Фарингомикоз инфекционное или нет

Фарингомикоз( грибковая ангина)-воспаление слизистой оболочки небных миндалин, вызванное дрожжеподобными грибами , чаще Candida ablicans.

Клиника и Диагностика

Грибковые ангины характеризуются острым началом с умеренным повышением температуры тела, однако признаки общей интоксикации выражены слабо. Больного беспокоят болезненность в горле, першение и сухость.

При фарингоскопии на фоне разлитой гиперемии слизистой оболочки небных миндалин появляются белые островки творожистых масс. Распространяются на дужки, язычок и корень языка. В мазках со слизистой оболочки глотки обнаруживают скопления дрожжевых клеток.

Лечение: отмена антибиотиков. Назначение антимикотических средств: Флуконазол (дифлюкан), интраконазол (орунгал), кектоназол (низорал) , витамины гр В , аскорбиновая к-та, витамин К.

Пораженные участки смазывают р-ми натамицина, тебринафина (ламизила)

4) Дифтерия глотки. Клинические формы. Методы лечения

Дифтерия глотки – это острое воспалительное заболевание, вызываемое дифтерийной палочкой.

Распространенная, с поражением глотки, носа или гортани

Локализованная- самая распространенная. Общая интоксикация, головная боль, недомогание, снижение аппетита, адинамия, боль в суставах и мышцах. С первых часов беспокоит боль в горле, которая значительно усиливается на 2 е сутки, речь невнятная, противно-сладковатый запах изо рта, кожа бледная, лимф узлы увеличены и слегка болезненны.

При фарингоскопии отмечаются отечность миндалин и небных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В области лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхности миндалин (при пленчатой) - выражены налеты, при катаральной налетов нет.

Распространенная форма встречается реже. Характерны обширные налеты с тенденцией к распространению на окружающую слизистую оболочку носоглотки, носа, гортани и трахеи. Явления интоксикации более выражены, температура тела повышается до 39, беспокоят боли в горле, усиливаются при глотании . Наблюдается тахикардия, аритмия, заторможенность , падение АД.

Токсическая форма может возникнуть в начале заболевания, а может быть продолжением другой формы. Характерно острое начало заболевания, повыш температуры тела до 40. Ранее появление отека в глотке и ПЖК шеи. Боль в горле, которая усиливается при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруднено. Увеличение регионарных лимф узлов сопровождается отеком парафаренгиальной, подчелюстной и шейной клетчатки.

Лечение. Дифтерийный анатоксин. Витаминотерапия и симптоматические средства.

5)Злокачественные опухоли глотки, классификация, ранняя диагностика, методы лечения.

Наиболее распространенными опухолями в области горла являются карциномы и саркомы. Значительно реже диагностируются такие опухолевые образования, как цитобластомы, лимфоэпителиомы, смешанные опухоли и ретикулоцитомы

Злокачественные процессы в области глотки и гортани регистрируются чаще у мужчин, чем у женщин. Обычно заболеванию подвержены люди среднего возраста. Значительную часть от всех опухолей глотки составляют злокачественные заболевания носоглотки - верхней части глотки

Ранние проявления злокачественных опухолей скудны и неспецифичны. Ощущение неловкости или инородного тела в горле, першение иногда распирание

В более поздних стадиях симптомы зависят от места локализации заболевания

Носоглотка : нарушение носового дыхания и заложенность уха.гиперсекреци слизи с сукровичной примесью . при распаде опухоли возникают сильные кровотечения

Диагностика. гистологическое, биопсическое исследование, рентген.

Лечение. Хирургическое на ранних стадиях. Лучевая и химиотерапии.

Ротоглотка: ощущение инородного тела, и затруднение проглатывания пищи, а затем слюны.

Опухоли растут из лимфоаденоидной ткани(лимфоэпителиома, цитобластома, ретикулосаркома)

Нужно диференцировать от : доброкачественных образований, паратонзилита, ангины при заболеваниях крови, ангины Симановского-Плаута-Венсана.

Лечение: в раннем периоде комбинированное: хир и луч, на позд-луч и химтерап.

Гортаноглотка: эпителиальные новообразования (плоскоклеточный рак) иногда смешанные.

нарушение проходимости сначала густой, а затем жидкой пищи,а также нарушение дыхания, дисфагия

Прямая гипофарингоскопия ирентгеноконтрастное иссл

Фарингомикоз (тонзилломикоз) - фарингит (тонзиллит), вызванный грибами.

Классификация: По клиническому течению выделяют следующие формы фарингомикоза: • острую; • хроническую.

Клинико-морфологические варианты фарингомикоза:

• псевдомембранозный. Для него характерны налеты белого цвета, творожистого вида, снимающиеся с обнажением ярко-красного основания, иногда с кровоточащей поверхностью;

• гиперпластический. В полости рта обнаруживают белые пятна и бляшки, трудноотделимые от подлежащего эпителия;

Этиология: к основным возбудителям фарингомикоза относят различные виды дрожжеподобных грибов рода Candida. Главным возбудителем считают С. albicans (50%), на втором месте по частоте встречаемости - С. stellatoidea. В 5% случаев грибковые поражения ротоглотки бывают вызваны плесневыми грибами рода Geotrichum, Aspergillus, Penicillium и др.

