Действия медсестры с инфицированным пациентом

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) является опаснейшим инфекционным заболеванием, ведущим к летальному исходу в среднем спустя 10-11 лет после заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). По данным ООН, опубликованным в начале 2000 года, пандемия ВИЧ/СПИДа уже унесла жизни более 18 млн. человек и сегодня в мире живет 34,3 млн. ВИЧ-инфицированных.

В России на апрель 2001 года было зарегистрировано 103 тыс. ВИЧ-инфицированных, причем только в 2000 году был выявлен 56471 новый случай.

Первые сообщения о больных с ВИЧ-инфекцией появились в информационном бюллетене Центра по контролю за заболеваниями (Атланта, штат Джорджия, США). В 1982 году были опубликованы первые статистические данные о случаях СПИДа, выявленных в США с 1979 г. Увеличение числа случаев (в 1979 - 7, в 1980 - 46, в 1981 - 207 и в первой половине 1982 г. - 249) указывало на эпидемический характер заболеваемости, а высокая летальность (41%) говорила о возрастающем значении инфекции. В декабре 1982 года было опубликовано сообщение о случаях СПИДа, связанных с переливанием крови, что позволило сделать предположение о возможности "здорового" носительства инфекционного агента. Анализ случаев СПИДа у детей показал, что дети могут получать агент, вызывающий заболевание, от инфицированной матери. Несмотря на лечение, СПИД у детей чрезвычайно быстро прогрессирует и неминуемо приводит к смерти, что дает основание считать проблему необычайно важной.

В настоящее время доказано три пути передачи ВИЧ-инфекции: половой; посредством парентерального введения вируса с препаратами крови или через инфицированные инструменты; внутриутробно - от матери к плоду.

Довольно быстро было установлено, что ВИЧ чрезвычайно чувствителен к внешним воздействиям, гибнет при использовании всех известных дезинфицирующих агентов и теряет активность при нагревании выше 56°С в течение 30 мин. Губительны для ВИЧ солнечное, УФ и ионизирующее излучение.

Наибольшая концентрация вируса СПИД обнаружена в крови, сперме, спинномозговой жидкости. В меньшем количестве он содержится в слюне, грудном молоке, цервикальном и вагинальном секретах больных.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом возрастает обращаемость за медицинской помощью, в том числе требующей как экстренного, так и планового оперативного вмешательства.

Учитывая особенности течения ВИЧ-инфекции, нельзя с уверенностью отрицать ее отсутствие у того или иного пациента. Для медицинского персонала каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель вирусной инфекции. Во всех случаях возможного контакта с биологическими жидкостями пациента (кровь, раневое отделяемое, отделяемое из дренажей, вагинальный секрет и др.) необходимо использовать перчатки, чаще мыть и дезинфицировать руки, пользоваться маской, защитными очками или прозрачной ширмой для глаз. Не принимать участия в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи.

Опасность заражения медицинского персонала реально существует при нарушении общепринятых правил асептики и гигиенического режима в ходе выполнения лечебных и диагностических процедур.

Официальные рекомендации для клинического персонала предписывают избегать случайных травм инструментом, инфицированным случайно зараженным материалом, использовать перчатки, после снятия халатов и перчаток мыть руки.

Опубликованы данные, где для определения риска заражения медицинских работников проведены обследования больших групп медиков (от 150 до 1231 человек), которые не соблюдали мер предосторожности. Частота заражения ВИЧ составляла 0% при попадании инфицированного материала на неповрежденную кожу, 0,1-0,9% - при однократном попадании вируса под кожу, на поврежденную кожу или слизистые оболочки.

Проколы перчаток встречаются в 30% операций, ранение рук иглой или другим острым предметом - в 15-20%. При ранении рук иглами или режущими инструментами, инфицированными ВИЧ, риск заражения не превышает 1%, в то время как риск заражения гепатитом В достигает 6-30%.

На базе инфекционной клинической больницы № 3 с 1992 года в хирургическом отделении существуют койки для оказания хирургической помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом с сопутствующей хирургической патологией. За прошедший период в отделение было госпитализировано 600 больных, из них прооперировано 250.

