Нии детских инфекций отделение нейроинфекций

Харит Сусанна Михайловна

Харит С.М. в 1977 г. окончила ЛПМИ с отличием. С 1981 г. по настоящее время работает в НИИ детских инфекций в отделе профилактики инфекционных заболеваний: младший, научный, старший, ведущий научный сотрудник, научный руководитель отдела. Главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению СПб, руководитель городского постоянно действующего семинара для врачей по вакцинопрофилактике. Научный интерес: изучение вакцинального процесса у лиц с иммунопатологическими заболеваниями и иммунодефицитами, а также заболевания поствакцинального периода. Педагогическая деятельность Сусанны Михайловны на кафедре инфекционных заболеваний у детей ФУВ началась с момента организации кафедры в 1991г. Сусанна Михайловна блестящий, широко эрудированный лектор и педагог, специалист высокого уровня, известный далеко за пределами РФ.

Под ее руководством защищено 11 кандидатских и 1 докторская диссертация. Автор более 300 печатных работ, 6 патентов, член редколлегий трех журналов.

Горячева Лариса Георгиевна

Профессор, д.м.н., старший научный сотрудник >>>

Горячева Л.Г. в 1976г. окончила ЛПМИ, после интернатуры на базе Калининградской ДОБ, работала главным педиатром Багратионовского района Калининградской обл. С 1979 работала врачом – инфекционистом ДИБ №3 г. Ленинграда, в 1981-1984г. очный аспирант НИИДИ (кандидатская

Бабаченко Ирина Владимировна

Имеет награды – грамоты МЗ РФ, ФМБА и КЗ Правительства Санкт-Петербурга

Бехтерева Мария Константиновна

С 2000 года работает на кафедре инфекционных болезней у детей ФП И ДПО, сначала в должности старшего лаборанта, с 2001 года - ассистента кафедры, а с 2003 года – доцента кафедры, с 2000 по 2013 годы являлась завучем кафедры.

К сфере основных научных интересов относится изучение патогенеза бактериальных и вирусных диарей, иерсиниоза и псевдотуберкулеза, нутритивная поддержка детей с инфекционной патологией, оптимизация терапевтической тактики при различных нозологических формах ОКИ.

Автор более 220 научных публикаций и 4 патентов. Является внештатным главным инфекционистом Ленинградской области.

Иванова Марина Витальевна

Иванова М.В. окончила в 1984 году ЛПМИ. С 1984 по 1985 прошла специализированную интернатуру по специальности детская неврология в психоневрологическом отделении ДГБ № 4 г. Ленинграда. В течение 1985-1989 гг. работала невропатологом детской поликлиники №4 г. Ленинграда.

С 1989 год работает в НИИ детских инфекций: младшим научным сотрудником (1989-1991гг.), научным сотрудником (1991-1998гг.), старшим научным сотрудником (1998 по настоящее время). В 1997 году защитила кандидатскую диссертацию на тему "Применение ликворотерапии в системе восстановительного лечения при резидуальных энцефалопатиях у детей" по специальности нервные болезни.

С 2005г руководитель отдела нейроинфекций и органической патологии ЦНС НИИДИ. С 2001 годы Марина Витальевна работает на кафедре инфекционных заболеваний у детей ФПК и ПП в должности ассистента, а с 2016г. – доцента кафедры.

Основная научная деятельность направлена на разработку новых медицинских технологий диагностики, прогнозирования, лечения, реабилитации и профилактики острых менингитов и энцефалитов у детей различной этиологии, а также демиелинизирующих заболеваний нервной системы детского возраста.

Ею опубликовано более 200 печатных работ, автор 4 патентов, участник более 45 международных конференций, симпозиумов, семинаров.

Неоднократно выезжала в различные регионы РФ для оказания помощи в эпидемических очагах инфекционных заболеваний (полиомиелита, энтеровирусных и других заболеваний), протекающих с поражениями ЦНС. Имеет правительственные награды – грамоты МЗ РФ, ФМБА и КЗ Правительства Санкт-Петербурга.

Сиземов Алексей Николаевич

Сиземов А. Н., доцент, к.м.н. В 1966г. окончил Ленинградский педиатрический медицинский институт. С 1969 г. по 2003 год работал в НИИДИ в отделе капельных инфекций, отделе нейроинфекций: младший, научный, старший научный сотрудник. Имеет сертификаты по инфекционным заболеваниям и педиатрии.

На кафедре инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО работает с ее основания - 1991г. сначала в должности ассистента, затем доцента кафедры. За многие годы работы на кафедре им приобретен большой клинический, педагогический и научный опыт работы. Он специалист высокого профессионального уровня. Научный интерес очень широки: изучение диагностики, особенностей течения и лечения капельных инфекций, геморрагических лихорадок, особо опасных инфекций у детей.

Автор более 130 печатных работ, в том числе соавтор 6 монографий.

Рогозина Наталия Васильевна

Рогозина Н.В окончила ЛПМИ в 1989 г. С 1989 г работает в НИИ детских инфекций в качестве врача-ординатора, младшего научного сотрудника, научного сотрудника, а с 2010 г в качестве старшего научного сотрудника. В 2001 г защитила кандидатскую диссертацию на тему «Иммунометаболические нарушения у детей, больных хроническими гепатитами В и С, методы их коррекции. На кафедре инфекционных болезней у детей ФП и ДПО СПбПМУ работает с 2009 г ( старший лаборант -2009-2010, ассистент - 2010-1013, доцент, завуч кафедры с 2013г). Сферой основных научных интересов являются особенности патогенеза вирусных гепатитов, его биохимических и вирусологических аспектов, разработки новых методов терапии, а в последние годы – врожденные инфекции, особенности патогенеза, терапии и профилактики.

Имеет правительственные награды – грамоты МЗ РФ, ФМБА и КЗ Правительства Санкт-Петербурга.

Рулева Анна Александровна

Основное направление исследований – научныe и практическиe аспекты вакцинации детей с различными отклонениями в состоянии здоровья (патология нервной системы, аллергические заболевания, онкологические, аутоиммунные и др.), заболевания поствакцинального периода. А также вопросы современной вакцинопрофилактики вакциноуправляемых инфекций у детей с иммунодефицитными состояниями, в том числе у ВИЧ-инфицированных детей.

С 2013г ассистент, а с 2017г доцент кафедры инфекционных болезней у детей ФП и ДПО . Владеет основами надлежащей клинической практики (GCP). Имеет более 20 опубликованных печатных работ.

Иванова Регина Анатольевна

Иванова Р.А. с 1989 по 2015 гг. осуществляла научно-педагогическую деятельность в СПбГПМУ на кафедре инфекционных заболеваний детей им. проф. Данилевича М. Г в должности ассистента и доцента кафедры. С 2015 года она является научным сотрудником отдела врожденной инфекционной патологии ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России, а с 2016г. доцентом кафедры инфекционных заболеваний у детей ФП и ДПО СПбГПМУ. Основные научные направления деятельности последних лет связаны с проблемой врожденных инфекций, находящейся на стыке нескольких специальностей - педиатрии, инфекционных болезней и неонатологии.

Имеет правительственные награды – грамоты МЗ РФ и КЗ Правительства Санкт-Петербурга.

Левина Анастасия Сергеевна

На кафедре работает с 2006г., научные интересы связаны с проблемами герпесвирусных инфекций, рекуррентных респираторных инфекций, формирования соматической патологии в исходе острых и хронических инфекций у детей. За время работы подготовила более 96 печатных работ, в том числе 20 статей в журналах, рецензируемых ВАК, 8 учебных пособий, 3 новых технологий, 3 методических рекомендаций, соавтор 2 руководств для врачей и 1 справочника по инфекционным болезням, является соавтором 2 патентов на изобретение, соисполнителем 2 грантов Комитета по науке и высшей школе Санкт-Петербурга, 1 гранта Российского научного фонда.

Имеет правительственные награды – грамоты МЗ РФ, ФМБА и КЗ Правительства Санкт-Петербурга.

Комарова Анна Михайловна

С 2009 по 2011 годы - лаборант-исследователь, С 2011 по 2017 гг. - младший научный сотрудник отдела кишечных инфекций ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России. С 2010 года врач-инфекционист клиники ФГБУ ДНКЦИБ.

К сфере основных научных интересов Комаровой А.М относится изучение структуры бактериальных и вирусных диарей, особенностей клинической картины, тактики диагностики, оптимизация терапии при различных нозологических формах ОКИ, нутритивная поддержка детей раннего возраста с инфекционным поражением ЖКТ.

Бухалко Марина Александровна

Федеральное медико-биологическое агентство

На мероприятии присутствовали Руководитель ФМБА России профессор Владимир Викторович Уйба, губернатор Санкт-Петербурга Георгий Сергеевич Полтавченко, вице-президент и академик РАМН Генрих Александрович Софронов, руководители медицинских вузов, ведущих НИИ медицинского профиля и медицинских учреждений города ( в т.ч. ФМБА России).

В торжественных условиях Руководитель ФМБА России профессор В.В.Уйба открыл после капитального ремонта клинико-административный корпус и осмотрел размещенные в нем приемное отделение, конференц-зал, зал Ученого совета, библиотеку и компьютерный класс.

Церемонию продолжил директор института академик РАМН Юрий Владимирович Лобзин, который приветствовал сотрудников и гостей по случаю 85-летия института. Затем настоятель Смольнинского собора отец Пётр отслужил молебен во здравие работающих сотрудников и лечащихся в институте больных детей и их родителей.

С поздравительным словом в адрес института выступил губернатор Санкт-Петербурга Г.С.Полтавченко.

Далее состоялись демонстрация видеофильма об институте, награждение сотрудников грамотами Минздравсоцразвития России, ФМБА России, правительства Санкт-Петербурга и поздравления гостями трудового коллектива.

Справочно:

С 1961 года, когда детские инфекции стали основным предметом научной деятельности учреждения, усилия его сотрудников были направлены на разработку и внедрение самых эффективных методов диагностики лечения и профилактики самых актуальных инфекционных болезней у детей.

Начиная с первых лет существования гордость института составляли известные академики и профессора Л.А.Орбели, Н.И. Красногорский – ученики И.П.Павлова, А.С.Грибоедов – ученик В.М.Бехтерева, профессора Н.Г.Данилевич, Н.И.Осиновский, В.О.Мочан, Л.М. Вассерман, А.Б.Воловик, Н.А. Крышова, А.Л. Либов, М.Н. Небытова-Лукьянчикова, В.Н. Чернова, Н.А. Пискарева, И.В. Гользанд, И.Л. Гусарская, Е.А. Лакоткина, М.Н. Сорокина, А.П. Зинченко, О.А. Аксенов и другие.

С 2008г. институт возглавляет заслуженный деятель науки РФ академик РАМН профессор Ю.В. Лобзин, назначенный одновременно главным внештатным специалистом Минздравсоцразвития РФ по инфекционным болезням у детей.

Все научные разработки сотрудников института отличаются высокой воспроизводимостью и широким внедрением в практику. Только за последние 5 лет внедрено 171 предложение и из регионов получены 324 акта о внедрении научных разработок в практическое здравоохранение, что позволило в регионах РФ предотвратить формирование резидуальных явлений в 55-80% случаев, снизить частоту формирования хронических форм инфекционного процесса на 13-16%, сократить частоту неблагоприятных исходов на 15%, сроков стационарного лечения в среднем на 6-9 дней.

Приоритетными научными направлениями НИИ детских инфекций являются совершенствование организационных основ оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией и вакцинопрофилактики, диагностики инфекционных заболеваний и реабилитации реконвалесцентов после инфекционных заболеваний, комплексное изучение патогенеза и научное обоснование терапевтической тактики при инфекционных заболеваниях у детей.

Приоритеты развития науки в институте на всех этапах его деятельности определялись потребностями медицинской практики в области охраны здоровья детей: разработка гигиенических нормативов, организация службы охраны здоровья детей и подростков, система рационального вскармливания, порядок работы и документация детских поликлиник и детских садов, эргономика рабочих мест школьников, изучение физиологии становления и развития условных рефлексов и физиологических функций организма ребенка, а также различные варианты патологии детского возраста (поражение почек, сердца, нервной системы и т.д., в том числе – алиментарной дистрофии в годы блокады Ленинграда).

Институт имеет высокопрофессиональные научные кадры. В их составе - 22 доктора наук (в том числе, 11 профессоров, 9 доцентов, 1 академик РАМН, 1 член-корр. РАМН, 2 заслуженных деятеля науки Российской Федерации) и 46 кандидатов наук.

Институт располагает 10-ю научными отделами, такими как отдел нейроинфекций и органической патологии нервной системы, капельных и кишечных инфекций, врожденных инфекций, микозов, вирусного гепатита и заболеваний печени, профилактики инфекционных заболеваний, интенсивной терапии неотложных состояний и соответствующими им по профилю клиническими отделениями.

Учреждение включает пять лабораторных диагностических подразделений, в том числе микроэкологии человека, вирусологии и молекулярно-биологических методов исследования, тканевых и патоморфологических методов, клинической лабораторной диагностики, молекулярной микробиологии и эпидемиологии.

На базе НИИ детских инфекций в 2009 году создано 7 научно-практических Центров

Детский гепатологический ЦентрЦентр врожденных инфекцийЦентр герпесвирусных инфекцийЦентр рассеянного склероза и демиелинизирующих заболеваний у детейЦентр иммунопрофилактики детей и взрослыхЦентр клещевых инфекцийЦентр хламидиоза

К своему 85-летию институт подходит как головное учебно-научно-лечебное учреждение, в котором имеются все условия для обеспечения высококачественной медицинской помощи и непрерывного последипломного образования. Ежегодно получают медицинскую помощь в стационаре не менее восьми тысяч детей, консультативную помощь в поликлинике до 12000 маленьких пациентов со всей территорий Российской Федерации. Ежегодно в институте обучается около 25-и аспирантов и клинических ординаторов, до 100 врачей на рабочих местах, до 500 человек на факультете повышения квалификации и постдипломной подготовки. Ежегодно выполняется около 25 тем НИР. За последние 5 лет сотрудниками института получены 21 патент, 3 диплома на открытия, защищены 6 докторских и кандидатских диссертаций. Подготовлены 36 методических указаний и рекомендаций, 40 пособий для врачей, более 600 публикаций, издано 12 монографий.

Правительство Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Портал государственных услуг

Федеральный портал управленческих кадров

Институт повышения квалификации ФМБА России

Н.В. СКРИПЧЕНКО, ЗАМЕСТИТЕЛЬ ДИРЕКТОРА ИНСТИТУТА, ДОКТОР МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Бактериальные гнойные менингиты (БГМ) являются наиболее распространенной формой нейроинфекции у детей, особенно в возрасте до 5 лет. Группу риска представляют дети первых двух лет жизни, составляющие половину заболевших, вследствие высокой летальности (до 10-60%), частоты осложнений у 1/3 пациентов и тяжести резидуальных последствий. Этиология БГМ обусловлена возрастом ребенка: у новорожденных ведущими возбудителями являются листерии, эшерихии, стрептококк В, пневмококк, грибы, синегнойная палочка, клебсиелла, тогда как у детей в возрасте от 2 месяцев до 5 лет в 95% случаев БГМ вызываются менингококком, пневмококком, гемофильной палочкой, реже стафилококком и условно-патогенной флорой [8].

Анализ заболеваемости детей бактериальными гнойными менингитами свидетельствует об определенном изменении их этиологической структуры в последние годы [1, 4]. С 1990-92 гг. отмечается явный спад эпидемической заболеваемости менингококковой инфекцией: с 9,9 до 3,3 на 100 тысяч населения, а среди детей до 14 лет - с 21 до 8,1 и летальности - с 11-14% до 3-5%. На этом фоне растут БГМ неменингококковой этиологии, в основном Hib-менингиты. В клинической картине БГМ характерны остро или подостро возникающие симптомы: гипертермия до 39-40°, ухудшение общего состояния; общемозговые проявления, связанные с внутричерепной гипертензией - головная боль, повторные рвоты, вялость, двигательное беспокойство; менингеальные - выбухание родничка, пронзительный крик, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа; поражение мозга - нарушение сознания, очаговая симптоматика.

У новорожденных развитие БГМ совпадает с генерализацией инфекции, выраженным токсикозом, судорогами, комой. У детей грудного возраста остро возникают беспокойство, немотивированный крик, тремор рук, подбородка, срыгивания, гиперестезия, запрокидывание головки, выбухание и напряжение большого родничка, тогда как типичные менингеальные знаки часто не определяются или появляются на 2-3-и сутки. Нередко в первые 48 часов развиваются клонико-тонические или локальные судороги. У детей более старшего возраста заболевание начинается с приступов головной боли и повторных рвот, психомоторного возбуждения, делириозного состояния, угнетения сознания, менингеальные симптомы резко выражены. На 2-4-й день, особенно при запоздалом лечении, выявляется очаговая неврологическая симптоматика: косоглазие, гемипарезы, тетрапарезы, судороги. При люмбальной пункции определяется мутный ликвор белого (при менингококковом менингите), желтовато-сероватого (при пневмококковом) или зеленоватого (при гемофильном) цвета. Ликворное давление повышено до 80-100 мм вод. ст., нейтрофильный плеоцитоз, как правило, более 1000х10 6 /л, повышение белка до 2-6 г/л, лактата и снижение глюкозы в ликворе.

Для БГМ наиболее типично острое течение заболевания с выздоровлением на 2-4-й неделе, что обусловливается быстрой диагностикой менингита, назначением адекватной антибиотикотерапии и патогенетических средств, направленных на детоксикацию и купирование внутричерепной гипертензии [2, 3]. Возможно молниеносное течение, которое приводит к летальному исходу через 12-48 часов вследствие отека мозга с развитием вклинения ствола мозга в большое затылочное отверстие. Причинами затяжного течения менингита являются поздняя диагностика и неадекватная терапия, снижение иммунитета, преморбидный статус (рахит, анемия, гипотрофия и др.). Рецидивирующее течение БГМ возникает в результате иммунного дефекта либо наличия первичных гнойных очагов инфекции.

Наибольшую актуальность в настоящее время представляют менингиты, вызванные гемофильной палочкой типа b (Hib-инфекция), в связи с ростом заболеваемости этой инфекцией как в странах Европы, особенно Скандинавии, так и на Американском континенте. Максимальное число заболевших Hib-менингитом (70%) приходится на возраст 3-18 месяцев и составляет 27 на 100 тысяч населения, тогда как у детей после 5 лет Hib-менингит встречается редко. Среди различных клинических форм Hib-инфекции у детей менингиты составляют 51%, летальность достигает 5-15%, неврологические осложнения развиваются в 25-35% случаев [2, 5, 9]. Значительное снижение заболеваемости Hib-инфекцией, в частности менингитом, происходит в результате проведения вакцинации, благодаря которой в США и странах Европы, например Финляндии, резко уменьшилась заболеваемость, что сделало Hib-инфекцию управляемой [4, 7]. Считается, что конъюгированная Hib-вакцина способствует сокращению частоты носительства и в сочетании с системным иммунитетом, выработанным у взрослых, может способствовать прекращению заболеваемости гемофильной инфекцией.

Микроорганизмы рода Haemophilus относятся к условно-патогенным, грамнегативным, вирулентность которых зависит от наличия липополисахаридной капсулы. Род Haemophilus насчитывает 16 видов, однако наибольшую значимость в патологии человека имеет Haemophilus influezae. Этот возбудитель имеет несколько специфических серотипов (а, b, с, d, е, f), из которых серотип b (Hib) является наиболее частым возбудителем генерализованных форм заболевания [3, 6]. К факторам вирулентности следует также отнести способность гемофильной палочки быстро приобретать устойчивость к антибиотикам in vivo.

Нами проведен клинический анализ 30 случаев БГМ гемофильной этиологии, подтвержденной бактериологически путем выделения штаммов Hib из крови и ликвора, у детей от 3 месяцев до 13 лет, поступивших в отделение нейроинфекций в 1997 году и за 5 месяцев 1998 года. Пациенты старше 2 лет составили две трети. Четкой сезонности не отмечается. Клиническая картина Hib-менингитов характеризуется различными вариантами течения.

Первый вариант. Сверхострое течение, обусловленное быстро (до 24 часов) развившимся Hib-менингитом, осложненным либо отеком головного мозга, либо синдромом Уотерхауза-Фридериксена. Заболевание начинается остро. Отмечается внезапный подъем в вечернее время температуры до 39-40°, в 80% случаев развивается судорожно-коматозный синдром, а в 20% - появляется геморрагическая сыпь с выраженным цианозом и гипостазами. Состояние при поступлении крайне тяжелое или терминальное, обусловленное отеком мозга с нарушением витальных функций или декомпенсированным шоком III степени. В цереброспинальной жидкости выявляется нейтрофильный нлеоцитоз (от 2 до 26 тыс. в мкл) и высокий уровень белка - от 1,5 до 6 г/л. В крови - лейкоцитоз до 16-29х10 9 /л с резким нейтрофильным сдвигом влево до юных палочкоядерных форм, составляющих до 40%, лимфопении (4-12%) и СОЭ, увеличенной до 50-60 мм/час.

Второй вариант. Двухволновое течение с появлением сначала первичного очага инфекции с последующим развитием септицемии и Hib-менингита. На первой волне заболевания появляется симптоматика первичного очага: либо эпиглоттит (боль в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания, увеличение и гиперемия надгортанника без налетов), либо буккальный целлюлит (уплотнение на щеке), остеомиелит (ограничение движения конечности, отечность и лихорадка), гнойный отит, гайморит. На 3-7-е сутки заболевания отмечается резкое ухудшение состояния: головная боль, рвота, бледность, расстройство сознания до сопора, монотонный крик, выбухание большого родничка, появление менингеальных симптомов. Течение заболевания с наличием параменингеальных очагов Hib-инфекции характеризуется длительностью и многоволновостью, продолжительным (до 7 суток) выделением Hib из крови. Тяжесть заболевания связана также с осложнениями в виде синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, наличием субдурального выпота и инфаркта мозга, подтверждаемых при компьютерной томографии и ЯМР-исследованиях. Выздоровление наступает на 4-8-й неделе заболевания. Очаговые синдромы поражения наблюдаются в виде атаксии и гемипареза.

Третий вариант. Hib-менингит с относительно благоприятным исходом. Чаще отмечалось острое развитие менингита. В половине случаев ему предшествует ОРВИ. Заболевание начинается остро с гипертермии, сопровождается головной болью, рвотой, выраженным беспокойством ребенка, перемежающимся с заторможенностью, оглушенностью, реже - развитием сопора и судорог. Характерно тяжелое состояние больных. Выражены симптомы интоксикации, общемозговые и менингеальные явления. В цереброспинальной жидкости отмечается высокий нейрофильный плеоцитоз и белок до 1-3 г/л, в анализах крови наиболее типичны выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до юных и палочкоядерных форм, лим-фопения до 4%, в части случаев лейкопения и анемия. Санация цереброспинальной жидкости чаще наступает на 2-й, реже - на 3-4-й неделе болезни, что определяется выбором адекватной стартовой антибиотикотерапии и состоянием иммунных реакций макроорганизма.

Фактором, определяющим течение и исход Hib-менингита, является снижение или даже тотальная депрессия клеточного и гуморального иммунитета, особенно в условиях предшествующей вирусной инфекции. Известен синергизм между Hib и респираторными вирусами, что приводит к резкому повышению заболеваемости Hib-инфекцией в период нарастания респираторных инфекций, особенно гриппа [2, 4]. В наших наблюдениях развитие затяжного Hib-менингита отмечалось у ребенка с врожденным сифилисом и туберкулезным лимфаденитом. Преимущественное заболевание в раннем детском возрасте объясняется незрелостью иммунной системы ребенка и, в частности, неспособностью к выработке защитных антител в ответ на воздействие Hib. Доказано, что у детей младшего возраста после системной инфекции, вызванной палочкой Hib, и на фоне вакцинации иммунный ответ выражен слабо, тогда как у детей среднего возраста - умеренно, а у подростков и взрослых развивается выраженный иммунитет, не требующий повторной вакцинации. У части детей даже после системного заболевания антитела не вырабатываются, и они заболевают повторно клинически выраженной формой Hib-инфекции [5, 6, 8, 9]. Проблема лечения Hib-менингита и других форм данной инфекции связана с возросшей резистентностью микроба к антибиотикам, поскольку, чем скорее будет назначен эффективный химиопрепарат, тем больше шансов на полное выздоровление больных.

За последние 10 лет среди Hib, циркулирующих в Санкт-Петербурге, прослеживается тенденция увеличения числа полирезистентных штаммов с одновременным расширением спектров антибиотикорезистентности и включением в них новых антибиотиков. В конце 80-х и начале 90-х годов все штаммы Hib были чувствительны к левомицетину (100%), к гентамицину - 80% и в 50% случаев к ампициллину. В настоящее время резистентность Hib к ампициллину составляет 94%, к гентамицину - 82%, к цефалоспоринам, включая III поколение, - 88%, за исключением цефтриаксона (13,3%). Повысилась резистентность к левомицетину до 20%. Среди изученных 17 штаммов Hib только в одном случае (летальном) отмечена устойчивость к меронему (отсутствовала чувствительность и к другим антибиотикам). Резистентность к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда обусловлена р-лактамазной активностью палочки Hib, тогда как к левомицетину, тетрациклину, эритромицину предполагает и другие механизмы инактивации: способность вырабатывать хлорамфениколацетилтрансферазу, плазмидные механизмы устойчивости к антибиотикам.

Полирезистентность микроорганизма Hib и необходимость быстрого назначения адекватного антибиотика позволяет выдвинуть положение о стартовой терапии антибиотиком широкого спектра действия, воздействующего как на грамотрицательную, так и на грамположительную флору, не обладающего выраженными бактериолитическими свойствами (опасность углубления шока и отека головного мозга), но имеющего достаточный бактерицидный эффект.

Антибиотиком выбора в условиях тяжелой инфекции является меронем - представитель нового класса карбапенемов, который показал хорошую эффективность в ряде наших наблюдений при длительности терапии в течение 7-10 суток. Другой вариант монотерапии - назначение роцефина при длительности лечения им не менее 14 суток. Возможно применение и левомицетина, хотя возрастание резистентности Hib может привести к неэффективности лечения в первые дни болезни. При БГМ менингококковой этиологии стартовым антибиотиком остается пенициллин при отсутствии нарастающей геморрагической сыпи, тогда как при ее появлении - левомицетин, а при пневмококковом менингите - пенициллин.

Следует подчеркнуть, что начатое без промедления лечение антибиотиками - это лишь часть экстренных мероприятий, необходимых при БГМ. Развитие септицемии, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома, которое наблюдается почти в каждом случае менингита, диктует необходимость непрерывного неврологического и лабораторного контроля, соответствующей коррекции терапии. Учитывая частоту развития синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона (гипоосмолярность и снижение электролитов крови при нарастании относительной плотности мочи), способствующего нарастанию отека мозга, необходимо ограничение первоначального объема вводимой жидкости. Купирование отека головного мозга достигается введением дексазона, осмо-диуретиков и онкодегидратантов. При развитии шока первые мероприятия также начинаются с обеспечения респираторной поддержки. В первые сутки требуется введение жидкости в количестве, достаточном для поддержания центральной гемодинамики, перфузии периферических тканей и мочеотделения, при необходимости - применение инотропных средств, гормонов (среди которых предпочтение отдается гидрокортизону) в адекватных фармакотерапевтических дозах.

Одним из проявлений шока и степени его тяжести является ДВС-синдром, в связи с чем необходима его ранняя профилактика и лечение в соответствии со стадиями процесса, направленное на нормализацию объема циркулирующей крови и ее реологических свойств: дезагреганты (трентал, кавинтон, аспирин, реополиглюкин), трансфузии свежезамороженной плазмы и даже свежезамороженной крови. Такие осложнения, как субдуральный выпот, контролируемый простой трансиллюминацией черепа, либо компьютерной томографией или УЗИ, с прогрессированием симптомов дислокации ствола мозга, требует срочной чрезродничковой пункции. Комплекс лечебных мероприятий, обеспечивающий адекватную этиотропную и патогенетическую терапию, особенно в первые дни болезни, предопределяет благоприятное течение менингита и выздоровление без неврологического дефицита.

Анализ 30 случаев Hib-менингита в Санкт-Петербурге в 1997-1998 гг. свидетельствует о возрастании роли Hib-инфекции, отсутствии сезонности и превалировании менингита у детей в возрасте старше 2 лет. Отмечено четкое увеличение резистентных штаммов Hib к антибиотикам пенициллинового и цефалоспоринового ряда, аминогликозидам и левомицетину, исключение составляет высокая чувствительность к роцефину и, особенно, к меронему, что следует учитывать при назначении стартовой терапии Hib-инфекции. Клиника заболевания отличается генерализованным характером инфекции, что проявляется не только менингитом, но и септицемией, наличием параменингеальных очагов инфекции, а в тяжелых случаях - развитием шока и отека мозга, осложненного дислокационным синдромом, особенно в случаях субдурального выпота, инфаркта мозга и синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования этиотропной и патогенетической терапии, с одной стороны, а с другой - постановки вопроса о вакцинации против Hib-инфекции.

Читайте также:

• Инфекционные агенты способные поражать глаз
• Менингококковая инфекция у ребенка симптомы фото
• Флемоксин солютаб при инфекционном мононуклеозе
• Инфекция на коже на плечах
• Лихорадка в индии можно ли ехать в гоа

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.