Патогенез:В патогенезе грибкового фарингита и тонзиллита основную роль играет снижение иммунной защиты организма, сопровождающее длительное лечение антибиотиками, глюкокортикоидами и химиопрепаратами, болезни крови, ВИЧ-инфекцию, эндокринопатии, заболевания желудочно-кишечного тракта. При развитии микотического поражения происходит адгезия грибов-сапрофитов на слизистой оболочке глотки с последующей инвазией. Воспаление носит хронический характер и сопровождается частыми обострениями. К группе риска относят пациентов, использующих съемные зубные протезы.

Клиника:При фарингомикозе больные предъявляют жалобы на дискомфорт в горле, ощущение жжения, сухости, саднения, першения, которые более выражены, чем при бактериальном поражении глотки. Боль по интенсивности умеренная, при глотании и приеме раздражающей пищи усиливается. Больные отмечают иррадиацию боли в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо. Специфическими признаками фарингомикоза считают налеты, отечность слизистой оболочки и выраженные явления интоксикации. Для фарингомикоза характерны также частые обострения (2-10 раз в год).

Диагностика: При опросе обязательно надо выяснить, лечился ли пациент антибиотиками, глюкокортикоидами, цитостатиками (длительность и интенсивность лечения), уточнить особенности производственных и бытовых условий, перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез.

Физикальное обследование.При осмотре обнаруживают отек и инфильтрацию слизистой оболочки, расширение и инъекцию сосудов, десквамацию эпителия. Характерным клиническим признаком хронического фарингита грибковой этиологии считают неравномерную гиперемию и инфильтрацию слизистой оболочки задней стенки глотки. На фоне субатрофии отмечают увеличение боковых валиков. Нередко на фоне описанных патологических изменений выявляют беловатые творожистые, легко снимающиеся налеты, под которыми обнаруживают участки эрозии слизистой оболочки. При язвенно-некротической форме грибкового тонзиллита налеты распространяются за пределы небных миндалин на небные дужки и мягкое, а иногда и твердое небо. Налеты и одностороннее поражение считают патогномоничными диагностическими признаками фарингомикоза.

Лабораторные исследования.Однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания, поэтому в такой ситуации необходимо несколько повторных исследований патологического отделяемого. При этом единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом поражении. Налеты с поверхности миндалин обычно легко снимаются. Большие, плотные налеты снимают на предметное стекло с помощью ушного пинцета и, не размазывая, покрывают другим предметным стеклом.

Помимо этого, обязательно следует сделать клинические анализы крови (в том числе на ВИЧ-инфекцию, маркеры гепатитов, сифилис), мочи, необходимо определить уровень глюкозы в крови, показатели иммунограммы.

Таким образом, диагноз грибкового поражения глотки ставят на основании: • клинических данных; • выявления грибов при микроскопии мазков со слизистой оболочки; • положительных результатов при посевах на элективные питательные среды.

Дифференциальная диагностикафарингомикоза необходимо проводить с острым бактериальным фарингитом и тонзиллитом, скарлатиной, дифтерией, туберкулезом, сифилисом, ангинозной формой инфекционного мононуклеоза, ангиной Симановского-Плаута-Венсана, злокачественными новообразованиями.

Лечение:Медикаментозное лечение: • применение системных противогрибковых препаратов необходимо сочетать с местным воздействием на очаг инфекции; • противогрибковую лекарственную терапию нужно основывать на результатах лабораторного исследования, выявляющего чувствительность гриба к применяемому препарату.

Наиболее эффективен при фарингомикозе флуконазол, который назначают один раз в сутки в дозе 50 или 100 мг, в тяжелых случаях - 200 мг. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Альтернативными схемами лечения фарингомикоза, продолжительностью также 7-14 дней, считают следующие суспензии:

• леворина (20 000 ЕД/мл) по 10-20 мл 3-4 раза в сутки:

• натамицина (2,5%) по 1 мл 4-6 раз в сутки;

• нистатина (100 000 ЕД/мл) по 5-10 мл 4 раза в сутки.

При резистентном к другим антимикотикам фарингомикозе назначают внутривенно амфотерицин В по 0,3 мг/кг в сутки в течение 3-7 сут. При плесневых микозах наиболее эффективными считают итраконазол и тербинафин. Курс лечения итраконазолом составляет 14 дней по 100 мг один раз в сутки, курс лечения тербинафином - 8-16 дней по 250 мг один раз в сутки.

При местном лечении используют антисептики и антимикотики (мирамистин*, оксихинолин, клотримазол, буру в глицерине, суспензию натамицина) для смазываний, полосканий, орошений, промываний лакун миндалин. Дальнейшее ведение

При обострении фарингомикоза назначают азолы внутрь или местно в течение 7-14 дней с учетом лекарственной чувствительности возбудителя. Необходимо устранить факторы риска. По достижении ремиссии проводят противорецидивное лечение системными антимикотиками или противогрибковыми препаратами для местного применения.

80+83. Хронический тонзиллит как частая причина рецидивирующих ангин у детей.

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией. Согласно современным представлениям, хронический тонзиллит — это общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде преимущественного поражения лимфоидной ткани миндалин глотки (чаще — небных, реже — глоточной или язычной) и их стойкой воспалительной реакции. Несмотря на то что миндалины являются первым барьером, препятствующим проникновению бактерий и вирусов в верхние дыхательные пути, при длительном поражении и несвоевременном лечении они становятся источником инфекции и вызывают заболевания других органов и систем.Проблема хронического тонзиллита является одной из актуальных в современной клинической медицине. В настоящее время можно с уверенностью говорить о том, что эта тема вышла за пределы оториноларингологии и имеет чрезвычайно важное значение в клинике детских болезней. Это объясняется значительной распространенностью заболевания, частота которого особенно высока у детей и лиц молодого возраста. Заболеваемость хроническим тонзиллитом у детей в возрасте 3 года составляет 2–3 %, а к 12 годам достигает 12–15 %. Особенно часто хронический тонзиллит наблюдается в группе часто и длительно болеющих детей: каждый второй из них страдает этим заболеванием]. Тенденция к росту заболеваемости хроническим тонзиллитом в различных возрастных группах населения сохраняется и сейчас. Установлено, что на долю хронического тонзиллита приходится 24,8–35,0 % среди болезней ЛОР-органов как у взрослых, так и у детей.Основными возбудителями хро­нического тонзиллита являются различные представители патогенной микрофлоры, некоторые вирусы и грибы; также его причиной может быть аллергическое воспаление. Дисбиоз верхних дыхательных путей и морфологическая перестройка лимфоидной ткани в результате нарушения процесса самоочищения лакун миндалин способствуют размножению микроорганизмов и развитию хронического воспалительного процесса .Хронический тонзиллит— не просто воспаление небных миндалин, это патология, проявляющаяся угнетением неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушением гуморального и клеточного звеньев иммунитета, местных факторов защиты и сопровождающаяся инфекционно-аллергической атакой на детский организм с развитием целого ряда тяжелых осложнений. Некоторые из них, например паратонзиллярные и заглоточные абсцессы, тонзиллогенный сепсис, нередко становятся причиной смерти больного, другие, в первую очередь аутоиммунные процессы (ревматизм, инфекционные артриты, гломерулонефрит, васкулиты), приводят к инвалидизации ребенка.Сенсибилизация организма может происходить уже в ранние сроки заболевания хроническим тонзиллитом. Хронический очаг инфекции в миндалинах рассматривается как постоянный фактор общей сенсибилизации организма, который может служить причиной метатонзиллярных заболеваний и дополнительно нарушает и без того измененную реактивность организма.В развитии и поддержании хронического воспаления миндалин решающую роль играет не столько вид возбудителя, сколько нарушение защитно-приспособительных механизмов миндалин, изменение общей реактивности и сенсибилизация организма ребенка.

гинеколог / Стаж: 26 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Фарингомикоз — это инфекционное поражение слизистой оболочки горла, которое развивается в острой или хронической форме, возбудителями становятся патогенные грибы.

Слизистая оболочка задней стенки глотки, боковых валиков и лакуны небных миндалин покрываются беловатыми плотными образованиями, похожими на шипы. Пациенты, страдающие фарингомикозом, жалуются на ощущение дискомфорта в горле, что связано с сухостью, жжением, першением, царапаньем и болью, которая усиливается при произведении глотательных движений во время приема еды, отстреливающее в область уха и нижнюю часть челюсти. Самыми результативными методами, которые позволяют поставить правильный диагноз, становятся микологические способы исследований. Для исследования берутся мазки с миндалин и задней части глотки. Достигнуть наиболее действенного эффекта от назначенного лечения поможет прием противогрибковых препаратов как систематически под видом таблеток или уколов, так и местного применения.

Классификация фарингомикоза

Фарингомикоз классифицируют на две формы — острую и хроническую.

В большинстве случаев острое течение заболевания быстро перетекает в хроническую форму, при неправильной диагностике и плохом лечении.

Клинико-морфологические формы фарингомикоза:

• псевдомембранозная форма: характеризуется налетами белого и творожистого вида, которые при снятии окрашивают поверхность в ярко-красный оттенок, иногда с кровоточащей поверхностью;
• эритематозная (катаральная) форма: характеризуется эритемой с гладкой поверхностью, а пациенты отмечают болезненность, ощущение жжения, першения и сухости в ротовой полости;
• гиперпластическая форма: отличается признаками в ротовой полости белесых пятен, которые плохо отделяются от поверхности;
• эрозивно-язвенная форма: на местах образования грибка, возникают поверхностные изъязвления, эрозии, они зачастую кровоточат.

Прогноз и профилактика фарингомикоза

Своевременное диагностирование и адекватное лечение сулит благоприятный прогноз, наступление полного излечения больного от фарингомикоза.

При хроническом течении фарингомикоза и наличии воспалительного процесса полностью излечиться от такого заболевания почти невозможно, но существует вероятность наступления стойкой ремиссии.

Для предупреждения развития фарингомикоза потребуется отслеживание состояния иммунной системы, прием антибиотиков и глюкокортикоидов строго по назначению врача и в правильных дозировках, также потребуется постоянный контроль уровня показателей сахара в крови и бесконтрольного течения заболевания эндокринной системы.

Основными провокаторами фарингомикоза являются разнообразные виды грибов рода Candida. Большинство инфекционных заболеваний, включая и фарингомикоз, развиваются при снижении функции местного иммунитета. Грибы, находясь в ротовой полости здорового человека, не причиняют ему никакого вреда и никаким образом не проявляют себя.

Снижение местного иммунитета провоцирует образование в клетках слизистой грибков и активное размножение. Продукты жизнедеятельности грибов и их токсины поражают клетки, начинают вызывать воспаление. В итоге слизистая глотки становится отечной, рыхлой и окрашивается в ярко-розовый оттенок. При повреждении грибками стенок сосудов, бактерии попадают в кровоток, а токсины выделяются в кровь, впоследствии образуя общую интоксикацию организма. Поток крови разносит грибки по всему организму, при отсутствии лечения они могут оставаться в органах и тканях, образуя воспалительные процессы и в них.

Кроме того, причинами возникновения фарингомикоза могут быть и нерациональное употребление антибиотиков в течение достаточно долгого времени, гипоавитаминозы и хронический тонзиллит.

В развитии фарингомикоза большую роль отводят снижению общего иммунитета, в эту группу попадают пациенты с ВИЧ, туберкулезом, разными эндокринными нарушениями, типа сахарного диабета или гипотиреоза. Фарингомикоз может сформироваться на фоне неправильного, длительного или частого применения терапии глюкокортикостероидами и химиотерапевтическими веществами. Рискуют также заболеть фарингомикозом пациенты, которые пользуются зубным протезом.

Симптоматика фарингомикоза у пациентов проявляется жалобами на дискомфортные ощущения в области горла, чувство жжения, сухости, саднения и першения, которые выразительнее, чем при обычном бактериальном поражении полости глотки. Болевые ощущения по интенсивности — умеренные, но при глотании и употреблении раздражающей пищи усиливаются. Пациенты акцентируют внимание на передачу болевых симптомов под челюсть, на переднюю часть шеи и в область уха. Яркими признаками фарингомикоза будет образование налётов, отёк слизистой оболочки и ярко выраженные признаки интоксикации. Фарингомикоз зачастую характеризуется частыми обострениями, около десяти раз в год.

Клиническая картина фарингомикоза развивается в острой и хронической формах. Локализуется в основном в области небных миндалин, небных дужках и задней стенке глотки. У пациентов возникает ощущение царапанья при фарингомикозе, спровоцированное плесневым грибом, налет имеет желтоватую окраску и плохо снимается, что приводит к подозрениям на наличие дифтерии зева. Случается также распространение грибов на гортань и в пищевод, а также образование паратонзиллярных абсцессов.

Диагноз фарингомикоза устанавливается при учете данных анамнеза — опроса пациента, по его итогу отоларинголог выясняет, какие болезни глотки ранее диагностировались, их течение и наличие правильного лечения, также важной информацией будет прием пациентом на протяжении длительного времени кортикостероидов или антибиотиков. Наличие в анамнезе обратившегося больного сведений о назначении иммуносупрессорной терапии или повторении зачастую обостряющегося и плохо лечащегося воспалительного заболевания глотки, дают возможность врачу предположить заболевание — фарингомикоз.

Визуальный осмотр и фарингоскопия горла помогают выявить впитываемость и отечность слизистой оболочки глотки, образование налета на слизистой. Нормальным для хронического фарингомикоза становится неравномерное появление красноты на задней стенке глотки, выявление гипертрофии боковых валиков при субатрофических изменениях.

Только при одном визуальном осмотре глотки нельзя точно говорить об этиологии выявленных изменений. Для этого, для уточнения диагноза фарингомикоза, назначается лабораторное исследование на обнаружение грибов в мазках из зева. При использовании микроскопии выявляют грибковые клетки, споры и нити псевдомицелия. Культуральное исследование налета и мазка из зева осуществляется дольше, чем при микроскопии, но позволяет определить вид грибка и его восприимчивость к антимикотическим веществам.

Для выявления общего состояний организма на фоне заболевания фарингомикоза, больного направляют на консультацию к иммунологу и эндокринологу, врачи проведут иммунологические и эндокринологические исследования, клинические анализы, RPR-тест на сифилис, анализ на определение сахара в крови, анализ крови на вирус иммунодефицита и маркеры гепатита В и С. Фарингомикоз также важно отличить от таких заболеваний, как бактериальный фарингит, ангина, рак глотки, дифтерия, скарлатина, инфекционный мононуклеоз. В индивидуальных случаях, при проведении исключающей диагностики фарингомикоза, потребуется назначение дополнительной консультации врачей- онколога, венеролога и инфекциониста.

Лечение фарингомикоза основывается на применении общей и местной терапии. Назначение таких лекарственных препаратов, как нистатин, леворин, низорал, амфоглюкамин, спиртовой раствор йода и раствор калия йодида считается в порядке нормы. Результативным становится местное лечение, в основе которого лежит системное смазывание слизистой оболочки горла, которое покрывает заднюю стенку глотки, а также полоскания горла растворами с опрыскиванием слизистой оболочки.

Участки слизистой, пораженные грибком, смазывают четыре раза в день раствором метиленового синего и нитрата серебра, раствором канестена, раствором йод-глицерина, канестеновой мазью, леворином натрием на глицерине, натрием тетраборатом на глицерине.

Прополаскивание глотки, а также лакун миндалин проводится раствором хинозола, раствором леворина, раствором натрия гидрокарбоната, раствором йодинола, раствором никотиновой кислоты.

Для проведения ингаляций при фарингомикозе применяют растворы натрия йодида и йодинола, также растворы натрия гидрокарбоната и антибиотика амфотерицина.

Терапевтическая картина фарингомикоза основывается на корректирующих мероприятиях нарушений, которые способствовали развитию заболевания. Ссылаясь на заключение иммунограммы, пациенту проводится специальное иммуномодулирующее лечение, а по итоговым результатам гормональных тестов, проводится терапия эндокринных заболеваний.

Результативным лечением при фарингомикозе становится и применение декаминовой карамели, это вещество славится известным противогрибковым свойством. Декаминовую карамель достаточно рассасывать до десяти раз на сутки для получения нужного эффекта. Рекомендовано после приема декаминовой карамели не употреблять пищу и воду как минимум на протяжении получаса, лучше часа.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Воспалительное заболевание глотки, которое вызвано грибковыми микроорганизмами называют фарингомикоз. Процесс часто распространяется на другие отделы полости рта, поэтому фарингомикоз сочетается с гингивитом, стоматитом, глосситом. Грибы, приводящие к воспалению слизистой оболочки, являются условно патогенными для человека. Патологический процесс развивается только на фоне сниженного иммунитета. Болеют люди практически всех возрастов, но особенно предрасположены к заболеванию дети и пожилые пациенты.

Причины

Фарингомикоз в подавляющем большинстве случаев вызывается дрожжеподобными грибами из рода кандида (молочница полости рта). Иногда возбудителями становятся плесневые грибы (аспергиллы, пенициллины, геотрихумы). Для запуска патологического роста грибов, который приводит к воспалительному процессу, необходимо снижение защитных сил организма. Поэтому, фарингомикоз сопровождает следующие заболевания и состояния:

• длительная антибиотикотерапия;
• сахарный диабет;
• туберкулез;
• болезни обмена веществ (ожирение, патология щитовидной железы);
• онкологические заболевания (на фоне химиотерапии);
• ВИЧ.

Псевдомембранозный фарингомикоз

Самый типичный вид заболевания. На слизистой оболочке глотки и соседних органов обнаруживаются белые творожистые налеты с характерным кисловатым запахом. Налеты легко снимаются шпателем и под ними часто можно заметить кровоточащую поверхность.

Катаральный или эритематозный фарингомикоз

Налеты на миндалинах и задней стенке глотки отсутствуют. Слизистая оболочка гладкая, гиперемированная, блестящая.

Гиперпластический фарингомикоз

Налеты уплотняются и сливаются в белые бляшки, которые возвышаются над поверхностью слизистой и с трудом снимаются при осмотре.

Эрозивно-язвенный фарингомикоз

Налеты не наблюдаются, а в местах скопления возбудителя образуются эрозии и язвочки.

Симптомы фарингомикоза

Заболевание начинается так же, как все фарингиты — с неприятных ощущений в горле. Грибковую природу процесса можно заподозрить на основании характерного зуда и жжения. Пациенты жалуются на постоянное першение и сухость во рту. Боль для фарингомикоза очень характерна, она усиливается при глотании и выражена интенсивнее, чем при бактериальной инфекции.

Если процесс сопровождается стоматитом и глосситом (воспалением слизистой оболочки языка), то боль может становиться нестерпимой. Пациенты с трудом проглатывают даже жидкую пищу. Болезненные ощущения распространяются на нижнюю челюсть и околоушную область.

Как любое инфекционное заболевание, фарингомикоз сопровождается общими симптомами:

1. повышение температуры тела, которое редко бывает значительным;
2. общая слабость, недомогание, головная боль;
3. снижение аппетита;
4. больные раздражительны, у них нарушается сон (что напрямую связано с жжение и болью в ротоглотке).

Фарингомикоз у ребенка протекает намного тяжелее, чем у взрослого пациента. Это связано с незрелостью иммунной системы, что создает предпосылки для бурного размножения возбудителей и распространению воспаления на соседние органы. У детей фарингомикоз чаще сопровождается стоматитом (болевые ощущения выражены сильнее, прием пищи затруднен, сон маленького пациента нарушен). Поэтому, при первом подозрении на грибковое поражение ротоглотки у ребенка, необходимо немедленное обращение к педиатру или инфекционисту.