В отделении предусмотрены процедурный кабинет, перевязочная и операционная, где оказывается помощь и оперативные пособия только ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.

Всем поступившим больным внутримышечные инъекции и любые манипуляции с кровью проводятся медицинским персоналом только в процедурном кабинете в специально предусмотренных для этих случаев халатах, шапочках, перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или другой биологической жидкости необходимо работать в маске и очках. Нами используются обычные латексные перчатки (две пары), специальные очки и халаты из нетканого материала. Кровь при внутривенном заборе собирается в пробирки с плотно закрывающимися пробками. Все пробирки в обязательном порядке маркированы инициалами больного и надписью "ВИЧ". Направительные листы в лабораторию при сдаче анализов крови, мочи, биохимических исследованиях помечаются указанием о наличии ВИЧ-инфекции. Данные бланки категорически запрещается помещать в пробирки с кровью.

Анализ мочи сдается в сосуде с плотно закрывающейся крышкой и также помечается сообщением о наличии ВИЧ-инфекции. Транспортировка осуществляется в закрытом биксе с маркировкой "ВИЧ".

В случае загрязнения перчаток, рук или открытых участков тела кровью или другими биологическими материалами их следует обработать в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным в растворе антисептика (0,1% раствор дезоксона, 2% раствор перекиси водорода в 70% спирте, 70% спирт), и через 5 мин после обработки вымыть а проточной воде. При загрязнении поверхности стола, подушечки для руки при в/в вливании, жгута их следует немедленно протереть ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором (3% раствор хлорамина, 3% раствор хлорной извести, 4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества).

После использования иглы помещаются в емкость с дезинфицирующим раствором. Эта емкость должна находиться на рабочем месте. Перед погружением иглы полость промывается дезинфицирующим раствором путем насасывания его шприцем (4% раствор перекиси водорода с 0,5% раствором моющего вещества - 3% раствор хлорамина). Использованные шприцы и перчатки собираются в отдельную, специально предназначенную для них емкость и обеззараживаются.

Нами используются растворы аналита или 3% раствор хлорамина. Экспозиция 1 час.

Если есть подозрение на попадание зараженного материала на слизистые оболочки, их немедленно обрабатывают: глаза промывают струей воды, 1% раствором борной кислоты или вводят несколько капель 1% раствора азотнокислого серебра. Нос обрабатывают 1% раствором протаргола, а при попадании в рот и горло дополнительно прополаскивают 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, либо 1% раствором борной кислоты.

При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять перчатки, выдавить кровь, а затем проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании зараженной крови на руки следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их проточной теплой водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем. Начать проведение профилактического лечения препаратом АЗТ.

На рабочем месте составляется акт о несчастном случае на производстве, о данном факте сообщается в центр, занимающийся проблемой ВИЧ-инфекции и СПИДа. Для Москвы - это инфекционная больница № 2.

Процедурный кабинет убирается не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующего раствора. Уборочная ветошь обеззараживается в 3% растворе хлорамина, аналита в течение часа. Моется и сушится. Используемые в ходе подготовки к операции и диагностическим манипуляциям желудочные и кишечные зонды после проведенных исследований также обрабатываются в растворе аналита или 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час. Высушиваются и сдаются в автоклавирование для дальнейшего использования.

Операционное поле у больных готовится с помощью индивидуальных одноразовых бритвенных приборов.

Особые меры предосторожности следует соблюдать при операциях. Медицинский персонал, у которого имеются поражения на коже (порезы, кожные заболевания), должен быть освобожден от непосредственного лечения больных с ВИЧ-инфекцией и использования контактирующей с ними аппаратуры. В качестве защиты в ходе операции в нашем отделении хирургами, анестезиологами и операционными сестрами используются пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники, одноразовые халаты из нетканого материала.

Для защиты слизистой оболочки глаз используются очки, для защиты носа и рта - двойные маски, на руки надеваются две пары латексных перчаток. При операциях ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом используются инструменты, применяемые только для данной категории больных и имеющие маркировку "СПИД". Острые и режущие инструменты во время операции не рекомендуется передавать из рук в руки. Хирург должен сам брать инструменты со стола операционной сестры.

После операции проводится отмывка инструментов от биологических загрязнений в закрытой емкости с проточной водой, затем дезинфекция 5% раствором лизетола с экспозицией 5 мин, 3% раствором хлорамина с экспозицией 1 час. Далее инструменты промываются проточной и ополаскиваются дистиллированной водой с последующей сушкой, после чего сдаются на автоклавирование.

Халаты используются одноразовые. После операции халаты выдерживаются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина с экспозицией 1 час, после чего уничтожаются. Пластиковые фартуки, бахилы, нарукавники обрабатываются в растворе аналита, 3% растворе хлорамина, аламинола с экспозицией 1 час, промываются проточной водой, высушиваются и используются повторно.

Операционная после выполненных манипуляций обрабатывается: проводится текущая уборка растворами аналита, 3% раствором перекиси водорода.

Перевязка больных в послеоперационном периоде, а также манипуляции, не требующие анестезиологического пособия, проводятся в специально предназначенной для данной категории больных перевязочной. Хирург и перевязочная сестра одеваются так же, как и на операции. Инструменты маркированы надписью "ВИЧ" и используются при перевязках только ВИЧ/СПИД-больных. Обработка использованного материала, инструментов и кабинета проводится так же, как и в операционной.

С увеличением числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом растет число обращений данной категории больных за медицинской помощью.

При контакте с больным следует исходить из предпосылки, что все поступающие больные ВИЧ-инфицированы, и четко выполнять соответствующие профилактические мероприятия.

Эффективная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией возможна только при повседневном обучении и воспитании медицинского персонала. Это позволит победить страх перед контактом с ВИЧ-инфицированным пациентом, действовать грамотно и уверенно.

В этом залог профессиональной безопасности медицинских работников.

Т.Н. БУЛИСКЕРИЯ, Г.Г. СМИРНОВ, Л.И. ЛАЗУТКИНА, Н.М. ВАСИЛЬЕВА, Т.Н. ШИШКАРВА
Инфекционная клиническая больница № 3, Москва

Пациентам

С полным пакетом документов Вы можете ознакомиться , обратившись в ГУЗ Центр СПИД по личному заявлению.
Информация будет предоставлена в сроки, установленные законодательством.

В ее обязанности входит:

- Сбор и анализ информации об организации профилактики, эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией и сопутствующих заболеваний;

- Анализ эффективности проводимых мероприятий в Ульяновской области с целью мониторинга и оценки;

- Организационно-методическое руководство деятельности медицинских учреждений Ульяновской области по вопросам оказания консультативной и профилактической помощи населению при ВИЧ-инфекции;

- Координация работы по профилактике ВИЧ/СПИД в государственном и неправительственном секторе;

- Оперативное сопровождение проектов по противодействию эпидемии ВИЧ/ИППП на территории области;

- Своевременная подготовка и предоставление информации главному врачу Центр СПИД, руководству Министерства здравоохранения Ульяновской области и другим вышестоящим учреждениям здравоохранения;

- Подготовка материалов: в проект областных информационно-методических, нормативных и иных документов по профильным вопросам, для проведения федеральных, региональных и областных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни и профилактики ВИЧ-инфекции.

Салминская О.И. принимает участие в исследованиях проводимых Федеральным научно-методическим центром по профилактике и борьбе со СПИД (г. Москва), в проектах Глобального Фонда и Открытого Института Здоровья по приверженности к лечению и работе с уязвимыми группами населения Ульяновской области. Проводит методическую работу с ЛПУ по вопросам диагностики и лечения ВИЧ – инфекции, мониторингу смертности от ВИЧ/СПИД в Ульяновской области, а также профилактическую работу с населением.

Клинико-диагностическая лаборатория является структурным подразделением Центра СПИД. Она была организована в 1990 году. Выполняли исследования на ВИЧ-ИФА методом, определяли австралийский антиген, ЦМВ из СПИД-индикаторных заболеваний, общий и биохимический анализы крови. Но уже с 1992 года стали вводиться новые методы исследований, в частности по СПИД-ассоциированным заболеваниям – герпес, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, а также стали определять маркеры гепатита В. В лаборатории СПИД Центра постоянно внедряют прогрессивные методы и формы работы: так в 1993 году стали проводить исследования для определения иммунного статуса, в 1994 году – цитологические и исследование крови на ВИЧ методом иммуноблотинга, в 1995 году стали определять маркёры гепатитов Д и Е, с 1997 года исследовали кровь на ГЛПС, а также расширился спектр исследований по СПИД-ассоциированным заболеваниям. В настоящее время в среднем в течение года проводится до 300 тыс. различных анализов. В 2003 году была приобретена аппаратура, обучен врач и с 2004 года выполняются исследования на ВИЧ/СПИД методом ПЦР, необходимым для слежения за вирусной нагрузкой у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Клинико-диагностическая лаборатория Центра на сегодняшний день обеспечена оборудованием для проведения клинических, гематологических, цитологических, биохимических, иммунологических, и ПЦР исследований. Врачи лаборатории Центр СПИД оказывают консультативную помощь врачам ЛПУ в выборе наиболее информативных тестов, проводят организационно-методическую работу и контроль качества выполняемых исследований СПИД диагностическими лабораториями области. В июле 2010 года заведующей лабораторией назначена Емельянова Татьяна Николаевна – врач клинической лабораторной диагностики высшей категории, Старший лаборант – медицинский технолог высшей категории Туркевич Вита Владимировна.

Медицинские технологи и фельдшера-лаборанты своевременно и качественно проводят лабораторные исследования, у них существует система взаимозаменяемости, опытные сотрудники всегда готовы помочь новичкам.

Метод определения иммунокомпетентных клеток с помощью метода проточной цитометрии (2008 год)

Определение вирусной нагрузки ВИЧ и вирусных гепатитов

Оснащение лаборатории таким высокотехнологичным прибором позволило увеличить производительность работы, повысить качество исследований, благодаря возросшей пропускной способности появилась возможность внедрения новых исследований. Новые приборы позволяют оптимизировать технологический процесс на всех стадиях проведения анализов, в результате чего значительно повысилась инфекционная безопасность медицинских работников нашей лаборатории.

Для проведения гематологических исследований лаборатория по ФЦП в 2012 году получила мощный анализатор ALL 5 diff (Bekman Culter). Большая часть пациентов с ВИЧ имеют патологию кроветворения, поэтому анализатор такого уровня, разделяющий лейкоциты на пять групп и выявляющий патологию эритроцитов будет полезен для диагностики анемий и лейкоцитов.

С 01.06.2007 г. руководит отделением Гришкеева Елена Александровна – врач-эпидемиолог высшей категории. При участии Гришкеевой Е.А. принимается решение о снятии с учёта детей в перинатальном контакте с педиатром, о розыске неблагополучной беременной с гинекологом, о решении некоторых социальных вопросов с социальным работником, о правильности выдачи лабораторных результатов с заведующей лаборатории.

В составе отделения 2 врача: заведующий – врач-эпидемиолог высшей категории Гришкеева Елена Александровна, врач-эпидемиолог 2 категории Крылова Инна Евгеньевна и 3 помощника врача эпидемиолога, все с высшей категорией: Афанасьева Надежда Константиновна, Дмитриева Светлана Геннадьевна, Гордеева Светлана Николаевна. В должностные обязанности сотрудников эпидемиологического отдела входят: эпидемиологические расследования, подготовка статистических отчётов на основе поступивших в обработку данных о пациентах, работа с ЛПУ города и области по сверке данных на пациентов, приглашение на приём в Центр СПИД.

Эпидемиологи первыми начинают работать с первичными пациентами, проводя послетестовое консультирование, что является очень ответственным моментом, т.к. пациент узнаёт о своём ВИЧ статусе, и это сообщение нередко повергает человека в шоковое состояние. Большая работа проводится с лицами, бывшими или находящимися в контакте с ВИЧ-инфицированным человеком. Сложность заключается в том что, соблюдая конфиденциальность, необходимо убедить человека обследоваться на антитела к ВИЧ, в дальнейшем повторять эти обследования неоднократно и постараться сохранить своё здоровье, используя презервативы при половых отношениях и, конечно, исключить из своей жизни наркотики, если таковые имели место. Проводится работа и с лицами, имеющие сомнительный результат исследования на ВИЧ, а также с донорами, имеющими сомнительный или положительный результат исследования.

Большая работа проводится по регистрации заносов ВИЧ-инфекции в ЛПУ области, а также по предупреждению профессионального заражения медицинских работников при работе с ВИЧ – инфицированными пациентами. Ежегодно регистрируется от 25 до 30 травм, полученных от ВИЧ-инфицированных людей.

Значительное место в работе эпидемиологического отделения занимает эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией, выполнение организационно-методической работы с оказанием помощи ЛПУ по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, с обучением медицинских работников ЛПУ области по различным аспектам ВИЧ/СПИД. Проводится подготовка областных приказов, справок, информации, презентаций в инстанции разных уровней по вопросам ВИЧ/СПИД, выполняются научно-практические работы.

Врачи и помощники врача эпидемиолога активно выезжают в районы области для проведения после тестового консультирования пациентов на местах и проведения лекций, семинаров, анкетирования медицинским работникам по различным вопросам ВИЧ-инфекции.

Ведётся активная переписка с Центрами СПИД других регионов Российской Федерации, органами УФСИН.

Большая работа проводится с иностранными гражданами, прибывающими на территорию Ульяновской области для временного или постоянного проживания, в поисках работы, на учёбу в ВУЗах и т.д. Эпидемиологи проводят до и после тестовое консультирование, выдают сертификаты об отсутствии ВИЧ-инфекции у данных лиц, распространяют памятки о профилактике ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, инфекций, половым путём в т.ч. на узбекском и таджикском языках. При выявлении положительных результатов на антитела к ВИЧ у иностранцев, подготавливаются и передаются документы в Управление Роспотребнадзора для депортации с территории Российской Федерации согласно действующему законодательству.

Эпидемиологи контролируют санитарно-эпидемиологический режим учреждения, а при необходимости и других ЛПУ области.

С января 2013 года заведующим лечебным отделом является Чумакова Анна Евгеньевна, врач-инфекционист высшей квалификационной категории. Специалистами отдела осуществляется лечение, консультирование и диспансеризация пациентов.

На 01.01.2018 г в лечебном отделе трудятся 8 врачей-инфекционистов, из них 3 молодых специалиста, 8 медицинских сестёр. Также ведёт приём врач-педиатр и врач-терапевт. В кабинете гинеколога работает акушерка. Психологическую помощь пациентам оказывает медицинский психолог; специалист по социальной работе консультирует по социальным вопросам.

Основные задачи отдела:

- организация и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения Ульяновской области, в том числе среди уязвимых групп;

- оказание помощи ВИЧ- инфицированным в решении правовых, социальных и реабилитационных вопросов;

- консультирование по телефону доверия, дотестовое и послетестовое, психосоциальное консультирование;

- издание и распространение методической литературы по вопросам ВИЧ-инфекции;

- участие в экспертной деятельности по оценке качества и эффективности организационно-профилактических мероприятий;

- проведение социальных исследований, разработка методических программ, проектов по вопросам профилактики ВИЧ/СПИД для различных групп населения для привлечения грантовых средств в Ульяновскую область.

В составе отдела профилактики трудятся – психолог, а также специалист по связям с общественностью.

Ведется активная работа по внедрению инициатив в области профилактики ВИЧ/СПИД на предприятиях. Обучение на рабочих местах является важнейшим элементом первичной профилактики ВИЧ-инфекции среди трудоспособного населения, помогает защитить сотрудников и членов их семей от необоснованных рисков, предотвратить снижение производительного потенциала сотрудников, и, как следствие, избежать экономических потерь и снижения конкурентоспособности компании. Чтобы не прерывать рабочий процесс (для руководителей всегда ценно именно рабочее время, которое может быть отнято профилактическими мероприятиями) специалисты проводят лекции в рамках курсов по технике безопасности на предприятиях и в учебно-методических центрах по охране труда. Также предоставляется материал для размещения в корпоративных средствах массовой информации (на сайтах предприятий, в печатных изданиях).

С 2015 года на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С выделяются средства в виде иных межбюджетных трансфертов из федерального бюждета бюджетам субъектов Российской Федерации, а также из регионального бюджета.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации

• немедленно снять перчатки;
• вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);
• обработать руки 70% спиртом;
• смазать края раны 5% раствором йода;
• при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.

В случае порезов:

• немедленно снять перчатки;
• вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);
• обработать руки 70% спиртом;
• смазать края раны 5% раствором йода;
• при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента

На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.

Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.

ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).

На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.

На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).

На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.

При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:

• опросить пациента (наличие симптомов острой ВИЧ-инфекции, употребление наркотиков, незащищенный секс и пр.);
  
• обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;
• при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
• при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);
  
• поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
• связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
• зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.

Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.

Факторы, повышающие риск заражения:

• ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;
• ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;
• глубокое (внутримышечное) повреждение;
• высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.

Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:

Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:

- 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;

- салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;

- 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;

- лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;

- перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;

- шприцы стерильные однократного применения или пипетки.

Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.

Согласно Приказу Минздрава России №1н

Антисептики и дезинфицирующие средства:

- йод – раствор для наружного применения 5%;

- этанол – раствор для наружного применения 70%.

- бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;

- лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;

- салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.

Вскрылось после жалобы

Проверка обстоятельств случившегося началась после жалобы одного из пациентов краевого центра специализированных видов медицинской помощи № 1. После лечения в медучреждении он обнаружил, что стал носителем ВИЧ-инфекции. Комиссия, созданная для расследования, обнаружила, что этот случай не единичный. Всего за два месяца в 2018 году заразились еще четыре человека, в том числе трое детей 2016 и 2017 годов рождения. Самому младшему пациенту на момент заражения было 1,5 года.

Проверка Минздрава выявила грубые нарушения в ходе оказания медпомощи и несоблюдение санитарных правил. Медперсонал повторно использовал одноразовые венозные катетеры. Иглу использовали для проведения манипуляций при лечении ВИЧ-инфицированного пациента. Старшая медсестра не заполняла журнал о проводимых с медсестрами беседах по профилактике инфекционных заболеваний. Медсестру, которую подозревают в преступной халатности, уволили, а ее коллеги получили административные и дисциплинарные взыскания.

Всем пострадавшим назначена пожизненная бесплатная терапия. Как минимум один из них уже заявил о намерении обратиться в суд за компенсацией вреда здоровью.

Признали халатность

Судя по имеющейся информации, в данной ситуации может быть возбуждено уголовное дело по факту нарушения санитарно-эпидемиологических норм (ст. 236 УК РФ), считает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский.

— Все потерпевшие вправе обратиться в суд с исками о возмещении морального вреда и материального, если он возникнет, например, в связи с лечением и госпитализацией. По идее теперь в течение всей жизни лечебная организация, где это произошло, должна будет обеспечивать этим людям нормальное существование, — подчеркнул он.

По словам эксперта, с большой долей вероятности суд встанет именно на сторону пострадавших в этой ситуации, поскольку краевой минздрав уже признал халатность персонала.

— Размер компенсации всегда остается на усмотрение суда. Максимальная выплата была в 2008 году на станции переливания крови в Воронеже — тогда удовлетворили иск на 3,5 млн рублей. Заражение подобным заболеванием может квалифицироваться как причинение тяжкого вреда здоровью, поэтому последствия для медицинской организации могут быть вполне разорительными, — подчеркнул Александр Саверский.

Временное отстранение

— У нас, к сожалению, нет персональных лицензий у врачей, поэтому даже такое самоназвание, как врач частной практики, по своей сути некорректно. Тем более если речь идет о муниципальных медучреждениях. Врачи считаются работниками по Трудовому кодексу, а лицензия есть только у самой медицинской организации, — отметил Некрасов.

Виновником в таких случаях, как правило, признают конкретных лиц, совершивших манипуляцию, которая привела к ухудшению состояния пациента. При этом незнание в данном случае от ответственности не освобождает.

— Виновником в первую очередь будет признан тот, кто совершил конкретное деяние: вставил повторно иглу в вену пациента. Медсестра не может быть некомпетентным человеком: она проходит специальные курсы и получает профильное образование. Поэтому ситуации, когда медсестры говорят о том, что не знали, что нельзя пользоваться одним и тем же шприцем, — это абсурд. Даже ребенок знает, что это глупость и ложь. Поэтому она в любом случае будет отвечать за содеянное, — добавил адвокат.

Людей, которые ответственны за закупки, в подобных ситуациях, привлечь к ответственности достаточно трудно.

— Что касается вышестоящего начальства, то вполне возможно, что для него тоже будет предусмотрена персональная ответственность по более мягкой статье. Может, у них и были шприцы на складе, но просто есть сумасшедшие люди, которые считают нормальным колоть шесть раз подряд одну и ту же иглу, — подчеркнул Некрасов.

Требовать компенсацию за вред, причиненный здоровью, можно либо с лица, признанного судом виновным, либо же с медицинской организации, не дожидаясь уголовной ответственности для конкретного лица.

Поскольку антиретровирусная терапия для лечения ВИЧ включена в систему ОМС, компенсировать траты на лечение пациент может лишь в том случае, если врач прописывает ему лекарства, которые не выдаются бесплатно. Наиболее сложная часть гражданского иска — требование компенсации морального вреда, добавляет юрист.

— Компенсация морального вреда может быть как совершенно незначительной, так ее может и не быть вовсе. Рассчитывать такую компенсацию очень сложно, потому что нет методики. В России все решения судов деперсонализированы и каждый из пятерых пострадавших должен получить разную сумму. Причем доказывать нужно довольно очевидные на первый взгляд вещи: например, то, что из-за ВИЧ жизнь человека ухудшилась и он получает моральные страдания, — резюмировал Некрасов.

Одно лечат, другое калечат

За последнее время это не первый случай массового заражения пациентов опасной инфекцией во время лечения в больнице. В декабре прошлого года в Амурской областной клинической больнице по меньшей мере у 26 онкобольных детей выявили гепатит С. Было возбуждено уголовное дело по факту нарушения санитарно-эпидемиологических правил в больнице. Скандал привел к отставке руководителя регионального минздрава Андрея Субботина.

Изначально выдвигались версии о том, что дети могли заразиться во время переливания крови, однако окончательная причина произошедшего до сих пор не установлена. Согласно экспертному заключению, вероятным источником заражения детей мог стать ребенок, который проходил здесь лечение 10 лет назад.

В областном правительстве уже утвердили программу по лечению и реабилитации детей с вирусным гепатитом С, которая включает в себя полное лекарственное обеспечение и реабилитационные мероприятия. В 2019 году на эти цели выделили 16,4 млн рублей, отметила заместитель председателя правительства региона Ольга Лысенко.

Тяжелее всего проконтролировать использование одноразового стерильного инструмента во время операций и в отделении реанимации. В 2017 году в Самаре возбудили уголовное дело после заражения пациентки ВИЧ во время плановой операции на коленном суставе. Женщина узнала о положительном ВИЧ-статусе, когда пришла на обследование спустя год после операции. Анализы показали наличие вируса в крови. Исключив все другие возможные пути передачи, следователи пришли к выводу, что медперсонал нарушил правила использования перчаток и обработки рук при введении катетера.

Трудно выявить, легко скрыть

Кроме того, проверки медучреждений со стороны Роспотребнадзора перестали быть внезапными. Теперь ведомство обязано предупреждать о готовящихся проверках, поэтому они носят отчасти формальный характер.