Фрамбезийные поражения что это такое

Трепонематозы не принято относить к венерическим болезням. Они передаются неполовым контактным путем. С венерическими заболеваниями их роднит то, что возбудителями всех описанных ниже трепонематозов являются микроорганизмы, похожие на возбудителя сифилиса — бледную трепонему или спирохету, а также то, что некоторые клинические проявления этих болезней напоминают сифилис, лимфогранулему и другие венерические заболевания.

Это самый распространенный трепонематоз жарких стран. Характеризуется высокой контагиозностью, поражением кожи, слизистых оболочек, костей и суставов. Встречается в странах Африки, Азии (Таиланд, Вьетнам, юг Китая, Малайзия, Индия), Центральной и Южной Америки, на островах Карибского моря и экваториальных островах Юго-Восточной Азии, в эндемичных местностях со сменой сухих и влажных сезонов. Возбудитель — Treponema pertenue, открытая в 1905 г., при исследовании в световом микроскопе идентична возбудителю венерического сифилиса, возбудителю эндемичного сифилиса и возбудителю пинты. Заражение фрамбезией возможно при прямом неполовом контакте (попадание содержимого из контагиозных образований на травмированную поверхность кожи или слизистой оболочки), при непрямом контакте (через предметы домашнего обихода). Половое заражение встречается довольно редко (1-2% случаев). Заболеванию подвержены жители сельских местностей (низкий уровень санитарной культуры, недостаток одежды и обуви для детей). Заражение обычно происходит в детском возрасте, взрослые заболевают редко, заражаясь обычно от больных детей.

Симптомы. Инкубационный период после внедрения трепонемы в организм может продолжаться от 9 до 90 дней (в среднем 21 день). В соответствии с международной классификацией, в течении фрамбезии различают 2 стадии: раннюю (первичный и вторичный периоды, латентная форма) и позднюю (третичный период, латентная форма), а также латентную раннюю и латентную позднюю фрамбезию. При этом к поздней фрамбезии относят поражения, возникающие спустя 5 лет и более после инфицирования. Заболевание, развившееся в течение первых 5 лет, называется ранней латентной фрамбезией. Клинические проявления разнообразны, их детальное описание приводится в специальных руководствах. Дифференцируют фрамбезию от импетиго, разноцветного лишая, контагиозного моллюска, чесотки, плоского лишая, тропических язв, подошвенных бородавок, тунгиаза, кожных и кожно-слизистых лейшманиозов, стрептококковых и кандидозных заедов, туберкулеза кожи, лепры, псориаза, сифилиса.

Диагноз устанавливается на основании результатов эпидемиологического обследования очага, типичной клинической картины, исследования под микроскопом отделяемого кожных образований. Серологические реакции положительны и позволяют лабораторно подтвердить диагноз фрамбезии.

Лечение. Эффективен пенициллин и его дюрантные формы. Эффективность противосифилитических препаратов при фрамбезии оказалась значительно выше, чем при сифилисе. Наружно применяют повязки с антисептическими растворами.

Профилактика. Своевременное выявление больных активными формами фрамбезии и всех контактировавших с ними, выявление больных латентными формами заболевания, лечение. Необходимо периодически обследовать жителей сельской местности, где ранее были отмечены случаи фрамбезии.

Беджель

Иначе заболевание называют эндемическим сифилисом или арабским сифилисом, бытовым сифилисом, детским сифилисом. Другие названия: зухрия, Таир, франги, баляш, скерльво, фирджаль, лата, абулад-жир, джифар, njovera, dichuchva (Зимбабве) и др. Встречается главным образом среди детей, характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек, костей, суставов и хрящей. Беджель распространен среди сельских жителей, ведущих кочевой и полукочевой образ жизни в странах Северной Африки, Юго-Западной Азии, Пакистане, Афганистане и др. Заболевание никогда не было распространено в Западном полушарии.

Возбудитель — Treponema pallidum II, идентичная, очевидно, возбудителю венерического сифилиса.

Заражение. Поскольку начальные симптомы при беджеле обычно локализуются на слизистой оболочке полости рта, непрямая передача посредством, к примеру, сосудов для питья, на которые попала живая трепонема, является наиболее частой. Возможна передача при прямом контакте здоровых детей с больными. Специалисты полагают, что значительную роль в переносе заболевания играют мухи.

Симптомы. Инкубационный период длится от 2 до 5 недель, но точно его продолжительность не установлена, так как первичное поражение при беджеле редко обнаруживают. Пятно или бляшка обычно локализуется на слизистой оболочке полости рта или глотки. В клиническом течении заболевания выделяют раннюю стадию, для которой характерны множественные высыпания на коже и слизистых, латентный период продолжительностью от 1 до 3-5 лет, и позднюю стадию с образованием гумм (узлов) с последующим их распадом и образованием язв. Поздние поражения обусловливают тяжелые увечья и деформации, особенно лица, но редко приводят к летальному исходу. Поражений сердечно-сосудистой, нервной систем и глаз, а также передачи заболевания потомству не наблюдалось.

Диагноз. Устанавливается на основании результатов эпидемиологического анализа в очаге, возраста больных, клинических проявлений, обнаружения трепонем в микропрепаратах, положительных результатов серологических исследований. Необходимо различать позднюю стадию беджеля от фрамбезии и венерического сифилиса.

Лечение. Используют пенициллин пролонгированного действия, эритромицин или тетрациклин.

Профилактика. Своевременное выявление больных детей, изоляцию их от здоровых, лечение больных. Обследование контактов. Улучшение бытовых условий, повышение санитарной культуры населения и т.д.

Прогноз при проведении специфической терапии в ранней стадии благоприятный, болезнь излечивается полностью. В поздней стадии при тяжелых разрушениях костей, мягких тканей, развитии гангозы после антибиотикотерапии может потребоваться проведение восстанавливающих хирургических операций.

Это хронический невенерический трепонематоз, характеризующийся эритематозно-синюшными сквамозными, папулезными высыпаниями, на месте которых позднее появляются участки депигментации. Пинта распространена только в странах Западного полушария; раньше она встречалась в засушливых районах Бразилии, Колумбии, Кубы, Венесуэлы, Мексики. Как фрамбезия и беджель, пинта встречается у жителей отдаленных сельских поселений.

Возбудитель — Treponema carateurn, открытая в 1938 г., по строению идентична всем другим трепонемам — возбудителям сифилиса и фрамбезии. Именно с этим связан частичный перекрестный иммунитет к данным болезням.

Заражение. Пути заражения пинтой точно не установлены. Предполагают, что есть контактный путь заражения, причем заражаются и дети, и взрослые. Основным источником заражения считаются люди от 15 до 30 лет с длительно существующими поражениями кожи.

Симптомы. Инкубационный период продолжается 2-3 недели. На месте внедрения трепонемы развивается поражение кожи в виде узелка или шелушащейся розовой бляшки. Почти всегда эти поражения располагаются на открытых участках кожи (голени, тыльные поверхности стоп, предплечья, кисти, лицо, уши, шея). Со временем они увеличиваются в размерах, увеличиваются и регионарные лимфоузлы. Развиваются типичные для пинты поражения кожи, называемые пинтидами: по внешнему виду это округлые бляшки от 7 до 25 мм в диаметре, с поверхностным шелушением, пигментированные, иногда темного, почти черного цвета, а на кистях и предплечьях желтого или оранжевого. От пинтидов, локализующихся в крупных складках и подвергающихся разъединению, исходит неприятный, зловонный запах. У некоторых больных поражаются слизистые оболочки полости рта, носа, вульвы. На поздних стадиях заболевания, спустя несколько месяцев или лет, пинтиды теряют пигментацию, возбудитель в них уже отсутствует.

Остаются атрофия кожи, депигментированные участки, ладонно-подошвенный гиперкератоз (утолщение рогового слоя эпидермиса).

Диагноз. Устанавливается с учетом эпидемиологического анализа, типичных поражений кожи, обнаружения возбудителя в высыпаниях или пунктатах лимфоузлов, положительной реакции Вассермана.

Лечение. Эффективен пенициллин и его дюрантные формы, противосифилитические препараты. Наружно применяют повязки с антисептическими растворами.

Профилактика. Своевременное выявление больных и всех контактировавших с ними, своевременное лечение. Необходимо периодически обследовать жителей сельской местности, где ранее были отмечены случаи заболевания пинтой.

Прогноз. Пинта не представляет опасности для жизни больного. Прогноз при своевременном лечении благоприятный. Поздняя пинта оставляет косметические дефекты в виде очагов депигментации, атрофии кожи и белых рубцов.

Первичный аффект, или фрамбезийный шанкр (фрамбезома, пианома), формируется на месте внедрения Tr. pertenue Castellani в виде плоского тестоватой плотности узелка или пустулы с папилломатозными разрастаниями, покрытыми казеозным желтовато-зеленым отделяемым или обильным гноем, ссыхающимся в массивные корки. Нередко в основании элемента происходит изъязвление с образованием кратерообразной язвы, дно которой покрыто грануляциями с папилломатозными множественными выростами, чем она напоминает раковую язву. Основание язвы, грануляции и папилломатозные разрастания отличаются сочностью, мягкостью инфильтрата, кровоточивостью. В отделяемом содержится большое количество возбудителей, которые легко обнаруживаются путем микроскопии в темном поле зрения.

Под влиянием мацерации эпителия гнойным отделяемым и внедрения возбудителя в новые входные ворота вокруг первичной формы образуются дочерние, так называемые шанкры-сателлиты, на разных стадиях развития. Последующее их расширение вглубь и по периферии с изъязвлением ткани и гиперплазией сосочков дермы завершается слиянием с образованием крупных конгломератов инфильтративно-язвенного характера с папилломатозными выростами и казеозным отделяемым. Фрамбезомам сопутствуют лимфангиты и лимфадениты – воспалительные, болезненные, часто осложненные вторичной инфекцией. Заживление первичного аффекта происходит разным и путями в зависимости от глубины поражения. Поверхностные фрамбезомы разрешаются с образованием гипопигментированных или гиперпигментированных пятен с легким шелушением. Глубокие узловато-язвенные первичные аффекты оставляют рубцы. Наиболее часто фрамбезомы локализуются на нижних конечностях, кистях рук, полости рта, красной кайме губ, половых органах.

Спустя 3-6 нед от момента возникновения первичного очага наступает первая волна гематогенно-генерализованных ранних высыпаний на коже и слизистых оболочках и инфицирование костей и суставов. Через 3-6 мес. эти проявления самопроизвольно исчезают. Наступает латентный период, который затем сменяется рецидивом ранних фрамбезийных поражений. Рецидивов может быть несколько, причем, чем длительнее инфекция, тем латентный период протяженнее, а высыпания менее обильные. Приблизительно через 5 лет наступает поздняя стадия с узловато-язвенными элементами, которые так же, как и ранние фрамбезийные поражения, могут подвергаться самопроизвольному разрешению через несколько месяцев или лет, сменяясь латентной фазой болезни.

Поражение костей и суставов в ранней стадии фрамбезии проявляется болезненной припухлостью, отечностью мягких тканей над пораженными костными участками. Явления периостита, остита или остеопериостита длинных трубчатых костей (большеберцовой, лучевой и др.) кратковременны, не сопровождаются изъязвлением и некрозом и через 2-3 нед. бесследно исчезают. За счет гипертрофического остеопериостита большеберцовых и лучевых костей нередко образуются саблевидные голени и дугообразное искривление предплечья. В дальнейшем, в более позднем периоде ранней стадии фрамбезии, возникают гидрартрозы, тендовагиниты, синовиты. У детей особенно часто наблюдаются фаланговые остеопериоститы кистей (полидактилиты) с отечностью и резкой болезненностью, затрудняющими движения. В этом же периоде формируется своеобразное поражение костей носа – гунду. Вследствие остеопериостита костей носа и верхней челюсти с последующей отечной инфильтрацией кожи образуются плотные округлые опухолевидные выступы по обе стороны носа, на щеках, лбу. Опухолевидные образования деформируют кости носа, твердое небо, прорастают в глазницу, затрудняют носовое дыхание. Кожа над опухолью не спаяна с подлежащими тканями, не изъязвлена, безболезненна. Заболевание сопровождается интенсивной головной болью и сукровично-гнойным выделением из носа.

Поздние фрамбезиды кожи, представленные глубокими гуммозными опухолевидными узлами и диффузной инфильтрацией, подвергаются изъявлению, деструкции, рубцеванию. Гуммозно-язвен-ные очаги характеризуются тестоватой плотностью, синевато-бурой или буро-красной окраской, выраженной болезненностью и красными папилломатозными грануляциями. Язвы с четкими, кратеро-образными краями сопровождаются болью.

Дно их неровное со скудным отделяемым среди папилломатозных грануляций. Язвы рубцуются с образованием грубых келоидных выступов и контрактур.

Поражение костей в поздней стадии фрамбезии заключается в развитии гуммозных периоститов, оститов и остеопериоститов с некрозом и деструкцией костной ткани, спонтанными переломами, ложными суставами и инвалидизапией больных. Чаще поражаются кости голеней, предплечий, кистей. Однако нередко в процесс вовлекаются ребра, грудина. Поражение суставов протекает в виде гуммозных артритов с поражением внутрисуставной части эпифизов, хрящей, суставной капсулы и образованием гидрартрозов, синовитов, бурситов с деформациями, анкилозами. При распространении гуммозного процесса на периартикулярную ткань возникают глубоко проникающие, длительно незаживающие язвы, приводящие к инвалидизации больных. Для этой стадии фрамбезии характерен мутилирующий ринофарингит – гангоза (gangosa), представляющий собой гуммозное поражение назофарингеальных структур с частичным или полным разрушением хрящей и костей носа, твердого и мягкого неба, прилегающих мягких тканей лица. Гангоза сопровождается болями в лобной области и сукровичными выделениями из носа, содержащими включения разрушенных костяных частей. Гуммозная инфильтрация распространяется на крылья носа, щеки, верхнюю губу, где видны деформирующие инфильтраты и изъязвления. Процесс заканчивается рубцеванием и уродующими деструктивными разрушениями мягкого и твердого неба, носа, лобной кости с образованием мозговой грыжи. Для поздней стадии фрамбезии характерны также фиброзные околосуставные узловатости, характеризующиеся выраженной плотностью и безболезненностью.

Диагноз основывается на эндемичном характере распространения болезни, обнаружении возбудителя в отделяемом ранних и поздних проявлений фрамбезии, наличии характерных папилломатозных разрастаний, напоминающих ягоды малины, положительных результатах серологических реакций с липидными антигенами и успешных результатах лечения препаратами пенициллина, тетрациклина.

Наблюдаются ранние и поздние стадии беджеля (как при фрамбезии и пинте). К ранней стадии относятся инкубационный период, первичные и вторичные высыпания. Завершает течение болезни третичная стадия, сходная с гуммозными проявлениями фрамбезии и сифилиса. Инкубационный период беджеля колеблется от 1-2 недель до 3 месяцев. Первичный признак болезни (беджелоидный шанкр) появляется на месте внедрения возбудителя и дает о себе знать незначительными воспалительными явлениями в виде быстро исчезающего пузырька с прозрачным или мутноватым содержимым. В результате слабой местной тканевой реакции и отсутствия реакции со стороны лимфатических узлов происходит более активное размножение распространение спирохет, и вторичные проявления — беджелиды — формируются в более короткие сроки, чем при фрамбезии и сифилисе. Они распространенные, множественные, симметричные и имеют различную форму: розовато-красные пятна, узелки, гнойнички. Вначале они появляются на слизистых оболочках рта, половых органов и в крупных складках кожи. Их формирование провоцируется травмой, раздражением острой пищей слизистой оболочки полости рта, выделениями и мацерацией эпителия в области заднего прохода и половых органов. Характерной особенностью гнойничковых высыпаний, располагающихся в складках и на слизистых оболочках, является их склонность к мацерации, мокнутию и гипертрофии, как это бывает у больных с вторичным сифилисом. В дальнейшем беджелиды распространяются на туловище и конечности. Здесь они более крупные, плотные, буро-красного цвета, часто обильно шелушатся. В отличие от сифилитических вторичных высыпаний беджелиды сопровождаются зудом, стойко держатся в течение 6-8 месяцев, а иногда до 1 года и более. Постоянно появляются новые высыпания. На месте частичного исчезновения беджелид происходит образованием пигментных или депигментированных, слегка шелушащихся пятен. Гнойнички, поверхностные и глубокие, возникают как проявление недоброкачественного течения процесса. Возможны более серьезные гнойные осложнения (фурункулы, язвы и др.). В ответ на присоединение дополнительной инфекции повышается температура, появляется недомогание, увеличиваются лимфоузлы. У части больных возникают воспаление костей, особенно в области длинных трубчатых костей, с покраснением и отеком кожи. В процессе развития беджелиды частично самопроизвольно исчезают, оставляя на коже следы гиперпигментации или депигментации.

Оставшаяся их часть через неопределенный срок, от 1 года до 3-5 лет, может преобразоваться в третичные гуммозно-узловатые или гуммозно-язвенные высыпания, которые существуют одновременно с вторичными высыпаниями. Склонность к некрозу (омертвению тканей), деструкции (нарушению нормальной структуры тканей) гуммозных беджелидов сближает их с гуммозными поражениями сифилитического характера; однако их отличает не свойственная сифилису тестоватая консистенция, болезненность и эндемическая ситуация. Прорастание гуммозных инфильтратов в глубокие слои подкожной основы с поражением костей, сухожилий и суставов приводит к образованию обширных язв с обильным гнойным отделяемым и свищами. При локализации в области конечностей возникают беджелоидные остеомиелиты, заканчивающиеся рубцами, приводящими к инвалидности. Нередко гуммозный распад в области небных костей, а также глотки и гортани приводит к обезображиванию, обширным изъязвлением с последующей деформацией носоглотки и обезображиванием лица. Гуммозная инфильтрация чаще формируется вокруг рта, на волосистой части головы, ладонях и подошвах. На волосистой части головы наблюдаются шелушение, поредение волос по типу смешанного диффузно-очагового облысения; на ладонях и подошвах утолщается, покрывается болезненными трещинами.

Включены: боуба фрамбезия (тропическая) пиан A66.0 Первичные фрамбезийные поражения Фрамбезийный шанкр Фрамбезия начальная или первичная Первичная фрамбезийная язва Фрамбезия, полученная от матери A66.1 Множественные папилломы и пианома подошвенная Фрамбезиома Пианома Подошвенная или ладонная фрамбезийная папиллома A66.2 Другие ранние кожные фрамбезийные поражения Кожная фрамбезия давностью менее пяти лет с момента заражения Ранняя фрамбезия (кожная) (пятнистая) (пятнисто-папулезная) (микропапулезная) (папулезная) Фрамбезид при ранней фрамбезии A66.3 Фрамбезийный гиперкератоз "Рука вампира" Гиперкератоз ладонный или подошвенный (ранний) (поздний), вызванный фрамбезией "Объеденные червями" подошвы стоп A66.4 Фрамбезийные гуммы и язвы Гуммозный фрамбезид Узловая поздняя фрамбезия (язвенная) A66.5 Гангоза Увечащий ринофарингит A66.6 Фрамбезийные поражения костей и суставов Ганглион > Гидрартроз > при фрамбезии (ранней) Остеит > (поздней) Периостит (гипертрофический) > Гунду > Гумма кости > при фрамбезии Гуммозойный остеит или периостит > (поздней) A66.7 Другие проявления фрамбезии Околосуставные узелки при фрамбезии Фрамбезия слизистых оболочек A66.8 Латентная фрамбезия Фрамбезия без клинических проявлений с положительной серологической реакцией A66.9 Фрамбезия неуточненная

Опубликовать приглашение в социальной сети

Ваше приглашение отправлено.

По вопросам планирования и организации рекламных компаний обращайтесь в агентство Strongbrand

1. Общие положения

1.2. Пользователь принимает и обязуется соблюдать все условия настоящего Соглашения.

2. Порядок пользования сайтом

2.1. Для начала пользования порталом Пользователю необходимо пройти процедуру регистрации.

2.3. Полный доступ к порталу имеют только Пользователи, имеющие высшее медицинское образование, подтвержденное документально.

2.4. После регистрации Пользователю предоставляется право размещать материалы с учетом ограничений, установленных п.п. 3 и 5 настоящего Соглашения.

3. Права и обязанности Сторон

3.1. Права и обязанности Пользователя

3.1.1. Пользователь имеет право размещать материалы в различных разделах портала в соответствии с действующим законодательством РФ и настоящим Соглашением.

3.1.2. Все материалы, размещаемые Пользователем, должны соответствовать медицинской и околомедицинской тематике. Администрация портала оставляет за собой право редактировать и/или удалять несоответствующие материалы без предварительного уведомления Пользователя.

3.1.3. Пользователь имеет право размещать материалы, созданные самим Пользователем.

3.1.6. Допускается цитирование сторонних источников. Цитата должна быть заключена в кавычки и иметь ссылку на источник информации.

3.1.7. Пользователь обязан указывать достоверную информацию о себе.

3.1.8. Пользователь обязан подтвердить свой медицинский статус после регистрации.

3.1.10. Запрещается размещение плагиата. Плагиатом считается присвоение себе авторства чужого материала или умышленное сокрытие информации о подлинном авторстве того или иного текста, размещенного на портале.

3.1.11. Не допускается перепечатка материалов, размещенных на портале, на сторонних сайтах.

3.1.12. Запрещается размещение и распространение Пользователем спама и рекламных публикаций, не согласованных с Администрацией портала.

3.2. Права и обязанности Администрации

3.2.1. Администрация определяет тематику, информационное наполнение портала и сервисы, предоставляемые Пользователям.

3.2.2. Администрация обязана обеспечить соблюдение данного Соглашения.

3.2.3. Принимать необходимые организационные и технические меры для защиты персональных данных Пользователя от несанкционированного и неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, распространения персональных данных. Соблюдать политику конфиденциальности сайта.

3.2.4. В случае предоставления персональных данных Пользователя в соответствии с требованиями законодательства РФ и правилами пользования сайтом, следить за правомерностью их использования.

3.2.5. Запрашивать у Пользователей отсканированные копии либо фотографии диплома или сертификата специалиста, в случаях, когда это требуется для подтверждения статуса (примечание: предоставленные файлы являются сугубо конфиденциальной информацией, не передаются в третьи руки и безвозвратно удаляются с сайта сразу же после подтверждения статуса. Администрация самостоятельно определяет необходимость предоставления данной информации и не сообщает о причинах принятого решения).

3.2.6. Администрация обязана рассматривать все жалобы и предложения Пользователей и прикладывать максимальные усилия для разрешения конфликтных ситуаций, возникающих между Пользователями в процессе общения на портале врачей.

3.2.8. Администрация вправе редактировать или удалять материалы, размещенные Пользователем.

3.2.9. Администрация может материально поощрять Пользователей, активно участвующих в наполнении портала материалами.

3.2.10. Администрация вправе ограничить или прекратить работу Портала врачей по своему усмотрению и без какого-либо предварительного уведомления.

4. Политика конфиденциальности

4.1. Администрация сайта обеспечивает сохранность конфиденциальной информации, полученной от Пользователей, включая персональную информацию, в соответствии с требованиями законодательства РФ.

4.2. На сайте осуществляется сбор, хранение, обработка, использование и распространение информации в целях, определенных настоящими Правилами и лицензионным договором о предоставлении права использования сайта.

4.3. На сайте собирается и используется персональная информация (имя, фамилия, адрес электронной почты, данные об образовании и профессиональном статусе, контактные данные), которую Пользователи добровольно сообщают Администрации сайта о себе.

4.4. Вся полученная персональная информация рассматривается как информация, полученная в связи с заключением с Пользователем гражданско-правового договора с Администрацией сайта – лицензионного договора на предоставление права использования сайта.

4.5. Использование Администрацией сайта персональной информации осуществляется только в связи с согласием Пользователей на использование такой информацией, данным при регистрации Пользователя и присоединении к лицензионному договору на предоставление права использования сайта.

4.6. Для защиты конфиденциальной информации Администрация сайта принимает все необходимые организационно-технические меры.

5. Авторские права

5.3. Во всем остальном авторские права Пользователей и Администрации сайта определяются и регулируются законодательством РФ.

Плагиат не допускается и будет удаляться. Плагиатом считается присвоение себе авторства чужого материала или умышленное сокрытие информации о подлинном авторстве того или иного текста, размещенного на портале. Также не допускается перепечатка текстов больше чем 300 символов и изображений с других сайтов или печатных источников.

Во всех разделах сайта запрещаются:

рекламные публикации без согласования с Администрацией сайта.
публикации, нарушающие законодательство Российской Федерации.
оскорбительные высказывания и употребление нецензурной лексики.
навязчивые способы привлечения внимания к своей публикации, в том числе использование написания заголовков заглавными буквами, несколько знаков препинания, нестандартный шрифт и т.п.

7. Заключительные положения

7.1. Настоящие Правила регулируются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

7.2. В случае возникновения любых споров или разногласий, связанных с исполнением настоящих Правил, Пользователь и Администрация приложат все усилия для их разрешения путем проведения переговоров между ними. В случае, если споры не будут разрешены путем переговоров, споры подлежат разрешению в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.

7.3. Настоящие Правила вступают в силу для Пользователя с момента регистрации на портале врачей и действуют в течении неопределенного срока.

Что такое Фрамбезия -

Фрамбезия - антропонозный невенерический трепонематоз с контактным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется поражениями кожи, слизистых оболочек, костей и суставов.

Возбудитель заболевания Treponema pertenue Castellani, (Treponema Variabilis), обнаруженная в 1905 г., представляет собой спиралевидную трепонему длиной от 8 до 20 мкм и диаметром от 0,2 до 0,4 мкм, очень похожую на возбудителя сифилиса. Поданным Н. М. Овчинникова и В. В. Делекторского (1974), Treponema pertenue Castellani отличается от Treponema pallidum только наличием двухслойной оболочки, сложной, но однослойной цитоплазматической мембраной и цистами с однослойной оболочкой (бледная трепонема имеет трехслойную оболочку, двухслойную цитоплазматическую мембрану и цисты с трехслойной оболочкой).

Отсутствие многослойной цитоплазматической мембраны у Treponema pertenue и у её цист способствует более эффективному влиянию на нее антибиотиков. Антигенные свойства Treponema pertenue и Treponema pallidum весьма сходны, особенно по концентрации липидных, иммунофлюоресцирующих и иммобилизующих антител. Поэтому реакция Вассермана, РИФ и РИБТ при фрамбезии положительные, хотя титр липидных антител, как правило, при фрамбезии несколько ниже, чем при сифилисе. Антигенная общность обеих трепонем обусловливает перекрестный иммунитет между сифилисом и фрамбезией.

Большое значение в возникновении заболевания принадлежит природным факторам. Особенно распространена фрамбезия в странах с богатой тропической растительностью, высокой годовой температурой воздуха и почвы, влажностью вследствие обилия годовых осадков. Заражение чаще происходит при контакте с почвой. Входными воротами являются микротравмы кожи и слизистых оболочек. Инфицирование возможно как прямое, при непосредственном контакте с больными, так и косвенное, при контакте с предметами домашнего обихода, орудиями производства, инструментарием, загрязненными гнойным отделяемым. Считается, что в распространении инфекции значительная роль принадлежит и насекомым, являющимся механическими переносчиками возбудителей инфекции. Восприимчивость к Тг. pertenue Castellani различна. Благодаря пассивному иммунитету заболеваемость среди детей в возрасте до 2 лет практически отсутствует. Наибольшая степень поражения детей отмечается в возрасте от 3 до 16 лет, так как в этих возрастных группах пассивный иммунитет постепенно истощается, а активная продукция защитных антител формируется медленно. К пубертатному периоду степень активного иммунитета возрастает, и поэтому число заболеваний к 16-18-20 годам значительно уменьшается. Таким образом, основным резервуаром инфекции являются дети, а взрослые чаще заражаются от больных детей. Способствуют заболеваемости, наряду с климатическими условиями, низкий культурный уровень, отсутствие санитарно-гигиенических условий, скученность населения, недоедание.

Анализируя эпидемиологические данные, ряд отечественных и зарубежных авторов (Кассирский И. А., Плотников И. Н., 1964; Cockburn Т., 1961; Schofield С., 1979, и др.) склонны отнести фрамбезию к невенерическим трепонематозам, поскольку половые контакты в общей сумме эпидемиологических факторов имеют незначительный удельный вес. Трансплацентарная передача инфекции не отмечена. Экспериментальная фрамбезия получена при заражении кроликов, шимпанзе, орангутангов и хомяков.

Согласно международной номенклатуре клинических проявлений фрамбезии, предложенной в 1955 г. Hackett, возглавлявшим группу экспертов ВОЗ, в течении болезни различают раннюю и позднюю стадии. К ранней стадии фрамбезии относятся первичный и вторичный периоды, а к поздней – третичный период заболевания. Ранние проявления фрамбезии характеризуются множественностью и диссеминированностью высыпаний, контагиозностью, поражением не только кожи, но и слизистых оболочек, костей и суставов. Отличительными особенностями клинических проявлений наряду с обилием эффлоресценций, их поверхностным расположением являются доброкачественность, отсутствие некротических эволюционных превращений и склонность к самопроизвольному разрешению. Поздняя стадия, наоборот, отличается ограничейными, локализованными, глубокими воспалительными узлами, подвергающимися распаду, деструкции с участием не только кожи, но и подкожной основы, костей, сухожилий, суставов.

Ранняя стадия фрамбезии включает инкубационный период, первичный аффект и вторичные диссеминированные высыпания. Инкубационный период варьирует от 3-6 нед. до 4 мес. В отличие от инкубационного периода при сифилисе, который протекает незаметно, без продрома, при фрамбезии наблюдаются выраженные продромальные явления: озноб, головные боли, лихорадочное состояние, боли в костях, суставах, желудочно-кишечные расстройства. Особенно тяжело протекают явления продрома у детей.

Спустя 3-6 нед от момента возникновения первичного очага наступает первая волна гематогенно-генерализованных ранних высыпаний на коже и слизистых оболочках и инфицирование костей и суставов. Через 3-6 мес. эти проявления самопроизвольно исчезают. Наступает латентный период, который затем сменяется рецидивом ранних фрамбезийных поражений. Рецидивов может быть несколько, причем, чем длительнее инфекция, тем латентный период протяженнее, а высыпания менее обильные. Приблизительно через 5 лет наступает поздняя стадия с узловато-язвенными элементами, которые так же, как и ранние фрамбезийные поражения , могут подвергаться самопроизвольному разрешению через несколько месяцев или лет, сменяясь латентной фазой болезни.

Осложнения
Без лечения примерно у 10 % людей, страдающих фрамбезией, через 5 лет развиваются осложнения, приводящие к обезображиванию и инвалидности, так как болезнь может вызывать значительные разрушения кожи и костей. Она может также приводить к деформации ног, носа, неба и верхней челюсти.

В ранней стадии фрамбезии назначают препараты пенициллина (бициллины, ПАМ, экстенциллин) в количестве 1200000-2 400 000 ЕД на 1-2 инъекции. При поздних формах вводят 4800000 ЕД в виде 2-4 инъекций с интервалами в 5-10 дней. Уже через 24-28 ч возбудитель болезни исчезает, но разрешение проявлений происходит через 1-1,5 мес. Поздние формы также подвергаются регрессу, но не ранее 1,5-3 мес. Применяют также тетрациклины, левомицетин, цефалоспорин, эритромицин по 1 г в сутки в течение 14 дней. Для предупредительного лечения, в случае контакта с больными, проводится 1 инъекция дюрантного препарата пенициллина (взрослым в количестве 600 000 ЕД, детям до 15 лет – 300 000 ЕД).

Профилактика фрамбезии проводится в двух направлениях. Первое – это плановое выявление больных с активными и латентными формами в эндемических областях, проведение профилактической пенициллинотерапии. Так, после массовой профилактической пенициллинотерапии на Гаити в 1962 г. заболеваемость снизилась в 40 раз. Многие сельскохозяйственные рабочие, бывшие инвалидами, вернулись к работе. Второе направление профилактики фрамбезии заключается в повышении санитарно-гигиенической грамотности, санитарной культуры. Большое значение придается профилактике и лечению мелкого травматизма у детей и взрослых в бытовых и производственных условиях.

Болезнь
- Фрамбезия - это хроническая инфекция, поражающая, в основном, кожу, кости и суставы.
- Болезнь распространена, главным образом, в бедных общинах в жарких, влажных тропических районах Африки, Азии и Латинской Америки.
- Возбудителем фрамбезии является бактерия Treponema pertenue, подвид Treponema pallidum, вызывающей венерический сифилис. Однако фрамбезия не является венерической инфекцией.
- Около 75 % людей, пораженных болезнью, - дети в возрасте до 15 лет (пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 6-10 лет); заболевают люди мужского и женского пола независимо от расовой принадлежности.
- Фрамбезия передается, главным образом, при прямом кожном контакте с инфицированным человеком.
- Через 2-4 недели в месте проникновения бактерии образуется кожное поражение. При отсутствии лечения многочисленные поражения появляются на всем теле.
- Скученность населения, плохая личная гигиена и ненадлежащая санитария способствуют распространению болезни.
- Болезнь редко заканчивается смертельным исходом; однако она может приводить к хроническим обезображиванию и инвалидности.
- Фрамбезия излечима с помощью одной единственной дозы дешевого и эффективного антибиотика - инъекционного бензатина пенициллина.

Прилагаемые в прошлом усилия по борьбе против фрамбезии
- С 1950 по 1970 годы ВОЗ и ЮНИСЕФ проводили всемирную кампанию по борьбе против фрамбезии в 46 странах.
- Во время массовых кампаний с участием мобильных бригад во всех 46 странах было проведено лечение 50 миллионов человек, и к 1970 году распространенность болезни снизилась на 95 %.
- К сожалению, из-за достигнутых успехов в 1970-х годах вертикальные программы во многих странах были свернуты, а деятельность по борьбе против фрамбезии была интегрирована в систему первичной медицинской помощи для принятия мер в отношении "последних случаев заболевания". Ресурсы, внимание и приверженность борьбе с фрамбезией постепенно сошли на нет.
- К концу 1970-х годов болезнь вновь начала свое наступление, что привело к принятию Резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения (WHA 31.58) в 1978 году.
- В начале 1980-х годов усилия по борьбе с болезнью были возобновлены во многих странах (особенно в Западной Африке), однако через несколько лет они не увенчались успехом в связи с отсутствием политической воли и ресурсов.
- С 1995 года в некоторых регионах и странах предпринимаются новые попытки ликвидации фрамбезии, но глобальная координация отсутствует.

Возможна ли ликвидация фрамбезии?
Эксперты считают, что вести борьбу с фрамбезией несложно и что ее ликвидация возможна по следующим причинам:
- Фрамбезией болеют только люди;
- Осталось только несколько локализованных очагов инфекции;
- Существует мощное и эффективное по затратам лечение с помощью одной единственной инъекции бензатина пенициллина длительного действия;
- Клинический диагноз надежен при минимальной подготовке медицинского персонала;
- Опыт прошлых лет показал, что в ряде стран ликвидация фрамбезии оказалась возможной. Совсем недавно болезнь была также ликвидирована в Индии.

Распространенность в прошлом
В течение 1950-1970 годов было проведено лечение 50 миллионов человек. По оценкам ВОЗ, глобальная распространенность фрамбезии в 1990-х годах составила 2,5 миллиона случаев заболевания, из которых 460 000 были новыми случаями заболевания.

Читайте также: