гастроэнтеролог, хирург или психолог.

Основными методами диагностики являются инструментальные и лабораторные методы. Первые заключаются в:

УЗИ желчевыводящих потоков, печени;
пункционной биопсии печени;
холеграфии (исследование рентгенологическим путем в области желчных проходов);
радиоизотопном обследовании желчных путей;
дуоденальном зондировании;
холедоскопии (исследование с помощью эндоскопа);
холангиоманометрии.

Вторая часть методов заключаются в анализе крови на антитела, билирубин, общий и биохимический, а также исследование взятого материала при биопсии. Лабораторные методы могут быть направлены на цитологическое или бактериологическое исследование содержимого материала.

Лечение

Если есть признаки холангита острой формы, то лечение осуществляется в стационаре с проведением антибактериальной терапии. Подбор антибактериальных препаратов производится с учетом чувствительности возбудителя, а также переносимости больным. Как правило, назначаются сульфаниламидные, нитрофурановые препараты, антибиотики тетрациклинового происхождения. Иногда приписывают противогельминтные препараты.

Когда встречается бактериальный холангит, то без антибактериальной терапии не обойтись, так как она направлена на непосредственное уничтожение микроорганизмов, вызвавших воспаление. При болевом синдроме приписывают спазмолитики.

Назначение желчегонных средств осуществляется обычно в периоды ремиссии для облегчения или ослабления симптомов хронической формы.

Если полностью блокируется отток желчи, то проводится хирургическое вмешательство с применением специального прибора (эндоскопа), направленное на удаление камня из протоков. Когда же нет возможности провести эндоскопическое удаление, то проводится более серьезная операция по удалению желчного пузыря.

При склерозирующем холангите лечение осуществляется симптоматического характера, чтобы как можно скорее облегчить состояние человека. Оно включает:

применение антигистаминных препаратов, которые снижают кожный зуд;
витаминотерапия – употребление витаминов Е, А, D, К;
применение седативных препаратов с целью коррекции сна и нервной возбудимости;
применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для предупреждения образования камней.

В любом случае, если есть явные симптомы холангита, и лечение, соответственно, должно быть рациональное, то есть, направленное не только на устранение болевых признаков, но и на их предупреждение.

Холангит – заболевание, возникающее вследствие воспаления желчных протоков печени и сопровождающееся развитием болевого и диспепсического синдромов.

Причины возникновения холангита

В зависимости от причины развития и особенностей клинического течения заболевания выделяют острый, хронический и склерозирующий холангит. Возбудителями острого холангита являются многочисленные бактерии и одноклеточные паразиты, проникающие в желчные пути из желчного пузыря и просвета кишечника. Несколько реже они попадают туда с током крови (гематогенно) и лимфы (лимфогенно) из других частей организма. Наиболее типичными возбудителями острого холангита являются кишечная палочка и клебсиеллы, энтеробактер, энтерококки и бактериоиды, лямблии, описторхи и шистосомы.

Важно отметить, что практически всегда заболевание развивается на фоне имеющегося нарушения оттока желчи, наличием которого зачастую сопровождаются желчнокаменная болезнь и холецистит, различные опухоли печени, аскаридоз и т.д. В данном случае застой желчи увеличивает вероятность колонизации желчевыводящих протоков патогенными микроорганизмами из просвета желудочно-кишечного тракта, что, собственно, и приводит к возникновению острого холангита.

Хронический холангит может явиться результатом перенесения острой формы заболевания, а может изначально развиваться как хронический процесс у больных с частыми повторяющимися приступами холецистита, панкреатита, гастродуоденита и т.д. Как правило, данная форма заболевания характерна для пожилых людей.

Отдельного внимания заслуживает первичный склерозирующий холангит – аутоиммунное заболевание, при котором в желчных протоках возникает длительный медленно прогрессирующий воспалительный процесс, постепенно приводящий к закрытию их просвета и развитию цирроза печени. В настоящий момент установлено, что первичный склерозирующий холангит достаточно часто сочетается с наличием у больного язвенного колита, тиреоидита Риделя, болезни Крона и т.д.

Признаки и симптомы холангита

Обычно острый холангит начинается внезапно и сопровождается выраженными ознобами с резким подъёмом температуры тела до 38-40°C. Одновременно с этим в правом подреберье появляются различной интенсивности боли, несколько напоминающие по своему характеру желчную колику. Периодически они могут распространяться на область правого плеча и шеи, а также иррадиировать в правую лопатку, что объясняется особенностями иннервации печени. В связи с нарастающей при холангите интоксикацией появляются общая слабость и головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота и т.д.

Немного позднее к данным симптомам острого холангита присоединяется желтуха, проявляющаяся пожелтением кожных покровов и склер. Она же способствует возникновению кожного зуда, особенно усиливающегося по ночам и тем самым препятствующего нормальному сну. О наличии подобного зуда могут свидетельствовать расчесы на теле больного холангитом.

Хронический холангит развивается постепенно, проявляясь малозаметными признаками. Больного беспокоят тупые слабоинтенсивные боли в правом подреберье, сопровождающиеся чувством распирания и дискомфорта в верхних отделах живота. Как и при остром холангите, хронический процесс может сопровождаться пожелтением склер и кожных покровов. Однако следует заметить, что в данном случае желтуха появляется значительно позднее и лишь при далеко зашедшем процессе. Менее специфичными признаками хронического холангита являются общая слабость, повышенная утомляемость и субфебрильная температура тела.

Склерозирующий холангит является достаточно редким заболеванием, а его клиническая картина мало чем отличается от таковой при остром или хроническом процессе. В ряде случаев холангит может осложняться развитием сепсиса и множественных абсцессов печени, инфекционно-токсического шока и гепатита, холецистопанкреатита, биллиарного цирроза печени и т.д.

Санаторно-курортное лечение хронического холангита

Курортное лечение показано больным с легким, доброкачественным течением холангита и только в период ремиссии заболевания. Целью курортного лечения является стимуляция общей реактивности организма, сниженной в результате инфекции, а также достаточного оттока желчи из желчных путей, ее разжижение и уменьшение инфекции в желчных ходах.

Лечебный комплекс включает: питьевое лечение, дуоденальные промывания минеральной водой, дробное питание по типу диеты № 5 и 5А, ректальные процедуры из минеральной воды, теплые ванны из слабоминерализованной воды или хвойные ванны. Грязелечение применяют с большой осторожностью и только больным, у которых нет указаний на активную инфекцию (повышенная температура тела, ускоренная РОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы); при этом грязелечение или другие физические факторы лучше сочетать с антибиотиками в течение 7-10 дней и витаминами группы В.

При наличии противопоказаний к грязелечению можно применять гальвано- или диатермогрязь и другие физико-терапевтические процедуры, показанные для лечения больных холециститом.

Следует дифференцировать преимущественно воспалительные заболевания желчных путей и желчного пузыря от преимущественно функциональных, вызванных в основном нарушением центральной нервной регуляции. При этом боли в правом подреберье часто возникают у возбудимых лиц в связи с нервными импульсами и в меньшей степени зависят от качества принятой пищи, не сопровождаются увеличением печени, наличием воспалительных элементов в желчи и другими признаками холецистита, описанными выше.

Больные дискинезией желчного пузыря плохо переносят интенсивное тепловое лечение и не нуждаются в нем. Их следует направлять на питьевые курорты, где минеральные воды могут способствовать уменьшению спазма желчных путей, уменьшению болей, являясь профилактическим мероприятием, предупреждающим развитие воспаления на почве длительных функциональных расстройств желчного пузыря и желчных путей.

Больные со значительными функциональными изменениями нервной системы и дискинезией желчного пузыря и желчных путей иногда гораздо лучше чувствуют себя после лечения на климатических и приморских, а не на бальнеотерапевтических курортах с их контингентом более тяжелых больных, к тому же грязелечение и другие физиотерапевтические процедуры они переносят плохо. Во всяком случае, при направлении на бальнеотерапевтические курорты следует отдавать предпочтение больным с воспалительными заболеваниями желчного пузыря и желчных путей, а не больным, страдающим дискинезией.

, MD, Thomas Jefferson University

Last full review/revision June 2018 by Ali A. Siddiqui, MD

Острый холецистит – это самое частое осложнение холелитиаза. Наоборот, ≥ 95% пациентов с острым холецистом имеют холелитиаз. Когда камень останавливается в пузырном протоке и создает постоянную обструкцию, возникает острое воспаление. Застой желчи вызывает высвобождение провоспалительных ферментов (например, фосфолипазы А, которая преобразует лецитин в лизолецитин, что затем может опосредовать воспаление).

Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем она способна абсорбировать. Далее в результате растяжения стенки выделяются медиаторы воспаления (например, простагландины), повреждающие слизистую оболочку с последующей ишемией. Может присоединиться бактериальная инфекция. Порочный круг секреции жидкости и воспаления, если его не прервать, приводит к некрозу и перфорации.

Если острое воспаление разрешается, а затем обостряется вновь, желчный пузырь подвергается фиброзным изменениям, сморщивается, не концентрирует желчь и не опорожняется должным образом - это признаки хронического холецистита.

Острый бескаменный холецистит

Некалькулезный холецистит – это холецистит без наличия в желчном пузыре камней. На его долю приходится от 5 до 10% холецистэктомий, проведенных при остром холецистите. Выделяют следующие факторы риска:

Реанимационные пациенты (например, перенесшие серьезную хирургическую операцию, ожоги, сепсисили травму);

Длительное голодание или полное парентеральное питание (оба состояния приводят к стазу желчи);

Механизм, вероятно, включает в себя действие воспалительных медиаторов, высвобождаемых вследствие ишемии, инфекции или застоя желчи. Иногда причину инфекции удается обнаружить (например, Salmonella сальмонеллы или цитомегаловирус у иммунодефицитных больных). У маленьких детей острый бескаменный холецистит может протекать с лихорадкой без видимого инфекционного агента.

Клинические проявления

Большинство пациентов имеют в анамнезе желчную колику или острый холецистит. Боль при холецистите похожа по своему характеру и локализации на желчную колику, но длится дольше (т.е. > 6 ч), и очень сильна. Часто наблюдаются рвота и болезненность в правом подреберье. В течение нескольких часов появляется симптом Мерфи (во время глубокого вдоха при пальпации правого подреберья боль усиливается и приводит к непроизвольной задержке дыхания) вместе с симптомом мышечной защиты в правом верхнем квадранте живота. Часто отмечается небольшой подъем температуры тела.

У лиц пожилого возраста первыми или единственными признаками болезни могут быть системные и неспецифические симптомы (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость, лихорадка). Иногда лихорадка не развивается.

Симптомы острого холецистита уменьшаются через 2–3 дня и разрешаются в течение 1 нед. у 85% пациентов даже без применения лечения.

Без лечения у 10% пациентов развивается ограниченная перфорация, у 1% – перфорация в брюшную полость и перитонит. Нарастающая боль в животе, высокая температура, ригидность мышц с перитонеальными симптомами или илеус дают основания подозревать эмпиему (нагноение) в желчном пузыре, гангрену или перфорацию. При остром холецистите с желтухойили холестазом нужно думать о частичной обструкции общего желчного протока, как правило, конкрементами или вследствие воспаления.

Другие осложнения включают в себя следующее:

Синдром Мирицци: встречается редко, желчные камни локализуются в пузырном протоке, что ведет к компрессии или обструкции общего желчного протока, следствием чего является холестаз;

Билиарный панкреатит: желчные камни двигаются из желчного пузыря в желчные пути и блокируют панкреатический проток;

Пузырнотонкокишечный свищ: встречается редко, большой камень разрушает стенки желчного пузыря, формируя свищ в тонкую кишку (или в другом месте в брюшной полости), через который камень может свободно выйти или вызвать тонкокишечную непроходимость (илеус).

Симптомы заболевания подобны таковым при остром калькулезном холецистите, дифференциальный диагноз вызывает затруднения из-за тяжести состояния пациентов (как правило, это пациенты отделений интенсивной терапии), сбор анамнеза у них затруднен. Напряжение брюшной стенки или непонятная лихорадка могут лежать в основе правильного диагноза. Без лечения заболевание быстро прогрессирует в гангрену желчного пузыря и перфорацию, что приводит к сепсису, шоку и перитониту; смертность достигает 65%.

Внимательно наблюдайте за пациентами с риском возникновения бескаменного холецистита (такими, как тяжелобольные, голодающие или пациенты с ослабленным иммунитетом) для выявления слабовыраженных признаков заболевания (например, вздутие живота, беспричинная лихорадка).

Диагностика

Холесцинтиграфия при противоречивых результатах ультрасонографии или при подозрении на бескаменный холецистит

Предполагаемый диагноз острого холецистита основывается на следующих симптомах и признаках.

Трансабдоминальная ультрасонография – оптимальный диагностический тест для выявления камней в желчном пузыре. Этим методом можно обнаружить болезненность над областью желчного пузыря (ультразвуковой симптом Мерфи). Перипузырное скопление жидкости или утолщение стенок желчного пузыря – признаки острого воспаления.

При сомнительных результатах исследования используется холесцинтиграфия; недостаточное заполнение желчного пузыря радионуклидным препаратом служит в пользу обструкции пузыр-ного протока (например, обтурирующим его камнем). Ложноположительные результаты наблюдаются при следующих состояниях:

Пациенты на полном парентеральном питании (стаз желчи препятствует наполнению пузыря);

Тяжелые заболевания печени (печень не выводит радионуклидный препарат);

Ранее выполненная сфинктеротомия (способствует выходу препарата в двенадцатиперстную кишку, а не в желчный пузырь)

Введение морфина, что усиливает тонус сфинктера Одди и стимулирует наполнение желчного пузыря, давая возможность дифференцировать ложнопозитивные результаты.

КТ органов брюшной полости позволяет выявить такие осложнения, как перфорация или панкреатит.

Лабораторные тесты неспецифичны. Часто встречается лейкоцитоз со сдвигом влево. При неосложненном остром холецистите функциональные печеночные тесты обычно в пределах нормы или слегка повышены. Часто встречаются умеренно выраженные признаки холестаза (билирубин повышен до 4 мг/дл, незначительно повышена щелочная фосфатаза), что больше свидетельствует в пользу активного воспаления, чем обструкции. Если липаза (амилаза менее специфична) повышается больше чем в 2 раза, то нужно думать об обструкции желчного протока. При пассаже конкремента по билиарному тракту повышается уровень аминотрансфераз (АЛТ, АСТ).

Диагноз острого бескаменного холецистита нужно предполагать у пациентов без конкрементов в желчном пузыре, но с ультрасонографическим симптомом Мерфи или утолщенными стенками желчного пузыря и перипузырным скоплением жидкости. Увеличенный (растянутый) желчный пузырь, билиарный сладж и утолщение стенок без перипузырной жидкости (вследствие низкого уровня альбумина или асцита) может встречаться у реанимационных пациентов.

КТ позволяет выявить экстрабилиарные отклонения. Холесцинтиграфия более информативна, недостаточное накопление радионуклидного препарата в желчном пузыре может быть связано с обструкцией пузырного протока вследствие отека. Проба с морфином дает возможность выявить ложноположительный результат исследования вследствие стаза желчи в желчном пузыре.

