Дерматомикоз стоп и межпальцевых промежутков

В настоящее время в список потенциальных возбудителей микозов включено более 500 видов грибков.

Распространенность грибковых заболеваний среди населения очень велика. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, практически каждый четвертый житель нашей планеты страдает каким-либо грибковым заболеванием. При этом за последние 10 лет заболеваемость микозами выросла более, чем в 2 раза и число больных продолжает увеличиваться, невзирая на очевидные успехи медицины.

Что касается ситуации в нашей стране, то в России уровень инфицированности населения различными видами грибов еще более высок и составляет более 40 %.

В зависимости от локализации очага, у человека врачи различают грибковые поражения кожи, ногтей, волос, а также внутренних органов. По статистике наиболее часто встречается грибок стоп и кистей, включая поражение ногтевых пластин (около трети пациентов, обращающихся за помощью к врачам-дерматологам); реже - микозы гладкой кожи и волосистой части головы.

Как можно заразиться?

В случаях, если речь идет о грибковом поражении кистей, стоп или ногтей, то источником инфекции является именно больной грибком человек. Заражение происходит через чешуйки пораженной кожи, обломки и срезы крошащихся ногтей, а также инфицированные ими предметы.

Наиболее вероятными местами заражения являются бани, сауны, душевые, бассейны, спортзалы, фитнес-центры, солярии, общественные раздевалки и т.д. Как показали исследования известного английского миколога E.G.V. Evans, болезнетворные грибки обнаруживаются на полу подобных мест общего пользования, особенно на деревянных покрытиях, а также в местах застоя и скопления воды.

При ходьбе босиком больные микозом стоп оставляют на полу и в других местах инфицированные грибом чешуйки, которые затем легко прилипают к влажной после мытья коже здорового человека, особенно в области межпальцевых складок.

Однако это – не единственный путь инфицирования. Заразиться грибком можно и в маникюрном/педикюрном салоне. Можно – в гостинице. Можно и на пляже.

Как происходит, что люди заражаются грибком в своей семье? Грибковое заболевание, скорее всего, имеется у одного из старших родственников. Общая обувь дома в семье, на даче или в гостях, ходьба босиком, возможно – предметы обихода и обстановки (полотенца, коврики, покрытия) – вот те факторы, которые определяют передачу грибка между членами одной семьи, их близкими и знакомыми.

В тоже время попадание грибка на кожу человека не равнозначно заболеванию.

Приживлению грибка на коже способствует целый ряд факторов, среди которых можно выделить:

v особенности анатомического строения стопы (узкие межпальцевые промежутки, плоскостопие, деформация пальцев)

v повышенная потливость

v чрезмерная сухость кожных покровов

v нарушение целостности кожного покрова, - опрелости, потертости, мелкие травмы

v излишне частое мытье кожи щелочными мылами, а также плохое просушивание межпальцевых промежутков после водных процедур

v длительное ношение тесной и герметичной обуви, особенно из синтетических материалов

v пожилой возраст (процент распространения микозов стоп среди людей, которым за 70, равен 50% и процент растет с увеличением возраста пациентов)

v наличие сопутствующих заболеваний:

патология сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, варикозное расширение вен и другие заболевания, способствующие нарушению кровоснабжения конечностей)
эндокринная патология (дисфункция гипофизарно-надпочечниковой системы, поджелудочной железы, половых, щитовидных и паращитовидных желез; отдельно следует выделить сахарный диабет, так как частота микозов стоп, особенно с поражением ногтей, у больных сахарным диабетом почти в 3 раза выше, чем в общей популяции)
болезни крови (онкогематологические больные)
различные имммунодефицитные состояния (в том числе вызванные длительным приемом антибиотиков, кортикостероидов и цитостатиков, транквилизаторов и нестероидных противовоспалительных средств)

Существуют также и профессиональные факторы передачи грибка. Что это означает?

Как проявляется грибок?

Характерны изменения со стороны кожи. Она становится излишне сухой, шелушится, принимает красноватый оттенок, между пальцев ног появляются трещинки, которые вызывают зуд и жжение, а также доставляют неприятные ощущения при ходьбе. Как правило, начавшись с межпальцевых промежутков, процесс распространяется затем на кожу свода, боковых и тыльных поверхностей стопы. На фоне красной отечной кожи возникает обильное шелушение, похожее на рассыпанную муку, появляются болезненные трещины на пятках.

При втором варианте течения заболевания возникают мелкие, с рисовое зернышко, пузырьки, которые вскоре сливаются в более обширные пузыри. Подобное состояние кожи способно отразиться на общем самочувствии: появляются слабость, недомогание, увеличиваются паховые лимфатические узлы, повышается температура тела. Иногда содержимое пузырьков принимает мутный беловатый оттенок, и это значит, что к Вашим проблемам добавилась еще одна — вторичная инфекция. В течение следующих пяти-семи дней пузыри вскроются, образуя ярко-красные эрозии, которые необходимо срочно залечить — во избежание более серьезных неприятностей.

При наличии заболевания в течение длительного периода времени, характерно сезонное ухудшение состояния в весенне-летний период.

На более поздних стадиях болезни, возможно поражение кожи кистей, а также ногтевых пластинок ног и рук.

При грибковом поражении ногтей изменяется их цвет и структура: появляются продольные беловато-желтые полоски, их поверхность становится неровной, структура — рыхлой, цвет — желтовато-серым; ногти деформируются и крошатся, а затем происходит их отслоение от ногтевого ложа.

Такова картина типичного грибкового заболевания.

Грибковое заболевание обязательно нужно лечить в силу многих причин.

Во-первых, грибковая инфекция не склонна к самоизлечению, с течением времени она будет распространяться на здоровые участки кожи и ногти (возможно вовлечение других участков тела).

Во-вторых, грибковая инфекция может осложниться присоединением вирусных (например, бородавок) и/или бактериальных инфекций, спровоцировать развитие тяжелого воспалительного процесса.

В-третьих, может вызвать различные аллергические заболевания вплоть до развития бронхиальной астмы.

В-четвертых, может ухудшить течение уже имеющихся хронических заболеваний, способствовать формированию патологии кровеносных и лимфатических сосудов.

В-пятых, человек, страдающий, грибковой инфекцией, сам становится источником ее распространения – в семье и среди окружающих.

И, наконец, заболевание часто оказывает негативное влияние на качество жизни человека: снижается его самооценка; в некоторых случаях, болезнь вызывает серьезные изменения поведения в повседневной жизни и даже на работе (например, при грибковых заболеваниях кожи и ногтей, больным не разрешается посещать спортивные и санаторно-курортные учреждения, а также спортивно-оздоровительные центры; при поражениях кожи и ногтей рук недопустима работа в любой сфере обслуживания населения).

Средств для лечения грибковых инфекций много, однако во всех случаях, прежде чем приступить к лечению, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение являются недопустимыми! Поставить диагноз и назначить адекватное (подходящее именно Вам) лечение должен врач-дерматолог на основании клинических проявлений заболевания, а также обнаружения гриба в результате микроскопического анализа (особенно это касается грибкового поражения ногтей).

Как правило, в тех случаях, когда речь идет о грибковом поражении кожи (в том числе кистей и стоп), специалисты предпочитают использовать препараты, которые наносятся непосредственно на очаг поражения, т.е. лекарственные средства, не требующие приема внутрь.

Одним из таких препаратов, является Термикон.

Для наружного применения Термикон выпускается в двух формах:

Выбор той или иной формы определяется локализацией и размером очага поражения.

Крем или спрей?

Выберите ту форму, которая подходит именно Вам

Преимущества по показаниям:

обширные по площади очаги микоза, но доступные для самостоятельной обработки
грибковые поражений крупных складок, особенно у тучных пациентов, где использование лекарственных форм на жирной основе нежелательно
очаги микоза с мокнущей поверхностью
профилактика микоза при гипергидрозе (повышенной потливости)
профилактика грибковой инфекции у лиц, ведущих активный образ жизни, - посещающих бессейны, сауны, бани, фитнесс-центры и иные общественные места

Преимущества собственно спрея:

бесконтактный способ нанесения лекарственного средства на пораженные участки кожи
равномерное распределение лекарственного средства по всей поверхности очага микоза
сохранение нормального функционирования кожи, работы сальных и потовых желез
дополнительное подсушивающее, дезодорирующее и противозудное действие отсутствие следов на коже и пятен на одежде

находясь в герметичном баллончике, Термикон полностью защищен от воздействия света, воздуха, пыли, различных микроорганизмов и других мелких частиц, – это обеспечивает стабильность и стерильность лекарственного средства
герметичная упаковка надежно предотвращает подтекание лекарственного средства
пластиковые стенки баллончика обеспечивают его устойчивость к механическому воздействию
удобная кнопка-дозатор позволяет эффективно контролировать расход лекарственного средства
маленький размер и компактность баллончика позволяют всегда держать его под рукой

ТЕРМИКОН крем:

Преимущества по показаниям:

Преимущества собственно крема:

нежная консистенция крема позволяет легко наносить его на кожу, не вызывая дополнительного травмирования пораженных участков
обеспечивает дополнительный смягчающий и увлажняющий эффект в отношении сухих и загрубевших участков кожи
быстро устраняет шелушение, обеспечивает заживление трещин, восстанавливает здоровый и ухоженный вид кожи
быстро и полностью впитывается с поверхности кожи
не оставляет жирных пятен
не окрашивает белье
не боится воды
имеет нейтральный запах

защита от света
устойчивость к внешнему механическому воздействию
визуальный контроль расхода препарата при разовом нанесении
контроль расхода препарата на протяжении курса лечения
компактность

В отличие от таблетированной формы препарата и Термикон крем и Термикон спрей эффективны также при лечении разноцветного лишая.

Способ применения

очистить и подсушить пораженные участки

распылять на пораженные участки кожи в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения

кроме того, нанести на прилегающую к пораженным участкам кожу

выдавить необходимое количество крема

наложить равномерным тонким слоем на пораженную кожу и прилегающие к ней участки

круговыми движениями слегка втереть крем

Кратность нанесения препарата

Дерматомикоз гладкой кожи туловища, голеней

Дерматомикоз стоп и кистей

уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения
в случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции
при отсутствии эффекта после завершения рекомендуемого срока лечения, следует повторно обратиться к врачу-дерматологу для уточнения диагноза.

Поражение ногтей

В случае грибкового поражения ногтевых пластин, лечение обязательно должно быть назначено врачом и проходить под его наблюдением.

Одним из препаратов, который может назначить Вам врач, является Термикон в форме таблеток.

При приеме внутрь, Термикон:

действует именно на грибковые клетки, а не на человека
обеспечивает выздоровление по окончании курсового лечения (без необходимости проведения дополнительных курсов лечения и использования других методов лечения)
в сравнении с большинством других противогрибковых лекарственных препаратов, излечивает грибковое поражение в существенно более короткие сроки
сохраняется в ногте после курса лечения еще 9-12 месяцев, что еще больше повышает эффективность лечения и исключает возможность рецидива болезни (при соблюдении правил гигиены)
практически не взаимодействует с другими лекарственными препаратами, что важно для людей, имеющих хронические заболевания, требующие постоянного приема лекарств
вызывает минимальное количество побочных эффектов
принимается 1 раз в сутки вне зависимости от еды

Курс лечения Термиконом в случае грибкового поражения ногтевых пластин составляет (1,5 – 4 месяца). Его продолжительность является индивидуальной и зависит от скорости роста ногтя.

Более подробную информацию Вы можете узнать, прочитав инструкцию к препарату.

Меры профилактики

• носить носки из хлопка

• выбирать свободную, удобную обувь из натуральных материалов – кожа должна дышать

• мыть ноги с антибактериальным мылом, а после - обязательно вытирать насухо

• пользоваться одноразовыми носками при прокате коньков, обуви для боулинга, а также в ходе примерки обуви в магазинах

• пользоваться резиновыми тапочками при посещении бань, саун, душевых, бассейнов и т.д.

• применять Термикон спрей или крем после посещения пляжа, бассейна, бани, сауны, а также занятий в фитнесс-центре

• носить обувь из синтетических материалов

• ходить в тесной обуви

• ходить в теплой уличной обуви в помещении

• пользоваться чужой обувью, в т.ч. тапочками

• пользоваться чужими предметами личной гигиены (маникюрные принадлежности, мочалки, полотенца и т.д.)

• ходить босиком в местах общественного пользования (бани, сауны, бассейны, спортзалы, гостиницы, купе поезда и т.д.)

Дезинфекция при грибковых заболеваниях

Вещи, подлежащие дезинфекции

· Белье, х/б чулки, носки, колготки, перчатки, полотенца

· кипятить 15-20 мин в 2% мыльно-содовом р-ре или замочить в 5% р-ре хлорамина на 1 час с последующим проглаживанием горячим утюгом

· Чулки и носки синтетические

· кипятить 15-20 мин или замочить в 10% р-ре формальдегида на 15 мин

· предварительно надев резиновые перчатки, тщательно протереть внутренние поверхности (стельки и боковые части) обуви 20% р-ром формалина или 10% р-ром формальдегида или 40% р-ром уксусной кислоты.

· затем вложить тампон в носок обуви, а саму обувь поместить в герметично завязанный целлофановый пакет на 48 часов

· проветрить обувь в течение 12-24 часов до исчезновения запаха или протереть ее нашатырным спиртом для инактивации запаха

· в процессе лечения раз в месяц обрабатывать ту обувь, которой Вы пользуетесь

· обрабатывать разведенной до сметанообразной консистенции смесью из равных частей стирального порошка и хлорной извести или хлорамина; смывать нанесенную смесь через 30 мин.

· можно также применять 5% раствор хлорамина или хлорной извести либо 3% раствора лизола (время обработки должно быть не менее 10 мин)

· 5. Мочалки, губки, щетки

· кипятить 15-20 мин или погрузить в 5% р-р хлорамина на 1 час

· Кипятить 10 мин или погрузить в 10% р-р формальдегида на 15 мин, промыть водой, просушить или

· Дезинфицировать, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Пашинян А. Г.

Микозы стоп (кистей) грибковое заболевание межпальцевых складок, кожи стоп или кистей, при котором часто происходит поражение ногтевых пластинок. Это, как правило, хроническое заболевание с волнообразным течением: периоды обострения, наступающие, в основном, в теплое время года, сменяются ремиссией в холодное время.

Симптомы и течение

Процесс чаще всего начинается в межпальцевых промежутках, преимущественно между наиболее тесно прилегающими 4 и 5 пальцами. При ощущении легкого зуда на дне межпальцевой складки появляется полоска набухшего и слегка шелушащегося эпидермиса. Через 2-3 дня здесь возникает маленькая трещинка, выделяющая небольшое количество серозной жидкости. Иногда роговой слой отпадает, обнажая поверхность розово-красного цвета. Заболевание, постепенно прогрессируя, может распространиться на все межпальцевые складки, подошвенную поверхность пальцев и прилегающие части самой стопы. Просачивающаяся на поверхность серозная жидкость служит прекрасным питательным материалом для дальнейшего размножения грибков.

При поступлении грибков через нарушенный роговой покров в глубже лежащие части эпидермиса процесс осложняется экзематозной реакцией. Появляются многочисленные, сильно зудящие, наполненные прозрачной жидкостью пузырьки, которые местами сливаются и эрозируются, оставляя мокнущие участки.

Процесс может перейти на тыльную поверхность стопы и пальцев, подошву, захватывая ее свод до самой пятки. Заболевание, то ослабевая, то опять усиливаясь, без надлежащего лечения и ухода может тянуться долгие годы. Нередко при этом происходит осложнение вторичной пиогенной инфекцией: прозрачное содержимое пузырьков становится гнойным, воспалительная краснота усиливается и распространяется за границы поражения, стопа делается отечной, движения больного затруднены или невозможны из-за резкой болезненности; могут развиваться и последующие осложнения в виде лимфангоитов, лимфаденитов, рожи и пр.

В ряде случаев эпидермофития на подошвах выражается появлением на неизмененной вначале коже отдельных групп зудящих, глубоко расположенных, плотных на ощупь пузырьков и пузырей с прозрачным или слегка мутноватым содержимым. После их самопроизвольного вскрытия покрышка пузырей отпадает, сохраняясь в виде венчика лишь по краям поражения; центральные же части имеют гладкую, розово-красного цвета, слегка шелушащуюся, реже - мокнующую поверхность; нередко на ней появляются новые пузырьки. За счет их слияния поражение ширится и может захватить значительные участки подошв.

Всасывание аллергенов (грибков и их токсинов) является сенсибилизирующим фактором для всего организма, повышает чувствительность кожного покрова, на нем может появиться аллергического характера сыпь. Она чаще наблюдается на кистях (ладонях). Образуются резко ограниченные эритематозные диски, усеянные большим количеством мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые лопаются, обнажая эрозивную, мокнущую поверхность, окруженную ширящимся ободком из набухшего и отслаивающегося эпидермиса. Грибков в этих поражениях обычно не находят.

Эпидермофития стоп начинается преимущественно летом. Повышенная потливость, недостаточное обсушивание межпальцевых промежутков после купания способствуют внедрению грибка.

Поражение ногтей при микозах стоп наблюдается в основном на 1 и 5 пальцах, начинаясь обычно со свободного края. Ноготь утолщен, имеет желтоватую окраску и зазубренный край. Постепенно развивается более или менее выраженный подногтевой гиперкератоз.

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: +7 (495) 292-39-72

Лечение

Особое внимание надо обращать на тщательную обработку очагов поражения.

Больной должен делать ежедневные теплые ножные ванны с калием перманганатом. При этом необходимо удалить корки, вскрыть пузыри, срезать бахромку по краям эрозий, а также покрышки нагноившихся пузырьков. После ванны накладываются влажновысыхающие повязки или примочки с водным раствором сульфатов меди (0,1 %) и цинка (0,4%) или с 1 % водным раствором резорцина. После прекращения мокнутия применяется дермозолон, микозолон, а затем - спиртовые фунгицидные растворы, краска Кастеллани, и, наконец, если в этом есть необходимость, фунгицидные пасты и мази.

Эффективность лечения зависит не столько от выбора фармакологического препарата, сколько от правильного, последовательного их применения в соответствии с характером воспалительной реакции.

Фунгицидное лечение проводится до отрицательных результатов исследования на грибы.

Чрезвычайно важное значение имеет противорецидивное лечение, проводимое в течение месяца после ликвидации очагов поражения, - обтирание кожи стоп 2 % салициловым или 1 % тимоловым спиртом и припудривание 10 % борной пудрой. С этой же целью необходимо тщательно протереть внутреннюю поверхность обуви раствором формальдегида, завернуть на 2 дня в воздухонепроницаемую ткань, затем проветрить и просушить, а носки и чулки ч течение 10 мин. прокипятить.

При осложнении эпидермофитии пиококковой инфекцией назначаются антибиотики - метициллин, цефалоридин, олеандомицин, метациклин, эритромицин. Больной должен соблюдать постельный режим.

Профилактика

Предусматривает, во-первых, дезинфекцию полов, деревянных настилов, скамеек, тазов, шаек в банях, душевых, бассейнах, а также дезинфекцию обезличенной обуви; во-вторых, регулярные осмотры банщиков и лиц, занимающихся в плавательных бассейнах, с целью выявления больных эпидермофитией и раннего их лечения; в-третьих, проведение санитарно-просветительной работы. Населению необходимо разъяснять правила личной профилактики эпидермофитии: ежедневно мыть ноги на ночь (лучше холодной водой с хозяйственным мылом), тщательно их вытирать; не реже, чем через день, менять носки и чулки; не пользоваться чужой обувью; иметь для бани, душа, бассейна собственные резиновые сандалии или тапочки.

Для закаливания кожи подошв рекомендуется хождение босиком по песку, траве в жаркое время года.

С 2019 года, в направляемых в журнал статьях, ссылки на источники в разделах Библиография и References должны быть составлены в порядке их упоминания в тексте и независимо от того, имеются ли среди них переводные источники или источники на иностранных языках.

Импакт-фактор журнала в РИНЦ равен 0.73.

C 2017 года редакция публикует материалы Документационного Центра Всемирной Организации Здравоохранения.

DOI присваивается всем научным статьям, публикуемым в журнале, безвозмездно. -->

Медико-социальные аспекты дерматомикозов в Амурской области

Мельниченко Н.Е.
Амурская государственная медицинская академия, г. Благовещенск

Medical and social aspects of dermatomycosis in Amur region
Melnichenko N.E.
Amur State Medical Academy, Blagoveshchensk

02.04.2010 г.

В Амурской области, по данным государственной статистики, только в 2008 году было зарегистрировано 62,8 на 100 000 населения больных микозами стоп и 10,2 на 100 000 населения – онихомикозами, что составило 0,3% и 0,1% от числа больных, выявленных в целом по Российской Федерации. Эти данные свидетельствуют о том, что в Амурской области относительно низкая заболеваемость дерматомикозами по сравнению с другими субъектами Дальневосточного федерального округа. Однако в исследовании показано, что данное обстоятельство тесно связано с низкой обращаемостью населения региона за медицинской помощью по поводу грибковой патологии.

In Amur region, 62,8 patients with foot mycosis per 100000 population and 10,2 patients with onychomycosis per 100000 population have been registered only in 2008 according to the state statistics; they has made 0,3% and 0,1 % from the number of patients revealed in the Russian Federation as a whole. These data testify that dermatomycosis morbidity is rather low in Amur region comparing to other subjects of the Far East Federal District. However, as it is shown in the research, this situation is closely related to low reference to doctor in a case of fungus pathology of population in the region.

Ключевые слова: заболеваемость, дерматомикозы, информированность, обращаемость.

Key words: morbidity, dermatomycosis, knowledge, reference to doctor.

Дерматомикозы являются чрезвычайно актуальной проблемой современного здравоохранения. Так, по данным зарубежных авторов, онихомикозом страдает от 2% до 18,5% жителей планеты. В возрастной группе от 70 лет и старше онихомикозы регистрируются значительно чаще (у 50% населения земного шара) [8]. По данным ряда авторов, в России число больных онихомикозом составляет от 4,5 до 15 миллионов человек [7].

По данным научных исследований, распространение дерматомикозов в значительной степени зависит от климатических, социальных условий [3], возраста, пола, профессии, сопутствующих заболеваний и многих других факторов. Длительность заболеваний обычно исчисляется годами. При этом больные часто не обращаются к врачу по поводу поражения кожи и ногтевых пластинок, хотя у ряда из них существенно снижается качество жизни: появляется чувство неловкости перед окружающими, депрессия, а в ряде случаев заболевание сопровождается утратой трудоспособности [2, 4, 8].

Возникновению онихомикоза нередко способствует травматизация дистальных фаланг пальцев, особенно ногтевых пластинок, вызывая в них нарушение процесса кровообращения. Чаще процесс поражения начинается с кожи стоп, межпальцевых промежутков, вовлекая в патологический процесс ногтевые пластинки. Реже наблюдается отдельное поражение ногтевых пластинок: патогенные грибы могут проникать в подногтевое пространство с дистального, латерального, проксимального краев, либо через дорсальную поверхность [6]. Инфицирование ногтевых пластинок нередко происходит (при попадании зараженных чешуек с кожи больных микозами) через предметы общего пользования (дорожки, ковры, пол, спортивный инвентарь и т.д.). Развитию патогенных свойств грибов способствует повышенная влажность (сауны, бассейны), ношение чужой обуви. В связи с этим в группу риска часто входят работники бань, прачечных, военнослужащие, спортсмены, работники кондитерского производства и т.д. По данным ряда исследований [1, 5], микотическое поражение кожи стоп, кистей и ногтевых пластинок намного чаще встречается у больных с хроническими дерматозами, нежели с другой соматической патологией.

Три четверти всех регистрируемых официальной статистикой форм дерматофитий приходится на онихомикозы и микозы стоп. Так, в Амурской области только в 2008 году было зарегистрировано 62,8 на 100 000 населения больных микозами стоп и 10,2 – онихомикозами, что составило 0,3% и 0,1% от числа выявленных в целом по Российской Федерации. Отсюда следует, что в Амурской области относительно низкая заболеваемость дерматомикозами по сравнению с другими субъектами Дальневосточного федерального округа (ДФО).

Целью исследования явилось установление основных тенденций в динамике заболеваемости дерматомикозами, путей их распространения и профилактики в Амурской области.

Методы исследования: Статистический, социологический, текущего наблюдения.

Результаты: По данным ОГУЗ АОКВД заболеваемость микозами стоп не превышала среднестатистические показатели по Дальневосточному Федеральному округу и Российской Федерации в целом. В 2008 г. интенсивный показатель заболеваемости микозами стоп по Амурской области составил 62,8 на 100000 населения, что по сравнению с показателями по РФ в целом ниже в 1,9 раза (120,9 против 62,8). В динамике заболеваемости микозами стоп и кистей в Амурской области с 2002 по 2008гг. прослеживается снижение показателей как и в целом по ДФО и Российской Федерации (рис.1, 2,3). Относительно других территорий ДФО, Амурская область по уровню заболеваемости микозом стоп на предпоследнем месте, по онихомикозам – на последнем.

Преимущественную часть больных составило население в возрасте от 40 лет и старше (69,2 %). Из них 59,1 % были жители г. Благовещенска. Единичные случаи микозов были зарегистрированы в других районах области (Белогорском, Зейском, Константиновском, Мазановском, Магдагачинском).

Анализируя гендерные характеристики контингента больных, следует отметить, что максимальную часть составили мужчины в 1996-1997, 2000 гг. (52, 39%, 51,68% и 51,47% и 2002-2005 г.г.- от 59,34% до 51,73% соответственно), лишь в последние годы перевес больных был в сторону женского населения (в 1, 3 раза).

Заболеваемость дерматофитиями в Амурской области, в частности микозами стоп, кистей и онихомикозами, относительно других территорий Дальневосточного федерального округа, невысока. Однако говорить об истинной картине заболеваемости не представляется возможным в связи с редкой обращаемостью больных к специалистам по поводу изменения ногтевых пластинок, поражения кожи стоп, ладоней, гладкой кожи из-за длительного отсутствия субъективных ощущений, либо незнанием населения социальной значимостью проблемы.

Нами был проведен социологический опрос среди пациентов, самостоятельно обратившихся в микологический центр ОГУЗ АОКВД за период с сентября по декабрь 2008 г. Исследование проводилось с целью выявления медико-социальных и клинико-эпидемиологических особенностей течения микозов и факторов развития заболевания. В каждом случае диагноз подтверждался микроскопическими и/или бактериологическими исследованиями.

По возрасту больные распределились следующим образом: 20-29 лет - 8,3 %, 30-39 лет – 14,6 %, 40 лет и старше – 72,3%. При выяснении причин развития заболевания, 24,4% опрошенных отметили возникновение клинических проявлений после длительного хождения в резиновой обуви, сапогах; постоянный контакт с моющими средствами, работа на кондитерской фабрике – у 19,3%; отсутствие ежедневной возможности гигиенического ухода за телом, в том числе ногами – у 7,3% больных.

Часть пациентов (26,8% ) заразились при ношении чужой обуви (вахтовый метод работы на производстве, служба в ВС), при занятиях спортом – 4,9%, при посещении сауны и бассейна – 32,3%. Анализ причин обращения больных за медицинской помощью к специалистам показал, что поводом для обращения явился косметический дефект ногтевых пластин стоп у 82,9% опрошенных. Из них часть отметили утолщение ногтевых пластин стоп (в 60,9%), в том числе с изменением окраски ногтевых пластин – в 46,3%, появлением исчерченности – в 34,1%. Изменение ногтевых пластин кистей выражалось утолщением, появлением исчерченности у 22,0% респондентов. Зуд в межпальцевых складках беспокоил у 43,9%, чувство жжения – у 17,0%, появление пузырьков на коже стоп – у 24,4%, высыпаний на коже кистей – у 7,3%, покраснение кожи подошв – у 4,9%. Утолщение кожи подошв отметили 19,5%, ладоней – 4,9% опрошенных. Следует отметить, что у 92% обратившихся по поводу изменения ногтевых пластинок были выявлены патологические изменения кожи подошв, кистей, у 2 – других участков кожи. Из числа обратившихся ранее, 48% пациентов ранее получали лечение у дерматолога по поводу грибкового заболевания, в том числе в условиях стационара – 7,3 % больных. По данным социологического опроса, лишь часть пациентов (30%) продолжали следовать рекомендациям врачей. Ухудшение патологического процесса, обусловленного грибковым поражением стоп и кистей 1 раз в год отметили 22% респондентов, 2-3 раза в году – 17,3%, отсутствие клинического улучшения – 12,2% пациентов. Установлено, что 27% больных занимались самолечением. Источником получения информации о клинической картине заболевания и лечения в ряде случаев послужила реклама через центральное телевидение, газеты, журналы, в 11,7% - обращение пациентов было по рекомендации врачей других специальностей и при прохождении различного вида медицинских осмотров.

Социологический опрос среди пациентов, обратившихся за медицинской помощью самостоятельно, показал, что большинство из них явились к специалисту лишь при появлении косметического дефекта в виде патологических изменений ногтевых пластинок (60,9%). Более четверти пациентов (27,0%) занимались самолечением, что свидетельствует об их низкой информированности о социальной значимости проблемы и возможности заражения окружающих и членов семьи.

Для более детальной оценки контингента больных дерматомикозами проведен анализ 1198 амбулаторных карт и историй болезни больных с различными формами микозов стоп, кистей, онихомикозов, находящихся на лечении в АОКВД г. Благовещенска за период 2003-2007 гг.

По возрастным категориям больные распределились следующим образом: от 0-14 лет – 32 чел. (2,7%), 15-17 лет -12 чел. (1%), 18-19 лет – 6 чел. (0,5% ), 20-29 лет -120 чел. (10%), 30-39 лет– 178 чел. (14,9%), 40 лет и старше – 850 чел. (70,9%). Анализ гендерной характеристики пациентов показал перевес в сторону женского населения (614 чел. - 51,25%, против 584 чел.- 48,75%). По давности заболевания: до 1 мес. – 177 чел. (14,7%), от 1 мес. до 1 года – 329 чел. (27,4%), от 1 до 3 лет – 278 чел. (23,2%), от 3 до 5 лет – 174 чел. (14,5%), от 5 до 10 лет – 120 чел. (10%), от 10 до 20 лет – 64 чел (5,4%), 20 лет и более – 56 чел. (4,6%).

Из 1198 больных у 54,75% была выявлена сопутствующая патология: со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка, гастрит) – у 14,3%, сердечно-сосудистой системы – у 17,5%, дыхательной системы – у 3,6%, гепатобилиарной системы – у 5,3%, мочеполовой системы (мочекаменная болезнь, гломерулонефрит) – у 11,1%, синдром венозной недостаточности – у 0,8%. Не отмечено соматической патологии у 45,25%.

Больных с поражением только ногтевых пластин было 6,3%, с поражением кожи стоп – 12,3%, кистей – 3,7%. Чаще наблюдалось сочетанное поражение кожи стоп и ногтевых пластин (38,8%), поражение стоп и кистей было у 11,1%, кожи и ногтевых пластин кистей – у 7,4%. Одновременное поражение кожи стоп, кистей и ногтевых пластин – у 20,5% больных. Среди обследованных в 74,9% случаях отмечалось поражение ногтевых пластин.

Среди исследуемой группы пациентов с хроническими дерматозами часто онихомикозы наблюдались в сочетании с псориазом, экземой, атопическим дерматитом, васкулитами и др. При анализе историй болезни пациентов с микробной экземой и псориазом микроскопическое подтверждение онихомикоза было в 32,0% случаях.

Большинство опрошенных пациентов (54,75%) имели в анамнезе ряд соматической патологии, особенно лица старшего возраста. Вероятно, в связи с превалированием снижения качества жизни по основному соматическому заболеванию, по поводу косметических дефектов население старших возрастных групп к специалистам обращались реже. Следовательно, истинная ситуация по заболеваемости возможно несколько превышает данные официальной статистики.

В зависимости от количества пораженных ногтевых пластин, характера поражения, распространенности очага поражения на кожных покровах, наличия противопоказаний в связи с нарушениями со стороны внутренних органов, 53,6% больных получали лечение различными системными антимикотиками (гризеофульвин, кетоконазол, тербинафин, флуконазол, кетоконазол) с одновременным наружным лечением фунгицидными средствами.

Заключение. Проведённое исследование позволило установить основной контингент больных дерматомикозами в Амурской области: преимущественную распространенность среди женского населения, особенно в возрасте от 40 лет и старше. В динамике показатели заболеваемости имели тенденцию к снижению, как и в целом по Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе. Нередко предрасполагающим фактором для развития дерматомикозов являлись различные нарушения целостности кожи. У ряда больных сопутствовала соматическая патология, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы. Прослежена низкая информированность населения о путях передачи грибковой инфекции и социальной значимости проблемы, чему свидетельствует их несвоевременность обращения за медицинской помощью, самолечение и халатность к проводимым контрольным исследованиям в целях выявления излеченности: лишь 36,8% больных являлись на повторные исследования.

Выводы:

Анализ заболеваемости дерматомикозами в Амурской области показал преимущественное распространение их среди населения в возрасте от 40 лет и старше, особенно женского контингента. В динамике показателей отмечалась тенденция к снижению, как и в целом по Дальневосточному федеральному округу и Российской Федерации.
Низкая информированность населения о социальной значимости проблемы грибковой инфекции явилась причиной самолечения и несвоевременного обращения больных за специализированной помощью, а, следовательно, длительного эпидемиологического неблагополучия в регионе.
В целях улучшения эпидемиологической ситуации в области, необходимо повысить информированность населения, улучшить качество профилактических мероприятий в местах общественного пользования, а также обеспечить доступность и качество специализированной медицинской помощи.

Читайте также: