Дисбактериоз в практике участкового терапевта

ПУТЬ В НИКУДА

Маломобильные пациенты – колоссальная медико-социальная проблема для нашей страны

Повод для диспансеризации

– Любое появление пациента в поликлинике – повод для начала диспансеризации, – отметил Аркадий Львович. – Реальность такова, что в нашей стране большинство пациентов, перенесших инсульт, становятся так называемыми лежачими больными и находятся в таких условиях, которые подчас просто неприлично кому-либо демонстрировать, - подчеркнул он.

Как известно, согласно распоряжению правительства РФ, что характерно – совершенно бесплатно, такие больные должны быть обеспечены всеми необходимыми для реабилитации средствами, в том числе лекарственными препаратами, для лечения заболевания, ставшего причиной инвалидности, что, к сожалению, не всегда выполняется на практике. Более того, к множеству маломобильных пациентов врач из поликлиники вообще не приходит, хотя должен это делать каждый месяц при условии, что состояние пациента стабильное. Наряду с этим участковая медсестра должна осуществлять патронаж не менее одного раза в месяц и своевременно информировать участкового врача о динамике того или иного маломобильного больного.

Кроме того, два раза в год терапевт должен проводить диспансеризацию в условиях дома и вести журнал наблюдения с полной информацией обо всем, что связано с пациентом. Нетрудно догадаться, что большинство маломобильных граждан страдает мышечной атрофией, которая в итоге приводит к смерти.

– Главными характеристиками иммобилизированного пациета являются, прежде всего, высочайшая коморбидность с наиболее распространёнными известными составляющими, огромный психологический стресс и дорога в никуда, то есть к финалу, – резюмировал А. Верткин.

Эксперт познакомил врачей и с цифрами статистики. Согласно мировым данным, в группу риска по длительной иммобилизации в первую очередь входят люди пожилого возраста старше 60 лет и инвалиды. По данным же Федеральной службы государственной статистики, в РФ насчитывается около 27,8 млн человек старше 60 лет, что составляет около 19% от общей численности населения страны, количество зарегистрированных инвалидов в России составляет 805 тыс. человек, из них инвалидами первой группы признаны 15,9%, второй – 40,9%, а это потенциальные маломобильные пациенты.

Примечательно, что по неофициальным данным, всего в России около 12,8 млн инвалидов, это около 10% от всего населения страны. Маломобильные группы населения – люди, испытывающие затруднения при самостоятельном передвижении, получении услуги, необходимой информации или при ориентировании в пространстве. К маломобильным группам населения относятся инвалиды, люди с временным нарушением здоровья, беременные женщины, люди старших возрастов.

А. Вёрткин вывел и психологический портрет маломобильного пациента: «Для подавляющего большинства таких больных характерной чертой является социально-психическая дезадаптация. Это обусловлено ограничением возможности общения и трудностями самообслуживания. Неспособность адаптироваться к постоянно меняющимся условиям и самостоятельно справляться с повседневными заботами приводит к зависимости от других, что вызывает у многих чувство неполноценности, бессилия, покинутости. В результате нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром.

Указанные симптомы и/или синдромы требуют врачебного вмешательства.

СД-2 – это метаболическая почва для развития и прогрессирования тех заболеваний, от которых пациенты умирают. Все эти неинфекционные болезни главным образом ассоциированы с факторами образа жизни людей, к которым относятся курение, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, низкая физическая активность. К сожалению, для нашей страны характерна очень высокая распространенность всех факторов риска. Состав суммарного высокого сердечно-сосудистого риска у мужчин выше, чем у женщин в 6–7 раз. По распространенности такого фактора риска, как ожирение, главная причина которого избыточное питание, российские мужчины догнали женщин. Для россиян стало характерно чрезмерное потребление животного жира, колбас, большого количества сахара, что, как нетрудно догадаться, ведет к повышению массы тела. Распространенность диабета 2-го типа возросла в 2 раза. 40% взрослых имеют артериальную гипертонию. Курят 30% школьников, причем некоторые закуривают в возрасте 10 лет.

А. Верткин также подчеркнул, что в практической работе с маломобильными пациентами чаще всего сталкиваются терапевты и врачи общей практики в первичном звене здравоохранения, а также врачи стационаров, занимающиеся лечением осложнений, возникающих в результате всё той же обездвиженности.

Несмотря на относительную немногочисленность иммобилизированных больных в популяции (хотя регистр таких больных отсутствует), данная группа заслуживает более тщательного изучения и внимания со стороны врачей.

Именно от этого, согласно экспертному мнению профессора Вёрткина, зависят дальнейший прогноз по улучшению качества жизни таких пациентов, снижение заболеваемости, смертности, а в некоторых случаях и восстановление дееспособности.

Агент национальной безопасности

Терапевт – ключевая фигура современной отраслевой модели

Одиннадцатый Национальный конгресс терапевтов, посвященный 135-летию со дня рождения маститого отечественного учёного-клинициста, одного из крупнейших интернистов первой половины прошлого столетия, академика АМН СССР Владимира Зеленина, состоялся в Москве.

Как известно, во всем мире прирост населения достигается, главным образом, за счёт увеличения продолжительности жизни. В экономически развитых странах львиная доля смертности приходится на пожилое население. В России же этот медико-социальный демографический показатель, к сожалению, обеспечивается за счёт других возрастных групп.

С акцентом на профилактику

- Хочу напомнить, что в середине ХХ века в разных странах относительно и абсолютно возросла не только клиническая, но и социальная значимость неинфекционных заболеваний, – отметил, открывая форум, главный специалист по медицинской профилактике Минздрава России, директор Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей Бойцов. – К середине 1980-х годов в нашей стране вследствие нарастающей алкоголизации населения состоялся гигантский скачок смертности от неинфекционных заболеваний, который привел к тому, что наша страна вышла на абсолютно лидирующие позиции по уровню смертельных исходов в мире. Сверхпотери на уровне 40–60 лет и по сей день остаются основной демографической проблемой в России. В абсолютном значении за последние четверть века мы потеряли 16,8 млн человек, из них 11 млн – это мужчины и 5,8 млн – женщины, – продолжил С. Бойцов. – Основными факторами риска смерти пациентов являются сердечно-сосудистые заболевания, онкология, болезни органов дыхания, а также сахарный диабет 2 типа. В качестве основных причин смертности на первой позиции находится ожирение, вторую строчку занимает повышенная частота сердечных сокращений, на третьей – высокие цифры артериального давления. Начиная с 2006 г., общая смертность в стране снизилась на 26%, а уход из жизни людей вследствие всевозможных патологий сердца и сосудов – на 36%. Вклад сердечно-сосудистой смертности и обусловил снижение общей смертности в стране. За последние 10 лет курение среди мужчин снизилось на 35%, продажи алкогольной продукции за этот же временной промежуток снизились также на 35%. Главная проблема, с моей точки зрения, заключается в том, что у нас смертность прекратила снижаться, имеет место стабилизация данного показателя с 2013 г. Количество случаев ожирения у мужчин с 1993 по 2013 г. увеличилось с 9% до 27%, догнав показатели женщин. Следствием этого является двукратный рост сахарного диабета. Кроме того, в целом по стране снизился и уровень физической активности: у молодой части населения он ниже, чем у пожилых. Гипертония у мужчин выросла с 33 до 42%. Ожирение среди несовершеннолетних с 90-х годов минувшего столетия по настоящее время возросло в 2 раза. В связи с этим недавно было принято решение о создании стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями, чем мы – профилактологи – и занимаемся. Главной задачей мы считаем снижение смертности на 25% к 2025 г., – заключил главный профилактолог страны.

Её Величество – Коморбидность

- Сегодня терапевт поликлиники – это агент национальной безопасности, - заявил А. Вёрткин. – Какое значение имеет пациент, пришедший в поликлинику, скажем, с ОРВИ? Никакого, если учесть, что социально значимые болезни у нас совершенно другие. Большинство людей боятся рака и СПИДа, а умирают от сердечно-сосудистых заболеваний. Надо понять, что, например, остеоартрит – это социально значимое заболевание, третье место в структуре инвалидизации. Кто бы в поликлинику ни пришел и какой бы повод его туда ни привел, каждый доктор автоматически должен провести максимально возможную диспансеризацию. Приход пациента должен стать абсолютным и безальтернативным поводом к ее началу. Остеоартрит – это абсолютный тренд будущего. У всех людей с возрастом развивается коморбидность, ее частота растет из года в год. Причиной тому – увеличение продолжительности жизни. Недаром в минувшем году вышли в свет клинические рекомендации, согласно которым, если мы имеем коморбидного больного с ишемической болезнью сердца, гипертонией, избыточной массой тела, ожирением, сахарным диабетом 2 типа, остеоартритом, то современный диагноз формулируется как одно заболевание, выбранное в качестве основного, а остальные требуется записать как коморбидную патологию. Необходимо понимать, что лечить следует не только остеоартрит, а все сопряженные с ним заболевания, – резюмировал он.

…и ещё раз учиться!

О непрерывном медицинском образовании рассказал профессор кафедры госпитальной терапии МГМСУ, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), академик РАН Анатолий Мартынов.

На снимке: выступает академик А. Мартынов

Стоимость медицинских услуг

Код	Медицинские услуги, наименование	Цена
7814	Дисбактериоз кишечника с определением антагонистической активности пробиотиков и определением чувствительности к бактериофагам и антибиотикам	1535.00
7813	Дисбактериоз кишечника с определением антагонистической активности пробиотиков и определением чувствительности к бактериофагам	1432.00
7812	Дисбактериоз кишечника с определением антагонистической активности пробиотиков	1329.00
7798	Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам	1308.00
7786	Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам	1494.00
7783	Дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к антибиотикам	1288.00
6509	Биохимический анализ кала – маркёры дисбактериоза кишечника	2673.00
283	Анализ кала на дисбактериоз	1226.00

Что такое дисбактериоз кишечника?

Дисбактериоз кишечника – локальный феномен нарушения микрофлоры кишечника, при котором вредных бактерий становится больше, чем полезных. Его возникновение связано с развитием иных патологий, неправильным образом жизни или же проблемами функционирования самого кишечника.

Интересный факт: далеко не все врачи считают дисбактериоз кишечника реальным заболеванием.

Для одних это лишь явление, протекающее в организме человека и имеющее специальный термин.

Для других – это реальная болезнь с симптомами, диагностикой и лечением.

Влияние на кишечную микрофлору оказывает множество факторов, которых можно перечислять почти бесконечно.

Остановимся на одних из самых распространенных:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Вредная пища (фаст-фуд, жирное, острое и т.д.);
• Стресс;
• Инфекции;
• Прием антибиотиков;
• Ослабленный иммунитет;
• Злоупотребление алкогольными напитками;
• И другие.

Проявление симптомов дисбактериоза у пациентов может различаться. Так, нарушение стула – характерная особенность для кишечного недомогания у заболевших может проявиться по-разному: диарея или запор.

Также при обращении за медицинской помощью указывают:

• плохой запах изо рта,
• боли в животе (в основном в области кишечника),
• недомогание,
• ухудшение состояния ногтей и волос,
• появление прыщей,
• вздутие и метеоризм,
• тошноту и в некоторых случаях рвоту,
• появление аллергических реакций на пищевые продукты.

Наши врачи

Коваленко Юлия Николаевна

Профессиональный профиль

Отзывы

Нечаева Светлана Александровна

Видео

Профессиональный профиль

В настоящее время осуществляет медицинскую деятельность по направлениям: аллергология и иммунология, гастроэнтерология, кардиология и детская кардиология, скорая медицинская помощь, инфекционные заболевания, неврология, клиническая лабораторная диагностика, клиническая фармакология, педиатрия, неонатология, семейная медицина, функциональная диагностика, физиотерапия, отоларингология, фтизиатрия и пульмонология. Поэтому обратиться к ней за медицинской помощью можно не только в случаях ротовирусной инфекции или заболеваниях желудочно-кишечного тракта, но и в тяжелых случаях укуса энцефалитного клеща или боррелиоза.

Каждые 5 лет повышает свою квалификацию. Так, Светланой Александровной были изучены: физиология и патология периода новорожденности, гастроэнтерология, профилактические методики для детей дошкольного и школьного возраста и т.д.

Помимо этого она читает много профессиональной литературы, активно участвует в выездных и онлайн-конференциях по медицинской тематике, вебинарах и семинарах. На своих приемах Светлана Александровна находит контакт не только с малышами, но и их родителями. Для детей она как психолог, знает в какой момент стоит увлечь, отвлечь или развеселить, а для мам и пап – настоящий психотерапевт, знает, как поддержать, успокоить и выяснить ключевые детали возникновения и развития болезни.

Отзывы

Патокина Нафиса Ахатовна

Профессиональный профиль

Сейчас Нафиса Ахатовна имеет высшую квалификационную категорию по эндокринологии и квалификацию семейного врача, а также является создателем ряда научных работ. Помимо повышения квалификации раз в пять лет, ежегодно является активным участником онлайн-конференций и вебинаров. Оказывает услуги по направлениям: диабетология, диетология, организация здравоохранения, тиреоидология, эндокринология.

Для Нафисы Ахатовны семейный врач – это врач, который не только хорошо разбирается в заболеваниях разной направленности, но и может связать их с ведением быта той или иной семьи. Ведь мало кто знает, что многие болезни являются ассоциируемыми с поведением человека на работе, дома и отдыхе. Например, по данным скринингового исследования, в котором принимала участие Нафиса Ахатовна, выяснилось, что многие пациенты, которые имеют сахарный диабет 2-го типа, работают на мясокомбинате, кондитерской фабрике, т.к. имеют доступ к продуктам, вызывающим сахарный диабет. Но одного доступа недостаточно, эти продукты все чаще появляются и в домашней пище, что приводит к риску заболевания другими членами семьи.

Благодаря большому опыту, Нафиса Ахатовна может уже по походке, внешнему состоянию и настроению определить возможные заболевания пациента. За прием, который в среднем длиться 40 – 60 минут, врач собирает полный анамнез и проводит детальный осмотр, что позволяет назначить только необходимые методы обследования. После пациент получает список препаратов и рекомендаций или направление в дневной стационар, где под руководством медицинского персонала будет проходить наблюдение за прогрессом или регрессом болезни. Это позволит в нужный момент скорректировать лечение.

Рекомендации врача: не пропускайте диспансеризацию, она позволяет на ранних этапах выявить сложные заболевания. Занимайтесь профилактикой: принимайте витамины, правильно питайтесь, высыпайтесь и ведите здоровый образ жизни. Будьте позитивными.

Зачет – 11-12 семестр

Государственный аттестационный экзамен – XII семестр

Поликлиническая терапия (5,47; 0; 3; 0)

Всего – 197 часов

Клинико-лабораторные занятия – 114 часов (3,2 зачетных единиц)

Самостоятельная работа студента - 83 часа (2,3 зачетных единиц)

I. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

а) Цель поликлинической терапии:

научить профессиональным врачебным навыкам обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза (в рамках синдрома), профилактике, индивидуализированной терапии; ведению медицинской документации;

обучить методам оказания неотложной терапии; основам реабилитации и диспансеризации больных с заболеваниями внутренних органов; принципам врачебно-трудовой экспертизы;

ознакомить с принципами работы семейного врача.

б) Задачи поликлинической терапии:

углубить знания студентов, полученные на предыдущих курсах и научить их применять эти знания в практической деятельности;

привить навыки диагностического, лечебного и профилактического мышления применительно к конкретному больному;

особое внимание уделить диагностике и лечению неотложных состояний;

формировать основы медицинской деонтологии;

обучать студентов правильной, развернутой формулировке клинического диагноза;

научить студентов основным практическим навыкам в обследовании и лечении больных: умению получать анамнестические сведения, проведению физических методов обследования больных по определенной схеме, проведению ряда диагностических и лечебных тестов, правильной оценке полученных результатов, а также выработке навыков ведения медицинской документации (истории болезни, выписки, справки, направления на МСЭК и т.д.).

II. СОДЕРЖАНИЕ ДИСЦИПЛИНЫ

а) Лекции. Лекционных часов всего – 21. Лекции - обзорного характера, читаются всему курсу профессором и доцентами кафедры с использованием мультимедийной технологии с 13ч. 50мин согласно расписанию медицинского факультета.

НАИМЕНОВАНИЕ ТЕМЫ ЛЕКЦИИ

Организация терапевтической поликлинической службы в РФ. Диспансеризация. Показатели работы участкового врача. Клинико-экспертная работа и принципы медико-социальной экспертизы в амбулаторной практике.

Дифференциальная диагностика при патологическом осадке мочи и нефротическом синдроме в практике терапевта поликлиники.

Актуальные вопросы диагностики и лечения ИБС в практике терапевта поликлиники.

Дифференциальная диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности в условиях поликлиники и стационара

Дифдиагностика при болях в грудной клетке. НЦД в практике терапевта поликлиники.

Пневмонии и бронхообструктивный синдром в практике участкового терапевта

Современные аспекты лечение язвенной болезни в амбулаторных условиях.

Сахарный диабет в практике врача поликлиники

Клинико-диагностические аспекты и лечение дисбактериоза и нарушения функции кишечника в практике терапевта поликлиники.

Хроническая почечная недостаточность в практике участкового врача.

б) Клинико-лабораторные занятия . Всего на клинико-лабораторные занятия (тематические клинические разборы по ситуационным клиническим картам-задачам, тематические клинические разборы по больным, поликлинический прием студентами под контролем преподавателя) выделено по поликлинической терапии – 114 часов (3,2 зачетных единиц), которые в равной части распределяются на XI и XII семестры. Продолжительность тематических обходов, клинического разбора по 2 часа, поликлинического приема – 4 часа.

Для самостоятельной работы студентов по поликлинической терапии – 83 часа (2,3 зачетных единицы).

ТЕМЫ клиниКО-лабораторных ЗАНЯТИЙ

Кол-во зачетных единиц

Задачи и должностные обязанности участкового терапевта, организация работы. Медико-социальная экспертиза. Принцип решения частных вопросов.

Грипп и другие ОРВИ, ангина. Дифференциальная диагностика и лечение в условиях поликлиники, показания к госпитализации, экспертиза трудоспособности.

Гипертонический синдром. Дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Гипертоническая болезнь: лечение, показания к госпитализации, экспертиза трудоспособности.

Синдром болей в левой половине грудной клетки. Дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. ИБС: лечение, показания к госпитализации, реабилитация, экспертиза трудоспособности.

Синдром болей в животе и диспепсический синдром. Дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Гастриты. Язвенная болезнь, хронический панкреатит. Лечение, показания к госпитализации, экспертиза трудоспособности.

Анемический синдром. Дифференциальная диагностика в условиях поликлиники. Железодефицитная и В12-дефицитная анемия. Лечение, показания к госпитализации, экспертиза трудоспособности

Острые пневмонии и плевриты. Дифференциальная диагностика, лечение, показания к госпитализации, реабилитация, экспертиза трудоспособности

Хроническая сердечная недостаточность в условиях поликлиники. Дифференцированное лечение, показания к госпитализации, экспертиза трудоспособности.

ТЕМЫ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

Кол-во зачетных единиц

Особенности течения и лечения соматических заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

Особенности течения и лечения соматических заболеваний при беременности и задачи терапевта поликлиники.

Нейроциркуляторная дистония в практике терапевта поликлиники

Суставной синдром в практике терапевта поликлиники.

Затяжной субфебрилитет в практике терапевта поликлиники.

III. МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА ПО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

Занятия проводятся продолжительностью 28-29 дней в поликлиниках № 1, №4 г. Нальчика.

Клинические разборы по ситуационным задачам, клинические разборы больных проводятся один раз в 2 дня.

Детальная клиническая характеристика больных на клинических разборах сопровождается демонстрацией и подробным разбором результатов современных дополнительных исследований (инструментальные, лабораторно-биохимические, эндоскопические, функциональные, морфологические).

Таким образом, основное время обучения выделяется на лечебную работу. Лекции для студентов читаются с 13 ч 50 мин.

1 52 АССОРТИМЕНТ И МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА Т.И. Оконенко Кафедра внутренних болезней Институт медицинского образования НовГУ ул. Державина, 6, Великий Новгород, Россия, тел , эл. почта: Л.Б. Оконенко Кафедра фармации Институт медицинского образования НовГУ ул. Державина, 6, Великий Новгород, Россия, тел , эл. почта: Дисбактериоз утяжеляет течение многих заболеваний. Наиболее продаваемыми препаратами в аптечной сети являются Линекс, Бифиформ, Эубикор, Дюфалак. Удельный вес лекарственных средств, используемых при лечении дисбактериоза составляет около 2% от общего товарооборота аптеки. Ключевые слова: дисбактериоз, микрофлора. Под дисбактериозом понимают клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника под воздействием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств [1, 3, 4, 5, 10]. Дисбактериоз кишечника является вторичным состоянием, развивающимся при любом неблагополучии в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) [6, 9]. По данным Российской академии наук, до 90% населения страны страдают теми или иными отклонениями от оптимального состава симбиотической флоры [2, 6]. Наиболее незащищенными являются дети. Даже у находящихся на грудном вскармливании отклонения в биоценозе кишечника встречаются с частотой до 25%. Дисбактериоз кишечника у взрослых требует четкого определения, выделения характерных симптомов и обоснования соответствующего лечения. Частота встречаемости дисбактериоза при различных заболеваниях неодинакова. Наиболее высокой она бывает при хронических заболеваниях ЖКТ 100%, при острых кишечных инфекциях (ОКИ) 60 80%, при дерматоаллергозах % [7, 8]. В настоящее время оценка дисбактериоза кишечника практическими врачами весьма противоречива. Существуют различия в понимании и трактовке дисбактериоза кишечника врачами в России и за рубежом [3, 10].

3 Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, 4 Рис. 2. Наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся дисбактериозом Среди причин, вызывающих дисбактериоз, лидируют антибиотикотерапия (28%), хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (21%), кишечные инфекции (21%), несбалансированное питание (15%), частые ОРВИ (7%), хронический стресс (7%), длительный прием лекарственных препаратов (например, гормонов, неспецифических противовоспалительных препаратов) (1%). Заболевания, которые протекают на фоне дисбактериоза и ухудшают состояние больных, заставляют их обращаться к врачу. Это ослабление иммунной системы, аллергия, авитаминоз, ухудшение состояния кожи, кандидоз, снижение веса и другие (рис. 2). При выявлении дисбактериоза врачи рекомендуют, как правило, 5 групп лекарственных препаратов. Показано, что пробиотики назначают все врачи; пребиотики 90% специалистов; кишечные антисептики 40% врачей; адсорбенты 20%; бактериофаги 7%. (табл. 1). Удельный вес специалистов, назначающих различные группы препаратов при выявлении дисбактериоза Таблица 1 Группа препаратов Удельный вес врачей, назначающих данную группу препаратов Пробиотики 100 Пребиотики 90 Кишечные антисептики 40 Адсорбенты 20 Бактериофаги 7 Большинство врачей используют комбинированную терапию (например: пробиотик + пребиотик + бактериофаг). Такие препараты, как Полибактерин, Кипацид, Бифилонг оказались невостребованными врачами (рис. 3). 54

4 Оконенко Л.Б. и др. Ассортимент и маркетинговые исследования лекарственных препаратов. Рис. 3. Частота назначений препаратов для лечения дисбактериоза (%) Рис. 4. Товарооборот препаратов для лечения дисбактериоза в аптеке за 2008 год (руб.) Наиболее часто назначаются Хилак-форте, Линекс, Бифиформ, реже Бифидумбактерин, Дюфалак, Аципол, Бактисубтил (рис. 4). В расчетах общего товарооборота (ТО общ. ) аптеки и объема реализации препаратов для лечения дисбактериоза (ЛС и БАДы) было установлено, что исследуемые ЛС составляют всего 2%, биодобавки 0,4%. ТО дисбакт. = руб. 55

5 Вестник РУДН, серия Медицина, 2009, 4 ТО общ. = руб. ТО (ЛС+БАД) /ТО общ. = 90% = 0,9 * = ТО дисбакт. /ТО (ЛС+БАД) = / = 0,01748 ( 2%). ТО (БАД) /ТО (ЛС+БАД) = / = 0,004 (0,4%). Выводы. 1. Дисбактериоз утяжеляет течение многих заболеваний. 2. Ассортимент лекарственных средств, представленных в аптеке больше, чем рекомендуют врачи. 3. Наиболее продаваемыми препаратами оказались Линекс, Бифиформ, Эубикор, Дюфалак. 4. Удельный вес лекарственных средств, используемых при лечении дисбактериоза, составляет 2% от общего товарооборота аптеки. ЛИТЕРАТУРА [1] Ардатская М.Д. и др. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения // Терапевт. архив С [2] Бондаренко В.М., Воробьев А.А. Дисбиозы и препараты с пробиотической функцией // Журн. микробиол С [3] Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. КМК Scientific Press. М., С [4] Бондаренко В. М. и др. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта // Рос. журн. гастр., геп., колопр С [5] Грачева Н.М., Бондаренко В.М. Пробиотические препараты в терапии и профилактике дисбактериоза кишечника // Инфекц. болезни Т С [6] Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Минушкин О.Н. Хронические заболевания кишечника. Современный взгляд на этиологию, патогенез, диагностику и лечение (обзор) // Кремлевская медицина С [7] Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А. и др. Нормальная микрофлора кишечника. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериозов кишечника: Пособие для врачей и студентов. М., [8] Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Дубинин А.В. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения (обзор) // Терапевтический архив С [9] Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкина И.Н. Дисбактериоз кишечника. Справочник поликлинического врача Т. 3. С [10] Пинегин Б.В., Мальцев В.Н., Коршунов В.М. Дисбактериозы кишечника. М., С