Инфекции мочевыводящих путей у детей и прививки

• Главная страница
• >
• Для пациента
• >
• Полезная информация
• >
• Рекомендации
• >
• Рекомендации

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки,стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом,вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь,мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.)

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация инфекции мочевыводящих путей у детей

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота,диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите - высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ,УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Инфекции мочевыводящих путей у детей

Как правило, в мочевыделительной системе (в нее включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал) стерильная среда. Но иногда бактериям удается проникнуть в эти органы и, размножаясь, вызвать инфекционные заболевания. В зависимости от того, какой орган поражен, это может быть цистит, пиелонефрит, уретрит и т.д.). Данные болезни объединяют в одну группу, которую называют ИМВП. У детей в большинстве случаев виновником становится кишечная палочка (бактерия, присутствующая в кале), и самый распространенный путь ее занесения в мочевыделительную систему - перенос из ануса в уретру.

Специалист Фэнтези по детской урологии

Детский уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории. Член Союза педиатров России. Специалист по диагностике и лечению всех частых урологических заболеваний у детей.

Записаться на прием

Факторы риска ИМВП у детей

• Врожденные дефекты строения мочевыводящих путей.
• Застой мочи, возникающий по целому ряду причин: фимоз или синехии, некоторые виды рефлюксов (нарушение нормального вектора движения урины), обструктивная уропатия и т.д.
• Различные нарушения в работе мочевого пузыря, его катетеризация в течение долгого времени;
• Отягощенная наследственность;
• Инфекционное поражение в анамнезе (повторно заболевают, по статистике, до 30 малышей из 100 в течение полугода после первого случая).

Шанс возникновения инфекции выше у малышей до года, если речь идет о мальчиках, и до 4 лет - у девочек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей: симптомы

• Болезненное мочеиспускание;
• Жжение;
• Частые позывы помочиться;
• Болезненные ощущения в области таза;
• Повышение температуры тела;

• Жар;
• Плаксивость - у маленьких детей.

Чего надо опасаться?

Чем быстрее поставлен диагноз инфекция мочевыводящих путей и начато правильное лечение, тем меньше вероятность тяжелых побочных эффектов самолечения. Поздняя диагностика может привести к попаданию инфекции в почки больного ребенка, что грозит повреждением почечной ткани. По мере взросления это может обернуться хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией.

ВНИМАНИЕ: Народная медицина, различные сборы трав и альтернативные методы лечения в случае ИМВП неэффективны и грозят нарушением функции почек. Лечение должен назначать и контролировать детский уролог.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей

Профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей имеет первостепенное значение. Ее основные составляющие:

• Тщательная гигиена (ежедневные подмывания ребенка, чистое белье).
• Проходите исследование мочевыделительной системы при появлении малейших симптомов, указанных выше.
• Удаление крайней плоти у мальчиков (обрезание).
• Все эти мероприятия в несколько раз снижают риск ИМВП.

Лечение ИМВП у детей в клинике Фэнтези

Прием детского уролога в клинике Фэнтези начнётся со сбора необходимой информации для определения верного диагноза. Врач назначит общий анализ мочи. При подозрении на нарушение функции почек потребуется сдать анализ крови на уровень креатинина в плазме крови. Повышенный уровень креатинина может свидетельствовать о развитии почечной недостаточности и требует наблюдения у нефролога.

Основной подход в лечении ИМВП - прием антибиотика при положительном результате посева. При выявлении врожденной патологии мочевыводящих путей врачом-урологом решается вопрос о более углубленном обследовании и, возможно, хирургической коррекции.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

• Союз педиатров России

Оглавление

Ключевые слова

• дети
• инфекция мочевыводящих путей
• пиелонефрит
• цистит

Список сокращений

СРБ - С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

МВП- мочевыводящие пути

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 10 5 колоний-образующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит - воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия - фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис - генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

1.2 Этиология и патогенез

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp. У новорождённых детей относительно частой причиной инфекций мочевыводящих путей являются стрептококки групп А и В. В последнее время отмечен рост выявления Staphylococcus saprophyticus, хотя его роль остается спорной.

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Эпидемиология

Распространенность ИМВП в детском возрасте составляет около 18 случаев на 1000 детского населения. Частота развития ИМВП зависит от возраста и пола, при этом чаще страдают дети первого года жизни. У детей грудного и раннего возраста ИМП – самая частая тяжелая бактериальная инфекция, она наблюдаются у 10-15% госпитализируемых лихорадящих больных этого возраста. До 3-х месячного возраста ИМВП чаще встречается у мальчиков, в более старшем возрасте – у девочек. В младшем школьном возрасте:

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

• у 30% в течение 1-го года после первого эпизода;
• у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

- мальчики - у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (N11):

N11.0 - Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 - Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 - Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 - Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 - Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

Цистит (N30):

N30.0 - Острый цистит;

N30.1 - Интерстициальный цистит (хронический).

Другие болезни мочевыделительной системы (N39):

N39.0 - Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

1.5 Классификация

1. По наличию структурных аномалий мочевыводящих путей:

• первичная - без наличия структурных аномалий мочевыводящих путей;
• вторичная - на фоне структурных аномалий мочевыводящих путей.

2. По локализации:

• пиелонефрит (при поражении почечной паренхимы и лоханки);
• цистит (при поражении мочевого пузыря);
• инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

• активная стадия;
• стадия ремиссии.

1.6 Примеры диагнозов

• Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
• Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
• Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
• Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
• Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

У новорожденных и детей грудного возраста: лихорадка чаще до фебрильных цифр, рвота.

У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

2.2 Физикальное обследование

• При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите - положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, - при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

2.3 Лабораторная диагностика

• В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов и определением нитратов [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2b)

Комментарии: у детей в период лихорадки без симптомов поражения верхних дыхательных путей показано проведение общего анализа мочи (определение лейкоцитурии, гематурии).

• Рекомендовано определить уровень С-реактивного белка (СРБ) при повышении температуры тела выше 38 градусов и прокальцитонина (ПКТ) – при подозрении на уросепсис.

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (?10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

• Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи при (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии) [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1a)

• Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации A.; уровень доказательств 2b)

• Не рекомендуется изолированную пиурию, бактериурию или положительный нитратный тест у детей до 6 месяцев считать признаками инфекции мочевыводящих путей, так как перечисленные показатели не являются в этом возрасте достоверными признаками данной патологии [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 3а)

• Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) для оценки фильтрационной функции почек [1,2,3,4,5].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2b)

Комментарий: Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита приведены в таблице 1.

Таблица 1 - Дифференциально-диагностические критерии острого цистита и острого пиелонефрита

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости инфекцией мочевой системы (ИМС) у детей, причем, среднегодовой темп прироста составляет 6%. Наиболее значительный рост заболеваемости ИМС отмечается у детей первого года жизни – за последние 5 лет на 23%. Патологическая пораженность инфекцией мочевой системы в экологически неблагополучных регионах значительно выше. Подавляющее число больных детей с ИМС составляют девочки, за исключением детей первого года жизни. К 7-летнему возрасту 7-9% девочек и 1,6 – 2% мальчиков имеют минимум один эпизод ИМС.

Инфекции мочевой системы – понятие собирательное, куда включают различные локализации микробного процесса в органах мочевой системы. Наиболее тяжелая из них – пиелонефрит с вовлечением почек, способная вызывать необратимые изменения их жизненно важных функций.

Встречается также цистит – изолированное поражение стенки мочевого пузыря (главным образом, у девочек), уретриты, редкие в детстве. Следствием перенесенной инфекции является формирование рубцовых изменений в почках в 5 – 25% случаях течения ИМС, причем риск появления новых рубцов возрастает при каждом новом эпизоде инфекции: 2-й -10%, 3-й -15%, 4 –й -38%, 5-й -60%. В свою очередь, наличие рубцов в почке в последующем приводит к нарушению роста почек, снижению их функции, обострению пиелонефрита, развитию и прогрессированию почечной гипертензии.

Цистит – инфекционно-воспалительное заболевание мочевого пузыря. Является одним из наиболее частых проявлений инфекции мочевых путей у детей. Основные симптомы цистита: учащенное мочеиспускание до 2-3 раз в час; мочеиспускание малыми порциями; появление недержания мочи (у детей, которые ранее не имели этой проблемы); болезненность над лоном (боли усиливаются при мочеиспускании); помутнение мочи; у маленьких детей возможно повышение температуры тела.

Для развития воспалительного процесса в мочевом пузыре и почках необходимо не только присутствие возбудителя, но и наличие предрасполагающих общих и местных факторов:

1. Аномалии развития мочевой системы у детей;

2. Дети с нарушениями солевого обмена в мочевой системе;

3. Нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции мочевого пузыря)

4. Дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с иммунными заболеваниями и др.

5. Дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция, аномалии ОМС у родственников;

6. Дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника;

7. Дети женского пола, дети с 3-ей или 4-ой группой крови (у них на слизистой мочевыводящих путей обнаруживаются рецепторы для фиксации бактерий).

8. Функциональная обструкция может возникать при абсолютно нормальном строении органов мочевой системы, её провоцируют переохлаждения, заболевания кишечника, интоксикации, стрессы и т.п.

Профилактика повторного обострения цистита:

1. После снятия острой симптоматики цистита, вне его обострения, надо соблюдать режим дня с достаточным дневным сном, максимальным пребыванием ребенка на свежем воздухе, чаще проветривать помещение. Ребёнок может посещать детское учреждение. Прививки ребёнку, перенесшему цистит, можно делать только при нормальных анализах мочи и только с разрешения нефролога.

2. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, овощи, богатые витаминами: картофель, капуста, тыква, свекла, кабачок, баклажаны, огурцы, арбузы, дыни, яблоки, груши.

3. Питьевой режим свободный, т.е. ребёнок пьёт столько, сколько он хочет. Полезны минеральные воды (Славяновская, Смирновская), морсы из клюквы, брусники, слабо концентрированные компоты.

4. Не рекомендуются острые, жаренные пряные, солёные, маринованные блюда, а так же кофе, шоколад, газированные напитки.

5. Ребёнку необходимо по возможности чаще посещать туалет- 1 раз каждые 2-3 часа.

6. Необходимо полностью опорожнять мочевой пузырь. После окончания мочеиспускания ребёнок должен встать, согнуться, затем снова попытаться помочиться.

7. Тщательно следить за гигиеной наружных мочеполовых органов, с использованием при подмывании движения по направлению спереди назад.

8. Для туалета половых органов используйте рН-нейтральные моющие средства.

9. После опорожнения кишечника желательно сразу подмыть ребёнка.

10. Полезны ежедневные занятия лёгкой гимнастикой, лечебной физкультурой. Малышам рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, которая позволяет нормализовать мочеиспускание при нарушенной уродинамике.

11. Вылечите хронические инфекционные заболевания (хронический тонзиллит, гайморит, кариозные зубы и т.д.).

13. Больным, перенёсшим острый цистит или его повторные обострения, показанные по назначению врача профилактические курсы Канефрона. Приём Канефрона уменьшает риск повторного обострения цистита.

14. Необходимо постоянное наблюдение педиатра-нефролога с периодическими осмотрами и сдачей анализов.

15. Наблюдение за анализами мочи – не реже 1 раза в 3-4 месяца, обязательно при заболеваниях, которые могут спровоцировать обострение цистита – ОРВИ, другие инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта.

16. УЗИ почек и мочевого пузыря – 1 раз в год.

17. Другие исследования (количественные исследования осадка мочи, биохимические анализы крови, рентген-урологическое обследование) проводят по назначению нефролога или педиатра.