Этиологический принцип классификации инфекционных болезней

Инфекционный процесс - это комплекс взаимных приспособительных реакций на внедрение и размножение патогенного микроорганизма в макроорганизме, направленный на восстановление нарушенного гомеостаза и биологического равновесия с окружающей средой. Современное определение инфекционного процесса включает взаимодействие трех основных факторов – возбудителя, макроорганизма и окружающей среды, каждый из которых может оказывать существенное влияние на его результат.

Классификация инфекционных болезней. Классификация инфекционных болезней – важнейшая часть учения об инфекциях, во многом определяющая общие представления о направлениях и мерах борьбы с обширной группой патологии человека – инфекционными заболеваниями. Предложено много классификаций инфекционных болезней, основанных на различных принципах.

Классификация по этиологическому принципу. Инфекционные болезни можно подразделять на

спирохетозные (спирохетозы) инфекции.

Болезни, вызванные грибами, называют микозами,

простейшими – протозойными, или протозоонозами.

Гельминтозы (болезни, вызванные паразитическими червями) и инфестации (болезни, вызванные членистоногими), строго говоря, к инфекционным болезням не относятся. Исторически и организационно сложилось, однако, так, что обязанности по диагностике гельминтозов и дегельминтизация значительной части инвазированных возложена на инфекционную службу и частично на участковую амбулаторную сеть. Инфестации находятся в сфере компетенции врачей‑дерматологов.

В основу экологической классификации, особенно важной с практической точки зрения при планировании и выполнении противоэпидемических мероприятий, положен принцип специфической, главной для возбудителя среды обитания, без которой он не может существовать (поддерживать себя) как биологический вид.

Различают три главные среды обитания возбудителей заболеваний человека(они же – резервуары возбудителей):

организм человека (популяция людей);

абиотическая (неживая) среда – почва, водоемы, некоторые растения и пр.

Соответственно все инфекции можно разделить на три группы: 1) антропонозы (ОРЗ, брюшной тиф, корь, дифтерия);

2) зоонозы (сальмонеллезы, бешенство, клещевой энцефалит);

3) сапронозы (легионеллез, мелиоидоз, холера, НАГ‑инфекция, клостридиозы).

Эксперты ФАО/ВОЗ (1969) рекомендуют в рамках сапронозов выделять еще и сапрозоонозы, возбудители которых имеют две среды обитания – организм животных и внешнюю среду, а их периодическая смена и обеспечивает нормальную жизнедеятельность этих возбудителей как биологического вида. Некоторые авторы предпочитают называть сапрозоонозы зоофильными сапронозами. К этой группе инфекций в настоящее время относят сибирскую язву, синегнойную инфекцию, лептоспироз, иерсиниоз, псевдотуберкулез, листериоз и др.

Классификация инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (Л.В.Громашевский)

Для клинической практики наиболее удобной была и остается классификация инфекционных болезней Л.В.Громашевского (1941). Ее создание – выдающееся событие в отечественной и мировой науке, в ней автору удалось теоретически обобщить достижения эпидемиологии и инфектологии, общей патологии и нозологии.

Критериями классификации Л.В.Громашевского служат механизм передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина (что удачно перекликается с патогенезом и, следовательно, клинической картиной заболевания).

По механизму передачи возбудителя и его локализация в организме хозяина инфекционные болезни можно разделить на 4 группы:

кишечные инфекции (с фекально‑оральным механизмом передачи);

инфекции дыхательных путей (с аэрозольным механизмом передачи);

кровяные, или трансмиссивные, инфекции (с трансмиссивным механизмом передачи с помощью переносчиков‑членистоногих);

инфекции наружных покровов (с контактным механизмом передачи).

Условия возникновения инфекций и значение состояния организма в этом

процессе. Для возникновения инфекционного процесса требуется минимально

заражающая доза микроба; однако чем больше проникло в организм микробов,

тем скорее развивается болезнь. Чем вирулентнее микроб, тем быстрее

наступают все клинические признаки болезни. Имеют значение и ворота

инфекций. Например, после введения в легкие морской свинки 1 – 2

туберкулезных микробов может возникнуть заболевание, а чтобы вызвать

заболевание путем подкожной инъекции микробов, надо ввести не меньше 800

живых туберкулезных палочек.

Одно из необходимых условий для возникновения заболевания –

восприимчивость организма к данной инъекции очень восприимчивы, а к другим

устойчивы. Например, крупный рогатый скот не заражается сапом лошадей, а

чума свиней совершенно неопасно в смысле заражения для человека.

Исключительно важное значение для возникновения инфекционного процесса

имеет состояние организма. И.И.Мечников писал: «Болезнь, помимо внешних

причин – микробов, обязана своим происхождением еще и внутренним условиям

самого организма. Болезнь наступает тогда, когда эти внутренние причины

оказываются бес сильными помешать развитию болезнетворных микробов; когда

они, наоборот, успешно борются с микробами, то организм оказывается

невосприимчивым. Проникновение патогенного микроба в чувствительный

Устойчивость организма против инфекции снижается при плохом питании. Влияет

также простудный фактор, перегревание, радиация, отравление алкоголем и пр.

Течение инфекционного заболевания. Инфекционный процесс проявляется не сразу после внедрения патогенного

микроба в организм, а спустя некоторый срок.

Время от внедрения микробов в организм до появления первых клинических

признаков заболевание называют скрытым, или инкубационным, периодом.

Продолжительность его определяется вирулентностью и количеством

внедрившихся микробов, воротами инфекции, состоянием организма и

окружающими условиями. Однако при каждом заразном заболевании инкубационный

период боле или менее постоянен.

За период инкубации внедрившиеся микробы размножаются, производят

качественные биологические изменения в организме, в результате чего

появляются клинические признаки.

По длительности течения инфекции бывают острые, кратковременно

протекающие (ящур, холера, сибирская язва и многие др.). Большинство

инфекций относится к острым.

Инфекционные болезни людей и животных могут наблюдаться в виде

единичных случаев, именуемых спорадическими. Когда инфекция быстро

распространяется среди людей и охватывает населенные пункты значительной

территории, такое распространение инфекции принято называть – эпидемия,

соответственно инфекция среди животных – эпизоотия.

Инфекционные болезни по природе отличаются от других заболеваний

следующими свойствами: наличием живого возбудителя, заразительностью

(передаются от больных здоровым), инкубационным периодом, иммунитетом

(невосприимчивостью) переболевших. Последний наступает не всегда.

Источники и пути распространения инфекции. Основной источник и переносчик заразного начала – больной организм. От больного могут заражаться люди, животные.

Зараженная почва может быть источником заражения. Болезни, при которых

заражение происходит в результате попадания патогенных микробов из почвы,

получили название почвенных инфекций (сибирская язва, газовая гангрена и

др.). Почва может быть источником попадания патогенных микробов в пищевые

Вода, загрязненная патогенными микробами, также может заражать человека

и животных, если её употребляют не обезвреженной.

Возбудитель инфекций передается и через воздух. Такая инфекция

называется аэрогенной. Она может быть пылевой и капельной. При пылевой

инфекции заражение происходит при вдыхании воздуха вместе с пылью. В

пылевой инфекции наибольшую опасность представляют микробы, хорошо

переносящие высыхание, например споры патогенных микробов, а из не споровых

– туберкулезная палочка и гноеродные микроорганизмы. Капельная инфекция –

мельчайшие капельки мокроты, носовой слизи или слюны могут находится в

воздухе от 4 до 48 ч и из воздуха проникать в организм и вызывать

заболевание (грипп, ящур).

Многие инфекции передаются через не обезвреженное молоко больных

животных, через кровососущих членистоногих, когда возбудитель инфекции

находится в крови. Источником инфекции может служить навоз, зараженный

Некоторые инфекции передаются от животных человеку. Инфекционные

болезни, общие человеку и животным, называются антропозоонозы (сибирская

язва, туберкулез, бруцеллез, бешенство, ящур, рожа свиней и др.).

Заражение человека при этом происходит главным образом от животных, роль

человека в передаче этих инфекций здоровым животным незначительна.

Заражение людей чаще всего происходит при соприкосновении с зараженными

Таким образом, мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями могут быть

эффективными только в случае систематического, планового и комплексного их проведения.

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Самуйленко Анатолий Яковлевич, Евглевский Анатолий Алексеевич

В статье представлены терминология классификации инфекционных болезней.

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Самуйленко Анатолий Яковлевич, Евглевский Анатолий Алексеевич

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ НОМЕНКЛАТУРЫ, ТЕРМИНОЛОГИИ И КЛАССИФИКАЦИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

А.Я. Самуйленко, А.А. Евглевский

Аннотация. В статье представлены терминология классификации инфекционных болезней.

Ключевые слова: номенклатура, терминология,

Заразные болезни (инфекционные и паразитарные) занимают важнейшее место среди всех заболеваний животных и человека. Из-за способности передаваться от одного живого организма (животного или человека) к другим и широко (массово) распространяться они считаются опасными болезнями, а проблема инфекционной патологии является весьма сложной в биологическом, экономическом и социальном аспектах. В настоящее время в целом изучено более 7000 видов бактерий, 4000 видов вирусов, более 100 видов микоплазм и бактериофагов и до 120 000 видов грибов.

Выделение антропозоонозов в отдельную группу исторически оправдано. С тех пор, как люди начали жить коллективно и одомашнили первые виды животных, эпидемии и эпизоотии преследуют человечество. Известны сведения о массовых заболеваниях людей и животных представлены в древнеегипетских папирусах, клинописи Вавилона и Ассирии, Библии и других источниках.

При изучении инфекционных болезней, как и любой другой патологии человека и животных, следует четко характеризовать эти явления точными и общепринятыми понятиями для их номенклатуры.

Номенклатура болезней - это совокупность терминов, обозначений, рубрик, в которые включены паразитарные системы, клинические и эпизоотологические, эпидемиологические критерии, с учетом принадлежности возбудителей к видам, семействам и т.д. При этом следует четко придерживаться в их определении общепринятой медицинской терминологии — языка, на котором общаются врачи разных специальностей. Смысловое значение того или иного явления в медицине только тогда становится общеупотребляемым, когда оно зафиксировано точным термином, не допускающим различных толкований (В.В. Шкарин, О.В. Ковалише-на, А.С. Благонравова, 2010) .

В основе первой классификации, предложенной Л.В. Громашевским, был положен признак локализации возбудителя в организме, внешней среде и механизма передачи. Научная классификация болезней включает использование филогенетической и экологической близости возбудителей, вызывающих болезни. Биологической основой явления заболеваемости является спектр различных по характеру и силе патогенных (этиологических) факторов во взаимодействии с гетерогенной по степени восприимчивости к ним популяции людей.

В настоящее время имеется достаточно информации о том, что ряд выявленных за последние годы заболеваний и ранее имели место среди населения (ВИЧ-инфекция, гепатит С и др.). И лишь в силу изменившихся социально-экономических условий эти болезни распространились более широко, а освоенные технологические возможности сделали возможным их выявление с последующей регистрацией.

репродукции во внешней среде - возбудители сапроно-зов, а последствия применения антибиотиков к развитию дисбиозов, дисбактериозов, связанных с элиминацией нормальной микрофлоры и изменению иммуно-генного действия структуры возбудителя. Естественно, иммуногенная и протективная активность импортируемых биопрепаратов диагностикумов не обеспечивают профилактическую и диагностическую эффективность.

Классификация инфекционных болезней по этиологическому признаку (возбудителю) на бактериозы (бактерийные - 4 группы), вирозы (вирусные - 6 групп), микозы, риккетсиозы, хламидиозы и т.д. имеет практическую ценность. По механизму передачи инфекционные болезни подразделяются на аэрогенные, алиментарные, трансмиссивные, передающиеся переносчиками и без участия переносчиков.

Разделение болезней на антропонозные, антропо-зоонозные, зооантропонозные, зоонозные, сапронозные являются основополагающими. По источнику, резервуару, локализации, возбудителя инфекционные болезни подразделяются на:

1) ктенонозы - источником болезни являются домашние животные;

2) терионозы - источником инфекции являются дикие животные (греч. Шепоп - зверь) - туляремия, бешенство, сибирская язва, ку - лихорадка и т.д.

3) ктенотериозы - источником, резервуаром инфекции являются домашние и дикие животные.

Экологическая классификация возбудителей болезни предусматривает четыре основные группы: облигатные паразиты (лат. obligatus - обязательный) животных или человека; паразиты животных или отдельных видов и паразиты человека, для которых животные являются дополнительной, случайной средой обитания; убикварные (лат. ubigue - везде, повсюду), виды микроорганизмов, животных и растений, обитающих повсеместно в разнообразных условиях среды.

Многие болезни получили названия от клинических признаков, а ряд других - от признаков эпизоото-логического и эпидемиологического критерия.

Клинический критерий для выделения номенклатурных рубрик используется в тех случаях, когда один вид возбудителя вызывает разные клинические проявления. Например, стафилококки могут вызывать разные клинические формы болезни (более 100 наименований) (номенклатурные рубрики): абсцесс, карбункул, сепсис или кишечная палочка и сальмоннелы.

В целом нозологической формой будет стафило-коккоз или колибактериоз, сальмонеллез.

Практическую ценность представляет рациональная классификация инфекционных болезней, согласно которой болезни подразделяются по экологическому признаку на две группы - это факторные болезни, протекающие среди облигатных и классические - среди потенциальных хозяев возбудителя инфекции.

Поэтому по типу паразитизма и взаимодействия с окружающей средой возбудители инфекционных болезней разделяются на три большие группы: облигатные, имеющие единственную среду обитания; факультативные, способные развиваться и сохраняться как в живых организмах, так и в объектах внешней среды (лептоспироз, бациллы сибирской язвы) и случайные паразиты - местом обитания которых являются объекты внешней среды, а организм животного является случайной средой - это возбудители столбняка, эмкара.

В целом по Бусолу В.А., Джупина С.И. эпизоотический процесс у животных, в отличие от эпидемического процесса у человека, и инфекционные болезни обусловлены взаимодействием пяти звеньев (а не трех) эпизоотической цепи - резервуара и источника возбудителя инфекции, механизма его передачи, восприимчивого хозяина, технологии содержания и использование животных и экологических факторов.

Согласно решению МЭБ (2003) и ВОЗ (2008) ти-лизацию всех возбудителей инфекционных болезней животных и человека принято осуществлять с помощью только генотипирования, а название инфекционных болезней давать от латинского названия возбудителя инфекции. Это касается и соответствующих биопрепаратов.

В настоящее время состояние некоторых наименований, показателей, названия болезней не отражают современную классификацию, достоверность, объективность, являются спорными или ошибочными. И это продолжает усугубляться.

С учетом изменившихся структуры, состава, свойств региональных микроорганизмов целесообразно пересмотреть использование микроорганизмов -продуцентов экзо,- эндо,- суперэнтеротоксинов, аллергенов, вакцинных и диагностических препаратов.

Особое практическое значение имеют определения терминов-эпизоотия, эпизоотический и эпизоотологи-ческий, эпидемический и эпидемиологический для использования в качестве дифференциальных признаков и стандартизации терминологии. Понятие слов эпизоотия, эпидемия, эпизоотический процесс, эпизоотический и эпидемический очаг, ситуация следует обозначать как характеристику инфекционной болезни, мероприятия и безопасность, а название эпизоотологиче-ский и эпидемиологический - это соответствующие исследования, методы диагностики, надзора и службы.

Существующие рубрики определения вида, инвазионных и паразитарных заболеваний не обеспечивают полноту понятия, хотя последние являются синонимами. Распределение болезней по этиологическому критерию, локализации патогенна не согласуется с международным кодом.

Многие факторы дают основание, что номенклатура бактериальных, вирусных, микозных болезней и т.д. не всегда являются видовой принадлежностью возбудителя по степени проявления патологии. В то же время стафилококки вызывают более 100 разных болезней. Это относится и к стрептококкам, сальмонеллам, а в гуманной медицине и к холере.

Международная классификация болезней включает 21 класс по этиологическому критерию. По этому принципу нозологическая побоб - болезнь (номенклатурная) классификация представлена разными видами возбудителей.

В целом четких границ между зоонозами и особенно сапронозами не существует. Кроме почвенной, водной, растительной среды обитания сапронозы способны с помощью протеаз и гиалуронидаз осуществлять тропизм (трофическую функцию) не только во внешней среде, но и в организме животных и человека. В связи с этим распределение ряда возбудителей на патогенные и сапро-нозные не является правомерным и обоснованным.

В отношении прионных болезней считаются хозяевами животных и человека - это четыре заболевания антропозоонозной группы (куру, БКЯ и т.д.) и шесть у животных (губкообразная энцелофатия крупного рогатого скота, скрепи и т.д.). В тоже время почва, вода и гидробионты - устрицы, моллюски, креветки могут быть резервуаром, источником и фактором передачи. Вирусная природа прионов оспаривается рядом специалистов, которые считают прионы фрагментами (Рг Р80), изоформами клеточного белка при воздействии эндогенных факторов. В заключении следует указать, что существующая терминология, номенклатура определений проявления эпизоотического и эпидемического процессов не позволяет раскрыть полноту их трактовки. В частности эпизоотическая обстановка, заболеваемость или эпизоотия - это появление, течение, регистрация определенной болезни.

Следует различать спорадическую, экзотическую заболеваемости, эпизоотическую вспышку, эпизоотию, панзоотию, их динамическое проявление и биогеоценозы.

Экзотическая заболеваемость - это болезни, не характерные данному региону, контролируются природными и экологическими условиями. По особенностям их территориального распространения и виду нозореала они подразделяются на глобальные (убивкарные), зональные и региональные (местные, локальные). Региональное распространение характерно зооантропозо-онозным болезням.

Зональные нозоареалы находятся в зависимости от определенных зон Земного шара. Эпизоотический процесс проявляется в виде спородической заболеваемости, групповых заболеваний, вспышек, эпизоотий и панзоотий, т.е. зависит от количественного или масштабного проявления.

При особо опасных болезнях по интенсивности развития эпизоотического процесса различают эксплозивные (взрывоопасные) и медленнопротекающие эпизоотии (медленные инфекции).

Веерообразная передача возбудителя характеризуется от одного источника или фактора большому поголовью животных или людей. Цепная передача возбудителя проявляется от зараженных животных незаражен-ным воздушно-капельным путем.

Повсеместная эпизоотия определяется как панэпизоотия. Для инфекционных болезней характерны многолетние и годовые (помесячные) колебания, проявления.

В строгом понимании и употреблении продолжают оставаться многие терминологии и классификации болезней, в т.ч. эпизоотологические процессы, очаг, эпизоотология, эпидемиология (греч. Epidemia - повальная болезнь). Появление новых научных данных позволит оптимальному и доступному определению понятия нозологической (нозус болезнь), номенклатурной терминологии и классификации инфекционных болезней.

Список использованных источников 1 Словарь иностранных слов. - М.: Русский язык, 1990. -624 с.

Информация об авторах Самуйленко Анатолий Яковлевич, доктор ветеринарных наук, профессор, академик РАСХН, директор Всероссийского научно-исследовательского технологического института биологической промышленности.