Эта инфекция может вызвать гнойно воспалительные заболевания

ГВЗ.- это большая группа этиологически полиморфных заболеваний, возбудителями которых принадлежат различным семеёствам.

Насчитывается свыше 5 тыс. микроорганизмов которые могут вызвать ГВЗ.

Всех возбудителей ГВЗ делят на 3 группы:

Гноеродные. На их долю приходится до 80% всех ГВЗ. Наиболее часто ГВЗ вызывают представители следующих семейств: а) Стафилококи, б) Стрептококи, в) Неёсерии.

Грамм отриц. Факультативно анаэробных палочек. а) Энтеробактерии (все условно патогенные этого семейства), б) Псевдомонады, в) Постерелы, г) Аэромонады.

Аблигатные анаэробы. Различают две подгруппы: а) Кластродиальные, б) Некластродиальные.

В настоящее время ГВЗ вызывается не одним микроорганизмом, а ассоциацией видов микроорганизмов и наиболее часто это аблигатные анаэробы и аэробы. Их две группы: 1) анаэробы, 2) факультативные анаэробы.

Все ГВЗ могут протекать с различной клинической картиной ( от локальной до генерализованной формы ).

Возбудителями ГВЗ в основном являются условно патогенные и могут входить в состав нормальной микрофлоры, следовательно, они могут вызывать заболевания при снижении иммунологической реактивности макроорганизма и поэтому они являются эндогенными инфекциями. Один и тот же возбудитель может вызывать самые различные клинические проявления. Пример: Кишечная палочка, пилонефрит. Одинаковые по клинике заболевания могут быть вызваны самыми различными возбудителями. Пример: миненгиты, пневмакоки, гемофильные палочки.

Внутрибольничная инфекция (заболевание) – это те заболевания, которые возникают через 48 часов после прибывания пациента в стационаре!

Этому способствует: 1) Проводимое лечение (любое хирургическое вмешательство, назначение иммунодепрессантов), кроме того в стац. форм. госпит. штамп – обладают повышенной вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.

В настоящее время существуют требования о необходимости проведения постоянного мониторинга или слежения за всеми микроорганизмами с обязательным определением их устойчивости к антибиотикам.

Особенности микробиологической диагностики ГВЗ:

Бактериологическое исследование. Поскольку возбудителями ГВЗ являются условно патогенные микроорганизмы, то в каждом конкретном случае необходимо определять критерии этиологической значимости. –если микроорганизм выделяется из стерильных в норме тканей или же материал берется из абсцесса путем пункции, в этом случае выделенный микроорганизм является возбудителем. –если же на исследование направляется материал из не стерильных биотоков, то выделенный микроорганизм будет считаться возбудителем , если его количество составляет 10 5 и более.

Этиотропная терапия (осуществляется химиотерапевтическими препаратами).

Основные требования раздела химиотерапии: 1) Необходимо выявить возбудитель и определить его этиологическую значимость. 2) Обязательное определение антибиотико-чувствительности. 3) Значение фармако-динамики и –кинетики назначаемых препаретов!

В настоящее время существует два подхода назначения антибиотико-тарапии (импирическая терапия):

Стафилококки –это кокки округлой формы, в мазках распологаются в виде скоплений, в гнойном материале могут располагаться по отдельности, грамм положительные, спор не образуют, не подвижны, факультативные анаэробы.

Культуральные свойства: - не требовательны к питательной среде, хорошо растут на простых средах.

Характерные особенности: они формируют пигментированные колонии. Пигмент располагается в клеточной стенке, не растворим в воде, пприопределении колонии среда не окрашивается. Именно этот пигмент защищает стафилококков от действия внешней среды. НА жидких средах они растут в виде темного помутнения. Для выделения из патологического материала, используют элективные среды. Пример: солевой агар, желточносолевой агар.

Биохимические свойства: Обладают высокой биохимической, сахаролитической, протолитической активностью и эти свойства используются для внутри видовой и внутриродовой дифференцировки.

По биохимической активности делятся на виды: их более 20.

Антигенное строение: более 50 антигенов.

Стафилококки входят в состав нормальной микрофлоры. Они обладают целым набором факторов верулентности. 1) Это набор ферментов агрессии и защиты: гиалорунидаза, лицитиназа, фосфатаза и т.д. 2) Это комплекс секретируемых экзотоксинов- мембрано повреждающие токсины. 3) Лейкоцитин –вызывает гибель лейкоцитов. 4) Дерманекротоксин –вызывает некроз почек.5) Токсин который вызывает синдром токсического шока!.

Кроме того некоторые штаммы могут продуцировать энтеротоксин в этом случаи стафилококк является причиной пищевой токсикоинфекции.

Иммунитет складывается из антитоксического и антимикробного компонентов.

Методы микробиологической диагностики:

Для лечения инфекции применяют антибиотики после обязательного определения антибиотикограммы.

MRSA и MRSE устойчивы ко всем β-лактаным антибиотикам, макролитам и аминогликазидам,

Для лечения острых форм в России используют стаф.плазма.

Для иммунотерапии хранических форм используют аутовакцин и антитоксин.

Специфическая профилактика: существует стафилококковая вакцина и стафилопротейная синегнойная вакцина

Воспалительные заболевания – это самая частая патология глаз. Воспаление может быть вызвано попаданием в глаз инфекции, аллергией, травмой глаза, чрезмерным воздействием ультрафиолетового излучения, системными заболеваниями, авитаминозами и т.д.

Лечение должно проводиться врачом-офтальмологом. Назначаются лекарственные препараты различных групп, осуществляется подбор адекватной дозировки и способа введения лекарственных средств – в соответствии с причиной заболевания и степенью выраженности симптомов воспаления.

Самые распространенные виды воспалительных заболеваний:

• Блефарит
• Ячмень и халязион века
• Конъюнктивит
• Кератит
• Иридоциклит

Блефарит - воспаление краев век.

Заболевание характеризуется появлением зуда, отечности и покраснения краев век. Между ресницами можно обнаружить серовато-желтоватые корочки-чешуйки.

Причинами блефаритов являются заболевания желудочно-кишечного тракта, аллергические состояния, сахарный диабет, витаминная недостаточность, неправильно подобранные очки.

Лечение проводится комплексное – назначается местное лечение, осуществляется подбор адекватной коррекции зрения, производится нормализация функционирования желудочно-кишечного тракта, оценивается степень компенсации сахарного диабета. Соответственно обследование и лечение проводится не только врачом – офтальмологом, но и по показаниям – гастроэнтерологом, аллергологом-иммунологом, эндокринологом, инфекционистом и терапевтом.

Ячмень – это воспаление волосяной луковицы, находящейся на краю века.

Заболевание характеризуется появлением болезненного инфильтрата на ресничном крае века, покраснением и отечностью века в области воспаления.

Халязион – это глубокий воспалительный процесс века - воспаление хряща века вокруг мейбомиевой (сальной) железы. Мейбомиевы железы вырабатывают жировой секрет, который способствует сохранению слезной пленки на поверхности глаза.

Из-за закупорки канала мейбомиевой железы выделяемый железой секрет накапливается и при попадании в просвет железы инфекционного агента развивается воспалительный процесс.

Симптомами халязиона являются появление на веке болезненного уплотнения (размером от 2 мм и более), отек и покраснение века в области воспаления.

Лечение:

• Консервативное лечение – антибактериальное и противовоспалительное (в зависимости от течения воспалительного процесса местное лечение может назначаться с системной антибактериальной терапией);
• Кортикостероидная терапия;
• Хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение эффективнее на начальных стадиях заболевания. Хирургическое вмешательство показано в случае безуспешной консервативной терапии.

Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки глаза. Слизистая оболочка является второй (после век) линией защиты от вредного воздействия окружающей среды, инфекций и других повреждающих факторов.

Симптомы:

Причины конъюнктивита:

• инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, хламидийные, паразитарные)
• аллергия (пыльца, домашняя пыль, косметика, лекарства)
• воздействие химических веществ, вредных факторов окружающей среды, бытовая химия

Все конъюнктивиты требуют обращения за консультацией к врачу-офтальмологу, который назначит необходимое в каждом конкретном случае лечение. Самолечение может вызвать различные осложнения: переход острого конъюнктивита в хронический, снижение зрения за счет распространения воспалительного процесса на роговицу.

Кератит – воспаления роговой оболочки.

Среди вирусных кератитов наиболее распространенными являются герпетический и аденовирусный. Герпетический кератит часто сопровождается высыпанием пузырьков герпеса на губах или на коже носа и век. Аденовирусный может возникнуть после перенесенного простудного заболевания.

Симптомы:

• Боль в глазу;
• Светобоязнь (при бактериальной или грибковой инфекции), при вирусном кератите отмечается наоборот – снижение чувствительности роговицы;
• слезотечение;
• ощущение инородного тела;
• снижается острота зрения;
• При бактериальных кератитах отмечается гнойное отделяемое из глаза.

Категорически запрещается заниматься самолечением. Следует немедленно обращаться к офтальмологу, который назначит правильное лечение. При необходимости проводится госпитализация в глазное отделение. Неправильно леченый кератит может привести к проникновению инфекции внутрь глаза и к частичной или полной потере зрения.

Иридоциклит – это воспаление радужки (цветной оболочки глаза) и цилиарного тела (патологический процесс захватывает весь передний отдел сосудистого тракта).

Заболевание начинается остро. В глазу возникают ломящие боли, появляются светобоязнь, слезотечение, глаз краснеет, резко снижается зрение.

При симптомах иридоциклита необходимо срочное обращение к офтальмологу, который назначит необходимое лечение. Как правило, требуется лечение и обследование в условиях стационара.

Неправильное лечение иридоциклита может привести к серьезным осложнениям (развитие осложненной катаракты, повышение внутриглазного давления и т.д.). При своевременно начатом лечении исход иридоциклита благоприятный.

Воспалительное заболевание органов малого таза — это инфекция женских половых органов. Оно является осложнением, часто вызываемым некоторыми ЗППП такими, так хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) и гонорея(https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/default.htm). Вызвать ВЗОМТ могут также другие инфекции, которые не передаются половым путем.

Вы можете заболеть ВЗОМТ с большей вероятностью, если вы:

• больны ЗППП и не получаете лечения;
• имеете более одного полового партнера;
• имеете полового партнера, у которого есть другие половые партнеры, кроме вас;
• были больны ВЗОМТ раньше;
• ведете активную половую жизнь и ваш возраст — 25 лет или меньше;
• практикуете спринцевание;
• с целью предотвращения беременности используете внутриматочную спираль (ВМС). Однако небольшой повышенный риск в основном ограничивается первыми тремя неделями после того, как ВМС помещается врачом внутрь матки.

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности возникновения ВЗОМТ:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Анализов для определения ВЗОМТ не существует. Диагноз обычно основывается на комбинации анамнеза, физического обследования и результатов других анализов. Вы можете не знать, что у вас ВЗОМТ, поскольку ваши симптомы могут быть слабо выраженными или у вас может не быть никаких симптомов. Тем не менее, если у вас имеются симптомы, вы можете отмечать:

• боль в нижней части живота;
• повышение температуры;
• необычные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• боль и/или кровотечение во время полового акта;
• болезненное ощущение при мочеиспускании или
• межменструальные кровотечения.

• пройти обследование у своего врача, если вы заметите любой из этих симптомов;
• безотлагательно посетить врача, если вы считаете, что у вас или вашего полового партнера(-ов) имеется ЗППП или был контакт с лицом, имеющим ЗППП;
• безотлагательно посетить врача, если у вас имеют место любые симптомы со стороны половых органов, такие как необычна язва, дурно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или межменструальные кровотечения;
• проходить анализ на хламидиоз каждый год, если вы ведете активную половую жизнь и ваш возраст — 25 лет или менее;
• честно и открыто поговорить со своим врачом и спросить его, нужно ли вам пройти обследование на другие ЗППП, если вы ведете активную половую жизнь.

Да, если диагноз ВЗОМТ поставлен рано, его можно вылечить. Тем не менее, лечение не ликвидирует любое уже имеющееся повреждение вашей репродуктивной системы. Чем дольше вы ждете начала лечения, тем больше вероятность того, что у вас возникнут осложнения ВЗОМТ. Если вы принимаете антибиотики, имеющиеся у вас симптомы могут исчезнуть до того, как будет излечена инфекция. Даже если симптомы исчезли, вам следует полностью завершить прием назначенного лекарственного средства. Обязательно расскажите все своему недавнему половому партнеру(-ам), чтобы они тоже могли пройти обследование и курс лечения ЗППП. Также очень важно, чтобы и вы, и ваш половой партнер перед тем, как вступать в любые виды полового контакта, полностью прошли курс лечения — таким образом вы не заразите друг друга повторно.

Если вы опять заболеете ЗППП, у вас опять может возникнуть ВЗОМТ. Кроме этого, если у вас уже было ВЗОМТ, у вас имеется более высокая вероятность заболеть им снова.

Если диагноз был поставлен рано, и вы прошли курс лечения, осложнения ВЗОМТ можно предотвратить. Некоторые осложнения ВЗОМТ:

• образование рубцовой ткани внутри и снаружи маточных труб, которое может привести к закупорке труб;
• эктопическая беременность (внематочная беременность);
• бесплодие (неспособность забеременеть);
• длительная боль в малом тазу/животе.

Гнойные заболевания являются достаточно широко распространенными.

Такие заболевания опасны тем, что при несвоевременно начатом лечении очень велика вероятность возникновения осложнений, среди которых может быть даже частичное, а в редких тяжелых случаях – и полная потеря трудоспособности.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При данной патологии возникает воспалительная реакция с развитием общих и местных изменений.

Степень выраженности болезни зависит от обширности воспалительного процесса и общей реактивности организма.

При этом существует универсальное правило, согласно которому показанием к проведению хирургического лечения заболевания является любой гнойный процесс.

Симптомы, которые характерные для таких заболеваний:

Повышение температуры тела (иногда до фебрильных значений),

Симптомы гнойной интоксикации – головная боль, слабость, ухудшение работоспособности, апатия, адинамия, снижение аппетита, сонливость или, напротив, нарушение сна.

Боль в месте воспаления.

Гиперемия кожного покрова в зоне воспаления

Местное повышение температуры над очагом воспаления, сглаженность контуров борозд и линий

Все эти симптомы неспецифичны и могут наблюдаться при любой клинической форме гнойно-воспалительных заболеваний.

Кроме того, отмечаются специфические признаки для каждого в отдельности заболевания.

В зависимости от расположения можно определить вовлечение в патологический процесс определенных областей и вероятность развития осложнений.

Формы гнойных заболеваний и их признаки:

Фурункул - это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей подкожной клетчатки.

Панариций - скопление отделяемого преимущественно гнойного характера под кожей в области фаланги. При этом могут отмечаться общие симптомы заболевания, однако чаще всего они выражены незначительно. При осмотре на одной из фаланг пальцев, преимущественно проксимальной, определяется зона припухлости, гиперемии.

Фурункулез – это наличие нескольких фурункулов в различных областях, имеющих рецидивирующее течение. При фурункулезе больных необходимо обследовать для выявления нарушений обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз). Лечение проводится комплексное, включая и иммунотерапию.

Карбункул – это острое разлитое гнойно-некротическое воспаление нескольких близлежащих волосяных фолликулов и сальных желез с образованием некроза кожи и подкожной клетчатки, сопровождающееся признаками гнойной интоксикации. Локализация карбункулов чаще всего наблюдается на задней поверхности шеи, межлопаточной области. Обычно карбункул сопровождается лимфаденитом, а при локализации на конечностях – лимфангитом.

Флегмона – это острое гнойное разлитое воспаление клеточных пространств, не имеющие тенденцию к отграничению. Вызывается это заболевание чаще всего стафилококком, а также любой другой гноеродной микрофлорой. Инфекция может проникать в ткани через повреждения кожи и слизистых, после различных инъекций (так называемые постинъекционные флегмоны), лимфогенным и гематогенным путем, при переходе воспаления с лимфатических узлов, карбункула, фурункула и т.д. на окружающую их клетчатку.

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в различных тканях или органах, окруженное пиогенной капсулой. Возбудители и пути проникновения инфекции в ткани такие же как при флегмонах, хотя процент анаэробных возбудителей значительно выше.

Гидраденит- это гнойное воспаление потовых желез. Инфекция попадает при несоблюдении правил гигиены и повышенной потливости.

Мастит - это острое воспаление молочной железы. Мастит в основном развивается в послеродовом периоде во время лактации (лактационный мастит). Инфекция проникает в ткань железы через микротрещины в соске, а также и через молочные ходы при лактостазе.

Рожа. Рожей называют острое серозно-эксудативное воспаление кожи или слизистой. Инфекция попадает через микротрещины, ранки на кожном покрове.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Местная терапия болезни включает в себя консервативные и оперативные методы.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях заболевания до образования гнойника, а также в сочетании с оперативным лечением с целью более быстрого и эффективного лечения.

Местное лечение в стадии инфильтрата включает в себя воздействие на него с помощью физиотерапевтических методик.

Обязательно необходимо применение мазей, в состав которых входят антибиотик и противомикробные вещества.

В зависимости от размера гнойного очага при лечении возможно использование обезболивания.

После вскрытия гнойника в ходе хирургического лечения заболевания производят его очищение от гнойного экссудата.

Затем его промывают антисептическим веществом, растворами антибиотиков.

После окончания операции рану никогда не зашивают наглухо, для наилучшего дренирования.

Перевязки заключаются в удалении дренажей и замене их новыми, промывании раны раствором антисептика, заполнении раны мазью, содержащей антибиотик, наложении повязки для предотвращения инфицирования раны.

Профилактика гнойных заболеваний:

В профилактике многих гнойных заболеваний большое значение имеет оздоровление внешней среды, в которой живет и работает человек, т. е. улучшение условий труда и быта.

Так, например, в профилактике целого ряда гнойных заболеваний (фурункулез, пиодермиты и т. п.) большую роль играют мероприятия общегигиенического характера и уход за кожей (особенно рук) и др.

Врач хирург, Сарапульцев Герман Петрович.

, MD, MSCR, Cleveland Clinic, Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University

Last full review/revision May 2018 by Oluwatosin Goje, MD, MSCR

Воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) могут поражать шейку матки, матку, маточные трубы и/или яичники. Инфекция шейки матки (цервицит) проявляется слизисто-гнойным отделяемым. Инфекционное поражение маточных труб (сальпингит) или матки (эндометрит), как правило, возникают сочетанно. При тяжелом течении инфекция может распространиться на яичники (оофорит), а затем и на брюшину (перитонит). Сальпингит в сочетании с эндометритом и оофоритом, с перитонитом или без него, часто называют сальпингитом, даже если вовлечены и другие органы. Гной может скапливаться в маточных трубах (пиосальпинкс); может образоваться абсцесс (тубо-овариальный абсцесс).

Этиология

ВЗОТ вызывает инфекционный агент, который восходящим путем попадает из влагалища и шейки матки к эндометрию и маточным трубам. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis являются частыми этиологическими факторами ВЗОТ и передаются половым путем. Mycoplasma genitalium, также передающаяся половым путем, может вызывать или способствовать возникновению ВЗОТ. Распространение инфекции ВЗТО, передаваемых половым путем, снижается;

ВЗОТ, как правило, возникают у женщин 35. ВЗОТ редко возникает до менархе, после менопаузы и во время беременности.

К факторам риска относятся:

Наличие бактериального вагиноза или каких-либо заболеваний, передающихся половым путем

Другие факторы риска, особенно для ВЗОТ гонорейной или хламидийной природы, включают:

Непринадлежность к белой расе

Низкий социоэкономический статус

Несколько половых партнеров или новый половой партнер

Клинические проявления

Боль в нижних отделах живота, лихорадка, выделения из цервикального канала, аномальные маточные кровотечения, как правило, во время или после менструации.

При цервиците шейка матки гиперемирована и легко кровоточит. Характерны слизисто-гнойные выделения желто-зеленого цвета из цервикального канала.

Боль в нижних отделах живота, двусторонняя или односторонняя, даже если вовлечены обе трубы. Боль также может возникать в верхних отделах живота. Выраженные боли нередко сопровождаются тошнотой и рвотой. Нерегулярные кровотечения (вызванные эндометритом) и лихорадка встречаются примерно у трети пациенток.

На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать или быть неярко выраженными. На более поздних стадиях появляются болезненность при смещении шейки и симптомы раздражения брюшины.

Также иногда появляются диспареуния или дизурия.

Во многих случаях, когда воспаление настолько сильное, что вызывает рубцовые изменения, симптомы заболевания незначительны или вовсе отсутствуют.

ВЗОТ, вызванные N. gonorrhoeae, обычно протекают более остро и вызывают более тяжелые симптомы, чем ВЗОМТ, вызванные C. trachomatis, которые могут быть вялотекущими. ВЗОТ, вызванные M. genitalium, похожи на заболевания, вызванные C. trachomatis, они также протекают в слабой форме и должны подозреваться у женщин без отклика на терапию первой линии ВЗОМТ.

Синдром Фитца-Хью-Кертиса (перигепатит, при котором возникает боль в правом верхнем квадранте) может быть результатом острого гонококкового или хламидийного сальпингита. Это инфекционное заболевание может приобрести хроническое течение, характеризующееся перемежающимися обострениями и ремиссиями.

Тубо-овариальный абсцесс (гнойник в придатках матки) развивается примерно у 15% женщин с сальпингитом. Он может выть вызван острой или хронической инфекцией и наиболее вероятен при запоздалом или неполном лечении. Как правило, присутствуют выраженные боль, лихорадка, перитонеальные симптомы. Опухолевое образование придатков матки может быть пальпируемым, однако обследование иногда ограничено по причине крайней болезненности. Разрыв абсцесса приводит к нарастанию симптомов и, возможно, к септическому шоку.

Гидросальпинкс – непроходимость маточных труб в фимбриальном отделе и скопление жидкости без гноя в маточных трубах; заболевание обычно протекает бессимптомно, но может вызвать давление на органы таза, хроническую тазовую боль, диспареунию и/или бесплодие.

Сальпингит может вызвать рубцово-спаечные изменения маточных труб, приводящие к тазовым болям, бесплодию и повышенному риску эктопической беременности.

Диагностика

Высокая степень подозрения наличия заболевания

Тест на беременность

Следует заподозрить наличие воспалительных заболеваний органов таза, если женщина репродуктивного возраста, особенно имеющая факторы риска, жалуется на тазовые или шеечные боли или необъяснимые выделения из влагалища. Также наличие ВЗОТ возможно при нерегулярных кровяных влагалищных выделениях, диспареунии или дизурии, причина которых неясна. ВЗОТ наиболее вероятно, если имеют место боли в нижних и нижне-боковых отделах живота и при смещении шейки матки. Пальпируемое опухолевое образование придатков матки предполагает наличие тубоовариального абсцесса. Ввиду того, что даже при минимальных симптомах инфекционные заболевания тазовых органов могут иметь тяжелые последствия, настороженность должна быть высокой.

При подозрении на ВЗОТ проводят исследование образцов из шейки матки методом ПЦР на наличие N. gonorrhoeae и C. trachomatis (примерно 99% чувствительности и специфичности) и тест на беременность. Если ПЦР недоступна, следует сделать посев. Однако, заражение верхних мочевых путей возможно даже в случае отрицательного результата цервикальных образцов. Выделения из цервикального канала важно исследовать на содержание гноя; для этого используют окрашивание по Граму или мазок в физиологическом растворе, однако эти тесты не являются ни чувствительными, ни специфичными.

Если пациентку не удается адекватно осмотреть из-за выраженных болей, следует прибегнуть к УЗИ как можно скорее.

Количество лейкоцитов в крови может быть повышено, но это не значимый диагностический признак.

Если тест на беременность положителен, следует рассмотреть возможность эктопической беременности, протекающей со сходными симптомами.

Другие частые причины тазовых болей включают эндометриоз, перекрут придатков, разрыв кисты яичника и аппендицит. Дифференциальная диагностика этих состояний обсуждается в других разделах ( Тазовые боли).

Синдром Фитца–Хью–Куртиса может мимикрировать под острый холецистит, но может быть отдифференцирован от последнего при наличии признаков сальпингита при гинекологическом осмотре или, при необходимости, при УЗИ.

Если клинические данные свидетельствуют о наличии ВЗОТ, но тест на беременность положительный, следует провести тест на внематочную беременность.

Если имеются клинические указания на объемное образование придатков или таза или если нет эффекта от лечения антибиотиками в течение 48–72 ч, следует как можно скорее выполнить УЗИ для исключения тубо-овариального абсцесса, пиосальпинкса и заболеваний, не связанных с ВЗОТ (например, эктопическая беременность, перекрут придатков).

Если диагноз неясен после УЗИ, следует прибегнуть к лапароскопии; гнойный перитонеальный материал, полученный при лапароскопии является золотым стандартом диагностики.

Лечение

Используют антибиотики для лечения заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae, C. trachomatis, а в некоторых случаях и другими микроорганизмами

Спектр антибиотиков, назначаемых эмпирически, должен быть эффективным против заболеваний, вызванных N. gonorrhoeae и C. trachomatis и корректироваться на основании результатов лабораторных исследований. Эмпирическое лечение необходимо применять в случае, если диагноз является спорным по нескольким причинам:

Результаты исследований (в частности, исследований по месту лечения) не являются однозначными.

Диагноз, основанный на клинических критериях, может быть неточным.

Непролеченные минимально симптоматические ВЗОТ могут привести к серьезным осложнениям.

Эмпирическое лечение следует применять каждый раз, когда существуют сомнения в диагнозе, если результаты исследований (в частности, исследований по месту лечения) не являются однозначными, диагноз на основании клинических критериев может быть неточным, и непролеченные минимально симптоматические ВЗОТ могут привести к серьезным осложнениям.

Пациентки с цервицитом или от легкого до умеренного ВЗОТ не нуждаются в госпитализации. Амбулаторные схемы лечения ( Схемы лечения воспалительных заболеваний органов таза*), обычно также направлены на искоренение бактериального вагиноза, который часто обнаруживается совместно.

Половые партнеры пациентов с инфекциями, вызванными N. gonorrhoeae или C. trachomatis должны быть пролечены.