Родителей часто интересует вопрос, заразен фарингомикоз или нет (особенно, если в семье не один ребенок). Как говорилось выше, избыточное размножение условно патогенных грибов возможно только при условии снижения иммунитета. Если организм ребенка не ослаблен, а иммунная система в норме, то даже при тесном контакте с больным фарингомикозом, заражение не произойдет.

Другая ситуация — иммунодефицитные пациенты. Возбудители фарингомикоза содержатся в слюне больного. При попадании ее в ослабленный организм вероятность заражения увеличивается.

Диагностика

Диагноз грибкового поражения ротоглотки основан на характерных жалобах пациента, осмотре полости рта и данных лабораторного исследования.

При осмотре изменения слизистой оболочки соответствуют форме заболевания. Если обнаруживается белый творожистый налет, то диагноз фарингомикоза ставится уже на этом этапе. Если картина зева не столь специфична (при катаральном или эрозивно-язвенном процессе), то больному назначаются дополнительные исследования. К ним относятся:

• Исследование налетов, снятых в очаге поражения (микологическое исследование). Анализ проводится оперативно и не требует дорогого оборудования. Под микроскопом в мазке из ротоглотки визуализируются клетки грибов, их споры, псевдомицелий. Для трактовки данного исследования важно помнить, что грибы в норме могут присутствовать на слизистой оболочке полости рта в незначительных количествах.
• Посев содержимого маска на питательную среду. Занимает длительное время. Достоинство метода в том, что с его помощью определяется конкретный вид грибка и его чувствительность к противогрибковым препаратам. Такое исследование показано при хронических процессах, которые трудно поддаются лечению.
• Общий анализ крови и мочи — проводятся всем пациентам при воспалительных заболеваниях.
• Определение сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к снижению иммунитета и развитию фарингомикоза (определение глюкозы в крови, определение маркеров ВИЧ, вирусных гепатитов В,С, сифилиса).
• Иммунологическое исследование.

Лечение фарингомикоза

Группа противогрибковых препаратов очень многочисленна и разнообразна. Все они могут применяться для лечения фарингомикоза. При назначении конкретного лекарственного средства необходимо учитывать следующие факторы:

• вид возбудителя;
• стадию процесса (острая или хроническая);
• возраст пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• возможные побочные реакции и осложнения.

Профилактика фарингомикоза

Поскольку грибковые заболевания — это удел пациентов со сниженной иммунной системой, то профилактика фарингомикоза сводится к мероприятиям по сохранению здоровья своего иммунитета:

• обоснованное использование антибиотиков и глюкокортикоидных гормонов;
• предупреждение эндокринной патологии (сахарного диабета, ожирения, тиреоидита);
• здоровый образ жизни, закаливание, полноценное питание.

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2014

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация

Фарингит – воспаление слизистой оболочки ротоглотки.

Тонзиллит – воспаление одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца.

Фарингомикоз (ФМ)/тонзилломикоз – вызванный грибами фарингит/тонзиллит.

Хронический ларингит – воспалительное заболевание слизистой гортани больше 3 недель.

Ларингомикоз (ЛМ) – хронический ларингит, вызванный грибами.

Фарингомикоз

В 97 % случаев возбудители ФМ - грибы рода Candida:

• albicans (50% наблюдений),
• tropicalis,
• krusei,
• glabrata,
• parapsillosis,
• intermedia,
• brumpti,
• sake и др.

В 3% грибковые поражения ротоглотки вызывают плесневые грибы родов:

• Geotrichum,
• Aspergillus,
• Penicillium и др.

Ларингомикоз

У 97% больных возбудитель ЛМ - дрожжеподобные грибы рода Candida:

• Candida albicans (39%),
• C.tropicalis (12%),
• C.krusei (9%),
• C.pseudotropicalis (4%),
• C.glabrata (4%),
• другие виды Candida spp. (32%).

У 3% больных ЛМ - Aspergillus.

Факторы риска:

• ятрогенные иммунодефицитные состояния (приём лекарственных препаратов),
• профессиональные вредности (пыль, газы, повышенные температуры, при ЛМ - голосовая нагрузка).

В структуре инфекционных поражений глотки и миндалин ФМ - 30%.

В детском возрасте максимально высокая заболеваемость у новорожденных.

У взрослых микоз глотки диагностируется с одинаковой частотой в популяциях от 16 до 70 лет.

Хронические ларингиты составляют 8.4% - 10% от всей патологии ЛОР-органов.

При хроническом ларингите доля грибкового - 38%:

• гиперпластическая форма 55%,
• катаральная – 31%,
• атрофическая – 14%.

В37.0 – кандидозный стоматит (фарингомикоз);

В37.8 – поверхностный кандидоз других локализаций;

В44.2 – тонзиллярный аспергиллёз;

J37.0 – хронический ларингит.

Фарингомикоз

По клиническому течению: острый и хронический.

• эритематозный (катаральный);
• псевдомембранозный;
• гиперпластический;
• эрозивно-язвенный.

Ларингомикоз

• катаральный;
• атрофический;
• гиперпластический.

J37.0 Хронический гиперпластический ларингит грибковой этиологии, обострение (Ларингомикоз).

2. Диагностика

Диагноз грибкового поражения глотки и гортани на основании:

• клинических данных;
• выявления грибов при микроскопии мазков;
• положительных посевах на элективные питательные среды;
• верификации возбудителя.

Жалобы при ФМ продолжительные и не исчезающие после стандартных курсов терапии:

• боль, иррадиация в подчелюстную область, на переднюю поверхность шеи и в ухо
• дискомфорт в горле
• ощущение жжения
• сухость
• саднение
• першение, усиливающееся при приеме раздражающей пищи.

Жалобы при ЛМ зависят от клинической формы:

• стойкое нарушение голосовой функции
• иногда кашель
• боль в проекции гортани при голосовой нагрузке.

Общие признаки микотического поражения слизистой оболочки глотки и гортани:

• Картина хронического воспаления
• Налеты на слизистой оболочке
• Регионарный лимфаденит – не постоянный признак микоза.

Фарингомикоз

При фарингоскопии характерные для микоза глотки особенности:

• неравномерная гиперемия;
• отёк и инфильтрация слизистой оболочки ротоглотки;
• расширение и инъекция сосудов;
• очаги лейкоплакии;
• фибринозные налеты.

Фарингоскопия при различных формах ФМ:

• субатрофическая и гипертрофическая - тонкие белесоватые легко снимающиеся налеты;
• псевдомембранозная - под беловатым творожистым налетом обнажаются зоны эрозии;
• язвенно-некротическая - налёты распространяются за нёбные миндалины на дужки и мягкое, а иногда и твёрдое нёбо;
• хроническое поражение может быть односторонним.

Ларингомикоз

Морфологические изменения при ЛМ разнообразны.

При ларингоскопии характерные для микоза гортани особенности:

• чаще одностороннее поражение;
• отёк и инфильтрация слизистой гортани;
• расширение и инъекция сосудов слизистой оболочки;
• десквамация эпителия;
• белесоватые налеты или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

Ларингоскопия при различных формах ЛМ:

• катаральная - усиление сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемия, сухость слизистой;
• атрофическая - слизистая складок тусклая, возможна вязкая мокрота, гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации;
• гиперпластическая - инфильтрация голосовых складок, очаги кератоза, гиперемия слизистой, возможны фибринозные налеты, скопление вязкой или гнойной мокроты;
• пахидермия – гиперплазия слизистой оболочки в межчерпаловидной области.

Показания к микологическому исследованию:

• хронический фарингит и ларингит, с обострениями каждые 3 месяца;
• неэффективность противовоспалительной антибактериальной терапии;
• выявление характерной фарингоскопической или ларингоскопической картины микоза.

Способы диагностики микотического поражения слизистой оболочки ВДП:

• микроскопия окрашенных мазков с пораженных участков слизистой оболочки;
• посев отделяемого пораженных участков слизистой оболочки на питательные среды.

Желательны оба способа диагностики для абсолютного подтверждения микотического поражения, но можно использовать только посев отделяемого на питательные среды.

Отбор проб патологического материала на исследование:

• налёт с поверхности слизистой снимают стерильным ватным тампоном и помещают на предметное стекло;
• большие, плотные налёты снимают ушным пинцетом, не размазывая, помещают на предметное стекло и покрывают другим;
• скудные налёты удаляют ложкой Фолькмана.

Критерий диагноза микоза - титр активно-вегетирующих грибов не менее 10 4 КОЕ/мл.

Для правильной диагностики имеет значение общая клиническая картина заболевания.

Однократный отрицательный результат не указывает на отсутствие грибкового заболевания, при выраженных клинических признаках микоза необходимо повторное исследование.

Единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковой патологии.

При установленном микозе - обследование для исключения сопутствующей патологии и фоновых заболеваний:

• Клинический анализ крови
• БАК: глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин
• Анализ крови на сифилис
• Анализ крови на ВИЧ инфекцию
• Анализ крови на гепатиты В и С

Осмотр глотки и гортани оптической техникой: бинокулярная лупа, микроскоп, видеоэндоскопы.

Оптимальна для полноценного наблюдения запись на видеоноситель.

При всех формах ЛМ общий микроларингоскопический признак - наличие белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани.

Фарингомикоз:

• бактериальный фарингит и тонзиллит,
• лептотрихоз,
• лейкоплакия,
• ксеростомия слизистой оболочки глотки,
• красный плоский лишай,
• скарлатина,
• дифтерия,
• туберкулёз,
• сифилис,
• ангинозная форма инфекционного мононуклеоза,
• фузоспирохетоз глотки (ангина Симановского-Плаута-Венсана-Раухфуса),
• истинная (вульгарная) пузырчатка,
• гранулематоз Вегенера,
• злокачественные новообразования,
• неврозы глотки.

Ларингомикоз:

• рак гортани,
• туберкулез,
• сифилис гортани,
• гранулематоз Вегенера,
• склерома,
• первичный амилодиоз гортани,
• саркоидоз.

Окончательный диагноз при ларингите ставится по результату гистологического исследования.

Для выявления этиопатогенетических факторов воспалительного процесса в глотке и гортани рекомендовано обследование:

• гастроэнтеролога,
• пульмонолога,
• аллерголога,
• иммунолога,
• эндокринолога,
• терапевта,
• гастроэнтеролога,
• ревматолога,
• фтизиатра.

3. Лечение

Показание к госпитализации - осложнённые формы тонзилломикоза аспергиллёзной этиологии.

Лечение начинается с элиминации возбудителя, учитываются предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечение антимикотиками.

Лечение фарингомикоза

Лечение катаральной и атрофической форм ФМ начинают с местных форм противогрибковых препаратов:

• водных суспензий полиеновых антимикотиков (нистатин, амфотерицин В);
• производных имидазола в аэрозоле, растворе, каплях, жевательных таблетках (клотримазол, миконазол);
• растворов антисептиков (хлоргексидин, бензилдиметил [3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, гидроксиметилхиноксалиндиоксид)
• готовых растворов красителей (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый).

Растворы красителей и антисептики:

• уступают по эффективности антимикотикам,
• могут вызывать раздражение слизистой,
• быстро развивается устойчивость возбудителей ФМ,
• местные антисептики рекомендовано чередовать каждую неделю,
• антисептики нельзя проглатывать.

Режим применения местных противогрибковых препаратов для лечения фарингомикоза

• Нистатин таблетки 250 000, 500 000 ЕД рассасывать или разжёвывать 4 раза/день после еды; суспензия 100 000 ЕД/1 мл (ex temporе) смазывание поражённых участков 4–6 мл 4 раза в сутки или полоскание глотки 20 мл 4–5 раз в сутки в течение 1 мин
• Амфотерицин В суспензия 100 мкг/мл (ex tempore) смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 4 раза в сутки
• Натамицин 2,5% суспензия смазывание поражённых участков 1 мл суспензии 6 раз в сутки
• Клотримазол 1% раствор смазывание поражённых участков 1 мл раствора 4 раза в сутки

Показания к системным антимикотическим препаратам при ФМ в 1 линии:

• хронические часто рецидивирующие формы ФМ;
• иммунодефицитные состояния на фоне ВИЧ-инфекции;
• онкологические заболевания;
• сахарный диабет;
• сопутствующий кандидоз гладкой кожи и её придатков.

Системная терапия в 1 линии после лабораторного подтверждения ЛМ, гиперпластической и псевдомембранозной форм ФМ.

Препарат выбора системной терапии иммунокомпетентных пациентов - флуконазол 100 мг/сут 14 дней.

Системная терапия назначается при неэффективности курса местной терапии и повторных микологических исследований.

При резистентности возбудителя к флуконазолу препарата резерва системной терапии ФМ и ЛМ – итраконазол 14 дней по 10 мг/мл р-ра внутрь, капсулы 200 мг/сутки.

• амфотерицин В3 мг/кг/сутки в/в капельно;
• вориконазол 200 мг внутрь 2 раза/сутки или 6 мг/кг/сутки в 2 приема, затем 4 мг/кг в 2 приема;
• позаконазол 400 мг внутрь 2 раза/сутки 1-3 дни, 400 мг/сутки 28 дней;
• каспофунгин 70 мг в/в 1-й день, со 2-го дня по 250 мг/сутки

Лечение обострения ФМ в среднем 2–3 недели и 1 неделя после стихания жалоб и клинических признаков.

Лечение ларингомикоза

При лечении ЛМ применяют те же препараты, что и при ФМ.

Ведущее значение - ингаляции с антисептиками и водным раствором амфотерицина В до 2 недель.

Для ингаляций применяют муколитические, растительные препараты, щелочно-солевую минеральную воду. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления.

Рекомендована симптоматическая и противовоспалительная терапия.

Проведение противовоспалительной и симптоматической терапии: снять симптомы сухости, першения, кашель, улучшить условия для физиологической фонации.

При сухости слизистой - ингаляции с минеральными водами небулайзером и увлажнение воздуха в помещении.

Муколитические препараты местно в ингаляциях и внутрь.

• обучить пациента правильной обработке зубных протезов,
• санировать зубы,
• лечить воспалительные заболевания десен,
• правильно использовать топические кортикостероиды при бронхиальной астме,
• лечение сопутствующей патологии носа и околоносовых пазух,
• лечение ГЭРБ,
• ограничить воздействие вредных факторов внешней среды (пыль, газы),
• отказ от курения.

4. Реабилитация

Фонопедические занятия при гипотонусной или гипертонусной дисфонии и недовольстве пациента качеством голосовой функции.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Диспансерный учёт оториноларингологом с осмотрами 1 раз в 2 месяца, при благоприятном течении - 4 раза в год.

Основные меры профилактики - устранение факторов, способствующих активации грибковой флоры: отмена антибиотиков, кортикостероидов, коррекция гликемического профиля, общеукрепляющая терапия.

Своевременное лечение острого ларингита, ГЭРБ, воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения.