Эрозия при хламидийной инфекции

Введение

Преобладающей локализацией инфицирования Chlamidia trachomatis (ХТ) являются половые пути. Инфекционное элементарное тельце проникает в клетки слизистого слоя организма хозяина в процессе, который, как сейчас известно, происходит независимо от поверхностных клеточных гепарин сульфатных протеогликанов и последующего связывания с числом предполагаемых лигандов на ХТ [10]. У женщин ХТ поражает апикальную часть поляризованных поверхностных клеток цилиндрического эпителия эндоцервикса и верхних половых путей. Тропизм более усилен в эстроген-доминантных эпителиальных клетках эндометрия [9].

Особенностью возбудителя хламидийной инфекции является их способность вызывать экстрагенитальные очаги воспаления: урогенные артриты [2], поражения коронарных сосудов [4], бронхиальной астмы. Описаны случаи поражения Сhl. trachomatis нервной системы [7] и роль хламидийной инфекции в формировании неврологических расстройств [3]. Доказано, что хламидии усиливают активность прокоагулянтов и адгезию тромбоцитов, способствуя развитию острых коронарных синдромов, в том числе инфаркта миокарда [1,8]. Отмечено развитие офтальмохламидиоза (глазная форма паратрахомы, конъюктивит с включениями), что расценивается как проявление экстрагенитального очага урогенитальной хламидийной инфекции [6]. Более глубокое изучение поражения внутренних органов в аспекте возможной роли хламидийной инфекции позволило бы раскрыть генез многих заболеваний и с иных позиций подойти к тактике лечения.

Цель определить частоту сочетания заболеваний полости рта воспалительного и неопластического (лейкоплакия, рак) генеза с урогенитальной хламидийной инфекцией, оценить возможности комплексного лечения.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 226 больных (118 женщин и 108 мужчин) в возрасте 38-70 лет. Больные были разделены на 3 группы: I группа - с воспалительными процессами в полости рта - 61 больной, II группа - больные с лейкоплакией - 66 человек, III группа - больные раком полости рта - 99 человек. Проведено комплексное обследование больных, включающее изучение анамне­стических данных, общий и специальный осмотр оториноларингологом, урологом, гинекологом, цитологическое исследование мазков - отпечатков со слизистой полости рта и наружных половых органов.

Диагноз на инфицированность хламидиозом устанавливался в материале со слизистых полости рта и половых путей детекцией антигена и ДНК хламидий методами ИФА (ChemWell, США) и ПЦР (ABI Prism 7000, США) соответственно, а также исследованием периферической крови на наличие специфических противохламидийных антител классов G и А (ИФА).

Результаты

В I группе пациентов с вос­палительными процессами в полости рта (61 чел.) выявлены: глоссит - 12, хронический стоматит - 12, воспаление слизистой языка - 15, твердого неба - 9, нижней губы - 9, миндалин - 4 случая. При изучении материала из полости рта у 36 больных идентифи­цирован возбудитель хламидиоза, то есть частота инфицированности возбудителем составила 59 %. Из числа этих пациентов при­знаки одновременного специфического инфицирования генитального тракта обнаружены у 30 человек (83,3 %). В эту группу включены больные, получившие ранее длительные курсы традиционного противовоспалительного лечения без эффекта.

Во II исследованной группе (с лейкоплакией - 66 чел.) наличие хламидийной инфекции в полости рта установлено у 54 чело­век, то есть у 81,8 %, что свидетельствует о достаточно высокой частоте сочетанности предраковых процессов с хламидиозом.

Инфицированность половых путей возбудителем хламидиоза у данной категории больных выявлена в 90,7 % наблюдений (49 чел.).

В процессе обследования больных со злокачественными новообразованиями орофарингеальной локализации (III группа - 99 чел.) возбудитель хламидиоза в материале из полости рта за­фиксирован у 63 больных (63,6 %). При этом при раке слизистой щеки - у 11 человек (17,5 %), слизистой дна полости рта - у 23 (36,5 %), раке языка - у 14 (22,2 %), мягкого неба - у 7 (11,1 %), ротоглотки - у 3 (4,8 %), при раке нижней и верхней челюсти - по 1 наблюдению (3,2 %). Представленные результаты свидетельствуют о наиболее частом поражении хламидийной инфекцией слизистой дна полости рта, языка и щеки. Параллельное исследова­ние материала из урогенитального тракта определило наличие хламидийной инфекции у 57 из 63 пациентов (90,5 %).

Среди пациенток с неопластическим процессом орофа­рингеальной зоны, сочетанным с хламидийной инфекцией в полости рта и гениталиях, в 68 % случаев цитологически выявлялись диспластические изменения шейки матки различной степени тя­жести. При осмотре урологом мужчин в значительном числе наблюдений зафиксированы воспалительные заболевания мочеполовой сферы: уретриты, циститы, простатиты.

Всем больным с хламидийной инфекцией проведена, на­ряду с лечением основного заболевания, противохламидийная терапия. Наибольший интерес представляли результаты лечения больных раком дна полости рта, инфицированных хламидиозом (23 чел.). Противохламидийное лечение всем пациентам назначалось до начала специфического противоопухолевого лечения в виде коротких интенсивных курсов (2-3 дня). При составлении схемы лечения учитывалось, что хламидиоз - многоочаговое заболевание и, следовательно, необходимо добиться не только освобождения организма от возбудителя, но и ликвидации последствий его воздействия [5]. Критерием излеченности считалось сочетание клинического выздоровления с этиологическим излечением.

Исходя из биологических свойств возбудителя хламидиоза, в схему лечения были включены этиотропные, патогенетические и симптоматические средства. Учитывая, что орофарингеальная хламидийная инфекция эпидемиологически связана с урогенитальным источником возбудителя, проводимое противохламидийное лечение предполагало одновременную санацию очагов инфекции и другой локализации, независимо от ее манифестного или бессимптомного течения. По окончании антибактериального лечения проводилось оперативное лечение либо курс химиолучевой терапии.

Результаты лечения больных раком полости рта и хламидиозом сопоставлялись с аналогичной группой, не получавшей противохламидийного лечения (15 чел.), а также с больными раком полости рта без хламидиоза (25 чел.).

У больных, получавших противохламидийную терапию в комплексе с противоопухолевой, отмечалось сокращение видимых размеров как опухолей, так и регионарных метастазов примерно на 20-30 % за счет снятия воспалительных явлений в зоне опухоли. Опухолевые язвы очищались от некротического налета, со стороны слизистой полости рта отмечалось стихание явлений раздражения, воспалительной инфильтрации. Субъективно: улучшение самочувствия больных, что подтверждалось положительными изменениями со стороны показателей крови (снижение количества лейкоцитов, СОЭ, нормализация лейкоцитарной формулы). Проведение операций технически (кровоточивость, реакция на анестезиологическое пособие) не отличалось от таковых у онкологических больных без хламидиоза. Послеоперационный период не отличался повышенной частотой осложнений. Заживление ран в основном протекало первичным натяжением; имевшие место послеоперационные некрозы тканей полости рта по частоте не отличались при сравнении с больными раком полости рта без хламидиоза и были реже, чем у больных с хламидиозом, не получивших противохламидийную терапию. В этой группе (рак полости рта с хламидиозом без противохламидийного лечения) после проведения операций у большей части больных (в 80 % наблюдений) заживление ран протекало вторичным натяжением, осложнившимся фарингостомами.

Длительность послеоперационного периода в анализируемой группе составляла 7-10 дней, по истечении которого больные выписывались. При проведении послеоперационных курсов лучевой терапии в плане комбинированного лечения у этих пациентов (62 % больных) отмечена умеренная выраженность лучевых реакций, развитие их в более поздние сроки. Снижена интенсивность этих реакций как со стороны слизистых оболочек (полости рта, щек и др.), так и кожи. Вместе с тем в группе сравнения (рак полости рта с хламидиозом без противохламидийного лечения) после лучевой терапии отмечалась значительная степень (в 36 % случаев) лучевых повреждений (сливные эпителииты, некрозы).

Через месяц больные подвергались плановому осмотру с целью оценки клинического эффекта комплексной терапии с одновременным контролем излеченности от хламидиоза. При контрольном обследовании: в полости рта - без признаков опухолевого роста, регионарные лимфоузлы не пальпируются. Положительный клинический эффект зафиксирован и в области на­ружных половых органов: исчезновение признаков воспале­ния и диспластических проявлений, в отдельных случаях - вплоть до полного вос­становления эпителия, подтвержденные цитологическими исследованиями. Результаты исследований на наличие возбудителя хламидиоза методами ИФА и ПЦР - отрицательные. Отмечается снижение титра антихламидийных антител в сыворотке крови в 3-3,5 раза со средними значениями в пределах, не превышающих диагностический титр либо ниже такового. Больные находились в удовлетворительном состоянии в течение четырех месяцев.

Приводим пример из нашей практики.

Больной С. А. А., ист. б. № 10998. Поступил с диагнозом рак слизистой дна полости рта ст. III с метастазами в лимфоузлы шеи - с жалобами на наличие язвы в полости рта, боли, наличие узлов на шее с 2-х сторон.

При осмотре: опухолевая язва передних отделов дна полости рта с серым налетом до 3,5 см в наибольшем измерении.

В подчелюстных зонах с двух сторон плотные ограниченносмещаемые лимфоузлы 2,0×2,5 см. Болен 2 года с момента появления изъязвления. Ранее неоднократно лечился по поводу рецидивирующей эрозии и стоматита.

Произведена биопсия опухоли полости рта с морфологическим гистоисследованием, пункция лимфоузлов с цитологическим исследованием. Г.А. - плоскоклеточный рак, Ц.А. - в лимфоузлах метастаз плоскоклеточного рака. Дополнительно проведен комплекс исследований на выявление возбудителя хламидиоза в полости рта и половых путях (ИФА, ПЦР) с положительным результатом. Исследован титр антител, специфичных к Сhl. trachomatis в крови - отмечено увеличение титра антител класса IgG; цитологическое исследование соскоба слизистой уретры - уретрит, цистит.

Больной получил комплексное лечение, включающее химиолучевую терапию с последующим хирургическим вмешательством на фоне противохламидийного лечения. Контрольные осмотры и исследования на элиминацию возбудителя хламидиоза свидетельствовали о благоприятном исходе лечения основного заболевания наряду с излеченностью от хламидийной инфекции.

Полученные результаты демонстрируют, что частота инфицирования полости рта возбуди­телем хламидиоза составляет:

• при заболеваниях полости рта воспалительного генеза - 59 %;
• при предраковых состояниях - 81,8 %;
• при злокачественных новообразованиях - 63,6 %.

Выводы

1. Хламидиоз орофарингеальной зоны может рассматриваться как маркер урогенитальной хламидийной инфекции. Об этом свидетельствует высокий процент одновременного выявления хламидийной инфекции в полости рта с урогенитальной локализацией вне зависимости от природы процесса (воспалительные заболевания, лейкоплакия, рак - в 83,3, 90,7 и 90,5 % соответственно).
2. Необходима настороженность в отношении хламидийной инфекции в случаях воспалительных и диспластических процессов полости рта.
3. Полученные результаты свидетельствуют о возможной роли хламидий в качестве промоторов диспластических процессов.
4. Лечение больных с диспластическими процессами в полости рта в сочетании с хламидиозом требует комплексного подхода, что значительно улучшает результат терапии основного заболевания.

Рецензенты:

Каймакчи Олег Юрьевич, д-р мед. наук, ассистент кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.

Николаева Надежда Владимировна, д-р мед. наук, ассистент кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета, г. Ростов-на-Дону.

Хламидиоз – заболевание, относящееся к группе половых инфекций, вызываемое хламидиями (Chlamydia trachomatis), которое поражает органы мочеполового тракта. Несмотря на стертость клинической картины, с которой довольно часто может протекать хламидиоз, относиться к этому заболеванию необходимо крайне серьезно. Порой последствиями перенесенной хламидийной инфекции, могут быть такие заболевания как:
1. мужское бесплодие
2. женское бесплодие
3. хронический простатит, эпидидимит уретрит
4. внутриутробное инфицирование плода при беременности
5. эрозия шейки матки
6. артриты
7. конъюнктивиты
8. пневмонии.

Хламидиоз относится к самым опасным инфекциям, но эффект данного заболевания проявляется не сразу, а усиливается по мере прогрессивного поражения различных органов и тканей.
По статистике ежегодно хламидиозом в мире заболевает 100 млн человек, а число инфицированных хламидиями людей на всем земном шаре по самым скромным подсчётам достигает одного миллиарда.

Хламидии в организме людей и животных существуют в трех формах: 1. Элементарные тельца - существуют вне клеток, в межуточном пространстве. 2. Ретикулярные тельца - находятся внутри клеток. 3. Промежуточная форма образуется при переходе элементарного тельца в ретикулярное.

Различают несколько видов хламидий:

1. Chlamydia trachomatis - самый контагиозный вид хламидий, вызывающий хламидиоз у человека. Наиболее часто воспаление локализуется в половых путях, в дальнейшем, распространяясь по лимфатическим путям по всему организму. Данный вид хламидиоза вызывает тяжелое заболевание - синдром Рейтера. В триаду синдрома Рейтера входят поражение урогенитального тракта, суставов и глаз.
2. Chlamydophila pecorum - найденные у диких и домашних животных.
3. Chlamydophila suis - выделена у домашних свиней, характеризуется невосприимчивостью к антибиотикам группы тетрациклинов.
4. Chlamydophila psittaci - могут вызывать заболевания у людей, но переносчиком являются птицы, среди которых в 50% случаев являются голуби.
5. Chlamydophila pneumoniae - хламидии, вызывающие воспаление дыхательных путей у человека и передающиеся воздушно-капельным путем.
6. Chlamydophila felis - вызывает воспаление век и роговицы у животных и людей.
7. Chlamydophila морских свинок - данный возбудитель может быть выделен из слизистой глаз морских свинок. По характеру воспаления очень напоминает Chlamydia trachomatis .

Диагностика хламидиоза и пути заражения

Самые современные методы диагностики хламидиоза, применяемые в гинекологии, не позволяют выявить возбудителя в 100% случаев. Поэтому лабораторная диагностика хламидиоза должна включать в себя сочетание не менее двух методов:

1. микробиологическая диагностика, которая выполняется на современном лабораторном оборудовании;
2. комплексное цитологическое исследование мазков;
3. полное иммуно-цитологическое исследование;
4. УЗИ органов малого таза показано всем женщинам из-за возможной генерализации воспаления.
5. определение титра бактериальных антигенов;
6. методики экспресс-диагностики хламидиоза;
7. точные молекулярно-биологические методы;
8. комплексное и полноценное серологическое исследование или ИФА. Все анализы на хламидиоз и половые инфекции должны проводиться на современном оборудовании с использованием качественных высокочувствительных тестов для определения данного заболевания.
9. При подозрении на хламидиоз показано проведение консультаций окулиста и терапевта.

Существует несколько путей заражения хламидиозом:
1.Основной путь инфицирования - половой. Инфицирование этим путем отмечается у 90% заболевших этим заболеванием.
2. Хламидии удачно приживаются практически в любых органах, имеющих слизистую оболочку. Через ротовую полость и прямую кишку хламидии могут передаваться также. Это объясняется высокой чувствительностью слизистых разных органов к хламидиям.
3. Новорожденные могут могут также заболеть этой инфекцией. При прохождении через родовые пути слизистые ребенка могут могут быть просто инфицированы.
4. Бытовой путь передачи инфекции также может иметь место при несоблюдении правил гигиены и санитарных норм. Но встречается этот путь передачи достаточно редко.

Симптомы хламидиоза

Наиболее часто заболевание (70 - 80%) заболевание протекает бессимптомно или имеет вялотекущее течение. Поэтому многие пациенты, к сожалению, не придают ему значения. Инкубационный период составляет обычно 1-3 недели. Именно в это время хламидиоз распространяется по урогенитальному тракту, поражая здоровые клетки и ткани. При остром воспалении начальные симптомы хламидиоза могут быть весьма различны, начиная от простого зуда, наличием слизистых или слизисто-гнойных выделений и заканчивая сильнейшими болями внизу живота, как у мужчин, так и у женщин.
. Хламидиоз, может вызывать серьезные осложнения половой сферы. Но самым серьезным осложнением хламидиоза является синдром Рейтера, когда воспаление развивается со стороны половой сферы, суставов и глаз. Эта триада симптомов очень часто наблюдается при хламидиозе, но пациенты чаще обращаются к окулисту или терапевту, не зная о своем заболевании. При своевременном обращении к врачу прогноз при синдроме Рейтера чаще благоприятный.

Лечение хламидиоза

Лечение хламидийной инфекции необходимо начинать незамедлительно, если врач поставил Вам диагноз, который был подтвержден серологическими методами исследования (ИФА), а также ПЦР. Так как хламидиоз относится к инфекциям, передающихся половым путем, которая практически в 100% случаев сопровождается нарушением иммунного статуса, лечение этого заболевания может быть осуществимо только в результате комплексного подхода в терапии.

Не существует какой – либо единой схемы лечения хламидиоза, поэтому подход в терапии к каждому пациенту индивидуален, исходя из:
1. возраста
2. пола
3. наличия аллергических заболеваний и индивидуальной непереносимости ряда лекарственных препаратов
4. беременность/ кормление грудью
5. сопутствующей патологии (заболевании почек, печени и др.), при которой необходимо не только эффективная схема терапии, но и безопасная.

В лечении хламидийной инфекции используется 2 подхода к лечению:
1. этиотропная терапия – направлена на причину заболевания.
2. патогенетическая терапия – направлена на определенные механизмы, в развитии и течении этого заболевания.
Этиотропная терапия – к этой группе лекарственных средств относятся антибактериальные препараты. Большинство пациентов воспринимают эту группу лекарственных средств как наиболее эффективным способом лечения, но порой это не совсем так. Chlamydia trachomatis относится к группе внутриклеточных паразитов, что делает ее уязвимой в ряде случаев к антибактериальным препаратам и затрудняет элиминацию из клеток организма – хозяина.

Наиболее эффективными препаратами в лечении хламидийной инфекции являются препараты 2 групп:
1. тетрациклины – наиболее часто применимы в случае неосложненных форм хламидиоза. К таким препаратам относятся: тетрациклин, доксициклин.
2. макролиды – группа антибактериальных препаратов, которые оказывают на возбудителя бактериостатический эффект. К таким препаратам следует отнести: эритромицин, спирамицин, азитромицин, кларитромицин.

Неправильная схема лечения хламидиоза, которая часто сопровождается бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов, очень часто приводит к формированию устойчивости хламидий к этим препаратам. При выборе оптимальной схемы лечения хламидиоза, врачу необходимо учитывать также наличие сопутствующих инфекционных болезней, передающихся половым путем, чтобы выбранный антибиотик был максимально эффективен не только по отношению к хламидиям, а также и к другому возбудителю.

Порой нередким осложнением долгой антибактериальной терапии является присоединение грибковых заболеваний, так как в результате гибели микрофлоры происходит конкурентная колонизация организма грибками. Для профилактики грибковых осложнений используется группа препаратов, которая называется антимикотики. К таким препаратам относятся: нистатин, флуконазол, вориконазол.

Второе направление в лечении хламидиоза это патогенетическая терапия, которая осуществляется за счет препаратов следующих групп:
1. Иммуномодулирующие препараты – группа лекарственных средств, которые необходимо включать в каждую комплексную схему лечения хламидиоза, так как выше говорилось о том, что хламидиоз – заболевание, сопровождающееся нарушением иммунного статуса. К таким препаратам относятся: циклоферон, полиоксидоний, виферон, лизоцим, тактивин, метилурацил. Эти препараты значительно повышают выработку специфических антител против хламидий, что приводит к значительному сокращению сроков выздоровления.
2. Поливитамины (A, D, E, K, C. F, B) – комплексная витаминотерапия способна повышать общую сопротивляемость организма к инфекционному заболеванию.
3. Физиопроцедуры – к таким процедурам относят лечение с помощью ультразвука, а также магнитолазерная терапия, электрофорез и ионофорез с лекарственными средствами.
4. Местная терапия – клизмы с лекарственными препаратами и травами, ректальные свечи, вагинальные свечи, тампоны.
5. Режим и питание – так как лечение хламидиоза невозможно представить без лекарственных препаратов, необходимо отказаться от острой пищи, алкоголя, сладостей, а также исключить чрезмерные физические нагрузки и частые сексуальные контакты с целью предотвращения реинфицирования.

После курса лечения, который длится около месяца, а в отдельных случаях и дольше, врач принимает решение по поводу назначения препаратов, которые способствую улучшению пищеварения и восстановления нормальной микрофлоры кишечника. К таким препаратам относятся:
1. ферментные препараты – микразим, мезим, креон, панкреатин, фестал.
2. гепатопротекторы – гептор, гептрал, фосфоглив.
3. пробиотики, пребиотики, синбиотики – линекс, нормофлорин.
4. бактериофаги – колифаг, протейный бактериофаг.

Довольно часто врачи, не имеющие опыт в лечении таких больных, назначают пациентам необоснованно длительную схему лечения хламидийной инфекции, используя антибактериальные препараты, ставя перед собой цели только эрадикации возбудителя из организма, и забывают о нормализации состояния организма и функционирования органов иммунной защиты, что крайне необходимо для предотвращения рецидивов данного заболевания и стойкого излечивания.

Наличие хламидиоза может вызвать различные осложнения при беременности, что подтверждается анализами и УЗИ малого таза. Хламидиоз при беременности может протекать в различных вариантах, начиная от бессимптомных форм и заканчивая осложнениями, как у будущей матери, так и у плода. Наиболее частыми осложнениями хламидиоза у женщин являются хронические тазовые боли, бесплодие, внематочная беременность.
. Во время беременности могут быть самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода и послеродовые осложнения. Учитывая это, определенные группы женщин должны проходить обязательное обследование в клинике гинекологии на инфекции, передающиеся половым путем.
Группы женщин, которым показано обследование на хламидиоз в первую очередь:

1. пациентки, проходившие лечение по поводу половых инфекций;
2. пациентки, партнёрам которых поставлен диагноз хламидиоз или любое ЗППП;
3. молодые незамужние женщины ( до 20 - 35 лет);
4. женщины, имеющие нового полового партнёра и не использующие барьерную контрацепцию;
5. беременные женщины;
6. пациентки с различными гинекологическими заболеваниями, которым планируется хирургическое лечение.

Птичий хламидиоз (хламидиоз psittaci) может протекать у разных видов птиц по разному и соответствовать следующим клиническим течениям:
1. бессимптомное течение
2. острое течение
3. подострое течение
4. хроническое течение.

Птичий хламидиоз - заболевание диких и домашних птиц, характеризуется поражением дыхательной, пищеварительной систем или иметь генерализованную форму. Птичий хламидиоз найден у 470 видов птиц. В домашних условиях хламидиоз обнаружен у попугаев. В природных условиях носителями являются птицы, проживающие в стаях - утки, гуси, голуби и цапли. Воздействие птичьего хламидиоза пагубно влияет на человека.

Хламидия psittaci является облигатным внутриклеточным микроорганизмом. Пути инфицирования – контактный и воздушно-капельный. Передача фекально-оральным или при вдыхании. В воздухе микрочастицы и пыль, содержащие хламидии попадают через легкие, распространяясь в организме. Инкубационный период, как правило, длится 3-10 дней, но может быть до нескольких месяцев.

Возможными источниками хламидиоза psittaci могут быть:
1. зараженные птицы,
2. бессимптомные носители,
3. вертикальная передача от инфицированных кур,
4. зараженных млекопитающих,
5. загрязненная окружающая среда.
Снижение иммунитета, сопровождающееся повышенной утомляемостью, приводит к обострению или активизации воспалительного процесса.

Хламидиоз в бессимптомной форме может присутствовать в течение нескольких месяцев или лет. Распространенность инфекции значительно варьирует между видами животных и птиц. Очагом инфекции часто являются фермы, на которых выращивают кур и индеек. Цыплята часто являются носителями инфекции и клинические проявления болезни бывают у них далеко не всегда.

Клинические проявления птичьего хламидиоза зависят:
1. от вирулентности организма,
2. количества возбудителя,
3. стрессовых факторов,
4. от восприимчивости различных видов птиц

Симптомы хламидиоза, наблюдающиеся у птиц достаточно типичны. К ним относятся выделения из носовых пазух и глаз. У таких животных развиваются конъюнктивит, синусит, зеленого до желто-зеленых помета, лихорадка и внезапная вялость. У таких особей могут быть взъерошенные перья, снижение тонуса, отсутствие аппетита и потеря веса. При обследовании определяется увеличение печени и селезенки, перикардиты и даже перитониты. Данная клиническая симптоматика не является специфичной для хламидиоза и может отмечаться при поражении бактериальными инфекциями. В биохимическом анализе отмечают повышение АСТ, АЛТ и лактатдегидрогеназы. При носительстве трансаминазы находятся в пределах нормы.

При носительстве диагноз поставить практически невозможно. Серологические методы эффективны лишь при развитии заболевания. Для этого определяются иммуноглобулины М и А. Метод ПЦР используется в часто и позволяет определить вид хламидиоза. Культуральный метод позволяет выделить антиген хламидий. Иммуногистохимические методы с использованием иммунофлуоресценции или иммунопероксидазного метода выявляют хламидии в 80% случаев. Сочетание всех методов улучшает качество диагностики хламидиоза у птиц.

Хламидиоз регистрируется по приказам Минздрава и каждый случай заносится в журнал регистрации. Своевременно проведенное лечение предотвращает смертность среди популяции птиц.

К препаратам выбора относятся тетрациклины (окситетрациклин, хлортетрациклин, доксициклин) и являются антибиотики выбора. Лекарственная устойчивость к тетрациклинам возникает редко. Любой антибиотик из тетрациклинового ряда назначается с кормом вместе. Регулярное потребление антибиотика приводит к полному излечению от хламидиоза.

Птичий хламидиоз является зоонозной инфекцией и может вызывать заболевание у людей со сниженным иммунитетом. К группе риска относятся работники ферм, и лица, имеющие постоянный контакт с птицами по долгу своей службы. К ним относятся фермеры, ветеринары и работники, занимающиеся птицеводством. Данная группа работников должна прибегать к мерам безопасности:
1. Ношение масок
2. Использование резиновых перчаток
3. Соблюдение гигиены
4. Применение респираторов
5. Использование защитных очков
Некоторые люди имеют ослабленный иммунитет, особенно это касается беременных женщин и детей. Данная категория имеет риск заражения птичьим хламидиозом в парках и зонах отдыха, где много диких птиц и голубей.

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ? Ставьте ЛАЙКИ и ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!

Роспотребнадзор (стенд)

Что такое хламидиоз

Распространены хламидии весьма широко. Помимо человека, хламидии выявлены еще у более чем 200 видов животных и птиц, у некоторых рыб, членистоногих, моллюсков и даже у растений. Вызывают они целый спектр разнообразных заболеваний различных органов. Но чаще всего хламидии поражают мочеполовые органы.

На сегодняшний день известно несколько видов хламидий. Виды Chlamydia psittaciи Chlamydia pecorumпопадают в организм человека при контакте с птицами и животными. Они способны вызывать у человека различные заболевания, в частности, орнитоз. Заболевания, вызываемые этими двумя видами хламидий, распространены в основном среди сельских жителей и нередко носят профессиональный характер — то есть, встречаются у зоотехников, ветеринаров и у других профессий, которые подразумевают тесный контакт с животными.

Два вида — Chlamydia trachomatisи Chlamydia pneumoniaeвызывают заболевания у человека.

Chlamydia pneumoniae — это очень частая причина пневмоний, ангин, ОРЗ, фарингитов и других заболеваний органов дыхания.

Chlamydia trachomatis — самый для нас неприятный вид хламидий. Известно около 15 ее разновидностей. Некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогранулематоз. Некоторые поражают половую систему как мужчин так и женщин, вызывая урогенитальный хламидиоз.

Урогенитальный хламидиоз относится к заболеваниям, передающимся половым путем. Часто отмечается сочетание хламидиоза с другими мочеполовым инфекциями — трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом, микоплазмозом, папилломойи т. д. Поэтому наличие даже одной этой инфекции — более чем веское основание пройти диагностику и на хламидиоз.

Многочисленные исследования свидетельствуют, что хламидиоз в настоящее время является самым распространенным заболеванием из заболеваний, передающихся половым путем. Частота хламидийной инфекции по разным данным колеблется в значительных пределах. Но результаты неутешительны. Обширные исследования показывают, что только молодых людей, инфицированных хламидиями, не менее 30 процентов. Хламидиозом страдают от 30 до 60% женщин и до 51% мужчин. И число инфицированных постоянно растет.

Какие заболевания вызывают хламидии

На сегодняшний день с хламидиями связывают заболевания мочеполовых органов, глаз, суставов, поражение органов дыхания и еще целый ряд заболеваний. Хламидии являются паразитирующими микроорганизмами, предпочитающими эпителий слизистых поверхностей организма.

Если хламидии инфицируют половые органы — развиваются воспалительные заболеваниям мочеполовой системы у мужчин и женщин.

Заражение хламидиями слизистых поверхностей носоглотки и конъюнктивы глаз приводит, соответственно, к таким воспалительным заболеваниям, как коньюктивити пневмония. Хламидии также являются частой причиной артритов, и даже поражения сердечно-сосудистой системы. Все эти заболевания имеют тенденцию становиться хроническими и давать многочисленные осложнения.

Большую роль играет хламидийная инфекция в развитии предраковых заболеваний шейки матки. Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию, но и к внутриутробному инфицированию плода (доказано многочисленными исследованиями последних лет), инфицированию новорожденного, слизистых его глаз и легких. Хламидиоз ребенка является прямым следствием хламидийной инфекции половых органов у матери. В момент его рождения, при прохождении через инфицированные родовые пути, хламидия попадает в дыхательные пути новорожденного, инфицируя его и вызывая у него пневмонию.

Человек не обладает естественной невосприимчивостью к хламидийной инфекции. И иммунитет к хламидиям не приобретается даже после перенесенного и успешно пролеченного заболевания. Более того, активизации инфекции способствуют даже противозачаточные средства, а ее распространению — внутриматочные спирали! При случайных половых связях хламидиоз обнаруживается у 60% женщин и у 70% мужчин, хотя однократный контакт с больным хламидиозом не всегда приводит к инфицированию партнера.

Остро протекающие хламидиозы, такие как цервицит, уретрит и цистит наблюдаются очень редко. Гинекологи, урологии венерологигораздо чаще наблюдают хронические заболевания мочеполовой системы, такие как цервициты, эрозии, уретриты, вульвовагиниты, эндометриты, циститы, простатиты и др.

Пути передачи хламидиоза

Путь передачи хламидиоза- преимущественно половой. Нечасто, но хламидии передаются и контактно-бытовым путем(через общие предметы гигиены): нередки случаи, когда дети больных хламидиозом родителей также страдают от этого заболевания.

Как проявляется хламидиоз

В среднем хламидиоз проявляет себя симптомами лишь 2 недели.

Нередко хламидиоз протекает без выраженных признаков или никак не проявляется вообще.

Резюмируя, хламидийные инфекции у человека протекают в хронической и бессимптомной формах, очень редко — в острой.

Кроме половых органов, хламидиоз может затрагивать и другие органы: глаза, верхние и нижние дыхательные пути, сердечно-сосудистую систему, нервную систему, печень, желчевыводящие пути, лимфатические узлы, суставы и т.д.

Диагностика хламидиоза

Хламидиоз невозможно увидеть невооруженным глазом: хламидиозы часто протекают без симптомов или не имеют четких и однозначных симптомов. Еще одна особенность хламидиозов — они существуют в огромном количестве проявлений: орнитоз, пневмония, цистит, уретрит, бесплодие, воспаления органов малого таза. В основном — это воспалительные заболевания, и симптомы хламидиоза зачастую похожи на симптомы других воспалительных заболеваний. Поэтому диагностика хламидиоза исключительно по симптомам и проявлениям весьма затруднительна и даже невозможна. Вот почему в медицинских центрах, которые заботятся о пациентах, перед лечением ставится диагноз: ведь невозможно лечить бесплодие вообще или воспаление вообще — нужно знать их точные причины.

Поэтому для диагностики хламидиоза, как и для других половых инфекций, используются более точные и, увы, более дорогие методы, такие как ПЦР, посев, РИФ, ИФА и др.

Обоснованность применения того или иного метода решает только врачпо результатам вашего осмотра. Иногда показано проводить подтверждение наличия хламидиоза сразу несколькими методами.

Не бывает лишних методов диагностики — все они дают определенную информацию о характере конкретного хламидиоза у данного конкретного пациента.

И снова неутешительная статистика. Современные методы диагностики хламидиоза выявляют наличие хламидий у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы; у 57 процентов женщин, страдающих бесплодием; у 87 процентов женщин с невынашиванием беременности. У мужчин при негонококковых уретритах хламидии выявляются в 40% случаев, у женщин при цервицитах — в 36% случаев, а при эрозии шейки матки — в 47% и т. д.

Выявление урогенитальной хламидийной инфекции во многом зависит от уровня организации медицинской службы и возможностей комплексного подхода к диагностике хламидиоза. В системе обязательного медицинского страхования об уровне организации и комплексном подходе к человеку при приеме в пятьдесят человек в день, говорить не приходится. В государственных поликлинических и стационарных учреждениях такие заболевания инфекционной природы просто относят к болезням невыясненной причины. А общепринятые методы антибактериальной терапии, которые назначаются в таких случаях, нередко оказываются безуспешными (хламидии очень коварны — имеют сложный цикл развития, множество форм и требую специальной терапии антибиотиками — исключительно теми, к которым чувствительны, с учетом чувствительности к этому препарату сопутствующих инфекций), а заболевания приобретают затяжное течение с развитием в последующем многочисленных осложнений, таких как импотенция, бесплодие, внутриутробная инфекция.

Лечение хламидиоза

Сложность лечения хламидийной инфекции обусловлена тем, что хламидии обладают одновременно свойствами и бактерии и вируса, живут внутри клеток, имеют сложный цикл развитиякак внутри так и вне клетки-хозяина.

Поэтому до сих пор хламидиоз диагностируется и лечится с бо'льшим трудом, нежели обычные бактериальные инфекции.

Лечение обязательно должно проводиться всем партнерам. По окончании курса проводятся контрольные анализы. Если хламидии не обнаруживаются, то анализы проводятся еще 2 раза через 1 месяц (у женщин — перед менструацией). Только после этого можно будет говорить об эффективности проведенной терапии.

Отсутствие патологий у некоторой категории людей, инфицированных хламидиями, остро ставит вопрос о необходимости лечения бессимптомного хламидиоза. Не каждая бессимптомная форма переходит в заболевание. На этом основании некоторые врачи предпочитают не лечить хламидиоз, который никак негативно себя не проявляет. Однако практика нашего медицинского центра показывает, что люди-ностиели хламидиоза опасны: они заражают здоровых партнеров, членов своих семей и детей, что приводит к развитию у последних самых пренеприятных форм и осложнений хламидиоза.

Поэтому в нашем медицинском центре считают преступлением не объяснить пациенту с положительным анализом на хламидиозвсе последствия его нежелания лечиться.

Осложнения хламидиоза

Хламидиоз опасен не столько сам по себе, сколько теми осложнениями у мужчин и женщин, которые он вызывает.

Хламидии также могут попасть на стенку мочевого пузыря и вызвать цистит. Хроническое воспаление мочеиспускательного канала, вызванное хламидиями, приводит к развитию его сужения (стриктуры).

У женщин хламидийная инфекция часто вызывает непроходимость фаллопиевых труб, внематочную беременность, послеродовый или послеабортный эндометрит. Беременность у больной хламидиозом часто протекает с осложнениями. В процессе родов у больной хламидиозом матери возможно инфицирование ребенка.

Помимо различных осложнений, касающихся половых органов, хламидиоз может вызывать поражение других органов. Тогда это заболевание уже будет называться болезнью, или синдромом Рейтера. При синдроме Рейтера могут поражаться глаза (хламидийный конъюктивит), суставы (чаще голеностопные, коленные и позвоночник), кожа, внутренние органы (чаще гепатит, но могут поражаться практически любые органы).

Наблюдения показывают, что хламидийные воспаления нередко обуславливают бесплодие, снижение рождаемости — невынашивание, вызывают многочисленные патологии беременности.

В процессе своей жизнедеятельности хламидии внедряются в клетки организма и разрушают их, вызывая значительные воспалительные реакции. Последние приводят к спаечным процессам и истощению иммунной системы.

Профилактика хламидиоза

Про хламидиоз с уверенностью можно сказать, что его намного проще избежать, чем вылечить. Правила профилактики хламидиоза — такие же, как и для профилактики венерических заболеваний. Основное правило, конечно, это гигиена половой жизни, которая обезопасит вас от различных венерических заболеваний:

• Постоянный партнер, которому вы доверяете.
• Отказ от случайных половых связей или использование презерватива. Однако помните, что презерватив — эффективное, но не 100% средство защиты от венерических инфекций.
• При малейших подозрениях на инфицирование обратитесь к врачу-венерологу. Также половыми инфекциями у мужчин занимаются урологи, у женщины — гинекологи.

Регистрация урогенитального хламидиоза в России началась с 1993 года. За период с 1993 г по 1998 годы заболеваемость урогенитальным хламидиозом возросла более чем в 3 раза. И эта неблагоприятная тенденция в нашей стране продолжает сохраняться. По мнению различных исследователей в России ежегодно заболевают урогенитальным хламидиозом более 1,5 млн. человек, при этом в большинстве случаев, как уже было сказано выше, диагноз хламидиоза, как такового, не устанавливается.

Отмечают и неутешительную тенденцию к росту не половых форм хламидиоза. Специалисты нашего медицинского центра в своей практике отмечали случаи хламидийных проктитов (заболевание прямой кишки), фарингитов (заболевание горла), конъюнктивитов (заболевание глаз), пневмоний (воспаление легких), болезни Рейтера и др. Серьезного внимания заслуживает и урогенитальный хламидиоз беременных, регистрируемый в 10–40% случаев (и эта цифра выше намного, если учесть процент женщин, не прошедших диагностику). В этом случае вероятность передачи хламидийной инфекции ребенку составляет 40–50%. Что это значит? Это значит, что с вероятностью 40–50% младенец, которому всего несколько дней от роду, заболеет конъюнктивитом или воспалением легких, если его мама больна хламидиозом.

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой не только национальных, но и международных служб здравоохранения и врачей инфекционистов, дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, окулистов, терапевтов, врачей других специальностей. Все эти специалисты имеют отношение к заболеваниям, вызываемым всего одной группой микроорганизмов - хламидиями.