Лечение

Поддерживающая терапия (гидратация, аналгетики, антибиотики)

Ведение пациентов включает госпитализацию, внутривенное введение жидкостей и применение анальгетиков, таких как НПВС (кеторолак) или опиоиды. В случае рвоты или развития кишечной непроходимости устанавливается назогастральный зонд, перорально пациенту ничего не назначают. Для лечения вероятных инфекционных осложнений пациентам парентерально вводят антибиотики, однако их эффективность четко не доказана. Эмпирическая антибиотикотерапия, направленная на грамотрицательную кишечную флору, включает в себя внутривенное введение таких препаратов, как цефтриаксон - 2 г каждые 24 ч в сочетании с метранидазолом - 500 мг каждые 8 ч; пиперациллин/тазобактам - 4 г каждые 6 ч или тикарциллин/клавуланат - 4 г каждые 6 ч.

Холецистэктомия приводит к разрешению острого холецистита и билиарной боли. Обычно предпочтение отдается раннему выполнению холецистэктомии в течение первых 24–48 ч в следующих ситуациях:

Диагноз ясен, пациент находится в зоне низкого хирургического риска;

Пациент пожилого возраста или страдает сахарным диабетом и имеет высокий риск инфекционных осложнений;

У пациента эмпиема, гангрена, перфорация или бескаменный холецистит.

Хирургическое лечение может быть отложено у пациентов с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями (например, кардиопульмональными), которые увеличивают степень хирургического риска. Таким пациентам следует стремиться отложить холецистэктомию до стабилизации сопутствующих заболеваний или разрешения холецистита. Если острый холецистит разрешился, то холецистэктомия может быть выполнена ≥ 6 нед. позже. Отсроченная хирургическая помощь предполагает возможность рецидива билиарных осложнений.

Чрескожная холецистостомия служит альтернативой холецистэктомии для пациентов с высоким хирургическим риском: пожилых пациентов с бескаменным холециститом, пациентов отделений интенсивной терапии с ожогами, травмами или дыхательной недостаточностью.

Основные положения

Большинство (>95%) пациентов с острым холецистом имеют холелитиаз.

У лиц пожилого возраста признаки холецистита могут быть неспецифичны (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может не проявиться.

Хотя острый холецистит разрешается самопроизвольно у 85% пациентов, у 10% развиваются локальная перфорация или другие осложнения.

Проведите УЗИ и, если результаты неоднозначны, холесцинтиграфию.

Лечите пациентов внутривенным введением растворов, антибиотиков, анальгетиков; назначьте холецистэктомию при стабильном состоянии пациента.

Лечение холангита в санатории имени М.И. Калинина г. Ессентуки.

Лечение холангита

Одним из основных медицинским профилей санатория является лечение и профилактика гастроэнтерологических заболеваний. Холангит - неспецифическое воспаление желчных протоков, часто хронический холангит сочетается с холециститом, гепатитом, во многих случаях причиной воспаления служит застой желчи вследствие холедохолитиаза (наличия камней), стеноза (сужение) или аномалии развития протоков.

Лечение хронического холангита направлено на подавление инфекции и улучшение оттока желчи. Курортное лечение является школой здорового образа жизни, причём естественные методы лечения высокоэффективны, не вызывают побочных явлений и осуществляются в экологически чистой среде.

Больным хроническими заболеваниями желчного пузыря и протоков назначается комплексное лечение с дифференцированным применением лечебных курортных факторов на фоне санаторно-курортного режима.

Лечебное питание назначается в соответствии с физиологическими потребностями 1800-2000 Ккал., сбалансированное в отношении белков, жиров, углеводов, солей, воды и витаминов. Назначается диета №5. При сочетании с гастритом, колитом, язвенной болезнью, панкреатитом эффективна бессолевая, механически и химически щадящая диета для стимуляции желчеотделения, опорожнения кишечника и снижения гиперхолестеринемии.

