Что такое водородный тест на дисбактериоз

Целью исследования была оценка частоты синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) у больных с холецистэктомией в анамнезе, синдромом холестаза, воспалительными заболеваниями кишечника методом водородного дыхательного теста. СИБР, определяемый методом водородного дыхательного теста, нередко диагностируется при различных заболеваниях ЖКТ и составляет 37,5 % у больных в разные сроки после холецистэктомии и синдромом холестаза в 56,3 %. Было проведено одномоментное сплошное исследование, в которое вошло 64 пациента: 1-я группа — пациенты с холецистэктомией в анамнезе — 37,5 % (n = 24); 2-я группа — пациенты с синдромом холестаза — 28,1 % (n = 18), 3-я группа — пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника в стадии ремиссии — 34,3 % (n = 22). Частота избыточного роста бактерий в тонкой кишке при различных заболеваниях, по данным различных авторов, колеблется от 40 до 99 %. В группе пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника СИБР чаще выявляется при язвенном колите (53,3 %).

Ключевые слова: избыточный бактериальный рост, холецистэктомия, воспалительные заболевания кишечника.

С современных позиций нормальную микрофлору человека (нормофлора, микробиота) рассматривают как совокупность множества микробиоценозов, занимающих многочисленные экологические ниши (биотопы) на коже и слизистых оболочках всех полостей организма, открытых внешней среде [2, 4]. Нормофлора каждого биотопа выполняет многочисленные функции не только по поддержанию его функционирования, но и гомеостаза организма в целом.

Под синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке (SmallIntestinalBacterialOvergrowthSyndrome — SIBOS) понимают обсеменение проксимальных отделов тонкой кишки свыше 10 4 м.к. (КОЕ)/мл кишечного содержимого за счет условно-патогенной микрофлоры, поступающей из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (или дыхательных путей) или вследствие ретроградной транслокации условно-патогенных представителей микробиоты толстой кишки [4].

При избыточном росте бактерий в тонкой кишке наблюдаются следующие изменения: избыточное заселение бактериальной микрофлорой тонкой кишки (в концентрации > 10 5 микроорганизмов в 1 мл аспирата из тощей кишки); качественное изменение бактериальной микрофлоры тонкой кишки (присутствие так называемых фекальных микроорганизмов — грамотрицательных колиформ, облигатных анаэробных бактерий); нарушение всасывания определенных пищевых веществ, особенно жиров и витамина В₁₂ [1].

Цель исследования: оценить частоту СИБР у больных с холецистэктомией (ХЭ) в анамнезе, синдромом холестаза, воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) методом водородного дыхательного теста.

Материалы и методы. Нами было проведено одномоментное сплошное исследование, в которое вошло 64 пациента.

1-я группа — пациенты с ХЭ в анамнезе — 37,5 % (n = 24); средний возраст пациентов 66,5 ± 9,1 года.

2-я группа — пациенты с синдромом холестаза — 28,1 % (n = 18), средний возраст пациентов 51,9 ± 2,35 года. Из них причина холестаза у 3-х больных — первичный билиарный цирроз, у 6-ти пациентов аутоиммунный гепатит, у 4-х вирусный гепатит С, у 4-х алкогольная болезнь печени, у 1-го неалкогольная жировая болезнь печени.

3-я группа — пациенты с ВЗК в стадии ремиссии — 34,3 % (n = 22), из них 5 пациентов с болезнью Крона, средний возраст пациентов 49,3 ± 2,81 года, 15 пациентов с язвенным колитом, средний возраст 52,2 ± 2,26 года и 2-е больных с недифференцированным колитом, средний возраст 52,46 ± 2,68 года.

ВДТ начинается с измерения базального уровня H₂ на фоне голодания. Это проводится для установления наличия баланса между концентрацией водорода в крови и альвеолярного воздуха. Для этого пациента просят задержать дыхание на 15 секунд и затем медленно выдыхать в мундштук аппарата. Концентрация водорода в выдыхаемом воздухе зависит от положения тела, следовательно, при каждой регистрации измеряемых параметров пациент должен находиться в том же положении, что и при их первоначальном измерении. Тест на переносимость можно начинать, если базальный уровень водорода в выдыхаемом воздухе (натощак) не превышает 5 ppm. После первого измерения уровня водорода (натощак) последующий замер производят через 15 минут, затем с интервалом каждые 30 минут в течение как минимум 2 часов, т. е. показания снимаются в 0, 15, 30, 60, 90 и 120 минут.

Перед проведением теста пациент не должен принимать пищу как минимум 14 часов. В течение этого времени разрешается пить только воду. Последний прием пищи до проведения теста должен быть легким и не содержать пищевой клетчатки. За 12 часов до начала теста пациент не должен курить и жевать жевательную резинку. Если пациент продолжает курить, тест может быть проведен, но при низком исходном уровне концентрации водорода (

Государственная лицензия ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты: mos@ngmu.ru

Средство массовой информации зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
Свидетельство о регистрации СМИ: ПИ № ФС77-72398 от 28.02.2018.

08.02.2016
Уважаемые авторы! Открыт прием статей во 2-й номер 2016 года (выход номера — середина мая 2016 г.).
Подробнее >>

11.01.2016
Уважаемые авторы! Продолжается прием статей в 1-й номер 2016 года (выход номера — конец февраля 2016 г.).
Подробнее >>

28.12.2015
Уважаемые авторы! Сетевое издание входило в Перечень ВАК до 30 ноября 2015 г. Работа по включению издания в новый Перечень ВАК продолжается.
Информация о формировании Перечня ВАК
Подробнее >>

Водородный дыхательный тест

Зачем нужен тест

Зачастую дискомфорт в животе сильно мешает нормальной жизнедеятельности.Вздутие, метеоризм и рези, хронические запоры или диарея- широко встречающиеся явления, на которые однако не обращают должного внимания и не обращаются за помощью к специалисту.

Непереносимость отдельных продуктов ( фрукты, сладости, мёд, сдоба, жевательная резинка, леденцы и т.д.) частый спутник нашей жизни.

Данный тест позволяет выявить нарушения микрофлоры кишечника, которые могут являться причиной вышеуказанных жалоб и возможную непереносимость отдельных веществ (фруктоза, лактулоза и др.), содержащихся в продуктах питания.

Как работает тест:

В прошлом лёгкие воспринимали исключительно как орган дыхания. Но на данный момент известно, что в выдыхаемом воздухе содержится свыше 2000 разнообразных веществ и помимо процесса дыхания, как такового, выполняют функцию выведения этих веществ.

Часто в составе выдыхаемого воздуха присутствуют газы, которые образуются в процессе метаболизма кишечных бактерий. Одним из них является водород, который можно довольно легко измерить при помощи имеющихся приборов для проведения дыхательных тестов.

У здорового человека, находящегося в состоянии покоя в межпищеварительный период, водород в выдыхаемом воздухе отсутствует, поскольку в процессе метаболизма он не образуется. Водород высвобождается только лишь в процессе анаэробного (т.е. при отсутствии доступа кислорода) обмена веществ.

Кишечник является местом обитания большого количества бактерий, основными из которых являются анаэробы, продуцирующие водород в значительном количестве. Из чего следует, что источником водорода в выдыхаемом воздухе являются анаэробные бактерии.

Измерениеконцентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество и уровень метаболической активности анаэробных бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также выявить отклонения от нормы.Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.

Проведение водородного дыхательного теста с различными реагентами и оценка уровня выдыхаемого водорода позволяет выявлять различные нарушения микрофлоры кишечника (например, синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике) при различных заболевания желудочно-кишечного тракта, а также выявлять непереносимость отдельных веществ, таких как глюкоза, фруктоза,лактулоза, ксилитол, сорбитол.

Показания для проведения:

-синдром раздражённой толстой кишки

-подозрение на первичную или вторичную непереносимость лактозы

-подозрение на непереносимость фруктозы

-подозрение на непереносимость сорбита

-подозрение на непереносимость ксилита

-непереносимость фруктов, сладостей, мёда, сдобы.

-непереносимость жевательных резинок. Леденцов и прочего

-синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-дивертикулёз тонкой кишки

-вздутие живота, метеоризм, газообразование

-стеаторея (повышенное образование жира в кале)

-креаторея (нарушение переваривания белков)

-хронические воспалительные заболевания кишечника (часто сочетающиеся с мальабсорбцией углевода)

Как подготовится к тесту:

1. За 4 недели до проведения теста:

- Исключить выполнение колоноскопии, а также воздержаться от выполнения других эндоскопических исследований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

- Исключить выполнение рентгенологических исследовании ЖКТ.

- Исключить прием антибиотиков, а также воздержаться от приема других антибактериальных препаратов.

2. За 3 дня до проведения теста:

- Исключить приём слабительных средств, а также воздержаться от приема других средств, действующих на моторику ЖКТ, ферментных и желчегонных препаратов.

3. За сутки до проведения теста:

- Исключить потребление лука, чеснока, капусты, бобовых, маринованных овощей, молочных продуктов, соков, а также воздержаться от потребления консервированных продуктов.

4. За 14 часов до проведения теста:

- Исключить прием пищи. В течение этого времени разрешается пить только воду.

- Крайний приём пищи до проведения теста должен быть лёгким и не содержать пищевой клетчатки, фруктов, молочных продуктов.

5. За 12 часов до проведения теста:

- Исключить использование жевательной резинки.

6. В день проведения теста:

- Исключить прием витаминов.

- Пациентам, носящим зубные протезы, исключить использование клейких веществ для зубных протезов.

- Почистить зубы (воздержаться от использования зубных паст с содержанием сорбита).

(Ledochowski M., Ledochowski E., Eisenmann A.. Hydrogen Breath tests, 1st Edition. 2008. Verlag Ledochowski, Innsbruck. P. 9-12)

Продолжительность теста в среднем 120 минут.

тел. для записи +7 (495) 995 53 87

Что такое водородный дыхательный тест?

Это современный неинвазивный метод диагностики нарушений микрофлоры кишечника и непереносимости некоторых пищевых компонентов (лактоза, фруктоза, сорбитол). Метод основан на определении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе, что достоверно отражает состояние микрофлоры кишечника и показывает способность усваивать различные пищевые продукты. Метод прост в проведении, безболезнен и безопасен.

Кому рекомендовано проведение водородного дыхательного теста?

Нарушения микрофлоры и непереносимость некоторых пищевых компонентов могут вызывать многие гастроэнтерологические симптомы: диарея, запоры, метеоризм, абдоминальная боль. Такие состояния часто сопровождают заболевания поджелудочной железы (панкреатиты), желчного пузыря (холециститы), функциональных заболеваний кишечника (синдром раздраженной кишки) и являются причиной неэффективности стандартного лечения. Поэтому пациентам, имеющим длительные нарушения стула (диарея или запор), боль в животе, повышенное газообразование рекомендовано проведение водородного дыхательного теста с целью диагностики патологических состояний, являющейся причиной этих симптомов.

Как проводится водородный дыхательный тест?

В начале исследования необходимо измерить базальный уровень водорода в выдыхаемом воздухе, для этого Вас попросят выдохнуть воздух через мундштук в измерительную камеру прибора
Далее Вам потребуется выпить раствор углевода (глюкозы, лактозы, лактулозы, фруктозы или сорбита)
Дальнейшие измерения уровня водорода в выдыхаемом воздухе проводятся каждые 15-30 минут на протяжении 2-3 часов (в зависимости от клинической ситуации)
Во время проведения теста Вам не следует принимать пищу, пить, жевать жевательную резинку, курить, спать, выполнять физическую нагрузку

Будьте готовы выделить 2-3 часа для проведения дыхательного водородного теста

Как подготовиться к водородному дыхательному тесту?

Накануне исследования

За 24 часа до проведения теста Вам необходимо исключить из питания: яблоки, капусту, лук, чеснок, бобовые, маринованные овощи, копчености, молоко, соки, шоколад, газированные напитки
За 14 часов (как минимум) до проведения теста Вам необходимо воздержаться от приема пищи (в течение всего этого времени можно пить только воду)
Ваш последний прием пищи до проведения теста (как правило, около 19:00 накануне исследования) должен быть легким и не содержать пищевой клетчатки
За 12 часов до проведения теста Вам следует отказаться от курения и употребления жевательной резинки

В день исследования

За 2 часа до исследования и далее во время проведения теста Вам не следует спать или выполнять физическую нагрузку
Утром Вам не следует чистить зубы и пользоваться другими средствами гигиены для зубов и десен (рекомендуется прополоскать ротовую полость чистой водой)

Особые ситуации

Если Вы принимаете любые антибиотики или пробиотики (препараты, содержащие полезные микроорганизмы), следует прекратить прием этих препаратов за 4 недели до проведения теста
Если Вы принимаете слабительные, в том числе лактулозу, следует прекратить прием этих препаратов за 1 неделю до проведения теста
Если Вам проводились диагностические исследования, требующие подготовки кишки слабительными препаратами (колоноскопия, ирригоскопия, рентгенологическое исследование тонкой кишки по Sellink), следует воздержаться от проведения тестаминимум на 4 недели
Если Вы носите зубные протезы, в день проведения исследования Вы должны отказаться от использования клейких веществ для протезов
Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, то в день проведения теста их можно принять (за исключением витаминов, слабительных, антибиотиков и пробиотиков) запивая их питьевой водой

Где можно пройти водородный дыхательный тест?

Водородный дыхательный тест можно пройти в Ярославской областной клинической онкологической больнице, кабинет № 14 поликлиники (кабинет врача-гастроэнтеролога)

Приём осуществляется по предварительной записи в центре платных услуг

Адрес: г. Ярославль, проспект Октября, 67

Что делать при вздутии живота? Европейский стандарт в диагностике дисбактериоза кишечника - водородный дыхательный тест - теперь доступен в ЛОТОСе!

Вздутие живота (метеоризм) - проблема современного общества, нарушающая качество жизни людей и приносящая немало проблем. Самолечение препаратами, снижающими вздутие (эспумизан, сорбенты, ферменты), порой не приносит результата, поскольку причина этого состояния не ясна.

Нарушение выведения газа

В кишечнике в норме находится около литра газа. Он вырабатывается бактериями и постепенно выводится произвольно или непроизвольно. Вздутие возникает в том случае, когда увеличивается выработка газа или нарушается его выведение.

Кишечная непроходимость может быть обтурационная и паралитическая.

Обтурация - закупорка кишечника, газы не выходят по причине препятствия (опухоль, безоар). Паралитическая непроходимость возникает при отсутствии перистальтики, то есть сокращения, движения кишечника.

Вздутие живота: причины

Много газа образуется при употреблении некоторых продуктов питания.

Газ образуется при брожении. Такое брожение вызвано употреблением кваса, пива, дрожжей. Черный хлеб так же вызывает брожение.
Много газов образуется при употреблении капусты, бобовых (горох, фасоль), газированных напитков.
Если у человека лактазная недостаточность, он плохо переваривает молочный сахар. В этом случае при употреблении молока в кишечнике образуется много газов.
Переедание, несварение желудка так же будет причиной метеоризма.

Повышенное газообразование возникает и при патологических состояниях.

Дисбактериоз кишечника - нарушение нормального соотношения бактерий толстого кишечника, избыточный бактериальный рост микрофлоры в тонком кишечнике;
Кишечные инфекции;
Паразиты;
Заболевания печени, поджелудочной железы, воспаление кишечника (колит)

Вздутие живота: симптомы

При вздутии человек ощущает тяжесть и чувство распирания. Его может беспокоить икота, отрыжка, изжога. Сильное вздутие живота сопровождается кишечными коликами - схваткообразными болями в животе. Боли возникают при переполнении петель кишки газами.

Обследования, которые рекомендуется пройти при вздутии живота:

1. УЗИ брюшной полости для исключения заболеваний поджелудочной железы, печени, желчного пузыря.

2. Сдать биохимические анализы крови,

3. Сделать дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального ростаСИБР), на непереносимость фруктозы, лактозы, сорбита.

4. При необходимости по назначению врача пройти фиброколоноскопию для выявления заболеваний кишечника.

Дыхательный водородный тест - является стандартом диагностики СИБР

Нарушение микрофлоры толстого и тонкого кишечника, колонизация микрофлоры из толстого кишечника в верхние отделы при недостаточности баугиниевой заслонки (барьера между толстой и тонкой кишкой), непереносимость отдельных веществ (фруктоза, лактулоза и др.) могут являться причиной вышеуказанных жалоб. Данный тест обнаружит эти нарушения.

Как работает тест:

В выдыхаемом воздухе содержится свыше 2000 разнообразных веществ и помимо процесса дыхания, как такового, легкие выполняют функцию выведения этих веществ.

Часто в составе выдыхаемого воздуха присутствуют газы, которые образуются в процессе метаболизма кишечных бактерий. Одним из них является водород, который можно легко измерить при помощи имеющихся приборов для проведения дыхательных тестов. Водород высвобождается только лишь в процессе анаэробного (т.е. при отсутствии доступа кислорода) обмена веществ. Анаэробы - основные бактерии в кишечнике, продуцирующие водород.

Измерение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе позволяет оценить количество и уровень метаболической активности анаэробных бактерий в желудочно-кишечном тракте, а также выявить отклонения от нормы. Время, за которое концентрация водорода повышается при проведении дыхательного теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения.

Показания для проведения:

Как подготовится к тесту:

Не принимать пищу как минимум 14 часов до исследования. В течение этого времени разрешается пить только воду.
Последний прием пищи до проведения теста должен быть легким.
За сутки до проведения теста не есть лук, чеснок, капусту, бобовые и маринованные овощи, не пить молоко/соки.
За три дня до теста исключить прием слабительных средств.
За 12 часов до исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку.
За 3 недели до теста рекомендуется отменить лекарственные препараты (антибиотики, ингибиторы протонной помпы- омепразол, пантопразол, ферменты, НПВП-препараты)
Пациенты, носящие зубные протезы, не должны использовать клейкие вещества для зубных протезов в день проведения теста.
В день теста рекомендуется почистить зубы.

Длительность проведения теста 2 часа с периодами замеров 15-30 минут.

То, что в кишечнике есть микрофлора - знает каждый. Работает она как отдельный орган и состоит из полезных и патогенных микроорганизмов. Они присутствуют в определённом соотношении друг с другом. Но когда количество одних бактерий снижается, а других возрастает, тогда и возникает дисбиоз – нарушение микрофлоры кишечника.

Как это может проявляться?
- Изменение характера стула(запоры или поносы, возможно их чередование).
- Вздутие, урчание в животе, примесь слизи в кале.
- Боли по ходу кишечника.
- Снижение иммунитета. Именно от работы кишечника часто зависит состояние иммунитета всего организма.
- Аллергические реакции.
- Проблемы с кожей.
- Кандидоз слизистых.
- Нарушение веса.

Что негативно влияет на микрофлору кишечника?
- Стресс;
- Приём лекарственных препаратов, подавляющих жизнедеятельность микрофлоры: антибиотики, гормональные препараты, включая контрацептивы, цитостатики, постоянный приём лекарств, снижающих выработку кислоты в желудке, нестероидные противовоспалительные средства;
- Несбалансированное питание: отсутствие в рационе овощей, зелени, фруктов, пищевых волокон, соблюдение в течение длительного времени монодиет, употребление большого количества простых углеводов;
- Инфекционные заболевания кишечника;
- Алкоголь;
- Курение;
- Резкая смена климата;
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, панкреатит, нарушение моторики кишечника, застой желчи, хеликобактерная инфекция).

При подозрении на дисбактериоз кишечника врач назначает сдать копрограмму - это анализ кала, который покажет насколько хорошо переваривается пища, есть ли воспаление в кишечнике, имеются ли нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Если же складывается впечатление о присутствии опасной микрофлоры в кишечнике, тогда назначают посев кала.

В последнее время акцент в диагностике делается на рост именно патогенной флоры, а не на общее изменение микрофлоры в целом. И называется это состояние СИБР-синдром избыточного бактериального роста. Для его диагностики применяют водородный дыхательный тест с лактулозой, а также секвенирование генов 16S и ПЦР-диагностика.

Методы коррекции флоры кишечника:
1. Кишечные антисептики - проявляют высокую антимикробную активность но при этом действуют только в просвете кишки, не проникая в системный кровоток и через естественные тканевые барьеры.

2. Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые при поступлении в организм в достаточном количество оказывают положительный эффект на микрофлору кишечника. Обязательно нужно обратить внимание на условия хранения препарата, так как большинство пробиотиков необходимо хранить в холодильнике. Очень важно обратить внимание сколько миллиардов бактерий содержится в одной капсуле, минимальным количеством является 1 млрд. И предпочтение лучше отдать препаратам в кишечно-растворимой капсуле, чтобы при прохождении бактерий через кислую среду желудка, они не были разрушены.

3. Пребиотики - это питательная среда для пробиотиков, содержащая невсасывающиеся вещества, которые стимулируют необходимый рост или активность кишечной флоры. К ним относятся:
- лактулоза, которая угнетает рост патогенной микрофлоры, стимулирует перистальтику кишечника, тем самым оказывая мягкий слабительный эффект и помогает избавиться от токсинов в кишечнике у пациентов с заболеваниями печени.
- инулин - осуществляет питание для колоноцита (каждой клетки кишечника), входит в профилактику развития рака кишечника, повышает усвоение кальция в толстой кишке, что служит профилактикой остеопороза.
- растворимая клетчатка - пектины, семя подорожника, водоросль гуара, хитозан.
Для выполнения своей работы пребиотики нуждаются в дополнительном количестве воды.

4. Синбиотики - препараты, полученные в результате рациональной комбинации пробиотиков и пребиотиков.

При нарушениях флоры кишечника, возникших после длительного приёма антибактериальных препаратов и сопровождающихся развитием клостридиальной инфекции, эффективным методом также является фекальная трансплантация микробиоты.

Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Причина этой болезни – изменения в составе микрофлоры кишечника, а именно тонкой кишки, когда она заселяется несвойственными ей бактериями (кишечной палочкой, клостридиями, компилобактером и другими).

Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка.

Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи. Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая. Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2.4 метров до 4.5 метров, у мужчин длиннее, чем у женщин. Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания.

Что нужно знать о бактериях тонкой кишки

Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей. Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов. Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы (им для жизни не нужен кислород), они начинают выделять газы – метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества – этанол, ацетат.

Симптомы СИБР

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов. У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике. С другой стороны, может быть и очень яркая клиника – чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии. Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке.

Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ.

Что вызывает заселение этих микробов в тонкую кишку

Причин здесь может быть несколько.

Снижение кислотности желудочного сока. Желудочный сок в процессе пищеварения расщепляет питательные вещества. Также он расщепляет вредные бактерии и дезинфицирует содержимое пищевого комка. Если кислотность желудочного сока снижена, то бактерии легко проникают из ротовой полости или верхних дыхательных путей и заселяются в тонкий кишечник. Это относится и к длительному приему препаратов группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол), как одно из побочных действий этой группы лекарств.
Нарушение правильного выделения желчи. При задержке желчи, что случается, когда излишне спазмированы желчевыводящие пути, или если желчь синтезируется неполноценная, например, при циррозе, стеатогепатите. В норме у желчи есть бактерицидные свойства и она губительна для бактерий, которые не должны проживать в тонком кишечнике.
Недостаточность илеоцекального клапана. Есть клапан, который разграничивает содержимое тонкого и толстого кишечника, он закрывает просвет тонкой кишки и флора, которая живет в толстом кишечнике, не может пробраться в более высокие отделы. Если это клапан работает плохо, то бактерии из толстого кишечника попадают в тонкий и размножаются там.
Заболевания кишечника, нарушающие моторику тонкого кишечника. Нарушение моторики может быть гипо- и гипермоторное, то есть моторика может быть снижена или кишка может находиться в повышенном тонусе. При вялой, слабой работе тонкого кишечника пища застаивается в одном месте. Если кишечник излишне спазмирован, пища также застаивается. Моторика тонкой кишки регулируется центральной нервной системой, но больше автономной нервной системой кишечника, гормонами и медиаторами, веществами, которые вырабатываются в желудке и самом кишечнике.
Хронические иммунодефицитные состояния. Это вирусные инфекции – ВИЧ, хронические и острые гепатиты В и С. Состояния после лечения токсическими для организма препаратами, а также препаратами, снижающими иммунитет – противоопухолевыми, цитостатиками. Сюда же входит состояние кишечника при алкоголизме, употреблении наркотиков.
Лечение длительным курсом антибиотиков, как правило, тоже приводит к нарушению флоры. Бифидо- и лакто-бактерии, как и любые другие, уничтожают при длительных курсах, или нескольких повторных курсах антимикробных и антибиотических препаратов. А те бактерии, которые остаются устойчивы к антибиотикам потом разрастаются и выделяют газы и токсины.

Когда врач ставит диагноз СИБР?

Существует водородный дыхательный тест, чтобы определить СИБР. Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов (водорода и метана), которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца. За месяц нельзя тревожить бактерий – пить антибиотики, проводить обследование кишечника – колоно- и ирригоскопию. За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания. Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей.

Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки. Но и этот тест делают не везде.

Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике.

Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Лечение СИБР

Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.
Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил). Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие. При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.
Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей. Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.
Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е. врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.
Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум. Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.
Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний. При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.

Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом. Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики. Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.