Ревматическая лихорадка дипломная работа
Ревматизм у детей характеризуется многообразием клинических проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.
В типичных случаях первые признаки ревматизма выявляются через 2–3 нед после ангины, фарингита в виде лихорадки, симптомов интоксикации, суставного синдрома, кардита и других проявлений заболевания. Возможно также малосимптомное начало болезни с появлением утомляемости, субфебрилитета, при отсутствии заметных нарушений со стороны суставов, сердца, что может быть ошибочно расценено как остаточные явления перенесенной инфекции.
Одним из наиболее ранних признаков ревматизма является суставной синдром (артрит или артралгии), выявляемый у 60–100% заболевших детей. Ревматическому артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых) в виде моно– или олигоартрита, летучесть поражения, быстрое обратное развитие процесса. Суставной синдром относительно редко развивается изолированно в начале заболевания, чаще он сопровождается кардиальными нарушениями.
Симптомы поражения сердца (кардит) определяются в 70–85% случаев в начале заболевания и несколько чаще при последующих атаках, зависят от преимущественной локализации процесса в миокарде, эндокарде, степени заинтересованности перикарда. В связи со сложностью выделения признаков поражения той или иной оболочки сердца в практической деятельности пользуются термином “ревмокардит”.
Жалобы кардиального характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются у детей преимущественно при выраженных сердечных нарушениях. Чаще, особенно в дебюте заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).
Первыми объективными признаками ревмокардита являются: нарушение частоты сердечных сокращений (тахикардия, реже – брадикардия); увеличение размеров сердца, преимущественно влево; приглушение сердечных тонов, появление систолического шума.
Характер систолического шума, его локализация определяются степенью вовлечения в процесс миокарда и эндокарда. При миокардите шум, как правило, слабый или умеренно выраженный, редко проводится за пределы сердца. При эндокардите с наиболее характерным при ревматизме поражением митрального клапана (вальвулите) выслушивается продолжительный дующий систолический шум с максимумом на верхушке и в точке Боткина, усиливающийся на левом боку и при нагрузке, проводящийся за пределы сердца. Именно вальвулиту митрального клапана отводится основная роль в формировании клапанных пороков сердца, развитие которых может быть установлено не ранее, чем через 6 мес от начала заболевания. Развитие ревмокардита может сопровождаться недостаточностью кровообращения, как правило, не превышающей I стадии.
На ЭКГ при ревмокардите нередко выявляются нарушения ритма (тахи– или брадиаритмия, миграция водителя ритма, иногда экстрасистолия, мерцательная аритмия),замедление атриовентрикулярной проводимости преимущественно I степени, нарушения реполяризации желудочков, удлинение электрической систолы.
На фонокардиограмме (ФКГ) регистрируют уменьшение амплитуды I тона на верхушке, увеличение амплитуды III и IV тонов. При миокардите на ФКГ определяется систолический шум, не связанный с I тоном, изменчивый в разных сердечных циклах, имеющий среднеамплитудный, среднечастотный характер. Вальвулит митрального клапана проявляется высокочастотным пансистолическим или протосистолическим шумом различной амплитуды.
Рентгенологически помимо не всегда выраженного увеличения сердца определяются признаки снижения тонической и сократительной функции миокарда, митральная (при вальвулите митрального клапана) или аортальная (при поражении аортального клапана) конфигурация сердца.
При проведении ЭхоКГ выявляются утолщение, “лохматость” эхосигнала от створок пораженных клапанов, уменьшение их экскурсии, признаки нарушения сократительной функции миокарда и ряд других симптомов. При ревмокардите у детей возможно и развитие перикардита, клинические проявления которого определяются значительно реже, чем инструментальные признаки на ЭКГ и особенно ЭхоКГ.
В настоящее время при своевременно начатом лечении первичный ревмокардит у большинства детей заканчивается выздоровлением. Формирование клапанных пороков сердца, чаще с развитием митральной недостаточности, определяется в 15–18 % случаев при первой атаке, преимущественно при тяжелом, затяжном или латентном течении заболевания.
При повторных атаках, которые по рекомендации Американской Кардиологической Ассоциации (АКА) рассматриваются как новый эпизод острой ревматической лихорадки, а не рецидив первой, формирование пороков сердца, нередко в виде сочетанных и/или комбинированных поражений клапанов достигает 100%. Вследствие перенесенного ревмокардита возможно формирование пролапса митрального (реже аортального) клапанов, развитие миокардиосклероза с нарушением ритма и проводимости (экстрасистолия, мерцательная аритмия, полная атриовентрикулярная блокада), а также адгезивного перикардита. Тяжелое течение ревмокардита, его рецидивы, наличие миокардиосклероза, пороков сердца способствуют развитию стойкой сердечной недостаточности, приводящей к инвалидизации пациентов и возможному летальному исходу.
Для ревматизма детского возраста характерной является малая хорея, встречающаяся в 12–17% случаев, преимущественно в раннем пубертатном возрасте и у девочек. Классические симптомы малой хореи: гиперкинезы, гипер– или гипорефлексия, мышечная гипотония, нарушение координации движений, изменение психологического состояния и разнообразные вегетативные расстройства.
Заболевание начинается остро или, чаще, постепенно. У детей появляется эмоциональная лабильность, раздражительность, изменчивое настроение, плаксивость, рассеянность, снижение памяти, ухудшение успеваемости. При объективном исследовании выявляют непроизвольные подергивания мышц лица и конечностей с гримасничанием, порывистыми, неловкими движениями; невнятную, нечеткую речь, изменение почерка, походки, что затрудняет кормление, одевание, обучение. Гиперкинезы чаще носят двусторонний характер, усиливаются при волнении, ослабевают во время сна вплоть до полного их прекращения.
Нередко малая хорея предшествует развитию ревмокардита или протекает без отчетливых нарушений сердечной деятельности, отличается торпидным течением и наклонностью к рецидивам.
К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.
Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Обнаруживается у 7–10% детей с ревматизмом, преимущественно на высоте заболевания и обычно носит нестойкий характер.
Подкожные ревматические узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях, на апоневрозе. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 мес.
Абдоминальный синдром, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме у детей в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.
Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса. В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.
Как известно, нет специфических тестов для диагностики ревматизма. В практике используют синдромный метод оценки статуса заболевшего, принцип которого предложил в 1940 г. отечественный педиатр А.А.Кисель. В качестве основных диагностических критериев автор обозначил такие патогномоничные для ревматизма синдромы, как мигрирующий полиартрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки. Позже А.И.Нестеровым были сделаны дополнения к критериям и долгое время при установлении диагноза “ревматизм” врачи пользовались критериями Киселя–Джонса–Нестерова. Впоследствии указанная схема была неоднократно модифицирована, и в настоящее время в соответствии с рекомендациями ВОЗ, для острой ревматической лихорадки в качестве международных применяются диагностические критерии Джонса, пересмотренные АКА в 1992 г. (табл. 1).
Обнаружение у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев в сочетании с данными, документированно подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококками группы А, свидетельствует о высокой вероятности острой ревматической лихорадки. Тем не менее в ранние сроки нозологическая диагностика в условиях неотчетливых и неспецифических симптомов представляет определенные трудности.
Окончательный диагноз зачастую устанавливают после тщательного дифференциального диагноза и динамического наблюдения за больным с оценкой результатов проводимой терапии.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А.
дети и подростки;
соотношение женщин и мужчин примерно 1:1;
все этнические и социально-экономические группы населения.
Тяжесть ревматического процесса определяется скоростью формирования пороков сердца – развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) (это наиболее частая причина болезней сердца в возрасте до 40 лет). Смертность составляет 100-150 на 100 000.
Ревматические заболевания сердца остаются ведущей причиной госпитализации больных в возрасте 5-24 лет в кардиологические стационары.
1900 год, Дания – 200/100000;
1925 год, Москва – 820/100000;
сегодня: США – 2/100000, Россия – 17/100000;
РБ: 2002 – 210 случаев (Минск – 3), 2003 – 69 случаев (Минск – 2).
в общей популяции – 0,1-0,3%;
закрытые коллективы – до 3%;
США – менее 1 на 100000 детей школьного возраста в год;
развивающиеся страны – более 60 на 100 000 детей 5-14 лет в год.
Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой:
улучшение социально-экономических условий;
изменение серотипов стрептококка группы А и их вирулентности;
широкое использование антибиотиков для лечения и профилактики (в т.ч. первичной);
утрата приобретенной гиперреактивности;
возможно, генетические факторы.
Причины роста заболеваемости острой ревматической лихорадкой:
возможно, появление новых вирулентных, в т.ч. ревматогенных штаммов стрептококка группы А;
снижение экономического уровня жизни населения;
ограничение возможностей лечения;
безработица, боязнь пребывания на больничном листе.
Внешний фактор – β-гемолитический стрептококк группы А:
более 100 серотипов по М-протеину стенки стрептококка;
ревматогенные штаммы М5, 6, 18, 19, 24;
выраженные агрессивные потенции
молочные датские эпидемии;
вспышки в закрытых коллективах;
фарингеальная локализация инфекции.
конкурентные вирусные инфекции;
антигены HLA B5, DR2, DR4;
В-клеточный аллотип 883;
I. Латентный период (2-4 недели):
токсическое повреждение органов и тканей (т.е. интоксикация);
СЛ-S-лизин → клеточная мембрана → протеазы → клетка;
СЛ-О, ДНК-фаза, липотейхоевая кислота имеют антигенные свойства;
антитела к М-протеину → ткани сердца и суставов (общие антигенные детерминанты с сердечным тропомиозином и миозином);
Патологическая анатомия ОРЛ:
крупные клетки неправильной формы с большим темным ядром или несколькими ядрами и базофильной протоплазмой,
A. Предшествовавший стрептококковый фарингит или ангина.
крупные суставы (коленный, голеностопный),
быстро отвечает на терапию.
E. Хорея – Sydenham’s chorea ( 250 (≈80%) – образцы сывороток забираются в течение острой фазы и через 2 недели;
титры антигиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы β и стрептозана (≈97%).
B. Реактанты острой фазы воспаления:
C. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в динамике:
D. ЭКГ в динамике:
изменение мио- и перикарда (диффузное);
Модифицированные критерии Джонса для диагностики ОРЛ:
Подкожные ревматические узелки
Удлиненный PR на ЭКГ
Признаки митральной или аортальной регургитации на ЭХО-КГ
Данные, подтверждающие предшествующую А-стрептококковую инфекцию:
повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О > 250)
позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена
Примечание : наличие 2 больших или 1 большого и 2 малых критериев в сочетании с данными, подтверждающими инфекцию β-гемолитическим стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.
2. Поздний кардит – растянутое во времени (более 2-х месяцев) развитие клинических и инструментальных признаков вальвулита при исключении других причин.
3. Повторная ОРЛ на фоне ХРБС.
позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева больного, может быть как доказательством активной инфекции, так и свидетельством бессимптомного носительства данного микроба;
негативные результаты микробиологического исследования, как и отрицательные данные теста быстрого определения антигена, не исключает активную А-стрептококковую инфекцию;
диагностическая значимость исследования противострептококкового иммунитета повышается при одновременном определении нескольких типов антител (АСЛ-О, АСК, АСГ, АДРН-В);
повышение уровня перечисленных антител может наблюдаться после глоточных инфекций, вызванных β-гемолитическими стрептококками групп C или G, не имеющими отношения к ОРЛ.
Классификация ОРЛ (Минск, 10.2008):
| Дисциплина: | Медицина | |||||||||
 |
|||||
 | Как правильно написать введение? Подробней о нашей инструкции по введению  | ||||
| Как правильно написать заключение? Подробней о нашей инструкции по заключению автореферат по предмету Медицина на тему: Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - понятие и виды, структура и классификация, 2017, 2018-2019 год. Понятие ОРЛ. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой. Причины роста заболеваемости. Особенности клинических проявлений ревматического кардита. Дифференциальная диагностика ревматической лихорадки и формы лечения.
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. дети и подростки; соотношение женщин и мужчин примерно 1:1; все этнические и социально-экономические группы населения. Тяжесть ревматического процесса определяется скоростью формирования пороков сердца – развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) (это наиболее частая причина болезней сердца в возрасте до 40 лет). Смертность составляет 100-150 на 100 000. Ревматические заболевания сердца остаются ведущей причиной госпитализации больных в возрасте 5-24 лет в кардиологические стационары. 1900 год, Дания – 200/100000; 1925 год, Москва – 820/100000; сегодня: США – 2/100000, Россия – 17/100000; РБ: 2002 – 210 случаев (Минск – 3), 2003 – 69 случаев (Минск – 2). в общей популяции – 0,1-0,3%; закрытые коллективы – до 3%; США – менее 1 на 100000 детей школьного возраста в год; развивающиеся страны – более 60 на 100 000 детей 5-14 лет в год. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой: улучшение социально-экономических условий; изменение серотипов стрептококка группы А и их вирулентности; широкое использование антибиотиков для лечения и профилактики (в т.ч. первичной); утрата приобретенной гиперреактивности; возможно, генетические факторы. Причины роста заболеваемости острой ревматической лихорадкой: возможно, появление новых вирулентных, в т.ч. ревматогенных штаммов стрептококка группы А; снижение экономического уровня жизни населения; ограничение возможностей лечения; безработица, боязнь пребывания на больничном листе. Внешний фактор – β-гемолитический стрептококк группы А: более 100 серотипов по М-протеину стенки стрептококка; ревматогенные штаммы М5, 6, 18, 19, 24; выраженные агрессивные потенции молочные датские эпидемии; вспышки в закрытых коллективах; фарингеальная локализация инфекции. конкурентные вирусные инфекции; антигены HLA B5, DR2, DR4; В-клеточный аллотип 883; I. Латентный период (2-4 недели): токсическое повреждение органов и тканей (т.е. интоксикация); II. Иммунная фаза : СЛ-S-лизин → клеточная мембрана → протеазы → клетка; СЛ-О, ДНК-фаза, липотейхоевая кислота имеют антигенные свойства; антитела к М-протеину → ткани сердца и суставов (общие антигенные детерминанты с сердечным тропомиозином и миозином); Патологическая анатомия ОРЛ: крупные клетки неправильной формы с большим темным ядром или несколькими ядрами и базофильной протоплазмой, A . Предшествовавший стрептококковый фарингит или ангина. крупные суставы (коленный, голеностопный), быстро отвечает на терапию. E . Хорея – Sydenham ’ s chorea ( F. Кольцевидная эритема – Erythema marginatum (10-20%): никогда не бывает на лице! G. Подкожные ревматические узелки (2-22%): в основном, в области периартикулярных тканей, в виде безболезненных горошин. 90-92% – дети до 3-х лет; 50% – дети 3-6 лет; 32% – подростки 14-17 лет; Синдром, характерный для первичного ревмокардита: хронологическая связь с стрептококковой (группы А) инфекцией глотки (фарингит, ангина); латентный период – 2-4 недели; молодой возраст больного; преимущественно острое или подострое начало; полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни; (!) наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом; высокая подвижность симптомов кардита; корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни. Клинические проявления ревматического кардита: 1. Большие признаки: а) выраженные новые и изменившиеся старые сердечные шумы (вальвулит): шум митрального вальвулита – высокий, дующий, голосистолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область (дифференцировать от ПМК!); шум Carey-Coombs – мезодиастолический, низкоамплитудный шум на верхушке (после небольшой нагрузки), лучше слышен при положении больного на левом боку (дифференцировать от митрального стеноза); шум аортального вальвулита – мягкий, дующий, убывающий шум сразу после II тона вдоль левого края грудины (дифференцировать от бикуспидального клапана); в) прогрессирующая СН; г) перикардит (боль в груди, шум трения, выпот). 2. Другие проявления: тахикардия в покое; ослабление I тона (ослаблен миокард); удлинение интервала PQ. Формирование пороков сердца: в течение 3-12 месяцев от начала ревмоатаки; после первой атаки – у каждого третьего больного, при своевременной диагностике и лечении – у каждого пятого; при повторной атаке – у каждого второго; конкретные механизмы не ясны травмирующее действие кровотока на измененный вальвулитом клапан; антифосфолипидные антитела (к кардиолипину и β 2 -гликопротеину). Актуальность темы. Ревматизм регистрируется во всех климатогеографических зонах мира. Данные последних десятилетий убедительно показали связь между уровнем первичной заболеваемости ревматизмом и социальноэкономическим развитием стран, что подтверждается преимущественным его распространением в развивающихся и слабо развитых странах, где живут 80 % детей мира. По обобщенным данным I. Padmavati, ревматизм среди школьников в развивающихся странах составляет 6-22 на 1000 детского населения, при этом отмечают прогрессирующее течение болезни с формированием множественных пороков сердца, легочной гипертензии и раннюю смертность при явлениях нарастающей сердечной недостаточности. Среди социальных условий, играющих определенную роль в развитии заболевания, следует назвать скученность в квартирах и школах, плохое питание детей, низкий уровень медицинской помощи. В России за последние 25 лет заболеваемость и смертность снизились более чем в 3 раза. Например, проспективное 10летнее изучение первичной заболеваемости ревматизмом показало ее снижение с 0,54 на 1000 детского населения. до 0,18. Однако распространенность ревматических пороков сердца, по данным Л. И. Беневоленской и соавт. (1981), все еще остается высокой (1,4 %), что, повидимому, связано с накоплением таких больных в старших возрастных группах за счет увеличения продолжительности жизни и снижения смертности. В настоящее время ревматизм считается одним из наиболее распространенных и опасных заболеваний человечества. Поэтому, несмотря на то, что были достигнуты значительные успехи в его лечении, сложно переоценить значение данной патологии, как в медицинском, так и в социальном аспекте. Как правило, болезнь развивается в детском возрасте, однако поражения сердца, из-за доминирующего латентного течения, выявляются только у взрослых пациентов, нередко приводя к временной потере трудоспособности, а в 10% случаев даже к инвалидности. Ревматизм может поражать любые органы. Болеют ревматизмом преимущественно молодёжь и дети. Во взрослом и пожилом возрасте первичный ревматизм выявляется крайне редко. Мужчины заболевают ревматизмом реже, чем женщины. Многочисленные эпидемиологические данные, результаты клинических наблюдений, иммунологических и других экспериментальных исследований показали связь стрептококка с ревматизмом. Подтверждающим фактором является увеличение заболевших после вспышек ОРЗ. Определенное значение медики предают L –формам стрептококка. Медицинская сестра является первым помощником врача, она постоянно находится в контакте с больным, иногда пациенту проще обратиться за помощью к ней, нежели к лечащему врачу. От грамотной, профессиональной работы среднего медицинского персонала во многом зависит улучшения самочувствия и быстрота выздоровления пациента. Объект исследования: тактика медицинской сестры в лечебно-диагностическом процессе при ревматизме. Предмет исследования: анализ алгоритмов профессиональной сестринской деятельности при ревматизме. Цель исследования: изучить профессиональную деятельность медицинской сестры в диспансерном наблюдении пациентов с ревматизмом. Задачи исследования: - описать ревматизм, его этиологию, патогенез, клиническую картину и основные причины заболевания; - описать проблемы пациента при ревматизме; - рассмотреть особенности сестринского ухода при ревматизме; - проанализировать эмпирическое исследование профессиональной деятельности медицинской сестры в диспансерном наблюдении пациентов с ревматизмом. Методы исследования: - изучение и анализ научной литературы, - опрос, - наблюдение, - анкетирование. Научная новизна – разработан и получен комплекс приёмов и методов для повышения уровня улучшения организации сестринской помощи пациентам при ревматизме в улучшена организация сестринской помощи при ревматизме в диспансере. Место проведения исследования - Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова. Практическая значимость. Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи, выработать стандарты ухода и оказания медицинской помощи пациентам, с поражением опорно-двигательного аппарата (ревматизм) со стороны деятельности специалистов со средним медицинским образованием. Возможность использования результатов ВКР в больницах для организации сестринского процесса при ревматизме. Работа состоит из содержания, введения, двух основных глав, заключения, списка литературы и приложения. ? Ревматизм – наиболее привычное для нас название этого воспалительного заболевания, хотя в литературе его иной раз именуют болезнью Сокольского-Буйо или ревматической лихорадкой, что абсолютно не меняет его суть. Лет 30-40 назад распространение ревматизма было довольно широким. Главным образом, среди заболевших были часто и длительно болеющие дети от 6 до 14-15 лет, имеющие очаги хронической инфекции (тонзиллит), низкий иммунитет и наследственную предрасположенность к сердечной патологии. Появление первой атаки в совершеннолетнем возрасте не является исключением, однако дебют болезни у взрослых – явление довольно редкое. Современная медицина знает много способов борьбы с этим весьма серьезным заболеванием, путь которого направлен прямиком на поражение сердца и формирование клапанных пороков. В работе были рассмотрены следующие вопросы: ревматизм, его этиология, патогенез, клиническая картина и основные причины заболевания; проблемы пациента при ревматизме; особенности сестринского ухода при ревматизме; эмпирическое исследование профессиональной деятельности медицинской сестры в диспансерном наблюдении пациентов с ревматизмом и др. В заключении можно сделать следующие выводы: 1. Ревматизм - это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечнососудистой системы. Возбудителем ревматизма является В - гемолитический стрептококк группы А; 2. Следует заметить, что симптоматика самой первой атаки, когда порока еще нет, отличается наиболее яркими и отчетливыми признаками ревматического поражения, поэтому клиническую картину болезни можно представить в виде вспышки острой ревматической лихорадки; 3. Принято считать, что склонность к ревматизму имеют люди с генетической предрасположенностью и, кроме того, те, кто перенес заболевания, вызванные стрептококковой инфекцией; 4. Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца; 5. Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя: проведение бесед; осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение); осуществление контроля за регулярностью приема медикаментов; осуществление контроля за соблюдением диеты; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом; осуществление уход; обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме; четкое выполнение назначений врача; 6.По результатам анкетирования можно сделать следующие выводы, что пациента обратились недавно с болезнью ревматизм и у них плохое состояние, тем не менее у них нет хронических заболеваний. Они часто лечатся в районных поликлиниках. Первый пациент вследствие своего молодого возраста пользуется неправильными советами по болезни из интернета, это может служить в интенсивном развитии ревматизма. Можно сказать, что ревматизм по результатам анкетирования может быть вызван неправильным питанием. 7. На основе полученных результатов осуществляли дальнейший сестринского процесса у пациента: выявление нарушенных потребностей определение проблем; на последнем этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает уменьшение болей в области сердца; 8. Основными рекомендациями являются при диспансерном наблюдении пациентов с ревматизмом: сбор жалоб и анамнеза; опрос по поводу курения, характера питания, физической активности, анализ данных СКАД; уточнение факта приема и режима приема лекарственных средств; общий осмотр; оценка лабораторных и инструментальных исследований; проведение краткого профилактического консультирования, включающего рекомендации и др. Рекомендации по деятельности медицинской сестры при ревматизме: 1. Медицинской сестре нужно постоянно наблюдать за пациентом и записывать изменения в его состоянии 2. Необходимо проводить профилактические беседы с пациентами 3. Медицинская сестра должна следовать и четко исполнять все назначения врача. Изучения теории вопроса позволило более детально понять проблему и причины заболевания ревматизмом. Выявлены недостатки, такие недостатки, как недостаточная информация о проблемах пациента, это можно устранить дополнительным опросом и диагностическими лабораторными исследованиями. Отметим, что цели работы достигнуты и задачи решены. ? Читайте также:
 Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
Copyright © Иммунитет и инфекции
| ||||
