Гнойные инфекции брюшной полости

Гнойный плеврит или гнойное воспаление плевры, как правило, является вторичным заболеванием – осложнением гнойных поражений различных органов. Первичные плевриты встречаются, главным образом, при проникающих ранениях грудной клетки. Наиболее часто гнойный плеврит является осложнением абсцесса легких, плевропневмонии, гангрены легких, инородных тел и т.д. Нередко гнойный плеврит развивается лимфогенным или гематогенным путем при гнойных процессах в брюшной полости и забрюшинного пространства. Этиология и патогенез гнойного плеврита. Возбудителем заболевания могут быть различные гноеродные микроорганизмы, в том числе и анаэробы. Наиболее часто встречается золотистый стафилококк, а также смешанная микрофлора.

После внедрения микроорганизмов воспалительный процесс в плевре проявляется сосудистой реакцией в виде гиперемии ее глубоких слоев, которая вскоре начинает сопровождаться пропитыванием жидкостью безсосудистых структур. Вследствие венозного застоя в воспалительном очаге и местного ацидоза тканей увеличивается проницаемость стенок капилляров для белка крови. Наряду с этим в ткани проникают лейкоциты, лимфоциты и др. В свою очередь жидкость воспалительного эксудата вследствие отрицательного давления поступает в межплевральную щель. Такая эксудация жидкости сопровождается набуханием клеток мезотелия, полиферацией и дегенерацией, а в дальнейшем происходит его слущивание. Через освобожденную таким образом мембрану от мезотелия продолжает усиленно фильтроваться фибриноген. Последний выпадает в осадок в виде фибринозных пленок. Серозно-фибринозный эксудат продолжает поступать значительное количество лейкоцитов, он становится мутным и приобретает гнойный характер.

Различают несколько классификаций гнойного плеврита (эмпиемы).

По возбудителю (стафилококковый, стреплотокковый, пневмококковый и т.д.).

По характеру эксудата (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный).

По распространению (тотальный, базальный, верхушечный, пристеночный, междолвой, парамедиастинальный).

По тяжести клинической картины (легкий, средней тяжести, тяжелый, септический).

Клиника и диагностика гнойного плеврита. В клиническом течении гнойного плеврита различают острую и хроническую фазу воспаления, последняя развивается по истечении 2-3 месяцев после начала заболевания. При этом плевра постоянно сецернирует в плевральную полость гнойный экссудат.

Клиническая картина гнойного плеврита нередко наслаивается на проявление первичного заболевания (пневмония, абсцесс легкого и т.д.). Начинается заболевание чаще с появлением сильных колющих болей в грудной клетке, резко усиливающихся при дыхании и кашле. Отмечается температура до 39-40 С О , учащение пульса и дыхания, цианоз, одышка, признаки гнойной интоксикации. При перкуссии отмечается притупление перкуторного звука над зоной расположения экскдата. При аускультации ослабление дыхания над этой зоной, крепитирующие звуки при наличии анаэробной микрофлоры, шум трения плевры при фибринозном плеврите. Дополнительные методы исследования - рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки позволяют уточнить распространенность процесса. Большую информацию о характере эксудата дает плевральная пункция с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

При наличии свободной жидкости в плевральной полости пункцию выполняют в положении больного сидя в VII– VIII межреберье, по верхнему краю ребра. Плевральная пункция может быть не только диагностической, но и лечебной.

Кроме перечисленных методов диагностики гнойного плеврита используются также и другие современные специальные методы исследования (УЗИ, компьютерная томография, эндоскопические методы и т.д.).

Учитывая, что гнойный плеврит чаще является вторичным заболеванием, лечение может быть успешным только при одновременном лечении первичного заболевания. Эмпиема плевры – это гнойное воспаление плевры, которое может быть тотальной, осумкованной, медиастинальной. Лечение эмпиемы плевры делится на закрытое и открытое. К закрытым методам относятся повторные плевральные пункции с удалением экссудата и введением антибиотиков в плевральную полость, дренирование плевральной полости с применением активной аспирации с помощью аппарата Лавриновича. Эти меоды обычно применяют для лечения острой эмпиемы. При хронической эмпиеме наиболее часто применяются открытые методы, при которых вскрывают плвральную полость, выполняют плеврэктомию, торакопластику, декортикацию легкого при тотальной эмпиеме с последующим дренированием плевральной полости. Также используется плевральный лаваж. Из общих методов лечения применяют антибактериальную, дезинтоксикационную, иммунотерапию, инфузионную коррегирующую и симптоматическую терапию.

Воспалительные и инфекционные заболевания органов брюшной полости могут вызывать тяжелые осложнения. Чаще всего речь идет о бактериальных инфекциях, постепенно распространяющихся на соседние анатомические области. При длительном воспалении возможно формирование брюшных и забрюшинных гнойников. Такое патологическое состояние называют абсцессом брюшной полости. При несвоевременном хирургическом лечении возможен разрыв оболочки капсулы с обширным распространением инфекции и сепсисом.

Подробнее о болезни

В медицинской литературе абсцессом брюшной полости называют любое инкапсулированное скопление гноя, расположенное внутри органа, непосредственно в брюшной полости или в забрюшинном пространстве. Для простоты понимания такую патологию можно назвать скоплением гноя в специальной капсуле, появляющимся в результате инфекционного процесса. Бактерии постепенно разрушают ткани, из-за чего образуется мутная жидкость (гнойный экссудат). Как правило, такие патологические структуры образуются в определенных анатомических каналах, паренхиме органов и карманах брюшной полости.

Инфекционные заболевания органов ЖКТ диагностируются у пациентов любого возраста. Это может быть поражение поджелудочной железы, воспаление кишечника, аппендицит или другое заболевание. Из-за активного влияния инфекционных агентов на ткани образуется гной, постепенно скапливающийся в собственной полости. В отличие от диффузного перитонита, характеризующегося попаданием экссудата в свободную брюшную полость, абсцессы изолированы от других тканей.

Гнойные заболевания считаются актуальной проблемой в хирургической практике. Своевременное лечение часто откладывается из-за неясной симптоматики и отсутствия диагноза, в результате чего возникает риск разрыва оболочки гнойника и распространения инфекции. Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни пациента, поэтому при подозрении на абсцесс необходимо срочно проводить инструментальную и лабораторную диагностику.

Причины возникновения

Любой абсцесс– это локализованный воспалительный процесс, ограниченный капсулой. Капсула при этом может состоять из сальника, воспалительной спайки и смежных тканей. В полости абсцесса чаще всего содержатся аэробные и анаэробные бактерии, мигрировавшие в эту область из желудочно-кишечного тракта.

Непосредственными источниками образования абсцесса являются инфекционные агенты и воспалительные факторы, влияющие на состояние тканей. Бактерии могут проникать в структуры брюшных органов из внешней среды при проведении операции, желудочно-кишечного тракта и других областей. Часто речь идет о вторичном перитоните на фоне разрыва стенок кишечника или поджелудочной железы.

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендицит). При этом в замкнутой полости кишки образуется гнойный экссудат. Если лечение не проводится своевременно, возможна перфорация стенки кишки с проникновением гноя.
Воспаление тканей поджелудочной железы с последующим некрозом. Экссудат также может проникать в свободную брюшную полость и формировать абсцесс.
Разрыв стенки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни органа.
Воспаление желчного пузыря и его осложнения, вроде гангренозного холецистита.
Ишемия брыжейки и развитие некроза тканей.
Гнойное воспаление женских половых органов.
Осложнение оперативного вмешательства в органы ЖКТ, тяжелая травма.
Другие источники экссудата: разрыв дивертикула, несостоятельный кишечный анастомоз и разрыв гематомы.

Состав патогенной микрофлоры абсцесса зависит от источника воспаления. Чаще всего в гное обнаруживается кишечная палочка. У пациентов, долго принимавших антибиотики, воспаление могут вызывать патогенные и условно-патогенные грибковые микроорганизмы.

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

Боль в месте воспаления.

Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Панариций - скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

Мастит - это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Last full review/revision December 2018 by Parswa Ansari, MD

Этиология

Абсцессы брюшной полости подразделяют на интраперитонеальные, ретроперитонеальные и висцеральные (см. таблицу Интраабдоминальные абсцессы [Intra-Abdominal Abscesses]). Во многих случаях абсцессы брюшной полости развиваются после перфорации полого органа или аденокарциномы толстой кишки. Также абсцессы могут быть следствием распространения инфекции или воспаления при таких состояниях, как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона, панкреатит, воспалительная болезнь органов малого таза и любых заболеваний, сопровождающихся разлитым перитонитом. Еще один важный фактор риска – хирургические вмешательства, в особенности на органах пищеварения и желчных путях. Брюшина может инфицироваться как в ходе операции, так и после, в частности при несостоятельности анастомозов. Травмы органов живота, в особенности, разрывы и гематомы печени, поджелудочной железы, селезенки и кишечника, предрасполагают к развитию абсцессов независимо от того, проводилось ли хирургическое лечение.

Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, как правило, входят в состав кишечной микрофлоры и представляют смесь анаэробных и аэробных бактерий. Наиболее часто выделяемыми возбудителями являются

Аэробные грамотрицательные бактерии (например, Escherichia coli и Klebsiella sp.)

В правом или левом нижних квадрантах

Послеоперационные; перфорация полого органа, аппендицит, дивертикулит либо опухоль; болезнь Крона; воспалительная болезнь органов таза; разлитой перитонитлюбой этиологии

Кишечная микрофлора, часто ассоциации микробов

Распространение абсцесса почечной паренхимы (осложняющего течение пиелонефрита или - в редких случаях - имеющего гематогенное происхождение при процессах другой локализации)

Аэробные грамотрицательные бациллы

Травма, нисходящий холангит, бактериемия в системе воротной вены

Аэробные грамотрицательные бациллы - в случае распространения из желчных путей; полимикробная ассоциация кишечных бактерий; в случае бактериемии в системе воротной вены, вероятность амебной инвазии

Травма, гематогенное распространение, инфаркт (например, при серповидноклеточной анемии и малярии)

Стафилококки, стрептококки, анаэробы, аэробные грамотрицательные бациллы, в т ч Salmonella, Candida у пациентов со сниженным иммунитетом

Клинические проявления

Абсцессы могут формироваться в течение 1 нед. после перфорации или развития перитонита, тогда как послеоперационные абсцессы могут образоваться не ранее чем через 2–3 нед, а иногда и несколько месяцев после вмешательства. Проявления могут варьировать, но в большинстве случаев отмечается лихорадка и минимальный или выраженный дискомфорт в животе (как правило, в месте расположения абсцесса). Может наблюдаться паралитический илеус – распространенный или на ограниченном протяжении. Характерны тошнота, отсутствие аппетита, похудание.

Абсцессы дугласова пространства, прилежащие к ректосигмовидному сочленению, могут провоцировать развитие диареи. Соседство с мочевым пузырем может сопровождаться настоятельными учащенными позывами на мочеиспускание, а если абсцесс осложняет дивертикулит, возможно формирование кишечно-пузырной фистулы.

Поддиафрагмальные абсцессы могут вызывать симптомы, характерные для заболеваний органов грудной клетки: непродуктивный кашель, боль в грудной клетке, одышка, икота и плечевом поясе. Могут определяться сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Укорочение перкуторного звука и ослабление дыхательных шумов характерны для развития ателектаза в основании легкого, пневмонии, плеврального выпота.

Как правило, при пальпации определяется болезненность живота в зоне расположения абсцесса. Абсцесс большого размера может пальпироваться как объемное образование.

В отсутствие дренирования абсцессы могут распространяться на прилегающие структуры, разрушая и проникая в сосуды (вызывая кровотечения или тромбозы), прорываться в брюшную полость или просвет кишечника, приводить к развитию свищей в кожу и мочеполовые органы. Поддиафрагмальные абсцессы могут распространяться в грудную полость, вызывая эмпиему, абсцесс легкого, пневмонию. Абсцесс нижнего этажа брюшной полости может распространяться вниз – в ткани бедра или периректальную ямку. Абсцесс селезенки при эндокардите может послужить причиной длительно сохраняющейся бактериемии, вопреки адекватно подобранной антимикробной терапии.

Диагностика

КТ органов брюшной полости

В части случаев – радионуклидное сканирование

При подозрении на абсцесс методом выбора является КТ брюшной полости и таза с пероральным контрастированием. Другие способы визуализации также могут выявить некоторые изменения; при обзорной рентгенографии брюшной полости может определяться газ в полости абсцесса, смещение соседних органов, мягкотканное образование, соответствующее абсцессу, либо исчезновение тени подвздошно-поясничной мышцы. При расположении абсцессов вблизи диафрагмы могут наблюдаться изменения со стороны грудной клетки, такие как плевральный выпот, высокое стояние и снижение подвижности купола диафрагмы, инфильтрация в нижней доле, ателектаз на стороне поражения.

Необходимо провести общий анализ и культуральное исследование крови. У большинства пациентов наблюдается лейкоцитоз в крови и анемия.

В части случаев выявить абсцессы брюшной полости помогает радиоизотопное сканирование с Индий 111 -мечеными лейкоцитами.

Прогноз

Частота летального исхода при абсцессах брюшной полости достигает 10–40%. Прогноз зависит в большей степени от характера фоновой патологии или повреждения и общего состояния здоровья пациента, чем от специфического характера природы и локализации абсцесса.

Лечение

Внутривенное введение антибиотиков

Дренирование: чрекожное или оперативное

Почти все интраабдоминальные абсцессы требуют дренирования путем чрескожной катетеризации или хирургически; исключение составляют небольшие (

Основные положения

Абсцесс брюшной полости следует заподозрить при появлении боли в животе и лихорадки у пациентов с предрасполагающими состояниями (травма живота, операция, болезнь Крона, дивертикулит, панкреатит и пр.).

Абсцесс может выступать как первое проявление рака.

Диагноз подтверждается методом КТ брюшной полости.

Лечение подразумевает чрескожное или хирургическое дренирование; необходимо назначение антибиотиков, однако изолированная антибиотикотерапия не позволяет достичь излечения.

Перитонит(peritonitis) - воспаление париетальной и висцеральной брюшины, сопровождающееся выраженными местными изменениями и интоксикацией.

I. Источники перитонита.

1. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости.

2. Травматические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (открытые, закрытые).

3. Послеоперационные осложнения.

4. Неустановленный источник.

II.По распространённости процесса.

1. Ограниченный (до двух областей брюшной полости).

2. Распространённый (более двух областей или тотальное поражение брюшины).

I, II, III - стадии токсемии. IV - органная недостаточность.

Этиология и источники инфицирования

Развитие перитонита обусловливают разнообразные гноеродные микроорганизмы (стафилококк, протей, кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы и т.д.). Чаще всего (85-90%) его вызывает бактериальная флора, попавшая в брюшную полость из внешней среды при ранениях, чревосечениях или из полых органов брюшной полости при их воспалении, перфорации. Повреждения брюшины при ушибах живота, закрытых травмах, во время операции, охлаждение и высыхание брюшины во время длительных чревосечений или эвентрации, воздействие на брюшину химических антисептических препаратов (йода, спирта и др.) способствуют развитию асептической воспалительной реакции.

В таких случаях даже незначительное инфицирование микробной флорой может привести к гнойному перитониту. Сам по себе асептический перитонит обычно не сопровождается выраженной интоксикацией, тяжёлым течением. Основу клинических проявлений составляет парез желудочно-кишечного тракта.

При смешанной микрофлоре, встречающейся обычно при перитоните, ведущее значение имеет какой-либо один вид микроба. Так, наиболее часто встречается перитонит, при котором ведущую роль играют кишечная палочка, неспорообразующие анаэробы, реже - стрептококк, стафилококк. Вид возбудителя определяет некоторые особенности течения гнойного перитонита: стрептококковый перитонит обычно имеет тенденцию к распространению, воспалительный процесс не ограничивается спайками, гной жидкий, фибрина в нём мало. Колибациллярный перитонит склонен к отграничению, осумкованию, экссудат содержит много фибрина.

В большинстве случаев гнойный перитонит развивается как осложнение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. Более чем в 50% случаев это острый аппендицит, другую половину составляют острый холецистит, острая непроходимость кишечника, ущемлённая грыжа, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, перфорация при опухолях желудка, кишечника, воспалительные заболевания внутренних женских половых органов и др. Причиной перитонита могут быть онкологические заболевания, число которых увеличивается; перфораций опухоли, её распад и кровотечение; стенозирование просвета полого органа и непроходимость желудочно-кишечного тракта. Перитонит, развивающийся в результате перфорации полого органа брюшной полости (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, червеобразного отростка и др.), может быть связан с прямым повреждением органа (огнестрельным, колотым, резаным и др.), с тупыми травмами живота, которые нередко приводят к подкожному разрыву полых органов, или с прободением стенки полого органа инородным телом (костью, булавкой, иглой и т.п.). В этих случаях содержимое полых органов, богатое полимикробной флорой, изливается в брюшную полость и вызывает быстрое развитие тяжёлого перитонита. Одной из причин перфорации является развитие гнойного деструктивного некротического процесса в стенке полого органа или разрушение её язвой, опухолью. Такой процесс обычно связан с развитием вирулентных гноеродных микробов, вызывающих гнойное воспаление и тромбоз питающих стенку органа кровеносных сосудов, что ведёт к некрозу стенки и образованию больших или очень малых (микроперфорации) перфоративных отверстий.

Специфические воспалительные процессы в кишечнике - брюшной тиф, дизентерия, туберкулёз и другие - вызывают развитие специфических язв кишечной стенки, что также может обусловить перфорацию кишки. К развитию перитонита не всегда приводит нарушение целостности всех слоёв стенки полого органа - иногда достаточно нарушения целостности только слизистой или серозной оболочки. При воспалительном процессе в органах брюшной полости перитонит развивается в результате прямого перехода гнойного воспаления с поражённого органа на брюшину или в результате переноса гноеродной инфекции в брюшную полость из соседних, пораженных гнойным процессом областей, по лимфатическим путям (в частности, при псоите, паранефрите, гнойном плеврите). Переход воспаления с серозного покрова органа на весь брюшинный покров или на его часть наблюдается при таких заболеваниях, как гнойный аппендицит, холецистит, панкреатит, флегмона желудка, кишечника и т.д. Перитонит может развиться в результате проникновения гнойных микроорганизмов в брюшину через кишечную стенку без её макро- и микроперфорации, при поражении кишечной стенки острым воспалительным процессом (например, острый энтерит и др.) или нарушении кровообращения в её стенке, которая становится проницаемой для микрофлоры (например, при остром воспалении стенки кишки, ущемлённой грыже, непроходимости кишечника, тромбозе сосудов брыжейки и др.).

Разрывы нагноившихся кист яичника, гнойный сальпингит, аднексит нередко становятся источником как пельвиоперитонита, так и общего поражения брюшины. К перитониту может привести и омертвение кисты яичника при перекруте её ножки. Известны также перитониты, развивающиеся в связи с родами или инфицированными абортами, при гнойном эндометрите. У женщин сообщение брюшной полости с внешней средой через маточные трубы делает возможным проникновение микробов в брюшину и этим путём. Развитие перитонита при ангине, остеомиелите, пневмонии или другом отдалённом от брюшины источнике инфекции, когда она распространяется гематогенным путём, отмечается редко.

Инфицирование брюшной полости возможно из экзогенных источников при проникающих ранениях живота или во время операции при нарушении правил асептики. Однако послеоперационный перитонит может развиться и в результате попадания на брюшину содержимого желудочно-кишечного тракта при вскрытии его просвета в ходе операции или вследствие несостоятельности швов анастомоза в послеоперационном периоде. Содержимое всех отделов желудочно-кишечного тракта богато высоковирулентной флорой, наибольшее количество особо вирулентных микробов находится в толстой кишке. Строгое соблюдение правил асептики и техники операций на полых органах значительно уменьшает риск развития перитонита. Применение же современных антибиотиков широкого спектра действия для подготовки желудочно-кишечного тракта к хирургическому вмешательству, использование их во время операции и после неё сводят опасность послеоперационного перитонита к минимуму.

Гастроэнтерологический центр информирует: воспаление брюшной полости (перитонит)

Специалист по гастроэнтерологии различает между местным и распространенным воспалением брюшной полости (перитонитом). Воспаление может полностью или ограниченно затрагивать брюшную полость. При этом заболевании воспалена брюшная полость, которая включает в себя многие органы (висцеральная брюшина). Брюшина представляет собой кожу (мембрану), которая состоит из двух слоев: париетальной брюшины, покрывающей брюшную полость, и висцеральной брюшины, покрывающей органы живота и таза. Она заканчивается под легкими и протягивается до области кишечника. Оба слоя в сумме занимают поверхность в примерно 2м 2 у взрослого человека. В качестве причины заболевания выступают зачастую бактериальные инфекции. При воспалении брюшной полости (перитоните) пациенту необходимо незамедлительно обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Местное воспаление брюшной полости (перитонит) затрагивает лишь ограниченную область брюшной полости. Как правило, в организме происходит своего рода изоляция воспаленного региона благодаря слиянию сетевых ресурсов и окружающих их кишечных петель. Благодаря этому воспаление не распространяется по организму. В отличие от местного перитонита, диффузное воспаление брюшной полости (перитонит) распространяется на весь регион брюшной полости. Бактерии могут распределиться по всему телу через кровоток. В течение кратчайшего времени этот вид перитонита может привести к опасному для жизни заражению крови (сепсис). Перитонит вызывает следующие симптомы:

сильные боли в животе
вздутие живота
твердый живот (отвердение брюшной мускулатуры)
общее недомогание
температура
тошнота
рвота
отсутствие стула и метеоризм

Синонимы: местный перитонит, диффузный перитонит, желчный перитонит, вторичный перитонит, первичный перитонит
Термины на англ.яз.: peritonitis

Перитонит является воспалением брюшины. В большинстве случаев гастроэнтеролог может установить, какими инфекциями было вызвано заболевание, напр., вследствие инфекции кишечными бактериями такими, как кишечная палочка (Escherichia coli) или энтерококки. Когда язвы желудка, кишечника, тонкой кишки или толстой кишки лопаются, жидкость из пораженного или поврежденного органа попадает в брюшную полость, и это приводит к воспалению брюшины. Помимо этого, разрыв при аппендиците, абсцессе печени или воспаленном желчном пузыре также может вызвать воспаление брюшной полости (перитонит). В этом случае речь идет о вторичном перитоните. Более редким случаем является первичный перитонит, который выступает прежде всего у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом. Воспаление брюшины образуется путем попадания бактерий по кровотоку или через инфекцию органов таза, которая распространяется вверх по брюшной полости.

Местный перитонит распространяется на весь регион брюшины и вызывает лишь локальные недомогания, прежде всего сильные боли в животе и легкое повышение температуры. Вам следует незамедлительно обратиться к специалисту по гастроэнтерологии. Распространение воспаления на весь регион брюшины (диффузный перитонит) может перейти на другие органы. Перитонит является опасным заболеванием, несущим опасность для жизни, поэтому пациентам необходимо неотложно обратиться за помощью к специалистам.

Вам следует незамедлительно обратиться к специалисту по гастроэнтерологии, если живот на ощупь твердый как доска, Вы испытываете сильные боли в животе, температуру, тошноту и рвоту. Возможно, эти симптомы являются признаком воспаления брюшной полости (перитонит), которое может распространиться на другие органы и привести к состоянию, опасному для жизни, поэтому своевременное лечение жизненно важно.

В зависимости от симптоматики помимо консультации Вашего лечащего врача может последовать подробная диагностика у различных специалистов. К ним относятся:

Прежде чем Ваш лечащий врач начнет обследования, он начнет с беседы (анамнез) относительно Ваших актуальных жалоб. Помимо этого он также опросит Вас по поводу прошлых жалоб, как и наличия возможных заболеваний.

Следующие вопросы могут Вас ожидать:

Как давно проявились симптомы?
Не могли бы Вы точнее описать симптомы и локализовать их?
Заметили ли Вы какие-либо изменения в процессе симптоматики?
Испытываете ли Вы такие дополнительные симптомы, как одышка, боли в области груди, головокружение?
Испытывали ли Вы уже подобное? Выступали ли похожие симптомы в семье?
Имеются ли на данный момент какие-либо заболевания или наследственные болезни и находитесь ли Вы в связи с этим на лечении?
Принимаете ли Вы на данный момент лекарственные препараты?
Страдаете ли Вы аллергией?
Испытываете ли Вы учащенное состояние стресса в быту?

Специалисту по гастроэнтерологии в нашей клинике в Берлинe необходим обзор лекарственных препаратов, которые Вы регулярно принимаете. Пожалуйста, подготовьте план медикаментов, которые Вы принимаете, в виде таблицы до первого приема у гастроэнтеролога. Образец подобной таблицы Вы найдете по ссылке: Схема приема лекарств.

Исходя из характеристики симптомов, выявленных в процессе анамнеза, и Вашего актуального состояния специалист по гастроэнтерологии может прибегнуть к следующим обследованиям:

местное обследование (пальпация, обстукивание и проверка эластичности брюшной стенки)
прослушивание кишечных шумов
обследование прямой кишки
измерение температуры, пульса и кровяного давления
прослушивание сердца и легких
анализы крови
ультразвуковое исследование (УЗИ)
рентгеновское обследование брюшной полости

Обследования должны быть проведены гастроэнтерологом в неотложном порядке, если состояние пациента критично. При неточных показаниях брюшная стенка будет вскрыта оперативным путем для обследования.

При воспалении брюшной полости (перитоните) пациенту необходимо интенсивное медицинское лечение (терапия) специалистов по гастроэнтерологии. Антибиотики в свою очередь помогают преодолеть бактериальную инфекцию. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство. Вид операции, ее длительность и продолжительность заживления зависят от причины развития перитонита, от общего состояния здоровья пациента и его возраста. Во время операции брюшная полость будет промыта в целях извлечения гнойной жидкости, источник инфекции будет удален и функции кишечника будут восстановлены.

Предотвратить воспаление брюшной полости (перитонит) невозможно. Однако решающую роль в лечении заболевания играет обнаружение воспаления на ранней стадии, поэтому Вам следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту по гастроэнтерологии, если у Вас внезапно появились сильные боли в животе. Чем больше прогрессирует заболевание, тем меньше шансы на полное излечение.

При воспалении брюшной полости (перитоните) важную роль играет своевременное лечение со стороны специалиста по гастроэнтерологии. При местном перитоните шансы на излечение высоки, заболевание диффузных форм может вести к смерти.

Читайте также: