Что может быть за инфекция если пропала эрекция

1. Неуважение к Афродите (по Геродоту) / езда верхом (по Гиппократу)

Обе версии буквально стары как мир. Почти 2500 лет назад Геродот объяснял довольно распространенную (по его мнению) среди скифов импотенцию богохульством, которое те совершили, разорив храм Афродиты в Аскалоне. Древнегреческий историк утверждал, что богиня любви разгневалась и с присущей обитателям Олимпа изощренностью наказала степных кочевников.

В немецком исследовании 2001 года, опубликованном в International Journal of Sports Medicine, была установлена более плотная взаимосвязь: у 70 % мужчин снижался кровоток к пенису при езде на велосипеде, а 19 % велосипедис­тов, проезжавших от 400 километров еженедельно, сообщили об эректильной дисфункции. По другим исследованиям, риск импотенции выше у тех мужчин, которые проводят в седле больше трех часов в неделю. Справедливости ради, есть некоторые научные работы, опровергающие эти данные.

2. Острая (и не только) еда

Ты же в курсе, как работает эрекция? Да, член наполняется кровью и поднимается. Исходя из этого, можно предположить, что чем выше давление, тем больше, скажем так, насос и лучше эрекция. Ошибка, друг, все не так.

Порядка двух третей мужчин с высоким кровяным давлением испытывают в той или иной мере эректильную дисфункцию. Это происходит ­из-за того, что ускоренное кровообращение повреждает сосуды, идущие к пенису, и, следственно, ухудшает кровоток. Прощайте, плотские утехи. Это еще не считая того, что высокое давление также способно в целом снизить сексуальный интерес и привести к задержке эякуляции.

Причина может быть в питании. Вспомни, что ты ел в последние несколько недель, изучи свой рацио­н. Кровяное давление повышается от множества съедобных вещей. Сред­и них кофе и продукты, содержащи­е кофеин (в том числе зеленый чай), тони­зирующие ягоды и фрукты врод­е граната и облепихи, маринады и насыщен­ная специями еда — и даже лапша быстрого приготовления. Переборщив с подобным в своем рационе, ты можешь на какое-то время оказаться бессильным в постели.

В критических ситуация­х всегд­а нужно обращаться к врачу, кото­ры­й назначит тебе курс лечени­я. Самоле­чением заниматься не стои­т, тем более что некоторые пони­жа­ющие давление препараты, если к­упить их самостоятельно, не проконсультировав­шис­ь со специалистом, тоже могу­т вызы­вать побочное действие в виде снижения потенции.

3. Слезы подруги после фильмов с Ричардом Гиром

Интересно, что в исследовании использовался двойной слепой метод — это когда ни участники, ни исследователи не знают, что нюхают в данный момент, слезы или соль. В общем, результаты такие: вдыхавшие слезы в дальнейшем меньше сексуально возбуждались при виде женщин и имели сниженный уровень тестостерона в крови.

Предположение анализировавшего исследование журнала Nature: женские слезы содержат химическое вещество, которое снижает тестостерон, и его основное назначение — противостояние мужской агрессии. Возможно, здесь позаботилась мать-природ­а и дала женщинам эволюционное преимущество. А снижение потенции — скорее вторичный эффект. Скептик­и, впрочем, отмечают, что для полнот­ы эксперимента стоит провести аналогичный эксперимент со вдыханием слез, но на этот раз женщин, переживших киномарафон романтических комедий — хотя бы с Беном Стиллером. Существует гипотеза, что по-разному эмоционально заряженные слезы оказывают на мужчин различный эффект.

4. Депрессия (и антидепрессанты, которыми ты ее лечишь)

В исследовании Кливлендского клинического фонда отмечается, что 61 % людей с глубокой депрессией могу­т испытывать сексуальные проблем­ы. По мнению врачей, дело тут в биохимическом компоненте депрессии, который и вызывает эректильную дисфункцию.

Нельзя забывать и про побочки антидепрессантов. К примеру, некоторые ингибиторы обратного захвата серотонина способны вызвать сексуальные проблемы как у мужчин, так и у женщин, принимающих подобные препараты. В случае с мужчинами помимо эректильной дисфункции это может быть потеря либидо и поздняя эякуляция. Та же история с трициклическими антидепрессантами. Сейчас они используются не так широко, но вдруг твой врач имеет ретроградные взгляды на фармакологию.

Происходит это обычно так: ты ощущаешь депрессию, приходишь к врачу, тот прописывает тебе препарат, ты начинаешь его принимать, и к депрессии очень быстро — этаким мультипликатором и без того поганого состояния — добавляются проблемы с потенцией. Здесь есть рациональное объяснение. Причина этого побочного эффекта в том, что антидепрессанты меняют уровни серотонина и допамина в организме. Это, в свою очередь, снижает чувствительность половых органов. Особенно важен тут серотонин — в силу подавления оксидов азота, играющих ключевую роль в релаксации гладкой мускулатуры, которая позволяет крови приливать к пенису.

5. Богатырский храп

Существует немецкое исследование, которое предполагает, что чрезмерный храп может повлиять на эректильные проблемы. Оно утверждает, что ограничение доступа воздуха к легким и недостаточное кровообращение в области пениса основаны на одном и том же биологическом механизме. Грубо говоря: меньше вентиляция — хуже эрекция.

Кроме того, исследователями логически предполагалось, что более громкий и непрерывный храп мужчин­ы, который спит рядом с женщиной, делает его менее желанным для нее. Мужчина может чувствовать такие вещи и сам испытывать то же самое – соответственно, не доставляя никакого сек суального удовлетворения никому.

Но надо отметить, что изо всех перечисленных факторов этот — самый сомнительный. Так, исследование более 800 мужчин в Миннесоте изучал­о, кто из них храпит сильно и средне, а также тех, кто вообще не храпит. Ученые опрашивали их и сравнивали сексуальные параметры. Те, кто сильно храпят, сообщили о немного меньшей, по сравнению с остальными категориями, удовлетворенности своей половой жизнью. Однако в целом между группами не было обнаружено серьезной разницы в эякуляторной функ­ции, эректильных проблемах и сексуальном темпераменте. Таким образом, американские исследователи пришли к выводу, что храп скорее ассоциируется с общим снижением сексуального удовлетворения (особенно среди взрос­лых мужчин), чем с эректильной дисфункцией как таковой.

Доверительные отношения с доктором и оптимистичный настрой — залог благополучного решения проблемы импотенции.

Современная медицина может помочь не только вернуться к полноценной сексуальной жизни, но и помогает добиться желаемого результата даже в сложных случаях.

Мужчинам, которые столкнулись с заболеваниями органов мочеполовой системы — почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, стоит своевременно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

Проблемы с эрекцией знакомы многим мужчинам, особенно перешагнувшим 40-летний рубеж. Каковы причины слабой эрекции и что с этим можно сделать?

Слабая эрекция: норма или патология?

Снижение эректильной функции может проявляться по-разному. Под это определение попадает и эрекция, недостаточная для совершения полового акта, и неспособность сохранять устойчивую эрекцию для его завершения, и полное отсутствие эрекции, а также снижение либидо.

Игнорировать слабую эрекцию нельзя, и дело не только в психологической стороне вопроса. Иногда ослабление эрекции — первый признак серьезных заболеваний, которые лучше выявить и начать лечить на ранней стадии.

К психологическим причинам относятся:

• Стресс (любого происхождения: из-за работы, конфликтов, неуверенности или страха перед будущим).
• Хроническая усталость, вызванная напряженной работой.
• Так называемый синдром ожидания неудачи, когда, столкнувшись со слабой эрекцией однажды, мужчина начинает панически бояться повторения неудачи и тем самым усугубляет проблему.
• Неврозы, депрессии, субдепрессивные состояния. Эти причины граничат с физиологическими, поскольку депрессия не всегда вызвана именно психологическими причинами, к ней могут приводить и различные нарушения в работе ЦНС или эндокринной системы.

Физиологические причины слабой эрекции включают в себя:

• Болезни сердечно-сосудистой системы.
• Нарушения в работе спинного и головного мозга.
• Сахарный диабет.
• Нарушения гормонального баланса (в первую очередь — заболевания щитовидной железы).
• Побочное действие некоторых лекарств, в основном средств для снижения давления, нейролептиков, противосудорожных, антидепрессантов и гормональных препаратов, а также стероидов.
• Ведение нездорового образа жизни — пристрастие к алкоголю, курению и тем более наркотикам, лишний вес из-за неправильного питания, сидячий образ жизни, который приводит к нарушению кровообращения.
• Заболевания предстательной железы.

При возникновении проблем с эрекцией первый шаг к их решению — не поиск советов в Интернете, а запись на прием к врачу-урологу или андрологу. Как уже было сказано, слабая эрекция — симптом многих опасных болезней, от диабета до онкологических заболеваний. Врач проведет необходимое обследование — выбор метода диагностики зависит от общего состояния пациента, жалоб, анамнеза — и выявит причину слабой эрекции. Возможно, кроме собственно терапии, специалист посоветует пересмотреть образ жизни — начать больше двигаться, изменить режим питания, отказаться от вредных привычек. Несмотря на всю свою банальность, это очень дельные советы, и уже одно следование им может существенно улучшить состояние пациента.

Есть и специфические методы улучшения эрекции, применять которые можно только после консультации с врачом.

В нашей стране доверие к народным средствам традиционно очень высоко. Некоторые рецепты действительно не бессмысленны — в травах, которые используются в народной медицине, содержатся полезные вещества. Но неспециалисту трудно отличить действенный рецепт от абсолютно неэффективного травяного сбора. К тому же, некоторые методы могут быть опасными.

К народным средствам для мужской силы относятся отвары и настои женьшеня, лимонника, чабреца, цветков боярышника, вытяжки из гинкго билоба и йохимбе, а также некоторые другие растительные препараты. Одни травы улучшают кровообращение и укрепляют сердечно-сосудистую систему, другие содержат высокие дозы цинка, необходимого для мужского здоровья. Их не стоит рассматривать как основу лечения — все же травяные отвары по степени эффективности уступают современным медикаментам, они не лишены побочных эффектов (хотя принято считать, что любые природные средства абсолютно безвредны), могут вызывать аллергию и давать нежелательную реакцию в сочетании с лекарствами. Посоветуйтесь с доктором и, если он не найдет никаких противопоказаний, принимайте их в качестве вспомогательной терапии.

Это самая надежная группа методов, которая включает в себя несколько средств. В первую очередь это медикаменты — препараты, улучшающие кровообращение и нормализующие давление, противовоспалительные средства, а в случае если дисфункция вызвана психологическими причинами — успокоительные. Выбор лекарств напрямую зависит от причин возникновения проблемы, и врач будет лечить именно основное заболевание.

Физкультура также является эффективным методом улучшения эрекции. Физическая активность приводит в норму работу сердца и сосудов, повышает уровень эндорфинов — веществ, отвечающих за ощущение радости, помогает снизить вес.

Массаж простаты также является действенным методом лечения слабой эрекции, если проблема заключается именно в этом органе. Воспалительные процессы в предстательной железе — весьма распространенная проблема, и массаж простаты помогает устранить их.

Для временного решения проблемы можно применять вакуумно-констрикторную терапию, то есть метод поддержания эрекции при помощи вакуумного цилиндра. Цилиндр надевается на половой член, после чего из устройства откачивается воздух. Вакуум резко улучшает кровенаполнение кавернозных тел. После достижения эрекции на основание полового члена надевается эластичное кольцо, препятствующее оттоку крови. Важно помнить, что кольцо нельзя носить более получаса, чтобы не произошел застой крови.

В последние годы для лечения слабой потенции применяется УВТ — ударно-волновая терапия. Не стоит пугаться названия — это абсолютно безболезненный нехирургический метод, при котором на ткани воздействуют звуковые волны определенной длины. В результате рассасывается рубцовая ткань, возникшая из-за нарушения кровотока, а также запускаются естественные механизмы восстановления сосудов. После курса лечения кровоснабжение полового члена улучшается, ткани становятся более плотными, а эрекция — стойкой.

Хирургическое вмешательство — крайняя мера, однако в некоторых случаях это единственный способ восстановить потенцию. Операция проводится для восстановления поврежденных артерий, для блокировки вен, по которым кровь отводится от полового члена, или же для фаллопротезирования.

Ослабления эрекции с годами вполне можно избежать, если придерживаться простых правил.

Здоровое питание. Лишний вес — это лишняя нагрузка на сердце и сосуды. Поэтому полные люди страдают от слабой эрекции чаще, чем стройные. Включайте в рацион продукты, богатые цинком и витамином Е, они необходимы для нормальной работы половой системы.

Хороший сон. Постоянный недосып — этот бич жителей больших городов, он влияет не только на потенцию, но и ведет к хронической усталости, нарушению обмена веществ, депрессиям, болезням сердца и неврозам.

Отсутствие стрессов. Избежать их почти невозможно, но можно научиться реагировать на житейские неурядицы спокойнее. Здесь поможет психотерапия, йога и занятия по медитации. Снизить нервозность поможет и отказ от таких стимуляторов, как кофе и энергетики, особенно во второй половине дня, а также налаженный режим.

Забота о здоровье. Не пренебрегайте регулярными визитами к урологу, даже если никаких проблем нет. Посещайте его как минимум раз в год, не забывайте сдавать анализы на ЗППП, одевайтесь по погоде и всегда пользуйтесь презервативами — многие инфекции также приводят к проблемам с эрекцией.

Предупредить появление проблем с эрекцией гораздо проще, чем лечить их. Хорошая новость состоит в том, что в абсолютном большинстве случаев слабая потенция излечима. 95% мужчин, вовремя обратившихся к врачу, возвращают радость полноценной сексуальной жизни после прохождения курса лечения.

«Мужчины склонны затягивать обращение к врачу и в лучшем случае применять народные средства. Поэтому часто проблема оказывается запущенной, и требуются опытные врачи-урологи, чтобы помочь ее решить. Как правило, необходимо заключение и других специалистов, в частности эндокринолога. Обследование и терапия доступны в том числе и в многопрофильных сетевых клиниках.

Психогенная эректильная дисфункция

А.Я. ПЕРЕХОВ, кафедра психиатрии и наркологии Ростовского государственной медицинского университета

Рассматриваются различные аспекты психогенной эректильной дисфункции (ЭД), ее патогенетические механизмы. Психогенные сексуальные дисфункции, к числу которых относится ЭД, являются результатом системного взаимодействия ряда неблагоприятных факторов: ситуационного, травмирующего, партнерских проблем и особенностей личностного реагирования. Как правило, в развитии психогенных нарушений эрекции у мужчин играют роль сразу несколько из вышеуказанных причин. Лечение психогенной ЭД включает психотерапию и фармакотерапию. Основной группой лекарственных средств, применяемых при ЭД, являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, родоначальником которых стал силденафил (Виагра).

Из всех физиологических сексуальных реакций мужчины эрекция является самой простой и филогенетически древней, т. к. опосредуется только сосудистым и нейрогенным механизмами. Эрекция может возникать благодаря рефлекторным механизмам даже без сексуального влечения и возбуждения. Это отличает ее, например, от эякуляции, при которой задействованы также двигательные и выделительные функции. Парадоксально, но при этом эрекция является и самым уязвимым звеном в череде психосексуальных реакций мужчины.

Мужская сексуальность является, по сути, “фаллоцентрической” (фаллос – эрегированный половой член в отличие от пениса – полового члена в покое). Наличие эрекции (фаллоса) доказывает “мужскую компетентность”, “потентность”, т. е. возможность самого полового акта. Во всех человеческих культурах фаллос в символическом и мифологическом плане всегда являлся символом власти, силы и могущества. На подсознательном психологическом уровне для мужчины наиболее значимым является не собственно половой акт, а возможность его проведения. Поэтому нарушение эрекции воспринимается не только как сексуальная неудача, но и как крах мужской состоятельности в целом [5] . Именно поэтому латинский термин impotentia coeundi себя изжил и в последнее десятилетие в международной литературе не применяется. Его рассматривают как устаревший, неточный и необоснованно имевший осудительный подтекст, унижающий человеческое (личностное) достоинство. Вместо “импотенция” сегодня говорят о “нарушении эрекции” или об “эректильной дисфункции” (ЭД).

В молодом возрасте в 4–5 раз чаще встречаются психогенные нарушения эрекции.

ЭД называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения совокупления, по крайней мере в 25 % попыток совершить половой акт. Психогенная ЭД может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им ввести половой член во влагалище. Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях.

Эрекция управляется двумя механизмами. Первый – это рефлекторная эрекция, которая возникает при прикосновении к пенису, второй – психогенная эрекция, возникающая в результате эротических стимулов. Рефлекторная эрекция управляется периферическими нервами и центрами, локализующимися в нижней части спинного мозга. Психогенная эрекция управляется лимбической системой мозга. При развитии рефлекторной эрекции стимуляция пениса вызывает выделение оксида азота, что в свою очередь ведет к расслаблению стенок сосудов в пещеристых телах полового члена. Они заполняются кровью, и возникает эрекция. Для развития эрекции также необходим достаточный уровень тестостерона в крови. Таким образом, нарушения эрекции могут возникнуть из-за расстройств со стороны гормональной системы, болезней нервной системы, недостаточного кровоснабжения пениса либо психологических проблем. В любом случае сексуальная реакция представляет собой психосоматический процесс, и в происхождении сексуальных нарушений обычно принимают участие и психологические, и соматические факторы. Чаще всего особенно при нарушениях эрекции в зрелом возрасте бывает трудно определить относительное значение тех или иных факторов; тогда такие расстройства можно определить как смешанные.

Во всем мире ЭД страдают более 80млн мужчин молодого возраста, в возрасте старше 40 лет их число возрастает вдвое.

По данным европейских [7] и американских [6] исследователей, ЭД во всем мире страдают более 80 млн мужчин молодого возраста, в возрасте старше 40 лет их число возрастает вдвое. Между специалистами постоянно идут споры: что встречается чаще – нарушения эрекции по психологическим причинам или по органическим, т. е. вследствие сосудистых, неврологических, урологических, эндокринных заболеваний? Психотерапевты, особенно психоаналитического направления, уверенно оценивают соотношение психогенных и органических нарушений как 80 : 20. Точно такое же соотношение, но в пользу органической природы нарушения эрекции приводят ведущие урологи. На самом деле оба показателя верны, но только с учетом возрастного аспекта: в молодом возрасте в 4–5 раз чаще встречаются психогенные нарушения, в возрасте 40–45 лет соотношение становится 50 : 50, а затем органические причины начинают неуклонно преобладать, и к 65-летнему возрасту на их долю приходится 90 % всех причин нарушений эрекции.

Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) могут иметь место у любого мужчины – это вполне нормальное явление. Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса или каких-либо психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей). Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он тем самым создает почву для возникновения настоящих трудностей. Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна – от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная).

Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна – от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная).

К психогенным сексуальным дисфункциям относят функциональнопсихогенные половые расстройства, возникающие при непосредственном участии психологических механизмов и проявляющиеся качественными или количественными нарушениями, не связанными с органической патологией. Здесь необходимо уточнить, что нарушения эрекции, которые возникают при тяжелых психических заболеваниях, сексуальных извращениях, относятся фактически не к психогенным, а к психопатологическим (психиатрическим) расстройствам. Чаще всего они опосредуются эндогенными механизмам и не связаны с психологическими стрессами. Особо актуальным это становится в настоящее время в связи с изменением отношения к депрессии как к болезни эндогенной, а не психогенной. То есть нарушение эрекции при явной депрессии не должно рассматриваться как психогенное и, соответственно, должно лечиться совершенно по другим принципам, о чем будет сказано ниже.

Психогенные сексуальные дисфункции являются результатом системного взаимодействия ряда неблагоприятных факторов: ситуационного, травмирующего, партнерских проблем и особенностей личностного реагирования [1] .

К ситуационным факторам относят отсутствие условий для полного уединения; возможность быть застигнутым врасплох другими людьми; страх перед нежелательной беременностью; боязнь заразиться венерическим заболеванием; актуальное психическое или физическое “ослабленное состояние” из-за усталости, предшествующего стресса, соматического недомогания, алкогольного опьянения; неправильное проведение предварительного периода полового акта, когда возникновение запредельного торможения в результате сверхсильного возбуждения половых центров от слишком длительных ласк приводит к расстройству физиологической программы; внешний раздражитель значительной силы (внезапный окрик, стук, крик, выстрел), приводящий к срыву полового акта по механизмам внешнего торможения; очень большой период “сексуальной абстиненции” (при условии отсутствия мастурбационной активности), когда вследствие “детренированности” необходимо время для постепенного полного восстановления функции.

Психогенная ЭД может развиться вследствие даже, казалось бы, такого малозначащего факта, как невозможность совершения полового акта с презервативом. Политика многих фармацевтических компаний, серьезно подкрепленная влиянием средств массовой информации, приводит многих молодых людей к твердому убеждению, что секс без презерватива совершенно неприемлем. Между тем по ряду психологических причин надевание презерватива на половой член является для мужчины определенным стрессом, который зачастую совершенно не совместим с нормальной эрекцией.

Травмирующими переживаниями могут быть болезненные воспоминания о предшествующих сексуальных неудачах, включая недовольство партнера качеством половой близости; тревожные опасения по поводу собственной сексуальной неполноценности и страх быть отвергнутым, если не удастся “удовлетворить” партнера должным образом; страх утраты эрекции или преждевременной эякуляции.

Партнерские проблемы – это нарушение межличностных отношений, частые конфликты, нарастающие негативные эмоции; взаимное недоверие либо охлаждение партнеров; неадекватное поведение сексуального партнера, который ведет себя неадекватно, агрессивно, насмешливо либо демонстрирует холодность и нежелание близости; различие в сексуальных предпочтениях (диапазоне приемлемости, сексуальной технике) и дисгармоничное сексуальное взаимодействие партнеров.

К личностным особенностям относятся тревожно-мнительные черты характера; сниженная самооценка; склонность к постоянному самоконтролю во время полового акта; недостижимая в реальности установка на максимальное удовлетворение от каждого сексуального контакта; ошибочные установки в отношении половой жизни (из-за отсутствия правильных знаний о сексуальной жизни, в связи с неправильным воспитанием или собственным негативным опытом интимных контактов); неосознанная враждебность к противоположному полу; чувство вины в связи с сексуальным удовольствием, а также глубинный страх близости в любовных отношениях.

Половое расстройство может также обусловливаться сексуальной неграмотностью и слепой верой в мифы. Примером влияния культурных мифов на формирование отношения людей к сексу и их сексуальное поведение служит, в частности, убежденность в том, что с возрастом половые функции обязательно затухают или же что инициатором и лидером в сексуальных отношениях должен быть обязательно мужчина.

Как правило, в развитии психогенных нарушений эрекции у мужчин играют роль сразу несколько из вышеуказанных причин. Большое значение имеет и т. н. половая конституция конкретного мужчины. Под половой конституцией в сексологии понимают совокупность врожденных свойств (анатомических, физиологических, гормональных и др.) организма, которая определяет индивидуальную потребность в половой активности, ее максимальную величину и сопротивляемость половой сферы патогенным воздействиям. Конечно же, чем слабее половая конституция конкретного мужчины, тем легче внешние психические воздействия могут послужить толчком к развитию нарушений сексуальной функции.

Страх перед возможной неудачей – “Сумею ли я удержать эрекцию?”, “Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?” – приводит к угнетению полового возбуждения и утрате эрекции.

Наиболее частой формой психогенных расстройств, приводящих к ЭД, является синдром тревожного ожидания неудачи. Типичный стереотип развития данного расстройства выглядит следующим образом. Случайная, часто ситуационно обусловленная сексуальная неудача в виде резкого снижения или даже исчезновения эрекции вызывает сомнение в собственных силах, препятствует очередному сексуальному сближению. Страх перед возможной неудачей – “Сумею ли я удержать эрекцию?”, “Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?” – приводит к угнетению полового возбуждения и утрате эрекции. Чем сильнее эти опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся (по принципу самовнушения), и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. С течением времени страх перед неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу (избегание), потерю самоуважения и попытки преодолеть неуверенность (это обычно нарушает непосредственность полового акта, все больше превращая его из удовольствия в некое “действо”).

Кроме того, опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее. Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом, возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено. При длительном существовании навязчивого страха многие мужчины компенсаторно начинают искать удовольствия в других посферах: переедают, злоупотребляют алкоголем, ищут новые хобби, становятся “работоголиками” и т. д.

Очень часто психогенные воздействия являются ведущими и при сочетанных нарушениях эрекции. Например, первые проявления недостаточности кровоснабжения гениталий (вследствие атеро-, артериосклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета) могут привести к слегка сниженной эрекции, ее периодическому ослаблению во время полового акта, увеличению периода времени до появления новой эрекции после завершенного коитуса. Иногда упреки партнерши, фиксация внимания на собственных сексуальных реакциях приводят к учащению срывов эрекции по механизму тревожно-навязчивого ожидания неудачи, что существенно усугубляется недостаточностью кровоснабжения. Даже эффективная коррекция генитального кровотока с восстановлением достаточного поступления артериальной и венозной крови не приводит у большинства пациентов к нормализации половых контактов до тех пор, пока сохраняется навязчивый страх ожидания фиаско.

Диагностические признаки психогенной ЭД [4] :

• 1. Внезапное начало заболевания.
• 2. Сохранные спонтанные эрекции во сне и при утреннем пробуждении.
• 3. Наличие эрекций при мастурбации.
• 4. Эпизодический характер проблем с эрекцией.
• 5. Возникновение эрекции при ласках с ее последующим ослаблением при попытке собственно полового акта.
• 6. Появление эрекции в ситуациях, провоцирующих сексуальное возбуждение, если мужчина исключает для себя возможность половой близости.
• 7. Избирательность нарушений эрекции (проблемы могут возникать с конкретной партнершей или только в определенных ситуациях).
• 8. Восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы.

Лечение психогенной ЭД включает психотерапию и фармакотерапию. Психотерапия является этиопатогенетическим лечением, направленным на снятие тревоги и страха перед коитусом. Чаще используются поведенческие методы, включая т. н. секс-терапию, впервые предложенную классиками сексологической науки У. Мастерсом и В. Джонсоном.

Фармакотерапия еще совсем недавно исчерпывалась симптоматическими средствами – транквилизаторами, снимавшими тревогу только на короткое время, а также йохимбином, ницерголином, механизм действия которых был связан только с плацебо-эффектом. Ситуация разительно изменилась в последние 10 лет после появления в арсенале врачей ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, родоначальником которых и наиболее известным представителем группы является знаменитая Виагра (силденафил). Силденафил применяется при ЭД любого генеза, а при ее сосудистом варианте является истинно патогенетическим препаратом. Широко применяется Виагра и при психогенных формах ЭД [2, 3] . Мощный сосудистый эффект, который всегда проявится при наличии сексуального влечения и стимуляции, может стать прекрасным средством дополнительной психологической защиты (“Мне нечего бояться, Виагра мне поможет, даже если я слегка запаникую, и эрекция начнет уменьшаться…”).

“Мне нечего бояться, Виагра мне поможет, даже если я слегка запаникую, и эрекция начнет уменьшаться…”

Назначение Виагры следует продолжать до тех пор, пока не восстановится психологическая защита, она фактически будет “палочкой-выручалочкой”. При этом действие препарата будет как симптоматическим, так и патогенетическим. Но нужно учитывать, что сильный страх перед возможной сексуальной неудачей может снизить даже мощный эффект Виагры из-за нарушений тонуса генитальных артерий и биохимического дисбаланса в кавернозной ткани. Поэтому при истинной психогенной ЭД параллельно с назначением Виагры должна проводиться психотерапия.

1. Доморацкий В.А. Медицинская сексология и психотерапия сексуальных расстройств. М., 2009
2. Перехов А.Я.Использование препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы в лечении эректильной дисфункции неорганического генеза. Материалы Российской конференции “Современные принципы терапии и реабилитации психически больных”. М., 2006. С. 382–83.
3. Перехов А.Я. Материалы 7-го Российского форума “мужское здоровье и долголетие”. М., 2009. С. 60–61.
4. Руководство по сексологии. Под ред. С.С. Либиха. СПБ, 2001. С. 480.
5. Современная сексология: Энциклопедия. Под ред. В.А. Доморацкого. Минск, 2008. С. 384.
6. Laumann E, Gagon J, Micbel S.The social organization of sexuality. Chicago. Univ of Chicago Press, 1994.
7. Wespes E. Impuissance organique masculine. Paris. Do Ornament, 1989.

Статья опубликована в журнале "Фарматека для практикующих врачей" №13, 2011