Что такое гемоконтактные инфекции в стоматологии

Актуальность

В условиях нарастающей частоты распространения гемоконтактных инфекций в стоматологической практике особую актуальность представляет профилактика их распространения и поиск путей обеспечения безопасности при оказании специализированной медицинской помощи.

Материал и методы

Методом описательной статистики нами проведен анализ источников отечественной и зарубежной литературы по обеспечению безопасности медицинской помощи, в том числе стоматологической, в различных странах мира.

Результаты и их обсуждение

Более 900 миллионов человек в мире инфицировано вирусом гепатита С [5; 11], в связи с чем рост хронической вирусной патологии ставит вопрос о новом подходе к подбору и воспитанию кадров инфекционной службы [12], а также поиску путей повышения инфекционной безопасности при оказании медицинских услуг, особенно в стоматологии, поскольку стоматологические заболевания занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения, и 3-е - в структуре общей заболеваемости [14].

На фоне роста различных гемоконтактных инфекций обеспечение инфекционной безопасности является чрезвычайно актуальной проблемой [15]. Во всех странах мира стоматологическая патология остается одной из самых массовых [8]. При этом наблюдается стабильная тенденция к ухудшению стоматологического статуса населения страны [14; 16].

Следовательно, стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества оказания медицинской помощи, системы страхования и инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи [16; 17], в том числе стоматологической.

По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными гепатитами, на территории РФ зарегистрировано четыре случая передачи ВИЧ-инфекции от пациента медицинскому персоналу при проведении инвазивных вмешательств. Еще несколько случаев расследуются. Помимо этого, на сегодняшний день нет данных о зарегистрированных случаях передачи ВИЧ-инфекции от пациента к пациенту в условиях медицинского учреждения [5; 12]. В этой связи необходим мониторинг профилактики профессионального заражения в лечебных учреждениях [10; 12], особенно стоматологического профиля.

Проблема организации амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи всегда находилась в центре внимания организаторов здравоохранения [1]. Стоматологическая помощь - одна из самых распространенных разновидностей [18] и востребованных видов специализированной медицинской помощи населению [8; 9]. Уровень распространенности патологии зубочелюстной области среди взрослого населения России достигает 95% [2].

Сложность решения задач по совершенствованию стоматологической помощи населению определяется высоким и все возрастающим уровнем заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы [1]. Рост расходов здравоохранения на стоматологические услуги определяется не только недостаточной доступностью медицинской помощи для большей части российского населения, но и поведением людей в плане охраны здоровья [9; 14]. Неблагополучные условия труда имеют высокий риск влияния не только на общее состояние здоровья работающих, но и на формирование патологии полости рта [19].

Формирование хорошего здоровья зависит от социальных, экономических, культурных факторов, поведения человека и его развития [11; 14]. Новым направлением в стратегии охраны стоматологического здоровья является взаимосвязь болезней полости рта с неинфекционными заболеваниями и общим соматическим состоянием [20].

Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды [7], а также создание условий обеспечения безопасности заражения гепатитами врачей-стоматологов и пациентов при оказании стоматологической помощи.

Следует отметить, что стоматология занимает одно из первых мест по жалобам пациентов. Вопросам ненадлежащего оказания медицинской помощи населению посвящен ряд трудов отечественных авторов [4; 9].

Чрезвычайно важным аспектом профилактики профессионального инфицирования является постоянное использование средств индивидуальной защиты: помимо халата, шапочки, масок, перчаток, фартука, необходимо обязательное использование защитных очков или экрана. При выполнении медицинских услуг необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. Следует четко соблюдать требования по обработке рук в зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи, следовать рекомендациям по применению конкретного антисептического средства [13].

В условиях роста заболеваемости гепатитами В, С, D и другими опасными инфекциями, широкого распространения ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) совершенно очевидна потребность разработки мероприятий по повышению инфекционной безопасности, что особенно касается стоматологических учреждений (независимо от форм собственности), поскольку на современном этапе во всем мире гепатиты В, С, D рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов [18].

Известно, что частота случаев инфицирования вирусом гепатита В при стоматологических вмешательствах имеет тенденцию к нарастанию. К примеру: в Иркутске удельный вес их увеличился с 4,6 в 1987 г. до 16,4% в 1991 г.; в Новосибирске в 1995 г. в амбулаторно-поликлинических учреждениях отмечено 54 случая инфицирования пациентов вирусным гепатитом В (что составило 25,2% от общего числа инфицированных), из них 34 - у [3]. Среди причин инфицирования как пациентов, так и врачей-стоматологов является нарушение санитарно-противоэпидемического режима: работа врачей без перчаток, масок, защитных очков; нехватка инструмента одноразового использования, его недостаточная очистка, дезинфекция и стерилизация [9].

Таким образом, обеспечение инфекционной безопасности при оказании стоматологической помощи населению является одной из злободневных проблем для всех стран мира, а стоматологи должны быть отнесены в группу повышенного риска инфицирования (гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и другими гемоконтактными инфекциями). В целях повышения безопасности при проведении медицинских манипуляций стоматологическим больным необходима своевременная вакцинация против гепатита В.

Другим важным аспектом профилактики инфицирования является соблюдение правил и режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, контактирующего с кровью, соприкасающегося со слизистой оболочкой (Приказ МЗ № 408 от 12.07.1989), расширение использования одноразового инструментария, шприцев, боров, наконечников для слюноотсосов и т.д.

Поскольку с кровью и прочими биологическими жидкостями организма человека могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусные гемоконтактные гепатиты В, С, D и другие инфекционные заболевания, медицинские работники, независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, должны всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным. Рост числа профессионального заражения, в свою очередь, свидетельствует о высокой парентеральной нагрузке медицинских работников (Баранов А.В., 2008; Зарицкий М.М., 2010). Однако на практике не все врачи соблюдают правила инфекционной безопасности [18].

Исследования зарубежных авторов на предмет соблюдения инфекционной безопасности позволили не только выявить ошибки проведения процедуры инфекционного контроля, но и повысить качество оказываемой стоматологической помощи населению [19].

Результаты научных исследований показали, что в частных стоматологических клиниках лучше организовано качество инфекционного контроля, чем в государственных [4].

При стоматологических манипуляциях неизбежны повреждения слизистой оболочки полости рта, возникновение кровотечений, что приводит к инфицированию медицинского инструментария, слепков, протезов [19]. На приеме у стоматолога могут оказаться пациенты, не знающие или скрывающие свое заболевание, больные в стадии инкубации, которые могут стать источником инфекции для других пациентов и для персонала лечебного учреждения [11]. Поэтому в нашей стране проводится обязательное обследование врачей-стоматологов на наличие инфекционных заболеваний [5].

Таким образом, при оказании медицинской помощи, особенно стоматологической, имеется высокий риск инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В этой связи необходим постоянный мониторинг случаев внутрибольничного инфицирования как пациентов, так и медицинского персонала. Необходимо повысить соблюдение контроля над выполнением рекомендаций по инфекционной безопасности при оказании стоматологических медицинских услуг.

Рецензенты:

3 Исторически, варианты ИК в той или иной форме существовали с того времени, когда хирурги (например, Листер) осознали роль бактерий в развитии послеоперационных раневых инфекций. В начале 70-х гг. XX века в Великобритании впервые была введена должность медицинской сестры по ИК. Это событие стало началом новой эпохи - эпохи признания ИК как самостоятельной специальности. ВИЧ. Риски заражения ВИЧ на рабочем месте в лечебных учреждениях включают травмы кожных покровов, контакт со слизистыми оболочками или контакт неповрежденной кожи с потенциально инфицированными биологическими жидкостями. По данным ВОЗ на 2000 год среди медперсонала почти 4.4% случаев инфицирования ВИЧ и 39% случаев заболевания ВГВ и ВГС были связаны с производственными травмами. Имеющиеся данные свидетельствуют, что средний риск при накожном контакте с ВИЧ составляет 0,3% (95% ДИ: 0,2-0,5%), при попадании на слизистые 0,09% (95% ДИ: 0,006-0,5%). Риск контакта с неповрежденной кожей не оценивался, но считается меньшим, чем при контакте со слизистыми оболочками. В США исследование, проведенное среди 1373 медработников, подвергшихся риску заражения с нарушением целостности кожи (ранение иглой или режущим инструментом), показало уровень риска в 0,29%. ВГВ.ВГВ передается через контакт с контаминированной кровью или биологическими жидкостями, через кожу или слизистые оболочки. Инфекция может передаваться и в случае незаметного риска при попадании возбудителя в царапины на коже, раны или на слизистые оболочки. ВГВ имеет самую высокую концентрацию в сыворотке крови, меньшую в сперме и слюне. Вирус устойчив, живет в окружающей среде более 7 суток. Среди уязвимой группы медработников риск инфекции ВГВ после травмы от укола иглой колеблется в диапазоне 23-62%. Мерой эффективной профилактики является вакцинация против гепатита В медработников и других лиц из уязвимых групп населения. ВГС.ВГС в основном передается через контакты с инфицированной кровью, однако не так эффективна как при ВГВ. ВГС нестоек и живет в окружающей среде часа. Заражение редко происходит при контактах со слизистыми оболочками и неповрежденным кожным покровом. В среднем показатель сероконверсии составляет 1,8% (диапазон 0-7%). В настоящее время не существует вакцины (как при ВГВ) или эффективной ПКП (как при ВИЧ) при ВГС. Факторы, от которых зависит степень риска: тип и размер иглы (хирургическая, инъекционная)

5 4 Следует помнить, что обследование на ВИЧ-инфекцию необходимо проводить после проведения консультирования и получения информированного согласия пациента. 5 В случае необходимости, медицинские учреждения, где оказывается хирургическая, травматологическая и ургентная помощь, должны иметь в наличии экспресс-тесты на ВИЧ и комплект АРВ препаратов, которые необходимы при возникновении аварийной ситуации для экстренной диагностики и АРВ профилактики. Таким образом, знание медицинскими работниками стандартных мер предосторожности и их соблюдение, является единственным критерием, обеспечивающим исключение или максимальное снижение риска профессионального инфицирования ВИЧ. Гигиена рук медицинского персонала. Общие рекомендации для всех медработников. В рамках инфекционного контроля, гигиена рук медицинского персонала является одним из важных и ключевых моментов по защите пациента, медицинского работника и внешней среды от распространения потенциально патогенных микроорганизмов и тем самым приводящим к сокращению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Гигиена рук это любой вид санитарной обработки рук и относится либо к процедуре мытья рук, мытью рук с антисептиком, обработке рук с антисептиком, или хирургической обработке рук с антисептиком. Гигиену рук следует проводить ДО: начала подготовки к инъекции (манипуляции) прямого контакта с пациентом для выполнения медицинских процедур надевания перчаток Гигиену рук следует проводить ПОСЛЕ: выполнения инъекции (процедуры) всех прямых контактов с пациентами снятия перчаток.

7 полотенца или антисептические салфетки, после чего при первой же возможности вымыть руки обычным образом. Не перекладывать использованные иглы и не надевать на них колпачки без крайней необходимости, использовать для этого инструменты, исключающие прямой контакт с иглой, или делать это одной рукой. Загрязненные, режущие и колющие инструменты многоразового использования сразу (или при первой возможности) для последующей обработки помещать в жесткие, влагонепроницаемые (дно и стенки), маркированные контейнеры. Размещать контейнеры для использованных острых инструментов нужно так, чтобы ими было удобнопользоваться, и они не могли опрокинуться. Своевременно заменять контейнеры для режущих и колющих инструментов, не допуская их переполнения. Контейнер с использованными режущими и колющими инструментами перемещать только тщательно закрытым. Если возможна протечка, контейнер поместить внутрь другого контейнера. Образцы биологических жидкостей помещать в герметичные контейнеры с соответствующей маркировкой. Если контейнер с образцами загрязнен или поврежден, поместить его внутрь другого контейнера. Помещать все использованные одноразовые материалы во влагонепроницаемые закрывающиеся контейнеры. Свести к минимуму соприкосновение с загрязненным бельем, помещать его в маркированные мешки или контейнеры; влажное белье перевозить в непромокаемых мешках или контейнерах. Запрещается: Принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями. Хранить пищу и напитки в холодильниках или других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей. Насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом.

8 Поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями. Сгибать, ломать, снимать со шприцев использованные иглы, надевать на них колпачки и проводить подобные действия с загрязненными острыми инструментами. Доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять контейнеры. Индивидуальные средства защиты (ИСЗ). ИСЗ: это барьер между медицинским работником и потенциальным источником инфекции или объектом, используемый при выполнении манипуляций, предполагающих риск инфицирования. Средства индивидуальной защиты должны храниться в доступном месте и предоставляться бесплатно: Перчатки: Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями прокол вены, артерии спинномозговая и другие виды пункций и взятие жидкости все виды оперативных вмешательств контакт с пациентом, имеющим кровоточащие, открытые раны и другие повреждения кожи и слизистых манипуляции с использованными инструментами с целью их очистки и деконтаминации Перчатки необходимо сменить: между выполнением разных процедур у одного т того же пациента и после контакта с материалом с предполагаемой высокой концентрацией микроорганизмов во время процедуры, если перчатки имеют следы видимого загрязнения, были проколоты или порвались

9 после контакта с каждым пациентом после завершения процедуры (операции), необходимо снять и сбросить в контейнер использованные перчатики и сразу выполнить гигиену рук (перчатки не заменяют необходимость гигиены рук). Халаты и другая защитная одежда. Халат медицинский используется во время выполнения любых мероприятий в медицинских учреждениях и обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви или специальные ботинки, обязательны при риске сильного загрязнения. средства защиты лица: маски, защитные очки и экраны для лица, которые защищают кожу и слизистые оболочки полости рта, носа, глаз. Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью. Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель. Рекомендации для административных работников медицинских учреждений по обеспечению универсальных мер предосторожности Обучение медицинского персонала. Работники медицинских учреждений должны знать о профессиональном риске инфицирования и осознавать необходимость соблюдения СМП при работе со всеми пациентами, в любых ситуациях, независимо от диагноза. Весь персонал медицинских учреждений (как медицинский, так и немедицинский) должен регулярно проходить инструктаж по технике безопасности.

10 Обучение СМП должно быть также обязательной частью инструктажа медицинских работников при приеме на работу. Сокращение числа инвазивных вмешательств. Следует избегать неоправданных инвазивных вмешательств. Это правило медицинские работники должны знать и выполнять, в том числе избегать неоправданных переливаний крови (если можно обойтись инфузионными растворами), инъекций (если препараты можно назначить внутрь), наложения швов (например, стараясь избегать эпизиотомий) и т.д. Стандартные схемы лечения должны включать лекарственные формы препаратов для приема внутрь во всех случаях, когда это возможно. Обеспечение необходимым оборудованием. Медицинские учреждения должны быть обеспечены необходимым оборудованием и расходными материалами в соответствии со стандартами инфекционного контроля. Нормой для всех медицинских учреждений должно стать наличие одноразовых шприцев и систем для инфузий в количестве и ассортименте, отвечающем потребностям, наличие дезинфектантов и контейнеров для колющих и режущих медицинских инструментов. Особое внимание следует уделить обеспечению медицинского персонала индивидуальными средствами защиты.

Стратегической задачей здравоохранения во всем мире является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной больничной среды, а также создание условий обеспечения безопасности заражения гепатитами врачей стоматологов и пациентов при оказании стоматологической помощи. Безопасная больничная среда - идеальная больничная среда, не причиняющая вреда здоровью всем участникам лечебного процесса. Для обеспечения безопасности как врачей-стоматологов, так и пациентов, большое значение имеет правильная организация труда медицинского персонала во время выполнения лечебного процесса.

На 01.05.2016 года в Российской Федерации зарегистрирована 933 419 ВИЧ инфицированных граждан (распространенность на 100 тысяч населения - 482,3). Число ВИЧ-инфицированных увеличивается на 10% ежегодно.

Согласно данным ВОЗ, в мире от вирусного гепатита каждый день умирает 1 медицинский работник. В США от хронического гепатита ежегодно погибают 100–200 работников здравоохранения. Более 900 миллионов человек в мире инфицировано вирусом гепатита С, в связи с чем рост хронической вирусной патологии ставит вопрос о новом подходе к поиску путей повышения инфекционной безопасности при оказании медицинских услуг, особенно в стоматологии, поскольку стоматологические заболевания занимают 2-е место в структуре обращаемости населения России в медицинские учреждения, и 3-е - в структуре общей заболеваемости. При этом наблюдается стабильная тенденция к ухудшению стоматологического статуса населения страны.

Риск инфицирования вирусом существует как для врачей-стоматологов, так и для пациентов стоматологических клиник.

Медицинские работники относятся к группе повышенного риска заражения гемоконтактными вирусами. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежегодно в мире, в результате нарушений правил проведения инъекций, регистрируется до 16 млн случаев инфицирования вирусом гепатита В; до 4,7 млн гепатита С, до 160 000 случаев заражения ВИЧ инфекцией.

Создавая новые технологии инъекционной безопасности, специалисты компании РусФарм внедрили в практическое здравоохранение одноразовый инъектор ARTIJECT — одноразовый стоматологический карпульный инъектор 3 в 1, который учитывает все положительные стороны карпульной технологии, а также обеспечивает инфекционную безопасность медицинского персонала при проведении процедуры анестезии.
Примечательным является и тот факт, что одноразовый инъектор ARTIJECT – это отечественный продукт, произведённый на заводе полного цикла в России.

Карпульный инъектор ARTIJECT выпускается в виде стерильного комплекта, в состав которого входят: инъектор, карпула и инъекционная игла. Конструкция устройства исключает фазу сборки и подготовки инъектора непосредственно перед пациентом.

Для получения научно-обоснованной оценки трудового процесса провести сравнительный хронометраж времени подготовки карпульного шприца для проведени анестезии.
Провести сравнительную оценку медико-экономического использования стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT и многоразового карпульного шприца.

Таблица №1. Хронометраж работы медицинской сестры по подготовке многоразового карпульного шприца к процедуре.

Вид работы	Время
Мытье рук. Надевание/ снятие перчаток и маски.	3 мин
Транспортировка в ЦСО	2 мин
Разбор карпульного шприца и утилизация карпулы, одноразовой иглы	1 мин
Дезинфекция	20 мин
Предстерилизационная обработка	10 мин
Ополаскивание	5 мин
Сушка	3 мин
Упаковка	1 мин
Работа автоклава	20 мин
Сушка автоклава	15 мин
Выемка из автоклава, маркировка	1 мин
Итого:	81 минута (в т.ч. 23 минуты составляет работа медицинской сестры)

Таблица №2. Хронометраж работы врача-стоматолога.

Вид работы врача	Подготовка многоразового карпульного шприца	Подготовка инъектора ARTIJECT
Вскрытие упаковки	10 сек	10 сек
Заправить шприц	15 сек	-
Вскрыть, одеть иглу	15 сек	-
Итого	40 сек	10 сек

Для расчета медико-экономического обоснования была взята следующая методика: совокупные затраты = расходы на приобретение + накладные расходы + дополнительные расходы (ФОТ, затраты по коммунальным платежам, износ ОС и т.д.).

Таблица №3. Анализ затрат для проведения анестезии с использованием карпульного шприца многократного использования и стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT.

Расходы на 1 анестезию	Использование многоразового карпульного шприца	Использование инъектора ARTIJECT
Расход на приобретение	34 рубля	45 рублей
Накладные расходы	23 рубля 50	3 рубля
Дополнительные расходы	33 рубля 53 копейки	-
Итого	90 рублей 93 копейки	48 рублей

Структура совокупных затрат на использование карпульных шприцов многократного использования и стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT представлены на рисунке 1 и 2 соответственно, а сравнительная оценка медико-экономической эффективности на рисунке 3.

Рис. 1 Структура совокупных затрат на использование карпульных шприцов многоразового использования.

При работе врача-стоматолога в одну смену ежедневно (в среднем 10 посещений) затраты на анестезию при использовании карпульного шприца многократного использования составляет 909 рублей, в год 245 430 рублей. При использовании стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT затраты в день составят 450 рублей, в год 121 500 рублей. Экономическая эффективность на одного врача в день составляет 459 рублей, в год 123 930 рублей.

Анализ представленных данных показывает, что:

Синим цветом обозначен обычный карпульный шприц многократного использования

Зеленым цветом обозначен одноразовый стоматологический карпульный инъектор ARTIJECT

1. Хронометраж рабочего времени медицинской сестры на организацию подготовки карпульного многоразового шприца составляет 23 минуты, что в среднем за одну рабочую смену на 10 шприцов составляет 230 минут. Использование стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT приведет к экономии рабочего времени медицинской сестры, что позволит снизить нагрузку на ЦСО и приведет к экономии фонда заработной платы и эффективности организации работы среднего медицинского персонала. В отличие от карпульных шприцов, инъектор ARTIJECT является одноразовым и не нуждается в стерилизации и обработке антисептическими растворами.

2. Хронометраж работы врача-стоматолога показал экономию рабочего времени на проведение одной процедуры анестезии 30 секунд, что составляет 5 минуты в смену на одного врача.

3. В структуре совокупных затрат на использование карпульных шприцев многократного использования накладные и дополнительные расходы составляют 67%.

4. Совокупные затраты при переходе на использование одноразового карпульного инъектора ARTIJECT будут ниже подобных при использовании карпульного шприца многократного применения в 2 раза.

5. Конструкция стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT исключает фазу сборки и подготовки инъектора непосредственно перед пациентом. Инъектор готов к использованию сразу после вскрытия упаковки, что благотворно влияет на психо-эмоциональное состояние пациентов.

В ближайшее время экономическая целесообразность использования стоматологического карпульного инъектора ARTIJECT будет неуклонно повышаться ввиду повышения курса иностранной валюты, роста тарифов на энергоносители и ряда других факторов.

За рамками настоящего исследования из-за трудностей с точным количественным измерением в денежном выражении осталось измерение нематериальных (неосязаемых) затрат связанных со страданиями врачей и пациентов в результате заражения гемоконтактными вирусами.

С учетом вышеизложенного необходимо разработать комплекс мероприятий, позволяющих уменьшить риск врачебных ошибок и повысить инфекционную безопасность при оказании стоматологической помощи населению, поскольку обеспечение качества и инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи является стратегической задачей здравоохранения во всем мире.

Роспотребнадзор

Стоматологическая помощь - одна из самых распространенных разновидностей и востребованных видов специализированной медицинской помощи населению. Сложность решения задач по совершенствованию стоматологической помощи населению определяется высоким и все возрастающим уровнем заболеваемости населения болезнями зубочелюстной системы. В условиях роста заболеваемости гепатитами В, С, D и другими опасными инфекциями, широкого распространения ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) совершенно очевидна потребность разработки мероприятий по повышению инфекционной безопасности, что особенно касается стоматологических учреждений (независимо от форм собственности), поскольку на современном этапе во всем мире гепатиты В, С, D рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов. В условиях нарастающей частоты распространения гемоконтактных инфекций в стоматологической практике особую актуальность представляет профилактика их распространения и поиск путей обеспечения безопасности при оказании специализированной медицинской помощи.

Современная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции, гепатитам и другим гемоконтактным инфекциям обосновывает повышенное внимание к их профилактике и возросшим требованиям к качеству проводимых дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций. Дезинфекция, как мероприятие, направленное на разрыв связей между звеньями эпидемического процесса, используется как с профилактической, так и с противоэпидемической целью в борьбе с инфекционными болезнями. Поскольку с кровью и прочими биологическими жидкостями организма человека могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусные гемоконтактные гепатиты В, С, D и другие инфекционные заболевания, медицинские работники, независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, должны всегда относиться к биологическим средам организма как к потенциально зараженным. Рост числа профессионального заражения, в свою очередь, свидетельствует о высокой парентеральной нагрузке медицинских работников.

При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях - стерилизационных (автоклавных), с выделением "чистых" и "грязных" зон и с соблюдением поточности. В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими или химическими методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Привлекать к проведению дезинфекционно-стерилизационных работ можно только персонал медицинской организации, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях.

Таким образом, при оказании медицинской помощи, особенно стоматологической, имеется высокий риск инфицирования вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией. В этой связи, необходим постоянный мониторинг случаев внутрибольничного инфицирования как пациентов, так и медицинского персонала.

В ежегодный план контрольных мероприятий Управлением Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия - Алания включены медицинские организации стоматологического профиля. В ходе проверок повышается уровень контроля над выполнением рекомендаций по инфекционной безопасности при оказании стоматологических медицинских услуг.

С целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях проводится внутренний контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий, который осуществляется в рамках программы производственного контроля силами самих медицинских работников.

Читайте также: