Инфекции у беременных при посеве мазка

Врачи различных специальностей получают множество сведений о состоянии здоровья пациентов не только из его жалоб и полученных во время осмотра данных. Ценную информацию дают современные микроскопические исследования (бактериоскопия) — анализы на микрофлору. Их результаты можно получить довольно быстро, при этом мазки на микрофлору позволяют оценить функциональное состояние органов и систем, выявить заболевания или определить, насколько эффективно лечение.

Анализ мазка на микрофлору: что это и зачем он нужен?

Мазок на микрофлору — это бактериоскопический метод исследования биологического материала. К его основным преимуществам относят доступность и быстроту получения результата. Делается он очень просто: врач аккуратно собирает отделяемое со слизистой оболочки. После этого полученный материал может быть окрашен, обработан солевым раствором или раствором КОН, а затем он тщательно изучается под микроскопом.

Сдав мазок на микрофлору, можно выявить бактерии, грибы и простейшие. Но не всегда можно верно определить их род и вид, ведь они часто бывают схожи или меняются под действием лекарств и других факторов, иногда их концентрация может быть недостаточной. А вот узнать количество микроорганизмов, оценить их форму, размеры и расположение при проведении такого анализа вполне реально. Это позволит получить представление о функциональном состоянии различных органов, оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса и степень его выраженности, даже если он протекает без особых проявлений.

Кроме изучения под микроскопом, собранный биологический материал может быть использован для бактериологического анализа-посева на микрофлору. Это лабораторное исследование поможет максимально точно выявить возбудителей инфекций, их пропорциональное соотношение и даже чувствительность к тем или иным антибиотикам.

Существует несколько видов такого лабораторного исследования:

1. Гинекологический мазок на микрофлору . Биоматериалом для проведения гинекологической бактериоскопии служит отделяемое со слизистой влагалища, мочеиспускательного канала или шейки матки.

Показаниями к проведению анализа на микрофлору у женщин являются:

боли внизу живота при мочеиспускании;
зуд или жжение во влагалище;
наличие выделений из влагалища;
раздражение в области половых органов;
длительный прием антибиотиков.

Это исследование требуется проходить женщинам при планировании беременности и/или в случаях, когда повышен риск заражения инфекциями, передающимися половым путем.

2. Мазок на микрофлору у мужчин . У мужчин материалом для исследования является секрет предстательной железы, сперма и соскоб из уретры.

Такой анализ, как мазок на микрофлору из уретры назначается всем без исключения при обращении к врачу урологического отделения или венерологу при профилактическом осмотре. Он необходим при:

наличии непривычных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала;
подозрении бесплодия;
ощущении боли или дискомфорта в мочеиспускательном канале;
любом заболевании, передающимся половым путем.

3. Мазок из носа и зева на микрофлору . Материалом для проведения анализа на микрофлору из зева или носа является отделяемое со слизистой оболочки этих органов.

Назначается он при:

ангине с налетом, стенозирующем ларинготрахеите, гнойных образованиях рядом с миндалинами или мононуклеозе на фоне инфекции;
туберкулезе;
рините, синусите и фарингите;
частом насморке или болезнях горла.

Мазок изо рта на микрофлору — это еще и обязательный анализ при подозрении на дифтерию или коклюш.

4. Мазок из уха на микрофлору . Мазок на микрофлору из уха назначают при наружных, средних и внутренних отитах гнойного или серозного характера, так как данный анализ показывает, что вызвало заболевание и какой следует назначить антибиотик. Материал берется только со слизистой наружного уха.

Результаты посева мазка на микрофлору будут достоверными и информативными в том случае, если пациент соблюдает правила подготовки к забору биологического материала, а процедура выполнена врачом правильно.

Мазок на микрофлору в гинекологии проводится только в то время, когда у женщины нет менструального кровотечения. За 1–2 дня перед этим анализом нельзя:

вступать в половой контакт;
делать спринцевания;
пользоваться лубрикантами;
принимать ванную.

В день проведения гинекологической бактериоскопии не желательно мыть наружные половые органы, используя моющие средства, а за 2–3 часа до анализа их не рекомендуется даже мочить.

Если врач-уролог назначил мужчине проведение мазка из мочеиспускательного канала, ему следует:

за 1–2 дня до проведения исследования отказаться от половых контактов;
вечером накануне взятия биоматериала провести гигиену наружных половых органов;
за 2–3 часа до визита к врачу постараться не мочиться;
за 7 дней до обследования прекратить прием лекарств, использование которых не согласовывалось с врачом.

Забор мазка на микрофлору из мочеиспускательного канала мужчины длится всего 2–3 минуты. В мочеиспускательный канал вводится специальный зонд на глубину 4–5 сантиметров и извлекается вращательными движениями.

Довольно часто мазок из зева на микрофлору дает ложный результат. Это связано с тем, что пациент нарушает правила подготовки к исследованию. А ведь они очень просты! Во время подготовки к сдаче мазка из зева на микрофлору нужно:

ничего не есть до обследования;
за 2 часа до анализа ничего не пить;
не чистить зубы и не полоскать горло до забора материала.

Также, перед тем как сдавать мазок из зева на микрофлору, нельзя использовать растворы для полоскания горла или спреи, содержащие противомикробные средства или антибиотики. Сама процедура получения образца биологического материала безболезненна и проста. Берется он ватной палочкой, которая вводится в рот и осторожно прижимается к поверхности задней стенки глотки и миндалин.

За несколько суток до проведения анализа из носа на микрофлору нужно исключить применение растворов и мазей для носа, содержащих антибиотики. Биологический материал извлекается ватной палочкой и наносится на предметное стекло.

Анализ на микрофлору из уха точно и достоверно показывает, что вызвало отит, если проводится до начала антибактериальной терапии. Мазок берется ватной палочкой и наносится перекатыванием на предметное стекло. Каждое стекло маркируется, чтобы можно было различить исследование, взятое из левого и правого уха.

Цена анализа на микрофлору у женщин невысокая по сравнению с другими комплексными гинекологическими обследованиями. Но при этом анализ позволяет выявить:

бактериальный вагиноз;
аэробный и атрофический вагинит;
кандидоз;
воспаление, вызванное гонореей или трихомониазом;
другие заболевания.

В результатах лабораторного исследования гинекологического мазка на флору указываются следующие данные:

Мазок на микрофлору у мужчин помогает выявить уретрит, простатит, хламидиоз, гонорею, трихомониаз, уреапламоз и микоплазмоз. В расшифровке результата встречаются:

лейкоциты — присутствие лейкоцитов допустимо в количестве не более 5-ти. Показатели выше нормы свидетельствуют о наличии воспалительного процесса, простатита или уретрита.
эпителий — если эпителия в мазке более 10-ти, в мочеиспускательном канале проходит воспалительный процесс.
гонококки — их присутствие в мазке свидетельствует о гонорее.
прочие кокки (стрептококки, стафилококки или энтерококки) — в большой концентрации они являются признаком уретрита.
трихомонады — их выявление является подтверждением трихомониаза.

В результатах мазка из уха дается информация о количестве условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков или энтерококков) и дрожжеподобных грибов. Нормальный показатель — не более 10 4 КОЕ/тампон.

В мазке из носа или зева на микрофлору обычно обнаруживаются такие организмы, как:

коринобактерии дифтерии;
гемолитические стрептококки;
пневмококки;
золотистый стафилококк;
менингококк;
гемофильная палочка;
листерия;
другие микробы.

Если их содержание не превышает 10 4 КОЕ/мл, нет никакой необходимости проводить профилактическое лечение, чтобы очистить от них горло или нос.

Итак, мазок на микрофлору — достоверный и простой метод диагностирования различных заболеваний с широким спектром применения. Но только при верной расшифровке, которую может дать квалифицированный врач, лабораторные данные такого исследования дадут возможность поставить верный диагноз, подобрать соответствующее лечение и предотвратить переход болезней в хроническую форму.

В настоящее время имеются убедительные сведения о том, что одна из ведущих причин осложненного течения беременности, неблагоприятных перинатальных исходов являются инфекционные воспалительные процессы влагалища и шейки матки. Нередко такие серьезные осложнения, как преждевременные роды, преэклампсия, плацентарная недостаточность, обусловлены цервиковагинальной инфекцией, которая может быть триггером или усугублять эти состояния 4. Данные о частоте встречаемости генитальной инфекции во время беременности разноречивы 7. Возможно, вариабельность связана с использованием авторами различной терминологии для оценки дисбиотических и воспалительных процессов нижнего отдела репродуктивного тракта. Большинство исследований посвящено изучению изменений микробиоценоза влагалища, отражают в основном частоту бактериального вагиноза, вагинитов различной этиологии или инфекций, передающихся половым путем. При этом практически отсутствуют данные о воспалительных процессах шейки матки. Однако для адекватного лечения цервиковагинальных инфекций на разных сроках беременности необходима точная диагностика формы инфекционного процесса и его этиологии. Таким образом, проблема инфекций нижних отделов гениталий часто раскрывается не полностью, приводя к затруднениям в ее диагностике и своевременной терапии. Что может привести к рецидиву инфекционного процесса или дальнейшему прогрессированию.

Целью настоящего исследования было изучить структуру различных форм инфекционной патологии влагалища и шейки матки на ранних сроках беременности, а также оценить сопутствующие изменения микрофлоры генитального тракта.

Было обследовано 200 пациенток. Помимо исследований, регламентированных Приказом 572н Минздрава РФ от 01.11.2012 (клиническое обследование, гинекологические исследование, микроскопическое исследование, увеличение х2000), всем беременным женщинам также проводили рН-метрию (индикаторные полоски Биосенсор АН) отделяемого влагалища, молекулярно-генетическое (ПЦР на определение Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis) и культуральное исследования для количественной и качественной оценки микрофлоры и верификации генитальной инфекции.

Статистическая обработка проводилась с помощью статистического пакета SPSS 12.1. Данные в тексте и таблицах представлены в виде медианы, 25 и 75 квартилей. Оценка различий между группами обследуемых проводилась при помощи непараметрических критериев Манна–Уитни и хи2 Пирсона.

С позиции последовательности развития инфекционного процесса на слизистых оболочках оптимальной терминологией для характеристики микробиоценоза нижнего отдела репродуктивного тракта следует считать нормоценоз, дисбиоценоз влагалища, бактериальный вагиноз, вагинит, цервицит.

Нормоценоз, который устанавливается при исключении клинико-лабораторных признаков генитальной инфекции (отсутствие жалоб, объективных изменений слизистых влагалища и шейки матки при осмотре, при микроскопии единичные лейкоциты, неизмененные клетки эпителия, преобладание лактобактерий, отсутствие условно-патогенной микрофлоры в диагностически значимых титрах), среди обследованных нами женщин был выявлен в 17,5% случаев.

В зависимости от диагностированной патологии нами были сформированы 4 группы. 1-я группа - пациентки с бактериальным вагинозом (n=23), 2-я группа - беременные с дисбиоценозом влагалища (n=54). Все женщины с воспалительными процессами нижних отделов половых путей (вагинит, цервицит и их сочетания) составили 3-ю группу (n=88), в 4-ю группу вошли 35 беременных без генитальной инфекции в I триместре беременности.

У обследованных женщин в I триместре беременности практически с одинаковой частотой встречались воспалительные процессы (53%) и дисбиотические состояния (46,7%). Наиболее частой инфекционной патологией среди обследованных женщин был цервицит (49,7%) (рисунок).

Нами были изучены литературные данные посвященные частоте встречаемости инфекционных процессов влагалища и шейки матки во время беременности. Частота нормоценоза среди беременных колеблется от 17,3% до 44,6%. Некоторые авторы также получили невысокий процент сохранности микрофлоры у беременных женщин [6; 7]. При этом структура инфекционной патологии была различной. Так, в исследованиях биоценоза влагалища у беременных женщин в I триместре Ю.М. Черезовой нормоценоз был выявлен у 21,4% женщин, у 16% промежуточный тип мазка, в 9,2% случаев бактериальный вагиноз, у 35,1% беременных - кольпиты (кандидозные и аэробные) [6]. По данным А.П. Никонова и соавторов, нормобиоценоз определялся у 17,3% обследованных женщин на сроке 24-40 недель беременности, у 60,1% выявлено бессимптомное бактериальное носительство, а воспалительные процессы у 22,6% женщин [7]. При обследовании беременных из группы высокого риска при их первичном обращении Т.Э. Карапетян установила наличие инфекционных процессов гениталий у 55,5% женщин, причем у каждой четвертой женщины встречался бактериальный вагиноз (24,7%) или вагиниты (24,4%), а сочетание бактериального вагиноза и кандидозного кольпита отмечено у 6,4% беременных [8]. Таким образом, в связи с отсутствием единого учета разных клинических форм инфекционной патологии влагалища и шейки матки, полученные нами данные о частоте вагинальных инфекций отличаются, но в целом не противоречат литературным, за исключением данных о поражении шейки матки

Структура инфекционной патологии влагалища и шейки матки у женщин в 1 триместре беременности

По результатам обследования беременных женщин с различными формами дисбиотических и воспалительных состояний нами были выявлены характерные для них особенности в соответствии с этапами развития инфекционного процесса.

При определении рН влагалищного содержимого у пациенток без признаков генитальной инфекции данный показатель составил 4,5 (4…4,5). При инфекционных процессах этот показатель достоверно сменяется в щелочную среду (р≤0,0001). Так, при дисбиоценозе зафиксированы значения 4,5 (4,5…5), при цервиковагинитах 5 (5,0…5,0), при бактериальном вагинозе 5 (5,0…5,0).

При микроскопическом исследовании отделяемого влагалища и цервикального канала лейкоцитарная реакция отмечалась только при воспалительных процессах. В отделяемом из влагалища определяли 22,5 (15…35) лейкоцитов в поле зрения при вагинитах, а при цервицитах и цервиковагинитах в отделяемом из цервикального канала 35 (25…55) лейкоцитов в поле зрения (табл. 1). При анализе микрофлоры во всех группах отмечено преобладание коккобациллярной флоры над лактофлорой, при этом изменение микрофлоры чаще выявлялось в 1-й группе (82,6%), по сравнению с пациентками 3-й группы (24,4%) и 2-й группы (18,5%) (р≤0,0001).

Результаты рН-метрии и микроскопического исследования отделяемого влагалища и цервикального канала (х2000)

Cпециальная программа для беременных, включающая в себя широкий перечень лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультации всех необходимых специалистов

Записаться на прием

Состояние здоровья новорождённого зависит от большого количества факторов. Одним из этих факторов является благоприятное течение беременности без наличия осложнений, которые могут отображаться на росте и развитии плода. Для достижения последнего условия крайне важно во время беременности не только соблюдать правила питания и физического режима, но и вовремя проходить все необходимые диагностические процедуры.

Акушера-гинеколога: при сроке до 20 недель гинеколог осматривает женщину ежемесячно, от 20 до 30 недель – 1 раз в 3 недели и после 30 недель – 1 раз в 7-10 дней.
Терапевта: при взятии на учет и в 30 недель беременности.
Окулиста: при взятии на учет и в 30 недель беременности.
ЛОРа: при постановке на учет.

УЗ-скрининг: в 11-14 недель и 16-20 недель.
УЗ-исследование: в 22-24 недели и 32-34 недели.
Доплерометрия: в 22-24, 32-34, 36-38, 40 недель.
КТГ: три раза после 32 недели беременности.
ЭКГ: один раз при постановке на учет перед консультацией терапевта.

Клинический анализ крови + СОЭ: при взятии на учет, в 18-16 недель и 30 недель.
Общий анализ мочи: сдается при постановке на учет и при каждом посещении женщиной акушера-гинеколога.
Мазок на флору: при взятии на учет и в 30 недель.
Мазок на цитологию: однократно при постановке на учет.
Группа крови + резус фактор: однократно при постановке на учет.
Биохимический анализ крови: при взятии на учет и в 30 недель.
Первый биохимический скрининг: в 11-14 недель.
Второй биохимический скрининг: в 16-20 недель.
Глюкоза крови: в 18-20 недель.
Коагулограмма: однократно при постановке на учет.
ПЦР-диагностика влагалищных инфекций: однократно при постановке на учет.
Бак.посев на флору: однократно при постановке на учет.
Анализ на ТОРЧ-инфекции: однократно при постановке на учет.
Анализ на гормоны щитовидной железы: однократно при постановке на учет.

Акушера-гинеколога: при сроке до 20 недель гинеколог осматривает женщину ежемесячно, от 20 до 30 недель – 1 раз в 3 недели и после 30 недель – 1 раз в 7-10 дней.
Терапевта: при взятии на учет и в 30 недель беременности.
Окулиста: при взятии на учет и в 30 недель беременности.
ЛОРа: при постановке на учет.

УЗ-скрининг: в 11-14 недель и 16-20 недель.
УЗ-исследование: в 22-24 недели и 32-34 недели.
Доплерометрия: в 22-24, 32-34, 36-38, 40 недель.
КТГ: три раза после 32 недели беременности.
ЭКГ: один раз при постановке на учет перед консультацией терапевта.

Клинический анализ крови + СОЭ: при взятии на учет, в 18-16 недель и 30 недель.
Общий анализ мочи: сдается при постановке на учет и при каждом посещении женщиной акушера-гинеколога.
Мазок на флору: при взятии на учет и в 30 недель.
Мазок на цитологию: однократно при постановке на учет.
Группа крови + резус фактор: однократно при постановке на учет.
Биохимический анализ крови: при взятии на учет и в 30 недель.
Первый биохимический скрининг: в 11-14 недель.
Второй биохимический скрининг: в 16-20 недель.
Глюкоза крови: в 18-20 недель.
Коагулограмма: однократно при постановке на учет.
ПЦР-диагностика влагалищных инфекций: однократно при постановке на учет.
Бак.посев на флору: однократно при постановке на учет.
Анализ на ТОРЧ-инфекции: однократно при постановке на учет.
Анализ на гормоны щитовидной железы: однократно при постановке на учет.

Акушера-гинеколога: при сроке до 20 недель гинеколог осматривает женщину ежемесячно, от 20 до 30 недель – 1 раз в 3 недели и после 30 недель – 1 раз в 7-10 дней.
Терапевта: при взятии на учет и в 30 недель беременности.
Окулиста: при взятии на учет и в 30 недель беременности.
ЛОРа: при постановке на учет.

УЗ-исследование: в 22-24 недели и 32-34 недели.
Доплерометрия: в 22-24, 32-34, 36-38, 40 недель.
КТГ: три раза после 32 недели беременности.
ЭКГ: один раз при постановке на учет перед консультацией терапевта.

Клинический анализ крови + СОЭ: при взятии на учет и в 30 недель.
Общий анализ мочи: сдается при постановке на учет и при каждом посещении женщиной акушера-гинеколога.
Мазок на флору: при взятии на учет и в 30 недель.
Мазок на цитологию: однократно при постановке на учет.
Группа крови + резус фактор: однократно при постановке на учет.
Биохимический анализ крови: при взятии на учет и в 30 недель.
Коагулограмма: однократно при постановке на учет.
ПЦР-диагностика влагалищных инфекций: однократно при постановке на учет.
Бак.посев на флору: однократно при постановке на учет.
Анализ на ТОРЧ-инфекции: однократно при постановке на учет.
Анализ на гормоны щитовидной железы: однократно при постановке на учет.

Все специалисты, которые работают в системе указанной программы обследования, имеют большой опыт работы и высокую квалификацию.
Лабораторные методы диагностики выполняются на современном оборудовании с использованием новых реактивов.
Инструментальная диагностика проводится на новой сертифицированной аппаратуре, которая не просто дает возможность получить самые точные результаты, но и исключает возможность даже малейшей ошибки.
И что самое главное, в медицинской команде налажена тесная рабочая взаимосвязь между разными подразделениями, что позволяет в любое время перепроверить или дополнить полученный результат исследования.

Акушер-гинеколог. Периодический осмотр данным специалистом составляет основу предродового наблюдения беременной женщины. При осмотре акушер-гинеколог проводит бимануальное исследование, осматривает половые пути в зеркалах и изучает результаты проведенных исследований. При необходимости, он может корректировать диагностическую программу, назначать дополнительные тесты или консультации смежных специалистов.
В обязательном порядке женщину осматривает терапевт. Его задачей является определение функционального состояния сердечнососудистой, дыхательной, пищеварительной и прочих систем организма. Заключение терапевта может влиять на принятие акушером-гинекологом решения о методе родоразрешения.
Беременную во всех случаях консультирует окулист. Очень важно оценить состояние зрительного анализатора в начале и конце беременности, чтобы определить, не повлиял ли процесс вынашивания на остроту зрения.
Женщину также осматривает ЛОР. Очаги хронической инфекции, которые могут находиться в области миндалин после перенесенных ангин, обязательно должны быть санированы.
Помимо этого, в процессе наблюдения акушер-гинеколог может вносить коррективы относительно частоты консультаций смежными специалистами, а также приглашать врачей других специальностей.

Общий анализ мочи. Как и в предыдущем исследовании, обязательно оцениваются все показатели, но наибольшее внимание уделяется количеству белка, появление которого в мочи может свидетельствовать о наличии такого частого патологического состояния, как преэклампсия.
Мазок на флору из влагалища. В норме в этой среде выявляется умеренное количество гарднерелл и лактобактерий. Наиболее частой патологической флорой является кандида, вызывающая такое распространённое заболевание, как молочница.
Мазок из цервикального канала на цитологию. Целью подобного исследования является выявление клеточной дисплазии, которая может быть предшественником онкологического заболевания шейки матки.
Анализ крови на группу и резус фактор.
Биохимический анализ крови. Главные показатели, на которые обращают внимание – это количество общего белка и печеночные пробы. Первый, при его снижении, является маркером преэклампсии, а вторые, при их повышении, свидетельствуют о нарушении работы печени, что есть нередкой клинической ситуацией во время беременности.
Первый биохимический скрининг. Суть данного исследования заключается в том, что в крови женщины определяется концентрация хронического гонадотропина и плазменного протеина А. Повышение данных показателей выше нормы может свидетельствовать о наличии тяжелых генетических заболеваний.
Второй биохимический скрининг. В это время в ней определяется концентрация хорионического гонадотропина, альфа-фетопротеина и свободного эстриола. Цель проведения данного скрининга такая же, как и предыдущего.
Анализ крови на уровень глюкозы. Это исследование выполняется с целью выявления фонового сахарного диабета.
При взятии на учет также берется кровь женщины для проведения коагулограммы. Данный анализ предназначен для оценки свертываемости крови, что крайне важно в процессе подготовки женщины к предстоящим родам или Кесареву сечению.
Бактериальный посев на флору. Суть исследования заключается в том, что берется слизистый материал из влагалища беременной женщины и высеивается на питательную среду, на которой вырастают болезнетворные бактерии. Преимуществом данного исследования перед обычным мазком можно считать более высокую специфичность исследования, позволяющую определить бактерии в меньшей концентрации.
ПЦР-диагностика влагалищных инфекций. В некоторых случаях даже бакпосев на флору не позволяет определить наличие влагалищной инфекции. От недавнего времени это стало возможным благодаря выполнению полимеразной цепной реакции, которая дает возможность выявить генетический материал бактерий в крови женщины.
Обязательно одноразово при беременности сдается кровь на ТОРЧ-инфекции. В данную группу заболеваний входит токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес, сифилис, гепатит Б и прочие. Все это инфекционные заболевания, которые могут оказывать отрицательное влияние на течение беременности.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы (свободный Т4 и тиреотропный гормон). Данный анализ позволяет выявить изменение концентрации данных гормонов, вызванное нарушением работы щитовидной железы.

Широкий перечень лабораторных и инструментальных методов исследования, а также консультации смежными специалистами, направлены на обеспечение гладкого течения беременности и подготовки к будущим родам. В перечне услуг, который входят в программу, Вы сможете найти все методы исследования, которые необходимы для полноценной диагностики патологических состояний во время беременности. Таким образом, наши специалисты помогут вам правильно и эффективно подготовиться к будущим родам или Кесареву сечению.

Каждая из программ состоит из определенного перечня диагностических процедур, которые выполняется в четко установленные сроки.

Клинический анализ крови со скоростью оседания эритроцитов. Все показатели клинического анализа крови оцениваются, но наибольшее внимание уделяется количеству эритроцитов, так как анемия, проявляющаяся их снижением, является достаточно частым патологическим состоянием во время вынашивания ребенка.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жексембаева Г.К., Жумадуллаева Г.С., Кадирсизова Г.К., Мусаева Р.Г.

Воспалительные заболевания бактериального происхождения, возникающие во время беременности, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры родовых путей, являются актуальной проблемой акушерства и гинекологии, поскольку приводят к таким исходам,как прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода и послеродовые воспалительные осложнения у родильниц.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жексембаева Г.К., Жумадуллаева Г.С., Кадирсизова Г.К., Мусаева Р.Г.

Microbial-infl ammatory diseases that occur during pregnancy due to microfl ora of parturient canal abnormalities is the actual problem of obstetrics and gynaecology, as it leads to miscarriage, premature delivery, intrauterine infection, postpartum infl ammatory complications of puerperants.

Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей

Бактериальные инфекции во время беременности

Жексембаева Г.К., Жумадуллаева Г.С., Кадирсизова Г.К., Мусаева Р.Г. ГКП ПХВ Алматинская многопрофильная клиническая больница

Среди воспалительных заболеваний бактериального происхождения, возникающих во время беременности, значительное место занимают состояния, обусловленные нарушениями нормальной микрофлоры мочеполовых путей. Микрофлора влагалища характеризуется большим разнообразием видов бактерий и подразделяется на флору, характерную для здоровых женщин (облигатную), и патологическую. При неблагоприятных внешних воздействиях, в стрессовых ситуациях, при снижении иммунологической защиты организма, при гормональных нарушениях, гинекологических заболеваниях в половых путях возможны качественные и количественные изменения микрофлоры. Уменьшение во влагалище количества бактерий, принадлежащих к нормальной микрофлоре, приводит к снижению защитных барьеров во влагалище, и к избыточному размножению условно-патогенных микроорганизмов. Нарушения нормальной микрофлоры родовых путей представляют большую опасность для беременных женщин, так как может приводить к прерыванию беременности, преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода и послеродовым воспалительным осложнениям у родильниц.

Существует ряд факторов, которые контролируют и влияют на состав нормальной вагинальной микрофлоры. Вагинальная среда воздействует на микрофлору, обеспечивая условия для возможного присутствия в определенных количествах различных типов микроорганизмов. Вагинальная микрофлора включает в себя различные виды микроорганизмов. Отделяемое влагалища в норме содержит 108-1010 микроорганизмов в 1 мл, при этом аэробные бактерии составляют 105-108, анаэробные 108-109 КОЕ/мл. Доминируют в микробной флоре влагалища и шейки матки лактобактерии. Следует отметить, что у беременных женщин бифидобактерии встречаются чаще, чем лактобактерии, и этот факт расценивается как реакция на отсутствие или угнетение лактобактерий. В целом, анаэробные организмы превалируют над аэробными и факультативно-анаэробными. Среди аэробных бактерий наиболее часто выявляются дифтероиды, стафилококки, стрептококки, а среди анаэробных - лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, превотеллы и бактероиды.

Во влагалище здоровых женщин могут присутствовать стрептококки, относящиеся к трем группам: стрептококки группы viridans (зеленящие стрептококки), стрептококки серологической группы В и стрептококки серологической группы D (энтерококки). Частота обнаружения и количество стрептококков, принадлежащих к этим группам, значительно варьирует и составляет в норме не более 104 КОЕ/мл. Во время беременности с точки зрения возможного инфицирования значение имеют в основном такие возбудители, как Streptococcus pyogenes (бетта-гемолитический стрептококк группы А), и Streptococcus agalactiae - стрептококк группы В, ставший в последнее время наиболее частой причиной инфекций как у новорожденных, особенно недоношенных, так и у их матерей.

Около 20 % беременных являются бактерионосителями (носоглотка, влагалище и перианальная область). У беременной может возникнуть тонзиллит, фарингит, пиодермия, мочевая инфекция, хорионамнионит, эндометрит, послеродовый сепсис. Инфекция может быть передана ребенку в родах, особенно при длительном безводном промежутке,

Жукттк кезтде бактерияларга байланысты пайда бола-тын, туу жолдарыныц цалыптымикрофлорасыныц бузылуымен шартталатын цабыну аурулары акушерлж жэне гинекология салаласыныц взектi мэселеа болып табылады, ce6e6i олардыц салдарынан жYктiлiктiц Yзiлуi, мерзiмiнен бурын босану, урыцтыц цурсацшшк инфекциялануы жэне жаца босанган эйелдердiц туганнан кейiнгi цабынган асцынулары сияцты нэтижелерi болуы mymюн.

Microbial-inflammatory diseases that occur during pregnancy due to microflora of parturient canal abnormalities is the actual problem of obstetrics and gynaecology, as it leads to miscarriage, premature delivery, intrauterine infection, postpartum inflammatory complications of puerperants.

с последующим риском возникновения неонатального сепсиса.

Основным методом диагностики является культуральный метод (на кровяном агаре, аэробно и анаэробно).

При лечении назначают антибиотики из группы пеницил-линов и цефалоспоринов не менее 10 суток. При послеродовом сепсисе назначают высокие дозы бензилпенициллина или ампициллина парентерально. Новорожденным при стрептококковой инфекции также назначают высокие дозы бензилпенициллина, ампициллина или цефалоспоринов.

В связи с тем, что Streptococcus pyogenes передается контактным путем, профилактика заключается в соблюдении правил асептики в родах.

Streptococcus agalactiae входит в состав микрофлоры влагалища у 20 % беременных. При заболевании у беременной может наблюдаться бессимптомная бактериальная колонизация влагалища и перианальной области, инфекция мочевых путей, хорионамнионит, эндометрит.

Основным методом диагностики является культуральный метод. Чем интенсивнее инфицированность беременной, тем вероятнее заражение ребенка. При родоразрешении через естественные родовые пути частота передачи инфекции ребенку составляет 50-60 %. Риск заболевания доношенного ребенка составляет 1-2 %, а недоношенного - 15-20 %, при сроке менее 28 недель беременности - 100 %. В случае инфицирования ребенка в родах возможно развитие сепсиса, пневмонии, менингита, тяжелых неврологических осложнений. В тяжелых случаях заболевание начинается сразу после рождения и быстро прогрессирует. Риск для ребенка повышается при преждевременном разрыве плодного пузыря, преждевременных родах, симптомах хорионамнионита у матери.

При назначении лечения следует принимать во внимание, что стрептококки группы В чувствительны ко всем бетта-лактамным антибиотикам, цефалоспоринам. При выявлении стрептококков у беременной даже без клинической симптоматики необходима пенициллинотерапия в

Вестник АГИУВ №2, 2011

течение 10 дней, возможно применение цефалоспоринов и макролидов.

По данным некоторых исследований, назначение ампициллина роженице предупреждает заражение Streptococcus agalactiae. К недостаткам профилактического назначения ампициллина следует отнести необходимость предварительного бактериологического исследования. Целесообразно проводить скрининг всех беременных в III триместре на наличие стрептококков группы В при помощи гинекологического посева.

Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением структуры микробной среды влагалища. У больных с бактериальным вагинозом в значительной степени преобладают концентрации факультативных и анаэробных бактерий, которые вытесняют молочнокислые палочки, что приводит к существенным изменениям влагалищной микрофлоры. Главной особенностью нарушения состава нормальной влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа молочнокислых палочек и выраженная колонизация влагалища анаэробными бактериями (Prevotella/Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacteium spp., Mobiluncus spp.) и Gardnerella vaginalis.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют, наряду с имеющимися положительными лабораторными признаками. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком бактериального вагиноза. При клиническом варианте течения бактериального вагиноза с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным рыбным запахом.

Бактериальный вагиноз встречается у 15 - 20% беременных, и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с бактериальным вагинозом увеличивается в 2,6 раза. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших ранее 37 нед. имеется высокая вероятность наличия бактериального вагиноза.

Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хорионамнионита связанное с бактериальным вагинозом у матери, в последствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хорионамнионита у пациенток с бактериальным вагинозом гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита, в том числе и после кесарева сечения. Риск развития послеродового эндометрита у беременных с бактериальным вагинозом в 10 раз выше, чем у здоровых женщин. Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при бактериальном вагинозе. Особенно это касается

анаэробных микроорганизмов. Смешанная микрофлора при бактериальном вагинозе может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с бактериальным вагинозом входят в группу повышенного риска по развитию воспалительных заболеваний органов, малог таза, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излития околоплодных вод, возникновению хорионамнионита, послеродового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих бактериальным вагинозом, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Диагностика - комплекс включает четыре диагностических теста:

- при наружном гинекологическом осмотре пациентки в области преддверия влагалища отмечаются типичные для бактериального вагиноза бели. Если выделения слишком обильные, то они могут также стекать и на область промежности. При этом обычно наружные половые органы не гиперемированы и не отечны. Однако при наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища;

- показатель РН влагалищного отделяемого у пациенток с бактериальным вагинозом составляет обычно 5.0 - 6.0;

- положительный аминный тест, который сопровождается появлением неприятного рыбного запаха при воздействии 10% раствором гидроксида калия на пробу содержимого из средней трети влагалища;

Микроскопический анализ влагалищного секрета является методом окончательной диагностики, в том числе и мазков окрашенных по Граму.

В I триместре беременности для лечения бактериального вагиноза возможно назначение клиндамицина 2% в виде вагинального крема по 5,0 г 3 - 7 дней или повидон-йод по 1 вагинальной свече в день 14 дней или с 10-й недели тержинан по 1 вагинальной таблетке 10 дней.

Во II триместре беременности арсенал препаратов для лечения бактериального вагиноза может быть дополнен клотримазолом по 1 вагинальной таблетке 10 дней, а также назначением внутрь клиндамицина по 300 мг 2 раза - 7 дней.

В III триместре дополнительно к перечисленным препаратам может быть использован орнидазол по 500 мг 2 раза - 5 дней, или метронидазол по 500 мг 2 раза - 7 дней, а также свечи виферон-2 или КИП-ферон по 1 свече 2 раза 10 дней ректально.

1. Кира Е. Ф. Бактериальный вагиноз. — СПб., 2001.- 258 с.

2. Страчунский Л. С., Рафальский В. В., Кулаков В. И. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных; компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика // Акуш. и гин. — 2005.- № 2. -С. 16-20.

3. Дядык А.И., Колесник Н.А. Инфекции почек и моче-выводящих путей. Донецк: КП "Репой", -2003, -400 с.

4. Сидорова И. С., Воробьев Д. А. Боровкова Е. И. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. // Акушерство и гинекология, -2005,-№ 2.-С.7-10.

5. Соловьева И. В. Характеристика микрофлоры влагалища женщин в норме и патологии: Дис. канд. мед. наук. — Горький, 1986. 148с.

6. Урванцева Г.Г. Особенности течения беременности и исходы родов при высоком риске перинатальной патологии/ Т. А. Обоскалова, В. С. Иванова, Ж. К. Егорова // Урал. мед. журн. 2005. № 4. С. 23-27

Читайте также: