Хронический фарингит дисбактериоз кишечника

Фарингит — это воспаление слизистой оболочки глотки в острой или хронической форме. Фарингит крайне редко протекает самостоятельно, зачастую развитие заболевания обусловлено развитием других заболеваний. Поэтому важно, чтоб лечение фарингита проводилось под наблюдением врача, который диагностирует истинную причину недомогания.

Как правило, возникает в сочетании с острыми респираторными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Основными причинами фарингита являются:

• затрудненное носовое дыхание (вдыхание холодного воздуха через рот)
• курение и злоупотребление алкоголем
• инфекции (стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые)
• вирусы (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы)
• попадание инфекционного агента из других воспалительных очагов (ринит синусит, кариес)
• бактериальная и вирусная инфекции
• аллергическая реакция
• травма и влияние химических раздражителей
• переохлаждение организма
• воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух

Среди причин фарингита также можно выделить заболевания сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем, печени, желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов в организме (гиповитаминоз), а также дисбактериоз.

Независимо от причины, вызвавшей заболевание, проявления и изменения в самочувствии человека схожи. К клиническим проявлениям этого заболевания относят:

• неприятные симптомы при глотании слюны и пищи; жжение и сухость по задней стенке глотки
• ощущение инородного предмета, стекания слизи
• щекотание или першение
• желание покашлять
• боль при глотании
• першение и сухость в горле
• ощущение кома в горле
• возможно повышение температуры

• Пациенты хорошо переносят процедуру
• Высокая эффективность по сравнению с медикаментозными методами лечения
• Отсутствие кровотечения
• Минимальная травматичность
• Тканевые разрушения при воздействии радиоволной в несколько раз меньше, чем при использовании любого другого электрохирургического или лазерного инструмента. Отсутствуют местные реактивные явления со стороны окружающих тканей

В послеоперационном периоде возможно появление незначительных болевых ощущений в горле, которые не требуют приема анальгетиков и быстро проходят.

В результате применения данного метода лимфоидные гранулы уменьшаются в размерах, а, следовательно, исчезают проявления хронического гипертрофического фарингита. Качество жизни пациента значительно улучшается. Эффективность данной методики была подтверждена в научных исследованиях.

Фарингит может распространяться как на ближайшие области и органы, вызывая острый фарингит, тонзиллит, заглоточный абсцесс, отит, ларингит, бронхит, трахеит и т.д. Так же это заболевание влияет на общую аллергизацию организма, приводя в дальнейшем к развитию ревматизма, поражению клапанов сердца с последующей сердечной недостаточностью.

К сожалению, любые респираторные заболевания принято лечить самостоятельно. Мало кто знает, какими опасными последствиями может грозить фарингит при отсутствии адекватной медикаментозной терапии. Лучшим решением является обращение к профессиональному врачу-отоларингологу, способному провести диагностику пациента и назначить корректное лечение.

Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем!

Запишитесь на прием ежедневно с 9 до 21: 8 495 646-07-47

Или оставьте ваш номер телефона, мы вам перезвоним в удобное для вас время

Наши специалисты обладают огромным опытом, современными знаниями и используют в своей ежедневной практике новейшие технологии диагностики и лечения.

Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки.

Этиологическим фактором острого фарингита могут быть вирусы, микробные возбудители, грибы. Острое воспаление глотки может развиться также вследствие аллергического или травматического воздействия.

Причиной затяжного течения острого фарингита и перехода его в хронический часто бывают заболевания носа (риниты, синуситы, искривление носовой перегородки), что обусловлено стеканием из носа в глотку гнойного инфицированного секрета, а также расстройство носового дыхания, сопровождающееся выпадением защитной функции носа. В большинстве случаев также обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки, воспалением небных миндалин, кариес зубов, ЖКТ (гастроэзофагальный рефлюкс, дисбактериоз кишечника), эндокринные и гормональные нарушения.

В зависимости от патоморфолонических изменений различаются и клинические формы хронического фарингита: катаральный (простой), гипертрофический, и атрофический (субатрофический).

Симптомы которые зачастую возникают при хроническом фарингите:

• ощущение першения, сухости слизистой глотки, горло "царапает", "саднит";
• боль в горле;
• дискомфорт при сглатывании;
• сухой кашель, усиливающий болевые ощущения в горле;
• на задней стенке гортани образуется слизь, краснеет горло.

Иногда симптомы острого фарингита путают с ангиной. И из-за неправильной терапии острой формы, фарингит переходит в хронический.

Лечение хронического фарингита обычно ассоциируется с приемом антибиотиков, частыми полосканиями горла, таблетками для рассасывания, от которых зачастую нет никакого эффекта. Физ. процедуры, хоть и дают незначительный эффект, но, к сожалению, он также не долгосрочен. Это доставляет огромный дискомфорт и влияет на качество жизни человека. После курса лечения наступает ремиссия, которая длится некоторое время, однако любая простуда или снижение иммунитета вновь вызывают обострение болезни.

На сегодняшний день есть альтернативный вариант лечения фарингита – криотерапия, то есть терапия с помощью жидкого азота. Применение жидкого азота для проведения лечебных манипуляций практикуется достаточно долгий срок. Лечение жидким азотом - это лечение холодом.

Суть метода криотерапии заключается в кратковременном воздействии низких температур, диапазон которых близок к порогу переносимости тканей организма. В результате такого холодового воздействия жидким азотом ткани раздражаются, кровоток и лимфоток в них усиливается, увеличивается количество иммунокомпетентных клеток в очаге воспаления, что приводит к ускорению процессов восстановления пораженной ткани. Параллельно восстановлению нормальной ткани, происходит уничтожение патогенного микроорганизма, вызывающего хроническое воспаление. Таким образом, в результате кратковременного холодового стресса полностью восстанавливается нормальное функционирование ткани.

Излечение хронического фарингита при помощи криотерапии достигается за счет сочетанного протекания следующих процессов, активируемых воздействием низких температур:

• Повышение эффективности иммунного ответа, особенно местного, локализованного на слизистых оболочках;
• Уменьшение глубины, распространенности и тяжести хронического инфекционного процесса по мере его постепенной ликвидации;
• Снижение чувствительности организма к различным микробам и другим патогенным агентам;
• Замена поврежденных нервных окончаний новыми, которые состоят исключительно из полноценных клеток;
• Улучшение питания тканей и увеличение их восстановительного потенциала.

Лечение хронического фарингита методом криостимуляции доступно для пациентов любого возраста и практически не имеет противопоказаний. Проводится лечение фарингита амбулаторно, не требует госпитализации даже для детей. Длительность процедуры до 30 минут.

Курс криолечения хронического фарингита предполагает проведение 2-3 процедур с интервалом между ними в полтора-два месяца, в некоторых случаях достаточно и одной процедуры.

Врач-отоларинголог клиники Медкрионика Паскевич Ю.В.

Клиника лечения холодом Медкрионика

Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, может быть использовано для лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника. Слизистую оболочку глотки последовательно обрабатывают в течение 6 дней раствором лизоцима концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором трипсина концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором Люголя 1: 2 и кипяченой водой с интервалом 1 мин с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника путем применения пробиотиков на фоне обогащенной пищевыми волокнами диеты, полиэнзимных препаратов, витамино- и фитотерапии в течение 30 дней.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, гастроэнтерологии.

По данным авторов [1, 2] хронический фарингит, как правило, не самостоятельное заболевание а лишь отражение на слизистой оболочке глотки болезненного состояния других органов и систем организма. Анатомо-физиологические особенности среднего и нижнего отделов глотки, сформировавшиеся в результате единого с пищеварительным трактом эмбриогенеза, придают глотке статус начала пищеварительной трубки, в связи с чем ведущая этиопатогенетическая роль в развитии хронического фарингита отводится патологии органов пищеварения. При обследовании у всех больных с гастроэнтерологической патологией выявлены дисбиозы кишечника. Одним из следствий дисбактеризов кишечника может быть эндогенное распространение и приживление представителей условно-патогенной микрофлоры, локализующейся в кишечнике, в несвойственных им местам обитания. У больных этой группы имеется дисбиотический процесс микрофлоры полости рта и глотки. Ряд авторов [3] указывают на тесную корреляционную зависимость дисбактериоза зева от дисбиотических нарушений в кишечнике и отмечают, что нарушения в составе кишечной микрофлоры являются первичными по отношению к дисбактериозу зева. Поэтому применяемые в настоящее время различные медикаментозные методы местного лечения хронических фарингитов, такие как 0,25-0,5% раствор резорцина для полоскания глотки, 1-2% раствор серебра нитрата или 2-3% раствор протаргола или колларгола для смазывания слизистой оболочки глотки [4] без учета микробиоценоза глотки и кишечника в большинстве случаев остаются недостаточно эффективными, так как не приводят к полному исчезновению субъективных жалоб больных, нормализации фарингоскопической картины, наблюдаются частые рецидивы данного заболевания.

Прототипом заявляемого способа является применение препарата-эубиотика лактобактерина. Этот препарат представляет собой лиофилизат живых лактобактерий, который применяется при различных желудочно-кишечных заболеваниях. Авторами прототипного способа лактобактерин используется только в качестве средства профилактики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей [5, 6] . Сущность прототипного способа заключается в стабилизации микроэкологического баланса глотки и носа, исключая коррекцию микробного дисбаланса (дисбактериоза) кишечника. С целью повышения колонизационной резистентности организма к патогенным и условно-патогенным бактериям больным назначали лактоактерин перорально по схеме - 1 таблетка за 1 час до завтрака, 1 таблетка через 1,5 часа после ужина в течение недели.

Недостатком прототипного способа на взгляд авторов является воздействие только на микрофлору глотки и носа без учета изменений микроэкологии кишечника.

Авторами предлагается способ лечения хронических фарингитов с учетом микробиоценоза глотки и кишечника, заключающийся в местном лечении фарингитов посредством последовательного применения лизоцима, трипсина раствора Люголя (подана заявка на изобретение "Способ лечения хронических фарингитов". Авторы: Е. В. Стрелец, Н.А.Графская, Г.М. Портенко. 99105407. Дата приоритета 15.03.99 г.), [7] с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника.

Реализация способа заключается в следующем.

Последовательная обработка слизистой оболочки глотки лекарственными препаратами включает несколько этапов. Больные самостоятельно проводят полоскание глотки водным раствором лизоцима концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, далее через 1 мин водным раствором трипсина концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, затем через 1 мин водным раствором Люголя в разведении 1:2 (1 часть водного раствора Люголя: 2 части кипяченой воды). По истечении 1 мин больные проводят полоскание глотки кипяченой водой. Курс местного лечения составляет 6 дней.

Для практического доказательства эффективности предложенного способа была взята группа больных с хроническим фарингитом. Из обследованных нами 32 больных хроническим фарингитом дисбактериоз кишечника различной степени выраженности был выявлен у 28 человек (87,5%), что сопровождалось клиническими проявлениями, изменениями при копрологическом и бактериологическом исследовании кала. Выявленный дисбактериоз был представлен I стадией у 22 человек (78,5%), II стадией у 6 (21,5%). Учитывая микробный пейзаж кала, колидисбактериоз (компенсированный) выявлен у 15 больных (53,5%), стафилококковый - у 5 человек (17,9%), грибковый - у 8 (28,6%).

Курс лечения хронического фарингита на фоне дисбактериоза кишечника составил 30 дней. До лечения по предложенному способу общее микробное число при исследовании мазков со слизистой оболочки задней стенки глотки составило 10 4 КОЕ/тампон, после лечения - 10 3 КОЕ/тампон. Через 2 недели после окончания курса лечения проводился контрольный бактериологический посев кала. При анализе полученных бактериограмм наблюдалось восстановление нормального биоценоза толстого кишечника у 23 больных (82,1%) из 28. Субъективное улучшение состояния (уменьшение першения в глотке, исчезновении чувства "комка" и болей в горле при глотании), объективное улучшение состояния слизистой оболочки задней стенки глотки (при фарингоскопии наблюдалась нормализация влажности и цвета, исчезновение отсека или сухости слизистой оболочки, уменьшение в размерах лимфоидных гранул и боковых валиков глотки) отмечалось у всех пролеченных больных хроническим фарингитом на фоне дисбактериоза кишечника.

Примеры практического выполнения способа.

Предлагаемый способ лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника больные переносили хорошо. Побочных явлений не выявлено.

Заявляемый способ лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника имеет следующие особенности: 1. одновременно нормализует микробиоценоз глотки и кишечника; 2. обладает расширенным спектром связывания погибших тел различных микроорганизмов; 3. уменьшает рецидивы заболевания и дает более быстрый и стойкий эффект.

4. не обладает побочным действием.

Источники информации 1. Л. И. Кальштейн. Патология ЛОР-органов при некоторых гастроэнтерологических заболеваниях. Душанбе.: Ирфон, 1969.

2. А.Ю.Овчинников. Современное комплексное обследование и лечение больных с сочетанной патологией глотки и желудка. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1983.

3. Т.В.Толкачева, Г.Л.Ермакова, В.А.Мартынова и др. Изменение биоценоза зева как показатель дисбактериоза кишечника./ Лаб. дело. - 1983, 8, - с. 53-55.

4. Б.Л.Французов, С.Б.Французова. Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла. - Киев: Здоров'я, 1988.

5. Н. Н. Лизько, Ю. М. Овчинников, В. К.Ильин и др. Лактобактерин как средство профилактики воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей./ Актуальные проблемы оториноларингологии. Республиканский сборник трудов. Выпуск ХХХVIII, - М., 1994-1995, с.143-145.

6. К. Г.Апостолиди. Сравнительная оценка эффективности методов эндоскопической микрохирургии и классических методов ринохирургии при заболеваниях полости носа и околоносовых пазух. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинский наук. - М., 1998.

7. Е.В.Стрелец, Н.С.Максимова, Е.Н.Егорова. Иммобилизация лизосомальных ферментов и их субстратов путем галогенирования./ "International Jaurnal ON Immunorehabilitation'' - 1997. - 4, - с.187.

Способ лечения хронических фарингитов на фоне дисбактериоза кишечника, включающий стабилизацию микроэкологического баланса верхних дыхательных путей пробиотиками, отличающийся тем, что комплексно осуществляют лечение хронических фарингитов путем последовательной обработки слизистой оболочки глотки полосканием в течение 6 дней раствором лизоцима концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором трипсина концентрацией 5 мг/мл в течение 2 мин, водным раствором Люголя в разведении 1: 2 и кипяченой водой с интервалом в 1 мин с одновременной коррекцией дисбактериоза кишечника путем назначения пробиотиков на фоне обогащенной пищевыми волокнами диеты, полиэнзимных препаратов, витамино- и фитотерапии в течение 30 дней.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Лучшева Ю. В., Кунельская Н. Л., Изотова Г. Н.

Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки , которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Фарингит – заболевание, встречающееся во всех возрастных группах и отличающееся устойчиво высоким уровнем заболеваемости с сезонной тенденцией к увеличению.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Лучшева Ю. В., Кунельская Н. Л., Изотова Г. Н.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ И ЛОР

Ю.В. ЛУЧШЕВА, НЛ. КУНЕЛЬСКАЯ, Г.Н. ИЗОТОВА,

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ФАРИНГИТА

Фарингит - острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, которое сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле. Фарингит - заболевание, встречающееся во всех возрастных группах и отличающееся устойчиво высоким уровнем заболеваемости с сезонной тенденцией к увеличению.

Ключевые слова: фарингит, слизистая оболочка глотки, микробная флора, Стрепсилс® Интенсив

Возникновению острой воспалительной патологии верхних дыхательных путей способствует большое количество внешних факторов. Среди них общее или локальное переохлаждение организма, существенно повышенная или пониженная влажность воздуха, курение, прием острой, горячей или холодной пищи. Неблагоприятная экологическая обстановка мегаполисов делает их жителей более подверженными острым инфекциям верхних дыхательных путей.

Также немаловажно и наличие сопутствующей патологии, приводящей к снижению барьерных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Вероятность развития острого воспаления слизистой оболочки выше у пациентов с хронической патологией носа и околоносовых пазух, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дисбактериозом кишечника и др. [5].

Ввиду топографических особенностей носа и глотки их слизистая оболочка сталкивается с огромным количеством различных микроорганизмов, как патогенных, так и сапрофитных. Слизистая оболочка носа является фильтром, улавливающим из вдыхаемого воздуха мельчайшие пылевые частицы и обеспечивающим их удаление. Данный процесс осуществляется благодаря мукоцилиарной системе слизистой оболочки носа.

В слизистой оболочке глотки, лимфоидных элементах происходят начальные стадии иммунных реакций - распознавание антигенов чужеродных

микроорганизмов и их представление клеткам иммунной системы. Наряду с осуществлением иммунной функции, слизистая оболочка глотки является надежным барьером, препятствующим проникновению в организм различных возбудителей. Эта задача реализуется благодаря секреции обладающих бактерицидными свойствами лизоци-ма и лактоферрина, а также выработке секреторного ^ [8].

Фарингиты делятся на острые и хронические. Острые фарингиты делятся по этиологическому фактору, хронические фарингиты обычно классифицируют не по этиологическому признаку, а по характеру развивающихся в слизистой оболочке изменений (рис.).

Хронический фарингит (катаральный и гипертрофический) - полиэтиологическое заболевание, в генезе которого играют роль многочисленные

факторы, однако причиной обострения воспалительного процесса в глотке чаще является воздействие микроорганизмов [2, 3, 7]. Обоснованно заключение о том, что инфекция играет основную роль не в возникновении, но в хронизации фарингита [5]. В 90% случаев бактериальная флора задней стенки глотки представлена ассоциациями из 2-3 видов микробов.

Однако следует учитывать, что полиморфизм бактериальной обсемененности слизистой оболочки не дает оснований связывать возникновение и течение этого заболевания с каким-то одним видом микробов. Также следует отметить, что бактериальная флора представлена исключительно условнопатогенными бактериями, способными проявить вирулентность лишь в условиях сниженной общей или локальной резистентности организма. Это дает возможность думать, что в патогенезе фарингита микробной флоре не принадлежит роль ведущего и определяющего фактора, а первостепенное значение имеет нарушение защитных механизмов слизистой оболочки [1]. Такое заключение сделано исходя из неэффективности во многих случаях антибиотикотерапии [11].

Хронический атрофический (субатрофический) фарингит по своей сути не является воспалительным заболеванием. Это проявление дисфункции слизистой оболочки глотки в связи с истончением собственно эпителиального и подслизистого слоев, характеризующееся сухостью, плохим кровоснабжением, снижением объема и сгущением вырабатываемой слизи.

Для клинической картины острого фарингита характерны першение, сухость, дискомфорт и боли в горле при глотании (особенно при пустом глотке), реже - общее недомогание, подъем температуры. При воспалении тубарных валиков боль обычно ирра-диирует в уши. При пальпации может отмечаться болезненность и увеличение верхних шейных лимфатических узлов. При фарингоскопии видна гиперемия задней стенки глотки и небных

дужек, отдельные воспаленные лимфоидные гранулы, но при этом отсутствуют характерные для ангины признаки воспаления небных миндалин.

Для клинической картины хронического фарингита (катаральная и гипертрофическая формы) не характерно повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Ощущения характеризуются больными как сухость, першение и ощущение кома в горле, что вызывает желание откашляться. Кашель обычно упорный, сухой и легко отличимый от кашля, сопровождающего течение трахеита и бронхита. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает больных раздражительными, мешает их обычным занятиям и нарушает сон.

При остром фарингите и обострении хронического (катаральная и гипертрофическая формы), не сопровождающихся выраженным ухудшением общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие компрессы на переднюю поверхность шеи, молоко с медом, паровые ингаляции и полоскание горла. Курение следует прекратить.

Несмотря на результаты последних исследований, назначение системной антибактериальной

Н.В. Божко ( 1 ) , к.м.н., ассистент,

Т.В. Маркитан ( 1,2 ) , аспирант,

1. Кафедра оториноларингологии НМАПО имени П.Л. Шупика, г. Киев,

Вопрос, который приходится задавать хотя бы раз в жизни практически каждому из нас и отвечать на который неоднократно приходится практически любому доктору, звучит так: как выглядят нормальные результаты анализа микробиологического состава исследованной среды и как правильно лечить пациента при его нарушении? Знакомо, не правда ли? Действительно, данная тема актуальна для врачей любых специальностей: дерматологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, гинекологов, урологов, хирургов. Особенно это касается отоларингологов. Интерес к микробиоценозу ЛОР-органов обусловлен многими факторами – это и довольно большой удельный вес данных заболеваний среди патологий взрослых, и чрезвычайно высокая заболеваемость среди детей. Немаловажен и тот факт, что трактовка результатов микробиологического исследования, к сожалению, далеко не всегда бывает правильной, а лечение, соответственно, адекватным. К сожалению, нам как практикующим врачам приходится встречаться именно с такой ситуацией (к примеру, у ребенка был обнаружен стрептококк, что является вариантом нормы, но ему назначили антибактериальную терапию, которая вызвала дисбактериоз и только усугубила положение). Поэтому назрела реальная необходимость:

- в предоставлении профессионального материала по детальному анализу видового состава микробиоценоза ЛОР-органов;

- в определении характеристик нормальной и патогенной микрофлоры;

- в выяснении причины ее нарушения и пути борьбы с дисбактериозом.

Итак, в норме все дети рождаются исключительно стерильными, т.е. не имеют ни единого представителя микрофлоры. Но уже с первых секунд появления на свет новорожденный вступает в контакт с окружающей средой. Довольно быстро его кожные покровы и слизистые оболочки, сообщающиеся с внешней средой, заселяются разнообразными микроорганизмами (из воздуха, при контакте с матерью, медицинским персоналом и т.д.), которые и будут сопровождать человека на протяжении всей жизни. Для понимания неизбежности такого совместного сосуществования приведем несколько неоспоримых математических показателей. Общее количество микроорганизмов, которые обнаруживаются у взрослого человека, достигает 1014, что почти на порядок (!) больше числа клеток всех тканей человека; вес полезных микробов в толстом кишечнике (в сушеном виде) составляет до 1,5 килограммов. Такая экологическая система (человек + населяющая его микрофлора) очень динамична, воздействие на нее может и быть полезным для организма, и иметь крайне негативные последствия.

А теперь непосредственно о микрофлоре верхних дыхательных путей и полости рта. Важно понимать, что ЛОР-органы не являются исключением в отношении микробной стерильности, т. е. в норме мы можем (и должны!) выявлять определенные микроорганизмы в носу, глотке и наружном ухе. Эти микробы в условиях сохранения иммунной резистентности не только не приносят нам никакого вреда, но и наоборот, оказывают положительное влияние. Они образуют так называемую биопленку (толщиной от 0,1 до 0,5 мм) – полисахаридный каркас которой, состоящий из микробных полисахаридов и муцина, предотвращает заселение организма патогенными микроорганизмами. Благодаря выделению микроорганизмами биопленки различных кислот, спирта, лизоцима (антибактериальное вещество) и стимуляции образования иммуноглобулина А тормозится развитие патогенных микробов. Кроме того, нормальные микроорганизмы препятствуют выделению токсинов патогенными бактериями.

Это лишний раз подтверждает важность сбалансированной микрофлоры для полноценной жизнедеятельности всего организма.

Нормальную микрофлору человека разделяют на облигатную (постоянную, резидентную – ту, которая является стабильной и постоянной) и транзиторную (временную – ту, которая находится на слизистой непродолжительное время).

Итак, нормальная микрофлора уха:

– в наружном ухе могут находиться стафилококки, коринебактерии, реже встречаются бактерии рода Pseudomonas, грибы рода Candida.

Важно, что ушная сера обладает бактерицидным эффектом;

– среднее ухо в норме микробов не содержит, но они могут туда попадать через евстахиеву трубу (из носоглотки) или вследствие перфорации (дефекта) барабанной перепонки из наружного слухового прохода;

– внутреннее ухо стерильно.

Нормальная микрофлора носа: коринебактерии (дифтероиды), нейссерии, коагулазоотрицательные стафилококки, бета-гемолитические стрептококки. В качестве транзиторной микрофлоры могут присутствовать: Staphylococcus aureus, Escherichiacoli, бета -гемолитические стрептококки.

Нормальная микрофлора глотки: микробиоценоз зева еще более разнообразен, поскольку здесь смешивается микрофлора полости рта и воздухоносных путей. Представителями резидентной микрофлоры считаются: нейссерии, дифтероиды, и гемолитические стрептококки, энтерококки, микоплазмы, коагулазоотрицательные стафилококки, моракселлы, бактероиды, боррелии, трепонемы, актиномицеты.

В верхних дыхательных путях преобладают стрептококки и нейссерии, помимо этого встречаются стафилококки, дифтероиды, гемофильные бактерии, пневмококки, микоплазмы, бактероиды.

Слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов в норме стерильна.

Следует сказать, что вышеуказанный видовой спектр микроорганизмов не является неизменным. Его состав зависит от многих факторов: сопутствующей патологии, возраста, условий внешней среды, условий труда, питания, перенесенных заболеваний, травм и стрессовых ситуаций и т.д.

Видовой и количественный состав микрофлоры ЛОР-органов приведен в таблице 1.

Таблица 1. Видовая и количественная характеристика микрофлоры ЛОР-органов

Примечания: CN – коагулазоотрицательные; КОЕ – колониеобразующие единицы.

Учитывая анатомическое и функциональное единство полости рта и ЛОР-органов (к примеру, бета-гемолитический стрептококк может находиться в лакунах небных миндалин или кариозных полостях зубов и вызывать системные осложнения в виде миокардита, гломерулонефрита и т. д.), считаем уместным привести также видовую и количественную характеристику микрофлоры полости рта (табл. 2).

Таблица 2. Видовая и количественная характеристика микрофлоры полости рта

Примечание: КОЕ – колониеобразующие единицы.

Ситуация, когда нарушается состав и функция нормальной микрофлоры, носит знакомое всем название – дисбактериоз (рис. 1).

Дисбактериоз – бактериологическое понятие, которое характеризует изменение соотношения представителей нормальной микрофлоры, снижение числа или исчезновение некоторых видов микроорганизмов за счет увеличения количества других и появления микробов, которые обычно встречаются в незначительном количестве или совсем не определяются.

Причины нарушения качественного и количественного состава микрофлоры многообразны, но хотелось бы особо обратить внимание читателя на тот факт, что дисбактериоз по своей сути – явление вторичное, т. е. это состояние всегда чем-то спровоцировано. Отсюда логично вытекает, что необходимо не лечить сам дисбактериоз, а устранить причину его возникновения. Например, можно годами принимать медикаменты (пробиотики, антибиотики, иммуностимуляторы и т.д.), но на фоне хронического декомпенсированного тонзиллита или аденоидита результат вряд ли достижим, а если и достижим, то, однозначно, он будет носить временный характер.

Поэтому прежде чем перейти к перечислению основных факторов, способствующих развитию дисбактериоза, позволим себе еще раз подчеркнуть очень важный момент: если вы обнаружили признаки дисбактериоза, то обязательно займитесь поиском причины его возникновения и, соответственно, ее ликвидацией.

Итак, вот что чаще всего провоцирует нарушение нормального микробиологического равновесия в ЛОР-органах:

- острые и хронические заболевания всего организма, а особенно уха, горла, носа и полости рта;

- неблагоприятные физические факторы (переохлаждение, инсоляция и т. д.);

- физическое, интеллектуальное и психоэмоциональное перенапряжение;

- прием антибактериальных, гормональных и цито статических препаратов;

- недостаточное питание, гиповитаминоз;

Согласно данным статистики, дисбактериозом сопровождаются такие нозологические формы заболеваний, как хронический аденоидит, ринит, тонзиллит и фарингит, а также болезни гормональной системы, желудочно-кишечного тракта, глистная инвазия, патология мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Разобравшись с причиной дисбактериоза, переходим к лечению. Терапия должна быть строго

индивидуальной и направленной в первую очередь на ликвидацию источника проблемы. Например, пока не будет адекватно пролечен аденоидит (консервативно или оперативно), от дисбактериоза вряд ли возможно избавиться. Вопрос о необходимости приема антибиотика определяется исключительно течением основного заболевания: если дисбактериоз глотки вызван наличием у ребенка хронического панкреатита, то антибактериальные средства тут неуместны; если же дисбактериоз связан с запущенной формой хронического синусита или аденоидита – без этой группы лекарственных препаратов, скорее всего, не обойтись. Воспалительные очаги в носо- и ротоглотке должны быть обязательно устранены – кариозные зубы пролечены, аденоидные вегетации, небные миндалины санированы и т.д. Помните, что они могут не только вызывать местные воспалительно-инфекционные процессы и дисбактериоз ротоглотки, но и являться источником аутоинфекции и аутоинтоксикации всего организма. Убедительные данные свидетельствуют, что возникновение ряда заболеваний респираторной, желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата обусловлено очаговой инфекцией в ротоглотке. Поэтому санация полости рта и ЛОР-органов – это обязательное условие и первый шаг к выздоровлению при многих патологических процессах.

Не стоит также забывать о мерах профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов ротоглотки и ЛОР-органов. Так, стандартными мерами профилактики являются: ежедневные гигиенические мероприятия (туалет носа), регулярное посещение врача, рациональное питание, закаливание, создание оптимального микроклимата (влажность, температура), лечение сопутствующей патологии.

Кроме вышеперечисленных мер профилактики, помочь решить проблему инфекционно-воспалительных заболеваний ЛОР-органов и восстановить нормальный микробиоценоз слизистой оболочки может прием пробиотических средств. Это препараты, в состав которых входят культуры только полезных для нас бактерий, т. е. тех, которые в норме заселяют слизистую, обеспечивая тем самым защиту от патогенных микроорганизмов. Такое лечение, в большинстве случаев являющееся необходимым и незаменимым компонентом комплексного лечения, называют биотерапией.

В следующем исследовании изучалось влияние L. reuteri Prodentis на количество периодонтальных патогенов. Через 21 день приема препарата значительно уменьшилось количество периодонтальных патогенных микроорганизмов по сравнению с группой плацебо, что свидетельствует обэффективности пробиотика (M.R. Vivekananda etal., 2010).

Исследовали также влияние L. reuteri Prodentis у больных хроническими периодонтитами. Уже после 30 дней значительно уменьшилась выраженность кровотечений и глубина периодонтальных карманов, что свидетельствует об эффективности этого штамма в лечении периодонтитов начальной и средней тяжести (M. Vicario et al., 2013).

Всего по штамму L. reuteri Prodentis к концу 2012 года проведено 22 исследования c участием 971 пациента, из них 19 исследований с участием 871 пациента – рандомизированные двойные слепые/слепые плацебо-контролируемые.

Пробиотик БиоГая используется у пациентов всех возрастов (включая новорожденных) и применяется при различных патологических состояниях в отоларингологии, гастроэнтерологии и стоматологии.

Так, пробиотик БиоГая Протектис (капли, таблетки) содержит L. reuteri, выделенные из грудного молока и в норме присутствующие у каждого человека. Действие L. reuteri начинается уже в ротовой полости и продолжается по всей длине желудочно-кишечного тракта, поддерживая и регулируя физиологическое равновесие микрофлоры. Пробиотик БиоГая Протектис разрешен к применению у детей с первых дней жизни, даже у недоношенных новорожденных. Кроме того, немаловажны в педиатрической практике и органолептические характеристики БиоГая – капли имеют нейтральный вкус и запах, не содержат компонентов белка коровьего молока и лактозы, что позволяет применять их у детей даже при аллергических состояниях (диатез, атопический дерматит).

Пробиотик БиоГая Продентис – запатентированная формула, содержащая 2 штамма L. reuteri (Protectis и Prodentis), способствующих восстановлению здоровой микрофлоры ротовой полости, которая применяется для профилактики и комплексного лечения заболеваний ротоглотки, а также для нормализации микрофлоры по всей протяженности желудочно-кишечного тракта. Микроорганизмы в составе препарата:

- расщепляют лактозу, продуцируя при этом молочную и уксусную кислоты;

- способствуют образованию антимикробного вещества реутерина и других веществ, обладающих антагонистической активностью в отношении патогенных и условно патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте;

- подавляют провоспалительный цитокин TNF-, обеспечивая уменьшение воспаления;

- фиксируются к муцину и биопленке;

- колонизируют слизистую, начиная с ротовой полости.

L. reuteri повышают естественную защиту пищеварительной системы, создают благоприятные условия для формирования нормального микробиоценоза кишечника. Иммуностимулирующее действие L. reuteri связано с возможностью активировать иммунную систему кишечника как первую линию защиты организма от инфекций. Они имеют природную устойчивость к желудочному соку и солям желчных кислот и не разрушаются под их воздействием при прохождении по желудочно-кишечному тракту. Состав пробиотика БиоГая позволяет при необходимости принимать его одновременно с антибиотиками, противогрибковыми препаратами, кортикостероидами, противовирусными и химиотерапевтическими средствами.

1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. – М.: Геотар-Мед, 2001. – 432 с.

2. Борзов Е.В. Хроническая патология носа и глотки у часто болеющих детей дошкольного возраста и ее лечение с применением гелий-неонового лазера: Дис. канд. мед. наук. – Иваново. – 1991. – 177 с.

3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. – М.: Медицина, 1991. – С. 232-254.

4. Бондаренко В.М., Учайкин В.Ф., Мурашова А.О., Абрамов Н.А. Дисбиоз. Современные возможности профилактики и лечения. – М., 1995.

5. Бухарин О.В., Билимова С.И. Механизмы выживания энтерококка в организме хозяина // Журн. микробиол. – 2002. – № 3. – С. 100-105.

6. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек // Архив патологии. – 1995. – № 1. – С. 11-16.

7. Попович В.І. Роль вірусу Епштейна – Барр в етіології та перебігу запальних захворювань верхніх дихальних шляхів // Здоров’я України. – 2012. № 3 (19). – С. 58-59.

8. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова А.А., Дибиров З.З. Клиника, дифференциальная диагностика, лечение хронического аденоидита у детей в амбулаторно-поликлинических условиях. Мет. рекомендации. – Махачкала, 1992. – С. 10.

9. Джафек Брюс У., Старк Энн К. Секреты оториноларингологии. – СПб.: Невский диалект, 2001. – 624 с.

10. Ефимов Б.А., Смеянов В.В. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки. – М., 1994.

11. Заболотная Д.Ю. Влияние дисбиоза кишечника на патологию ЛОР-органов у детей // ЖВНГХ. – 2012. – № 3. – с.57 – 58.

12. Красноголовец В.Н. Дисбиоз кишечника. – М., 1989.

13. Каргальцева Н.М. Ротовая полость – важный биотоп организма человека // Институт стоматологии. – 2001. – С. 20-21.

14. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. – М., 1991.

15. Маккаев Х.М. Тактика сочетанного консервативного лечения хронических воспалительных заболеваний лимфоидных органов носоглотки у детей (хронического тонзиллита и аденоидита) // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. – № 5. – С. 39-43.

16. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Длительно и часто болеющие дети // РМЖ. – 2002. – Т.10. – № 3. – С. 125-127.

17. Пяткин К.Д. Микробиология. – М.: Медицина, 1980. – С. 488-490.

18. Томников А.Ю. Микрофлора полости рта: Метод. пособие для стоматологов. – Саратов, 1996. – С. 3-15.

19. Тарасова Г.Д., Страчунский JI.C. Особенности микрофлоры носоглотки и функциональное состояние среднего уха у детей // Вест. оторинолар. – 2000. – №4. – С.30-32.

20. Цветков Э.А. Аденотонзиллиты и их осложнения у детей. Санкт-Петербург, 2003. – 124 с.

21. Шишмарева Е.В. Возрастная эндоскопическая семиотика нормы и патологии носоглотки у детей: Дис. канд. мед. наук. – М., 2005. – 131 с.

22. Hill M. Localisation of IgE in adenoids and tonsils: an immunoperoxidase study. Arch. Otolaryngol. 1931; l05: 695-697.

23. Mackinnon L.T., Hooper S. Mucosal (secretory) immune system responses to exercise of varying intensity and during overtraining. Int. J. Sports. Med. 1994; 3: 179-183.

24. Murray P.R. et al. Medical Microbiology. 1998. P. 70-73.

25. Marino A. Adenoiditis у gamma-globulina. Prensa med. Argent. 1962; 49: 1252-1254.

26. Nikawa H. et al., Int J Food Microbiol. 2004; 95: 219-223.

27. Tarchalska-Krynska B. Cytological assessment of the nasal mucosa in children with adenoidal hypertrophy. Part I. Pol Merkuriusz Lek. 2001; 10(60): 405-7.

28. M.R. Vivekananda et al. Effect of the probiotic Lactobacilli reuteri (Prodentis) in the management of periodontal disease: a preliminary randomized clinical trial. J Oral Microbiol, 2010; 2: 2.

29. Vicario M. et al. Clinical changes in periodontal subjects with the probiotic Lactobacillus reuteri Prodentis: a preliminary randomized clinical trial. Acta Odontol Scand. 2013; 71 (3-4): 813-9.