Рекомендуется внутренний прием минеральных вод: мало минерализованных источников - Ессентуки Новая , средне минерализованных - Ессентуки № 4 , в теплом виде в дозе 200-250 мл. на прием 3 раза в день за 20-40 минут до еды, в зависимости от состояния секреторной функции желудка. Для устранения спастических явлений и нормализации тонуса желчевыводящих путей вода принимается в теплом виде. Минеральная вода повышает желчеобразовательную и желчевыделительную функции печени, улучшает в ней углеводный и белковый обмен. Особо следует отметить способность минеральных вод изменять физико-химические свойства желчи, уменьшается вязкость желчи, нормализуется ее реакция, увеличивается содержание желчных кислот. Все это создает условия для ликвидации воспалительного процесса в желчных путях и препятствует выпадению в осадок кристаллов холестерина.

Применение физических факторов возможно только при легком течении хронического холангита вне фазы обострения или после необходимого курса лекарственной терапии, а также с целью проведения вторичной профилактики.

Назначается прием минеральных ванн. В зависимости от сопутствующих заболеваний рекомендуются углекисло-сероводородные, хвойно-жемчужные йодо-бромные, общевихревые, ароматические ванны, а также лечебный душ (циркулярный). Различные души и ванны понижают тонус мышц (оказывают спазмолитический эффект, повышают выделение желчи, усиливают секреторную деятельность органов желудочно-кишечного тракта, нормализуют состояние нервной системы (тонизируют, расслабляют), позитивно воздействуют на рефлекторные зоны, в итоге влияют на состояние внутренних органов, оказывают общеукрепляющее и иммуностимулирующее действие.

При отсутствии противопоказаний назначается грязелечение в виде грязевых аппликаций на правое подреберье и поясницу, при температуре 40°С, продолжительностью 10-15 минут. В качестве альтернативного, более щадящего варианта возможно назначение электрогрязевых процедур. Пелоидотерапия обладает сосудорасширяющим (улучшает микроциркуляцию органов), противовоспалительным, рассасывающим, бактериостатическим эффектом, улучшает холестериновый, липидный и углеводный обмен, повышает активность ферментов, способствует увеличению желчеобразования и желчевыделения.

Широко используются физиотерапевтические процедуры: магний- и новокаин- электрофорезы, индуктотерапия, СМТ, диадинамические токи, электромагнитное поле ВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, которые способствуют оттоку желчи, обладают антиспастическим, противовоспалительным эффектом. Для увеличения дренажа желчи применяются тюбажи.

Спортивно-оздоровительные процедуры (лечебная физкультура, бассейн) играют большое значение в комплексном лечении больных. Выбор метода лечебной физкультуры и режима движений строго индивидуализирован в зависимости от общего состояния больного, фазы заболевания, наличия сопутствующих заболеваний. Больным холангитом ограничивается нагрузка на мышцы брюшного пресса. Активные физические упражнения тонизируют желчный пузырь, улучшают кровообращение в брюшной области.

При сопутствующей патологии кишечника назначаются сифонные орошения кишечника минеральной водой, мониторная очистка кишечника, микроклизмы (масляные, с отваром лекарственных трав).

За время пребывания в санатории лечащиеся получают климатолечение, способствующее изменению механизмов термоадаптации, повышению иммунитета. Климатолечение - это еще и природная оксигенотерапия. Терренкуры - дозированная лечебная ходьба - важная составляющая часть климатолечения, которая активно применяется при санаторно-курортном лечении, влияя на конечный результат.

Комплексное лечение с использованием природных факторов делает более доброкачественным течение заболевания, предотвращает возникновение осложнений, уменьшает проявления сопутствующих недугов и является одним из эффективных методов реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Лечение оказывает нормализующее влияние на обмен веществ, физиологические реакции нервной, сердечно-сосудистой систем, иммунные, трофические и другие процессы в организме пациента.

Назначение видов лечения и количества процедур определяется врачом санатория исходя из диагноза, степени тяжести, стадии и фазы заболеваний, указанных в санаторно-курортной карте или выявленных при обследовании в санатории.

Читайте также: