Гиперкератоз головки полового члена

Несмотря на то, что злокачественный процесс кожи находится в визуальной доступности, тем не менее, стадийность и вариабельность его развития, а также большое разнообразие доброкачественной дерматологической патологии часто не позволяют своевременно распознать раковую опухоль.

Предраковые болезни кожи представляют собой множественные или единичные папулы, узелки, разрастания, пятна, очаги гиперкератоза или раздражения различной формы, окраски и размеров и т. д. Они являются доброкачественными эпителиальными образованиями и патологическими состояниями неопухолевого происхождения, но которые способны трансформироваться в злокачественные опухоли.

Причиной озлокачествления могут стать:

различные внешние факторы неспецифического характера — частые или постоянные механические раздражения или травмы, длительный контакт с химическими веществами (анилиновые красители, производные нефти, каменного угля, мышьяка, ядохимикаты), воздействие температурных факторов (обморожения и ожоги), избыточное солнечное облучение, ионизирующее излучение, обветривание;
эндогенные факторы (в самом организме) — эндокринные нарушения, нарушения функции иммунной системы и некоторые другие;
отсутствие проведения своевременного лечения доброкачественной патологии;
возраст — среди людей среднего и пожилого возраста трансформация в рак происходит значительно чаще.

Диагностика и лечение предраковых кожных патологий осуществляются специалистами дерматологического или онкологического профиля.

Классификация и диагностика

Общепринятая классификация предраковых патологий кожного покрова до сих пор не разработана из-за отсутствия достаточно четких теоретических представлений об этих патологических состояниях. Поэтому основные из них очень условно разделены на 2 группы:

Облигатные предраковые заболевания кожи

Облигатные патологические состояния характеризуются высокой степенью вероятности трансформации в злокачественное образование. К ним относятся:

пигментная ксеродерма;
ограниченный предраковый гиперкератоз кожи красной каймы губ;
болезнь Боуэна;
эритроплазия Кейра;
болезнь Педжета.

Три последние патологии в настоящее время рассматриваются в качестве особой формы кожного рака (рак in situ — на месте), представляющей собой локальный прединвазивный (внутриэпителиальный) злокачественный процесс, не выходящий за пределы кожного покрова. Однако традиционно их все-таки относят к предраковым патологическим состояниям.

Является генетически обусловленным стадийно протекающим заболеванием, для которого характерна чрезмерная чувствительность к даже незначительному солнечному излучению. Первые симптомы этой патологии с поражением кожи лица и кистей рук возникают уже в первые 3 года жизни ребенка.

После кратковременного пребывания на солнце на открытых участках кожных покровов возникают ограниченные эритематозные пятна и возвышающиеся над кожной поверхностью мелкие пигментные желтовато-коричневатые пятна, которые напоминают веснушки. Число их постепенно увеличивается, кожа в этих местах становится сухой и шелушащейся.

В дальнейшем на их месте развиваются атрофические изменения, появляются участки с телеангиоэктазиями и гладкой блестящей поверхностью. Еще позже на этом фоне возникают изъязвления и трещины, разрастания папилломатозного и бородавчатого характера, трансформирующиеся в базальноклеточную или плоскоклеточную форму рака, в меланому или саркому.

Озлокачествление происходит в 100% случаев. Злокачественные образования имеют высокую склонность к распаду и метастазированию. Большинство больных погибают до 15 – 20-летнего возраста из-за генерализации опухолевого процесса. Однако, хотя ген этой патологии встречается приблизительно у 0,28% людей, он наследуется по аутосомно-рецессивному типу, в связи с чем заболевание развивается только в одном из 250 тысяч случаев.

Лечение пигментной ксеродермы проводится после гистологического исследования. При единичных разрастаниях оно заключается в электроэксцизии, лазерной или криодеструкции, при множественных — в проведении курса близкофокусной рентгенотерапии.

В отличие от других облигатных предраковых заболеваний, чаще поражает лиц молодого и среднего возрастов. В числе всей предраковой патологии губ 80% приходится именно на эту форму заболевания. Очаг поражения многоугольной формы и размерами от 2 мм до 1,5 см локализуется, в основном, на нижней губе непосредственно на красной кайме.

Он окружен беловатым тонким валиком, располагается приблизительно посередине между углом рта и центром губы, мягкий и болезненный при пальпации. Уровень его поверхности у большинства больных находится несколько ниже уровня окружающей красной каймы губы, из-за чего очаг поражения кажется запавшим. Поверхность покрыта серовато-коричневатыми плотно расположенными чешуйками.

Обычно образование существует несколько лет в доброкачественном состоянии, но иногда оно трансформируется в злокачественную опухоль уже в течение первого года и даже первых месяцев с момента своего появления. Основные симптомы, частично помогающие в диагностике малигнизации образования — это:

возникновение уплотнения в его основании;
появление эрозии на его поверхности;
усиление процессов ороговения.

Лечение состоит в электроэксцизии, лазерной деструкции или хирургическом иссечении в пределах здоровых тканей с последующим проведением гистологического исследования. От результатов последнего зависит решение вопроса о дальнейшем лечении.

Встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин старше 40 лет. Провоцирующими развитие предракового состояния факторами являются ультрафиолетовые лучи и некоторые токсические вещества (мышьяк, смола, деготь). Поражаться могут любые участки кожных покровов, но чаще всего — закрытые (туловище, половые органы), реже — лицо и шея.

В зависимости от клинических проявлений различают 4 формы заболевания:

папулезно-чешуйчатую;
папулезно-корковую;
атрофическую;
мокнущую.

Как правило, заболевание проявляется единичными или множественными бляшками размером от 1 мм до 10 см. Они склонны к периферическому росту и имеют овальные или неправильные очертания, незначительно возвышающиеся над поверхностью кожи, четкие или размытые границы, желто-красную, а в последующем желто-коричневую окраску. Характерно наличие атрофического участка ткани или рубчика в центральной части бляшки.

Иногда элементы покрыты неровными корками или чешуйками, чем напоминают псориатические элементы. При удалении этих корок или чешуек могут обнажаться разрастания в виде сосочков, имеющих гладкую или бородавчатую поверхность. При пальпации папул определяется плотность бумаги или картона.

Течение болезни Боуэна длительное (годами). На ее фоне происходит развитие папиллярного (разновидность плоскоклеточного) рака.

Представляет собой вариант предыдущей патологии и встречается только у 40 – 70-летних мужчин в области головки полового члена или, реже — на крайней плоти. У мужчин пожилого возраста патология характерна более злокачественным течением.

Заболевание проявляется одиночной или множественными бляшками с выраженными границами. Элементы имеют приподнятые края и правильные очертания, гладкую бархатистую поверхность красноватой или ярко-красной окраски. В случае присоединения инфекции возможны гнойные или крошковидные белые налеты.

Лечение болезни Боуэна и эритроплазии Кейра заключается в электроэксцизии или криодеструкции одиночных очагов поражения, имеющих небольшие размеры. В остальных случаях рекомендуется применение близкофокусной рентгенотерапии.

Представляет собой очаг эритемы, сопровождающийся локальной болезненностью, зудом, покалыванием, жжением. На его розоватой и слегка пигментированной поверхности, напоминающей внешним видом экзему, появляются чешуйки эпителия, изъязвления и эрозии.

Очаг поражения имеет четко очерченные границы и обладает склонностью к постепенному медленному (в течение нескольких лет) расширению и распространению на соседние ткани. Локализация — преимущественно в околососковой зоне, но в 20% — в области лица, головы, спины, бедер и ягодиц, промежности и наружных половых органов, на коже подмышечных впадин.

Заболевание встречается после 50-60 лет, в основном у женщин, однако у мужчин характер течения более агрессивный. Несмотря на медленное развитие, всегда происходит трансформация предраковой патологии в инвазивную злокачественную опухоль. Лечение состоит в радикальной резекции молочной (грудной) железы или полной мастэктомии в сочетании с гормональной терапией, химио- и радиотерапией. Объем лечения зависит от распространения очага поражения и осуществляется после гистологического исследования.

Факультативные предраковые заболевания кожи

Заболевания этой группы объединены относительно невысокой степенью вероятности перерождения в рак. К ним относятся в основном:

актинический, или солнечный, старческий (сенильный) кератоз;
кожный рог;
кератоакантома;

Развивается, как правило, в зрелом и пожилом возрасте у людей со светлой кожей на открытых ее участках, которые подвержены длительному (не меньше 10-20 лет) солнечному облучению. Основой заболевания являются диспластические процессы эпителия, в результате которых оно способно перерождаться в плоскоклеточный рак.

Обычно сенильный кератоз локализуется на измененной (с неравномерной пигментацией, истонченной) солнцем коже в области спинки носа, щек, ушных раковин, волосистой части головы, нижней губы и кистей рук. В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют стадии или типы поражения:

Развитие сенильного кератоза медленное (на протяжении нескольких лет), после чего возможна малигнизация в виде плоскоклеточного рака (в 20-25%). При злокачественном перерождении возникают зуд, усиление воспалительной симптоматики, уплотнение основания и увеличение толщины очага поражения, образование эрозивной легко кровоточащей поверхности.

Одиночные крупные очаги удаляются хирургическим способом, методом электроэксцизии, криодеструкции или лазерной терапией. Терапия множественных очагов осуществляется посредством аппликаций мази фторурацила, третиноина, крема с имиквимодом.

Представляющий собой эпителиальную опухоль с резко выраженным гиперкератозом и рассматривается в настоящее время в качестве варианта сенильного кератоза. Образование может развиваться как на фоне рубцов, красной волчанки, красного плоского лишая и других кератозов, так и на внешне неизмененных кожных покровах.

Кожный рог локализуется, преимущественно, на голове, лице, а также на участках тела, подвергающихся постоянному или частому трению или давлению. В редких случаях он может возникать в области красной каймы губ.

Клинически кожный рог — цилиндрическое, конусовидное или разветвленное образование, состоящее из плотного скопления масс рогового эпителия беловатой, грязновато-сероватой, коричневато-серой или желтовато-коричневой окраски. Он прочно спаян со своим основанием, растет достаточно медленно, достигая размеров, в основном, 0,5-1 см, но нередко и 4-5 см.

Озлокачествление не зависит от длительности заболевания и возможно в 12-15% случаев. Его начало сопровождается появлением болезненности, уплотнением основания, воспалительными явлениями вокруг опухоли и иногда — резким ускорением ороговения.

Лечение только хирургическое. Образование удаляется вместе с близлежащими здоровыми тканями.

Является, как правило, одиночной, реже множественной эпидермальной опухолью, встречающейся у пожилых людей (обычно в 60 – 65-летнем возрасте). Для нее характерны быстрый рост, цикличное течение и самопроизвольная регрессия. Озлокачествление возникает достаточно редко (в 7%).

Развитие кератоакантомы провоцируют длительное и интенсивное солнечное излучение, воспалительные формы дерматозов (себорейный дерматит, экзема), воздействие химических веществ, хроническое травмирование кожи. Заболевание начинается с появления мелкой папулы, которая в диаметре увеличивается до 1,5-2 см в течение 3-4 недель.

В случае отсутствия самостоятельного обратного развития одиночной кератоакантомы необходимо лечение методом криодеструкции, лазерной деструкции или хирургическим иссечением, в редких случаях — с использованием лучевой терапии. При множественных образованиях назначается прием внутрь метотрексата.

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Last full review/revision November 2017 by Patrick J. Shenot, MD

Общие кожные заболевания и инфекции могут быть причиной кожных поражений полового члена ( Причины кожных поражений полового члена).

Общие кожные заболевания

Фиксированные лекарственные сыпи

Чешуйчато-папулезные и системные дерматозы

Заболевания, передающиеся половым путем*

Редкие инфекционные заболевания

Ксеротический облитерирующий баланит

Данное заболевание также называется мужским склероатрофическим лишаем и проявляется наличием плотного побелевшего участка на кончике головки, окружающего и часто сужающего наружное отверстие мочеиспускательного канала. Оно развивается вследствие хронического воспаления и может привести к фимозу, парафимозу или стриктуре уретры. Для лечения можно использовать топические средства, включая кортикостероиды, такролимус, антибиотики и противовоспалительные препараты, но их эффективность ограничена. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение.

Карцинома in situ

Рак in situ может включать в себя следующее:

Болезнь Педжета (рак соска)

Заболевания полового члена – эритроплазия Кейра и болезнь Боуена – проявляются образованием в области гениталий четко очерченных очагов красноватого цвета, с бархатистой поверхностью, обычно на головке полового члена или в венечной зоне, в основном у необрезанных мужчин.

Болезнь Пеждета – рак соска – (не путать с костной болезнью Педжета) является редкой формой интраэпителиальной аденокарциномы, которая может развиваться вне молочных желез, в том числе на половом члене.

При бовеноидном папулезе на теле полового члена возникают маленькие, часто множественные папулы.

Эти заболевания считаются интраэпителиальной неоплазией или раком in situ, поэтому нужно проводить биопсию.

Лечение заключается в топическом применении 5% фторурацилового крема, местном иссечении или лазерном удалении. Показано тщательное наблюдение.

Красный плоский лишай полового члена

Это поражение проявляется в виде мелких папул или макул, иногда кольцевидной формы, на головке и теле полового члена и может быть принято за пемфигоид и многоформную эритему. Часто отмечается зуд.

Синдром поражения слизистой оболочки полового члена и десен у мужчин (и вульвовагинально-десневой синдром у женщин) – это более тяжелая форма эрозивного красного плоского лишая. Он повреждает слизистую оболочку половых органов и рта. Могут развиться болезненные язвы.

Красный плоский лишай обычно разрешается спонтанно. При отсутствии симптомов он может не требовать лечения. Топические кортикостероиды могут помогать облегчить симптомы заболевания.

Перламутровые папулы полового члена

Эти папулы представляют собой маленькие безвредные ангиофибромы, которые появляются в венечной зоне полового члена, имеют куполообразную или нитевидную форму и обычно не отличаются по цвету от кожи. Также они могут появляться в дистальных отделах ствола полового члена. Они являются часто находкой, встречающейся почти у 10% мужчин. Они не связаны с наличием папилломавируса, хотя могут быть спутаны с генитальными бородавками. Лечение не требуется.

Контактный дерматит полового члена

Изобретен специальный крем, помогающий иммунной системе вырабатывать интерферон, который является мощным оружием в борьбе с опухолью. Изобретение открывает новые перспективы для больных раком полового члена – в некоторых случаях можно будет избежать хирургического вмешательства.

Опухоли полового члена, как и любого другого органа, могут быть доброкачественными и злокачественными. Существует разделение новообразований полового члена по гистологическому признаку: на эпителиальные опухоли и неэпителиальные. Чаще встречаются доброкачественные эпителиальные опухоли. Однако некоторые доброкачественные и предопухолевые заболевания полового члена могут впоследствии превратиться в рак. Среди злокачественных опухолей полового члена наиболее часто (в 95% случаев) встречается плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак полового члена чаще всего локализуется на крайней плоти или головке полового члена. Опухоль характеризуется медленным ростом и в случае ранней диагностики хорошо поддается лечению. Другие злокачественные опухоли полового члена, такие как бородавчатая карцинома, аденокарцинома, меланома, базальноклеточный рак, саркома, диагностируются редко и составляют около 5% от всех случаев.

Диагностика

Израиль. Клинический онколог. Профессор. Глава совета консультантов LISOD

Достаточно большое количество опухолей полового члена можно выявить на ранней стадии. Появление любого болезненного или безболезненного образования на половом члене в любом виде (бородавки, пузыри, утолщение участка кожи и изменение ее цвета, возникновение кровоточащей язвы, белые пятна) должно заставить Вас срочно записаться на консультацию к врачу. В клинике ЛІСОД сокращено до минимума время от момента появлений первых симптомов заболевания и обращения пациента в клинику до начала лечения. Это позволяет выявить опухоль на самых ранних стадиях, при которых лечение наиболее эффективно. К сожалению, многие мужчины стесняются обращаться к врачу за консультацией, это и приводит к запоздалой диагностике. Нужно помнить, что раннее обращение и своевременное выявление злокачественных опухолей полового члена позволит провести результативное лечение.

Обычно опухоли полового члена располагаются поверхностно и доступны детальному осмотру. При первом обращении пациента и осмотре уже можно заподозрить рак или другие неопухолевые заболевания. В таких случаях в ЛІСОД проводят ряд диагностических мероприятий.

Биопсия (взятие кусочка опухоли для исследования). Образование может быть даже полностью удалено, если имеет очень маленькие размеры. У некоторых пациентов можно выполнить биопсию тонкой иглой, как самого образования, так и пахового лимфатического узла.

Рентгенография грудной клетки делается в случае распространенных форм злокачественных опухолей полового члена и дает возможность выявить поражение легких метастазами.

Компьютерная томография (КТ) позволяет обнаружить распространение (метастазирование) опухоли на печень и другие внутренние органы.

Также проводят морфологическую диагностику с установлением типа опухоли, цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков, иммуногистохимическую и молекулярную диагностику.

Подтверждение новообразования полового члена осуществляется в первую очередь на основании биопсии и мазков-отпечатков очага на стекле с последующим цитологическим исследованием. Большую роль играет иммунохимическое определение опухолевых маркеров.

Благодаря детальному обследованию определяется стадия заболевания – от 0 до IV (меньшая цифра означает более раннюю стадию рака и меньшую распространенность процесса). На основании установленной стадии опухоли специалисты ЛIСОД разрабатывают план лечения.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

0-800-500-110 (бесплатно для звонков
со стационарных телефонов по Украине)
или +38 044 520 94 00 – ежедневно
с 08:00 до 20:00.

Прогноз при опухолях полового члена может считаться вполне благоприятным. Главное условие эффективности лечения – своевременное обращение к врачу, т. к. чем меньше стадия заболевания, тем больше вероятность достижения полного излечения.

При составлении плана лечения в ЛІСОД учитываются все возможные факторы, включая тип и стадию опухоли, общее состояние больного и его личное мнение. Лечение может состоять из трех основных методов: оперативное вмешательство, радио- и химиотерапия.

Оперативное вмешательство включает удаление первичного очага в пределах здоровых тканей. Благодаря уникальным методам неоадъювантной терапии можно избежать органоуносящих операций – эмаскуляций в сочетании с удалением регионарных паховых и подвздошных лимфатических узлов (операция Дюкена), которые являются устаревшим стандартом. В ЛІСОД используют микрохирургическую технику и лучевую терапию, что позволяет добиться хороших лечебных и косметических результатов.

Симптомы

На ранней стадии развития злокачественного процесса клинические проявления могут отсутствовать, особенно в случае фимоза, когда процесс развивается под узкой крайней плотью. В некоторых случаях опухоль полового члена может выглядеть, как очаговое покраснение или бугорок, уплотнение, сосочковый вырост или язва.

Чаще всего рак полового члена развивается в области венечной бороздки. При наличии фимоза имеются обильные выделения, иногда кровянистые, которые могут иметь характерный запах, сопутствующий деструктивному процессу. Боль не является характерным признаком для рака полового члена. При метастазировании могут определяться увеличенные паховые лимфатические узлы.

Факторы риска

Вирус папилломы человека, который имеет большое количество типов и подтипов. При наличии в организме нескольких типов могут развиваться папилломы в любой части тела. Одни из них имеют тенденцию вызывать папилломы на кистях или стопах, другие – на губах или языке, также на половом члене. Зачастую папилломы на половом члене не видны глазу и протекают бессимптомно. Отдельные типы приводят к развитию папиллом на половых органах и в области заднего прохода как у мужчин, так и у женщин. Вирус папилломы человека передается половым путем. По последним данным, профилактикой заражения вирусом папилломы человека является вакцинация мальчиков еще до начала половой жизни.
Курение, как известно, повреждает не только легкие. Большинство химических веществ, содержащихся в табачном дыму, всасываются в кровь и распространяются по всему организму, воздействуя на ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) клеток полового члена. Такое воздействие особенно опасно при наличии у мужчины вируса папилломы человека.
Смегма (препуциальная смазка) – это жировые выделения и омертвевшие клетки кожи, а также бактерии, которые скапливаются под крайней плотью.
Фимоз или сужение крайне плоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. Фимоз служит причиной скопления смегмы и затруднению или невозможности гигиенического ухода за органом.
Хронические воспалительные процессы в области головки полового члена и крайней плоти.

Профилактика

Большинство злокачественных опухолей полового члена можно предотвратить, если избегать воздействия факторов риска. Предупреждение развития рака полового члена также состоит в соблюдении гигиены – удалении смегмы из препуциального мешка при регулярном его промывании.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач ЛIСОД, д.м. н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий. Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

ЭК – довольно редкое заболевание, которым страдают не только лица пожилого возраста; обычно возникает у необрезанных мужчин в возрасте 40-50 лет. Локализуется на головке полового члена, шейке головки или внутреннем листке крайней плоти, также может локализоваться на вульве, в аногенитальной области и на слизистой оболочке полости рта. ЭК имеет более выраженную тенденцию к развитию плоскоклеточного рака кожи, чем болезнь Боуэна.

Примерно 30% случаев ЭК трансформируется в инвазивный плоскоклеточный рак, причем у 20% пациентов наблюдаются метастазы.

При развитии инвазивного (вертикального) роста опухоли появляется мягкий мясистый гранулирующий узел, покрытый корками и кровоточащий при незначительном травмировании.

Клиническая характеристика и течение В начало статьи

Рис. 1. Эритроплазия Кейра(Choi J.W., Choi M., Cho K.H., 2009)

На слизистой оболочке вульвы, головке полового члена начальные изменения имеют вид резко ограниченного очага красного цвета со слегка отечной, замшевоподобной, лоснящейся гладкой поверхностью (рис. 1). Отмечается выделение прозрачного экссудата. Слега приподнятые участки очага указывают на инвазивную карциному. В более развитой стадии появляются белесоватые островки с тенденцией к росту в ширину и глубину, что свидетельствует о раковом перерождении и возможном метастазировании в лимфатические узлы. ЭК является внутридермальной карциномой.

Диагноз устанавливается при клиническом подозрении на ЭК. Необходимо проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием, сонографическое исследование региональных лимфоузлов.

Рис. 2. Гистология ЭК: акантоз, дискератоз клеток, кератиноциты патологически изменены, множественные митозы, атипия клеток.Увеличение Х 200 (Choi J.W., Choi M., Cho K.H., 2009)

Дифференциальную диагностику проводят с:

эрозивным баланитом (дрожжевым или бактериальным);
доброкачественным хроническим ограниченным плазмоцитарным баланопоститом Зоона (ОПБЗ);
лейкоплакией;
псориазом в области полового члена;
красным плоским лишаем в области полового члена;
фиксированной токсидермией.

Для распознавания ЭК и определения ее границ применяется аппликация красителя – 1% раствора толуидинового синего, окрашивающего участок эритроплазии в синий цвет (простая эритема не окрашивается).

Большинство воспалительных заболеваний головки полового члена и крайней плоти имеет менее четкие границы и регрессирует после применения кортикостероидных, антимикробных и противогрибковых средств. Дрожжевой баланопостит представлен воспалительной эритемой головки полового члена и крайней плоти без четких границ с серовато-белым налетом. При этом отсутствует насыщенно-красная окраска и бархатистость поверхности, как при ЭК. Установлению диагноза помогают цитологические исследования, позволяющие выявить при дрожжевом баланопостите мицелий дрожжеподобных грибов, а при ЭК – опухолевые клетки

Дифференциальный диагноз ЭК с ОПБЗ проводится только на основании результатов цитологического и гистологического исследований. Гистология ОПБЗ: атрофия эпидермиса и обильный воспалительный инфильтрат с большим количеством плазматических клеток, а также отсутствие опухолевых клеток.

Дифференциальная диагностика ЭК с сифилисом. В отличие от твердого шанкра, при ЭК отсутствуют уплотнение в основании очага и регионарный склераденит. Однако при трансформации опухоли в плоскоклеточный рак возникает уплотнение ткани, а при метастазах в паховые лимфатические узлы последние увеличиваются в размере и приобретают плотную эластическую консистенцию. Также при ЭК отсутствуют при цитологическом исследовании бледные трепонемы, а серологические реакции на сифилис отрицательные.

Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии отличается от ЭК длительным существованием белесоватых ограниченных участков ороговения, на фоне которых развиваются эрозивно-язвенные изменения. При этом отсутствует бархатистая насыщенно-красного цвета поверхность, характерная для болезни Кейра. Гистологически при эрозивно-язвенной форме лейкоплакии (в отличие от ЭК) отмечаются акантотические разрастания по краю дефекта эпителия без клеточной анаплазии.

Псориаз головки полового члена представлен эритемо-сквамозными высыпаниями ярко - розового цвета, а красный плоский лишай (КПЛ) – папулезными элементами полигональной формы лилово-перламутровой окраски, имеющими тенденцию к группировке в виде различных фигур, чего не отмечается при ЭК. Кроме того, наряду с высыпаниями на головке полового члена, типичные для этих дерматозов высыпания можно обнаружить на других участках кожи, а при КПЛ – на слизистой оболочке полости рта.

Больной К.О.С., 1962 г. р., был направлен на консультацию с диагнозом рецидивирующий баланопостит.

Рис. 3. ЭК у больного в возрасте 51 года (фото предоставлено автором)

Из анамнеза: болеет в течение 1 года, проходил лечение у урологов, дерматовенерологов. Получал антигистаминные препараты, витамины группы В (В 6 и В 12 ), 10% хлористый кальций по 10,0 мл внутривенно, дипроспан по 8 мг внутримышечно. Местная терапия включала: местные примочки фурацилина, танина. Также применял эктерицид, топические антибиотики, противогрибковые препараты, метиленовый синий и фиксированные комбинации кортикостероидов с антибактериальными и противогрибковыми препаратами с временным незначительным улучшением.

Субъективно больной предъявлял жалобы на зуд и жжение в области полового члена и незначительное серозное отделяемое из половых путей.

Объективно при осмотре на коже головки полового члена и крайней плоти – обширный, четко отграниченный от здоровой кожи эрозированный очаг с лаковой поверхностью, при пальпации слегка болезненный (рис. 3). Дерматоскопическая картина представлена на рисунке 4.

Рис. 4. Дерматоскопия: множественные атипичные расширенные сосуды (фото предоставлено автором)

При клинико-лабораторном исследовании были обнаружены: Тrichomonas vaginalis из отделяемого мочеиспускательного канала; Staphylococcus haemolyticus (+++) и бактерии семейства Enterobacteriaceae (+) c поверхности очага поражения. Другой патогенной микрофлоры: хламидий, уреаплазм, микоплазм, гонококков,патогенных грибов – в посевах и мазках обнаружено не было. ИФА на сифилис (суммарные антитела класса IgM, IgG) – результат отрицательный (ОП образца – 0,015; ОП критическая – 0,1235).

Было проведено лечение стиллатом в течение 10 дней и местно тиротрицином гелем. У больного отмечалось некоторое улучшение. После этого было рекомендовано пройти цитологическое исследование.

Результаты цитологического исследования: эпителиальный покров тонкий, легко травмируется, слабо кровоточит. В цитологическом материале определяются преимущественно вытянутые эпителиальные клетки. Много митозов. Умеренное количество лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов. Установлен диагноз эритроплазии Кейра.

Больной был направлен на консультацию онколога. Было проведено хирургическое иссечение. Гистологический диагноз – эритроплазия Кейра.

Больной Я.А.А., 1957 г. р., обратился самостоятельно с жалобами на поражение кожи головки полового члена, которое наблюдает в течение последних 5 лет. Занимался самолечением, применял наружно клотримазол, нистатин, тридерм с переменным успехом. Субъективно жалоб не предъявляет.

Рис. 5. ЭК у больного в возрасте 57 лет (фото предоставлено автором)


Рис. 6. ЭК у больного в возрасте 57 лет через 2 нед после применения наружной комбинированной противогрибковой и антибактериальной терапии (фото предоставлено автором)	Рис. 7. Дерматоскопия: множественные атипичные расширенные сосуды (фото предоставлено автором)

При осмотре отмечается безболезненный при пальпации очаг поражения на головке полового члена ярко-красного цвета с лаковой поверхностью, четко отграниченный от здоровой кожи, кровоточащий при касании (рис. 5, 6). Дерматоскопическая картина представлена на рисунке 7.

При клинико-лабораторном исследовании патогенной микрофлоры: хламидий, уреаплазм, микоплазм, гонококков, трихомонад, патогенных грибов и другой патогенной микрофлоры – в посевах и мазках обнаружено не было. ИФА на сифилис (суммарные антитела класса IgM, IgG) – результат отрицательный.

В результате цитологического исследования в цитологическом материале определены преимущественно вытянутые эпителиальные клетки. Множество митозов. Увеличенное количество лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических клеток, нейтрофилов. Диагноз – эритроплазия Кейра. Больной был направлен на консультацию онколога, где данный диагноз был подтвержден.

Рис. 8. Рак in situ у больного в возрасте 43 лет(фото предоставлено автором)

Больной П.О.Л., 43 года, обратился самостоятельно, с жалобами на боль в области головки полового члена, зуд и жжение. Занимался самолечением в течение 1 года, принимал противовирусные препараты группы ацикловира по совету знакомого врача (который находился в другом городе и не видел больного ни разу!).

При осмотре на нижней части головки полового члена обнаружен большой язвенный дефект, который привел к деструкции 1/2 glans penis (рис. 8).

Больной был направлен на консультацию онколога, где был подтвержден диагноз плоскоклеточного рака glans penis.

Плоскоклеточный рак губ, вульвы и полового члена также довольно часто метастазирует.

Лечение следует начинать незамедлительно.

Основной метод лечения – хирургический. Опухоль удаляют так, чтобы края резекции составляли 3 мм от ее границ. Также удаляют сторожевые лимфоузлы.
Для закрытия раны может потребоваться пластика местными тканями или трансплантация кожи.
В сложных случаях проводят иссечение по методу Моса с интраоперационной микроскопией замороженных горизонтальных срезов для определения объема операции.
В случае внутриэпидермальных изменений в дополнение к хирургическому иссечению применяют:

– криодеструкцию контактным методом или аэрозольным методом (проводят 3 курса терапии);

– деструкцию лазером на углекислом газе;

– местное лечение 5% фторурацилом (в настоящее время не рекомендуется).

Электрокоагуляция (не рекомендуется).
Имиквимод – альтернативный вариант лечения, который позволяет избежать хирургического вмешательства, особенно у пожилых людей.
В исключительных случаях, только, когда операция невозможна, применяют лучевую терапию (рентгеновское излучение низкого напряжения 40-60 Гр, фракциями в разовых дозах по 3-5 Гр, 20 кВ).
Фотодинамическая терапия с метиловым аминолевулинатом – также новый и перспективный метод терапии.

Профилактика ЭК заключается в наиболее раннем выявлении заболевания и проведении активной терапии. Главной задачей является профилактика развития плоскоклеточного рака кожи из очага эритроплазии. При всех подозрительных процессах в области крайней плоти, головки полового члена необходимо проведение цитологического исследования, которое позволяет выявить клетки с атипичной кератинизацией или клетки с крупными гиперхромными ядрами.

Список литературы находится в редакции

Читайте также: