Хламидийных микоплазменных и уреаплазменных инфекций

Биоматериал: Соскоб из цервик. канала в спец. трансп. среду ПЦР + флакон микоплазма/уреаплазма + Сыв-ка крови

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Описание

Комплексные исследования отделяемого цервикального канала позволяет определить количественный и качественный состав нормальной, условно-патогенной флоры, наличие патогенных микроорганизмов. Исследование позволяет определить наличие или отсутствие заболевания, устаносить причину, определить тактику лечения и оценивать эффективность проведенного лечения. Возникновение нарушений количественно-качественных соотношений микроорганизмов, населяющих урогенитальный тракт, приводит к возникновению дисбаланса, что может сопровождаться метаболическими, иммуными нарушениями и клиническими проявлениями, степень выраженности которых варьирует.

В настоящее время для обследования используют метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (реал - тайм ПЦР), который позволяет выявить генетический материал исследуемых возбудителей. Исследование дисбиотических состояний позволяют получить картину состояния биоценоза - соотношение нормофлоры и клинически значимых микроорганизмов. В настоящее время микоплазменные инфекции занимают ведущее место среди инфекций, передающихся половым путем. Они часто сочетаются с гонококками, трихомонадами и условно-патогенными микроорганизмами. Классическим методом диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза "золотой стандарт" является посев материала из мочеполовых путей на специальную среду с выделением возбудителя.

Микоплазмы у женщин чаще всего вызывают эндометрит и сальпингит. Микоплазмы являются условно-патогенными микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры слизистых урогенитального тракта, в связи с этим простое их обнаружение очень трудно оценивать, особенно при отсутствии выраженных клинических проявлений.

Бактериологический метод позволяет идентифицировать микоплазмы и определить их концентрацию в биоматериале. Среди микоплазм,часто встречаются штаммы, резистентные к различным антибиотикам, поэтому необходимо одновременно с определением титра устанавливить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Хламидия является исключительно паразитом человека и вызывет целый ряд заболеваний. Частота обнаружения хламидий среди первобеременных женщин составляет 5-20%. У женщин имеющих признаки цервицита, хламидийную инфекцию выявляют в 20-40% случаев, сальпингита в 20-70% случаев, инфекции мочевых путей в 5-10% случаев. Хламидийная инфекция часто ассоиируется с микоплазменной и уреаплазменной инфекциями, гарднереллезом. По некоторым данным, 6-7% детей уже при рождении оказываются инфицированными хламидиями. Диагностика урогенитального хламидиоза с помощью ПЦР является наиболее чувствительным и специфичным методом. Определение антител в крови является вспомогательным методом диагностики хламидиоза.
Антитела класса IgA определяются в сыворотке крови через 10-14 дней с момента начала заболевания, снижение уровня происходит ко 2-4-му месяцу в результате успешного лечения. При реинфекции титр антител резко возрастает. Пик уровня антител класса IgМ приходится на 1-2 нед., затем происходит постепенное снижение их титра. Наличие антител класса М свидетельствует об активности хламидиоза. Уровень антител IgM может повышаться при реактивации, реинфицировании или суперинфицировании.

Вирус папилломы человека это малые ДНК-содержащие онкогенные вирусы, которые инфицируют эпителиальные клетки и способствуют пролиферативным поражениям. Обнаружение ВПЧ методом ПЦР в материале не свидетельствует о наличии злокачественного процесса, а указывает на наличие высокого риска его развития и требует динамического наблюдения за пациентом. ПЦР позволяет определить ДНК вируса папилломы человека.

Состав профиля:

В данном комплексе осуществляют качественное выявление ДНК ВПЧ типов высокого онкогенного риска - 6, 11, 16, 18. Наиболее часто в материале из опухолей шейки матки обнаруживаются вирусы 16 и 18 типа. Папилломавирусная инфекция является главной причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака шейки матки. Вирусы папилломы человека 6 и 11 типа признаны этиологическим началом рецидивирующего респираторного папилломатоза.

На данное исследование скидки не предоставляются (см. Положение о скидках)

Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями (размер клетки — 250–300 нм). При первичном инфицировании они поражают эпителий барьерных систем организма. РНК-, ДНК-фрагменты клеточной стенки и рибосом хламидий подобны структурам грамотрицательных бактерий. Ранее хламидии называли гальпровиями или бедсониями, а с 1980 г. возбудителей хламидийных инфекций стали относить к семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia. Различают четыре вида хламидий этого рода: С. trachomatis, С. psittaci, С. pneumoniae и С. pecorum. Среди С. trachomatis выделяют 3 группы сероваров: возбудители трахомы — А, В, Ва, С, урогенитального хламидиоза — D, Е, F, G, Н, I, J, К и венерического лимфогранулематоза — L1, L2, L3.

С. trachomatis инфицирует локально слизистую оболочку глаз и мочеполового тракта. Хламидийная инфекция часто приобретает хроническое течение, вызывая воспаление органов малого таза. Хронический воспалительный процесс органов малого таза приводит к непроходимости маточных труб или развитию внематочной беременности. С. trachomatis может распространяться также лимфогенным путем. Хламидии вызывают развитие увеита, отита, синусита, тиреоидита, менингоэнцефалита, васкулита, миоперикардита. Существуют данные, подтверждающие их роль в развитии таких заболеваний, как перинефрит, перигепатит, периспленит, гидраденит, олигоартрит, спондилоартрит.

Урогенитальный хламидиоз является наиболее распространенным заболеванием среди болезней, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире урогенитальный хламидиоз диагностируют приблизительно у 80 млн человек. Хламидиоз — одна из основных причин патологии беременных и новорожденных. В последнее время определенная роль в передаче этой инфекции отводится контактно-бытовому пути. В семьях, в которых родители болеют хламидиозом, примерно 40% детей заражаются при тесном бытовом контакте, при несоблюдении элементарных правил гигиены. Возможно также внутриутробное заражение плода или его инфицирование при прохождении через родовые пути. Хламидии способны проникать через плацентарный барьер, вызывая при этом самопроизвольный аборт. Инфицированию может способствовать применение пероральных и внутриматочных контрацептивов, глюкокортикостероидов, а также частые аборты или другие хирургические вмешательства на половых органах.

Методы лабораторной диагностики хламидиоза разнообразны. Наиболее удобным и относительно недорогим является метод прямой иммунофлюоресценции. Иммуноферментный анализ можно использовать как скрининговый тест при обследовании больших контингентов. В настоящее время при диагностике хламидиоза используют так называемые молекулярные методы — иммунохроматографию и полимеразную цепную реакцию, которые по своей надежности не уступают иммунофлюоресценции и методу выделения хламидий в культуре клеток.

Лечение урогенитального хламидиоза является достаточно трудной задачей, особенно при ассоциации хламидий (до 50%) с микоплазмами, передаваемыми половым путем. В 1937 г. микоплазмы были впервые выделены в чистой культуре из абсцесса бартолиновой железы. С тех пор стали изучать роль отдельных видов микоплазм в развитии урогенитальной патологии. Из 12 разновидностей микоплазм, которые могут вызвать заболевания у человека, 7 выделены из мочеполового тракта. В 1954 г. из уретры пациентов с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы были выделены Т-микоплазмы. В настоящее время эти микроорганизмы относятся к роду Ureaplasma. Уреаплазмы вызывают развитие 10% всех гонококковых и 30–40% негонококковых уретритов (НГУ) у мужчин. Уреаплазмы чаще обнаруживают у тех больных с НГУ, у которых исключена хламидийная инфекция. Результаты многих экспериментальных исследований (интрауретральное заражение обезьян уреаплазмами, выделенными у больных с НГУ) подтвердили этиологическую роль этих микроорганизмов как возбудителей уретрита у мужчин. При назначении больным с НГУ антибиотиков, активных в отношении уреаплазм был получен стойкий клинический эффект. Результаты серологических исследований также подтверждают наличие уреаплазм у пациентов с уретритом. Многие исследователи расценивают U. urealyticum как возбудителя 10–15% случаев хронического простатита. Полагают, что предстательная железа может быть инфицирована уретрогенным путем. U. urealyticum как изолированный этиологический агент может вызывать развитие эпидидимита, хотя чаще этот возбудитель играет роль сопутствующей инфекции при эпидидимите хламидийной и гонококковой этиологии.

У женщин уреаплазмы могут вызвать острый уретральный синдром и цервицит. Из канала шейки матки и влагалища женщин с воспалительными заболеваниями половых органов уреаплазмы выделяют значительно чаще, чем у здоровых женщин. В 1970 г. Р.А. Mardh и L. Westrom выделили U. urealyticum непосредственно из маточных труб у пациентки с сальпингитом. Этиологическую роль уреаплазм в возникновении сальпингита в сочетании с другими возбудителями (гонококками, хламидиями, анаэробами и др.) признают большинство гинекологов.

В настоящее время доказано, что уреаплазмы не относятся к условно-патогенным микроорганизмам, часто колонизируя слизистую оболочку половых органов, они являются возбудителями воспалительных заболеваний мочеполового тракта. В ассоциации с хламидиями они играют важную роль в этиологии восходящей урогенитальной инфекции как у мужчин, так и у женщин.

Для инфекций мочеполовой системы часто характерно вялое или латентное течение. Патологический процесс длительное время остается нераспознанным, а несвоевременно начатое лечение неэффективно. Именно поэтому, несмотря на увеличившееся количество антибактериальных препаратов, которые принято считать наиболее эффективными в терапии хламидиоза и микоплазмоза, проблема полного излечения этих заболеваний остается актуальной. Длительное время основными лекарственными средствами при лечении этих инфекций были препараты тетрациклинового ряда. Однако их необходимо принимать в течение длительного времени, что повышает риск развития тяжелых побочных реакций. Кроме этого, тетрациклины противопоказаны в период беременности, после их применения отмечены частые рецидивы заболевания. В последнее десятилетие препаратами выбора при лечении хламидиоза и микоплазмоза (уреаплазмоза) стали макролиды нового поколения и фторхинолоны.

Клинико-фармакологическая характеристика препарата ФРОМИЛИД

Весьма важным для клинической практики является свойство ФРОМИЛИДА не подавлять иммунную систему человека, что отличает его от других антибиотиков. При лечении этим препаратом не происходит угнетения иммунной системы, а, напротив, активируется фагоцитарно-макрофагальная система и ряд ферментов, участвующих в уничтожении патогенных бактерий. Это свидетельствует о том, что препарат обладает иммуностимулирующим эффектом.

ФРОМИЛИД активен в отношении широкого спектра патогенных микроорганизмов, вызывающих болезни, передающиеся половым путем. В отличии от других макролидов ФРОМИЛИД:

• высокоэффективен в отношении гонококков, хламидий, микоплазм и анаэробных бактерий (благодаря активности 14-гидроксидного метаболита в комбинации с основным составляющим кларитромицином);

• устойчив в кислой среде желудка, что обусловливает его высокую биодоступность при пероральном приеме;

• обладает доказанной клинической эффективностью — 90% и выше в отношении возбудителей бактериальных инфекций, передающихся половым путем, включая хламидиоз и микоплазмоз;

• при приеме достигается высокая концентрация в сыворотке крови, тканях и внутри клеток, значительно превышающая значения минимальной ингибирующей концентрации в среде роста, при которой погибает не менее 90% бактерий, — МИК90 для большинства возбудителей венерических болезней;

• хорошо переносится и безопасен в применении (менее 1% побочных реакций);

• удобен для больных, его принимают перорально 2 раза в сутки.

При остром неосложненном хламидиозе рекомендуемая доза ФРОМИЛИДА для взрослых составляет 500 мг (1 таблетка) 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. При хронических осложненных инфекциях назначают в дозе 500 мг, однако курс лечения может быть продлен до 3–4 нед.

Основное действующее вещество препарата ФРОМИЛИД — кларитромицин. По химической структуре он является 6-метоксидным производным эритромицина. Это замещение предотвращает 6–9, 9–12 перерасположение эритронолидного кольца, что приводит к образованию не пассивного безводного метаболита, как это происходит при приеме эритромицина, а активного 14-гидроксидного метаболита (R-эпимер). ФРОМИЛИД обладает в 100 раз большей устойчивостью к соляной кислоте желудка, чем эритромицин, поэтому при приеме ФРОМИЛИДА достигается гораздо более высокая и стабильная концентрация в сыворотке крови по сравнению с эритромицином, применяемым в такой же дозе.

После перорального приема ФРОМИЛИД быстро абсорбируется, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 3–4 ч. Активность кларитромицина обусловлена также его основным 14-гидроксидным метаболитом (табл. 1). Устойчивая концентрация кларитромицина обычно достигается после приема пятой дозы препарата при применении его по 250 мг 2 раза в сутки.

Концентрация кларитромицина и его метаболита в сыворотке крови после п риема ФРОМИЛИДА

Суточная доза, мг

Кларитромицин, мг/мл

14-Гидроксидный метаболит, мг/мл

, MD, State University of New York Downstate Medical Center

Last full review/revision March 2018 by Margaret R. Hammerschlag, MD

Chlamydia – неподвижные облигатные внутриклеточные бактерии. Они содержат ДНК, РНК, рибосомы и вырабатывают свои собственные белки и нуклеиновые кислоты. Тем не менее, они зависят от клетки хозяина для 3 из 4 нуклеозидтрифосфатов и используют аденозинтрифосфат (АТФ) хозяина, чтобы синтезировать хламидийный белок.

Род Chlamydia включает 9 видов хламидий; три из них вызывают заболевания у человека:

Виды хламидий могут привести к постоянной инфекции, которая часто является субклинической.

C. trachomatis

C. trachomatis имеет 18 иммунологически определенных серовариантов:

А, В, Вa и С вызывают трахому.

От D до K являются причиной заболеваний, передаваемых половым путём (ЗППП), локализованных на слизистых оболочках.

L1, L2 и L3 вызывают ЗППП, которые приводят к инвазивным заболеваниям лимфатических узлов (венерическая лимфогранулёма).

В США C. trachomatis является наиболее распространенной бактериальной причиной ЗППП, включая

Передача C. trachomatis от матери вызывает неонатальный конъюнктивит и неонатальную пневмонию. В США универсальный пренатальный скрининг и лечение беременных женщин значительно снижают риск инфицирования ребенка C. trachomatis.

Возбудитель может быть выделен из прямой кишки и глотки у взрослых (как правило, у мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами [МСМ]). Кишечная инфекция, вызванная штаммами L2, может привести к тяжелому проктоколиту, который может имитировать острую воспалительную болезнь кишечника у ВИЧ-инфицированных гомосексуалов.

C. pneumoniae

C. pneumoniae может вызвать пневмонию (особенно среди детей и молодежи), которая клинически не отличается от пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae. У некоторых пациентов с C. pneumoniae пневмония, охриплость голоса и ангина могут предшествовать кашлю, который может быть постоянным и осложняться бронхоспазмом.

От 6 до 19% внебольничных случаев заболевания пневмонией обусловлены C. pneumoniae; вспышки пневмонии, вызванной C. pneumoniae, представляют особую опасность для людей в закрытых группах населения (например, в домах престарелых, школах, военных объектах, тюрьмах). Никаких сезонных изменений по проявлению заболевания не наблюдалось.

C. pneumoniae также задействована как инфекционный триггер при реактивных заболеваниях дыхательных путей.

C. psittaci

C. psittaci вызывает пситтакоз. Штаммы, вызывающие заболевание у человека, обычно приобретаются от представителей семейства попугаевых (например, попугаев), вызывая диссеминированное заболевание, характеризуемое пневмонитом. Вспышки заболевания происходили среди работников, которые обрабатывают индеек и уток на птицебойнях.

Диагностика

Методы, основанные на выявлении нуклеиновых кислот

C. trachomatis лучше всего идентифицируется в образцах, взятых с половых органов, при использовании методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), поскольку они более чувствительны, чем клеточная культура, и отличаются менее строгими требованиями к обработке образцов. В настоящее время 6 МАНК одобрены Управлениеv по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для тестирования мазков из половых органов и образцов мочи у взрослых и подростков. NAATs на генитальную инфекцию может быть выполнен при использовании неинвазивно полученных образцов, таких как моча или мазок из влагалища, отобранные пациентом или клиницистом. Хотя эти МАНК не одобрены для выявления экстрагенитальных инфекций (например, инфекций в прямой кишке или глотке), они могут обнаруживать C. trachomatis в указанных местах, а лаборатории могут выполнять внутреннюю проверку для их использования на этих областях (1).

Серологические тесты имеют ограниченное значение для диагностики, за исключением диагностики венерической лимфогрунулемы и орнитоза.

C. pneumoniae диагностируется с помощью посева образцов из дыхательных путей или NAAT тестирования. Доступны два МАНК для выявления C. pneumoniae, которые были одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) в качестве части комплекса анализов для одновременного определения различных респираторных патогенов.

Основным аспектом при постановке диагноза инфекции, вызванной C. psittaci, является тесный контакт с птицами, как правило, попугаями или длиннохвостыми попугаями. Диагноз подтверждается серологическими тестами. Посев на питательные среды не является общедоступным. Не существует NAAT для выявления C. psittaci, который был одобрен FDA.

Поскольку хламидийная генитальная инфекция настолько распространена и часто является бессимптомной, или вызывает только незначительные или неспецифические симптомы (особенно у женщин), ЦКЗ (CDC) рекомендует плановый скрининг людей без проявления симптомов из группы высокого риска заболевания, передающимся половым путем (см. Руководство 2015 г по лечению болезней, передающихся половым путем (2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines).

К лицам, подлежащим скринингу, относятся:

Небеременным женщинам (в том числе, женщинам, имеющим половые контакты с женщинами) рекомендован ежегодный скрининг, если они:

Сексуально активны и

1. Centers for Disease Control and Prevention: Recommendations for the laboratory-based detection of Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae—2014. MMWR Recomm Rep 63 (RR-02):1–19, 2014.

Лечение

Азитромицин или доксициклин

Неосложненная инфекция нижних половых путей обычно лечится одним из следующих способов:

Одна доза азитромицина 1 г перорально

7-дневный режим приема доксициклина 100 мг перорально два раза в день

Некоторые фторхинолоны (например, левофлоксацин 500 мг перорально один раз в день)

Лечение предполагаемой хламидийной инфекции является обычным, когда есть гонорея. Воспаление органов таза, венерическую лимфогранулему или эпидидимит обычно лечат с помощью доксициклина в течение 10 дней.

Скрининг и лечение беременных женщин является наиболее эффективным способом профилактики неонатальной хламидийной инфекции, включая конъюнктивит и пневмонию. Профилактика глазных инфекций у новорожденных с использованием эритромицина или других препаратов не предупреждает хламидийный конъюнктивит новорождённых.

Основные положения

C. trachomatis вызывает трахому или ЗППП; передача от матери может привести к конъюнктивиту новорожденных и/или пневмонии.

C. pneumoniae может привести к пневмонии (особенно у детей и молодых людей и в закрытых группах населения).

C. psittaci - это редкая причина пневмонии (орнитоза), как правило, приобретается от птиц из семейства попугаевых.

Для диагностики C. trachomatis и C. pneumoniae используется МАНК.

Следует провести скрининг на хламидийную инфекцию, которая передается половым путем, у пациентов с высоким риском без наличия симптомов.

Следует лечить с помощью азитромицина или доксициклина.

, MD, MPH, University of California San Diego

Last full review/revision March 2018 by Sheldon R. Morris, MD, MPH

Некоторые микроорганизмы могут вызывать негонококковый, передаваемый половым путем цервицит у женщин и уретрит, проктит и фарингит у обоих полов. К этим микроорганизмам относятся:

Chlamydia trachomatis (вызывает около 50% таких случаев уретрита и большинство случаев слизисто-гнойного цервицита и также может вызывать венерическую лимфогранулему)

Mycoplasma genitalium, а также M. hominis (вызывает урогенитальные инфекции у женщин, но не у мужчин)

Можно использовать неточный термин "неспецифический уретрит", но только если тесты на хламидии и гонококки отрицательные и не выявлен никакой другой возбудитель.

Хламидии и микоплазмы также вызывают инфекции, которые не передаются половым путем, в том числе трахому, неонатальный конъюнктивит (хламидии) и пневмонию (хламидии и микоплазмы).

Клинические проявления

Мужчины заболевают симптоматическим уретритом после 7–28-дневного инкубационного периода, который обычно начинается с умеренной дизурии, дискомфорта в уретре и светлых слизисто-гнойных выделений. Выделения могут быть небольшими, симптомы умеренными, но часто отмечаются рано утром; затем мочеиспускательный канал часто становится красным и блокируется засохшими выделениями, которые могут также окрасить нижнее белье. Иногда начало более острое и тяжелое, с тяжелой дизурией, частым мочеиспусканием и обильными гнойными выделениями, которые напоминают гонококковый уретрит. Инфекция может прогрессировать до эпидидимита. После ректального или орально-генитального контакта с зараженным человеком могут развиться проктит или фарингит.

Женщины обычно не проявляют симптомов, хотя могут наблюдаться выделения из влагалища, дизурия, увеличение частоты мочеиспускания и его безотлагательность, боль в области таза, диспареуния и симптомы уретрита. Характерен цервицит с желтым, слизисто-гнойным эксудатом и цервикальной эктопией (расширение красного эндоцервикального эпителия на вагинальных поверхностях шейки). Воспаление органов таза (ВЗОМТ; сальпингит и тазовый перитонит) могут вызывать дискомфорт нижней абдоминальной области (типично двусторонний) и явную болезненность при пальпации живота, придатков и шейки матки. Долгосрочные последствия воспаления органов малого таза включают внематочную беременность и бесплодие. Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит) может вызывать боль в правом верхнем квадранте, лихорадку и рвоту.

Хламидии могут передаваться на глаза, вызывая острый конъюнктивит.

Реактивный артрит, вызываемый иммунологическими реакциями на генитальные и кишечные инфекции является нечастым осложнением при хламидийных инфекциях у взрослых. Реактивный артрит иногда вызывает поражения глаз и кожи и неинфекционный рецидивирующий уретрит.

Небольшое количество пациентов с хламидийным реактивным артритом испытывают синдром артрита, изменения состояния поверхности кожи на ногах (бленноррагическая кератодермия), конъюнктивит и уретрит или баланит в ответ на хламидийную инфекцию.

У младенцев, родившихся от женщин с хламидийным цервицитом, может развиться хламидийная пневмония или неонатальная офтальмия (неонатальный конъюнктивит).

Диагностика

Исследование мочи или экссудата из цервикального или мочеиспускательного канала, задней стенки глотки или прямой кишки методом амплификации нуклеиновых кислот

Хламидийные инфекции, инфекции микоплазмы и уреаплазмы подозреваются у пациентов с симптомами уретрита, сальпингита, цервицита или нехарактерного проктита, но подобные признаки могут также быть причиной гонорейной инфекции.

Если клиническая картина уретрита размыта, в Рекомендациях по лечению инфекций, передающихся половым путем за 2015 г (2015 STDs Treatment Guidelines) ЦКЗ указано, что уретрит можно подтвердить при наличии любого из следующих признаков:

Слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения во время осмотра

≥ 10 БКТ в центрифугате утренней мочи (в поле зрения микроскопа при большом увеличении)

Положительная лейкоцитарная эстераза в утренней моче

≥ 2 БКТ в окрашенных по Граму уретральных выделениях (при микроскопии с масляной иммерсией)

Для обнаружения хламидиоза используют цервикальный или вагинальный мазки, а у мужчин – экссудат из уретры или прямой кишки. Альтернативой соскобам из шейки матки или уретры могут быть образцы мочи. Мазок из зева и ректальный мазок необходимы для анализа на наличие инфекции в этих участках организма.

Коммерчески доступные тесты амплификации нуклеиновых кислот (АНК) для определения ДНК хламидий могут проводиться как на неамплифицированных образцах, так и на амплифицированных с помощью одной из нескольких методик, основанных на амплификации нуклеиновых кислот. Тесты обычно проводят на образцах мазка, но методы, основанные на амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), высоко чувствительны и специфичны и могут также проводиться на образцах мочи, что избавляет от неудобств, связанных с необходимостью брать мазок из уретры или шейки матки. В целом, анализ мазков из зева и прямой кишки необходимо проводить только в специализированных лабораториях, аккредитованных на диагностические исследования материала, взятого из этих участков организма. Методы амплификации нужно обычно использовать для скрининга и диагностики у пациентов группы риска (например, незащищенный секс с новыми или многочисленными партнерами, наличие в анамнезе болезни, передающейся половым путем [ИППП], секс за наркотики или деньги).

Поскольку другие ЗППП (в частности гонококковая инфекция) часто сосуществуют, пациентам, которые имеют симптомы уретрита, должно также проведено исследование на наличие гонореи. Также необходимо рассмотреть тестирование на другие ЗППП, в том числе серологическое исследование на сифилис и ВИЧ.

Обнаружение микоплазм и Ureaplasma sp в настоящее время не практикуется; некоторые коммерческие анализы МАНК разрабатываются для микоплазмы, но не могут быть широко доступны.

В США о подтвержденных случаях хламидийной инфекции, гонореи и сифилиса нужно сообщать в органы системы здравоохранения.

Тестирование мочи или самосборных вагинальных мазков с использованием МАНК особенно эффективно в процессе обследования бессимптомных лиц с высоким риском ЗППП, поскольку нет необходимости в осмотре половых органов. Рекомендации по проведению обследования варьируются в зависимости от пола, возраста, сексуального поведения и окружения.

Сексуально активны и не старше 25 лет

Иимеют предшествующие случаи ЗППП в анамнезе

Ведут половую жизнь, сопряженную с высоким риском (например, вступают в половую связь с новым партнером или несколькими половыми партнерами, занимаются проституцией, используют презервативы непостоянно)

Вступают в половую связь с партнером, который ведет половую жизнь, сопряженную с высоким риском

Беременным женщинам проводят обследование во время их первичного дородового осмотра; беременным

Лечение

Пероральные антибиотики (предпочтительно азитромицин)

Эмпирическое лечение гонореи, если она не была исключена

Лечение половых партнеров

Неосложненные зарегистрированные или подозреваемые хламидийные инфекции, инфекции уреаплазмы или микоплазмы лечатся одним из следующих препаратов:

Одна доза азитромицина 1 г перорально

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

В качестве основы – эритромицин в дозе 500 мг перорально или в виде этилсукцината в дозе 800 мг 4 раза в день в течение 7 дней

Офлоксацин 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

Левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз/день в течение 7 дней

Азитромицину (однократной дозой) отдают предпочтение перед препаратами, которые рассчитаны на несколько доз в течение более 7 дней.

Беременным женщинам нужно применять азитромицин 1 г перорально единожды.

Эти схемы достоверно не лечат гонорею, которая сосуществует у многих пациентов с хламидийными инфекциями. Таким образом, лечение должно включать в себя однократное применение цефтриаксона 250 мг внутримышечно, если не была исключена гонорея.

Пациенты с рецидивом (приблизительно 10%) обычно параллельно заражены микробами, которые не отвечают на противохламидийную терапию или они были повторно заражены после начала лечения.

Они должны пройти повторное исследование на наличие хламидийной инфекции и гонореи, и, если возможно, трихомониаза. Их следует лечить азитромицином, если они не лечились им до этого времени. Если азитромицин неэффективен, следует назначить моксифлоксацин. В географических областях, где трихомониаз встречается чаще, рекомендуется эмпирическая терапия метронидазолом, если у пациента результат ПЦР-анализа на трихомониаз отрицательный.

Следуют лечить текущих сексуальных партнеров. Пациенты должны воздержаться от половой жизни ≥ 1 недели, пока они и их партнеры не закончат лечение.

Если хламидийные генитальные инфекции не вылечены, симптомы и признаки пропадают в пределах 4 недель приблизительно у 2/3 пациентов. Однако, у женщин бессимптомная цервикальная инфекция может сохраниться, приводя к хроническому эндометриту, сальпингиту или тазовому перитониту и их осложнениям – боли в области таза, бесплодию и увеличенному риску внематочной беременности. Поскольку хламидийные инфекции могут вызывать серьезные долгосрочные последствия у женщин, даже когда признаки заболевания умеренные или отсутствуют вовсе, то диагностирование инфекции у женщин и лечение их одновременно с половыми партнерами является крайне важным.

Основные положения

Хламидийная, микоплазменная и уреаплазменная инфекции, передаваемые половым путем, могут поражать мочеиспускательный канал, шейку матки, придатки, горло или прямую кишку.

Диагноз устанавливается на основании анализа амплификации нуклеиновых кислот.

Также необходимо провести обследование на наличие сочетанной инфекции с другими ЗППП, включая гонорею, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Необходимо проводить обследование бессимптомных пациентов с высоким риском на наличие хламидийной инфекции.

Следует применять схему антибиотикотерапии, которая также будет воздействовать и на гонорею, если она не была исключена.

Читайте также: