Что такое внутрибольничные инфекции в хирургическом стационаре

Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях. Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами. Клинически проявляются в основном синдромами нагноений и септических поражений. Наиболее часто возбудителями внутрибольничных инфекций являются резистентные к антибиотикам штаммы кишечной палочки, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида.

"Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице". Источниками внутрибольничной инфекции в хирургических стационарах являются больные острыми и хроническими формами гнойносептических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя его выделение из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани - дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовой тракт. Распространение возбудителей внутрибольничной инфекции происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.) Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений. Условно можно выделить три вида ВБИ:

у пациентов, инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках. Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D. Отличия госпитального штамма от обычного: * Способность к длительному выживанию * Повышенная агрессивность * Повышенная устойчивость * Повышенная патогенность * Постоянная циркуляция среди больных и персонала Опасные диагностические процедуры: * Взятие крови * Процедуры зондирования * Эндоскопии * Пункции * Венесекции * Мануальные ректальные и вагинальные исследования Опасные лечебные процедуры: * Трансфузии * Инъекции * Пересадки тканей, органов * Операции * Интубации * Ингаляционный наркоз * ИВЛ * Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей * Гемодиализ * Ингаляции * Бальнеологические процедуры Факторы передачи: * Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных. *"Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р - ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Если в лечебно-профилактическом учреждении возник очаг внутрибольничной инфекции, то необходимо: - изолировать пациента и тем самым предотвратить дальнейшее распространение болезни; - выявить контактных с данным больным лиц, определить степень их возможного заражения и чувствительность к инфекции; - применить профилактические меры в отношении лиц, возможно подвергшихся заражению; - составить план по предупреждению распространения инфекции лицами, чувствительными к инфекции.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Семина Н. А., Ковалева Е. П., Фролова Н. В., Коршунова Г. С., Акимкин В. Г.

Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля

(Проект новых санитарно-эпидемиологических правил)

Н.А. Семина1, Е.П. Ковалева1, Н.В. Фролова2, Г.С. Коршунова3, В.Г. Акимкин4

2 Управление эпидемиологического надзора, санитарной охраны территории, надзора на транспорте Роспотребнадзора

4 Министерство обороны России

В разработанном проекте санитарных правил нашли отражение принципиально новые положения, касающиеся эпидемиологического надзора и его важной составляющей - микробиологического надзора; освещены основные принципы профилактики и их особенности в операционном блоке, перевязочных, отделениях реанимации и интенсив-

ной терапии; много внимания уделено вопросам дезинфекции и стерилизации.

Внутрибольничные инфекции - понятие более широкое, чем ГСИ. Примечательно, что в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в числе внутрибольничных инфекций, подлежащих учету и регистрации в хирургических стационарах, помимо нозоформ, которые, пользуясь старой терминологией, можно было бы отнести

Приведем стандартные определения:

1. Поверхностная инфекция разреза возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза; у пациента имеется хотя бы один из перечисленных признаков:

• гнойное отделяемое из поверхностного разреза,

• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области поверхностного разреза или из мазка из раны при наличии признаков гнойного воспаления, определенных микроскопически.

Имеются не менее двух из следующих симптомов:

• боль или болезненность,

• местное повышение температуры.

При этом хирург немедленно открывает рану (за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты).

Диагноз поставлен хирургом или другим лечащим врачом (нагноение послеоперационной раны и др.).

2. Глубокая инфекция в области хирургического вмешательства возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата и вовлекает глубокие мягкие ткани (например, фасциальный и мышечный слои) в области разреза.

Имеется хотя бы один признак из перечисленного:

• гнойное отделяемое из глубины разреза, но не из органа/полости в месте данного хирургического вмешательства,

• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически пункцией области глубокого разреза или из мазка из глубины раны при наличии микроскопических признаков гнойного воспаления,

• спонтанное расхождение краев раны или намеренное ее открытие хирургом,

• когда у пациента имеется по крайне мере один из следующих симптомов:

- лихорадка (выше 37,5 0С),

- локализованная боль или болезненность, за исключением тех случаев, когда посев из раны дает отрицательные результаты.

При непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции в области глубокого разреза.

Диагноз поставлен хирургом или другим лечащим врачом (абсцесс, флегмона и др.).

3. Инфекция в области хирургического вмешательства органа/полости.

Возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, вовлекает любую часть организма (например, органы или полости), кроме области разреза, которая была вскрыта или подверглась манипуляциям в процессе операции. У пациента имеется хотя бы один из перечисленных признаков:

• гнойное отделяемое из дренажа, установленного в органе/полости через специальный разрез,

• выделение микроорганизмов из жидкости или ткани, полученной асептически из органа/ полости,

• при непосредственном осмотре, во время повторной операции, при гистологическом или рентгенологическом исследовании обнаружен абсцесс или иные признаки инфекции, вовлекающей орган/полость.

Диагноз поставлен хирургом или другим лечащим врачом (перитонит, остеомиелит, пневмония, пиелонефрит, медиастинит, эндометрит, цистит, эндокардит и т.д., возникшие после операции на соответствующем органе).

epid 4 (41)^^ 24 Ф 9/1/08 11:52:27 АМ

ких мероприятий в рамках эпидемиологического надзора.

Эпидемиологический надзор (ЭН) по праву считают теоретической и научно-практической основой профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями. Он ставит целью дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и на этой основе разработать научно обоснованную систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, внося при необходимости соответствующие коррективы в проводимые мероприятия.

Эпидемиологический надзор включает:

• выявление, учет и регистрацию ВБИ у пациентов;

• эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов;

• анализ летальных исходов;

• выявление групп и факторов риска возникновения ВБИ у пациентов;

• характеристику лечебно-диагностического процесса (хирургические и другие инвазивные манипуляции);

• учет данных об антибиотикопрофилактике и ан-тибиотикотерапии;

• выявление, учет и регистрацию ВБИ у медицинского персонала;

• анализ заболеваемости ВБИ у медицинского персонала;

• оценку эффективности проводимых мероприятий;

Говоря о микробиологическом обеспечении ЭН, следует подчеркнуть исключительную важность преобладания исследований по клиническим показаниям. Действительно, больной человек всегда на первом месте, важно расшифровать этиологию заболевания и определить тактику лечения. Объем санитарно-бактериологических исследований несколько сокращен и диктуется эпидемиологической необходимостью (шовный материал, инъекционные растворы, приготовленные в больничной аптеке).

Изучение свойств выделенных возбудителей позволяет определить устойчивость к антибиотикам, охарактеризовать госпитальные штаммы. Беспокоит появление штаммов метициллинрезис-тентных стафилококков и особенно ванкомицинре-зистентных энтерококков, способных передавать резистентность другим видам бактерий.

В связи с этим пациенты с инфекцией любой локализации, вызванной метициллин (оксациллин)резистентным стафилококком, ванко-мицинрезистентным энтерококком, меропенемре-зистентными микроорганизмами, подлежат изоляции в отдельные палаты, желательно со шлюзом.

Следует строго соблюдать алгоритм действий при оказании медицинской помощи этим пациентам:

• при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

• перевязка пациентов проводится в палате;

• при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащими препаратами (гели для рук);

• после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

• по завершении дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате и шлюзе, если таковой имеется).

Разработка рациональной стратегии и тактики антибиотикотерапии и антибиотикопрофилактики -важная и неотложная задача для каждого хирургического лечебного учреждения. В правилах изложены основные принципы применения антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений после ряда хирургических вмешательств, подчеркнуто, что вводить их нужно до операции (в крайнем случае -во время), одновременно с началом анестезии, лучше - за 30 - 60 минут до разреза внутривенно.

Эпидемиологический анализ заболеваемости направлен на изучение уровня структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и разработки комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Оперативный и ретроспективный анализ предусматривает изучение заболеваемости ВБИ по локализации патологического процесса, этиологии и срокам развития.

Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом:

• сроков возникновения заболевания после операции;

• номера операционной, места проведения операции;

• времени, прошедшего с момента поступления до операции;

• продолжительности пребывания в стационаре;

• профилактического применения антибиотиков;

В зависимости от степени контаминации все раны могут быть подразделены во время операции на четыре класса:

• чистые раны (неинфицированные операционные раны без признаков воспаления);

• условно чистые раны (операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения);

epid 4 (41)^^ 25 Ф 9/1/08 11:52:27 АМ

• загрязненные (контаминированные) раны (операционные раны со значительным нарушением техники стерильности или со значительной утечкой содержимого из желудочно-кишечного тракта);

Приведем показатели частоты раневой хирургической инфекции в России по официальным данным и выборочным исследованиям:

• Официальные данные: 0,2 - 0,3 - 0,5%

• Выборочные исследования: 10 - 21%.

Каждый год в России совершается свыше 8700 тыс. операций:

• 2005 год - 8 735 426;

• 2006 год - 8 736 147;

• 2007 год - нет данных.

Количество операционных осложнений в 2005 - 2007 годах составляет 6 - 7 тыс. случаев, что, конечно, не отражает истинного положения дел:

Для корректного сравнения частоты ВБИ помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющие определить действие ряда факторов риска (стратифицированные показатели):

• частота инфекций нижних дыхательных путей на 1000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и их структура (у пациентов, подвергавшихся ИВЛ);

• частота инфекций кровотока на 1000 пациенто-дней сосудистых катетеризаций и их структуру (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов);

• частота инфекций мочевыводящих путей на 1000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и их структуру (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря).

При эпидемиологическом анализе заболеваемости целесообразно указывать долевое участие вспышечной заболеваемости. Мы считаем вспышкой или групповой заболеваемостью появление пяти и более случаев ВБИ, связанных между собой одним источником инфекции или фактором передачи. Но обращаем внимание на то, что противоэпидемические мероприятия

должны проводиться уже при возникновении одного случая заболевания.

В проекте новых правил подробно изложены дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Рекомендуются для обработки рук медицинского персонала спиртосодержащие гели, широко применяемые в экономически развитых странах. Нанесение двух-трех капель геля на руки обеспечивает уничтожение 99% микроорганизмов с пролонгированным действием в течение одного-двух часов.

В проекте отменен ряд рекомендованных ранее мероприятий. Так, в частности, не проводится плановое обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка. Проверка персонала на условно-патогенные микроорганизмы проводится лишь по эпидемиологическим показаниям. Как показали исследования, санация выявленных в результате планового обследования носителей золотистого стафилококка препаратами широкого спектра действия нарушает тысячелетиями сложившийся биоценоз и способствует приживлению микроорганизмов, в обычных условиях обитающих в других биотопах.

Экспертами ВОЗ бактериологические исследования носоглотки у медицинского персонала и их санация признаны нецелесообразными еще в середине прошлого века; в нашей стране в родовспомогательных учреждениях эта мера официально отменена приказом МЗ РФ № 345 от 1997 года более 10 лет назад. Сколько же денег затрачено зря на обследование медицинского персонала в хирургических отделениях!

Несколько слов о вакцинации. Важно подчеркнуть, что весь персонал хирургических стационаров подлежит в обязательном порядке профилактической иммунизации против гепатита В (персонал, не болевший ГВ и не имеющий данных о прививках). В наших руках идеальная вакцина - субъединичная, ареактогенная, высокоиммуногенная и эпидемиологически эффективная, обеспечивающая защиту на пять лет. Ревакцинация персонала проводится через пять - семь лет. Вакцина против ГВ защищает и от ГД. Раз в 10 лет персоналу показана вакцинация против дифтерии и столбняка, а в связи с задачей ликвидации в Европейском регионе кори к 2010 году - прививают лиц до 35 лет, не привитых против кори или привитых однократно.

В правилах изложены меры защиты медицинского персонала от внутрибольничного инфицирования.

Подчеркивается, что любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник инфекции.

Из организационных ресурсосберегающих мероприятий, способствующих снижению заболеваемости ВБИ, надо назвать:

1. Создание отделений дневного пребывания

больных (для не требующих круглосуточного

еріи 4 (41).і^ 26 Ф 9/1/08 11:52:27 АМ

2. Более широкое обследование пациентов на догоспитальном уровне перед плановыми операциями (модус более широкого обследования пациентов в поликлинических условиях).

3. Сокращение времени пребывания в стационаре.

4. Внедрение эндовидеохирургических операций (снижение заболеваемости и летальности).

Мы надеемся, что соблюдение разработанных в проекте профилактических и противоэпидеми-

ческих мероприятий будет способствовать снижению заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

№ 93 - 94
16 - 31 декабря 2002

Электронная версия бюллетеня Население и общество
Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН

Минздрав: внутрибольничные инфекционные болезни и меры по их предупреждению

Внутрибольничные инфекции являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась и совершенствовалась система санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за внутрибольничными инфекциями, в остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы. С 1993 года в штат лечебно-профилактических учреждений введены должности эпидемиологов и помощников эпидемиологов.

Мировой опыт свидетельствует, что внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в лечебно-профилактических учреждениях. Присоединение внутрибольничных инфекций к основному заболеванию сводит на нет результаты операций на жизненно-важных органах, усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивает послеоперационную летальность, влияет на детскую смертность, увеличивает длительность пребывания больного в стационаре.

За последние 10 лет число случаев внутрибольничных инфекций в Российской Федерации уменьшилось на 15088 случаев (с 51949 в 1990 году до 36861 в 2001 году). Показатель на 1000 пациентов составил соответственно 1,7 и 1,2, т.е. снизился на 41,2%. (В Швейцарии этот показатель составляет 117; Чехии - 163, Испании-100, США - 50).

Низкий уровень заболеваемости объясняется недоучетом внутрибольничных заболеваний. Так, практически отсутствует регистрация случаев внутрибольничного инфицирования мочеполовой системы (115 случаев в целом по России за 2001), гемоинфекций, пневмоний и других инфекций дыхательных путей. Исключение составила Омская область, где зарегистрировано 47 случаев инфицирования мочеполовой системы.

В ряде территорий не налажен учет и регистрация послеоперационных осложнений (Республики Карелия, Коми, Марий, Северная Осетия-Алания, Тыва, Саха (Якутия), Воронежская, Астраханская, Курганская, Самарская области), число зарегистрированных случаев внутрибольничных инфекций в них или совсем отсутствует или не превышает 10. В тоже время в Белгородской области в 2001 году выявлено 92 случая, Владимирской - 94, Калужской - 155, Курской - 70, Вологодской -115, Ленинградской - 85, Новгородской - 95, Нижегородской - 372, Пензенской - 707, Иркутской -456, Омской - 791, Ставропольском крае -115 и Краснодарском крае - 321.

Единичные случаи гнойно-септических инфекций новорожденных регистрируются в республиках Адыгея, Северная Осетия, Карачаево-Черкессия, в Магаданской, Псковской, Воронежской областях и др.

Материалы проверок показали, что одной из причин уменьшения числа гнойно-септических инфекций новорожденных является сокрытие этих заболеваний.

В 32 субъектах Российской Федерации не выявляются внутрибольничные случаи гепатита В (в Архангельской, Ленинградской, Калининградской,. Воронежской, Ивановской, Курской, Пензенской, Самарской, Курганской областях, Красноярском крае и др.)

Такое положение прежде всего связано с низким качеством проведения эпидобследования очагов гепатита В и установления причинно-следственных связей лечения пациентов в лечебно-профилактических учреждениях.

На этом фоне следует отметить работу по учету и профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля и родовспомогательных учреждениях Омской области, где число зарегистрированных случаев приближается к достоверным.

Анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями по имеющимся статистическим данным свидетельствует, что они преимущественно регистрируются в родовспомогательных учреждения (47,2%) и хирургических стационарах (21,7%).

Анализ микробиологических исследований объектов среды обитания за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях показал, что в родовспомогательных учреждениях остается высоким процент проб воздуха, в которых выделяется патогенная микрофлора (Республика Алтай -3,8%, , Ульяновская область 4,4%), неудовлетворительные показатели материалов на стерильность (Эвенкийский АО 42,9%, Республик Тыва 9,5%, Карачаево-Черкесская Республика - 4,1%). Неудовлетворительным остается качество текущей дезинфекции (число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам в целом по России составило 2,3%, в том числе в 4,6% смывов выделялась патогенная микрофлора, а в 49,7% условно-патогенная микрофлора). Вместе с тем, на фоне неудовлетворительных результатов микробиологических исследований объектов окружающей среды ежегодно уменьшается регистрация числа случаев внутрибольничных инфекций среди новорожденных. Выборочные материалы проверок ряда областей (Псковская, Ивановская, Курская) показали, что часть этих инфекций классифицируются как внутриутробные инфекции.

Слабая материально-техническая база большинства лечебно-профилактических учреждений, нарушения санитарно-противоэпидемического режима приводят к возникновению групповых заболеваний и вспышек этих инфекций. В 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 114 вспышек и групповых заболеваний с числом пострадавших 1374 человека, в том числе детей до 14 лет - 420. Наибольшее число вспышек отмечалось в стационарах психо-неврологического профиля (57%), на втором месте детские стационары (30,7%), далее следуют хирургические стационары (10,5%). Наибольшее число вспышек и групповых заболеваний зарегистрировано в Тверской области - 8, Московской области - 7, Нижегородской, Волгоградской, Омской, Читинской, Сахалинской областях - по 4 вспышки.
В истекшем году все вспышки, возникшие в родовспомогательных учреждениях в республиках Татарстан и Чувашия, Таймырском АО, Пензенской области носили контактный характер и были связаны с грубейшим нарушениями санитарно-противоэпидемического режима. Так, родильное отделение Бытыревской ЦРБ республики Чувашии, где среди новорожденнных было зарегистрировано 12 случаев гнойно-септических инфекций, с начала декабря 2001 года обеспечивалось только холодной водой из-за неисправности котельной. Кроме того, в родильном отделении отмечался недостаток моющих средств, стерильный медицинский инструментарий использовался с грубыми нарушениями. Работал только один паровой стерилизатор. В родильном отделении Мезенской ЦРБ республики Татарстан, где из 7 заболевших ГСИ новорожденных, 1 случай закончился летальным исходом, санитарно-техническое состояние родильного отделения также было неудовлетворительным (функционировало без обсервационного отделения), нарушался режим стерилизации мягкого инвентаря, поздняя изоляция заболевших. В родильных домах г. Пензы и г. Дудинки (Таймырский АО), где были зарегистрированы 21 и 15 случаев заболеваний, имело место проведение ремонтных работ в течение 3-х месяцев, это привело к совмещению обсервационного отделения с физиологическим, где отсутствовала вентиляция, нарушалась цикличность заполнения палат, режим стерилизации, использовались дезсредства с заниженной концентрацией, нарушался режим изоляции больных.

Характерным причинами для всех учреждений, где имели место вспышки, были: нарушения санитарно-противоэпидемического режима, в частности, несоблюдение цикличности заполнения палат, неудовлетворительное качество проведения текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации мединструментария и изделий медицинского назначения, использование малоэффективных хлорсодержащих дезсредств, перебои в обеспечении холодной и горячей водой, несвоевременная изоляция больных и проведение противоэпидемических мероприятий.

Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями очень низкая. В целом по России она составила 59,7%, а в Приморском крае -21,2%; Новосибирской области -41, 6%; Челябинской - 46,4%; Томской - 48,5%; Красноярском крае -49%.

Централизованные стерилизационные отделения в целом по России обеспечены оборудованием лишь на 52,8%; в Приморском крае - на 28,0%; Новосибирской - на 32,2%; Челябинской - на 35,9%; Республике Дагестан -32,2%.

Так же недостаточна оснащенность лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами. За последние 10 лет оснащенность ими снизилась на 14% и составила в 2001 году 72,4%. При расчете на 100 тысяч населения показатель оснащенности дезинфекционными камерами в 2001 году уменьшился в сравнении с 2000 годом на 0,08 и составил 6,24. Значительно ниже среднего уровня было число дезинфекционных камер на 100 тысяч населения в Тюменской области - 2,3, г. Санкт-Петербурге - 3,3, в г. Москве 3,5, Ставропольском крае и Самарской области - 4,1, Краснодарском крае, Приморском крае, Республике Дагестан - 4,2, Саратовской и Иркутской областях - 4,5, Республике Северная Осетия (Алания) - 4,9, Волгоградской области - 5.

Остается актуальной проблема обеспечения безопасности медицинских манипуляций и донорства. Резкий рост ВИЧ-инфекции является одной из основных причин быстрого повышения уровня распространения ВИЧ-инфекции среди доноров, так в 2001 году на 100 тысяч исследований донорской крови в 28,6 случаев выявлено носительство вируса, что в 15 раз больше по сравнению с 1998 годом и в 2 раза больше, чем в 2000 году.

Особенно высокие показатели выявляемости ВИЧ-инфекции среди потенциальных доноров зарегистрированы в Оренбургской обл. (135,5 на 100 тысяч обследованных, Самарской (87,5), Свердловской (77,4), Ульяновской (73,9), Челябинской (72,3), Ленинградской (66,6), Иркутской обл.(58,5) Республике Бурятия (72,9).

Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-противоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений. Несмотря на введение в практику тестирования крови доноров современных диагностических тест-систем, в 2001 году было зарегистрировано 11 случаев переливания, приведших к заражению пациентов в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией через донорскую кровь (в г. Москве, Республике Саха-Якутия, Кемеровской и других областях), в текущем году - 5 случаев инфицирования в Белгородской области и Республике Башкортостан.

Все это является следствием грубых нарушений правил обеспечения безопасности донорской крови и недостатков в подготовке кадровых доноров. Это еще раз подтверждает необходимость жесткого контроля со стороны центров госсанэпиднадзора за работой службы переливания крови, использования только разрешенных к применению современных диагностических тест систем, необходимость принятия действенных мер по карантинизации крови, как это осуществляется сейчас в Самарской, Московской обл., Алтайском крае и др. регионах. На одном из первых мест остается задача по формированию корпуса кадровых доноров, созданию информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, т.е. работе с "человеческим фактором".

В настоящее время сохраняется угроза заражения парентеральными вирусными гепатитами в лечебно-профилактических учреждениях. В период 1995-1996 годов впервые в Российской Федерации были зарегистрированы 3 внутрибольничных вспышки гепатита В и гепатита С (в Ростовской, Вологодской областях, Республике Мордовия с общим числом заразившихся 149 человек.) В 1998-2000 годах имели место 3 вспышки: в Ростовской области (44 пациента), и две в г. Нижний Новгород (29 пациентов).

В 2001-2002 годах донесений о внутрибольничных вспышках вирусных гепатитов в учреждениях здравоохранения в Департамент госсанэпиднадзора не поступало. Вместе с тем это не значит, что подобная угроза полностью исключена. По данным статистики, за 2001 год в лечебно-профилактических учреждениях были инфицированы гепатитом В-919 человек, гепатитом С-266 пациентов. В 45% случаев заражение связывают с процедурами, полученными в амбулаторно-поликлинических условиях, в 27% - в хирургических отделениях, в 21% - в гинекологических, в 4% - в родильных.

Остается нерешенной проблема защиты медицинского персонала. Только в 2001 году среди медицинского персонала зарегистрировано 282 случая профессиональных заболеваний туберкулезом и 50 случаев вирусными гепатитами В и С.

В последние годы были разработаны, испытаны и рекомендованы к применению новые средства, оборудование и материалы для дезинфекции, предстерелизационной очистки и дезинфекции. Разработаны эффективные режимы обработки эндоскопов и инструментов к ним, стоматологических инструментов, контуров диализных аппаратов средствами, щадящими материалы этих сложных изделий. Пополнился перечень и повысился качественный уровень дезинфекционного и стерилизационного оборудования. Применение новых дезсредств позволяет не только повышать эффективность дезинфекционных мероприятий, но и гигиенически улучшать внутрибольничную среду. Однако их широкое применение в настоящее время ограничено из-за отсутствия достаточного финансирования.

Важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций является проблема утилизации медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6-1 миллион тонн медицинских отходов в год. Всемирная организация здравоохранения относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их переработке. Проблема обезвреживания медицинских отходов в России в настоящее время не достаточно отработана, требует научного анализа и современных технологических решений.

Проблема профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний требует решения комплекса проблем. Эпидемиологический прогноз по этой группе инфекций при сохранении существующего положения на ближайшие годы неудовлетворительный.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.